肝硬化合并糖尿病的健康指导

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2009年5月在我院3年间收治的肝硬化合并糖尿病患者125例, 男72例, 女53例, 其中60~69岁57例, 70~74岁43例, 75岁以上25例。婚姻状况:未婚15例, 已婚110例, 其中离异6例, 丧偶7例。文化程度:小学85例, 中学、中专或技校25例, 大专及以上15例。经济状况:月收入水平低于l000元者25例, 1000~2000元者30例, 2000~3000元者40例, 3000元以上者30例。住院付费:公费者10例, 自费者35例, 医保者45例, 农村合作医疗者35例。

1.2 症状

经查空腹血糖14.2, 糖化血红蛋白比值10.3。肝功能中谷丙转氨酶154, 谷草转氨酶121, 总蛋白79, 白蛋白41, 球蛋白38, 总胆红素22.2, 直接胆红素6.7。B超:肝脏形态规整被么凹凸不平, 肝角变钝, 右肝斜径为125mm。肝实质回声粗糙不均匀。肝内管状结构分布走形欠规整, 肝静脉变细, 门静脉13mm, 肝内外胆管未见扩张。脾已经切除, 胆囊水肿, 胰腺正常。

1.3 肝硬化合并糖尿病的健康指导方法

1.3.1 使患者获取足够的营养, 保持内环境稳定

(1) 准确记录出入液体量, 及时补充各种电解质、静脉营养液。 (2) 监测血电解质、血清白蛋白水平。由于患者醛固酮水平升高, 钾离子排出增加, 易出现低钾血症;血清白蛋白下降继发于肝脏合成蛋白下降易形成腹水;禁食易导致内环境紊乱。 (3) 监测凝血因子、出凝血时间。肝功能减退时, 凝血因子合成减少, 患者易发生出血、呕血、黑便。 (4) 肠梗阻缓解后, 指导患者合理饮食, 宜碳水化合物、多维生素、低脂少渣的饮食, 少量多餐, 避免进食血制品以及含铁剂的食物, 以免影响观察病情。腹水多时, 予以低盐或无盐饮食;血氨升高时予以低蛋白饮食。

1.3.2 体液过多与低蛋白血症有关

护理措施: (1) 严格记录出入量, 特别是尿量的颜色、性状和量; (2) 监测血清白蛋白和球蛋白水平, 过低时要输注白蛋白或血浆以提高血浆胶体渗透压; (3) 定期测腹围, 注意要在同一个部位; (4) 观察利尿剂的效果和副作用, 注意测血钾, 以免出现低钾。

1.3.3 不暴饮暴食, 生活有规律

吃饭要细嚼慢咽, 多吃蔬菜, 尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品, 这样可以防止血糖在短时间内快速上升, 对保护胰腺功能有帮助。糖尿病患者的主食应以米、面为主, 这些粗粮中含有较多的无机盐、维生素, 又富含膳食纤维, 膳食纤维具有减低血糖作用, 对控制血糖有利。糖尿病患者还应食大豆及其豆制品, 一方面, 其所含蛋白质量多质好;另一方面, 其不含胆固醇, 具有降脂作用, 故可代替部分动物性食品。

1.3.4 人性化护理

重三前服务:护士应走在红灯呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者开口之前。坚持“五主动”和“五及时”:即护士站工作人员主动起立、主动接物、主动问候、主动自我介绍、主动入院介绍;巡视病房及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救患者及时、卫生处置及时, 做好院规的介绍。工作中要做到“七声”, 即患者进科室有迎声, 进行治疗有称呼声, 操作失误有道歉声, 与患者合作有谢声, 遇到患者询问有应声, 接到电话有问候声, 患者出院有送声。

1.4 统计学分析

应用SPSS统计软件处理, 计量资料以均数±标准差表示, 同期组间比较采用t检验, P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

(表1)

3 讨论

125例肝硬化合并糖尿病患者, 经过综合护理, 显效119例 (95.2%) , 有效113例 (90.4%) , 无效12例 (9.6%) , 总有效率为90.4%。可见肝硬化合并糖尿病患者的健康指导效果良好。

4 结语

各种肝病患者患糖尿病的机会明显高于普通人群。多年的临床实践证明, 只要早期明确诊断, 采取中西药联合根治, 大部患者能康复出院。因此, 有下列肝病患者: (1) 各型病毒性肝炎, 尤其丙型肝炎; (2) 自身免疫性肝炎, 药物性肝炎, 化学毒物所致肝炎; (3) 脂肪肝; (4) 酒精性肝病; (5) 肝硬化; (6) 原发性或转移性肝癌, 尤其介入治疗后以及年龄≥40岁, 有糖尿病家族史等应尽早去医院化验血糖, 做到早检查、早治疗、早康复。慢性肝病合并糖尿病患者治疗的难度较单纯的慢性肝炎肝硬化要大, 如血糖持续增高而得不到有效控制, 容易引起感染等多种并发症甚至危及病人生命因此要及早发现并采取有效措施。

摘要：目的对于肝硬化合并糖尿病的健康指导进行探讨。方法选择2006年5月至2009年5月在我院3年间收治的肝硬化合并糖尿病患者125例, 男72例, 女53例, 对他们进行肝硬化合并糖尿病的健康指导。结果 125例肝硬化合并糖尿病患者, 经过综合护理, 显效119例 (95.2%) , 有效113例 (90.4%) , 无效12例 (9.6%) , 总有效率为90.4%。结论可见肝硬化合并糖尿病患者的健康指导效果良好。

关键词：肝硬化,糖尿病,健康指导