激素测定

关键词： 发病率 病死率 资料

激素测定（精选九篇）

激素测定 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年6月至2008年6月在本院行冠状动脉造影后确诊的绝经后女性CHD患者48例作为实验组, 年龄48~76 (66.4±8.9) 岁。冠状动脉造影发现至少一支血管有至少一处直径≥50的狭窄病变, 绝经≥2年, 无服性激素治疗史, 且排除糖尿病及生殖系统疾病, 亦无急性感染及严重肝病。正常对照组:无心、肝、肾、内分泌及生殖系统疾病者40例, 年龄50~82 (65.8±8.8) 岁, 绝经2年以上。2组的年龄、绝经年数、体重指数相比较差异无显著性。

1.2 方法

所有受试者均于清晨空腹采集肘静脉血4 m L, 室温静置3 0min后, 3000r/min离心10min, 取血清检测雌性激素。雌性激素五项[雌二醇 (E) 、孕酮 (P) 、催乳素 (PRL) 、促卵泡激素 (FSH) 、促黄体激素 (LH) ]均采用美国贝克曼库尔特Access微粒子化学发光仪测定, 试剂盒亦为该公司生产。

1.3 统计学处理

数据采用均数±标准差 (±s) 表示。两组数据比较采用t检验。

2 结果

实验组较对照组E2明显降低 (P<0.01) , 其余4项差异无显著性 (P>0.05) , 结果见表1。

3 讨论

流行病学资料显示, 绝经前女性CHD的发生率为男性的1/10, 而绝经后C H D的发生率和病死率明显上升, 与男性接近, 提示女性绝经前的心血管保护作用可能得益于雌激素。其机制有以下几方面:一是雌激素可促进血脂的降解和排泄, 降低T C、L D L-C水平, 改变体内T C的分布, 减少T C在动脉壁的沉积, 改善血流。二是雌激素的受体能直接激活内皮细胞的一氧化氮 (N O) 合成和分泌, 然后雌激素可通过N O和环磷酸鸟苷依赖方式打开钙通道使血管舒张, 从而改善粥样硬化冠状动脉的舒缩反应, 并能增加冠状动脉的血流量。三是雌激素能直接作用于动脉, 抑制平滑肌细胞的转移和增殖, 从而抑制血管内膜的厚度。四是雌激素具有抗炎作用, 能抑制炎症带来的血管损伤, 而这种抗炎作用是通过抑制血管间黏附因子 (ICAM-I) 蛋白的表达来实现的。另外, 雌激素亦可抑制血管紧张素转化酶 (ACE) 活性, 从而降低CHD发病的危险性。而绝经后的女性由于内源性雌激素减少, 导致血脂代谢紊乱, 胰岛素抵抗增加, 进而导致患心血管病的危险增加。

雌激素主要在卵巢内产生, 机体的主要成分是E2。雌激素的主要作用是促进女性生殖器官的发育和成熟以及形成女性的副性特征, 并对心血管具有保护作用。在女性进入更年期后, 伴随者停经而产生的一系列代谢和血流动力学的变化, 使雌激素对心血管的保护作用减弱, 加速了C H D和高血压的发展。我国女性平均绝经年龄是49.5岁。大多数在绝经后1年即出现雌激素缺乏[2]。由于绝经后女性C H D患者存在严重的内源性E 2缺乏, 因此性激素替代治疗法也就日渐流行, 有报道认为绝经后妇女应用雌激素治疗后, 可明显降低患者血浆同型半胱氨酸浓度, 抑制低密度脂蛋白的氧化修饰, 增加N O含量等从而对心血管具有保护作用。但是随着H R T对绝经后妇女心血管疾病影响的一些大规模试验结果的出现, 使绝经后妇女给予激素替代治疗有益的传统观念受到了严重挑战。H R T临床应用指南提出:目前H R T不应该应用于心血管病的一、二级预防, 可采用控制血压、控制血糖、调血脂、戒烟、控制体重和腹型肥胖等措施预防冠心病。

参考文献

[1]吴尊友, 吴系科, 张衍文.绝经、性激素与血压关系的初步研究[J].中国循环杂志, 1990, 3.

激素测定 篇2

碎肉用乙腈超声提取,挥干后加入KH2PO4缓冲液(牛奶直接加入KH2PO4缓冲液),再加β-葡萄糖醛酸酐酶,37 ℃恒温24 h,稀释后过SPE小柱,用乙腈洗脱,线性梯度变化的KH2PO4-CH3CN分离,二极管阵列检测器检测.所测11种激素的检出限为0.009～0.020 mg・kg-1;平均回收率为51.0%～107.0%;相对标准偏差为0.77%～6.42%之间;相关系数为0.999 5～0.999 9之间.酶水解-高效液相色谱法测定肉类食品及牛奶中11种甾体激素是一种简便、快速、灵敏、线性好的检测方法.

作 者：王炼 杨元 王林 WANG Lian YANG Yuan WANG Lin 作者单位：王炼,WANG Lian(四川大学,华西公共卫生学院,成都,610041;成都市疾病预防控制中心,成都,610041)

杨元,YANG Yuan(成都市疾病预防控制中心,成都,610041)

王林,WANG Lin(四川大学,华西公共卫生学院,成都,610041)

男性不育症患者血清激素水平的测定 篇3

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0081-01

下丘脑-垂体-睾丸性腺轴具有调节男性生育过程的机能,为了探讨男性不育症患者血清中生殖内分泌激素的变化及临床意义,我中心对男性不育症患者的血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)进行了测定,并与正常男性进行比较,以期发现不育症患者激素水平的变化规律。

1标本收集

1.1男性不育症组80例,年龄范围25～40岁,婚后1～10年,配偶检查正常。取肘静脉血,室温分离,零下20度保存待测。精液常规检查,少精60例,无精20例。

1.2正常生育男性组42例,无糖尿病、甲亢等内分泌疾病,未服激素类药物。

2实验方法

2.1采血,早晨抽取空腹静脉血,2小时内血清分离置零下20度保存待测。

2.2检测方法:FSH、LH、PRL、T均用放射免疫检测,仪器使用SN-695B型智能放免γ测量仪。

3结果

不育组血清激素与正常生育组测定结果比较,见表1。

数据表明,无精症患者血清中FSH、LH较之正常生育者明显升高P<0.01;少精症组与正常组间FSH无差异P>0.05,LH升高P<0.05;不育组与正常组比较,血清中T无精症减少P<0.05,少精组差异不显著P>0.05,不育症血中PRL较正常生育者升高P<0.05。

4讨论

精子发生是FSH作用Sertoli细胞和LH通过刺激Leydig细胞分泌T,相互协同作用,由于精子发性和T反馈性腺轴,在无精症中,Sertoli细胞和Leydig细胞损伤,FSH、LH升高,T减少。

少精症中,FSH和T水平与生育组无差异P>0.05,LH高于生育组P<0.05,其中30例FSH(1.7～5.1IU/L)明显低于生育组P≤0.01,20例FSH(11.8～19IU/L)明顯高于生育组(P≤0.01),LH亦高于生育组(P≤0.01),由此可证,该组FSH分泌不足和Sertoli细胞损伤是少精症的主要原因。

PRL与生育功能密切的关系,PRL分泌受下丘脑多巴胺物质的调控,通过内源性鸦片肽介导GnRH的分泌,从而干扰FSH和LH合成,本实验中不育组PRL较之生育组明显升高P<0.05,这可能是由于无精症患者反馈作用使GnRH升高,导致PRL升高。少精组中,FSH(1.7～5.1IU/L)低于正常生育组P<0.05,LH也低于正常生育组P<0.05,这是否由于PRL升高影响了GnRH的分泌,进而抑制了FSH、LH的分泌,PRL异常分泌是男性不育的重要原因。

激素测定 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年7月-2011年7月我院收治行垂体腺瘤手术患者94例, 男43例, 女51例;年龄26~74岁, 中位年龄41.5岁;病程0.5~18年, 平均病程7.1年。所有患者均出现视野或视力异常、头痛或尿崩现象。参照Thapter对患者进行病理分型:生长激素 (GH) 腺瘤 (GH腺瘤) 共32例, GH均高于正常水平, 临床主要表现为肢端异常肥大;泌乳素 (PRL) 腺瘤45例, PRL均高于正常水平, 女性主要表现为闭经、不孕或溢乳, 男性主要表现为性功能比较低下[3]。无功能腺瘤17例, 临床主要表现为肿瘤存在压迫现象。另外, 所有患者均通过MRI检查后显示, 肿瘤直径<10mm 7例、10~20mm 40例、21~30mm 27例、31~40mm 18例、>40mm 2例[4]。所有患者据垂体腺瘤切除情况分为全切除组 (A组) 和未全切除组 (B组) 各47例。2组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集:分别于术前5d及术后第1、5、10d和术后1、4、6个月时采集患者静脉血, 每次采集均在早晨8点空腹采集, 并分别对GH、PRL、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 、三碘甲状腺原氨酸 (T3) 、甲状腺激素 (T4) 及促甲状腺激素 (TSH) 等几项内分泌激素相关指标进行测定。

1.2.2 测定方法:均应用放免法进行测定, 并将测定结果与各指标的正常值进行比较。各指标正常值范围见表1。

1.3 观察指标 测定2组手术前后GH、PRL、ACTH和T3、T4及TSH的水平。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 GH和PRL水平变化比较

手术前, 2组GH、PRL差异无统计学意义 (P>0.05) 。手术后第1、5、10d和1、6个月时, A组GH和PRL水平均低于术前, 且低于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;而B组手术前后的GH和PRL水平变化均不明显, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与术前比较, *P<0.05;与B组比较, #P<0.05

2.2 A组T3、T4、ACTH及TSH水平变化比较

A组手术后第1、5、10d和1个月时T3、T4水平均较术前明显下降 (P<0.05) , 但手术6个月后逐步恢复至正常水平;ACTH及TSH手术前后均未出现明显变化 (P>0.05) 。见表3。

3 讨 论

垂体腺瘤是一种常见的良性肿瘤, 患病后一般表现为头痛、视力异常及内分泌紊乱等症状, 女性出现闭经或月经失调, 男性出现性功能下降等症状, 手术治疗是临床主要的治疗方式, 但手术存在切除不彻底及复发情况, 易增加患者的痛苦, 如能在手术前后通过相应的监测因素, 对患者手术切除情况进行

注:与术前比较, *P<0.05

较准确的测定, 并对复发情况提前做出预测, 对提升临床手术效果、减轻患者的痛苦具有重要的临床意义。

临床研究发现, 垂体腺瘤手术情况与患者内分泌相关指标的变化情况有着较密切的联系, 对GH、PRL、ACTH和T3、T4及TSH等几项相关指标在术前和术后的不同时间段分别进行监测, 通过监测值的变化对手术是否彻底切除腺瘤及是否复发作出判断和推测[5]。本文显示, A组手术前后在GH、PRL上均出现了明显变化, 但B组术前术后变化均不明显;另外, 在T3和T4上, A组在术前和术后初期出现了较明显的变化, 随着时间推移, 2种指标的均值均逐渐恢复到正常水平, ACTH和TSH手术前后则未见明显变化。临床可将手术前后全切除情况下的上述指标的变化情况作为参照, 若未切除者上述指标变化情况与全切除患者不同时, 需及时进行相应检查, 并定期监测垂体激素水平, 并及时做相应处理, 预防复发现象的发生。

总之, 垂体腺瘤手术前后对患者内分泌激素指标水平进行监测, 利于判定手术切除效果及观察复发情况, 值得临床推广。

参考文献

[1]杨洪发, 马程远, 别黎, 等.垂体腺瘤手术前后内分泌激素测定的临床应用[J].中国实验诊断学, 2008, 12 (10) :1235-1237.

[2]侯庆先, 丰育功, 许俊华, 等.垂体泌乳素腺瘤手术前后内分泌检测及疗效分析[J].医学检验与临床, 2007, 18 (2) :20-21.

[3]张春芳, 黄静, 钟历勇.内分泌激素水平监测对垂体瘤患者手术远期疗效的观察[J].临床内科杂志, 2008, 25 (6) :386-388.

[4]任岩海, 梁绍栋, 牟青春, 等.垂体腺瘤的治疗进展[J].牡丹江医学院学报, 2011, 7 (4) :34-36.

激素测定 篇5

1 实验部分

1.1 仪器与试剂

Agilent6820型气相色谱仪,FID检测器,Cerity QA-QC色谱工作站(美国Agilent公司)。丙酮、乙酸乙酯、甲苯、乙醇、乙腈均为分析纯,溶解介质N,N,-二甲基甲酰胺为分析纯,经蒸馏纯化而得,对测定无干扰。S21原料药(北京鹤元堂公司,批号:20100122,20100402,20100408)。

1.2 色谱条件

色谱柱:DB-Wax(30m×0.45mm,0.85μm)石英毛细管色谱柱,固定相:键合交联聚乙二醇。进样口温度:250℃,FID检测器温度:250℃;载气:N2,流速:3.0mL/min,分流比:25:1,柱压:4 psi。程序升温,起始温度为50℃,保持5 min,然后以30℃/min的速率升至200℃,保持7min。丙酮、乙酸乙酯、乙醇、甲苯的保留时间分别为2.9min、3.7min、4.8min、6.7min,内标乙腈和空白溶剂N,N-二甲基甲酰胺保留时间分别为6.1min、10min,与丙酮、乙酸乙酯、乙醇、甲苯均达到基线分离,对其含量测定没有影响,峰形、分离度均符合要求。溶剂分离度均大于2,理论塔板数大于10000(见图1)。

1.3 溶液的配制

内标储备液:精密称取乙腈39.3mg,置100mL量瓶中,加N,N-二甲基甲酰胺稀释至刻度,摇匀,作为内标储备液。

对照品储备液:精密量取乙醇39.5mg,丙酮39.4mg,乙酸乙酯45.0mg,甲苯43.5mg,置100mL量瓶中,加N,N-二甲基甲酰胺稀释至刻度,摇匀,作为对照品储备液。

对照品溶液溶液:分别从对照品储备液和内标储备液中精密量取各1mL置10mL量瓶中,加N,N-二甲基甲酰胺稀释至刻度,摇匀,作为对照品溶液。

样品溶液:取样品100mg,精密称定,置10mL量瓶中,精密量取内标储备液1mL,加N,N-二甲基甲酰胺溶解并稀释至刻度,摇匀,作为样品溶液。

空白溶液:取N,N-二甲基甲酰胺溶剂即可。

2 实验结果

2.1 线性关系的考察

精密量取对照品储备液0.1mL、0.4mL、0.7mL、1.0mL、2.0mL、5.0mL、9.0mL,分别置10mL量瓶中,再分别加入内标储备液1.0mL,加DMF稀释至刻度,摇匀。配成一系列标准溶液,每1mL含乙醇:3.95μg、15.80μg、27.65μg、39.50μg、79.00μg、197.50μg、355.50μg;丙酮:3.94μg、15.78μg、27.58μg、39.40μg、78.80μg、197.00μg、354.60μg;乙酸乙酯:4.50μg、18.00μg、31.50μg、45.00μg、90.00μg、225.00μg、405.00μg;甲苯:4.35μg、17.40μg、30.45μg、43.50μg、87.00μg、217.50μg、391.50μg。精密量取上述溶液各1μL,注入气相色谱仪,记录色谱图,测定峰面积,以各溶液浓度C(μg/mL)为横坐标,各对照品峰面积与内标乙腈峰面积比值Y为纵坐标绘制标准曲线,计算回归方程(见表1)。结果表明4种溶剂在各自的浓度范围内均呈良好线性关系。

2.2 精密度实验

精密量取对照品1μL,连续进样7次,记录峰面积,计算对照品峰面积与内标乙腈峰面积比值的RSD。乙醇、丙酮、乙酸乙酯、甲苯的RSD分别为0.71%、1.88%、1.11%、0.38%。实验结果证明,精密度良好。

2.3 重复性实验

取本品(批号:20100122批)6份,各约100mg。精密称定,置10mL量瓶中,精密量取内标储备液1mL加DMF稀释至刻度,摇匀。吸取1μL注入气相色谱仪,测定各溶剂峰面积与内标峰面积比值。结果:乙醇峰面积与内标乙腈峰面积比值的RSD%为2.78%;丙酮、乙酸乙酯、甲苯均未检出。

2.4 稳定性实验

取本品(批号:20100122批)100mg,精密称定,置10mL量瓶中,精密量取内标储备液lmL,加DMF溶解并稀释至刻度,摇匀。吸取1μL每间隔2h进样1次,测定各溶剂与内标峰面积比值。结果表明乙醇峰面积与内标乙腈峰面积比值RSD为1.65%。乙酸乙酯、甲苯、丙酮均未检出。结果显示样品溶液在12h内稳定。

2.5 检测限测定

取对照品溶液逐步稀释,按基线噪音信号的3倍计算检测限,丙酮、乙酸乙酯、乙醇、甲苯检测限分别为:0.79ng、0.90ng、0.78ng、0.43ng。

2.6 定量限测定

取对照品溶液逐步稀释,按基线噪音信号的10倍计算定量限,丙酮、乙酸乙酯、乙醇、甲苯定量限分别为:2.34ng、2.70ng、3.90ng、2.64ng。

2.7 加样回收率测定

取样品(批号:20100122批)100mg,精密称定,置10mL量瓶中,精密量取内标储备液1mL和适量的标准储备液制成3个不同浓度的待测溶液,其中各待测溶剂浓度分别为对照溶液各浓度的80%、100%、120%。每个浓度配制成3份样品,按样品测定的方法进行回收率测定,计算时扣除原料药中所含的残留溶剂量。样品中乙醇的回收率良好,乙酸乙酯、甲苯、丙酮均未检出(见表2)。

2.8 样品的测定

取3批样品(批号:20100122、20100402、20100408批)各100mg,精密称定,置10mL量瓶中,精密量取内标储备液1mL,加DMF溶解并稀释至刻度,摇匀,作为样品溶液。分别吸取样品溶液和对照品溶液各1μL注入气相色谱仪,按内标法以峰面积比计算其残留量(见表3)。

3 讨论

3.1 溶剂的选择

注:ND为未检出

对FID检测器,水为最理想的溶剂。由于S21在水中溶解度小,要测定的残留溶剂在水中溶解度也不好,而在N,N-二甲基甲酰胺中样品和残留溶剂的溶解度都较好,对待测组分无干扰,因此选用N,N-二甲基甲酰胺作为溶解样品的溶剂。

3.2 色谱条件的选择

由于本试验所要检测的有机溶剂极性与沸点均相差较大,选用HP-1、HP-FFAP、和DB-624毛细管色谱柱测定残留溶剂时,发现各组分离不完全、峰形较差,而选用DB-Wax毛细管色谱柱,各组分均达到良好的分离度和柱效,且N,N-二甲基甲酰胺在被分析组分之后出峰,避免了大量溶剂的干扰。起始柱温较低,有利于乙酸乙酯与丙酮色谱峰的分离,采用程序升温,使沸点较高的甲苯和N,N-二甲基甲酰胺在保证分离度的情况下,能较快地被洗脱,提高分析效率。

3.3 内标的选择

内标法计算含量,定量结果与进样量无关,可减少由于进样量多少而带来的误差,提高测定的重现性,适合测定微量组分的含量。由于有机溶剂含甲苯,故首先考虑用苯作内标物,但苯与乙醇出峰时间非常接近,未能达到基线分离。而乙腈与各组分溶剂峰能达到基线分离,峰形较好,故选用乙腈作为含量测定的内标。

3.4 结论

本研究采用毛细管柱,程序升温方式对4种有机溶剂的分离良好,操作简便,且方法精密度、检测限、回收率等均符合要求,故本法适用于S21中残留有机溶剂的检测。检测S21中有机溶剂的残留,对于S21的质量控制和使用安全有着十分重要的意义。

参考文献

[1] 国家药典委员会编.中国药典·二部[S],北京:中国医药科技出版社,2010,附录:61

激素测定 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月-2011年2月在我院心内科住院并接受冠状动脉造影的老年男性患者92例作为冠心病组, 均为冠状动脉造影显示冠状动脉管腔存在斑块、狭窄或闭塞者;年龄60～82 (68.5±4.6) 岁, 平均体质量 (62.5±5.8) kg;对照组84例, 冠状动脉造影均显示管腔通畅、管壁光滑。年龄60～78 (70.5±4.6) 岁, 平均体质量 (64.5±5.5) kg。排除可能影响性激素水平的疾病和治疗;排除肝、肾、肺、颅脑等重大疾病、消化吸收不良和急性感染及恶性肿瘤。2组年龄、平均体质量、病情严重程度等差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 标本采集及检测方法

患者于清晨空腹采集静脉血5ml, 离心后收集血清, 分装后置-70℃冰箱保存。采用放射免疫法检测TT、FT和SHBG水平。放免试剂盒均由美国Webster TX公司提供, 严格按照说明书要求进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

冠心病组血清TT、FT和SHBG水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨 论

男性是CAS的危险因素之一, 睾酮 (T) 是男性性征的一个标志, 睾酮由睾丸Leydig细胞合成, 在血液中以SHBG、TT、FT 3种形式存在, 三者构成雄激素。在体内发挥雄激素作用的主要是FT和与白蛋白结合的T。雄激素受体不仅存于睾丸间质细胞内, 在心房肌、心室肌、主动脉、冠状动脉中也存在, 因此, 雄激素对心血管系统具有密切关系。

老年男性内分泌功能随年龄增长会出现一定降低, 表现为TT水平的降低和SHBG水平的增加, 雄激素生物利用度的降低[1]。老年男性雄激素水平的降低与CAS的形成和发展有密切关系, 本结果显示:老年男性CAS患者血清FT、TT及SHBG均明显低于对照组 (P<0.01) , 这与胡晓舟等[2]的观点一致, 提示FT、TT及SHBG能反映冠状动脉的病变, 而且FT及SHBG灵敏性更高, 当老年男性低血清T水平时对男性冠心病的发生具有不利影响。其机制可能是T能抑制甘油三酯吸收, 促进甘油三酯代谢利用。当血清T水平减低时, 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 下降而低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 升高, 游离脂肪酸增多, 胆固醇合成增多, 从而促进冠心病的发生与发展[3];T还可通过影响凝血和纤溶功能及血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和巨噬细胞等实现的[4,5]

总之, 老年男性患者血清TT、FT及SHBG水平降低可作为冠心病的预测因子之一。但是, 对于老年男性CAS患者是否有必要常规检测雄性激素变化和老年男性是否可以凭雄性激素的变化观测CAS的发生, 仍需进一步探讨。

参考文献

[1]李江源, 李小鹰, 李明, 等.血清游离睾酮水平和睾酮分泌指数随年龄老化而降低[J].中华男科学杂志, 2006, 12 (6) :555-558.

[2]胡晓舟, 张捷.性激素结合球蛋白与老年男性冠状动脉粥样硬化关系的探讨[J].检验医学, 2010, 25 (8) :637-639.

[3]夏大胜, 王佩显, 曹晶, 等.内源性雄激素与男性冠心病及血脂关系的研究[J].2006, 12 (6) :260-262.

[4]顾海峰, 杨云梅, 徐哲荣, 等.老年男性雄激素水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性分析[J].浙江大学学报 (医学版) , 2007, 36 (4) :382-385.

激素测定 篇7

1 材料与方法

1.1 一般材料

抽取我院2013年2月—2014年5月接受的多囊卵巢综合征64例患者,纳入对象符合标准①符合PCOS的诊断标准②近期未服用过激素类的药物③无高血压、冠心病。其中PCOS的诊断标准依据2003年欧洲人类生殖与胚胎学协会校正的鹿特丹标准[5]:①稀发排卵或无排卵②临床或实验室高雄激素血症,并排除其他因素,如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合症等③B超示多囊卵巢影像学表现。随机分为A组和B组,A组(观察组)共32例,年龄18-37岁,平均28.4±3.3岁,病程3-18个月,平均(15±2.5)月。B组(对照组)共32例,年龄18-39岁,平均28.6±3.2岁,病程3-20个月,平均(16±2.4)月。两组患者在年龄、病程等一般方面差异无统计学意义(P>0.05),可以用作对比。

1.2 治疗方法

对照组单独采用西药常规治疗,在患者经期第一天,给予0.35mg炔雌醇和2mg醋酸环丙孕酮,2次/天。观察组在对照组的用药基础上,给予中药治疗,采用12g桃仁,南星、法半夏、陈皮、苍术、茯苓、枳实各15g,30g益母草制成中药制剂[1]。可在以上组方上添加10g鹿角粉,鸡血藤、杜仲、菟丝子、枸杞子、当归、山萸各15g,24g熟地黄、丹皮10g、枸杞子10g、川芎10g,1剂/天,早晚各煎服一次。两组患者连续治疗12-25周。

1.3 激素测定

于患者情绪平稳,上午8:00～11:00空腹采静脉血,测定FSH、LH、PRL、E2、P、T。

注:与对照组比,*P<0.01;#P<0.05

1.4统计学方法

应用SPSS12.0统计分析软件。所有数据资料均以均数±标准差表示,根据资料性质各组间均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

患者治疗前后生殖内分泌激素检测比较两组患者治疗前后生殖内分泌激素检测比较如表1和表2所示。结果表明,治疗后两组患者测定FSH、LH、PRL、E2、P、T值均显著改观,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者LH、T值均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 结论与讨论

卵巢的主要功能为分泌类固醇类激素、产生卵子,属于女性生殖器官,多囊卵巢综合征临床症状包括卵巢多囊性增大、多毛、肥胖、月经稀发及闭经等,内分泌紊乱是导致多囊卵巢综合症的主要原因[2,3]。该疾病可使患者促黄体生成素及雄激素明显升高。结合中医角度分析,女性不孕、闭经属于中医肾虚精亏、胞脉不通、痰湿阻滞范畴,对于此在西医治疗的基础上实施补肾,疏肝、理气治疗[4,5]。在本研究中,观察组经中西医结合治疗后,B超级腹部彩超检查显示,大部分患者的卵巢无异常回声,卵巢多囊样症状逐渐消失,月经恢复至正常,痤疮、多毛等症状明显改善,治疗总有效率高于对照组单独采用西药常规治疗。

参考文献

[1]黄习韬,唐薇.中西医结合治疗多囊卵巢综合征所致不孕的系统评价[J].中国卫生产业.2013,15(14):85—86.

[2]林超.多囊卵巢综合征中医辨证及用药规律的研究[D].辽宁中医药大学,2012.

[3]洪士翔.多囊卵巢综合征近20年的中医和中西医结合文献研究[D].广州中医药大学,2013.

[4]郭银华,谈勇,周阁,等.多囊卵巢综合征中医发病因素及中医证候的探讨[J].江苏中医药,2008,40(6):27—28.

激素测定 篇8

1 资料与方法

1.1 病例来源

回顾性分析,随机选择在新疆维吾尔自治区人民医院心内科住院的冠心病患者170例为病例组,按AMI,OMI,UA分成三个亚组,且各亚组均无严重心功能不全(心功能按NYHA分级)。AMI组52例,OMI组50例,UA组68例。入选时间2009年9月—2011年9月。

1.2 病例纳入标准

病例组均行经皮冠状动脉造影术,途径采用经桡动脉或股动脉进行选择性冠状动脉造影。冠状动脉狭窄程度以目测法判定,血管病变指狭窄直径≥50%的冠脉血管。冠脉病变以左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉分为单支、双支、三支、左主干病变,≥3支病变为多支病变;冠状动脉病变类型根据美国心脏病学院和美国心脏病协会分型标准。 病例组行心脏彩色多普勒检查,左室射血分数(LVEF)值大于45%。行静息心电图及动态心电图检查无严重心律失常。

1.3 病例排除标准

排除甲状腺相关疾病、急慢性严重心衰、急性胰腺炎、严重的血脂异常、严重阻塞性肺气肿、肝硬化腹水、恶性肿瘤等可引起甲状腺激素改变的急、慢疾病[4]。排除缺血性心肌病、心肌炎、高血压病。所有入选者在取血前1个月内未服用过胺碘酮、华素片等含碘药物。

1.4 对照选择

选同期因有不典型性胸痛在心内科住院患者,心脏彩色多普勒、静息心电图、动态心电图及运动试验等检查阴性,经选择冠状动脉造影证实无冠状动脉病变,且排除各种器质性病变,取血前1个月内没有服用过含碘药物者作为对照组共71例。

1.5 测量方法

所有患者均需禁食不小于8 h,于次晨07:00无菌操作下空腹抽取肘静脉血5 mL送检,送检后不抗凝,在4 ℃环境下静置1 h,离心后取血清保存待测。用化学发光免疫分析法测定血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。化学发光免疫分析法测定机器由美国雅培公司提供,用化学发光免疫分析技术进行检测的ARCHITECT-i2000SR全自动免疫化学发光微粒子免疫分析检测系统。所用试剂盒均由雅培公司提供原装试剂,全部甲状腺素试剂均在试剂盒保质期内使用。

1.6 测量指标

甲状腺素参考值范围,TT3:(0.58～1.59)ng/mL;FT3:(1.71～3.71)pg/mL;TT4:(4.87～11.72)ng/mL;FT4:(0.7～1.48)ng/dL;TSH:(0.35～4.94)uIU/mL。

1.7 统计学处理

用SPSS19软件完成,计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

2.1 病例组与对照组基本情况

病例组、对照组间性别、年龄、民族、心脏功能等无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 病例组与对照组甲状腺素水平

病例组与对照组比较,AMI组血清TT3、FT3水平均下降。UA组血清FT3水平下降与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。OMI组血清TT3、FT3、TT4、FT4、TSH水平与对照组相比无差异性。详见表2。

2.3 冠心病亚组甲状腺功能水平

血清FT3水平在多支病变时AMI与UA比较有统计学意义(P<0.05)。详见表3、表4。

3 讨 论

轻度甲状腺素功能不全对心血管影响显著,特别是低T3综合征,是增加心血管疾病的重要危险因素之一[5]。Coceani等[6]研究1 047例临床和生化甲状腺功能正常患者的队列,怀疑冠心病者行冠状动脉造影。发现在观察人群中FT3的水平和冠心病的存在呈负相关,冠心病有低T3综合征时则预后不良。急性心肌梗死伴有甲状腺功能正常病态综合征的患者在预后较差[2]。

本研究发现,急性心肌梗死患者血清TT3,FT3水平下降,不稳定心绞痛患者FT3下降,而陈旧性心肌梗死组患者血清TT3、FT3水平没有明显下降。AMI、UA、OMI病变血管支数越多,血清TT3、FT3下降越明显[7,8]。急性心肌梗死及冠脉多支严重血管病变时引起的T3、FT3水平下降是下丘脑的一种保护性适应机制,它可以减慢心脏、肝脏及肌肉组织的分解代谢,使机体维持最低代谢,且血小板聚集减低,并获得低凝状态,有利于能量储备和维持细胞的完整性和细胞数量。动物试验发现心肌急性缺血时,去甲肾上腺素刺激缺血低氧细胞的β受体和α1受体,使钙通道快速开放,Ca2+大量内流损伤心肌细胞[9]。同时T3影响窦房结细胞,并激活β1-肾上腺素能受体,协同使心肌耗氧量增加[5]。因此,冠心病患者出现T3低下可能是为了减弱其对心脏的刺激,降低心肌耗氧量,保护心脏。急性心肌梗死患者与不稳定心绞痛患者比较,其机体供氧不足情况较重,细胞因子分泌较多,故其 FT3 降低更明显[4]。

甲状腺素由甲状腺产生,而T3可由甲状腺和T4产生。T4作为T3的激素原,在肝脏、肾脏和骨骼肌由5′-脱碘酶转换成T3,进入心肌细胞,心脏肌细胞内没有明显的脱碘酶活动主要依赖于血清 T3[10,11]。T3通过与细胞内甲状腺激素核受体的结合参与细胞的活动[11]。 甲状腺激素核受体的β1肾上腺素和a1受体分别正负性调节心脏活动。对心肌收缩力、心肌耗氧量,心输出量,血压,全身血管阻力产生效应[12]。甲状腺功能不全患者的心血管风险增加与血脂、内皮功能障碍、代谢、内分泌和血流动力学变化及凝血功能障碍有关,不同程度影响动脉粥样硬化和心血管疾病的发病率[13]。甲状腺激素除了对心肌收缩力、心律、心脏重塑影响外,有实验和临床证据显示[14],甲状腺激素能阻止心肌缺血的损伤,阻止/逆转梗死后心肌重塑,改善心脏血流动力学影响。 这有可能是本研究中没有发现陈旧性心肌梗死患者出现血清T3下降的原因。T3不足时诸如氧线粒体和细胞内热量产生放缓,能量代谢和产热减少反应在基础代谢低,食欲降低,畏寒和基础体温偏低[14]。

补充甲状腺激素能增加心脏的收缩性,促进心脏的肥大,诱导血管舒张, 甲状腺素促进血管发生而且能刺激正常的心血管发生和微动脉生长[15]。 在鼠的甲状腺机能不全甲状腺素治疗避免细动脉损失[16]。甲状腺素的这些对心脏血管疾病有益效果可能会吸引人,然而,不利效果是心率和新陈代谢增加。甲状腺素类似物已被开发,Kyle等在T3治疗心肌梗死导致的充血心力衰竭动物模型发现了低T3综合征[14],在给予 T3治疗改善心肌梗死后左室功能主要是通过增强心肌收缩性实现,可能与α-MHC和 β-MHC的表达转变相关。当显著左室重塑已经发生,左室大小和重塑则不能被T3逆转。甲状腺激素类似物DITPA有利于血流动力学的影响[15,16]。Goldman等[17]临床研究发现,DITPA增加心脏指数(18%)和降低外周血管阻力(11%)、血清胆固醇(-20%)、低密度脂蛋白的拟甲状腺素影响,但没有观察潜在的甲状腺毒症或甲状腺功能减退症状和体征。同时,甲状腺素类似物DITPA可有变力性选择性,部分地增强肌质网钙释放。DITPA[18]也能诱导梗死后心肌血管发生和微动脉生长增加血管内皮生长因子,基本成纤维细胞生长因子、血管生成素基因的蛋白质表达。DITPA 治疗阻止心肌微动脉的损失,但并不阻止甲状腺机能减退心脏的功能发展。意味着, DITPA能独立地促进健康的血管系统与甲状腺类似代谢影响有关,可能为血管疾病患者提供可选择的新治疗方法[15]。

激素测定 篇9

1材料与方法

1.1仪器与试剂电化学发光法所用仪器为罗氏Cobas E602全自动电化学发光分析仪, 所用试剂为德国罗氏试剂 (批号:182942-01, 规格:200测试/盒) , 质控品为德国罗氏免疫通用质控品 (批号:177813-04) , 定标液为德国罗氏TSH定标液 (批号:180413-01) ;化学发光微粒子免疫法所用仪器为雅培I2000SR化学发光免疫分析仪, 试剂为美国雅培试剂 (批号:44904U100, 规格:4×500测试/盒) ;TSH校准品为雅培试剂 (批号:45240u100) , 质控为美国伯乐免疫分析用质控液 (批号:4027140273)

1.2样本采集遂宁市中心医院本部门诊及住院患者当日血清8份, 连续采集7 d, 共56份。

1.3方法

1.3.1实验前检测两个检测系统参加卫生部室间质评成绩均合格且每次实验前各分析系统均进行高低值质控测定且均在控。保证了所有对比实验数据的准确可靠。以电化学发光法为对比方法 (X) , 化学发光微粒子法为实验方法 (Y) 。通过相关分析、偏差分析及可接受性评价, 比较两种方法的相关性能。

1.3.2样本测定每日选取适合的患者样本, 包括正常值和异常值, 排除高血脂、溶血等情况, 保证检测系统不受干扰。在选取的对象中, 有部分是结果异常也就是甲状腺功能异常患者, 他们的治疗前和治疗后的检测各算一次单独的个体。因为在治疗前无药物对检测的影响, 而治疗后药物是否影响检测和对哪种检测系统有影响暂不清楚。因此, 测定时分别用两种检测系统按顺序标号进行随机测定, 再按反向编号重复测定, 且在2 h内两种检测系统对同批标本分别实验, 这样重复记录7 d, 供56份样本, 计算每个样本的测定结果的均值。

1.4观察指标离群点的检查:记录检测结果, 计算每个样本测定结果的均值、样本重复测定值间差值的绝对值及两种方法测定结果均值间的差值。计算样本重复测定值间差值 (DXi和DYi) 的平均数。计算两种方法测定结果的均值间差值的平均数。判断:超出上述平均数4倍时, 检验结果视为无效, 查明原因剔除数据并作偏差分析。

1.5统计学处理使用Office Excel 2003软件对所有数据进行分析, 数据以表示, 作t’检验。

2结果

2.1以作散点图每份标本在每个检测系统中连续测定两次, 记录结果计算其平均值, 以化学发光微粒子法为实验方法所测得的平均值作为Y轴, 而电化学发光法为对比方法所测得的平均值作为X轴, 两组数据做散点图, 计算相关系数:r=0.7863, 截距为0.0632。可见实验方法与对比方法之间有很好的线性模式, 排除离群点后, 计算两种方法测定患者血清样本促甲状腺激素浓度结果的线性回归方程为Y=0.7863X+0.0632, 相关系数r2=0.9946, 将方法比较的原始数据 (X和Y值) 求得的相关系数r及例数 (n) 带入t检验的统计学公式, 求得tr>t0.01 (v) , P<0.01, 即两种方法的测定值之间存在高度相关关系, 见图1。

2.2以作偏差图以两检测系统测定所得的结果作差取其绝对值作为Y轴, 对比方法两次测定结果的平均值作为X轴, 以上述同样方法作图, 发现实验方法偏差较小, 但随着结果的增高偏差增高。可见较低水平时, 实验方法偏差较小, 随着结果的增高实验方法出现的偏差也随之增大, 见图2。

2.3 TSH的临床可接受性评价计算在给定医学决定水平的相对偏差, 根据不同医学决定水平与相对偏差判断各项目的预期偏差是否可以接受:由表1中可以看出两种方法间对于不同水平的测定出现的相对偏差较小, 均在1/2CLIA’88允许的范围内, 因此同一实验室里两台检测系统均可作为单独的检测系统, 并且对于结果的解释相同, 临床评价为可接受, 见表1。

3讨论

促甲状腺激素 (TSH) 是一种糖蛋白由垂体前叶合成、释放激素, 是机体甲状腺素发挥作用的中枢调节机构, 同时也有刺激甲状腺素细胞增殖以及激素的生成和分泌效应[3,4,5]。促甲状腺激素由两种亚单位α、β组成, 其中α亚单位与促黄体生成素 (LH) 、卵泡刺激素 (FSH) 和人绒毛膜促性腺激素 (h CG) 的α链上的某些氨基酸组成的肽段有一致性检测时易受此类激素的影响;而β亚单位携带TSH特异的免疫学和生物学信息。TSH检测是甲状腺功能的初筛实验。游离甲状腺浓度微小变化就会带来与生理功能相反方向的显著调整。特别在临床上, 无典型临床症状时, 如亚临床甲亢、亚临床甲减、诊断甲状腺功能异常主要依靠TSH水平。因此TSH是判断甲状腺功能非常敏感的特异性参数, 特别适合于甲状腺功能混乱的早期诊断及排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱的检查[6,7,8,9]。因此对于TSH的检测系统要求比较高, 实验室准确检测TSH的水平将为临床诊断和治疗甲状腺疾病提供可靠的实验数据。但检测TSH的方法多种多样, 有免疫法、电化学发光法、放射免疫法等, 目前被公认较为灵敏可靠的是电化学发光免疫测定法, 具有较高的灵敏度和特异性[10]。然而, 当实验室具备两套或多套监测的系统时。往往不可能用两套系统同时检测, 此时, 患者的结果或复查时怎样才能真实反映患者的水平呢?因此, 本文以电化学发光技术作为参考方法, 比较化学发光微粒子免疫法和电化学发光法的检测性能, 以方便实验室具备两套检测系统时做结果均一性利用于临床。

目前, 化学发光微粒子免疫法 (CMIA) 检测TSH项目采用两步法免疫检测, 运用Chemiflex技术, 即化学发光微粒子免疫检测 (CMIA) 技术与灵活的检测模式的结合, 测定人血清中是否含有TSH[11]。本研究采用全自动微粒子化学发光免疫分析系统是以链霉和素为固相载体, 用lumi-hos503为发光底物, 在碱性磷酸酶 (apase) 作用下磷酸酯基发生水解, 脱去一个磷酸基面而得到一个中等稳定的中间体AMPD, 在中间体分子内电子转移裂解为一个分子的金刚烷酮和一分子处于激发态的间期苯甲酸甲酯阴离子, 当回到基态时产生470 nm的光子, 并可持续数十分钟的发光反应[12]。而电化学发光法 (ECLINA) 采用了钌标记抗原或抗体, 再引入链霉亲和素、生物素放大系统, 产生的抗原抗体复合物, 经电场作用, 发光剂三联吡啶钌[Ru (bpy) 3]2+标记Ab, 通过Ag-Ab反应和磁珠分离技术, 根据三联吡啶钌在电极上发出的光强度对待测的Ag或Ab进行定量测定, 此方法具有快速、准确的优势。从本文的实验结果来看, 实验方法与对比方法均有较好的检测性能, 以电化学发光法为参照方法, 化学发光微粒子法为实验方法时, 结果表现为实验方法与对比方法有很好的相关性, r=0.7863, 符合实验室结果均一性要求, 可根据参照方法判断实验方法的性能, 降低同一系统不同时间检测数值不同现象的发生, 符合临床对TSH异常的甲状腺疾病诊疗的的要求;另一方面, 评价两仪器的稳定性, 从偏差分析来看, 在低水平时实验法偏差较小, 这与低水平状态下, 由于标本本身水平的低值, 仪器没法反映出来有关, 随着结果增高实验方法偏差也跟着增大。但对于电化学发光法也即参照方法来说不管测定水平如何, 其偏差较化学发光微粒子免疫法的小。因此可以理解为, 电化学发光技术稍优于化学发光微粒子免疫法, 分析其原因, 可能与电化学发光免疫法试剂性能较稳定有关, 但两种方法测定效果均能满足临床要求[13,14]。从表1结果来看, 在评价TSH临床可接受性时, 计算给定医学决定水平的相对偏差时, 根据不同医学决定水平与相对偏差判断项目的预期偏差是否可以接受, 发现电化学发光法和化学发光微粒子法同时检测TSH时, 两种检测系统相对偏差在低水平时较小, 但是, 当水平升高时, 也是随着结果的增高, 相对偏差也跟着增大, 这可能与检测系统或试剂性能有关, 此观点与雷荔荔等[14]的电化学方法报道较一致, 虽然两种检测方法检测TSH水平时, 化学发光微粒子法表现出随着水平增高, 其结果偏差变大, 但均在1/2CLIA’88允许的范围内, 故其检测结果均能被临床所接受。因此, 从实验比较来看, 两种方法无明显的差异。在同一实验室具备两种检测系统时, 不用担心患者复查时不是同一检测系统所导致结果不一致而误导临床的现象。另外, 鉴于TSH作为甲状腺功能的敏感指标, 临床诊疗对检测要求高。在选取的检测标本中, 有意的选取了部分患者治疗前治疗后的标本来检测, 通过实验发现, 两种检测系统并没有因为患者用了药之后出现结果明显的偏差, 这与赵静峰等[15]的报道基本一致。

因此, CMIA法和ECLINA法准确度精密度灵敏度均符合临床要求, 且自动化程度高, 减少了人为操作误差, 两种方法呈高度相关, 结果没有太大偏差, 可以建立相关方程, 在某一方法不能满足实验室, 而参考值又不能变换时可以用另一方法代替。特别对于复查患者, 第一次和第二次检测时, 虽然检测系统不相同, 但亦不会因为检测系统的性能差和使用药物后影响实验数据而对患者自身的病情反映出现差异。

摘要：目的:比较化学发光微粒子免疫法 (CMIA) 与电化学发光法 (ECLINA) 测定血清促甲状腺激素的性能。方法:每天选取临床样本8份, 包括门诊与住院患者, 排除溶血、脂血及用药情况。分别用CMIA与ECLINA测定样本促甲状腺激素含量, 连续测定7 d, 记录检验结果。去除离群点, 以电化学发光法为对比方法作为X轴, 化学发光微粒子法为实验方法为Y轴, 计算化学发光微粒子免疫法与电化学发光法的线性方程和相关系数, 进行偏差评估。结果:CMIA与ECLINA测定促甲状腺激素的线性回归方程为Y=0.7863X+0.0632, 相关系数r2=0.9946, 两种检测方法的测定值之间存在着高度相关关系 (P<0.01) 。两种实验方法均存在随着结果增高偏差增大现象, 但均能满足临床要求。结论:ARCHITEC和ECLINA具有高度相关性, 可以建立相关方程, 在某一方法不能满足实验室而参考值又不能变换时可以用另一方法代替。