分娩镇痛效果（精选十篇）
分娩镇痛效果 篇1
关键词：分娩镇痛仪,镇痛分娩
分娩中因阵发性子宫收缩引起的剧烈疼痛, 产妇往往难以忍受, 对自然分娩产生恐惧感, 选择分娩时, 宁愿选择有一定风险的剖宫产。据报道2007年~2008年我国的剖宫产率高达46.2%。该比例远远高于WHO提出的剖宫产率<15%的目标。剖宫产会对母婴健康造成潜在的不良影响。因此, 减轻分娩疼痛、降低剖宫产有重要意义。我院2014年1月引进非药物分娩镇痛仪SRL998A (广州三瑞医疗器械有限公司) 用于产妇阴道分娩中, 取得了良好的效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2014年1月至2014年10月在我院进行阴道分娩的240例产妇, 随机分为镇痛组和对照组, 每组120例。选取标准为: (1) 头位单胎临产; (2) 无妊娠合并症; (3) 无阴道分娩禁忌; (4) 无分娩镇痛仪产品禁忌; (5) 自愿选择并同意。镇痛组患者年龄为 (25.7±3.4) 岁, 孕周为 (39.3±0.7) 周;对照组患者年龄为 (26.4±3.1) 岁, 孕周为 (3.44±0.7) 周。两组产妇的年龄、孕周等资料间的无差异有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组:产妇分娩过程中接受常规产科护理, 不使用任何分娩镇痛方案。
1 . 2 . 2 镇痛组:常规护理的基础上, 产妇宫口开大3 c m后, 使用SRL998A分娩监护镇痛仪对其进行分娩。操作方法为:镇痛仪共有A、B、C、D四组输出。A、B组的电极片分别贴在脊柱中心线的T10~L1区域和L5~S4区域。C、D组的电极片分别贴在左右手的桡神经虎口部和腕部正中神经, 据产妇镇痛效果调整电流强度。待产妇宫口开全后, 镇痛停止。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛程度:采用临床上使用的视觉模拟评分法来评估产妇的疼痛。据评分结果将疼痛程度分为3类:Ⅰ级 (VAS 0~3分) :无痛或轻度疼痛, 能忍受;Ⅱ级 (VAS 4~6分) :中度疼痛, 尚可忍受;Ⅲ级 (VAS 7~10分) :重度疼痛, 不能忍受。
1.3.2 产科质量:记录镇痛组和对照组产妇活跃期时间、分娩方式、产后2 h出血量和新生儿Apgar评分等进行比较。
1.4 统计学方法:用统计软件SPSS19.0进行分析。计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验;计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验。以 (P<0.05) 为有差异。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛程度比较:镇痛组中产妇感知的疼痛程度明显小于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组产妇分娩方式比较:镇痛组中, 仅有8例实施了剖宫产, 远少于对照组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组活跃期时间、产后2 h出血量和新生儿Apgar评分比较:与对照组相比, 镇痛组产妇分娩时活跃期的时间明显缩短 (P<0.05) 。镇痛组产妇的产后2 h出血量、新生儿Apgar评分, 二者间的有差异, 但无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
分娩时的剧烈疼痛会使产妇体内发生一系列的神经内分泌反应, 致使产妇发生血管收缩、胎儿酸中毒等不良效应[1]。在分娩过程中, 分娩疼痛使产妇的交感神经兴奋, 从而导致产妇肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加。高水平的肾上腺素会抑制子宫收缩, 因而宫缩会减慢。而去甲肾上腺素则会减少子宫胎盘的血流, 从而影响到胎儿的血液和氧气供应。
SRL998A分娩镇痛仪是采用经皮神经电刺激疗法的镇痛方式, 是指通过皮肤将特定低频脉冲电流输入人体, 通过刺激粗大神经纤维使冲动先行上传后抑制痛觉纤维的上行传导, 达到减轻疼痛的效果[2]。其具有以下优势: (1) 根据本文研究结果以及其他临床研究表明[3,4,5], 经皮神经电刺激疗法用于分娩镇痛时, 对产程时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分等方面均无负面影响; (2) 属于一种物理电刺激疗法, 容易操作, 同时不需要专业麻醉医师亲自操作, 在15 min (约2~3个宫缩波的时间) 内即可起效; (3) 无自主神经阻滞, 相对于麻醉药物镇痛可能产生运动神经阻滞的情况, 它大大减少了由于神经阻滞所造成的一系列可能发生的并发症, 如反应迟钝、嗜睡、产程延长等; (4) 使用过程中, 产妇处于清醒状态, 可全程参与分娩过程; (5) 在出现需特殊处理的手术指征时, 可随时满足手术的需要。
本文研究将SRL998A分娩镇痛仪应用于阴道分娩中, 结果显示, 与对照组相比, 镇痛组产妇的疼痛程度明显降低, 活跃期时间明显缩短, 剖宫产率明显降低, 两组间的差异均具有统计学意义。而且不会对产妇产后出血量、新生儿Apgar评分造成不良的影响, 并且操作简便, 值得进一步的临床应用与推广。
参考文献
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[4]杨锦清, 杜佩珊.GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国当代医药, 2014, 21 (19) :173-175.
分娩镇痛效果 篇2
【摘要】目的评价硬膜外规律间断注药方式复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。方法60例ASAI～II级、单胎、足月、要求分娩镇痛的初产妇，随机分为2组（n=30）：舒芬太尼组（S组）和无舒芬太尼组（N组）。两组镇痛药液配置：S组（0.1%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼）；N组（0.1%罗哌卡因）。成功置管后，顺序注射试验剂量5ml+负荷剂量10ml，连接镇痛泵。两组镇痛泵参数设定相同：（冲击剂量5ml+锁定时间15min+背景剂量0）+冲击剂量5ml/45min，规律间断注射时间自注射试验剂量1h后开始。镇痛期間持续监测产妇BP、HR、RR、SpO2、胎儿心率（FHR），记录VAS、改良Bromage评分、麻醉药物用量、最高阻滞平面、爆发痛、产程、分娩方式、不良反应发生率以及新生儿Apgar评分。结果与镇痛前相比，两组产妇镇痛后VAS均明显降低（P<0.05），但两组间VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛期间，罗哌卡因用量与爆发痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但S组瘙痒发生率明显高于N组（P<0.05），其他指标比较差异未见统计学意义（P>0.05）。结论硬膜外规律间断（0.1%罗哌卡因5ml/45min）注药方式用于分娩镇痛可明显降低产妇瘙痒发生率且镇痛效果确切。
【关键词】规律；间断；分娩镇痛；舒芬太尼
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0221-01
硬膜外分娩镇痛，舒芬太尼可减少麻醉药物用量，延长镇痛时间[1]。但是，居于舒芬太尼不良反应首位的瘙痒却未能有效避免[2]。近年研究发现，结合硬膜外规律间断注药方式，缩短注药间隔时间亦可已成功用于分娩镇痛且并未见不良事件发生[3]。因此，罗哌卡因是否可依据自身药效动力学特征（麻醉效能维持1-2h）[4]，设置合理注药时间间隔，实现无需借助舒芬太尼延长其镇痛时间即可获得确切镇痛效果且避免瘙痒发生，值得进一步探讨研究，目前国内尚未见相关类似报道。本研究旨在观察硬膜外规律间断注药方式复合舒芬太尼与无舒芬太尼在分娩镇痛中的临床效果。
1.临床资料与方法
1.1一般资料经本院伦理委员会批准，产妇或家属均签订知情同意书。选择要求分娩镇痛的初产妇60例，ASAI或II级、单胎、头位、妊娠≥36周、宫口3～5cm、产前无服用镇静、催眠药史、无神经精神类疾病史、出凝血检查未见异常、无穿刺局部部位感染及剖宫产术适应证等，依据是否复合舒芬太尼分为2组：S组（舒芬太尼）和N组（无舒芬太尼）。
1.2镇痛方法产妇均于分娩镇痛前开放上肢静脉通道，以10ml？kg-1h-1速率输入乳酸钠林格氏液。监测心率、血压、胎儿心率、宫缩强度及疼痛视觉模拟评分（VAS：0=无痛，10=无法忍受剧痛）。经L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，头端置管3～4cm，回抽无血无脑脊液确认未误入血管或蛛网膜下腔。成功置管后，两组分别注射各自标准药液5ml，观察5min后，追加负荷剂量（标准药液）10ml。酒精涂擦法测试温觉消失平面，待产妇温觉平面到T10，VAS<4后接BCDB-F型电子镇痛泵（上海博创公司），镇痛泵内分别装各自组标准药液100ml，并启动开关。S组标准药液配置：0.1%罗哌卡因+0.4μg？ml-1舒芬太尼；N组：0.1%罗哌卡因。两组参数设定相同：（冲击剂量5ml+锁定时间15min+背景剂量0）+冲击剂量5ml/45min，规律间断注射时间自注射试验剂量1h后开始。VAS<4为镇痛有效，嘱产妇VAS≥4时，追加单次量5ml。产妇自控追加单次量5ml即视为出现爆发痛（VAS≥4）。若镇痛期间产妇因爆发痛追加单次量5ml，则两组分别自追加时点起重新间隔1h规律间隔注药（例如：S组产妇因爆发痛出现而在上一次规律间断注射单次量5ml后20min自控注射单次量5ml，那么下一次规律间断注射单次量5ml的时间则是从因爆发痛追加药物的时间起开始重新计时至1h后）。宫口开全时停药，待胎儿娩出后继续给药直至会阴侧切或裂伤缝合完毕。
1.3排除标准：硬膜外注射负荷剂量后30min温觉消失平面未达到T？10或单侧阻滞不全或VAS≥4，以及镇痛期间连续3次追加单次量5ml后VAS持续≥4的产妇。
1.4记录指标（1）记录产妇HR、BP、RR、SpO2、宫缩强度以及胎儿心率（FHR）；（2）记录镇痛前（T0）以及镇痛后（注射试验剂量开始计时）10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、宫口开大7～8cm（T5）、宫口开全（T6）时VAS、改良Bromage评分（0为髋、膝、踝关节可充分屈曲，1为仅膝、踝关节可屈曲，2为仅踝关节可屈曲，3为三关节均不能屈曲），镇痛60min后，每1h记录1次，至分娩结束；（3）感觉阻滞平面（温觉消失为标准）镇痛后30min内每10min测量1次，此后每1h测量1次，直至分娩结束；（4）记录爆发痛发生情况；（5）记录罗哌卡因药物用量；（6）记录镇痛时间（自实施硬膜外分娩镇痛开始至宫口开全停药）、产程时间以及分娩方式；（7）记录镇痛期间瘙痒、低血压、恶心、呕吐、寒战等不良反应；（8）记录新生儿体重、出生1min、5min时Apgar评分；（9）产妇满意度评分（0=非常不满意，100=非常满意）。
1.5统计分析采用GraphPadPrismversion5.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（X±s）表示，两组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料间比较采用秩和检验，以中位数[M（Q）]表示，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇年龄、身高、体重、孕龄、镇痛前宫口扩张度以及硬膜外穿刺间隙比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
本研究结果显示：无舒芬太尼与舒芬太尼相比，0.1%罗哌卡因结合硬膜外间断规律注药方式在分娩镇痛期间，罗哌卡因用量未明显增加，疼痛VAS及爆发痛发生率相似，而瘙痒发生率明显降低，表明硬膜外间断规律（0.1%罗哌卡因5ml/45min）注药方式可有效避免瘙痒发生，同时分娩镇痛效果确切。
依据罗哌卡因在硬膜外腔麻醉效能持续时间1～2h的药效动力学特点[4]，本研究选择1h作为麻醉效能持续时间的“安全时点”。同时，由于罗哌卡因在硬膜外腔麻醉效能达高峰时间需15min左右，因此设置45min为本研究规律间断注射的时间间隔。在第一产程中，子宫收缩的痛觉传到通路：子宫A及C纤维经T10～L1脊神经后根进入脊髓。[5]因此，在硬膜外规律间断注药间期确保阻滞平面高于T10，即可获得确切镇痛效果。与硬膜外麻醉阻滞平面相关的两个基本要素包括：注射速度与注射容量。而规律间断硬膜外给药因注射压力较高，可为实现快速注射提供保证。[6]“0.5ml药液即可扩散至相邻椎间盘间隙”的研究结果证实“药液在硬膜外腔较易扩散”，[7]同时结合相似临床研究设计数据，设置本研究间断规律注射剂量为5ml。本研究结果显示在镇痛期间，无舒芬太尼组产妇在各时点的最高阻滞平面均高于T10，表明0.1%罗哌卡因5ml/45min可实现“无需借助舒芬太尼延长镇痛时间即可取得确切镇痛效果”。
无舒芬太尼组与舒芬太尼组产妇相比罗哌卡因用量无明显增加，可能与规律间断注射0.1%罗哌卡因5ml的镇痛效能可覆盖45min时间间隔，有效抑制爆发痛有关。基于硬膜外规律间断（0.1%罗哌卡因5ml/45min）注药方式的前提，无舒芬太尼组产妇无一例出现瘙痒症状，明显高于舒芬太尼组57%的发生率，有效避免瘙痒的发生。但两组产妇满意度评分未见明显差异。问及原因，产妇表示虽感瘙痒不适，但与实施分娩镇痛后剧烈的分娩痛由“无法忍受迅速减轻至无痛”的幸福感相比，仍然可以接受，尽管表示无瘙痒症状更好，但并未影響满意度评分。
综上所述，在适当缩短规律间断注药时间间隔的情况下，无需舒芬太尼延长镇痛时间，硬膜外注射罗哌卡因即可达到确切的分娩镇痛效果，是一种有效避免瘙痒症状的可行方法。
参考文献
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分娩镇痛效果 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽取2013年12月至2015年2月我院收治的足月妊娠初产妇420例作为研究对象, 均无阴道分娩禁忌, 将其分为对照组与观察组, 每组各210例, 其中观察组年龄21~34岁, 孕周37~41周;对照组年龄20~33岁, 孕周37~41周;所有初产妇均为头位、单胎、骨盆测量正常、胎儿预计体重为2.5~4.0 kg。两组一般临床资料方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组产妇分娩时仅予以导乐陪伴, 具体包括:选择一位临床分娩经验丰富、有爱心的导乐人员全程陪伴产妇分娩, 在产妇分娩前便对其进行分娩技术的专业指导;导乐人员要对产妇讲解分娩的相关知识, 根据产妇个体的情绪状态作具有针对性的解决方案;导乐人员全程密切观察产程进度, 及时对发生的异常采取合理的处理, 有效保障母婴安全。 (2) 观察组在导乐陪伴的基础上由导乐人员对产妇使用分娩镇痛仪, 导乐人员根据宫缩强度调节镇痛强度, 使用镇痛仪为乐蓓尔分娩镇痛仪。
1.3 评价标准
(1) 应用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 以及抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 分别对两组产妇分娩前后的情绪状态进行评分[2]; (2) 采用数字疼痛评分法 (numerical pain rating scale, NRS) 对分娩的疼痛程度进行评分, 轻度疼痛1~3分, 中度疼痛4~6分, 重度疼痛7~10分, 疼痛评价时间为在产妇分娩2 h后, 由其选择一个数字代表她自觉感受的疼痛程度[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0对数据进行分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇SAS与SDS评分对比
分娩后产妇的SAS与SDS与分娩前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 分娩后观察组SAS与SDS评分与对照组比较差异也均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 产妇产时疼痛程度比较
观察组产妇轻度疼痛133例 (63.3%) , 高于对照组的76例 (36.2%) , 重度疼痛比例为13.9%, 低于对照组的23.3%, 见表2。
3 讨论
随着医学技术的不断发展, 对产妇采用分娩镇痛仪进行分娩镇痛是目前降低剖宫产率促进自然分娩的一种安全有效的方法, 其镇痛原理是通过作用于手部外周神经和腰骶部脊髓神经根神经的皮肤表面, 从而激活产妇自身的镇痛系统, 在不同层次上阻滞疼痛信息的传入, 抑制交感神经活动, 提高产妇疼痛域, 从而减轻疼痛[4]。
乐蓓尔分娩镇痛仪的特点包括:非药物镇痛, 可有效缩短产程, 安全可靠, 6~15 min迅速见效, 镇痛起效时间快, 镇痛效果显著确切;该分娩镇痛仪采用无线频段连接技术, 在缓解产妇分娩疼痛的同时, 不影响产妇自由活动, 支持多体位分娩;操作简单, 产妇可根据自身产痛程度自行调节镇痛强度, 在自然分娩过程中可持续镇痛, 能完全满足第一和第二产程中的镇痛需要。
通过本研究证实, 在导乐陪伴的基础上由导乐人员对产妇使用分娩镇痛仪有助于改善产妇分娩时产生的焦虑、抑郁等消极情绪, 减轻生产疼痛, 提高了分娩质量, 安全可靠, 具有较高的临床应用价值。
摘要：目的:分析导乐陪伴联合分娩镇痛仪减轻分娩疼痛的临床效果。方法:420例足月宫内妊娠初产妇采用单双数形式将其分为对照组与观察组, 每组各210例, 其中对照组孕妇分娩时仅予以导乐陪伴, 观察组在导乐陪伴的基础上联合分娩镇痛仪进行镇痛。结果:较之分娩前, 分娩后两组产妇的焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 与抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 差异比较具有统计学意义, 且两组比较也有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产妇轻度疼痛63.3%, 高于对照组的36.2%, 重度疼痛为13.9%, 低于对照组的23.3% (P<0.05) 。结论:导乐陪伴联合分娩镇痛仪能显著减轻产妇分娩疼痛, 有益于产妇保持良好的情绪状态。
关键词：导乐陪伴,分娩镇痛仪,临床效果
参考文献
[1]陈坤荣, 王岭梅.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响研究[J].检验医学与临床, 2015, 12 (12) :1705-1706.
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分娩镇痛生育文明的象征 篇4
1992年，美国妇产学院分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，但这种痛苦往往被人们视为“正常的过程”而被忽略。实际上，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注，产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。
生活实例
我的无痛分娩经历
2009年6月5日晚上22：30分，在麻药的帮助下，我轻松顺利地生下了了500克的宝宝。
当天早晨7点多，我和往常一样在美梦中醒来，突然感觉下身一股暖流涌出，我连忙跑到厕所，好像是破水了!接下来，感觉肚子闷闷的，有些胀痛。到下午13点的时候，似乎宫缩已经变成5分钟一次了，我和老公收拾好东西直奔复旦大学附属妇产科医院。医生给我做了检查，很严肃地说宫口开了2厘米，可以进待产室了。接着，医生给我绑了胎心监护仪和宫缩监护仪。随着宫缩时监护仪器上波浪形的曲线扬起，我的肚子更疼了，我坚持选择了无痛分娩。麻醉师让我像虾一样弓着背侧躺着，我只觉得背后被针刺了一下，好像是局部麻醉，然后又有个针穿进来，不怎么疼，但我有些紧张。然后就是贴胶布，麻醉师把一个管子从背后绕到我身前然后给我个镇痛泵，上面带着一个按钮，说痛的时候我可以自己控制药量。好神奇啊i肚子果然不痛了，挺舒服的，宫缩仪器指示我的宫缩还在继续。
我美美地看着电视，后来又睡了一觉，醒来的时候已经是下午16点了，宫口已经开到5厘米。这时，我又感觉肚子一阵阵地紧，护士让我受不了的时候按一下镇痛泵的按钮，这样可以增加药量。晚上20：30，医生检查后说宫口已经快开全了，让我躺上了产床。这时候我有点神志不清了，感觉头晕脚软，不知是麻药的作用，还是累了的缘故。躺在产床上休息了一会儿，22点，医生开始让我随着宫缩用力，助产士们也一遍又一遍地鼓励着我，几乎所有在场的人都在喊：“加油!加油!出来，出来，出来了!”一股暖流从肚子里一泄而出，疼痛一下子消失了，只听宝宝的哭声传来……
我突然变得精神抖擞，接下来的过程也不那么痛苦了。在产房观察了2小时后，我回到了病房，还下地擦了个身子，一点都不痛，兴奋得一晚上都没睡觉。在医院只住了3天，我就带着宝宝出院回家了。
住院期间，看到别人疼得大声叫喊或者剖宫产的产妇被推回病房脸色苍白的样子，我就庆幸自己选择了无痛分娩。
仅次于烧灼伤痛的分娩疼痛
大众医学：分娩疼痛是什么样的?一般都经历哪些过程?不同的人对分娩疼痛的感受是不是也不尽相同?
李笑天：分娩疼痛的过程是从开始出现规律宫缩至胎儿、胎盘娩出為止。按医学疼痛指数分类，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。
自然分娩的过程分为第一、二、三、四产程。第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时第二产程指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者：第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟：第四产程指产后2小时。分娩疼痛主要在第一和第二产程。
第一产程产生的疼痛主要为宫缩时子宫下段和宫颈扩张、牵扯的结果，表现为下腹痛、背痛、腰痛。而宫缩时子宫肌层缺血也可能与宫缩痛有关。
第二产程产生的疼痛主要为宫口开全后，子宫体的收缩和子宫下段的扩张引起相应皮区的疼痛，以及先露部对盆腔组织结构的压迫和对骨盆出口及会阴的扩张，表现为阴道、直肠，会阴部尖锐的疼痛。
鲁惠顺：据调查统计，分娩时，大约10％的初产妇、24％的经产妇感到轻中度的疼痛；各有30％的初产妇和经产妇感到重度疼痛；38％的初产妇，35％的经产妇感到剧烈疼痛，22％的初产妇，11％的经产妇感到非常剧烈的疼痛。
分娩疼痛对母婴均不利
大众医学：分娩是一个自然过程，分娩疼痛会对产妇和胎儿产生不良影响吗?
鲁惠顺：当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要有肾上腺素和去甲肾上腺素)，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多会减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢、产程延长，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。
李笑天：分娩引起的疼痛，还会使产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、喊叫和不合作，进食减少引起宫缩乏力l导致产程延长；同时，会使产妇能量消耗增加、耗氧量增加、精神疲乏，发生呼吸性碱中毒、组织缺氧等不利情况。
分娩镇痛有望减少剖宫产
大众医学：很多产妇由于惧怕分娩时的疼痛，所以剖宫产成了她们唯一的选择。而实际上，自然分娩对母婴均有好处。为了减少自然分娩带来的疼痛，应该提倡分娩镇痛。是这样吗?
李笑天：是的。世界卫生组织倡导的剖宫产率为15％，发达国家的剖宫产率为10％－20％，而我国的剖宫产率却达到了50％，甚至更高。根据2005年中国卫生年鉴，以13亿人口计算，我国每年新生婴儿1000万，其中约一半为剖宫产儿。一项随机调查显示，93.6％的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。
从医学角度来看，剖宫产只是处理高危妊娠和难产的有效方法，毕竟是一种手术，有可能对新生儿和产妇造成不必要的损伤。而自然生产方式减少了对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤，更有利于妇女、儿童的健康：产妇产后恢复快；而且自然分娩的婴儿经过产道挤压，在呼吸系统等方面的发育也较好。
鲁惠顺：1995年，世界卫生组织即确定到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，并提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。2000年，世界卫生组织提出：提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛，鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂。2002年，美国妇产科医师协会认为，分娩疼痛应是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。从提高围产医学质量和女性生活质量而言，分娩镇痛势在必行。有效的分娩镇痛可以使产妇在分娩过程中没有非常疼痛的感觉，能增强产妇自然分娩的信心，愉快地度过分娩期，从而降低剖宫产率，更有利于母婴健康。
无痛分娩让疼痛变得可以忍受
大众医学：分娩镇痛有哪些方法?存在风险吗?
鲁惠顺：分娩镇痛方法有以下几种：①精神预防镇痛法：②针刺镇痛法；③药物镇痛法；④麻醉镇痛法(椎管内阻滞)。1979年，首届欧洲产科会议确认，只有椎管内阻滞方法能够达到真正意义的全程镇
痛或无痛，其优点为易于给药、起效快、作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求，减轻母体劳累，使产妇清醒、愿意合作、参与分娩过程，必要时可满足手术的需要。其他各种方法只能是部分时间，某种程度上的缓解疼痛，无法满足产妇的全部要求。
麻醉镇痛是一个系统工程，需要对产妇进行硬膜外穿刺放置镇痛装置、给予镇痛药物、在分娩室内进行监测和护理。尽管麻醉医生会采取措施预防，避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生，因此无痛分娩是存在一定风险的。为了最大限度地保障孕妇的安全，医院必须配备必要的软、硬件设备：麻醉科至少配备一位麻醉医生，并视工作量增加麻醉医生和护士的配备，同时为产妇配备胎心监护仪、宫缩监护仪、麻醉操作台和急救药品存放车、麻醉急救车等设备。
大众医学：分娩镇痛俗称无痛分娩，真的可以一点都不痛吗?
鲁惠顺：无痛分娩是没有疼痛的自然分娩，但确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对无痛。不管用什么方法都很難做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。在美国，产科麻醉界已有了新的共识：只要产妇有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是像以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。
我国与发达国家的差距……
大众医学：目前，全球开展分娩镇痛的现状如何?我国与发达国家存在哪些差距?
鲁惠顺：目前，国外已进入规模化、规范化开展分娩镇痛的阶段，椎管内分娩镇痛在欧美发达国家已十分普遍。美国85％的产妇能够在分娩时得到镇痛，剖宫产率为10％～20％。英国1970年后分娩镇痛率达98％，1999年剖宫产率为18.5％。加拿大分娩镇痛率达86％，剖宫产率为19％。澳大利亚、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的分娩镇痛率达10％～35％，法国、匈牙利和西班牙达35％～75％。法国儒勒-凡尔纳大学妇产医院的分娩镇痛率近100％。
近年来，我国有些医院也相继开展了分娩镇痛这项工作，但分娩镇痛率不足1％，与发达国家整体相距甚远。
大众医学：我国的分娩镇痛工作为什么会与发达国家存在这么大的差距?
鲁惠顺：我国分娩镇痛工作20世纪80年代末在小范围内实施。到90年代末期，随着医疗新技术、新药物的层出不穷，硬膜外麻醉自控镇痛技术已常规应用于术后镇痛，临床研究证实此项技术应用于分娩镇痛切实可行，因此成为开展规范化分娩镇痛的可靠的科研理论基础。
但是，规范化分娩镇痛开展难度很大，影响其发展的不是专业技术，这其中涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸多因素。首先，很多产妇及家属不了解分娩镇痛，观念上不能接受。其次，每一位产妇进行无痛分娩需要相当的人力投人，至少要有一名麻醉科医生、一名产科医生，两名以上的二线医生，还需要数名助产士，而且这涉及妇产科和麻醉科两个科室的人力协调运作。再次，由于分娩镇痛缺乏专项收费标准，很多医院在此项工作上入不敷出，个别医院只有依靠相关科研基金来补贴。因此，国内许多医院想开展而又无法开展，或者是开展了但又半途夭折，多数医院只是零星在做。所以，建立规范的分娩镇痛的医疗服务体系，对促进分娩镇痛的发展、推广具有重要意义。
大众医学：分娩镇痛前景如何?产妇的接受度和反应怎样?
硬膜外镇痛分娩临床效果观察 篇5
关键词：硬膜外腔阻滞麻醉,无痛分娩,产程,剖宫产率
随着围生医学的发展和人们生活水平的提高,越来越多的产妇要求镇痛分娩。目前解决产科镇痛,实行无痛分娩已成为提高产科质量的热点之一。近年来硬膜外腔阻滞镇痛在临床上已得到了广泛认可,我院自2010年将硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩,取得了满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2011年9月住院分娩的初产妇,妊娠足月,单胎头位,无明显头盆不称及麻醉禁忌证。将临产后要求无痛分娩的80例产妇作为观察组,同期未要求无痛分娩的80例产妇作为对照组。观察组产妇年龄(26.5±4.4岁),孕周(39.6±2.1)周,体重(69.3±8.4)kg,身高(1.64±0.06)m;对照组产妇年龄(27.3±4.6)岁,孕周(40.1±2.2)周,体重(68.8±8.7)kg,身高(1.62±0.33)m;两组产妇年龄、孕周、体重、身高等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组:当产妇宫缩规律,宫口开大3 cm,胎心监护无异常时,由麻醉科医师给予硬膜外阻滞麻醉。穿刺点常选择T2-3或T3-4,穿刺成功后先给试验量(1%利多卡因3-5 ml),确定成功后接患者自控镇痛泵。首次剂量8-10 ml,维持量5-6 ml/h,持续输入低浓度的局麻药复合少量阿片类药。宫口近开全时停止给药。全产程产妇常规鼻导管吸氧,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,观察胎心及产程进展情况,并进行新生儿Apgar评分。对照组:产妇未实施分娩镇痛。两组产妇中宫缩乏力者均给予小剂量缩宫素静脉滴注,使宫缩规律。
1.3 观察项目
观察两组产妇的疼痛程度,各产程的分娩时间、产后出血量、剖宫产率及新生儿情况等方面的临床效果。根据WHO疼痛Ⅳ级评定标准评定镇痛效果,Ⅰ级为完全无痛;Ⅱ级为轻度疼痛;Ⅲ级为疼痛能忍受,活动时加重;Ⅳ级为重度疼痛,需用镇痛剂。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较
两组产妇用WHO疼痛评级观察效果,见表1。由表1可知,两组WHO疼痛评级比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。
2.2 分娩镇痛对产程、产后出血的影响
观察组活跃期明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组第二产程、第三产程及产后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 分娩镇痛对缩宫素使用、分娩方式及新生儿情况的影响
观察组产妇缩宫素使用明显多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇剖宫产率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组22例剖宫产中,有10例为因疼痛难忍坚决要求剖宫产;两组产妇新生儿窒息情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
随着围生医学的发展和人们生活水平的提高,越来越多的产妇认识到并且期待着无痛分娩,不愿再承受分娩时产痛的折磨。多种麻醉方法都可用于分娩镇痛,包括肌内或静脉给予阿片类镇痛药物。但这些方法或镇痛不完善,或对产妇和胎儿有潜在的副作用。目前,椎管内阻滞是应用最为广泛、最为安全有效的分娩镇痛方法。椎管内阻滞可分为连续硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞和蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞。近年来硬膜外腔阻滞镇痛在生理产科中的应用得到了广泛的认可,在国外甚为流行,受到育龄妇女的欢迎[1]。在人力资源(如麻醉科医师和护理人员)充足的情况下,椎管内置管可以作为分娩镇痛的首选方法。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出:硬膜外神经阻滞是目前用于分娩镇痛的最有效、最佳的方法[2],本次研究也证实了这个观点。
理想的分娩镇痛应具备以下条件:对母婴影响小;易于给药,起效快,满足整个产程镇痛的需要;避免运动神经阻滞,不影响子宫收缩和产妇运动;产妇清醒,可参与分娩;必要时可满足手术的需要[3]。无痛分娩技术是利用各种麻醉药物和技术使正常阴道分娩产妇的疼痛得到缓解和消除。有报道分娩镇痛会延长产程,增加阴道助产和剖宫产的危险性,其关键可能与镇痛药物的种类、剂量、时机及麻醉平面和阻滞范围的控制等诸多因素有关,麻醉药物剂量较高,可使盆底肌肉、直肠感觉神经受到阻滞,肌收缩力下降,并可抑制收缩,从而使产力减弱、产程延长,增加剖宫产和阴道助产的几率及催产素的使用率。解决的办法主要是加入阿片类药物以降低局麻药用量。本研究采用持续输入低浓度的局麻药复合少量阿片类药物镇痛,对宫缩乏力者加用缩宫素静滴使产力明显增加,却并不使产妇痛感增加,同时由于分娩镇痛有利于盆底肌肉松弛、加快宫口扩张,可缩短第一产程活跃期。在第一产程结束时及时停止硬膜外腔给药,可避免镇痛药物对腹肌、肛提肌等的抑制,有助于产妇正确用力,从而对第二、三产程无影响,且不增加产后出血和新生儿窒息率[4]。社会因素剖宫产的原因主要为疼痛因素(31.7%)、母婴安全(22.8%)、没信心(13.9%)、家属意愿(12.7%)[5],其中疼痛因素占首位。无痛分娩使惧怕阴道分娩疼痛而坚决选择剖宫产的产妇人数减少,故而降低了社会因素剖宫产率[6,7,8]。本研究显示,观察组剖宫产率明显低于对照组,与上述文献报道一致,其优势在于降低了社会因素剖宫产率,且对新生儿无影响。
本文中笔者通过对硬膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床观察与研究,发现分娩镇痛技术是一种安全可靠的产科辅助技术,它既能解除分娩疼痛、缩短产程,又能保障母婴安全、降低剖宫产率,提高产妇围生期生活质量,具有良好的发展前景和临床可操作性,值得推广使用。
参考文献
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分娩镇痛效果 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2009年4月至2010年4月在本院足月顺产的480例产妇随机分为三组,每组各160例。产妇均自愿接受分娩镇痛,单胎头位,无明显头盆不称和胎位异常。其中初产妇320例,经产妇160例,年龄(20～41)岁,平均(29.8±5.9)岁,孕周(37～42)周,平均(39.6±1.8)周。无硬膜外麻醉禁忌证,术前查血常规、尿常规,胎儿B超、肝肾功能、心脏彩超、出凝血时间均无异常。无产科合并症和内、外科合并症。三组产妇在年龄、产次、孕周、产科疾病等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 镇痛方法
A组于进入产程活跃期即宫口开大2cm～3cm时由麻醉医师给予分娩镇痛(腰硬联合麻醉),产妇取左侧卧位,取L3～L4间隙行硬膜外穿刺成功再行针内针腰麻穿刺成功后行芬太尼(Fentanyl,20ug,容量2ml)蛛网膜下腔注射,注射完毕后拔出针内针,于硬膜外腔向头端置管4cm,平卧后回抽确定硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后,继之连接自控镇痛泵。硬膜外给药方案:持续给予0.1%罗哌卡因+芬太尼2ug/ml硬膜外维持,速率以(4～6)ml/h,以后根据镇痛效果及产程进展情况每1小时适当给予追加剂量,每次3ml～5ml,并且将麻醉平面控制在T10以下。理想的镇痛效果是孕妇感到子宫收缩但不引起疼痛,至宫口开全后停止给药。B组在产程进入活跃期后于每次宫缩开始前(30～40)s指导产妇自行手持面罩,扣紧口鼻做深呼吸,重复(3～4)次,吸入含50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体,流量为(0～15)L/min,宫缩消失后摘下面罩,待下次宫缩来临前再次吸入,并记录宫口扩张情况;如此反复,至宫口开全。C组未采取任何镇痛措施。
1.3 镇痛结果评定标准
按WHO规定的疼痛分级标准分为四级:0级(无痛):无疼痛感或稍感不适;安全合作;Ⅰ级(轻痛):轻微疼痛、能够忍受,可合作,不影响休息;Ⅱ级(中痛):中度疼痛,自觉疼痛难以忍受,呻吟不安,影响休息,合作欠佳;Ⅲ级(重痛):疼痛剧烈,不能忍受,烦躁不安甚至哭闹、不能合作、出汗伴肢冷。0级、Ⅰ级记为有效,Ⅱ级、Ⅲ级记为无效。
1.4 统计学方法
统计学数据采用SPSS13.0统计学分析软件包进行处理,采用χ2检验、t检验。检验水准取α=0.05。
2 结果
2.1 产妇分娩镇痛效果比较
A组分娩镇痛有效率为98.13%,B组分娩镇痛有效率为79.38%,C组分娩镇痛有效率为43.13%。A、B组有效率均明显高于C组,A组有效率均明显高于B组;差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表1)
注:A组与C组比较,χ2=116.648,B组与C组比较,χ2=44.292,A组与B组比较,χ2=28.169。
2.2 三组产妇各产程时间比较
三组产妇各产程时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(见表2)
3 讨论
分娩是一个复杂的生理过程,分娩时子宫收缩引起的剧烈疼痛,使大部分产妇难以忍受,产生焦虑恐惧情绪。焦虑恐惧等不良精神心理因素可导致体内儿茶酚胺增高、中枢神经系统功能紊乱、分娩过程中体力消耗造成机体能量不足以及电解质紊乱等均可影响子宫收缩,从而影响产程进展,甚至导致难产。因此临床上越来越多的产妇要求施行无痛分娩,而理想的分娩镇痛必须具备以下特点:①对产妇及胎儿无不良影响;②给药方便、作用起效快、可靠、能够满足整个产程中镇痛的需求;③镇痛过程中产妇保持清醒、能够主动参与分娩过程;④避免运动神经阻滞、不影响产程。
腰硬联合麻醉镇痛能使产妇根据疼痛程度自行泵入镇痛药液,用药及时,确保剂量个体化,因此更加安全有效,目前临床上已广泛应用。芬太尼为阿片受体激动剂,是强效麻醉性镇痛药,有弱成瘾性。芬太尼镇痛作用产生快,但持续时间较短。芬太尼可出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应,应用过程中需密切,监测产妇的生命体征。应用腰硬联合阻滞麻醉,产妇的痛感减轻,产妇体内的儿茶酚胺释放量大大减少,可有效防止了不协调宫缩的发生,使宫缩保持正常的节律性,减少产妇的体力消耗[1]。腰硬联合阻滞麻醉作用时间长,产妇可自由活动,饮食不限,产妇可在安静、无痛苦的状态下分娩,有利于产程的进展。是一种安全可靠的较为理想的分娩镇痛方法[2]。
笑气组镇痛效果虽稍弱于硬膜外自控镇痛组,但也可明显减轻产程中子宫收缩引起的疼痛,并且其操作简便、经济,要求技术低,不需特殊设备和专职麻醉医师,使大多数产妇乐于接受,值得临床推广应用。笑气是一种无色、略有甜味、无刺激的无机气体,其化学性质稳定、毒性小,对吸吸道无刺激,对心、肺组织以及肝肾功能等均无损害;其麻醉作用较弱,而镇痛作用较强,吸入后镇痛作用显效快、消失快,30秒即可产生镇痛作用,停止吸入后数分钟作用即可消失。与氧气混合吸人可防止肌束震颤,可以消除产妇的紧张、恐惧情绪,使产妇能清醒地配合、有效地屏气用力,使产程进展顺利,可以降低了难产率、剖宫产率以及新生儿窒息率[3]。而且在使用中对产妇和新生儿也无影响,也不增产后出血,产妇乐意接受。
本研究显示腰硬联合麻醉镇痛和笑气吸入麻醉均具有满意的镇痛效果,产妇均可以自由活动,主动配合分娩过程,对母婴无害。笑气吸入的镇痛效果虽然稍次于产妇自控硬膜外镇痛组,但经济、方便简单,安全可靠,无明显不良反应,值得基层医院临床广泛推广用。腰硬联合麻醉镇痛起效迅速、效果更佳,对产妇及新生儿无明显副作用,可作为分娩镇痛的首选方法;但是毕竟硬膜外腔阻滞是一项有创操作,具有一定的操作风险,并且技术要求高,如穿破硬膜误入蛛网膜下腔或误入血管可造成局麻药物毒性反应[4]。因此临床上应要求规范操作,加强责任心教育,提高医务人员素质。
参考文献
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分娩镇痛效果 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
上述时间内我院产科收治的193例顺产产妇, 按麻醉方式分为硬膜外阻滞组 (观察组) 97例和阴部神经阻滞加皮肤局部浸润麻醉组 (对照组) 96例。所有产妇均为初产、头位、单胎, 且无其他并发症, 均经阴道顺利分娩。对照组:年龄21～32岁, 平均 (26.4±2.6) 岁, 孕周37～39+4周, 新生儿体重2800～3860g。观察组:年龄23～34岁, 平均 (27.2±2.7) 岁, 孕周37+2～40周, 新生儿体重3010～3940g。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等方面大体一致。
1.2 方法
1.2.1 对照组
孕妇接近分娩前, 助产士用带9号长针头的注射器抽取2%利多卡因10m l加生理盐水10m l, 在会阴左侧坐骨结节与肛门连线中点皮内注射一皮丘, 左手食指、中指伸入阴道触到左侧坐骨棘, 右手持注射器从会阴皮丘处进针。在左手食指、中指的引导下进针至左侧坐骨棘处, 回抽无血, 注射10m l药液做阴部神经阻滞, 边退针边注射药液, 针退至坐骨结节附近皮下时再向会阴后联合皮下组织做扇形局部浸润麻醉。适时行会阴侧切, 分娩后用薇乔2-0缝线根据切口大小进行皮内缝合。
1.2.2 观察组
宫口开大3cm, 生命体征平稳, 胎心正常, 孕妇感觉疼痛要求行分娩镇痛。助产士对孕妇行心电监护, 低流量给氧, 开放静脉, 由麻醉师对其进行腰2-4椎间隙穿刺, 置管通畅后注入1%利多卡因3～5ml。观察5m in, 没有出现不良反应接自控镇痛泵 (PCE A) , 泵内加1.5%罗哌卡因, 按6～12m l/h持续泵入, 维持到孕妇宫口开全或接近开全, 停止给药。孕妇接近分娩前, 助产士用2%利多卡因5m l加生理盐水5m l对会阴皮肤行局部麻醉, 常规行会阴侧切。直到胎儿娩出, 再次开启PCE A泵, 产后用薇乔2-0缝线对切口进行皮内缝合。缝合结束后停药, 并由麻醉师拔除穿刺置管。对两组产妇在缝合时、缝合后2h、缝合后12h分别进行数字模拟疼痛评分法 (V AS) 评分。
1.3会阴切口疼痛指数评估标准[1]
使用一条游动标尺, 一面标有10个刻度, 两端分别是“0”分端和“10”分端, “0”分表示无痛, “10”分表示难以忍受最剧烈的疼痛, 让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置, 为其评分。
1.4 统计学处理
计数资料采用SPSS 16.0软件进行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组产妇在切口缝合时、缝合后2h会阴切口V AS评分差异有统计学意义;在切口缝合后12h, 两组会阴切口V AS评分差异无统计学意义。具体见表1。
3 讨论
3.1 会阴切口疼痛产生的原因及对产妇的影响
3.1.1 会阴切口疼痛产生的原因
会阴位于骶尾神经支配区域, 该区神经分布广泛, 敏感度高。自然分娩过程中, 由于胎儿通过软产道和会阴组织切开等因素对会阴造成损伤, 引起疼痛。初产妇在第二产程中, 常因会阴过紧或会阴过长、过短, 趾骨弓过低、胎头过大而需要行会阴侧切术[2]。
3.1.2 会阴切口疼痛对产妇的影响
随着医学的发展, 孕产妇对减轻分娩疼痛的要求越来越高, 而大多数孕产妇所想的是分娩前和分娩时的疼痛, 对于分娩后会阴切口的疼痛往往没有心理准备。会阴切口现多采用连续缝合加皮内缝合法[3], 而缝合时缝线穿过会阴组织产生的疼痛也常使产妇觉得无法忍受。产后会阴疼痛影响切口缝合速度, 并给产妇带来很大的痛苦, 增加创口出血量。而缝合后12h内, 如果会阴疼痛明显, 产妇将无法很好地进行清洗、起床活动、如厕、进食和睡眠, 这样会对创口的血运和机体的免疫力造成影响, 从而不利于产后恶露的排出和创口的愈合。
3.2 疼痛评分法对镇痛结果的影响
采用V AS评估产妇会阴切口的疼痛程度, 优点是产妇容易理解, 实施与记录快速而简单, 可重复使用, 敏感直观, 适用于未经过任何训练的人使用;缺点是产妇对于疼痛感觉存在个体差异, 个体痛阈不一, 主观性强, 在疼痛数字的体现上也会有所差异。
3.3硬膜外阻滞用于第三产程的镇痛分析
硬膜外阻滞用于分娩镇痛, 通过给予产妇一定的负荷剂量药物并持续用药, 达到较为均衡的药量, 使血药浓度始终维持在最低的有效镇痛范围, 同时也根据产妇自身的感觉, 按不同的疼痛评分随时增加药物剂量, 该方法有效解决了不同产妇对于镇痛药量的需求[4]。该方法给药方便, 药效作用快且可靠, 产程进展顺利, 并不影响子宫收缩, 可以缩短第一产程, 不增加产后出血, 降低了剖宫产率[5]。镇痛药选择的罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药, 为纯S型对映异构体, 其药理特性是对心血管系统和中枢神经系统毒性低, 感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离更趋明显, 特别在浓度低时更能表现上述的阻滞分离特征, 对子宫胎盘血液无明显影响。在第三产程, 产妇的注意力集中到会阴切口的疼痛中, 对照组的产妇大部分会询问麻醉的方式和效果, 在缝合过程中表现为夹腿、请求加药、对助产士不信任等行为, 不能完全配合, 延长了缝合时间。而观察组产妇由于使用分娩镇痛, 在分娩后再次开启PCE A泵, 方便且起效快, 产妇心理暗示会强化麻醉效果, 因此表现比较配合, 缩短了会阴切口的缝合时间, 创口出血减少。
综上所述, 分娩镇痛不仅可以减轻孕妇分娩过程中的疼痛, 有利于孕妇完成快乐分娩, 而且对减轻会阴切口疼痛同样有较好的效果, 从而为孕妇分娩的镇痛方法的选择上提供了参考。
摘要：目的 观察硬膜外阻滞实行分娩镇痛对减轻产妇会阴切口疼痛的效果。方法 分析在本院产科分娩的193例初产妇, 将采取硬膜外阻滞实行分娩镇痛的97例为观察组, 采取阴部神经阻滞加皮肤局部浸润麻醉的96例为对照组, 选用数字模拟疼痛评分法 (VAS) 评估会阴切口的疼痛指数, 记录两组产妇顺产后会阴切口的镇痛效果。结果 两组产妇在切口缝合时、缝合后2h会阴切口VAS评分差异有统计学意义;在切口缝合后12h, 两组会阴切口VAS评分差异无统计学意义。结论 采用硬膜外阻滞实行分娩镇痛不仅可以减轻产妇在分娩过程中的产痛, 保持体力, 还有助于降低会阴切口的疼痛指数, 是一种可以提高产妇分娩质量的方法。
关键词：分娩镇痛,会阴切口,疼痛指数,效果
参考文献
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分娩镇痛效果 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2016年2月我院收治的实施无痛分娩的产妇84例, 随机分为对照组和试验组, 每组42例。对照组产妇年龄19~36岁, 平均 (25.3±5.8) 岁;体重43~75 kg, 平均 (53.7±6.4) kg;产妇孕周34~42周, 平均 (39.6±7.9) 周;初产妇25例, 经产妇17例。试验组产妇年龄18~33岁, 平均 (25.6±5.4) 岁;体重44~79 kg, 平均 (53.5±6.2) kg;产妇孕周34~43周, 平均 (39.7±7.2) 周;初产妇24例, 经产妇18例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组宫口开大程度达到3 cm之后, 在L2-3间隙实施硬膜外穿刺操作, 向头侧置管4 cm, 硬膜外导管未进入蛛网膜下腔后, 缓慢推注8 ml浓度为0.1%的罗派卡因, 每毫升药物中含有1μg芬太尼, 麻醉平面在T10以下。配药后接镇痛泵, 以6 ml/h的速度实施泵入操作, 待宫口开全之后将镇痛泵关闭。待胎儿完全娩出之后, 硬膜外腔再次注入泵8 ml的局麻药, 实施会阴侧切缝合处理。试验组临产即开始使用无创分娩镇痛仪 (生产厂家:广州三瑞医疗器械有限公司, 型号:SRL998A, 药 (械) 准字:2230539) , 包括T10位置上下各4 cm, 贴两个电极板, 使用的时候按调节按钮对治疗参数进行调节。潜伏期为8, 活跃期为10~15, 然后实施会阴阻滞麻醉[2]。
1.3 观察指标
选择两组在分娩期间的视觉模拟量表 (VAS) 评分、剖宫产率、产后住院治疗时间、对分娩期间无痛干预计划的满意度等四项内容作为观察指标。满意度评价方法:在患者接受产科治疗结束出院的当天, 采用不记名打分方式了解分娩期间无痛干预满意度, 满分为100分, 分为满意、基本满意、不满意三个等级。60分以下为不满意, 80分以上为满意, 其余为基本满意。满意度= (满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩期间的VAS评分和产后住院治疗时间比较
试验组在分娩期间的VAS评分明显高于对照组, 产后住院治疗时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组剖宫产率比较
对照组有11例进行剖宫产, 剖宫产率为26.2%;试验组有4例进行剖宫产, 剖宫产率为9.5%。对照组剖宫产率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组对分娩期间无痛干预计划的满意度比较
试验组满意28例, 基本满意12例, 不满意2例, 产妇对分娩期间无痛干预计划的满意度为95.3%;对照组满意15例, 基本满意18例, 不满意9例, 产妇对分娩期间无痛干预计划的满意度为78.6%。试验组满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
分娩镇痛仪主要是以神经科理论为依据, 应用非药物的相关技术, 实施持续性的激活, 由低频D—T脉冲波, 对产妇在身体特定部位外周神经实施持续有效的刺激, 从而使其自然产生内源性阿片肽并被迅速激发, 使自身镇痛系统被激活[3]。从大脑至脊髓在不同层次上实施阻断, 使疼痛信息的传入在最大程度上得到舒缓, 对交感神经活动对疼痛所产生的应激反应进行有效的控制。同时通过D—T脉冲波对位于脊柱两侧位置的T12-L1和S1位置进行刺激, 从而对腰骶部脊髓背角边缘区和胶质区域进行刺激, 使粗纤维控制的SG细胞更加兴奋, 从而关闭脊髓神经疼痛闸门, 使疼痛能够向水平方向进行扩散, 产妇对疼痛的耐受性能力明显提高, 情绪能够维持稳定状态, 在最大程度上配合完成自然分娩[4]。
参考文献
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[2]熊海燕, 谭小平, 黄燕芬, 等.奥伦自理模式对自然分娩产妇心理、产程及产后哺乳的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32 (4) :828-830.
[3]廖东林, 廖玲, 蔡玉珍, 等.产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析[J].中国临床新医学, 2012, 5 (4) :350-352.
分娩镇痛效果 篇9
关键词硬膜外分娩镇痛产程进展分娩方式
长时间的疼痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。随着麻醉医学的发展，分娩镇痛对产程和母婴的影响成为孕妇和医务人员共同关心的问题。本研究主要探讨硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响。
资料与方法
将100例足月妊娠、单胎、初产、头位、无合并症孕妇随机分为两组，镇痛组50例采用硬膜外腔阻滞；对照组50例不用任何镇痛措施。所有试验对象均宫口扩张3cm，胎儿宫内情况良好。两组孕妇年龄、身高、体重及孕周等一般情况比较差异无统计学意义。
镇痛方法：镇痛组孕妇在宫口开大3cm时采用硬膜外阻滞麻醉，取L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后，头向置入导管3～4cm，取L2～3硬膜外穿刺置管，注入利多卡因试验量，观察5分钟无不良反应后固定导管。给予负荷量0.25%罗哌卡因+0.005%芬太尼10ml分次注入，麻醉平面控制在T10以下，然后接自控式镇痛泵，给维持量0.125%罗哌卡因+0.002%芬太尼10～15ml/小时输注。若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5～10ml。镇痛后孕妇全程心电监护，电子胎心监护仪监测胎心变化，所有孕妇镇痛后均感产痛明显好转，无1例麻醉意外发生。待阴道检查发现宫口开全后，关闭镇痛泵，会阴切口缝合时重新开放，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。对照组产程中无任何镇痛措施。
检测指标：观察两组孕妇的产程进展、分娩方式、产程中缩宫素使用情况、剖宫产率、母婴合并症等。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行资料分析。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组孕妇产程时间比较：镇痛组经阴道分娩（包括阴道助产）产妇的活跃期较对照组明显短（P<0.05），而第二产程较对照组长（P>0.05），第三产程两组比较差异无显著性（P>0.05）。
两组孕妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较：镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，缩宫素使用率明显高于对照组，而剖宫产率较对照组低，两组差异比较有统计学意义（P<0.05）。
两组母婴并发症的对比：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血两组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
讨论
对产程的影响：硬膜外阻滞麻醉未超过T10平面，不影响子宫体运动神经，故子宫收缩未受到干预，而由于阻断了L1～4和S2～4运动神经支，使子宫颈、盆底肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，故本研究中镇痛组孕妇活跃期时间较短。但第二产程则不仅需要子宫收缩力，而且需要腹肌、膈肌、盆底肌肉以及产妇主动屏气等共同作用。硬膜外分娩镇痛使盆底肌肉松弛，胎头下降时压迫盆底组织的感觉减弱，这样孕妇宫口开全后主动屏气的能力减弱，故鎮痛组第二产程较对照组长。
对分娩方式的影响：有效的镇痛解除了产妇对疼痛的恐惧心理，使人为性剖宫产率下降；对某些盆底和阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，硬膜外阻滞降低了宫颈、盆底肌肉和阴道张力，致经阴道自然分娩率升高。
母婴合并症的比较：硬膜外分娩镇痛使盆底软组织松弛，不会增加产道的损伤，而宫缩的影响多可被催产素的使用所消除，故镇痛组产后出血无明显增多，罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药，与母体蛋白结合力强，在新生儿体内半衰期短，复合芬太尼能增加镇痛的效能，缩短起效时间，是较为安全的局麻药，不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息几率，对母婴均较为安全。
分娩镇痛效果 篇10
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月~2016年3月于我院分娩的产妇104例,均为单胎首次妊娠,各孕期功能指标良好。将其随机分为观察组与对照组,各52例。观察组年龄21~33岁,平均年龄(24.9±1.8)岁,孕周35~41周,平均孕周(38.2±2.1)周;对照组年龄22~34岁,平均年龄(25.8±2.0)岁,孕周35~42周,平均孕周(38.4±2.2)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组行常规分娩处理。会阴侧切前1%利多卡因于会阴神经处行阻滞麻醉,普通产房待产,术中未行静脉麻醉镇痛,常规心脏等机体功能监测,接生。
观察组行非药物分娩镇痛导乐仪行导乐无痛分娩。(1)入院时:选择合适导乐师对孕妇行产前指导,介绍分娩基础知识及注意事项,消除分娩前恐惧及紧张心理,树立成功分娩信心;(2)产前:入待产室,保证待产室环境优雅,空气清新,产前指导孕妇调节心理及生理状态,使孕妇尽可能处于最佳生产状态;(3)导乐车准备:分娩前,可准备导乐车,促进内啡肽分泌,阻断神经疼痛信息传导并引导其水平扩散,降低疼痛;(4)分娩时:导乐师应积极与产妇对话交流,语气温和,关切,缓解紧张心理,待宫口开至2~3 cm,则采用导乐镇痛仪助产,取70%酒精局部皮肤消毒,待酒精挥发完毕,将A、B传导贴于产妇左右手腕及合谷穴,C、D贴于腰背部T12-S4部位,将连接线与对应输出端口连接,后D-T脉冲波持续激活人体并产生生化反应,保证心情愉悦,根据阵痛效果及治疗参数调节电流强度,以机体肌肉微颤为宜,增加子宫收缩力,宫口全开则关闭导乐仪,产程异常必要可立即行剖宫产;(5)鼓励产妇产程中进食进水,增强产力,缩短产程,按摩穴位,轻敲击肩部、手部及脚部,缓解疼痛。
1.3疗效评价标准及观察项目
镇痛效果:视觉模拟评分法(VAS)。中华医学会疼痛学会VAS卡分评价,共10级,不同分数代表不同疼痛程度,轻度疼痛:0~3分、中度疼痛:4~6分、重度疼痛:7~10分。
观察并记录产妇产程、阴道顺产、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以例数(n)、百分数(%)表示,采用x2检验,计量资料以“±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩疼痛情况对比(见表1)
2.2两组产妇及新生儿各指标对比(见表2)
3讨论
分娩指胎儿脱离母体成为独立个体的阶段,属正常生理现象。孕妇于分娩期多产生剧烈疼痛,引起交感神经兴奋,促使产妇肾上腺素及儿茶酚胺激增,导致子宫肌层兴奋点增多且不一致,造成宫缩抑制,宫口扩张缓慢,产程延长,产后出血;与此同时,产妇于分娩期多现紧张、焦躁等不良情绪[1],此类情绪产生会致产妇耗氧量增加,能量损耗进一步增多,致使产妇于产期现疲劳症状,导致宫缩乏力,胎儿窘迫等产生几率递增,故于产妇生产期采取针对性措施缓解生产疼痛,改善生产结局尤为重要。
导乐无痛分娩是近年来医院分娩常用辅助分娩方法之一,该方法可于产妇生产期间安排专门导乐人员全程负责并陪同产妇分娩。在生产时,可针对产妇心理及生理特征予以针对性护理及情感支持实施人性化助产,使其在无痛及舒适状态下分娩,减轻生理疼痛,消除心理恐惧感,增强自然分娩效率[2]。
本次研究中,观察组在对照组常规分娩处理基础上采用非药物分娩镇痛导乐仪行导乐无痛分娩。两组产妇分娩疼痛情况对比中,观察组轻度疼痛41例(78.8%)、中度10例(19.2%)、重度1例(1.9%),对照组轻度疼痛22例(42.3%)、中度25例(48.1%)、重度7例(13.5%),观察组各疼痛情况均明显优于对照组(P<0.05);两组产妇及新生儿各指标对比中,观察组阴道顺产、产程、产后2 h出血量指标均优于对照组(P<0.05),但新生儿Apgar评分虽较优于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。根据此上可知,采用导乐无痛分娩可有效缓解产妇疼痛,改善生产结局,缩短产程,减少术后出血量。但此类方法于应用中对导乐师水平要求较高,需要求导乐师具丰富接生经验及良好心理素质且需经过专业培训后上岗,故医院于导乐分娩法应用时,需注重导乐师的合理选择及工作技能培养,促进导乐效果最大发挥[3]。
综上所述,临床于分娩时采用导乐无痛分娩可有效缓解分娩疼痛,缩短产程,提升自然分娩率,效果显著,值得临床推广。
摘要：目的 探讨导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果。方法 选取2014年3月2016年3月于我院分娩的产妇104例,随机分为观察组与对照组各52例。对照组分娩行常规处理,观察组采用非药物分娩镇痛导乐仪行导乐无痛分娩,并对比两组的效果。结果 观察组轻度疼痛41例(78.8%)、中度10例(19.2%)、重度1例(1.9%),对照组轻度疼痛22例(42.3%)、中度25例(48.1%)、重度7例(13.5%),观察组各疼痛情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组阴道顺产、产程、产后2 h出血量指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),新生儿Apgar评分虽较优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 临床于孕妇分娩时采用导乐无痛分娩可有效缓解分娩疼痛,缩短产程,提升自然分娩率,效果显著,值得临床推广。
关键词：导乐无痛分娩,分娩镇痛,应用
参考文献
[1]葛茂华,徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(7):15-17.
[2]曹庆玲,王建英,李萍.探讨导乐陪伴式无痛分娩在产科中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(18):2699-2701.
