艾滋病护理人员职业暴露的防护

关键词：

艾滋病护理人员职业暴露的防护（精选9篇）

篇1：艾滋病护理人员职业暴露的防护

艾滋病护理人员职业暴露的防护

摘要：我国目前已处于HIV感染增长期，而且年龄越来越年轻化，艾滋病的传播趋势已开始从高位人群转向一般人群。临床医务人员在医疗护理过程中易发生HIV职业暴露。为提高医务人员对职业暴露的认识，增强防护意识，做好职业暴露的防护，为广大医务人员的职业安全提供借鉴。

关键词：获得性免疫缺陷综合征； 职业暴露； 防护

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0522-01

1职业暴露的高危人群

1.1职业暴露的定义：病人的血液或具有传播HIV的体液，包括精液、阴道分泌物、脑液、胸水、腹水、心包液、羊水及含有HIV实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时或被针刺或利器割伤或污染医务人员的粘膜。

1.2职业暴露的传染源：就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露包括HIV的感染者或艾滋病病人的血液，含体液、精液、阴道分泌物，含HIV的试验样本，生物制品，器官等。

1.3职业暴露的高危操作：①针刺伤：摆弄针头、分开针头与注射器、深静脉穿刺导丝、静脉采血等。②锐器刺伤：传递器械、刀片、缝针；无刺伤性接触：HIV血液或体液通过破损皮肤、血溅到口腔、眼睛；被血液污染的器械。

1.4职业暴露的高危人群：医务工作者特别是外科、口腔科、妇产科医生无疑是HIV职业暴露的危险人群。除此以外，病房护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员、手术室的护士和麻醉师、有关血库、化验室和血液透析病室工作人员、尸体解剖人员、甚至相关的清洁工人、警察等也都是HIV职业暴露的高危人群。

2职业暴露的护理策略

2.1进行艾滋病防治知识规范化培训：与西方国家相比，我国艾滋病流行较晚，艾滋病的护理对于我国护理人员是一个新的领域，护士在进行相关临床实践之前必须得到系统的培训，而且要求从事这项工作的护士需要具备较高的职业素质和一定的思想境界，以及不断更新的专业理论知识和娴熟的操作技能[1]。定期进行艾滋病防治知识的培训，包括艾滋病的发病机制、传播途径、流行病学、治疗护理措施，以及预防和控制HIV职业暴露知识的培训，培训后并进行相应的考核。同时，定期进行艾滋病护理查房，有针对性进行临床护理实践培训。经常参加各种艾滋病新进展专题培训，开阔视野。通过持续有效的培训，做到理论联系实际，养成科学良好的工作习惯，减少职业暴露的风险。

2.2加强护理人员心理疏导：由于艾滋病护理工作是高风险和高压力的行业，临床一线的艾滋病病区医护人员心理健康水平普遍较低[2]。因此在为艾滋病提供治疗和护理的同时，要注重护理人员的心理健康，适时给予疏导，逐渐消除恐惧和偏见。在关爱患者的同时，加强自身防护，提高护理人员的身心素质，从而进一步提高艾滋病患者的护理质量。

2.3严格暴露的防护：建立规范的防护流程，维护护理人员的职业安全，有效预防和控制工作中发生的HIV职业暴露，掌握正确的预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。通过安全教育，强化护理人员的防护意识，督促护理人员遵守安全防护的规章制度，严格执行护理操作规范，暴露事件是可以避免的，具体应做到：

①认真洗手：保护双手皮肤完整，如有伤口用防水敷料包扎，接触污染物及护理病人前后要洗手，如被血液或体液污染，立即有肥皂、清水彻底洗干净，脱去手套后也要洗手。

②正确使用保护隔离设备，处理患者的血液、体液及被污染用物时，须戴手套，如被污染及时更换，进行有血液或体液溅出的操作时，应穿隔离衣，戴口罩及护眼罩，必要时使用胶围裙，鞋套。

③小心处理利器，避免损伤，所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入利器盒，满2/3是更换，利器盒放进黄色胶袋，并贴上特殊标记做医疗废物处理。

④病人标本应放置在坚固的防漏器内，以防运输是溢出，当收集和处理标本时，应避免污染容器外表及申请单。

职业暴露后处理流程：

①用肥皂液和流动清水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

③受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

④局部处理完整后，尽快报告护士长、科主任及护理部，填写护理不良事件报告表，向有关专家咨询并进行风险评估，必要时服用抗病毒药物。药物预防越早越好，最好在4h内实施，最迟不超过24h。即使超过24h，也要预防性服药。

3讨论

我国艾滋病流行形势依然严峻，护理人员与艾滋病患者的接触不可避免，特别是传染科专科医院，艾滋病收治任务严重，应加强临床护理管理，有效进行规范化培训，确保患者与医务人员双双的安全[3]。在护理艾滋病患者的过程中，加强艾滋病防治知识的培训及护理人员的心理疏导，严格职业防护，加强病区管理及消毒隔离，提高护理人员整理素养，准确掌握预防与控制HIV感染的护理技术，既有效保护自身安全，又确实提高护理服务质量。

参考文献

[1]张玉芳，艾滋病患者的消毒隔离与护理[J]，安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（2）：66

[2]李慧民，崔冠宇，栗鑫，艾滋病医护人员应对方式与心理健康的相关研究[J]，现代预防医学，2009，36（18）：3490

[3]高乐，艾滋病患者的护理及护士的职业防护[J]，现代护理，2010，7（10）：181

篇2：艾滋病护理人员职业暴露的防护

为维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒等血源性疾病，根据国家有关文件精神，结合本医院实际，制订以下实施办法：

一、加强组织领导，健全组织机构

（一）成立防护工作领导小组及防护专业组

为全面贯彻执行《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，切实加强对艾滋病等血源性疾病职业暴露防护工作的领导，成立院领导任组长，相关科室负责人任成员的艾滋病等血源性疾病职业暴露防护工作领导小组及专业组，领导小组下设办公室。

（二）机构职责

领导小组：在上级的领导下统一组织布署、协调指挥全院艾滋病等血源性疾病职业暴露防护工作；做好艾滋病等血源性疾病防护及疫情监测、登记上报工作；协调物资、药品准备（防护物品、消毒液和抗艾滋病药品）；督促检查科室艾滋病病毒等血源性疾病职业暴露防护工作；组织对全院医务人员进行艾滋病病毒等血源性疾病职业暴露防护知识培训。

防护小组：负责对艾滋病等血源性疾病职业暴露级别及暴露源的病毒载量水平评估，指导科室对污染的物品、医疗器械的消毒及处置，对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，对发生职业暴露者及科室分析发生原因，查找环节漏洞，提出整改措施等。

办公室：负责日常工作；向上级部门及时报告相关信息；收集、整理、拟定相关资料；完成领导小组交办的各项任务。

二、加强艾滋病病毒等血源性疾病职业暴露防护知识培训 医务、护理、院感、防保及各相关科室组织开展经常性的艾滋病等血源性疾病防治知识健康教育和宣传活动，组织全院职工学习《指导原则》及相关知识，提高医务人员对艾滋病病毒等血源性疾病职业暴露的防护意识和防护技术水平。

三、制订职业暴露防护相关规定

根据《指导原则》，结合本院实际情况，制订《XX医院医务人员职业暴露防护管理暂行规定》以及《XX医院择期手术、待产病人术前、产前传染病筛查制度》，要求各科室认真组织医务人员学习，严格遵照执行，严禁违规操作。医务人员预防艾滋病病毒等血源性疾病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取标准预防措施；同时重视血源性疾病的术（产）前筛查。

四、做好防护物品及药品准备

院感科按照相关规定拟订艾滋病等血源性疾病职业暴露防护物品、药品购置计划以及设立职业暴露应急药箱。物品购置计划交医务部和护理部审核并由院领导批准后，交后勤部门购买并在相关高危科 室定点存放并专人管理；药品购置计划交医务部审核及院领导批准后，由药剂科购进，定点放置于本院急诊科及院感科的职业暴露应急药箱内。

五、做好职业暴露级别和暴露源病毒载量水平的标准认定 医务人员发生艾滋病病毒等血源性疾病职业暴露后，须立即按照《XX医院医务人员职业暴露防护管理暂行规定》中血源性疾病职业暴露防护处置流程执行，并立即报告科室主任，科主任报告院感科，再由专业组负责对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，由医务部、护理部、院感科指导临床科室对可能或已被污染的物品、医疗器械进行消毒及处置。

六、对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药

医务人员发生职业暴露后必须按照《XX医院医务人员职业暴露用药方案》在规定时间按照规定程序及时服用预防药。其中艾滋病职业暴露预防用药方案包括基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为逆转酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

医务人员发生艾滋病病毒等血源性疾病职业暴露后，专业组人员应当按照《XX医院血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表》规定的时间给予随访和咨询。

篇3：艾滋病护理人员职业暴露的防护

关键词：艾滋病,职业暴露,防护,医护人员

当前时期, 由于重视程度不足、条件不具备等不利因素的存在, 尚有众多HIV (人类免疫缺陷病毒) 的携带者或感染者尚未被及时发现和处理[1]。而医护人员因其所属的职业要求, 决定其需要经常性地接触各类患者 (包括HIV携带者) 的概率比其他人要高很多, 因此, 医护人员受到艾滋病职业暴露的威胁不可忽视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研讨的对象资料是从文山市及其下的乡镇医疗的13个医疗机构中共抽取492名医护人员, 其中城区的有221名, 乡镇的有271名。

1.2 方法

本次使用的方法是问卷调查法, 分别对抽取的221名城区医护人员和271名乡镇医护人进行调查, 并对调查的结果进行了详细地对比分析。

1.3 分析统计

采用epi data系统进行数据录入工作, 然后再使用标准的SPSS 12.5统计软件进行分析比对。

2 结果

2.1 常规概况

参与问卷调查的492名医务人员中, 城区的医护人员有221名, 包括女医护人员84名和男医护人员137名, 中专学历的有105名, 大专学历的有61名, 本科及以上学历的有55名, 年龄均在18~55岁之间, 平均年龄29.3岁;乡镇的医护人员有271名, 包括女医护人员120名和男医护人员151名, 中专学历的有117名, 大专学历的有135名, 本科及以上学历的有19名。根据统计学的要求发现这两组在以上所显示的数据中的差别P>0.05, 因此不具有统计学上的统计意义[3]。

2.2 问卷调查结果

此次问卷调查的问题总数有40题, 乡镇医护人员问题回答正确率超过60%的仅有36人, 回答正确数超30%的有107人;城区医护人员中问题回答正确率超过60%的有63人, 回答正确数超30%的有155人。详细的统计况如表1所示。

3 讨论

本次问卷调查发现, 无论是城区还是乡镇的医护人员对艾滋病职业暴露知识的认识都存在着许多不足之处, 特别是艾滋病的窗口期的认识不足表现尤为突出, 认为只要检查出HIV呈阴性接诊患者就没有被HIV职业暴露感染的可能的医护人员所占比例高达8 5.4 1%, 为420名。

参与调查的492名医护人员中, 有28.32%的医护人员认为本人接诊到艾滋病病毒携带患者的概率几乎接近于0, 这充分暴露出医务人员对艾滋病职业暴露的重视程度很低, 对防护知识更是缺乏认识, 所以, 花大力气加大医护人员相关职业暴露防护知识的培训和教育很有必要[4]。对被针头刺伤后要马上使用清水清洗后再消毒的措施来防止感染的知识, 只有73.3%的医护人员知晓。知道最佳预防性用药的时间的医护人员仅有13.22%。仅有25.18%的医护人员清楚需要对已使用过的穿刺针必须与敷贴及棉签分开归类存放。在城区医护人员中, 只有77.39%知晓要对所接触的患者体液、血液及其污染物品实行防护举措;为艾滋病职业暴露后一定会感染的医护人员有61.92%;于艾滋病病毒携带者的汗液、口痰、分泌物、大小便、体液是否具有传染性, 回答肯定的医护人员有81.33%。上述这些问题充分暴露出相关医护人员艾滋职业暴露防护知识的欠缺程度的严重性, 十分有必要加强对医护人员的培训和教育, 提高其对艾滋病的重视程度, 进而降低被艾滋病病毒感染的概率, 保障医护人员自身的安全。

在参与调查的乡镇医护人员中认为完整的皮肤在接触到HIV体液及血液后, 也会受到HIV的病毒感染的有52.86%, 这种情况容易造成医护人员采取过度防护的措施, 这会让患者产生反感的心理, 甚至可能产生情绪, 影响医患沟通, 不利医患关系和谐, 因此, 需要对相关医护人员进行正确的防艾知识普及宣传, 让其采取正确的防护措施来应对艾滋病病毒感染, 避免产生过激的恐慌情绪。

近几年来, 我们国家面临着艾滋病病毒职业扩散严重威胁[5]。因此, 医疗机构有必要健全和完善艾滋病职业暴露防护机制, 采取正确的防护措施应对艾滋病病毒的职业感染。提高医护人员对艾滋病职业暴露现状的重视程度以及加大对医护人员相关防护知识的培训具有重大的意义, 让其面对艾滋病病毒携带患者时能够镇定处置, 采取正确的治疗防护措施, 降低感染艾滋病病毒的概率。

参考文献

[1]陈华, 杨雪英, 庞伟鸿.预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (2) :187-189.

[2]朱会英, 王小岩, 曹洪涛, 等.医院内HIV/AIDS管理与职业防护[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (8) :993-995.

[3]黄芳玲.艾滋病病毒职业暴露的防护与思考[J].中国实用护理杂志:下旬刊, 2006, 22 (3) :59-61.

[4]蒋天伦, 李兵, 黎儒青, 等.HIV流行形势及医院感染防范措施[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :396-398.

篇4：艾滋病护理人员职业暴露的防护

[关键词] 艾滋病 职业暴露 护理专业学生

艾滋病是当今世界的一大瘟疫，它不仅是医学问题，也是一个严重的社会问题。医务工作者面临更多的HIV/AIDS 职业暴露[1]。护理专业学生是一特殊群体，掌握艾滋病知识既是自身的需要，也是未来工作的需要。在我国，护理人员的针刺伤发生率为80.6%，被污染针头刺伤的占60% [2]。发生针刺伤的主要原因有：防护意识薄弱，操作时注意力不集中，操作行为不规范，针刺废弃物处理不当等；而且不同工作部门因工作强度和劳动强度不同，护士发生职业暴露的比例也明显不同。张洪[3]的一项调查显示：22%～77% 的护士不知道皮肤沾染艾滋病患者的血液或体液后应如何正确处理，职业暴露后应在多长时间内预防性用药。本研究旨在以知-信-行模式( KAB) 为理论基础，了解职业院校护理专业学生艾滋病知识、态度及职业暴露防护相关知识，为今后在护理专业学生中普及艾滋病职业暴露防护相关知识，培养良好的职业习惯，以有效控制艾滋病在护理职业行为中的传播及蔓延提供科学依据。

对象和方法

1.对象

本研究采用随机整群抽样的方法，在安康职业技术学院护理高职学生中抽取2010级新生共366人为研究对象。

2.研究方法

（1） 研究工具

本研究采用的调查问卷是由WHO的评估青少年艾滋病危险行为的知识、态度、信念和行为（KABP）问卷修订而成[4]。本研究结合护理专业学生的实际情况，经过专家组评定，结合护理职业暴露防护知识反复修订和完善调查表，确保问卷的信度和效度。问卷包括五个部分：一般资料、艾滋病职业暴露防护相关知识问卷、艾滋病态度问卷。艾滋病知识问卷：共22个条目，包括调查对象对艾滋病基本知识、艾滋病的传播途径及非传播途径、艾滋病的职业防护知识。艾滋病态度问卷：共8个条目，包括调查对象对有关艾滋病及相关职业防护知识的态度。本研究在正式调查前选择了50名研究对象测试了本问卷的信度。其信度系数（Cronbach’s a系数）为：总问卷a=0.80，知识问卷a=0.71，态度问卷a=0.85。

（2） 调查方法

1)培训前调查：

选择安康职业技术学院护理系教师及研究者本人共4人为调查员，调查前进行统一培训。2011年3月到各班进行有关艾滋病知识、艾滋病职业暴露防护相关知识和态度的基线调查。

2)健康教育讲座：

根据培训前调查的结果制订适合护理专业学生职业需求的艾滋病健康教育内容，于2011年3月至2011年7月进行为期3个月共计3次艾滋病基本知识及艾滋病职业暴露防护相关知识的专题讲座。

3）效果评价

2011年7月，到各班进行有关艾滋病知识、艾滋病职业暴露防护相关知识和态度的后测，评价健康教育的效果。

（3）资料分析

讨论

1.艾滋病相关知识和态度

培训前后护生艾滋病知识及相关知识和态度比较有统计学差异（p<0.01），这与国内的报道一致[5，6]。表明多种形式的艾滋病健康教育符合学生心理、生理需要，易于被接受，干预效果显著。应长期、深入、广泛地开展预防艾滋病健康教育，增强学生自我保护意识和抵抗艾滋病侵袭的能力，帮助学生树立正确对待艾滋病的态度，给艾滋病人提供更加宽松的生活空间。调查结果显示，护生在艾滋病的非传播途径上认识模糊，错误地认为日常生活接触可传播艾滋病。提示在今后的健康教育中，不能仅仅停留在“三大传播途径”上，应该针对人们关心的日常生活中的非传播途径进一步加强教育。只有这样才能消除或减轻人们对HIV 感染者的恐惧心理，从而为HIV 感染者提供一个相对良好的社会环境[7]。培训前后护生对艾滋病相关态度比较有统计学差异（p<0.01）,这提示我们，要通过宣传教育，使护生学会对他人有关爱之心，不管艾滋病感染者是由于何种原因被感染，他们都是疾病的受害者，将付出生命的代价，作为未来的白衣天使，不能让他们在承受病魔的折磨和死亡威胁的时候，还要承受社会的歧视和冷漠。消除偏见和歧视是一项长期的工作，它甚至比知识的普及更加艰巨，需要进一步地探索和研究。

2.艾滋病相关职业防护

培训前后护生对艾滋病相关职业暴露知识比较有统计学差异（p<0.01），表明艾滋病健康教育对培养护士良好的职业习惯具有积极的作用。胡斌莲, 沈亚儿[8]等认为，许多护士因在学校教育中缺少职业防护学习,护士从业后缓慢形成的职业防护意识太模糊,自我防护意识普遍较弱,因而在临床工作中未能执行标准预防方法。由于职业暴露防护知识和意识不强，在实际工作中，经常遇到医护人员发生暴露后不立即上报，往往是等到病人艾滋病检测是阳性时才急着向医院和疾控中心报告，错过最佳的处理时机[9]。故而职业院校护生艾滋病相关职业防护知识的培训是必要的，在今后的教育过程中应加强护理专业学生AIDS 职业暴露有关知识认知培训[10]，从踏入医学殿堂之初就应注重培养护士的职业防护意识，以便形成良好的职业习惯。

综上所述，对护士进行艾滋病及相关职业防护的健康教育是必要的，可帮助护士树立正确的态度对待和接受HIV/AIDS 病人,并积极参与到防治艾滋病的教育和工作中去, 同时提高护士的防护和暴露后的正确应对能力, 将HIV/AIDS 职业暴露的风险降到最低程度。职业院校的护理专业培养方案中应融合完善职业防护知识培训, 以帮助护士养成良好的职业习惯。

参考文献:

[1]范亚萍,赵萍,朱中平,等. 深圳社区医院护理人员HIV／AIDS 职业暴露防护知识KABP调查[J].现代预防医学,2011,38(20)：4166-4167.

[2]申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状[J].护士进修杂志.2005,20(3):216-218.

[3]张洪.医务人员预防HIV 职业暴露与减少歧视的调查报告[J].江苏预防医学.2006,17(3):25-26.

[4]AIDS epidemic update (Special Report on HIV Prevention). Joint United NationsProgramme on HIV/AIDS (UNAIDS)/ World Health Organization (WHO). 2007,12.

[5]黄泉星.泉州市部分大学新生艾滋病健康教育效果评估[J]. 中国健康教育, 2006, 22 (4) : 263 - 265.

[6]熊文辉,黄粤.深圳某中专学生开展艾滋病知识健康教育效果评价[J].职业与健康，2007，4（23）：588-590.

[7]卫晓丽,王学良,庄贵华,等. 商州市学生艾滋病知识、态度、行为调查[J].中国学校卫生,2005 ,26 (6) :487 188.

[8]胡斌莲,沈亚儿.护士锐器伤害的危险因素与防护措施[J].中华医院感染学杂志，2007,17（1）：49.

[9]邱兴庆,龚文胜,唐磊,等. 医护人员艾滋病防治知识与职业暴露防护干预效果分析[J].公共卫生与预防医学,2011,22(4)：86-88.

[10]刘志娟,黄晓,贺莉萍,等.高年级护理学生艾滋病相关职业暴露知识、恐惧心理与护理意愿[J].职业与健康,2011,29(19)：2115-2116.

篇5：医务人员的职业暴露于防护

尊敬的各位领导，各位老师，各位同仁大家下午好！我是来自平江县第一人民医院的一名护士。最近我院院感控科开展了关于《医务人员职业暴露防护管理规定》的学习。通过学习，不禁让我想起了多年前的这些老照片，“非典”。不知大家是否记得那年呢？据全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。而今由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等等，经血液传播的疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险正日益增加。然而我们在临床工作中的这些危险及不规范操作也大大增加了职业暴露风险。通过学习，我很高兴有机会在此和大家一起交流和分享我的一些关于“医务人员职业暴露与防护”的感受。

我将从以下四个方面来进行阐述：

1、认知及现状；

2、原因分析及危险因素；

3、预防措施及处理要点；

4、关于我院职业防hu方面的持续改进。

通过学习，我们知道医务人员职业暴露指的便是我们在从事诊疗、护理活动过程中因接触了一些有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害我们的健康或危及我们生命的一类活动。

医务人员因职业关系，接触致病因子的频率远远高于普通人群，据卫生部门统计，医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍。

如图所示，护士在所有医务人员职业暴露中占最大比重。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由于针刺伤所致。针刺伤、锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。

在当今，接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗的患者每年有数百万。也许您就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性病原体职业暴露的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？您想过吗？

我们也在很多报纸上看到过这样的标题新闻：

1、医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台；

2、丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生；

3、手术前做艾滋病检查大有必要；

4、某口腔门诊惊现艾滋病感染者。看到这样的标题，个人觉得是我们有些医务人员对于感染防控理解不够，自我防护措施不到位！当然，对于医务人员而言，我们所从事的工作也是存在一定风险的，不信你看。

科学报道，每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.，感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，那么你感染的几率将上升到27—

43％。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0„

这是《羊城晚报》曾经的一则报道，这样的报道每年有很多很多，每一次都那么触目惊心。对于我们医务人员而言真的是不怕一万，只怕万一，如果你真的被含有血液感染的针头扎伤，先不谈你是否已被感染，想想你在心理上能承受那么长、那么多次的检测期吗？曾听过

美国一名被艾滋病病人针头扎伤而被感染的护士lisa，以她的亲身经历为主题所进行的一次演讲，她在窗口期过的是什么样的生活，不是我们所能想象的到的，那种担心、恐惧，焦虑，绝望，以及亲朋好友的疏远，无形中形成了一道隔离墙，心理上的压力远远大于身体及生理上的压力。由此可见，职业暴露的危害不仅仅局限于身体，同时对我们的心理、家庭、社会也造成了极大的影响。

通过总结学习及临床上的工作经验，我认为应该从以下五个方面进行总结医务人员职业暴露的原因及风险因素：1.医务人员防护意识淡漠，防护教育不到位；2.医务人员超负荷工作，临床经验欠缺；

3.手卫生实施不规范；4.安全注射操作不规范；5.医疗废物处置不当

据统计，每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟，在您和您的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟一次也就是每年将近有百万次职业暴露发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫在眉睫！

根据这些原因及风险因素我们（医务人员职业暴露的预防）首先应加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；其次要严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；最后医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。

而其中最为突出的便是我们应该准确、规范的做好“标准预防” 从标准预防的概念中我们不难理解到，标准预防既强调，防止疾病从医务人员传至病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员以及病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，达到了双向防护的标准。从另一方面理解，它实际上就是对血

液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用标准预防措施。

从学习中我们都了解到了，标准预防的措施就是以下这简单的六点。看似简单，仔细阅读，深入理解，其实它包含了所有基本的预防措施，我相信只要我们能真正规范的做好标准预防措施，那么职业暴露几率一定会大大减少。举个例子吧，时间来到了1988年的初春，如果您是上海老一辈的人，您一定记得那一场突如其来的甲肝大流行吧。元旦刚过，甲肝患者不明原因的大量增加，它一时间打乱了上海这座大都市的正常生活。空前拥挤的医院，实在无法接收下那么多的甲肝患者，以致工厂仓库，甚至是旅馆和学校教室都成为临时的甲肝患者安置点，分管卫生工作的上海市副市长谢丽娟同志及她的同仁们采取了多种办法也无法在第一时间控制疫情。这场疫病流行，整整持续了2个月，甲肝感染者超过35万人，死亡31人。疫情最后能得到控制，那正是因为他们最后抓住了关键点，甲肝是通过消化道传播的，他们的措施便是，普及手卫生知识，在那时你在上海的每一个公共场合你都能看到一块小小肥皂的存在，时刻提醒着上海人饭前饭后、便前便后都要洗手，就这样，疫情在3月初就得到了基本控制。从另一个角度看，难道不是我们现在所讲的标准预防，使这场突如其来的甲肝暴发流行可谓告终吗？

马克思主义告诉我们工作中必须坚持理论与实际的结合与统一，用理论分析实际，用实际验证理论，现在，我所在的平江县第一人民医院，在院领导的带领下正严格按照《医务人员职业暴露防护管理规定》的要求工作着。我院按医务人员职业暴露管理规定设有“职业防护管理”文档，有“医务人员医疗锐器伤害登记表”，对医务人员的职业暴露做好了一个全面详细的备案登记；我院设有总的“医院感染管理规章”，各个科室也都有针对自己科室特点的感染管理手册，在科室最明显的地方摆放着科室特色的职业暴露应急预案以及职业防护措施，这些都时刻提醒着我们要做好职业暴露的防护工作。每年体检，我院的医务工作者的乙肝表面抗体都是阳性的，那是因为我们都注射的了乙肝疫苗，采取了主动免疫；在我院的日常工作中是强制使用一次性口罩，特殊科室（感染科）使用N95口罩；实施静脉输液、肌肉注射等操作时一律带一次性无菌手套；感染科，ICU等科室的每个病房和病床前都备有快速手消毒剂，方便卫生手消毒；每个科室都配备了齐全的洗手设施，每次洗手都严格按照六部洗手法洗手；这是我院医务人员的一些洗手瞬间，你看，你在洗手，我在洗手，他在洗手，她也在洗手，今天我们都在洗手，您洗手了吗？记得一定要按这六步洗手法进行哦。在我院，医务人员每次操作后按常规正确分类处置好医疗垃圾，并使物品处于备用状态，清洁物品与待消毒物品分开放置；进入病房的用具都必须经过消毒处理后再进入清洁准备间；护理特殊病人（H7N1）是穿隔离衣，带防护口罩，护目镜等；同时保证每个病房适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、物品的表面，以及用循环紫外线空气消毒机消毒空气，并保证该程序的落实；不同病种分区放置，加强患者隔离及疾病的宣教指导，切断了传播途径。这些措施是我们工作中一些微小的工作，可是就是这些微小的工作组成了我们的日常工作，我们的理念是从小事做起，从小事防起，用这些精细化的措施保护好我们每一位医务工作者，保护好我们的每一位病友，使我们的职业暴露几率大大降低。

篇6：医学检验人员职业暴露与防护

由于检验工作的特殊性，每天要处理许多不同种类的标本(如血液、体液、分泌物等)，这些未知标本中不乏具有传染性的高危标本，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。

据统计，-笔者所在医院上报职业暴露医务工作者共82例，男40例，女42例，年龄19~56岁，平均32.6岁，护士45例，医生25例，检验员12例。

针刺暴露占65.9%(54/82)，其次为破损皮肤、黏膜接触血液、体液，占19.5%(16/82)，刀伤占8.5%(7/82)，咬伤占6.1%(5/82)。

1职业暴露感染疾病的危险性

检验科常见的血传播病原体为HBV、HCV、HIV、TP等。

每次暴露后感染的概率：HIV经破损皮肤为0.3%，经黏膜为0.09%，HCV经破损皮肤为1.8%，HBV经破损皮肤HBeAg+为37%~62%，HbeAg-为23%~37%;被污染的HBV利器刺伤受感染率达18%，针刺伤时，

只需0.4μl携带乙肝病毒的血液足以使受伤者感染乙肝(HBV);被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%;丙型肝炎是输血后引起的一种常见的肝炎，若被带有丙型肝炎病毒污染的利器刺伤，受伤者有3%~10%的概率感染丙型肝炎[1]。

2职业暴露感染疾病的主要途径

健康的医务人员因职业暴露患传染病，80%~90%是由针刺伤所致，其次通过破损的皮肤、黏膜感染以及吸入气溶胶等。

据报道在美国的医院注射器刺伤医务人员的事件每年高达80万例以上[2]。

检验科每天要静脉抽取或末梢采集血液标本，在工作中不注意被针头刺伤或其他锐器损伤，导致皮肤破损，破损的皮肤长时间和携带病毒的全血、血清、血浆接触[3];约有20多种病原体可通过针刺伤进行传播，其中最易导致严重后果的为乙型肝炎病毒和艾滋病毒[4]。

3预防感染的具体措施

3.1严格执行各项规章制度包括检验科室的布局，废弃物的消毒处理程序及负责人，个人防护用品的准备和健康监护等，保障检验人员的职业环境安全，出现暴露事故时要立即项单位负责人和当地疾病控制中心报告并做好记录以便及时评估[5]。

3.2提高自我防护意识平时要加强职业防护教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性，工作中采取适当的防护措施，是减少职业暴露的主要途径。

3.3工作中要严格执行标准预防原则，加强自我防护

3.3.1手卫生洗手是预防职业暴露最简便的方法。

每次接触患者后、接触患者的排泄物(尿、粪等)、分泌物(伤口和皮肤感染处)及污染的物品后均要洗手，即使当时带着手套，亦应在流水下或肥皂流水冲洗。

3.3.2个人防护设备(1)手套：当接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时均应戴手套。

(2)口罩或防护眼镜：主要防止可能溅出的血液、体液、分泌物、排泄物等感染检验人员的眼、口、鼻黏膜等。

(3)穿隔离衣和围裙：接触HIV感染者和AIDS患者时，检验人员的衣服有可能被他们的体液、分泌物、排泄物等污染，应穿隔离衣或围裙。

另外加强免疫接种，定期体检。

3.3.3正确使用和处理注射器及其他锐器物品不用的针头或锐器放入专盛锐器的容器;永不重复使用注射器、锐器、针头;绝不可以将使用过的针头再次套上针头套[6]。

3.3.4环境消毒如发现血液和体液溅出到物体的表面或地面时，要按下列程序及时清除：(1)戴手套;(2)用一次性纸巾或吸水性能好的物品清除血液和体液;(3)用次氯酸钠(1：10稀释，即有效氯约5000mg/L)消毒污染的表面后用清水洗净。

4职业暴露后的处理

4.1暴露后的局部处理

4.1.1小损伤包括皮肤的破损、刺伤或锐器损伤等均可能与传染性物质接触，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

受伤部位伤口冲洗后，应当用消毒液进行消毒，并包扎伤口。

4.1.2皮肤污染用肥皂液和流动水进行冲洗，并用适当的消毒剂(如70%乙醇)浸泡。

4.1.3眼睛溅入液体必须迅速用生理盐水连续冲洗至少10min。

4.1.4衣物污染尽快脱掉衣物并立即将其浸入消毒剂浸泡消毒。

4.2登记和报告发生职业暴露后应向医院感染管理科报告，医院组织相关专家对暴露发生的危险程度进行评估，报告预防科并对暴露者及患者进行相关的血清学检查、随访及监控。

根据暴露病毒的种类和病毒载量，对暴露人员实行预防用药方案。

4.3暴露后的预防性用药

4.3.1HBV暴露后的预防详见表1。

4.3.2HIV暴露后的预防详见表2。

4.3.3梅毒暴露后的.预防苯唑青霉素240U/次，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2~3次。

HCV暴露目前无推荐PEP方案，暴露者应进行适当的咨询、检测及随访。

4.4心理疏导由于发生职业暴露后，会给工作人员带来巨大的心理负担和精神创伤。

而对患者感染状况的不确定也会加剧医务人员的心理压力[7]。

管理者要做好心理疏导，让受伤者正确面对和积极配合暴露后的预防，尽量减少职业感染的发生。

同时根据接触疾病的性质，定期检查及随访[8]。

综上所述，检验人员由于与患者的标本如血液、体液、分泌物、排泄物等直接接触，如果自我防护意识差，防护不当，血源性传染因子(如乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等)就可能通过损伤创口而对检验工作人员造成感染。

实验室的工作应按照相关的操作规范以及安全防护措施实施，对相关人员进行感染性疾病知识的培训，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒以及丙型肝炎等，提高其自身的防御水平以及对相关疾病知识的掌握程度，在出现问题时不过度惊恐，但也不可轻视，以最大限度地防止医院感染的发生。

参考文献

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[7]张丽华.手术室护士的职业危险因素及防护[J].中外健康文摘，，10(14)：356-357.

篇7：医务人员职业暴露及防护培训小结

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量及医护人员院感知识水平。我院于2011年11月21日下午3:00分，由控感科组织，***主讲，对《医务人员职业暴露及防护》进行学习，共有66名医护人员参加了此次培训。

会上，全院医护人员全面系统的学习了医务人员职业暴露防护原则，职业暴露的定义及分类，引起职业暴露常见的因素及预防措施，发生职业暴露的应急处理。会议最后，对参会医护人员进行了一次院感模考，进一步的巩固此次学习内容。

通过培训，提升了全院医务人员对院感工作重要性的认识，强化和巩固了医务人员职业暴露及防护知识，有力促进了医院的感染管理工作水平的提高，为全院医疗安全提供有力保障。

篇8：艾滋病护理人员职业暴露的防护

关键词：艾滋病病毒,职业暴露,原因,防护

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称,即“后天免疫缺乏症候群”,是由人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播而感染。HIV主要侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞,导致人体细胞免疫功能严重缺陷,最终并发各种严重机会性感染(opportunistic infection)和肿瘤。本病发病缓慢、病死率极高。目前病原治疗采用高效反[1]转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)。人类天生具有免疫功能,当细菌、病毒等侵入人体时,在免疫功能正常运作下,就算生病了也能治愈。然而,HIV所攻击的正是人体免疫系统的中枢细胞一T4淋巴细胞,致使人体丧失免疫能力,从而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤,最终导致感染者死亡。值得一提的是,HIV本身并不会引发任何疾病,而是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡。HIV职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜,或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被HIV感染的情况。近年来,我国艾滋病患者和HIV感染者呈几何级数递增,每年以年发病率上升20%～30%的速度增长,艾滋病预防与治疗任务日益加重。医护人员在进行各种注射操作或处理伤口时,由于操作不慎或患者不配合,被含有HIV病毒的针头刺伤,被HIV污染的针头刺伤后感染HIV的几率为0.32%,可见针刺伤对医护人员的危害是巨大的[2]。对诊断不明患者的抢救,由于HIV潜伏期长,又无特异性临床表现,在窗口期检测不出与病毒有关的抗体;某些潜伏性感染HIV的患者常因各种急性病到医院就诊,医护人员又常在很多辅助检查未实施、诊断未完全明确的情况下即投入对患者的处置和抢救,而且大多数已知自身感染HIV的患者,不愿意将感染的真实情况告知他人,因此医护人员不可避免地成为HIV职业暴露的高危人群。作为医护人员特别是医治和护理艾滋病患者的医护人员,在日常的诊疗和护理工作中如果不采取有效的防护措施,那么HIV职业暴露的几率将会大大增加[3]。医务人员做好HIV防护不但大大减少了传染率,而且提高了抗艾滋病的能力。因此,HIV职业暴露已越来越引起医护人员的重视,但对其原因分析和防护措施还存在一些不足。故通过对金昌市2008年、2009年和2011年3年所发生的15人次HIV职业暴露的原因和过程进行调查分析,并采取问卷方式对市内三所大医院中各选50名医护人员进行有关HIV职业暴露的调查,以探讨其防护措施。

1 资料与方法

1.1 调查资料

调查2008年、2009年和2011年3年所发生的HIV职业暴露人员和职业、性别、暴露类型、暴露级别、暴露经过、防护用品、暴露部位的处理及预防用药,结果见表1。

1.2 方法

采用自行设计的问卷进行调查。内容包括医护人员的一般情况、职业暴露的原因、次数、过程、程度以及处理。通过对150名医护人员的问卷调查,了解职业暴露的情况。共发放问卷150份,收回150份,有效144份,有效率为96.0%。

2 HIV职业暴露的原因分析

2.1 HIV职业暴露过程

从表1可看出,发生HIV职业暴露的医护工作者主要是护士。1例为三级暴露,护士为艾滋病中晚期患者皮下注射“粒细胞基落刺激因子”时,此患者CD4细胞计数相对数和绝对数分别为6个/uL和3.0%,病毒载量水平为重度类型,病人烦躁不安,躁动频繁,护士不慎刺伤左手拇指;1例是内科医生为艾滋病患者进行腰椎穿刺后,整理穿刺包时,被包内污染后的采血针头划破手套及皮肤;1例是护士为艾滋病患者拔针时固定的胶布太粘以致针头拔出时,胶布反粘在护士手套上而被污染的针头刺破手套,刺伤皮肤;2例是医生在为艾滋病病人手术时,血液溅入眼睛;1例是医生在为艾滋病患者手术中,不慎缝针刺破手套,刺破手指;另3例是护士整理艾滋病患者用物时,被带血的针头刺伤手指;6例一级暴露主要是护士在为艾滋病患者进行护理操作过程中被患者的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械刺伤手指以及物品污染了已有损伤的皮肤或者黏膜。

2.2 暴露人员职业分布

从我市发生职业暴露的15例医务人员的职业分布情况来看,4例为医生,占26.7%,11例为护士,占73.3%,护士是发生HIV/AIDS职业暴露的高危人群。由于护士经常要进行多种有创操作,接触医疗废弃物、污染物和病人的血液、体液以及各种分泌物的机会比较多,因此职业危险性也就比较高。

2.3 职业暴露类型

从暴露类型来看,主要为针头刺伤,其次为黏膜暴露。研究证明,HIV在各种体液中的浓度存在很大差别,按病毒浓度从高至低的顺序依次为:血液>精液>脑脊液[4]。上述列举的15例均暴露于病毒浓度较高的体液中,危险性高。通过分析暴露经过,这15例为HIV阳性病人进行医疗护理工作时均有个人防护用品,如乳胶手套、口罩和隔离服等。1例黏膜暴露是未配戴防护眼镜所致。

2.4 职业暴露易发生的环节

从职业暴露易发生的环节中分析时发现,发生在操作中有12例,另有1例是在配合操作时,3例是在操作后处理污物时,占33.3%。因此,医务人员进行医疗护理操作过程中,应规范操作,谨慎处理病人用过的医疗锐器物,要有职业安全性意识,尽量减少或避免职业暴露的发生。同时注意及时将病人用过的针头就近放置到利器盒中,不要把病人用过的器具传递给他人,更不要将病人用过的一次性注射器针头套回针头套。

3 HIV职业暴露的原因

3.1 医务人员对艾滋病感染风险缺乏足够的预防和保护意识

医务人员自我防护意识不强,没有充分认识到HIV职业暴露的危害性,尤其是一些年轻医护人员。他们自认为身体健康,生命力强,即使被损伤,患病的几率也低,存在一种侥幸心理。还有在接触锐器时不注意防护,操作时不能严格按照操作规程去操作[5]。个别医务人员尤其是刚参加工作的医务人员还存在艾滋病防护知识基本概念不清的现象。

3.2 缺乏正规、严格的防护教育培训

虽然对新上岗的医务人员进行了培训,但由于工作经验不足,学习兴趣不浓,以及在职职工对每年的HIV职业暴露防护知识培训和考试不认真对待,使得培训流于形式,没有收到一定的培训效果。

3.3 工作经验不足,精神上过分紧张

一些医务人员总认为自己身体抵抗力差,做操作时都怕被HIV感染,精神紧张,遇上紧急事件不能冷静对待和处理。

3.4 医务人员在对患者治疗的过程中进行过多的处理

如回套针帽、摆弄针头、取下针头、毁形和送针头去处理时操作不规范,动作过多,针头使用后没有及时或就近将其丢在针器收集箱中。一些医务人员在传递尖锐器械、处理被血污染的尖锐器械、吸痰、气管插管时、紧急处理大呕血、采集和运送血液标本、接生以及处理外伤出血的患者时精神不够高度集中,防护意识不强。

3.5 缺乏必要的防护设施

如为了节省成本或操作时间,为了省事,没有戴手套、鞋套、防护眼镜、穿围裙和隔离衣等。工作繁忙也是造成HIV职业暴露的原因之一。

3.6 医院与医护人员的疏忽

医院没有深入临床了解一线医护人员的心理压力,也没有采取一定的措施为医护人员减轻压力,而医护人员也没有认真学习并掌握艾滋病患者的心理变化及沟通技巧。

4 HIV职业暴露的防护措施

4.1 加强医务人员职业安全防护教育

全面提高医护人员预防HIV感染的安全意识和自我防护意识,是预防艾滋病职业暴露的重要手段。每年在进行HIV职业暴露防护知识培训及考核时,要针对不同的工作岗位进行不同内容的培训,如职业安全防护、艾滋病职业暴露的危害、锐器伤害防护措施、标准预防措施、隔离措施、无菌技术操作、医疗废物的管理和职业暴露后的正确处理等知识,从而增强自我防护意识,提高防护能力和标准预防行为依从性,减少职业危害。对新上岗人员、进修人员进行不少于4学时的HIV知识培训,考核合格后方可上岗。在诊疗、护理操作和处理污物时必须严格执行“标准预防”的原则,做到检查与不检查时一个样[6]。

4.2 制定出切实可行的HIV职业暴露防护措施

根据各医疗单位的具体情况,做到制度上墙,人人知晓,个个会做。在工作中实施普遍防护原则,医务人员对所有患者的血液、体液以及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施。

4.3 临床医护人员接触病源性物质时所采取的防护措施

4.3.1 戴手套:

医护人员直接接触患者的血液和体液,以及接触黏膜和不完整的皮肤都应戴手套。当处理污染的物品或表面时也应戴手套。当有可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时都应戴手套。当进行静脉切开、内镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗和尸体料理时也必须戴手套。在接触每位患者后都应更换手套。手套发生撕裂、刺破等破损时应及时更换。医务人员在进行辅助性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针和刀片等锐器刺伤或者划伤,禁止传递锐器。

4.3.2 戴口罩或防护眼镜:

一般接触患者不需要戴口罩和防护眼镜。在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液、分泌物和排泄物等有可能飞溅到医务人员的面部时,特别在进行气管内插管、支气管镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。AIDS病人晚期通常会有中枢神经系统的感染而造成颅内压升高,所以进行腰椎穿刺时存在脑脊液进溅的危险。在操作过程中,医务人员应当戴手套和戴具有防渗透性能的口罩及防护眼镜。

4.3.3 穿隔离衣和围裙:

对HIV感染者和艾滋病患者施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物和排泄物等污染时均应穿隔离衣和围裙。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

4.3.4 双手及皮肤破损的防护:

操作者双手有皮肤损伤时应用防水绷带包扎后戴手套操作,或戴双层手套,在检查患者和每次接触患者后、接触患者的排泄物、分泌物和污染后的物品后都要洗手,即便当时是戴手套操作,亦应该在流水下或用肥皂水冲洗,必要时用消毒剂浸泡双手。

4.3.5 医疗废物的处理:

医疗废物包括一次性锐利器械、各种废弃标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等,都应放在有标记的塑料或专门容器内,及时送往规定地点进行无害化处理,防止医护人员误伤或运送途中流失。

4.3.6 锐器的处理:

使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内,或者用针头处理设备进行安全处置;也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器以防刺伤;禁止将使用后的一次性针头回套,当必须套回针帽时,要采取单手操作;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器[7]。因此,规范医疗护理操作流程,纠正导致职业暴露的高危行为,是确保职业安全的重要环节。

4.3.7 物品和环境的消毒处理:

(1)原则:对所有器具严格消毒,为保证消毒效果,器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。(2)具体做法:分泌物、排泄物、医用敷料和病理废物等污物应放入结实的一次性袋内,直接焚化处理或在消毒后处理;污染被服应置于污衣袋或塑料袋内,并将“隔离”二字标上,尽量采用高压消毒。如污染严重,高压消毒后弃去;当患者的血液污染了地面、墙壁和仪器上时不要直接用抹布、拖把擦拭,应先用1000 mg/L的有效氯溶液喷洒在血渍上,15～30 min后戴手套用抹布擦拭,擦后立即彻底洗手;被血液和体液污染的衣服应先装在不透水的污水袋中,然后再送去消毒、清洗;敷料、纱布等废弃物可采用焚烧的方法;耐高温的物品可采用煮沸,高压蒸汽消毒。不宜煮沸的物品,可用2%戊二醛、75%酒精等浸泡10 min后再洗净;污染的环境、物体表面等可用甲醛熏蒸、含氯消毒剂等消毒,一般用于乙型肝炎的消毒药物都可用于HIV的消毒。

4.3.8 医护人员被污染衣物的处理:

当医护人员的衣物被污染时,应尽快更换隔离衣及手套,将污染的隔离衣重新高压灭菌。若个人衣物被污染应立即将污染物浸入消毒剂或抛弃已污染的衣物,更换干净的衣物或一次性衣物。同时要保障防护物资的供应,购买或制作必要的防护设施和用品。

4.3.9 关心和爱护临床一线的医护人员:

给予一线工作的医护人员精神上和物质上的保障,减轻他们的工作压力。组织医护人员学习并掌握艾滋病患者的心理变化,学会与艾滋病患者的沟通,防止艾滋病患者因产生厌世和仇恨情绪而发生对医护人员人身的攻击行为。

5 发生艾滋病职业暴露后的处理措施

医务人员发生HIV职业暴露后,应当立即实施以下局部处理措施,通过应急处理和预防性用药有效地预防HIV感染,将HIV职业暴露和暴露后感染降到最低限度。(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。当医护人员皮肤被污染时,污染部位用水和肥皂液冲洗和清洗,并用适当的消毒剂浸泡(如含氯消毒剂等);医护人员的眼睛或其他黏膜处被病源物污染时,立即用生理盐水冲洗,必须迅速,避免揉擦眼睛,连续冲洗至少10min。(2)若怀疑或肯定皮肤有损伤或针刺时,建议尽可能反复从伤口近心端向远心端轻轻挤压,尽量挤出血液,然后用大量的流动水冲洗,用消毒液(75%酒精或者0.5%碘伏)进行消毒,并包扎伤口。(3)医务人员发生HIV职业暴露后,医务人员会产生很大的心理压力,应给予心理关怀、疏导,帮助他们正确处理应激事件,保持乐观向上的健康心态,在身心健康上充分体现人文关怀,最大限度地降低医务人员的身心损害[8]。(4)医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定,并根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。(5)医务人员发生HIV职业暴露后,医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括:在暴露后的当天、第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测,对服用药物的毒性进行监控和处理,观察和记录HIV感染的早期症状等。(6)医疗卫生机构应当对HIV职业暴露情况进行登记,登记的内容包括:HIV职业暴露发生的时间、地点及经过、暴露方式、暴露具体部位及损伤程度、暴露源种类和含有HIV的情况、处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用、用药的依从性、定期检测及随访情况。

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[7]徐国英,应菊素,王晶,等.急诊科护士针刺伤及其对策的调查研究[J].中华急诊医学杂志,2004(13):428.

篇9：护理人员职业暴露与防护

【关键词】职业暴露；防护对策；护理

【中图分类号】R13 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0513-02

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。由于医院工作环境和服务对象的特殊性，医护人员常常暴露于各种职业危害中，护士面临的危险因素众多，同时也意味着护士各种传染病职业暴露的机会显著增加。护士是最多经皮肤、粘膜接触病人血液、体液的人群，也是发生医疗锐器伤，感染经血液传播疾病的高危人群[1]。有报道称，由针刺或接触污染的血液和体液而感染HIV的几率为0.3％；眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染血液和体液而感染HIV的几率为0.1％；暴露于含乙型肝炎病毒(HBV)的血液或体液，其感染率为6％～30％；医务人员被丙型肝炎病毒(HCV)污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8％[2]。因此，加强护士职业安全防护教育，提高防范意识，已成为当前各医院护理管理工作的重要内容。

1职业暴露的影响因素

1.1物理性因素

1.1.1锐器伤：针刺伤和安瓿划伤是目前急诊护士操作中最常见的职业危害。锐器伤多发生在手部，如手掰玻璃安瓿、输液结束拔针、用毕的注射器毁形、安装针头时、配合他人操作时等，其危害性不仅限于损伤本身，更在于病原体通过伤口进入机体引起局部或全身感染和血源性疾病[3]。

1.1.2各类环境进行紫外线、臭氧空气消毒、蓝光照射治疗等可造成眼灼伤、白内障、皮肤急性红斑反应。

1.2化学性因素

化学性因素主要与暴露接触种类、频率、时间长短、暴露方式、侵入途径有关。化学物质主要有消毒剂、麻醉剂、化疗药品。化疗药物职业暴露方式，一是直接接触化疗药： 配制化疗药、执行化疗、化疗药溢出、处理化疗药污染物和处理患者排泄物等。二是间接接触抗癌药。化学药物职业暴露危害程度与暴露时间长短、频率和量成正比，化疗藥物接触时间长、频率多、量多则造成的危害重[4，5]。侵入途径，(1)直接侵入，主要有呼吸道、皮肤及消化道。(2)间接侵入，用药患者排出的粪便、呕吐物、唾液等处理不当，可对周围环境产生污染[6]。

1.3 生物性因素

主要为致病微生物如细菌、病毒及传染性媒介物如患儿的血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物[3]。

1.4 医护人员自身因素

第一，护理人员法律意识淡薄，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，不了解这一特殊的职业特性，不看清具体内容盲目签名。第二，业务素质差，对疾病的护理常规不熟，观察病情不细致，有的基本技能操作不熟练，给患者造成痛苦[7]。有的应急抢救配合能力差，延误抢救时机。第三，由于目前普遍存在护士严重缺编的情况，加之心理和生理的原因，因此，他们常在严重的疲惫状态下工作，导致服务态度不好，容易引发医院与患者纠纷，护理记录不认真，失去了它的准确性、真实性。

2 职业暴露防护对策

2.1强化职业暴露损伤的安全教育，增强职业防范意识

除了认真系统学习理论知识和有关的法律法规外，还要组织全院护士学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》等有关的医疗规章制度，进一步掌握职业防范知识，加强防护知识教育，制定防范措施。加强职业暴露的自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高预防职业暴露的知识水平及自我防护能力，端正态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。

2.2严格遵循操作前、中、后的防护措施

(1)操作前，严格遵循防护原则做好防护准备工作[8]。对各类仪器及物件严格消毒，严禁消毒时进入区域，进行空气检测时戴好防护镜，消毒完毕开窗通风。

(2) 操作中，①护士必须高度警惕防止针头、安瓿等锐器刺伤，禁止将使用过的针头重新套入针帽，禁止将使用过的针头从针栓上分离，禁止用手去弄弯或弄直针头．针头使用后立即丢到专门存放锐器的盒子里。使用安瓿制剂要借助砂轮，可垫纱布或砂轮保护套，可戴手套以防损伤皮肤。②护士在配置使用化学消毒剂时，要戴口罩、帽子、手套、防护眼镜，及时处理破损的体温计、血压计，导管及时清洗晾干，使用一次性压舌板和面罩，避免和减少对皮肤、眼睛、呼吸道的损伤。

(3)操作后，加强对使用过的针器等锐器废弃物的安全处理及丢弃过程的管理，避免将用过的针头再回套上针帽，严禁双手回套针帽，以免损伤自己的手指，应将用过的针器放进硬质耐刺、加盖的专用容器中，集中送往指定地点焚烧，进行无害化处理，在为不合作患者注射时，如果有发生针刺伤的可能，应取得他人的协助。妥善处理用过的物品：凡与治疗药物接触过物品应用标签清楚、密封严密的带盖容器收集，不能与普通垃圾等同处理。由受过防护培训的专业人员统一处理。污染物：化疗患者其污染的被服应放人有特殊标记的厚塑料袋中单独处理[8]。护士在给患者作治疗或护理时，如可能接触其血液、体液、排泄物、呕吐物、分泌物，要戴口罩、手套，治疗护理结束后要用消毒液洗手。

2.3加强护士自身素质的培养

护士要不断更新拓展专业理论知识和熟练掌握各种技术操作，灌输“以病人为中心”的服务理念，排除干扰专心投入的工作态度。提高语言表达能力，要重视学习与病人沟通的技巧，从而在工作中寻找成功的乐趣[3]。医护管理人员应引导护士保持积极、健康、向上的乐观心态，减轻心理疲劳，摆脱心理困扰。护理人员的态度淡漠有很大的危害性，这使本来就不融合的护患关系更加对立。因此，护理人员要及时更新观念，适应医疗市场的发展。我们护理人员一定要理解患者、适应患者，主动与患者及家属进行沟通，并要掌握语言的艺术性和沟通的技巧性，认真履行各项医疗护理操作前的告知制度，主动向患者及家属讲解各项医疗护理操作的目的、必要性及可能出现的风险，使其主动配合护理操作。通过有效地沟通，密切了护患关系，取得了患者对护理人员的信任和理解，减少了医疗纠纷的发生[9]。

2.4 加强医院管理[3]

2.4.1 建立完善的医院感染管理控制体系，充分发挥三级监督组织的作用院领导高度重视，护士长负责奉科室医院感染的检测和管理工作。

2.4.2 合理配置人员的编制。减轻护士的心理压力，减少护士职业暴露的次数与病人接触的频率，以降低职业暴露的危险。

2.4.3 重视护士的身心健康。业余时间经常组织一些集体活动，消除护士的心身疲惫。培养良好稳定积极向上的情绪。促使护士提高对紧张刺激的承受能力，定期体检及预防接种，保持健康的身体。

2.4.4加强护士专业技术的培训。提高护士的专业知识和技术操作能力，分层次对护士进行专业技术培训，培训内容包括相关的理论知识及操作技能[9]。

3 暴露后的处理原则

3.1 皮肤接触性污染处理

皮肤意外接触到污染的血液、体液时，要立即用肥皂清洗，随后用清水冲净。眼睛、口腔意外接触到污染的血液、体液时，要立即用大量的清水或生理盐水冲洗，必要时在伤后48h内上报医院感染监控部门，并在伤后72h内酌情做病原的血清检测[10]。

3.2 针刺伤、锐器伤的处置

受到污染的针头或锐器意外伤害后应镇静，随后立即挤出伤口血液，用肥皂和清水清洗，并用消毒液(70％酒精、0．2％-0．5％过氧乙酸、0．5％碘酊或碘伏液)消毒，再用创可贴包裹伤口。意外伤害后应尽快(<48h>)上报医院感染监控部门，如实填写伤情报表，随后由医院感染科医师进行指导处理[10]。

3.3 对暴露者的处理

暴露者应暂时脱离工作岗位。专家对暴露级别进行评估，确定是否进行药物预防，如有必要，应于24小时内开始服药并坚持完成整个过程。原则上，用药越早越好，并采用联合疗法(二种或三种药物)。对所有受到暴露损伤者均应进行跟踪，定期(伤后6周、12周、6个月、12个月)复查。护理人员的职业防护是一项系统工程，需要从教育到管理均给予足够的重视。由于护理工作中存在着许多职业感染的危险，所以每位护理人员应将其作为工作职责之一，树立职业安全意识。通过继续教育，不断增强自身防护意识，并建议医院感染监控部门制定有效的职业危害处置预案，以尽量减少医院消毒供应室护理人员的职业危害[10][11]。

3.4 事故的报告和记录

立即向单位负责人和当地疾控中心报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和感染病原的情况、处理方法和处理经过(包括现场专家和领导的活动)、详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。此外，无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密[11]。

参考文献：

[1] Puro V，Calri GD.Petrosilo N，et a1．Riskof exposure to bloodborneinfection for Italian Health care workers,by job category and workareaJ．Infect Control Hos p pidemic，2001,22(4)：206—210．

[2] 李映兰．美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J]．中华护理杂志，2002，37(8)：633—634.

[3] 赵志军.儿科门急诊护士职业暴露的危险因素及其防范措施[J]. 中国美容医学，2010,19（3）75.

[4] 賈晓燕，李荣香，许蕴琳，等．化疗药物对护理人员职业性危害因素调查[J]．护理研究，2OOl，15(2)：74．

[5] 谢金辉，王建瓴，李海燕．职业接触抗癌药对护士生殖结局流行病学研究[J]．中华劳动卫生职业病杂志，2OOl，19(2)：87．

[6] 黄信有，刘松影．职业性接触抗癌药对护工的急性影响[J]． 职业卫生与应急救援，2004，22(1)：52．

[7] 高国贞,刘桂卿,倪娟萍.护理人员职业暴露及防护情况调查[J]. 论著，2006，12（18）：1672-1674.

[8] 李丽娟.化学因素护理职业暴露危险与防范[J]. 中国误诊学杂志，2007,7（23）:5471-5473.

[9] 李建英.护理职业风险因素分析与防范对策[J] . 齐鲁护理杂志，2009,15（9）:117-118.

[10] 杨芳.供应室护理人员职业暴露损伤防范措施探讨[J]. 中国护理管理，2006,6（8）:54-55.