安全分娩

关键词：

安全分娩（精选十篇）

安全分娩 篇1

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据2002年—2011年对从化市辖区内镇、街、场医院及社区服务中心妇幼机构上报的产科质量报表和妇幼卫生年报表进行汇总。

1.2 方法

依据卫生部、财政部《关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作的指导意见》精神和《从化市农村地区孕产妇住院分娩补助项目实施方案》要求进行项目管理。市卫生局、财政局负责从化市农村地区孕产妇住院分娩工作的组织实施、配套资金落实及补助工作执行情况监督, 制定具体实施方案, 落实相关工作经费, 确保工作顺利开展。

1.2.1 建立组织, 强化督导

政府统一部署, 各相关部门高度重视和支持, 由主管市长主持召集各相关部门、医院主要领导参加关于实施“农村孕产妇住院分娩补助项目”工作启动会议, 成立了项目领导小组和技术指导小组, 并定期召开专题会议, 及时解决项目实施过程中的难点问题。

1.2.2 加强宣传, 营造良好的项目实施氛围

为广泛宣传“农村住院分娩补助项目”, 市新闻媒体、健教所、医疗卫生机构制定“农村住院分娩补助项目”宣传活动方案, 各医院、妇幼保健院在门诊、住院处设立公告栏, 公告住院分娩补助服务内容和就医流程, 并向农村地区孕产妇发放住院分娩补助有关政策宣传资料, 充分利用广播、电视、报纸等媒体宣传住院分娩补助政策, 为落实孕产妇住院分娩补助政策营造良好的社会氛围。引导孕产妇到有资质的医疗机构住院分娩, 坚决打击各种非法接生行为。

1.2.3 加强产科管理

把控制剖宫产率、转诊落实情况作为定点助产机构产科管理的重要考核指标, 各医院严格执行《广州市高危妊娠管理办法 (修订) 》规定, 落实接诊、转诊工作, 市、镇街两级共同进行高危孕产妇的管理, 高危孕产妇筛查、追踪随访工作。同时严格掌握剖宫产医学指征, 大力倡导自然分娩, 控制剖宫产率。

1.2.4 加强人员培训

为提高基层医院产科、儿科人员素质和技术水平, 市卫生局坚持对基层妇幼专业人员进行新技术、新知识培训, 外请专家对技术人员进行业务培训并做有针对性的指导, 同时完善产科、儿科硬件的配置, 改善了镇级医院的妇幼卫生服务条件。

2 结果

依照《从化市农村地区孕产妇住院分娩补助项目实施方案》及《从化市农村地区孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法》, 全市各级医疗机构认真贯彻执行, 使每一个符合补助条件的孕产妇都能得到帮助。“农村住院分娩补助项目”实施以来, 共补助孕产妇11 360人, 解决了农村孕产妇因经济困难而无条件到医院分娩的问题, 提高了住院分娩率, 降低了孕产妇和婴儿死亡率, 基本达到了开展“农村住院分娩补助项目”的目的。

2.1 2002年—2011年孕产妇住院分娩率及产科质量主要指标, 见表1。

2011年与以往历年比较, 住院分娩率明显提高, 剖宫产率得到有效控制, 产后出血率明显降低。

2.2 2002年—2011年孕产妇死亡情况, 见表2。

孕产妇死亡率有所下降, 但比例仍较高。10年间13例死亡的孕产妇中羊水栓塞3例, 产科出血4例, 合并内科疾病4例, 异位妊娠1例, 溺水1例。

2.3 2002年—2011年5岁以下儿童死亡率, 见表3。

2011年与以往历年比较, 新生儿窒息死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率均有不同程度的下降。

2.4 2009年—2011年农村住院分娩补助人数, 见表4。

3 讨论

在实施“降消”项目及“农村住院分娩补助”项目期间, 各级领导十分重视, 全市各级医疗机构按照《从化市农村地区孕产妇住院分娩补助项目施方案》要求, 精心组织、详细制定项目内容及补助标准, 并加强管理与督导, 使各方面的工作开展顺利, 取得较好的效果, 达到了实施项目的工作目标:到2011年, 农村孕产妇住院分娩率达到95%以上;农村高危孕产妇住院分娩率达到98%以上;孕产妇死亡率降至16/10万以下;婴儿死亡率降至6‰以下。由表1、表2、表3可以看出, 开展“农村住院分娩补助”项目, 孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、产后出血率均有不同程度的下降。由于住院分娩是降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率的有效途径, 全市住院分娩率稳步上升, 2011年达99.76%, 比2002年的81.44%上升了18.32个百分点, 但孕产妇死亡率仍没有达到“两纲”的目标值, 其他的妇幼卫生指标仍有提高 (或) 降低的空间。

3.1 继续强化政府行为, 加大妇幼卫生保健资金的投入。坚持政府主导, 加大政府投入是妇幼卫生事业发展的基础, 在卫生资源的投入上, 保障妇女儿童妇幼卫生公共产品更为必要, 对社会弱势群体政府有责任提供必要的健康保障措施, 保证他们能获得真正的帮助。各部门紧密配合, 共同关注孕产妇和儿童的保健工作, 为进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率而努力。

3.2 继续加强产科、儿科人员培训, 提高各级医疗保健技术人员的业务水平。加强督导检查, 加强市、镇、村三级妇幼保健网络建设, 加强对孕产妇特别是高危孕产妇的管理, 真正体现预防为主、防治结合的卫生工作方针。

3.3 继续加强产科、儿科质量监督, 完善评估、考核机制, 从根本上提高产科质量。另外应逐步完善医护工作者的保险制度, 为产科工作人员创造宽松的工作环境, 激发产科人员的工作积极性。

3.4 加强健康宣教和健康知识指导, 消除顾虑, 提高自我保健意识, 实行住院分娩, 保障母婴安全。

摘要：目的 了解“实施农村孕产妇住院分娩补助”对加强孕产妇、围生儿管理, 提高住院分娩率、降低孕产妇及围生儿死亡率、降低剖宫产率的作用。方法 结合从化市“降消”项目和“农村住院分娩补助”项目的实施, 回顾性分析2002年—2011年从化市孕产妇、婴儿死亡情况及孕产妇住院分娩情况。结果 实施了“住院分娩补助”, 从化市孕产妇、婴儿死亡率从2002年的48.09/10万、10.27‰, 降至2011年的14.04/10万、4.07‰, 住院分娩率从2002年的81.44%上升至2011年的99.76%, 剖宫产率得到有效控制。结论 实施“农村孕产妇住院分娩补助”对从化市孕产妇住院分娩率、孕产妇保健管理有明显的促进作用, 孕产妇、围生儿死亡率明显降低。

关键词：农村住院分娩,孕期保健,母婴健康,死亡率

参考文献

安全分娩 篇2

【摘要】目的：探讨在妇产科的临床应用中，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析。方法： 回顾性分析宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科自2014年1月---2014年12月接诊治疗的100例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，随机分为实验组和对照组2组，每组50例患者，其中，实验组采用经阴道分娩的方式，对照组采用剖宫产的方式，通过观察患者的住院时间、不良反应以及术后的情况，进行对比实验，以做出统计学分析。结果：与对照组相比，实验组的手术出血量明显少于对照组，平均住院时间明显低于对照组，且发生不良反应的概率也明显低于对照组，P﹤0.05，差异具有统计学意义。 结论：经阴道分娩的方法可有效降低产后盆腔粘连的发生率，患者手术切口小且住院时间明显缩短，但两种方法的Apgar的评分无差别，因此，瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式以经阴道分娩较安全，两种在临床工作中均可应用，应根据患者实际情况，尽量缩小伤口，缩短患者的住院时间。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；经阴道分娩；安全性

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0041-01

在我国，由于更多女性在生产时选择剖宫产，从而导致瘢痕子宫的发生率逐渐上升。随着社会的不断发展，人们生活水平以及精神文明程度的日益提高，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性逐渐被人们所重视。临床上，经阴道分娩的方法可有效降低产后盆腔粘连的发生率，患者手术切口小且住院时间明显缩短降低产后不良反应的发生，产妇恢复较好。本组实验通过回顾性分析宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科自2014年1月---2014年12月接诊治疗的100例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，随机分为2组，每组50例患者，其中，实验组采用经阴道分娩的方式，对照组采用剖宫产的方式，通过观察患者的住院时间、不良反应以及术后的情况，进行对比实验，做出统计学分析，探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性。现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

回顾性分析宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科自2014年1月---2014年12月接诊治疗的100例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料，随机分为2组，每组50例患者，其中，实验组采用经阴道分娩的方式，对照组采用剖宫产的方式。其中，产妇的年龄在20----38岁左右，平均年龄为（26.65±2.73）岁。患者的孕周均在（35.5±4.3）周左右，平均孕次为（2.4±1.6）次，平均产次为（1.7±0.3）次，伴有妊娠并发症（如：高血压、糖尿病等）共35例。

1.2方法

对于有两次剖宫产史、前次剖宫产为“T”形切口及其他不适宜进行阴道分娩的产妇再次分娩时选择剖宫产；对于瘢痕子宫厚度大于0.3里面、前次剖宫产愈合较好，无不良反应等情况时，可选择阴道分娩。

1.3测量出血量

（1）胎儿足月且经自然分娩后，24小时之内，若产妇出血量超过500毫升即可诊断为产后出血。【3】

（2）产妇若出血超过200毫升时，应及时查找原因并采取相应止血措施，防止产后因失血过多而造成的大出血现象。

1.4统计学处理

两组的产妇在生产分娩方面，除分娩方式不同外其他条件均相同，对2组实验的治疗效果进行统计学分析，两组患者在年龄、身体状况等方面的差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 结果

3 讨论

随着社会的不断发展进步，人民经济水平的日益提升，在生产方式的选择上，更多女性选择剖宫产，以缓解经阴道自然分娩时产生的疼痛感【4】。然而，由此所导致的瘢痕子宫的发生率，也在逐渐的上升。瘢痕子宫的女性在再次妊娠分娩方式的选择上，应尤其注意，应当针对其相应的适应症选择较为安全的分娩方式，以免造成产后出血等不良反应的发生。医护人员应提前做好产前预防、产中的检测以及产后的护理工作等相关的有效防止措施，防止产后出血现象的发生，有效降低产妇的产后出血率。除此之外，巨大儿的娩出后，也较容易导致产后出血（PPH）现象的发生，主要是由于胎儿过大，在自然分娩过程中产道过于狭窄而被撕裂，造成产道的裂伤【5】。对于此情况，医护人员应在产前及产中过程中准确判断胎儿的体形，可根据胎儿的大小及自然分娩的程度及时更换手术措施。就本组100例瘢痕子宫再次妊娠分娩的实验中，实验组在产后出血量、平均住院时间以及巨大儿的产出等情况都明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。经阴道分娩的方法可有效降低产后盆腔粘连的发生率，患者手术切口小且住院时间明显缩短，但两种方法的Apgar的评分无差别，因此，瘢痕子宫再次妊娠分娩的方式以经阴道分娩较安全，两种在临床工作中均可应用，应根据患者实际情况，尽量缩小伤口，缩短患者的住院时间。

参考文献：

[1]罗小年，唐秋华. 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 临床医学工程，2014，12：1585-1586.

[2]张进先. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 中国当代医药，2015，13：113-115.

[3]顾红红，袁娇桂. 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J]. 中国初级卫生保健，2011，03：45-46.

[4]董明珍. 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，09：711+713.

疤痕子宫阴道分娩安全性分析 篇3

关键词：阴道分娩,疤痕子宫,并发症

医学技术不断进步及剖宫产术指征拓宽,女性对分娩认识的看法改变等因素使剖宫产成为当今主流分娩方式之一。剖宫产率大幅上升后面临更多的再次分娩剖宫产孕妇,这类疤痕子宫如何再分娩成为保障母婴健康的产科难题[1]。瘢痕子宫再行剖宫具有高度困难性和复杂性,增加手术风险,剖宫产术形成的切口疼痛、子宫活动受限、慢性盆腔痛等对产妇健康危害严重,术后产妇生活质量严重受影响,恢复缓慢。鉴于上述情况,妇产科临床研究者们更加重视阴道分娩。笔者于2013年1月·2015年8月收集150例瘢痕子宫阴道分娩产妇及150例阴道分娩非瘢痕产妇,并就瘢痕子宫阴道分娩注意事项进行讨论。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月~2015年8月我院产科行阴道分娩的瘢痕子宫产妇150例设为观察组,另选取同期来院行阴道分娩的150例非瘢痕子宫产妇设为对照组。观察组年龄25~40(29.5±1.7)岁;孕周35~43(38.8±1.2)w;本次阴道分娩与前次剖宫产手术间隔2~8(4.3±1.3)年。观察组产妇前次剖宫产原因包括:ICP、过期妊娠及妊娠高血压导致剖宫产17例;胎位异常及胎儿窘迫行剖宫术15例;胎盘前置决定行剖宫产5例;社会因素影响下行剖宫产8例。上次剖宫产是子宫下段横切口法,术后恢复良好,无感染及产后出血记录。对照组年龄24~39(28.1±1.9)岁;孕周36~41(38.2±1.7)w;本次阴道分娩与前次分娩间隔2~8(4.3±1.3)年。两组产妇年龄、孕周等比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组:产妇入院后视为高危妊娠产妇,密切监测,详细了解分娩史,经阴道检查对产妇骨产道、软产道情况评估;根据B超检查胎儿、脐带、胎盘、羊水及疤痕愈合状况;根据以上因素对终止妊娠的方式进行综合评估;35~38w进行子宫下段疤痕厚度测量>2.5cm及临产时对胎心、产程进行严密观察,当子宫口直径达3cm行人工破膜,查看羊水情况;当出现产程延长、子宫下段压痛、胎儿窘迫等情况,立即转行剖宫术[2]。对照组:产妇入院后接受相关常规检查,了解分娩史,协助阴道分娩。

1.3 临床观察指标

观察两组产妇产程时间、住院时间、出血量、新生儿阿氏评分;记录两组产妇并发症发生情况,对比两组产妇并发症总发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量、产程时间、住院时间、新生儿阿氏评分比较

观察组产妇出血量、产程平均时间、新生儿阿氏评分及住院时间均与对照组无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2 两组产妇并发症发生情况对比

两组均出现尿潴留、产后感染、产后出血、腹腔粘连及先兆子宫破裂;观察组并发症总发生率与对照组接近(P>0.05)。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫采取何种方式结束妊娠是目前产科一直存在争议的研究。部分医务人员考虑到风险性和医疗纠纷,主观上更推荐剖宫产,因此放宽剖宫产指征。但剖宫产率不断升高增加了母婴并发症发生率和死亡率,且明显延长了住院时间,增加患者经济负担。此外瘢痕子宫出现盆腔粘连情况,增加了再次剖宫手术的难度和复杂性,术后产妇面临更高的产后出血风险[3]。临床多种助产技术的广泛应用提高了阴道试产安全性,本次研究中观察组产妇均行阴道分娩,无1例转为剖宫产,均顺利分娩。

与阴道分娩非疤痕子宫的对照组比较,观察组在产程时间、出血量、住院时间及新生儿阿氏评分上与对照组接近(P>0.05)。通过记录并发症发生率发现观察组37.78%的产妇发生尿潴留、产后感染等并发症,并与对照组(33.33%)无明显差异(P>0.05)。说明瘢痕子宫行阴道分娩具有较好安全性,是可行的。

根据本次观察组产妇阴道分娩成功经验,我们总结出瘢痕子宫阴道试产需要注意以下事项:(1)盆骨形状无异常;(2)上次剖宫产结局良好,恢复好,无感染史;(3)上次使用剖宫产为子宫下段横切口式;(4)阴道分娩条件良好,无软产道肿瘤等阻塞产道的情况;(5)具备输血、监护、抢救等良好条件;(6)产前评估疤痕厚度,确切的既往分娩史、新生儿结局及手术适应证,骨产道及软产道检查无异常[4];(7)密切观察胎心变化,若活跃期延长或停滞应及时检查阴道;(8)头盆对称则静脉注入安定,不对称、胎儿子宫窘迫应及时转为剖宫产手术;(9)及时对宫颈、宫体、宫腔、阴道进行检查,及时发现子宫下段瘢痕开裂、产后出血,避免漏诊软产道裂伤[5]。

综上所述,为减少并发症,控制产程及出血量,确保母婴安全,应严格掌握瘢痕子宫经阴道分娩相关指证,分娩中密切观察,确保顺利分娩。

参考文献

[1]唐蔚,何力,罗晓柳,等.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药,2012,7(18):120-122.

[2]黄秋兰.疤痕子宫阴道分娩的可行性及注意事项[J].吉林医学,2015,36(1):26-28.

[3]徐珊.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨[J].现代诊断与治疗,2014,25(16):3788-3789.

[4]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学,2012,33(10):2061-2063.

[5]胡琳娜.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性临床研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(6):113-114.

安全分娩 篇4

【关键词】阴道分娩；麻醉 ；分娩镇痛

分娩镇痛通常是指利用某种方法将分娩时的疼痛减轻到最低程度。实施分娩镇痛能缓解产妇在分娩过程中的疼痛，有助于自然分娩。随着经济发展和人们文化、精神质量的提高，要求“无痛分娩”的产妇越来越多，而提高和优化分娩镇痛质量是麻醉科和產科的目标[1]。对2012年1月～2014年12月收治的阴道分娩患者30例的麻醉处理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对30例阴道分娩患者，年龄20～36风凉 ，均为单胎足月妊娠，无明显头分不对称因素及阴道分娩禁忌，均采取阴道分娩。

1.2 方法

1.2.1镇静、镇痛药 在分娩开始时，可口服地西泮（安定），以抑制不安、紧张，在分娩第一期后半期至第二期疼痛时，可用哌替啶、吗啡等分次肌注。分娩以后，经新生儿肌注纳洛酮0.01mg/kg来拮抗这些镇痛药对新生儿的呼吸抑制。

1.2.2神经阻滞法 阴部神经阻滞，分娩第二期痛治疗的最佳方法，能获得局限在会阴的肌肉松弛而对子宫收缩、胎儿均无影响。经阴道或经直肠触及坐骨棘后穿刺，穿刺点可经阴道或皮肤，给药为1%利多卡因或0.25%布比卡因、罗哌卡因10ml（每例）。硬膜外阻滞于分娩第一期之前，经腰3～4间隙穿刺置管，注入1%利多卡因、0.125%布比卡因、罗哌卡因8ml以下，在分娩第二期可采用上半身抬起45°，注入8ml局麻药后，平面控制在胸10以下，效果不满意可加阴部神经阻滞。病人自控镇痛（PCA）包括静脉PCA（PCIA）和硬膜外PCA（PCEA）。常用硬膜外 PCA局麻药为布比卡因或罗哌卡因，浓度为0.0625%～0.125%，Bolus为4～8ml，锁定时间为20～30min。吸入镇痛法由产妇自己掌握，在产痛发作时吸入，不痛时停止吸入，多用笑气和氧气混合气体，配方是氧化亚氮（N2O）：氧=50%：50%或70%：30%。

2 结果

30例阴道分娩患者麻醉处理结果，无痛3例，轻痛极易耐受17例，中度颜色易耐受9例。

3 讨论

分娩的发生、发展及完成由胎盘一胎儿分泌的一系列激素和细胞因子所决定，如前列腺素（特别是PGE2）、皮质醇、雌/孕激素、催产素以及细胞因子等，各种激素和细胞因子的分泌在妊娠末期即明显增加，分娩临产后迅速达到高峰，使子宫产生强烈的有规律的收缩，导致了分娩的发生。从分娩动因的外在表现看，分娩的发生是由于子宫强烈的有规律的收缩，在各种辅助肌肉的配合下，使胎儿排出体外。分娩全过程是从有规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出时为止，共分为三个产程。第一产程：从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时；第二产程：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2小时；第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

理想的分娩镇痛必须具备下列特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术的需要。

孕妇的疼痛程度个体差异很大，其中有很大程度与孕妇的紧张和焦虑情绪有关。让孕妇了解分娩是一种自然的生理过程及分娩中可能要进行的操作或检查，可以让孕妇主动地配合产程的进展和分娩的进行。同时配合呼吸训练、营造宽松舒适的气氛以及让丈夫或家人陪同分娩，或由经过专门训练的分娩陪护陪同，给予孕妇最大程度的鼓励，均可以让孕妇增加自然分娩的信心。经皮电神经刺激（TENS）是一种用于减轻分娩时子宫收缩痛的无创镇痛方法。作用机制是由无害的电刺激不断作用于较大的传入神经纤维（Aα和Aβ），使疼痛传入通道关闭，同时低频高强度刺激可激活体内内啡肽的产生，从而起到镇痛作用。使用时将两个刺激电极分别置于T10～L1和S2～4水平椎旁，孕妇可以自己调节刺激强度、频率和刺激方式。

分娩的发生、发展及完成由胎盘胎儿分泌的一系列激素和细胞因子所决定，如前列腺素（特别是PGE2）、皮质醇、雌/孕激素、催产素以及细胞因子等，各种激素和细胞因子的分泌在妊娠末期即明显增加，使子宫产生强烈的有规律的收缩，导致了分娩的发生。“胎盘一胎儿”是一个相对独立的系统，决定着分娩的发生、发展及完成。研究证明，分娩镇痛没有影响“胎盘一胎儿”这一相对独立的系统中各种激素的分泌。因此，分娩镇痛没有影响分娩的内在机制。

分娩镇痛（主要以硬膜外镇痛为例）可能从以下几个方面对产程和分娩方式造成影响。分娩时子宫的收缩主要由胎盘各种组织分泌的各种子宫收缩激素决定，另外，交感神经也参与调节子宫的收缩。研究证明，硬膜外镇痛没有影响子宫收缩激素的分泌，但由于阻滞交感神经而造成子宫收缩一过性减弱。腹肌和膈肌等辅助肌肉收缩力减弱，减弱程度和局麻药浓度相关。使肛提肌和盆底肌肉的收缩减弱，使胎头俯屈和内旋转受到妨碍。分娩时产妇主动用力的愿望减弱[2]。

分娩镇痛对产程的影响是可以预防的，具体的措施包括：积极的使用催产素 催产素是一种强烈的子宫收缩剂，早已在临床上常规使用。硬膜外分娩镇痛虽然可造成子宫收缩的一过性减弱，但完全可以用催产素来代偿。降低局麻药的浓度，复合一定量的阿片类药物如芬太尼，可使局麻药物浓度大幅度降低，目前所用的局麻药浓度一般为0.075%～0.1%罗哌卡因或布比卡因，镇痛效果满意，患者可以自如行走，对运动神经影响轻微，对患者各种辅助肌肉几乎没有影响。管理措施包括：积极的宫颈检查，早期破膜，催产素的使用以及对难产严格的诊断标准。通过积极的产程管理可明显降低分娩镇痛对产程的影响[3]。研究证明，通过这些方法的采用，硬膜外镇痛对分娩的影响是可以消除的，实验组和对照组的产程和分娩方式无明显差别。

【参考文献】

[1] 罗爱伦.新型局麻药罗哌卡因[A].见：黄宇光，罗爱伦.麻醉科分册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.6-9.

[2] 刘楠，闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，5（21）：272-274.

安全分娩 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择高龄产妇150例, 均为我院产科2015年2月~2016年2月收治, 设为观察组, 同期选择适龄产妇150例, 设为对照组, 经组间对比, 分析高龄对安全分娩构成影响的因素。观察组, 年龄35~46岁, 平均 (37.5±1.3) 岁, 分娩月龄29.2~44.5周;对照组年龄35~48岁, 平均 (37.9±1.4) 岁, 分娩月龄29.5~41.3周。

1.2 方法

对两组资料采用回顾性对照方法展开研究, 包括妊娠合并症、妊娠并发症、妊娠结局差异, 并应用多因素Logistic回归方程, 分析影响高龄产妇分娩的独立危险因素。合并症包括妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤、贫血;并发症包括产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压、多胎妊娠、产程异常、早产等。

1.3 统计学方法

采用spss 13.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间合并症及并发症对比

观察组产妇妊娠合并症102例, 发生率为68%;对照组75例, 发生率为50%;观察组产妇妊娠并发症105例, 发生率为70%;对照组84例, 占56%。其中妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤、贫血率、妊娠并发产后出血、前置胎盘、妊娠期高血压、多胎妊娠率观察组均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。妊娠并发症产程异常、早产对比差异不明显, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1, 表2。

注:*P<0.05。

注:*P<0.05。

2.2 两组围生儿结局对比

观察组新生儿出生体重明显高于对照组, 新生儿窒息率、巨大儿率明显高于对照组, 差异有统计意义 (P<0.05) , 组间新生儿畸形率、低体重儿率、新生儿死亡率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

注:*P<0.05。

2.3 独立危险因素

经Logstic回归分析, 多胎妊娠、前置胎盘、胎儿窘迫、贫血是独立引发不良妊娠结局的危险因素 (P<0.05) 。见表4。

3 讨论

结合本次研究显示, 观察组高龄产妇妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤、贫血率及妊娠并发产后出血、前置胎盘、高血压、多胎妊娠率均明显高于对照组适龄产妇[2,3]。表明随年龄增长, 妊娠合并症、并发症率均程度不等增加, 与疾病病发规律一致。此外, 两组胎位不正、早产、产程异常、胎儿窘迫率对比差异不明显, 与近年本院重视开展围产期保健相关。故可因地制宜, 重视对高龄孕产妇积极实施孕期保健及检查, 详细询问病史, 对有内科合并症者, 应与内科医生协同诊治, 以降低妊娠合并症及并发症率[4,5]。

本次研究中, 高龄产妇组巨大儿率、新生儿窒息率、平均出生体征明显高于适龄产妇, 多与妊娠合并症及并发症相关。但也有报道指出, 孕妇年龄可对新生儿发育情况造成不良影响, 重视产前保健, 并积极行孕期监测, 可改善围生儿结局。同时, 多项报道指出, 高龄孕妇生殖系统呈衰退表现, 有较高的心脏畸形、无脑儿等新生儿畸形率[6,7,8]。本次两组新生儿畸形率对比无差异, 与重视围产期监测, 将胎儿畸形早发现和早处理相关, 但高龄孕妇仍需重视在早期对胎儿畸形的筛查, 以保障人口质量。经Logistic多因素加归分析, 贫血、多胎妊娠、胎儿窘迫、前置胎盘为独立影响不良妊娠结局的危险因素, 故需着重加强筛查, 积极纠正高血糖、贫血, 以降低不良妊娠率。

综上, 分析高龄产妇妊娠特点及对安全分娩造成影响的危险因素, 针对性开展产前检查, 对产妇体征变化密切监测, 可降低不良妊娠结局率, 最大程度获取理想的母婴预后。

参考文献

[1]Dakov T, Dimitrova V.Pregnancyand delivery in women above the age of 35[J].Akush Ginekol (Sofiia) , 2014, 53 (1) :13-20.

[2]华骅.高龄初产妇妊娠及分娩的临床护理分析[J].中国基层医药, 2013, 20 (5) :799-800.

[3]Ooki S.Maternal age and birth defects after the use of assisted reproductive technology in Japan, 2004-2010[J].Int J Womens Health, 2013, (5) :65-67.

[4]马奎丽.高龄产妇心理因素对妊娠结局影响及对策研究[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (2) :210-212.

[5]鹿榕.高龄产妇不良妊娠结局相关高危因素的临床研究[J].中国当代医药, 2016, 23 (24) :71-73.

[6]谭文换.高龄产妇妊娠的风险及妊娠与分娩的影响[J].临床合理用药杂志, 2016, 9 (28) :128-129.

[7]张敏, 于爱萍.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩30例临床分析[J].中国药物与临床, 2011, 11 (9) :1095-1096.

安全分娩 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月~2015年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠选择行阴道分娩产妇98例作为观察组, 产妇均为曾行子宫下段横切口剖宫产术1次, 术后恢复良好, 无切口感染, 距前次手术间隔超过2年, 孕期超声提示子宫下段肌层连续及厚度超过2.5 mm。子宫下段瘢痕处无压痛。同期随机选取的非瘢痕子宫选择阴道分娩产妇98例作为对照组, 对两组临床资料进行回顾性的分析。两组产妇均为单胎头位, 胎儿体重<3500 g, 无妊娠合并症, 骨盆无异常。观察组患者年龄23~42岁, 平均年龄 (29.3±4.5) 岁, 孕周36~41周, 平均孕周 (37.8±2.1) 周, 距上次剖宫产手术时间间隔为2~6年;对照组患者年龄22~40岁, 平均年龄 (28.5±5.0) 岁, 孕周36~42周, 平均孕周 (38.5±1.4) 周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均行常规产检, 入院后阴查评估骨盆、软产道情况, 超声了解胎儿情况及瘢痕愈合情况。两组产妇均未发现阴道试产禁忌证。产前由产科医生告知分娩方式利弊及说明分娩过程中可能出现子宫破裂等危险, 取得产妇及家属同意后, 签订阴道试产知情同意书。在分娩过程中, 产科医生及护理人员随时做好抢救准备, 试产过程中出现难产、胎儿窘迫及先兆子宫破裂等情况及时转为剖宫产术。

1.3 观察指标

观察两组产妇阴道试产成功率、产程时间、住院时间等阴道分娩情况以及产后出血、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分等母婴结局进行对比分析。

1.4 新生儿Apgar评分标准[3]

将其分为三种程度:重度窒息评分为0~3分;轻度窒息评分为4~7分;正常新生儿评分为8~10分。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组阴道分娩情况比较

观察组85例阴道试产成功, 13例中转剖宫产术, 其中宫缩乏力6例, 胎儿窘迫6例, 活跃期停滞1例, 均无子宫破裂发生。观察组阴道试产成功率、产程时间、住院时间与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组产妇、新生儿并发症发生情况比较

观察组产后出血量、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, P>0.05

注:与对照组比较, P>0.05

3 讨论

瘢痕子宫是指由于行剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等原因导致的子宫存在瘢痕[4], 随着剖宫产技术的不断进步及高龄孕妇的增加, 孕妇不能忍受产痛, 剖宫产手术的安全性得到了普遍的认可及为避免医疗纠纷等因素, 导致剖宫产率的不断升高。现在, 随着国家单独二胎政策开放, 面临的是瘢痕子宫再次妊娠的相关问题。研究表明[5]瘢痕子宫再次妊娠分娩对母婴的安全带来极大的影响, 导致子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入, 手术时切口愈合不良、切口粘连等手术并发症及引起早产、新生儿病死率的增加, 因此过去认为瘢痕子宫是剖宫产手术的绝对指征。然而, 瘢痕子宫再次剖宫产术导致母婴发病率及死亡率均有所增加, 且住院时间也明显延长。除此以外, 瘢痕子宫因盆腔粘连, 再次手术的复杂性和困难性较大, 再次剖宫产术还会增加产后出血的风险。随着医疗水平的不断提高和临床监护技术的提高及应用, 阴道试产的安全性得到有力的保障。对于有阴道试产条件的瘢痕子宫患者再次妊娠进行阴道试产是非常必要的, 研究表明瘢痕子宫后阴道分娩产后发热、伤口感染、输血率及子宫切除风险较瘢痕子宫后再次剖宫产术者明显下降, 孕妇不适感及住院时间明显减少。也可避免再次剖宫产手术带来的风险及手术并发症。并且, 在阴道分娩过程中胎儿经过阴道的挤压, 可减少肺液大量潴留导致严重并发症的风险。

本院对瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩对比取得了满意的效果, 本组研究结果显示, 观察组阴道试产成功率、产程时间、住院时间与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组产后出血量、先兆子宫破裂及新生儿Apgar评分与对照组相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

瘢痕子宫妊娠行阴道分娩要严格掌握阴道试产的指征[6]:此次分娩距离上次剖宫产手术时间相隔2年以上, 且仅行1次子宫下段横切口剖宫产术, 无合并严重的手术并发症;无其他子宫瘢痕或无子宫破裂史, 具备监测产程及行紧急剖宫产的条件及团队。临床监测骨盆无异常, 无阴道试产禁忌证。B超检查上次手术瘢痕处连续性较好, 无明显缺陷。因此对于剖宫产再次妊娠只要严格掌握子宫阴道试产的指征, 制定合理的、个性化的分娩方案, 同时严密观察产程进展情况, 多数瘢痕子宫再次分娩可经阴道进行安全分娩的, 即可避免再次剖宫产手术给产妇带来的二次创伤和心理痛苦, 同时又降低了剖宫产率, 减少了母婴并发症的发生。

综上所述, 瘢痕子宫再次妊娠分娩选择分娩方式时, 在严格掌握阴道分娩指征的前提下, 密切监测产程的进展情况, 经阴道分娩是一种安全可行的方法, 值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]金敏丽.晚期妊娠合并子宫肌瘤75例临床分析.浙江临床医学, 2005, 7 (4) :410.

[2]黄利辉.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析.西南军医, 2011, 13 (5) :834-835.

[3]陈星尧.疤痕子宫再次妊娠分娩68例临床分析.吉林医学, 2013, 34 (28) :5809-5810.

[4]朱明荟.疤痕子宫再次妊娠102例临床分析.医学理论与实践, 2012, 25 (18) :2213-2214.

[5]周丽丽.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析.黑龙江医学, 2014, 38 (2) :123-124.

安全分娩 篇7

关键词：腰硬联合麻醉,无痛分娩,临床疗效,安全性

分娩是指胎儿从母体脱离成为独立存在个体的过程, 是女性的正常生理表现。分娩疼痛为产妇造成了巨大的困扰, 很多待产的孕妇对分娩疼痛存在恐惧和顾虑, 会选择剖宫产分娩。剖宫产对产妇自身和新生儿均有一定程度的损害, 所以减轻分娩疼痛甚至实现无痛分娩的技术备受关注。理想的无痛分娩应该满足作用可靠, 易于给药, 对母婴的影响小, 起效快, 无运动神经阻滞, 对产妇的运动及宫缩无影响, 产妇保持清醒并能够配合分娩。目前, 常见的分娩镇痛法包括药物性分娩镇痛以及非药物性分娩镇痛, 药物性分娩镇痛是使用镇痛药物、麻醉药物来减轻患者的分娩疼痛。该研究以我院2014年3月-2015年2月收治的140例进行分娩的产妇作为研究对象, 研究腰硬联合麻醉应用于无痛分娩中的临床疗效及安全性, 为临床推广提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月-2015年2月我院收治的140例进行分娩的产妇分为两组, 全部受试者均详细了解研究内容, 并签署知情同意书。产妇中观察组70例, 年龄20~36岁, 平均年龄 (30.83±1.45) 岁。对照组70例, 年龄21~36岁, 平均年龄 (30.87±1.49) 岁。对照组产妇进行连续硬膜外麻醉, 观察组产妇进行腰硬联合麻醉。两组产妇在年龄、孕次和孕周等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇进行连续硬膜外麻醉。当产妇的宫口开至约3~4 cm时, 产妇取右侧卧位, 用硬膜外穿刺针在L2~3椎间隙进行穿刺, 于硬膜外将导管置入, 推注0.1%哌罗卡因4m L, 当安全且有效的麻醉剂量平面出现时, 分次推注0.1%哌罗卡因10 m L。在麻醉的过程中, 要对产妇的生命体征和血氧饱和度进行动态监测。观察组产妇进行腰硬联合麻醉。当产妇的宫口开至约3~4 cm时, 产妇取右侧卧位, 用腰硬联合麻醉穿刺针在L3~4椎间隙进针, 行硬膜外穿刺至蛛网膜下腔, 观察到脑脊液滴出时, 由针管以0.1 m L/s注入0.90%罗哌卡因2 m L和10%葡萄糖1 m L, 连接注射器和导管, 根据产妇的具体情况进行0.15%罗哌卡因给药, 到产妇宫口开全时停止用药。在麻醉的过程中, 要对产妇的生命体征和血氧饱和度进行动态监测。

1.3 判定指标

对两组产妇的麻醉起效时间、镇痛效果、第一产程时间、剖宫产率及术后并发症的发生率进行观察及分析。依照WHO产妇分娩疼痛判定标准, 将分娩疼痛划分成4个等级:产妇无痛、能够配合分娩为0级;产妇轻微疼痛、能够忍耐并且配合分娩为1级;产妇中度疼痛, 不能忍耐, 无法配合分娩, 持续呻吟为2级;产妇重度疼痛, 必须使用镇痛药物进行止痛为3级。总有效率= (0级+1级+2级) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

该研究采用SPSS 19.0进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉起效时间和第一产程时间比较

观察组产妇的麻醉起效时间和第一产程时间均显著少于对照组产妇 (P<0.05) 。

2.2 两组产妇的镇痛效果比较

观察组产妇的镇痛效果总有效率为98.57%, 观察组产妇的镇痛效果总有效率为84.29%, 观察组产妇的镇痛效果总有效率显著高于对照组产妇 (P<0.05) 。

2.3 两组产妇的剖宫产率以及术后并发症的发生率比较

观察组产妇的剖宫产率以及术后并发症的发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

产妇进行分娩时, 多伴有一定程度的焦虑、紧张甚至恐惧等不良情绪, 会导致许多内源性或者外源性的应激物质的产生, 会引起机体的植物神经功能紊乱, 产妇易发生宫缩及宫口扩张失调、宫缩乏力等, 可能会产生产妇产程延长、产后出血, 新生儿窒息、胎儿窘迫等并发症[1]。近年来, 减轻分娩疼痛甚至实现无痛分娩的技术备受关注。产妇正确的屏气、用力是由肛提肌和腹肌的收缩作用调控的, 一旦无痛分娩时麻醉不到位, 可能造成产妇产程延长, 剖宫产率增加, 会不同程度地对母婴结局产生不良影响[2,3]。理想的无痛分娩应该满足作用可靠, 易于给药, 对母婴的影响小, 起效快, 无运动神经阻滞, 对产妇的运动及宫缩无影响, 产妇保持清醒并能够配合分娩[4]。

目前, 常见的分娩镇痛法包括药物性分娩镇痛以及非药物性分娩镇痛, 药物性分娩镇痛是使用镇痛药物、麻醉药物来减轻患者的分娩疼痛。腰麻-硬膜外联合麻醉 (CSEA) 技术通过椎管内给药, 可以短时间发挥良好的镇痛功效, 快速降低产妇体内儿茶酚胺的水平, 加强宫缩[5]。通过腰硬联合麻醉进行无痛分娩时, T10以下的脊神经受阻, 所以宫口张力下降, 阴道肌及盆腔肌松弛, 分娩阻力得以下降。腰硬联合麻醉镇痛效果较好, 还能够避免持续给药时个体差异导致的用量过度, 下肢运动神经功能不会受到损伤[6,7]。

该结果显示, 观察组产妇的麻醉起效时间和第一产程时间均显著少于对照组产妇 (P<0.05) ;观察组产妇的镇痛效果总有效率显著高于对照组产妇 (P<0.05) ;观察组产妇的剖宫产率以及术后并发症的发生率显著低于对照组 (P<0.05) 。

综上所述, 腰硬联合麻醉在无痛分娩中的临床疗效好, 安全性较高, 值得临床推广。

参考文献

[1]徐艳红, 郭菲, 黄峥, 等.负性情绪对分娩方式的影响[J].中国临床心理学杂志, 2014, 2:337-340.

[2]乔翠峰, 吕改华, 李艳, 等.无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].中国药物与临床, 2010, 11:1267-1269.

[3]安俊芹, 卢志茹, 崔雅坤, 等.无痛分娩对新生儿近期和远期的影响[J].医学研究与教育, 2014, 3:11-13+24.

[4]唐超君, 徐世元, 谢秀萍, 等.初产妇无痛分娩常规缩宫素应用对母婴的影响[J].中国医药科学, 2014, 12:38-40.

[5]刁敏, 柳慧, 林雪梅.腰硬联合麻醉用于剖宫产有效性及安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2014, 10:1218-1224.

[6]王寿军, 李静, 林丽, 等.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖官产手术效果的比较[J].中国医疗前沿, 2009, 6:35-36.

安全分娩 篇8

注:*P<0.01。

本文主要对分娩第一产程不同时期用间苯三酚对产程的影响及安全性进行探讨。

资料与方法

2009年9月-2013年9月收治80例产妇, 随机将所有产妇分成对照组与观察组, 两组均有40例产妇。在对照组中, 产妇年龄25~35岁, 平均 (27.38±2.34) 岁, 体质指数平均 (26.37±1.09) kg/m2, 孕周平均 (37.94±1.37) 周。观察组中, 产妇年龄24~34岁, 平均 (26.34±3.56) 岁, 体质指数平均 (26.45±2.23) kg/m2, 孕周平均 (38.34±1.26) 周。两组产妇都没有妊娠并发症以及合并症, 将头盆不称排除, 并无分娩有关的禁忌症, 均为自然临产[2]。将两组的年龄、孕周及体质指数等一般资料进行对比, P>0.05, 其差异没有统计学意义, 有可比性。

方法:对照组在潜伏期不采用间苯三酚, 产妇宫口开大3cm以上时静脉注射80mg的间苯三酚。观察组:产妇宫口开大1~2cm发生规律的子宫收缩时, 说明为第一产生潜伏期, 静脉注射80mg的间苯三酚, 产妇宫口开打3cm以上时即为活跃期, 再次静脉注射80mg间苯三酚。两组产妇如果发生宫缩乏力, 可以在500ml 5%的葡萄糖溶液加入2.5U 0.5%的缩宫素进行静脉滴注, 初期滴速8滴/分, 根据实际情况, 对滴速进行调整, 一直到出现规律宫缩为止。对产程进展做严密观察, 将第二产程时间、宫口扩张速度以及第一产程时间详细记录。同时对出血量、新生儿评分以及剖宫产概率进行详细记录。

统计学处理:数据统计与分析使用SPSS13.0软件, 计量资料与计数资料分别采取t检验与χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组中, 有1例产妇由于胎盘粘连而发生产后出血;对照组中, 有1位产妇由于宫缩乏力而发生产后出血。两组在新生儿评分以及出血量方面, 没有明显差异, P>0.05, 其差异无统计学意义, 见表1。

对照组有13例产妇采用宫缩素, 观察组有11例产妇采用宫缩素, 两组没有明显差异, P>0.05, 其差异没有统计学意义。在潜伏期时间与活跃期时间方面, 对照组明显高于观察组;在宫口扩张速度方面, 对照组低于观察组, P<0.01, 其差异有统计学意义, 见表2。

讨论

在分娩期间, 宫颈条件会直接的影响宫口扩张, 但是在应激反应的作用下, 机体会发生一定的改变, 降低阴道分娩的概率[2]。在产妇宫颈出现水肿情况时, 应该使用有关药物, 使宫颈痉挛得以解除, 采取有效方法使宫颈肌张力得到降低, 促进产程的进展。间苯三酚能使平滑肌所产生的痉挛性疼痛得到缓解, 能在泌尿生殖道以及胃肠道的平滑肌产生作用[3]。本文研究结果显示, 在潜伏期时间与活跃期时间方面, 对照组明显高于观察组;观察组宫口扩张速度 (2.70±1.51) cm/小时, 对照组宫口扩张速度 (1.81±0.01) cm/小时, 在宫口扩张速度方面, 对照组低于观察组 (P<0.01) , 这说明在活跃期与潜伏期应用间苯三酚的效果比较理想, 能使产程得到缩短。对于子宫颈间苯三酚能起到解痉的功效, 同时不会对宫体收缩造成任何影响, 在分娩过程中出现宫缩乏力的产妇, 可以采取静脉滴注宫缩素, 能明显改善宫缩乏力, 以加快产程。本组研究中, 两组产妇在分娩过程中没有不良反应出现, 在新生儿评分以及出血量方面没有明显差异。苯三酚能对不协调子宫收缩能起到有效的抑制作用, 不会对子宫的正常平滑肌收缩造成任何影响。所以, 虽然观察组产妇在潜伏期与活跃期都使用间苯三酚, 但是却不会影响子宫收缩。总而言之, 在第一产程的活跃期与潜伏期静脉注射间苯三酚, 能扩张宫颈, 使产程缩短, 不会影响新生儿与产妇。

参考文献

[1] 黄晓霞, 卢梅秀, 黎莲花, 等.间苯三酚联合氧化亚氮吸入用于缩短产程和镇痛的临床研究[J].中国当代医药, 2010, 34 (23) :122-124.

[2] 王东福.66例子宫收缩乏力患者应用催产素和地西泮的临床观察[J].中国医药指南, 2010, 9 (36) :156-158.

安全分娩 篇9

随着助孕生殖技术的广泛开展，双胎妊娠的发生率呈明显上升趋势，双胎妊娠的并发症明显高于单胎妊娠。2000年以来，由于新式剖宫产（横切口）的临床实践，国内剖宫产率的异常增高，多数双胎妊娠选择剖宫产分娩，但双胎妊娠并非剖宫产的绝对指征，且剖宫产手术也有一定的风险，随着人们对阴道分娩的重新认识，分娩方式的选择成为广大孕妇的首要问题。双胎均为头位或第一胎为头先露时原则上可经阴道分娩，故有部分双胎孕妇要求经阴道分娩。

一、分娩方式的选择：从孕龄角度而言，小于34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜。从胎先露组合的类型考虑，头-头位双胎，宜阴道分娩，两头碰撞阻碍分娩的可能性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫，或胎膜早破继发子宫收缩乏力，经处理不见好转，否则无剖宫产指征。第一胎儿横位为剖宫产指征。第一胎儿臀位，在无法保证经阴道分娩安全时，亦以剖宫产为妥。大于36周，第一胎儿委臀位时，处理与单胎臀位相同，应行骨盆测量，以真结合径及出口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325毫米为临界标准，低于此标准者行剖宫产术。

二、阴道分娩前准备：决定阴道分娩后应计划分娩，做好充分准备。（1）分娩时必需要有接生过双胎妊娠经验的医生在场，并要有经验的助产士亲自观察产程；（2）应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪，加强监护，避免第二胎儿发生新生儿窒息，减少母儿并发症的发生；（3）建立有效的静脉留置针通道，并备血；（4）尽早通知麻醉医师和儿科医师，做好新生儿抢救及复苏准备工作，必要时可进行硬膜外麻醉止痛；（5）充分做好急诊手术的准备，一定要与患者及其家属充分沟通交流，使其了解经阴道分娩中可能发生的风险及处理方案。

三、第一产程的处理：双胎妊娠决定阴道分娩，临产后第一产程的处理原则上與单胎妊娠无区别。适时的人工破膜可加速产程进展，与单胎妊娠相比，由于双胎子宫过度膨大，双胎分娩时第一产程要相对延长。

四、第二产程的处理：如果第一胎儿为头位，且仅一头入盆，临产后产程进展顺利，其分娩过程基本同单胎妊娠。若第一胎儿的胎膜自破并发生脐带脱垂，应立即作内诊，用手上推胎先露避免脐带受压，即刻行剖宫产术。若宫缩乏力致产程延长，可使用常规剂量的缩宫素加强宫缩，但效果不显著者，宜改行剖宫产。阴道分娩时，娩出第一胎儿不宜过快，以防止发生胎盘早剥。第一胎儿娩出后，立即断脐，胎盘侧脐带端必须夹紧，以防造成第二胎儿失血。大约2.75%的头先露的第一胎儿娩出后，第二胎儿的胎产式发生变化，先露异常增加脐带脱垂的风险性，从而发生难产。因此，第一个胎儿娩出后要立即腹部固定第二胎儿尽可能扶正使其为纵产式，以防由于宫内压力突然减低及宫腔容积仍然较大活动范围大而转成横位。密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，阴道检查或床旁超声检查确定为头或臀后，胎心正常者可耐心等待，一般在无干预的情况下，第二个胎儿娩出时间约25%左右是在第一个胎儿娩出后的20分钟内，75%在20-40分钟内娩出。若第一个胎儿娩出后立即着手进行手术娩出第二个胎儿，无疑会增加胎儿创伤性损伤，而间隔时间太长，宫口回缩，又会导致难产。笔者临床经验认为，当第一个胎儿娩出后超过15分钟仍无有效宫缩，宜行低浓度缩宫素静脉滴注，促进子宫收缩，先露入盆后可行人工破膜，如发现脐带脱垂，胎盘早剥及胎心率异常时，立即行阴道助娩，可以产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿，若短时间内不能结束分娩，立即行剖宫产术。

五、第三产程的处理：积极处理第三产程以防产后出血，在第二胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20单位肌注，并加速缩宫素滴注，同时上腹部放置砂袋或用腹带紧裹腹部以防腹压突然下降引起休克。密切观察宫底高度及阴道流血情况。第一胎儿的胎盘极少会在第二个胎儿娩出之前剥离，一般不会发生严重的出血。但第二胎盘娩出后应警惕产后出血。双胎妊娠，胎盘娩出顺序并不与新生儿娩出顺序完，第三产程应严格掌握胎盘剥离征象，按胎盘剥离顺序娩出胎盘，胎盘未完全剥离前，不要过早牵拉脐带或挤压子宫，胎盘剥离后要及时娩出胎盘胎膜，应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，并根据胎盘、胎膜的组成情况，进一步判断为单卵或双卵双胎。产后2小时，产妇血压及心率平稳后减轻砂袋重量，24小时后撤去。

水中分娩对产妇分娩质量的影响 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2012年12月在我院自愿接受水中分娩的产妇100例作为观察组, 选择同期传统顺产方式的临产产妇100例作为对照组, 两组产妇年龄23岁~32岁;孕周37周~41周;单胎、头位、初产;无胎儿窘迫;骨盆内外经测量无异常;艾滋病抗体、梅毒血清抗体、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、阴道分泌物、心电图等常规检查均正常者;无妊娠并发症;水中分娩的产妇知情同意, 自愿配合。两组产妇年龄、孕周等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1. 1 对照组

给予常规治疗护理。 (1) 沐浴清洁:产妇入院后估计分娩的时间还长, 可以进行淋浴或擦浴, 然后进入待产室;肥皂水擦洗外阴, 再用温开水冲净, 擦干;必要时剃去阴毛。 (2) 灌肠:子宫收缩不是很强, 宫颈口开大4cm前可进行温肥皂水灌肠, 以便清理直肠内的大便, 使先露下降无阻, 并避免产时排便污染产道, 同时可反射性地刺激子宫收缩, 加速产程的收缩。 (3) 心理护理:热情接待产妇入院, 作自我介绍和环境介绍;通过一对一宣教, 让产妇及家属了解临产时的表现、如何配合医务人员工作, 顺利度过分娩过程。 (4) 减轻宫缩疼痛:让产妇以适当的方式表达疼痛, 指导产妇深呼吸的方法和腹部、腰部的按摩方法, 缓解疼痛。 (5) 产程观察:定时观察并记录子宫收缩的持续与间歇时间、强度、规律性以及胎心音的情况。

1.2.1. 2 观察组

在常规治疗护理基础上给予水中分娩。 (1) 评估、告知:对自愿接受水中分娩的产妇进行评估, 无禁忌证者可选择水中分娩, 同时向病人及家属告知水中分娩的风险并签水中分娩同意书。 (2) 开放静脉通道:入池前建立静脉注射通路, 用生理盐水封管。 (3) 加水:在分娩池中加入足量的温水以至能全部覆盖产妇的宫底, 水温控制在35℃~38℃;宫口开大5cm~6cm产妇进入水中, 由医务人员和家属陪伴。 (4) 监测、检查:在第一产程每隔15min~30min对胎儿监测, 第二产程应当每隔5min或每用力1次进行1次检测, 进行胎心率监测时应当要求产妇将臀部抬起到高于水面的地方;如有需要, 让产妇离开分娩池或者把臀部抬离水面进行子宫颈的检查。 (5) 接产:宫口开全、胎头着冠时产科医生、儿科医生到场, 助产土做好接产的准备;胎儿娩出以后, 10s~20s把婴儿带离水面, 并清理口鼻分泌物;胎儿娩出脐带停止跳动后夹住并剪断脐带。 (6) 胎盘娩出:可以在水中将胎盘娩出, 如婴儿娩出后20min胎盘未能自然娩出时应当帮助产妇从分娩池中出来, 进行检查, 并做相应的处理。 (7) 软产道检查:产妇从分娩池中出来, 做相关阴道检查, 出现会阴伤口撕裂时给予缝合, 母婴监护, 做到早接触、早吸吮, 产后2h无特殊情况母婴转入病房。 (8) 记录:做好整个分娩过程的相关记录。

1.2.2 观察指标及评定方法

比较两组产妇每个产程所用的时间、疼痛级别、会阴裂伤、新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分。 (1) 产程时间。第一产程从产妇出现间隔5 min~6 min的规律宫缩开始, 到子宫颈口开全, 初产妇需10h~12h;第二产程从子宫颈口开全到胎儿娩出, 初产妇需1h~2h, 第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出, 需5min~15min, 一般不超过30min。 (2) 疼痛程度。Ⅰ级:无痛或轻微疼痛, 不出汗或少量出汗;Ⅱ级:疼痛能忍受, 能与医生配合, 有出汗;Ⅲ级:中等程度疼痛, 不能忍受, 不能与医生很好配合, 肢体有冷汗;Ⅳ级:严重疼痛, 不能忍受, 肢体出冷汗。 (3) 会阴裂伤程度分为3度, Ⅰ度:会阴裂伤指会阴部皮肤黏膜裂伤, 包括阴唇、前庭黏膜破裂;Ⅱ度:会阴裂伤会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤, 但肛门括约肌是完整的;Ⅲ度:会阴裂伤会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤, 多伴有直肠壁裂伤。 (4) 新生儿Apgar评分。通过观察皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、对刺激反应5项体征, 每项0分~2分, 满10分者为正常新生儿, 评分7分以下为轻度窒息, 评分在4分以下为重度窒息。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

min

例

例 (%)

例

3 讨论

水中分娩是Embry在1805年首次提出, Charkovsky自1963年开始实践水中分娩, 在国外已有200年历史。国际上首家水中分娩中心是在美国由妇产科医生迈克尔·罗森彻尔设立的。在英国, 水中分娩虽然是10年前开始的, 但却是水中降生新生儿数量最多的国家。我国首例水中分娩的婴儿是2003年3月1日在上海市长宁区妇幼保健院诞生的, 目前该医院也有2 000多名新生儿在水中成功分娩。与传统分娩方式比较, 水中分娩的优势在于安全、舒适、经济、医疗干预率低[5]。水中分娩打破了中国传统的仰卧位的分娩观念。

水中分娩不限制产妇的体位, 可以采用半卧位、下蹲姿势、半跪姿势, 也可以采用俯卧位, 多种体位的变换能使产妇的骨盆松弛, 盆底肌肉放松, 胎儿能更容易通过产道, 同时产妇在水中受到浮力的支撑, 可以很快放松身体, 使体内的儿茶酚胺下降, 子宫血流灌注量增加, 宫颈扩张加快[6], 所以水中分娩可以有效地加速产程。分娩过程中的疼痛对于产妇是最强烈的应激源, 而水中分娩对产妇减轻疼痛起到不可估量的作用:首先, 温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导, 可阻断或减少疼痛信号向大脑传递, 使大脑产生的痛感下降[7];其次, 产妇在水中盆底肌肉、阴道都呈放松状态, 弹性增加, 从而减少了会阴损伤和会阴侧切的几率[8], 产后会阴疼痛轻微, 可以自如坐立和行走, 也无尿潴留的发生, 利于产后康复。水中分娩对于胎儿适应新世界也有积极有利的作用, 胎儿在子宫腔的羊水中生长, 出生后马上进入到熟悉的水中环境, 减少了胎儿窘迫症的发生。本研究显示, 水中分娩有利于缩短产程, 减轻疼痛, 减少会阴损伤和侧切的几率, 减少胎儿窘迫症。

综上所述, 采用水中分娩可以缩短产程, 减轻疼痛, 减少会阴损伤和侧切的几率, 促进产后子宫复旧以及减少胎儿窘迫症, 是一种人性化分娩方式。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:65.

[2]蔡红霞, 徐毅, 林燕敏, 等.水中分娩对产妇及新生儿的影响[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :200-201

[3]KeirseM J.Challengingwater birth-how wet can it get[J].Birth, 2005, 32 (4) :318.

[4]吴建荷, 王莉钦, 吴兰芬.水中分娩115例分析[J].浙江预防医学, 2009, 21 (5) :56-57.

[5]叶宁.水中分娩镇痛效果的量化研究[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (3) :25-27.

[6]龙旭胤.150例水中分娩患者的护理效果[J].当代护士, 2011 (9) :55-57.

[7]Hess S.Strong opinions versus science in water-birth conetroersy[J].Pedialrics, 2005, 116 (2) :522-523.