双磷酸盐

关键词：

双磷酸盐（精选六篇）

双磷酸盐 篇1

但油酸乙二醇双酯作为一种非水溶性产品,亲水疏水平衡值(HLB值)较低,不能单独作为皮革加脂剂使用,因此需要对油酸乙二醇双酯进行硫酸化、磺化等化学改性,从而改善乳化性能,优化加脂特性。有报道对油酸乙二醇双酯进行硫酸化改性,得到的硫酸盐类产品具有良好的乳化、分散、渗透、耐电解质等性能[3]。相比硫酸化改性,三氧化硫磺化改性具有三废少、对环境污染小、更为经济合理的优点,同时,油酸乙二醇双酯磺酸盐类产品中的—C—S—结构相比硫酸盐类产品中的—C—O—S—结构更为稳定,可以在较宽的p H范围内使用[4]。

本文以油酸、乙二醇为原料合成油酸乙二醇双酯,并进行三氧化硫磺化改性。通过对油酸乙二醇双酯磺酸盐的化学和仪器分析,表征了其结构,并研究了不同磺化程度对产品乳液稳定性、乳液粒度、表面张力、渗透力等应用性能的影响。

1实验部分

1.1主要原料与试剂

油酸(化学纯,上海展云化工有限公司);乙二醇(分析纯,上海凌峰化学试剂有限公司);对甲苯磺酸(分析纯,上海凌峰化学试剂有限公司);三氧化硫(工业级,浙江赞宇科技股份有限公司);氢氧化钠(分析纯,无锡市佳妮化工有限公司);双氧水(分析纯,无锡市佳妮化工有限公司);液体石蜡(分析纯,天津市大茂化学试剂厂)。

1.2主要仪器设备

DF- 101S恒温加热磁力搅拌器(巩义市予华仪器有限责任公司);玻璃管磺化装置(自制);Optima8000 傅里叶变换红外光谱仪(美国Perkin Elmer公司);Nanotrac Wave激光粒度仪(美国Microtrac公司);K100 表面张力仪(德国KRUSS公司)。

1.3油酸乙二醇双酯磺酸盐的制备

将油酸与乙二醇按2.05~2.1∶1 配比,在以下条件下进行反应:真空度为- 0.08~- 0.1 MPa,反应温度为140℃,反应时间为2~3 h,催化剂为0.5%对甲苯磺酸。反应结束后,产物经真空脱水,得到油酸乙二醇双酯。

将上述油酸乙二醇双酯用计量泵打入玻璃管磺化器,同时通入气体三氧化硫,保持玻璃管夹套中循环水温度为65~70℃,待磺化反应稳定后,取样测定三氧化硫结合率。通过调整有机料流量,制备5 组不同结合率样品。将磺化样品用稀氢氧化钠溶液中和,再用双氧水脱色,加水调整固含量,控制p H =6.5~7.5,即得最终产品油酸乙二醇双酯磺酸盐。

1.4产品应用性能测试

1.4.1 碘价测定

按国际标准ISO3961:1989《动植物油脂———碘价测定》进行分析。

1.4.2 三氧化硫结合率测定

按国家标准GB/T 5173- 1995《洗涤剂中阴离子活性物的测定———直接两相滴定法》进行分析。

1.4.3 乳液稳定性测定

将产品与水按1∶9 比例加入100 m L具塞量筒,振动直至产品完全乳化,室温静置,观察并记录破乳和上部浮油所需时间[5]。

1.4.4 乳液粒度测定

将产品与水按1∶9 比例配成乳液,使用激光粒度仪测定。

1.4.5 表面张力测定

样品浓度为1%,测试温度为25℃,使用表面张力仪测定。

1.4.6 乳化力测定

将产品配成1%水溶液,取60 m L该溶液与40 m L液体石蜡加入100 m L具塞量筒,振动直至完全乳化,室温静置,观察记录下层分出10 m L水所需时间[5]。

1.4.7 渗透力测定

参照行业标准HG/T2575- 94 渗透力测定的方法,将产品配成10%水溶液,采用帆布(φ35)沉降方法记录帆布在1000 m L溶液中从接触溶液到开始沉降所需时间,以此来表示产品渗透力的强弱。

2结果与讨论

2.1油酸乙二醇双酯磺酸盐的结构定性

2.1.1 产品化学分析

油酸乙二醇双酯发生三氧化硫磺化反应,因此三氧化硫结合率这一指标可以反映其磺化反应的程度。由于油酸乙二醇双酯分子中含有长链不饱和烷烃的双键,磺化反应也可能发生在该位点;如果该位点发生反应,则产物中双键减少,不饱和度降低,从而导致碘价下降。本研究对不同磺化程度的油酸乙二醇双酯磺酸盐产品的三氧化硫结合率、碘价进行了分析,结果如表1 所示。

由表1 可知,不同磺化程度产品的三氧化硫结合率保持在3%~6%之间,说明了它们均结合了一定数量的三氧化硫基团。同时,其碘价相比原料均有所降低,说明油酸乙二醇双酯中的双键位置发生了磺化反应;并且通过各产品碘价计算其对应的双键保留率,如表1 所示,得出各产品磺化程度在10%~40%之间,表明该系列产品发生的是部分磺化反应。

2.1.2 产品红外光谱解析

为了进一步确定油酸乙二醇双酯磺酸盐分子的结构,本研究进行了红外光谱分析。结果如图1 所示,1741 cm-1为酯羰基—C==O的伸展振动吸收峰,1165 cm- 1为酯键中—C—O—的伸展振动吸收峰,1640 cm- 1为磺酸基团中—C—S—的伸缩振动吸收峰,1041 cm-1为磺酸基团中—S==O的伸缩振动吸收峰[6,7],表明产物中确实引入了磺酸基团—SO3—;同时,2924 cm-1处表征—C==C—H的伸缩振动吸收峰并没有消失,即仍然存在碳碳双键,说明产物中双键只是被部分磺化,这与化学分析所得出的结果相符合。

2.2 油酸乙二醇双酯磺酸盐的应用性能

产品的性能决定其应用领域及应用效果,因此本文对油酸乙二醇双酯磺酸盐的应用性能进行了分析,并比较了不同磺化程度的产品在应用性能方面的差异。

2.2.1 乳液稳定性及乳液粒度分析

油酸乙二醇双酯磺酸盐的乳液稳定性,决定了它的渗透和吸收性能,从而影响其在皮革加脂剂等领域中的应用价值。研究表明[8],乳液粒子粒径越小,越不容易聚集,乳液稳定性越好;当90%乳液粒子粒径位于0.01~0.1μm之间,乳液呈半透明状,这样的乳液非常有利于渗透及吸收。

本文对不同磺化程度产品的乳液稳定性、乳液平均粒径和乳液粒度分布进行了分析,结果如表2和图2 所示。可以看出,随着磺化程度的加深,产品乳液的透明度、稳定性逐渐提高,乳液平均粒径逐渐减小。当三氧化硫结合率达4.24%时,产品乳液粒子大小分布在0.109~0.245μm之间,平均粒径为0.136μm,但乳液仍不稳定;当三氧化硫结合率达5.33%时,产品乳液粒子大小分布在0.013~0.111μm之间,平均粒径为0.027μm,其乳液则呈现出非常稳定的半透明状态。相比前者,该乳液更有利于渗透及吸收,这种磺化程度的产品也更适合用于皮革加脂剂等领域。

注:样品乳液≥24h不破乳、不分层为稳定,<24h破乳、分层为不稳定

2.2.2 表面张力及渗透力分析

产品的表面张力与渗透力密切相关,对于皮革加脂剂产品,加脂剂乳液的表面张力越小,对皮革表面的润湿及渗透性能越好,加脂剂分子可以与皮革纤维密切接触并充分渗入到皮革纤维内部,加脂充分;但是表面张力过低的加脂剂,乳液稳定性过高,不易破乳,内部的油脂分子也不易被皮革吸收[4]。

如图3 所示,随着三氧化硫结合率的升高,产品乳液的表面张力逐渐下降,当三氧化硫结合率大于5.33%后,下降趋势变缓。这是由于随着结合率的升高,产品中亲水基团的数量增加,表面活性增强,而乳液的表面张力则相应下降;当结合率达到一定程度后,在同等试验浓度下接近磺酸盐的临界胶束浓度(cmc),表面张力的下降趋势则会变缓。

产品渗透力随三氧化硫结合率的变化趋势与表面张力相一致。随着结合率的升高,帆布沉降时间逐渐缩短,说明产品乳液的渗透力逐渐增强,当浓度接近cmc后,其变化趋势也逐渐变缓,表现出表面活性剂在浓度接近cmc时的典型特征。渗透力(沉降时间)与三氧化硫结合率的关系如图3 所示。

2.2.3 乳化力分析

乳化力是衡量油酸乙二醇双酯磺酸盐应用性能的重要指标,本文选择液体石蜡作为被乳化油,分析不同磺化程度产品的乳化能力。根据乳化力的测定方法,底部分出10 m L水所用时间越长,乳化力越强。由表3 可知,随着磺化程度的加深,产品乳化力不断增强,即磺化程度对油酸乙二醇双酯磺酸盐的乳化能力产生正面影响。

3结论

本文对不同磺化程度的油酸乙二醇双酯磺酸盐的结构及应用性能进行了研究,得出以下结论:

(1) 本研究所设计的油酸乙二醇双酯磺化改性发生在长链不饱和烷烃的双键位,为部分磺化反应。

(2)随着磺化程度的加深,油酸乙二醇双酯磺酸盐产品的乳液平均粒径减小,乳液透明度和稳定性提高。当三氧化硫结合率达5.92%,产品在水中已经呈现稳定的溶液状态。

(3)随着磺化程度的加深,油酸乙二醇双酯磺酸盐产品的表面张力下降,渗透力和乳化能力加强;其中,表面张力和渗透力的变化趋势逐渐减缓。

参考文献

[1]孙志武.石油产品添加剂[M].大连:大连理工大学出版社,1988.

[2]刘显奎,王文琪,段力民.用油酸和乙二醇酯化合成加脂剂的研究[J].中国皮革,2006,35(13):16-18.

[3]周华龙,陈家丽,毛耀东,等.油酸乙二醇双酯的硫酸化研究[J].皮革科学与工程,2003,13(3):11-16.

[4]韩向洪,张帆,张晶,等.磺化加脂剂物化性能研究[J].皮革科学与工程,2006,16(3):32-36.

[5]张洪飞,高慧,黄亚茹,等.磺化大豆磷脂的结构和性能研究(Ⅰ)——磺化大豆磷脂的结构解析和理化性能[J].中国皮革,2004,33(13):48-51.

[6]董庆年.红外光谱[M].北京:石油与化学工业出版社,1977.

[7]王宗明,何欣翔,孙殿卿.实用红外光谱学[M].北京:石油工业出版社,1977.

双磷酸盐 篇2

分别采用戊二醛和三价铁离子改性壳聚糖和羧甲基纤维素,制备了CS-CMC聚合物双极膜,并被用于电解法制备水处理剂高铁酸盐.经IR分析表明,该聚合物膜两极分别含有-N=CHR、-COO-官能团.CS-CMC双极膜的溶胀率较小,能稳定存在于浓酸、浓碱溶液中.在电极上迭加变频不对称脉冲方波可及时去除阳极表面的氧化膜.在14 mol/L的`NaOH溶液中,室温下以5 mA/cm2的电流密度、脉冲方波频率2 Hz,电解6 h,电流效率平均为51.27%,高铁酸盐浓度达到37 mmol/L.

作 者：任羽西 陈力勤 陈日耀 郑曦 陈震 REN Yuxi CHEN Liqin CHEN Riyao ZHENG Xi CHEN Zhen 作者单位：任羽西,陈日耀,郑曦,陈震,REN Yuxi,CHEN Riyao,ZHENG Xi,CHEN Zhen(福建师范大学化学与材料学院,福州,350007)

陈力勤,CHEN Liqin(福建师范大学学报编辑部,福州,350007)

双磷酸盐 篇3

关键词：糖尿病, 2型,二甲双胍,吡格列酮,磷酸西格列汀,治疗结果

近年来, 随着人们生活水平的提高, 糖尿病的发病率呈上升趋势, 且趋于年轻化。糖尿病患者中, 2型糖尿病患者人数最多, 占95%[1]。糖尿病属慢性病, 若未得到及时治疗会影响患者其他器官功能, 甚至导致死亡, 故一旦确诊需及时治疗。控制血糖是治疗糖尿病的关键, 临床一般采用药物控制血糖, 但大多数药物的降糖效果较差。目前, 临床较为常见的降糖药有胰岛素、胰岛素类似物、双胍类、噻唑烷二酮类等, 二甲双胍、吡格列酮、磷酸西格列汀均是临床常用的降糖药物。糖尿病患者治疗时常出现体质量增加、胃肠不适、低血糖等, 故选择安全有效的降糖药尤为重要。本研究旨在探讨二甲双胍联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月—2014年4月山西晋柴机械制造有限公司职工医院收治的2型糖尿病患者106例, 均符合WHO规定的2型糖尿病诊断标准[2], 排除严重心脑肝肾疾病者, 均无药物过敏史。将患者随机分为A组与B组, 各53例。A组中男26例, 女27例;平均年龄 (67.3±4.9) 岁;平均病程 (5.4±3.2) 年;合并高血压23例, 冠心病15例。B组中男24例, 女29例;平均年龄 (67.1±5.1) 岁;平均病程 (5.1±3.3) 年;合并高血压21例, 冠心病16例。两组患者性别、年龄、病程、合并疾病比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以糖尿病健康教育、饮食护理及运动训练。A组患者予以二甲双胍联合吡格列酮治疗, 吡格列酮 (国药准字H20040631, 江苏恒瑞医药股份有限公司生产) 20mg/次, 1次/d;二甲双胍 (国药准字H20023371, 中美上海施贵宝制药有限公司生产) 0.5g/次, 3次/d。B组患者予以二甲双胍联合磷酸西格列汀治疗, 磷酸西格列汀 (生产批号:H20090834, 意大利默沙东大药厂生产) 100mg/次, 1次/d;二甲双胍0.5g/次, 3次/d。两组患者均连续治疗12周。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果、低血糖发生情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后B组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白低于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者治疗前后体质指数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 低血糖发生情况

A组患者治疗前低血糖发生次数为 (16±4) 次, 治疗后为 (10±3) 次;B组患者治疗前低血糖发生次数为 (16±4) 次, 治疗后为 (8±2) 次。治疗前两组患者低血糖发生次数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后B组患者低血糖发生次数少于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 不良反应发生情况

A组患者出现不良反应6例 (11.3%) ;B组患者出现不良反应4例 (7.5%) 。两组患者不良反应均为胃肠道反应。两组患者不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

近年来, 糖尿病的发病率呈上升趋势, 其发病因素较为复杂, 一般认为与遗传、生活环境及方式有关。糖尿病临床症状以高血糖症状为主, 患者表现为多饮、多尿、多食及消瘦等。糖尿病属慢性病, 长期患病易影响患者身体其他系统, 危害其健康[3]。临床上将糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病多见于青少年, 其可依赖外源性胰岛素补充以维持生命;2型糖尿病多见于中老年, 一般为肥胖患者, 部分患者以胰岛素抵抗为主, 因胰岛素抵抗导致胰岛素敏感性降低, 胰岛素分泌增多以补偿其胰岛素抵抗, 但对高血糖患者而言, 胰岛素分泌相对不足, 主要是机体对胰岛素不够敏感造成的。有研究认为, 2型糖尿病主要由胰岛素分泌存在缺陷、胰岛素抵抗引起。

糖尿病患者的治疗需要持之以恒、综合管理。针对早期糖尿病患者要尽早控制患者血糖, 降低糖毒性, 改善患者胰岛功能, 降低并发症发生率。目前, 胰岛素、胰高血糖素、肠源性激素等均可调节糖代谢。二甲双胍可提高肝功能, 调节肌肉组织的胰岛素抵抗, 从而起到降糖作用[4]。磷酸西格列汀可以延迟胃排空, 使患者产生饱腹感, 且对血糖有较强的依赖性, 当血糖下降时其作用减弱, 血糖上升时其作用加强。另外, 磷酸西格列汀能提高胰高血糖素样肽分泌水平, 保护B细胞增殖与分化, 降低糖化血红蛋白含量[5]。磷酸西格列汀联合二甲双胍可有效降低血糖。吡格列酮属胰岛素增敏剂, 作用机制与胰岛素有关, 可减少外周组织和肝脏的胰岛素抵抗, 增加依赖胰岛素葡萄糖的处理, 并减少肝糖原的输出, 从而降低血糖含量[6]。

本研究结果显示, 治疗前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较, 无显著差异, 治疗后B组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白低于A组, 两组患者治疗前后体质指数比较, 无显著差异, 治疗前两组患者低血糖发生次数比较, 无显著差异, 治疗后B组患者低血糖发生次数少于A组, 两组患者不良反应率比较, 无显著差异。

综上所述, 二甲双胍联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的效果显著, 可降低低血糖发生次数, 且不良反应少, 安全性高, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王庆开, 翁雪燕.盐酸吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国热带医学, 2007, 7 (7) :1118.

[2] 董德翠.吡格列酮与二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性对比[J].山东医药, 2010, 50 (25) :73-74.

[3]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[4] 毕祥生.二甲双胍联合吡格列酮治疗2型糖尿病疗效观察[J].心血管病防治知识, 2013, 10 (5) :49-50.

[5] 夏玲红.治疗糖尿病的新药西他列汀[J].中国新药杂志, 2007, 16 (12) :979-981.

双磷酸盐 篇4

资料与方法

2012年4月-2014年4月收治初发2型糖尿病患者132例，均符合美国糖尿病协会(ADA)关于糖尿病的诊断标准。按照完全抽样法1:1分成对照组与比较组，每组66例，其中对照组男女比例36:30，年龄30～63岁，平均(48.5±6.5)岁，病程2～6年，平均(4.6±1.4)年；比较组男女比例38∶28，年龄32～65岁，平均(46.7±6.8)岁，病程1～5年，平均(3.2±1.8)年。两组性别、年龄及病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法：所有患者均予以饮食和运动治疗，在此基础上对照组给予二甲双胍0.5 g,3次/d；比较组在对照组治疗基础上加用磷酸西格列汀100 mg,1次/d，两组疗程均为12周。

注：与对照组相比，*P<0.05，与治疗前相比，#P<0.05。

观察指标：观察治疗前后两组的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平、体重指数、空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数的变化情况。

统计学处理：所有数据均使用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料应用表示，组间比较用t检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学意义。

结果

两组血糖和糖化血红蛋白指数变化情况比较：治疗后比较组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均显著低于对照组(P<0.05)，且两组治疗后较治疗前显著改善(P<0.05)，见表1。

两组体重和胰岛素相关指标比较：治疗后比较组体重指数和胰岛素相关指标较对照组改善，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

讨论

本研究结果发现，治疗后比较组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均显著比对照组低，这说明二甲双胍联合西格列汀较单用二甲双胍效果更好，能有效控制患者血糖。其主要原因是西格列汀作为一种二肽基肽酶抑制剂，能通过提升胰高血糖素样肽(GLP-1分泌水平，促进β细胞增殖和分化，从而保护β细胞和抗凋亡，最终达到降低患者餐后血糖的效果。而二甲双胍可通过增强肝脏功能，改善肌肉组织胰岛素抵抗能力，从而产生降低血糖的作用机制。此外，大量临床研究表明糖化血红蛋白水平与糖尿病微血管并发症及糖尿病病死率密切相关，而西格列汀可使糖化血红蛋白指标平均降低0.5%～0.9%，这与本研究结果相近[2]。故二甲双胍联合磷酸西格列汀治疗，可产生更显著的降血糖效果。

同时进一步对本研究中两组体重指数和胰岛素相关指标进行分析，结果显示，治疗后比较组体重指数和胰岛素相关指标较对照组改善，这表明两者联合使用能有效抑制胰岛素抵抗与患者体重的增加，分析原因在于人体肠道分泌的促胰岛素多肽(GIP)与胰高血糖素样肽(GLP-1)可使胰岛β细胞释放出胰岛素，但初发2型糖尿病患者的肠促胰岛素分泌的功能会显著降低，且肠促胰岛素极易被二肽基肽酶-4(DPP-4)水解，若能抑制DPP-4，肠促胰岛素的水平就会升高，同时人体的自我调节血糖的能力亦会显著提高。二肽基肽酶抑制剂磷酸西格列汀，能显著改善初发2型糖尿病患者的血糖水平，并可与目前市场上几乎所有的口服降血糖药联用，此外有研究证明，西格列汀联合二甲双胍不但可显著降低患者血糖和血脂水平，而且不会引发胰岛素抵抗与体重增加等不良反应[3]。

注：与对照组相比，*P<0.05。

参考文献

[1]卢乐.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察[J].海峡药学,2012,24(4):151.

[2]陆秀红,何静,张圭.西格列汀联合二甲双胍治疗Ⅱ型糖尿病的疗效观察[J].河北医学,2011,17(10):1305-1306.

双磷酸盐 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月~2016年5月在本院进行治疗的2型糖尿病患者75例, 经本院护理委员会批准且患者知情同意, 随机分为对照组 (37例) 和实验组 (38例) 。其中对照组男22例, 女15例, 年龄40~70岁, 平均年龄 (55.0±5.8) 岁, 病程2~4年, 平均病程 (3.0±1.2) 年;实验组患者男25例, 女13例, 年龄42~72岁, 平均年龄 (57.0±5.7) 岁, 病程1~5年, 平均病程 (3.0±1.5) 年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均保持良好的生活和饮食习惯, 并对两组应用不同药物进行治疗。其中对照组单纯采用二甲双胍 (Bristol-Myers Squibb Company, 批准文号:BH20080142) 进行治疗, 餐后口服0.25~0.50 g/次, 2次/d, 根据患者病情的严重程度可适当的增减剂量, 但每日最大剂量≤3 g。实验组在对照组的基础上加用磷酸西格列汀 (Merck Sharp&Dohme Italia SPA, 国药准字J20140095) 进行治疗, 口服100 mg/d, 两组患者均应用药物持续治疗2周, 观察疗效。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、治疗前后血糖的变化情况及毒副作用情况。

1.4 疗效判定标准

显效:患者临床症状消失, 血糖控制在正常范围, 无毒副作用发生;有效:临床症状有所好转, 血糖水平逐渐趋于正常, 有个别患者出现药物毒副作用;无效:临床症状无变化, 甚至加重, 血糖持续升高, 毒副作用发生较多。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

经不同药物方式治疗后, 症状均有所改善, 实验组的临床总有效率为94.74%, 高于对照组的72.97%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 治疗前后血糖的变化比较

治疗前, 两组患者的血糖比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 实验组的血糖下降程度优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, aP<0.05

注:与对照组治疗后比较, aP<0.05

2.3 两组患者的毒副作用比较

实验组2例患者出现毒副作用, 发生率为5.26%, 对照组7例患者出现毒副作用, 发生率为18.92%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 随着糖尿病的多发, 该疾病已经成了临床中较常见的内科疾病。糖尿病 (Diabetes) 是一种血糖含量较高的代谢性疾病[3]。该疾病病程较长, 按其起病原因不同分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在所有糖尿病患者中2型糖尿病是患病人数最多的, 约为95%。

2型糖尿病受到遗传和环境因素的影响更强[4]。该疾病主要的临床症状:“三多一少”症状, 即多饮、多尿、多食和体重下降[5]。治疗1型糖尿病主要应用胰岛素进行治疗, 2型糖尿病主要应用药物治疗和饮食控制治疗方法。

本文主要研究应用磷酸西格列汀与二甲双胍进行治疗2型糖尿病的临床疗效。对照组采用单纯的二甲双胍药物治疗。该药品为双胍类降糖药, 具有抑制肝糖原发生异生, 促进组织细胞对葡萄糖的摄取和吸收, 有效的降低了血糖, 同时抑制了肠壁对血糖的吸收, 防止了低血糖的发生, 还可以减轻患者体重。但同时该药物不良反应的发生较多, 效果不明显, 适用于1型糖尿病患者的治疗。磷酸西格列汀联合二甲双胍进行治疗, 通过提高肠促胰岛素的水平, 进而控制血糖水平。该药物与二甲双胍联合应用治疗后, 效果明显, 更加有效的降低了血糖, 并且维持时间较长, 不易发生低血糖, 药物协同作用较好, 降低了毒副作用的发生。

综上所述, 应用磷酸西格列汀与二甲双联合治疗初发性2型糖尿病的临床效果良好, 有效的降低了血糖, 提高了患者的生活质量, 值得推广应用。

参考文献

[1]梁菁菁, 邹大进.二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者联合应用磷酸西格列汀的成本-效果分析.上海医学, 2013, 12 (5) :414-417.

[2]马红振.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床研究.中国医学工程, 2016, 11 (1) :70-72.

[3]韩秀平, 孙涛, 贺钰梅, 等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床效果.中国医药导报, 2016, 12 (24) :165-168.

[4]刘嵘, 李爱霞.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床研究 (附34例报告) .湖北科技学院学报 (医学版) , 2016, 16 (3) :212-213.

双磷酸盐 篇6

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究采用随机安慰剂对照方法,选取2011年1月至2012年1月进行非骨水泥型全髋关节置换术的患者共52例。入选标准为:(1)年龄>60岁;(2)初次行全髋关节置换术的患者;(3)无术前的合并症;(4)无引起骨密度减少的代谢性疾病;(5)没有接受钙片、维生素D、降钙素以及激素类等影响骨代谢的药物。所有的患者随机分成2组,阿仑膦酸钠组服用阿仑膦酸钠,对照组患者服用钙尔奇D片,其中阿仑膦酸钠组有4例由于服药后出现胃痛不适症状退出研究,对照组有2例患者由于手术1月后未能持续服用药物也退出了研究。最终纳入本次分析研究的患者共46例患者,其中男16例,女30例,年龄64~79岁,平均(72.2±3.2)岁。阿仑膦酸钠组22例,男8例,女14例;对照组24例,男8例,女16例。

假体材料使用的是施乐辉公司的非骨水泥型髋关节假体,假体柄选择近端涂层或全涂层的钴铬钼合金柄,近端涂层柄涂层面积达到60%。假体柄的长度在9~12 cm之间。根据股骨的形态结构选择2种不同涂层和柄长的假体。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:

全髋关节置换手术在连续硬膜外麻醉或者全身麻醉下进行,手术入路为标准的后外侧入路,所有患者由同一名医生主刀完成手术。患者在术后3 d坐起,术后1周部分负重,4周后完全负重。

1.2.2 给药方法:

患者在术后1周开始服药,阿仑膦酸钠组每日早晨空腹坐位或站立位口服,剂量为每日1次,每次10 mg,此剂量为常规的抗骨质疏松的剂量。对照组口服钙尔奇D,剂量为每日1次,每次600 mg。

1.2.3 影像学评价:

术后及6月对患者髋关节进行前后位的X片检查,若假体的高度改变或假体下沉,及假体出现内旋、外旋或其他变化的则视为假体移位。

1.2.4 假体周围骨量的测量:

Gruen等[1]对髋关节假体的周围骨量分为7个测量兴趣区域(ROI),从股骨柄假体的远端至柄的粗隆部三等分,假体外侧从上到下分为1区、2区、3区,假体内侧从上到下为分为7区、6区、5区,假体柄尖端以下2 cm区域为4区。在术后3周及6月用DXA骨密度仪进行测量,在测量过程中,患者平卧,脚尖向上呈中立位。46例患者在术后3周及6月,对假体柄周围7个区域的骨密度分别进行连续3次的测量。比较在术后3周和6月口服阿仑膦酸钠组和对照组之间骨密度的差异,以评估阿仑膦酸钠对假体周围骨溶解的疗效。1.3 统计学处理 所有的数据用均数±标准差表示,采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,2组间的计量资料比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般临床资料比较

2组患者的年龄、体质量、假体的尺寸及假体近端涂层与全涂层患者比例的差异均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。见表1。

2.2 2组术后3周及6月假体周围骨密度值比较

2组术后3周假体周围所有区的骨密度值之间差异均无统计学意义(P>0.05)。而在术后6月,所有患者在各区的骨密度均有不同程度下降,而阿仑膦酸钠组在3、6、7区骨密度显著高于对照组(P<0.05或P<0.01),而在1、2、4、5区差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现术中骨折及术后脱位等手术并发症,也未有患者出现假体下沉或者移位。

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

非骨水泥型全髋关节置换术后骨的重建最高峰出现在首次术后6月内[2],而在假体柄置入术后12月,假体周围各区的骨密度逐渐保持稳定[3,4],因此,保持术后较高的骨密度,以避免非骨水泥假体柄出现迟发性松动非常重要。因此,本次研究主要对口服双膦酸盐对老年患者术后股骨近端骨量减少的疗效进行评估。双膦酸盐药物能与骨基质结合,抑制破骨细胞分化和成熟,干扰破骨细胞功能,可以有效控制骨溶解。许多研究已经证实双膦酸盐可有效减少绝经后妇女的骨质疏松的发生率,长期使用可显著增加骨密度[5,6],目前广泛用于预防骨质疏松和促进骨折愈合。

Venesmaa等[7]发现使用双膦酸盐6月,可有效预防非骨水泥型全髋关节置换后假体骨密度的降低,因而对假体周围骨溶解有明显抑制作用。黄建峰等[8]报道称双膦酸盐可对1、7区骨量减少有显著效果,在其余各测量兴趣区,2组相比无明显差异。Kinov等[9]研究发现使用双膦酸钠后非患髋的股骨颈部骨密度增加了1.01%。童培健等[10]研究发现阿仑膦酸钠可预防全髋关节置换术后髋臼的骨量减少。本次研究未对髋臼及对侧髋关节进行测量,仅测量假体柄周围的骨密度及评估口服双膦酸盐对预防假体周围骨溶解的疗效。在本研究中我们发现,术后6月阿仑膦酸钠组7区的BMD值显著高于对照组(P<0.01),可见口服双膦酸钠对减少股骨近段特别是松质骨区的骨溶解有显著疗效。而在股骨近端4、5区术后负荷无明显改变,因此骨密度变化不显著。

为了实现骨组织的内向生长的稳定性,手术中必须达到假体与股骨近端髓腔的紧密匹配。然而有学者提出双膦酸盐导致骨矿化期延长,并且对植入假体的寿命有影响。Frenkel等[11]对犬进行皮下注射阿仑膦酸钠24周,检验阿仑膦酸钠对金属涂层材料植入物的有效性,并进行电子显微镜扫描和材料检测,发现阿仑膦酸钠对骨组织的再生没有不利影响。Peter等[12]使用阿仑膦酸钠对成年犬的骨折愈合和重塑进行研究,发现在骨折的愈合阶段影响较显著,而在重塑期则影响较小。在骨组织形态学测量中发现口服双膦酸盐对骨折愈合期的骨矿化、骨折端连结、骨强度等无不良反应。因此,通过以上研究可以证明双膦酸盐对假体植入后骨长入无不良反应。

虽然双膦酸盐广泛用于预防和治疗骨质疏松症,但是上消化道出血及相关的一些化合物目前正引起关注。由于胃肠道的不良反应致使4名患者中途退出研究,但在停止服用后很快获得恢复。阿仑膦酸钠作为一种口服药物,常规剂量为每日1次,每次10 mg,并且在饮食或饮水前30 min口服,且患者必须在服用后30 min内不能躺下。目前,有70 mg剂量的口服双膦酸钠,每周1次服用,可以减轻患者的上消化道症状,不仅对应力遮挡治疗有效,并且有文献证明与10 mg剂量的阿仑膦酸钠可达到同等疗效。使用依替膦酸钠替代治疗同样可行,特别对于不能坚持每日口服药物的患者,并且依替膦酸钠的不良反应较少。

然而目前我们的研究仍然存在一些限制与不足之处。首先是口服双膦酸钠对于植入物的长期影响。目前有报道称术后1年假体趋于稳定,并且在术后3年,股骨近端80%的区域可以保持之前的骨密度。尽管术后3年的疗效可以评估,但>3年甚至更久的疗效目前仍未知晓。此外双膦酸盐广泛用于治疗和预防骨质疏松症,很难保证对照组的患者在术后能坚持不服用双膦酸盐药物。因此进一步研究证实双膦酸盐对植入物的长期影响非常必要。 其次,患者从术后1周开始服用双膦酸钠,但是如果延迟数日或者数周会对骨的内向生长和局部骨质疏松将产生的影响仍未知晓。我们应对双膦酸钠的最佳起效时间进行进一步的研究,以确定最佳的初次服用时间。另外,针对股骨近端骨质疏松的治疗,是否除了小梁状全涂层金属表面的假体外还可以应用到其他类型的假体。小梁状全涂层金属表面的假体带有一定的弧度,相对于其他的假体柄长度短,并且由于出自生物力学设计,对于股骨近端髓腔的应力遮挡也小于其他类型假体柄。长柄且直柄的假体对股骨近端骨溶解影响较大,在翻修术中,长柄假体用来达到刚性固定,因此可能出现较强的应力遮挡,然而目前双膦酸钠对于翻修的长柄假体的骨溶解的影响目前尚未明确。

总之, 口服双膦酸盐在术后6月,在股骨近端3、6、7区,对于减少老年患者术后假体周围骨溶解引起的骨密度下降有一定的疗效。但口服双膦酸盐对于术后>6月甚至更久的植入物及股骨近端骨溶解的影响还需要进一步的研究。

参考文献

[1]Gruen TA,McNeice GM,Amstulz HC,et al.“Modes of fail-ure”of cemented stem-type components:a radiographic anal-ysis of loosening[J].Clin Orthop Relat Res,1979,141(2):17-27.

[2]Kiratli BJ,Checovich MM,McBeath AA,et al.Measure-ment of bone mineral density by dual-energy X-ray absorpti-om-etry in patients with the Wisconsin hip,an uncemented femoralstem[J].J Arthroplasty,1996,11(3):184-193.

[3]付晓玲,刘大仁,邱睿韫,等.髋关节置换术后股骨应力的三维有限元分析与骨密度变化的相关研究[J].南昌大学学报:医学版,2011,51(7):52-54.

[4]Yamaguchi K,Masuhara K,Yamasaki S,et al.Cyclic ther-apy with etidronate has a therapeutic effect against local oste-oporosis after cementless total hip arthroplasty[J].Bone,2003,33(5):144-149.

[5]陈瑾瑜,盛正妍,游利,等.阿仑膦酸钠治疗绝经后妇女骨质疏松症3年临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2010,15(4):284-286.

[6]连帆,王于,杨岫岩,等.绝经后骨质疏松治疗方法的近期疗效观察与比较[J].中山大学学报:医学科学版,2011,32(3):379-382.

[7]Venesmaa PK,Kroger HP,Miettinen HJ,et al.Alendronate reduces periprosthetic bone loss after uncemented primary to-tal hip arthroplasty;a prospective randomized study[J].JBone Miner Res,2001,16(4):2126-2131.

[8]黄建峰,刘锦波.阿仑膦酸钠预防人工全髋关节置换术后假体周围骨量早期丢失[J].江苏大学学报:医学版,2007,17(6):542-544.

[9]Kinov P,Tivchev P,Doukova P,et al.Effect of risedronate on bone metabolism after total hip arthroplasty:a prospective randomised study[J].Acta Orthop Belg,2006,72(7):44-50.

[10]童培健,钱晶晶,鲍航行.阿仑膦酸钠对全髋关节置换术后髋臼周围骨密度的影响[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(3):165-171.

[11]Frenkel SR,Jaffe WL,Valle CD,et al.The effect of alendr-onate(Fosamax)and implant surface on bone integration and remodeling in a canine model[J].J Biomed Mater Res,2001,58(3):645-650.