微创内固定术

关键词： 关节 骨折 微创

微创内固定术（精选十篇）

微创内固定术 篇1

1 材料和方法

1.1 临床资料 2004年1月至2008年9月采用MIPPO方法治疗胫骨远端Pilon骨折患者39 例, 其中男28 例, 女11 例, 年龄17~61 岁, 平均31.8 岁, 开放骨折8 例, 闭合骨折31 例。根据Rüedi-Allgower分型[1], Ⅰ型为累及关节面无移位的劈裂骨折;Ⅱ型为累及关节面有移位的劈裂骨折, 但骨折粉碎程度较轻;Ⅲ型为累及干骺端及关节面的严重粉碎骨折。本组Ⅰ型9 例, Ⅱ型19 例, Ⅲ型11 例。其中开放性损伤8 例, Gustilo分型Ⅰ型6 例, Ⅱ型2 例。

1.2 手术方法 患者入院后予以石膏托外固定, 对于肿胀严重或伴有皮肤挫伤者, 则行跟骨结节牵引, 并抬高患肢。伤后至接受手术治疗的时间为2.5 h~11 d, 平均5 d。围手术期预防性应用抗生素。使用解剖型胫骨远端接骨板, 若腓骨骨折则先行腓骨切开复位, 普通或锁定重建接骨板内固定。胫骨接骨板插入口位于内踝处, 切口长约3~5 cm, 切开深筋膜, 不切开骨膜, 用骨膜剥离子建立胫骨内侧深筋膜与骨膜之间潜行隧道。接骨板插入潜行隧道中, 牵引下手法复位, 于接骨板两端钉孔内各打入1枚斯氏针, 穿胫骨两层皮质, 然后将同一规格钢板经斯氏针套入与固定接骨板平行, 经相对应孔做皮肤小切口, 于骨折两端各打入螺钉3~4枚 (远端为松质骨螺钉) 。GustiloⅠ型6 例清创同时行经皮微创钢板接骨术治疗, 均一期清创闭合伤口。Ⅱ型2 例一期清创闭合伤口后择期再行手术。本组全部病例均未植骨。

1.3 术后处理 患肢弹力绷带包扎, 抬高患肢, 行股四头肌等长收缩功能锻炼, 术后1~2周肿胀部分消退后开始不负重关节功能锻炼。软组织肿胀消退, 伤口愈合后, 可扶双拐不负重行走。术后6~8周根据骨痂生长情况考虑逐渐负重行走直至弃拐。

1.4 临床随访及疗效评价标准 39 例患者中35获临床随访, 采用门诊电话定期预约随访。主要观察皮肤切口愈合、骨折愈合时间等, 并根据Mazur踝关节功能评分[2]对术后疗效进行评定。

2 结 果

本组手术时间40~85 min, 平均53 min。所有病例伤口甲级愈合。35 例患者术后随访7~34个月, 平均15个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合, 骨折平均临床愈合时间3.4个月, 无内固定物断裂。根据Mazur踝关节功能评分, 优20 例、良11 例、可4 例, 优良率88.6%。

3 讨 论

3.1 MIPPO技术 是近几年开展起来的一种新的治疗方法, 以生物学内固定理论为基础, 骨折复位后, 骨膜外经皮插入钢板固定骨折, 为其愈合提供适合的生物学稳定性。采用MIPPO技术治疗Pilon骨折, 目的在通过保护骨膜及其周围软组织血运, 来保证骨折部血液供应, 达到促进骨折愈合的目的。手术时, 由于骨折断端不暴露, 骨折复位主要采用间接复位的方法, 可充分利用完整的软组织链[3]。在胫骨固定前, 若腓骨有骨折, 则先行腓骨切开复位内固定, 维持小腿的长度及肢体的对线, 建立外侧柱完整与稳定, 利于胫骨的复位。术中骨折块借助骨膜和其他软组织的张力复位, 必要时可利用带尖的经皮复位钳帮助复位。如骨折块较大且分离较多, 可先经皮以克氏针内固定, 然后再行接骨板内固定。涉及关节面的骨折, 可透视下撬拨复位, 必要时小切口暴露关节面, 再经皮或切口内以克氏针内固定, 以维持关节面平整及稳定。采用MIPPO技术, 接骨板置于胫骨内侧, 既保护了外侧软组织, 又符合张力带固定原理。而且, 胫骨内侧无重要解剖结构, 利于螺钉的安全经皮拧入。由于骨折周围软组织未剥离, 骨折断端血供得到了最大程度的保护。同时, 接骨板位于骨膜外, 减少了对骨折处血供的干扰, 特别是胫骨中下1/3骨折, 骨折后远侧骨折段失去髓腔内滋养动脉的血供, 保留骨外膜下小血管网的血供有利于骨折愈合。接骨板提供充分力学稳定, 能较早进行关节功能锻炼, 有利于关节功能恢复[4,5]。本组术后35 例患者随访7~34个月, 平均15个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合, 骨折平均临床愈合时间3.4个月, 无内固定物断裂。根据Mazur踝关节功能评分, 优20 例;良11 例;可4 例, 优良率88.6%。说明MIPPO技术在临床应用中能取得较好的临床效果。

3.2 微创经皮钢板内固定的适应证及优点 其适用于闭合性骨折;对GustiloⅠ、Ⅱ型的开放性骨折也适用, 特别是皮肤条件不好, 有擦伤结痂和小创面, 不适合广泛切开手术的病例。优点包括, a) 损伤小, 恢复快, 较传统切开手术大大缩短了住院天数, 减轻了患者的痛苦及经济负担;b) 最大限度地保留了骨膜, 而膜内化骨是骨修复的基础;c) 表皮切小孔较传统切开更符合患者的美学要求;c) 比传统切开手术对骨折周围血运的破坏要小, 可进一步缩短内固定后骨折愈合时间, 更符合生物学固定的理念。

摘要：目的探讨经皮微创钢板内固定技术治疗胫骨远端Pilon骨折的方法和临床效果。方法39例Pilon骨折患者采用经皮微创钢板内固定方法治疗。其中男28例, 女11例, 平均年龄31.8岁, 开放骨折8例, 闭合骨折31例。按Rüedi-Allgower进行分型, 型9例, 型19例, 型11例。结果39例患者中35获临床随访, 随访734个月, 平均15个月。骨折无延迟愈合及畸形愈合, 骨折平均临床愈合时间3.4个月, 以Mazur方法评估手术疗效, 优20例、良11例、可4例, 优良率88.6%。术后骨折无延迟愈合及畸形愈合。结论经皮微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折, 创伤小, 并发症少, 骨愈合率高, 是治疗Pilon骨折的有效方法。

关键词：微创,钢板固定,胫骨Pilon骨折,接骨术

参考文献

[1]Rüedi TP, Allgwer M.The operative treatment ofintra-articular fractures of the lower end of the tibia[J].Clin Orthop Relat Res, 1979, (138) :105-110.

[2]Mazur JM, Schwartz E, Sheldon RS.Anklearthrodesis:Long term fellow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1979, 61 (7) :946.

[3]王刚, 卜海富, 徐斌.高能量Pilon骨折三种治疗方法的比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (10) :679-681.

[4]杜逸, 徐煜, 颜程, 纪益魁, 等.微创钢板内固定术在胫骨骨折中的应用[J].实用骨科杂志, 2007, 13 (7) :424-5.

骨折内固定术的材料主要有哪些 篇2

骨折内固定术是指当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术。

内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。成都中山骨科医院专家介绍有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。

骨科内固定材料是许多骨折病人手术时需要用到的手术器材。目前在临床上应用的传统骨科内固定材料主要有不锈钢系列、钴铬钼合金、钛和钛合金等，这些都是永久性植入材料。

(1)不锈钢系列：均为奥氏体的铁基合金。以奥氏体不锈钢为基础，再加入钛元素，使材料具有 较高的抗腐蚀性能。加入了钼元素，并相应地减少硫、磷等杂质，从而提高了材料的硬度和耐腐蚀性。镍在不锈钢中的主要性能是防锈、抗腐蚀、提高材料的韧性。

316、316L、317、3l7L牌号的不锈钢，惰性好、耐蚀性强。它的机械性能也适合制作内固定器材，是目前国际选用最广的医用不锈钢材料。

(2)钴、铬、钼合金：钴的硬度大，耐腐蚀性好；钼在合金中含量较不锈钢系列高，故合金的硬度大、具有良好的耐腐蚀性。缺点是钴对细胞的毒性较大．植入人体后也可能引起过敏反应，甚至有致癌作用。而且价格昂贵，制品加工困难，现已少用。

(3)钛及钛合金：包括纯钛和钛基合金两大类。

钛元素较活泼，晶体表面极易氧化。材料表面氧化后形成一层钝性氧化膜，性质稳定、惰性大、耐酸、耐腐蚀性和组织相容性好，对细胞的毒性极低。而且质量轻，抗拉强度和屈服强度均较不锈钢、钴铬钼合金低。弹性模量接近人体皮质骨，作为骨折内固定材料有其优点，并有广泛应用价值。

纯钛的硬度低、质轻、不耐磨。如在真空800摄氏度氮化炉中经表面氮化处理后，可增加它的硬度、耐磨性和惰性。常用的钛合金内固定材料有两种。

a．T-6A1—4V：国产牌号为TC4。其硬度和耐腐蚀性大于纯钛．而且质轻，是目前较为常用的内固定金属材料之一。

微创内固定术 篇3

【关键词】骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

【中图分类号】R6833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步，微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均（482±13）岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均（478±12）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均（486±14）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

13疗效判定术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

14统计学处理计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<005为有统计学意义。

2结果

3讨论

31导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定，而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

32微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性，如适合的骨折类型较局限，术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步，微创内固定技术也在不断地发展， 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]罗从风，周凯华，高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志，2007，43（1）：41.

[2]陈红卫，赵钢生，叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤，2010，23（7）：341.

[3]孙换强，孔建中，郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤，2008，21（7）：536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚. 骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008： 330.

[5]吕荷荣，何治勇，李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤，2008，21（11）：818.

[6]郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探讨微创技术在骨盆骨折治疗中的应用及其优势。方法：将60例骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者给予微创治疗，对照组患者给予传统手术治疗，观察记录两组患者治疗效果和并发症情况。结果：两组术后功能优良率比较差异无统计学意义（P>005）；两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义，观察组显著少于对照组（P<005）；而并发症发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论：微创内固定治疗骨盆骨折不但避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性神经损伤等缺点，而且同样能使骨盆环得到良好的固定，是一种值得积极推广的手术方式。

【关键词】骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

【中图分类号】R6833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步，微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均（482±13）岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均（478±12）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均（486±14）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

13疗效判定术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

14统计学处理计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<005为有统计学意义。

2结果

3讨论

31导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定，而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

32微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性，如适合的骨折类型较局限，术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步，微创内固定技术也在不断地发展， 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]罗从风，周凯华，高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志，2007，43（1）：41.

[2]陈红卫，赵钢生，叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤，2010，23（7）：341.

[3]孙换强，孔建中，郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤，2008，21（7）：536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚. 骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008： 330.

[5]吕荷荣，何治勇，李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤，2008，21（11）：818.

[6]郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44（4）：262.

（收稿日期：20140502）

【摘要】目的：探讨微创技术在骨盆骨折治疗中的应用及其优势。方法：将60例骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者给予微创治疗，对照组患者给予传统手术治疗，观察记录两组患者治疗效果和并发症情况。结果：两组术后功能优良率比较差异无统计学意义（P>005）；两组手术出血量、手术时间及平均住院时间差异有统计学意义，观察组显著少于对照组（P<005）；而并发症发生率比较差异无统计学意义（P>005）。结论：微创内固定治疗骨盆骨折不但避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性神经损伤等缺点，而且同样能使骨盆环得到良好的固定，是一种值得积极推广的手术方式。

【关键词】骨盆骨折；微创治疗；导航辅助

【中图分类号】R6833【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）12-0026-01

骨盆骨折是骨科一种常见的严重损伤，手术难度也比较大，传统手术创伤大，随着骨科手术技术的进步，微创内固定已经成为骨盆骨折治疗的发展方向[1-3]。我院自2008年开始在导航辅助下微创固定骨盆骨折，取得满意疗效，现报告如下。

1资料及方法

11一般资料本组患者60例，男38例，女22例，年龄17～66岁，平均（482±13）岁。致伤原因：车祸伤42例，重物砸伤8例，高坠伤7例，其他3例。

伤后至入院时间：<6h者51例，6～24h8例，>24h1例。将全部患者按照治疗方式的不同分为观察组和对照组，观察组30例，男20例，女10例，年龄17～65岁，平均（478±12）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄17～66岁，平均（486±14）岁；两组患者一般资料比较具有均衡性（P>005）。

12方法所有患者术前均给予抗休克、止血及牵引等治疗，病情平稳时考虑手术。骨盆骨折的手术时机应根据患者血液动力学状况、骨折类型以及相关合并症决定，手术宜在伤后2周内进行，并根据患者个体情况及手术需要选择麻醉方式。观察组采用导航下经皮微创螺钉固定方法包括骶髂螺钉固定、耻骨支空心钉固定、耻骨联合分离空心钉固定等。本组骶髂螺钉固定及耻骨支空心钉固定16例；单纯骶髂螺钉固定8例；骶髂螺钉固定、耻骨支及耻骨联合分离空心钉固定4例；单纯行耻骨支空心钉固定2例。对照组30例采用传统手术治疗。

13疗效判定术后功能优良率：根据Majeed骨盆评分进行疗效评价[4]，评分85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。

14统计学处理计量数据采用均数±标准差表示，两组间采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<005为有统计学意义。

2结果

3讨论

31导航辅助下微创手术治疗骨盆骨折的优点传统术式虽然可以在直视下复位骨折并进行可靠固定，但存在手术暴露多、创伤大、恢复时间较长等缺点，因此微创手术应用于临床，就显现出突出的优越性，微创内固定治疗骨盆骨折不但使骨盆环得到了良好的固定，而且避免了切开复位内固定的各种缺点，具有较好的发展前景[5-6]。

32微创手术治疗骨盆骨折的注意事项 微创手术固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。但要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，术者需注意以下事项：①严格选择适应症，骨盆骨折微创手术最佳适应症有：骶髂关节脱位，Denis I区骨折，Denis I区骨折伴骶髂关节脱位，耻骨坐骨支骨折。经皮内固定治疗骨盆骨折也有其局限性，如适合的骨折类型较局限，术前需要准确的复位等。②术前做好牵引治疗，防止骨折错位的发生；③术者必须掌握正常以及变异后的骨盆结构、神经血管的位置、各种损伤的特点。为安全的置入螺钉，术者必须熟悉术中透视影像的特点。三维透视技术和术中CT扫描，在减少射线暴露的同时，有助于增加螺钉置入的安全性。④必须加强术后护理，这样可以最大限度的减少并发症的发生。

总之，随着医疗技术的进步，微创内固定技术也在不断地发展， 导航下骨科手术技术治疗骨盆损伤是一种安全、有效重建骨盆环稳定性的重要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]罗从风，周凯华，高洪，等.透视导航下微创手术治疗骨盆和髋臼骨折[J].中华医学杂志，2007，43（1）：41.

[2]陈红卫，赵钢生，叶招明.经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折[J].中国骨伤，2010，23（7）：341.

[3]孙换强，孔建中，郭晓山.空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价[J].中国骨伤，2008，21（7）：536.

[4]张世民，李海丰，黄轶刚. 骨折分类与功能评定[M].北京：人民军医出版社，2008： 330.

[5]吕荷荣，何治勇，李国，等.骨盆骨折微创手术治疗的可行性研究[J].中国骨伤，2008，21（11）：818.

[6]郭晓山，池永龙.经皮闭合内固定治疗骨盆环损伤[J].中华外科杂志，2004，44（4）：262.

微创内固定术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中, 男10例, 女14例;年龄45~85岁, 平均年龄55岁。受伤原因:车祸伤9例, 平地跌倒伤8例, 骑车跌倒伤7例。骨折按Neer分型, 二部分骨折16例, 三部分骨折8例。其中骨折外展型16例, 内收型8例。手术在伤后3~6 d内完成。

1.2 手术方法

术中患者取沙滩椅位, C型臂放置于肩部上方, 术前先确认术中能够透视正位片及腋位片。术区常规消毒铺巾。先在X线透视下, 患肢屈肘、轻度外展位牵引, 以复位骨折断端。如X线透视发现肱骨头旋转明显, 则可经皮钻入2枚克氏针于肱骨头内, 帮助纠正旋转畸形。X线透视正位片及腋位片, 如证实骨折复位满意, 则在肱骨大结节上方的区域, 自上而下钻入2枚克氏针至髓腔, 临时固定骨折断端 (见图1) 。再取患肩外侧长约3 cm纵向切口, 切开皮肤、皮下组织及深筋膜, 切开三角肌肌膜后用手指钝性分离三角肌纤维至肱骨干, 用骨膜剥离器在骨膜下做潜行隧道, 插入肱骨近端解剖型锁定接骨板, 接骨板位置位于结节间沟后方0.5 cm左右, 近端低于肱骨大结节最高点0.5 cm左右。在导向器引导下拧入锁定螺钉固定。

如术中闭合复位失败, 最常见的情况为肱二头肌长头腱嵌入在骨折端。可在做肩部外侧切口时适当偏长, 但注意不要超过肩峰下5 cm。用小骨膜剥离子适当剥离骨折断端骨膜, 去除嵌在骨折断端的软组织, 松解卡在骨折断端的肌腱, 再牵引复位骨折断端, 克氏针临时固定。对于伴有肱骨大结节撕脱骨折的病例, 术中需要将大结节拉下来复位, 接骨板固定。如大结节骨折块较小, 则用不可吸收线缝合在接骨板上方缝合孔上。

1.3 术后处理

所有患者术后均常规给予塞来昔布镇痛治疗, 并给予拜阿司匹林或者低分子肝素预防血栓治疗。术后24 h开始进行患肢被动功能锻炼, 并逐渐进行主动功能锻炼及自我帮助下功能锻炼, 功能锻炼的程度根据骨折的固定牢固程度决定。6周后根据X线片显示的骨痂情况开始逐渐部分负重锻炼。

2 结果

本组所有患者均获得随访, 随访时间8~20个月, 平均12个月。手术时间45~120 min, 平均手术时间61 min;术中出血量50~150 m L, 平均出血量80 m L。所有切口均一期愈合, 无感染的病例出现。所有骨折均全部骨性愈合, 愈合时间8~24周, 平均愈合时间15周。无腋神经损伤、无内固定失败、无肱骨头坏死等情况出现。1例肱骨外科颈骨折复位欠理想, 出现15°左右的内收畸形, 但患者肩关节功能无明显影响。1例肱骨大结节复位欠佳, 出现肩关节上举功能轻度受限, 但不影响日常生活。

采用Neer疗效评分系统[1], 对肩关节的疼痛、功能、活动度和解剖恢复进行评定:优 (90~100分) 20例, 良 (80~89分) 3例, 可 (70~79分) 1例, 优良率95.8%。

典型病例为一54岁女性患者, 肱骨外科颈骨折, 外展型, 典型病例影像学资料见图2~3。

3 讨论

3.1 MIPPO锁定接骨板技术的优势

肱骨外科颈骨折多为老年人的骨质疏松性骨折, 大多可以保守治疗[2], 但是对于骨折移位大于1 cm, 成角大于45°的肱骨外科颈骨折, 保守治疗往往遗留功能障碍, 需要手术治疗[3]。传统手术治疗需要广泛地显露骨折断端, 创伤较大, 并发症多, 而且老年人骨质疏松, 传统接骨板不能行有效的固定, 失败率较高。而新型的MIPPO锁定接骨板技术治疗肱骨外科颈骨折具有独特的优势[4]。首先, MIPPO采用微创技术, 软组织破坏小, 最大限度地保留了骨折部位的骨膜和血供;其次, 采用锁定接骨板, 即使对于严重的骨质疏松症患者, 也具有足够的成角稳定性, 固定坚强, 术后患肢可早期功能锻炼[5]。

3.2 谨慎的选择MIPPO技术

并不是所有的肱骨近端骨折都适合行MIPPO技术。作者在临床研究中发现, 对于肱骨外科颈骨折伴或不伴大结节撕脱骨折的病例是MIPPO手术的最佳指证。而对于Neer三部分骨折、四部分骨折, 或者肱骨头移位明显、甚至脱位的病例, 肩外侧的小切口不能提供足够的手术视野和操作空间, 因此MIPPO技术往往会失败。对于这些类型骨折, 传统的前外侧入路 (三角肌胸大肌间隙入路) 是最佳的选择。作者曾尝试过2例Neer三部分骨折的病例行MIPPO手术, 但术中骨折复位失败, 最终改用了传统的前外侧三角肌胸大肌间隙入路, 反而增加了手术创伤。所以, 在行MIPPO前需要对患者进行充分的评估, 仔细研究影像学资料, 确定骨折分型, 确认是否可行MIPPO技术。否则, 如盲目的使用MIPPO技术, 不但无法有效的复位固定骨折, 而且还会造成比传统手术更大的创伤。

3.3 术中体位的摆放和骨折的闭合复位技巧

采用MIPPO技术, 术中体位和C型臂的放置位置非常重要。作者是采用沙滩椅位, C型臂放置于患肩的上方, 这样既有利于术中拍摄肩关节的正位片和腋位片, 又不会妨碍术中操作。术中常规先闭合复位。多数骨折在患肢屈肘、轻度外展位牵引下可成功复位, 但一些骨折存在肱骨头明显的旋转或者倾倒移位, 复位比较困难, 此时可在X线片透视引导下, 经皮钻入2枚克氏针于肱骨头内, 通过克氏针操控肱骨头以纠正旋转或者倾倒畸形。复位理想后, 可在透视下在肱骨大结节上方的区域, 自上而下钻入2枚2.5 mm的克氏针至髓腔, 临时固定骨折断端 (见图1) 。作者发现, 利用自上而下钻入髓腔的克氏针的弹性作用, 能有效地帮助骨折复位, 纠正骨折的侧方移位。注意临时固定的克氏针不要影响钢板的放置。

3.4 术中腋神经的保护和钢板的放置

腋神经位于三角肌的深面, 一般距肩峰下约6.13 cm[6]。为保护腋神经在做肩外侧切口时位置不可太偏下, 一般不要超过肩峰下5 cm, 同时在切开深筋膜后, 用手指轻柔地钝性分离三角肌纤维, 偶尔会在分离肌纤维的过程中发现腋神经。切不可用刀片或者电刀盲目向下分离三角肌纤维。而且, 在插入接骨板之前, 先用小骨膜剥离器在骨膜下潜行插入, 建立接骨板隧道, 保证接骨板位于腋神经的下方。切不可在肌肉内或者骨膜浅表盲目地插入接骨板, 这样易造成腋神经的损伤。

插入接骨板后X线片透视明确接骨板位于正确的位置, 建议接骨板放置的理想位置是在结节间沟后方约5 mm, 肱骨大结节最高点下方约5 mm。如接骨板太偏上, 可造成肩峰撞击而影响术后肩关节的功能;如接骨板位置太偏下, 则会减少拧入肱骨头内螺钉的数目, 从而减弱对骨折的固定。

参考文献

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微创内固定术 篇5

【摘 要】:目的:探讨基层医院微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床效果;方法:对48例胫骨骨折微创经皮钢板内固定患者的临床资料进行分析;结果:全部病例术后切口均一期愈合,骨折愈合时间为12~18周,平均14周;优32例,良14例,可2例,优良率为95.83%;结论:该术式创伤小,并发症少,骨折愈合率高,值得基层医院临床推广应用｡

【关键词】:微创;骨折钢板内固定术;胫骨骨折

【中图分类号】R683.42【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0106-02

胫骨骨折是临床上常见的骨折,由于局部软组织覆盖少,血液供应差,所以骨折愈合缓慢,甚至不愈合｡近年来,许多学者[1]提出了通过间接复位技术,减少手术切口对骨折周围环境的影响,采用微创经皮钢板治疗骨折｡2004年2月~2007年10月,我们采用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折48例,疗效满意｡现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中,男35例,女13例,年龄18~65岁,平均42岁,交通伤40例,压伤､摔伤8例｡骨折按AO分类:A型24例,B型16例,C型8例｡开放性骨折10例,其中Gustilo Ⅰ型7例,Ⅱ型3例｡伤后至手术时间,开放性骨折3~8h,平均6h,闭合性骨折3~7天,平均5天｡

1.2 手术方法 全部选用硬膜外麻醉,患者仰卧于可透射线的手术床上,在骨折近端及远端前内侧各做一长约1.5cm长的小切口,深达骨膜外,由骨膜剥离子和血管钳在皮下筋膜和骨膜之间分离皮下隧道,然后在C型臂X线机监视下,间接复位｡如骨折处软组织嵌插或碎骨片阻挡难以复位,则再在骨折处切一长约1.5cm的小切口(本组病例中有5例加用骨折处小切口),用骨膜剥离子撬拔,拉出嵌顿的软组织,大的碎骨片用螺钉固定,结合手法牵引等复位｡选择适当长度按骨形态预弯的有限接触动力加压钢板,经隧道置入骨折前内侧部位,钢板一般选择6~8孔即可,再用一块同类型钢板在皮外准确定出螺钉置入的位置,再戳螺钉固定孔,在导钻指引和保护下钻孔,骨折远近端分别用1枚螺钉,一般6枚即可｡对如Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折,先予以彻底清创,再予以钢板内固定,在C型臂机透视下,检查骨折对位良好,内固定钢板螺钉位置好后,冲洗伤口,逐层缝合创面｡对于开放性骨折创面闭合困难,则行减张缝合或转移皮瓣修复,切不可勉强缝合｡部分病例如骨折线长,骨折粉碎严重,估计内固定强度可能不够,术后加用石膏托外固定4~6周,术前常规使用抗生素预防伤口感染等对症处理｡

1.3 术后处理 术后第2天,则开始在床上行患肢功能锻炼,3~4周后扶拐下地,6~8周经复查X线示骨折有骨痂形成时,渐增加伤肢负重量｡

2 结果

全部病例术后切口均一期愈合,均作6~18个月随访,平均14个月｡术后X线骨痂形成出现时间为3~6周,平均4周｡骨折愈合时间为12~18周,平均14周｡无骨折延期愈合或不愈合､无骨髓炎､无钢板螺钉松动断裂､无深静脉栓塞及膝踝关节功能障碍等｡参照Merchant评分标准[2],本组病例优32例,良14例,可2例,优良率为95.83%｡

3 讨论

外科微创化概念是指创伤愈合沿着最佳的调控状态发展[3]｡胫骨骨折是创伤外科常见骨折之一,小腿胫前外侧软组织在解剖上是一个相对缺血区,传统的手术切口多选择前正中切口,或前外侧切口｡在手术时,由于软组织剥离范围大,对骨折处血运影响较大易导致伤口感染,骨折延迟愈合[4]｡随着骨折治疗观念由AO理念向BO理念的转变,人们认识到利用合理的复位技术尽量保护骨折的血运,强调有效的固定而非坚强内固定,已达到骨折合理的生理固定,是至关重要的[5]｡在此基础上,1997年Krettek[6]提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念,即MIPO,它是以生物学内固定为基础的新的骨折治疗方法,利用骨折间接复位技术,经骨折端两侧小切口采用皮下或肌肉下接入骨折板,横跨骨折端用桥接螺钉固定骨折近远端以获得有效固定,且疗效显著｡我们采用微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折,符合BO理念和MIPO技术｡但施行该手术时应注意以下几个方面:①术前计划好钢板长度及安放位置,应根据骨形态术中钢板预弯,复位须在C型臂X线监视下进行;②复位后须由专人牵引小腿维持骨折对位对线;③对A型骨折尽可能解剖复位,B､C型骨折的病例,如复位困难可加用骨折处小切口,骨膜隔离子帮助复位;④对C型骨折钢板应适当长些,最好选用8孔钢板,再行内固定,如属Ⅲ型开放性骨折或Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折超过最佳清创时间,伤口已感染化脓,最好行外固定支架;⑤对开放性骨折､创面难以闭合的患者,不要勉强缝合,须行减张缝合或转移皮瓣修护创面,创面尽可能一期愈合,闭合伤口避免钢板外露｡该术式的优点是:①手术操作简单,创伤少,恢复快,并发症少,平均住院日减少,住院费用降低;②适用范围较广,除适用于各种类型的闭合性骨折外,还适合Ⅰ､Ⅱ型开放性骨折;③钢板自皮下隧道推进,不剥离骨膜或剥离骨膜少,对骨折周围血运破坏少,有利于骨折愈合,符合BO理念;④钢板置于胫骨前内侧,符合AO张力带内固定原则;⑤能早期功能锻炼,对关节功能无影响,是治疗胫骨骨折的有效治疗方法｡

参考文献

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[3]黄志强.微创外科和外科微创变化21世纪外科的主旋律[J].中华外科杂志,2002,40(1):9.

[4]王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志,2002,20(3):190-192.

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微创内固定术 篇6

1资料与方法

1.1 临床资料

我院2008年5月～2012年6月期间共收治掌指骨骨折患者86例, 本组研究对象均为门诊收治的符合临床诊断标准的掌指骨骨折患者。其中, 男54例, 女32例, 患者年龄15～62 (45.4±2.9) 岁。本组患者的骨折部位如下:中指掌骨、中指指骨、无名指指骨、食指指骨、食指掌骨等。以数字表法为依据将本组患者进行分组, 即对照组的43例患者中, 男27例, 女16例, 年龄45.2±2.5岁;观察组的43例患者中, 男28例, 女15例, 年龄45.9±3.1岁。上述两组患者的临床资料, 即性别、年龄、骨折部位等均无明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用传统手术进行治疗, 观察组患者采用经皮微创内固定术进行治疗, 治疗步骤如下:首先, 常规准备C型臂, 自制铅制洞巾, 并将其覆盖于球管上, 以有效防止射线投照对手术操作者的不利影响。其次, 对患者进行臂丛麻醉, 并为其上肢上气压止血带。在C型臂的防护透视下, 对患者的骨折部位进行复位, 并运用布巾钳将患者的远斜形端与近斜型端进行固定, 再运用克氏针打孔穿过患者的对侧骨, 并从皮质拔出。用相匹配的保护套管在充分保护软组织的情况下按照AO螺钉的固定原则进行固定即可。患者手术后第2d, 叮嘱其主动做伸曲手掌等动作, 并告知患者活动指关节与指间关节的重要性。指导患者在疼痛可以忍受的范围内进行积极的功能锻炼, 并根据其术后恢复情况逐渐增加主动和被动锻炼量。患者术后15d左右, 其会感到疼痛感与不适感加重, 此时可让患者休息2～3d, 之后再逐渐恢复锻炼量。

1.3 疗效判定

显效:经过治疗后手部功能完全恢复正常, 无并发症;有效:手部功能基本恢复, 有轻微的并发症;无效:手部功能未恢复, 甚至有其他的恶化现象。总有效率= (显效+有效) ×100%。

1.4 统计学处理

本研究充分运用了SPSS13.0数据处理系统, 且运用了成组设计的t检验, 计数资料用卡方检验, P<0.05具有统计学意义。

2结果

对照组临床治疗总有效率为76.74%;观察组临床治疗总有效率为95.35%, 二者之间的差异具有显著性 (P<0.05) , 见附表。

3讨论

手部是人类身体的重要组成部位, 而手部骨折也是骨折的主要类型之一。临床中, 对于手部骨折患者而言, 早期复位、坚强内固定以及早期的功能锻炼是保障患者临床疗效、促进其手部功能恢复的重要条件[1]。手部骨折的早期复位和坚强内固定是患者手部恢复正常功能的基础, AO微创螺钉内固定术为手部骨折患者的早日恢复提供了条件。

通过本研究, 得出手部骨折治疗的基本经验: (1) 对患者手部骨折进行治疗, 一定要保障其骨折复位之后的稳定性; (2) 在无张力的状况下对患者的软组织进行创面覆盖; (3) 将任何可能导致患者手部功能受限的瘢痕组织或创伤口应行“Z改松解术”。传统手术方式所运用的克氏钉固定效果好, 但对患者关节和肌腱活动限制大, 且术后的固定时间长, 极易导致患者出现并发症[2]。而经皮微创螺钉内固定术则不作切口, 遵循了微创手术原则, 避免对患者软组织造成损伤, 有助于保障患者术后手部功能的恢复。

本组研究结果显示, 对照组患者中, 治疗显效18例, 占41.86%、有效15例, 占34.88%、临床治疗总有效率为76.74%;观察组患者中, 治疗显效22例, 占51.16%, 有效19例, 占44.19%, 临床治疗总有效率为95.35%, 二者之间的差异具有显著性 (P<0.05) 。由此提示, 对于掌指骨骨折患者而言, 运用经皮微创螺钉内固定术来进行治疗十分安全、疗效确切, 值得推广。微创治疗是一种方法和思路, 必须根据具患者骨折的具体类型和软组织条件遴选病例, 同时操作中进针点避开神经、血管和肌腱, 使用低速电钻防止损伤。

摘要：将我院2008年5月～2012年6月收治的86例掌指骨骨折患者, 以数字表法分为两组, 对照组的43例患者运用传统手术方法进行治疗, 观察组的43例患者则运用经皮微创螺钉内固定术法治疗, 对比上述两组患者的临床疗效。结果观察组患者中, 临床治疗显效22例、有效19例、临床治疗总有效率为95.35%, 相比于对照组患者的76.74%, 差异具有显著性 (P<0.05) 。对于掌指骨骨折患者而言, 运用经皮微创螺钉内固定术来进行治疗十分安全、疗效确切, 值得推广。

关键词：经皮微创螺钉内固定术,掌指骨骨折

参考文献

[1]黄玉福.经皮微创螺钉内固定术治疗掌指骨骨折[J].中原医刊, 2007, 34 (11) :71.

[2]李晓阳, 杨胜武, 高伟阳.AO微型钢板螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研究[J].中华手外科杂志, 2004, 20 (1) :42-43.

微创内固定术 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例。39例对照组患者中, 男性患者30例, 女性患者9例, 年龄30.5～46.5岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型5例、C2型10例、C3型12例;39例观察组患者中, 男性患者29例, 女性患者10例, 年龄31.0～46.0岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型6例、C2型9例、C3型12例。在年龄、性别和原发病等方面, 两组患者没有明显差异, 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法

观察组患者采用动力髁螺钉内固定治疗。于膝关节外侧, 做一个大小合适的弧形切口, 使胫骨近端的关节面得到充分暴露, 使用克氏针临时固定, 必要时, 使用螺钉, 进行有效固定。对于干骺端骨折患者, 采用闭合式复位, 在X线透视引导下, 确认复位成功后, 于小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜间, 顺行插入钢板, 插入长度以4～5枚螺钉可以打入骨折远端为宜。同时, 在骨折近端做一个辅助性的切口, 并在直视状态下, 确保钢板与股骨保持严密的接触面, 再次透视引导下, 确保复位良好, 没有后伸、外翻等畸形。取下钻套, 并锁定螺栓, 在接骨板的近端孔, 插入穿刺器, 通过外侧螺丝, 将钻套拧紧, 并使用固定螺栓, 替代穿刺器, 进行有效固定。将固定螺栓, 拧入微创内固定系统接骨板, 使其闭合后, 固定其框架。于其近端和远端, 分别各上4～5枚锁钉。术后不需要再进行外固定。

1.2.2 对照组手术方法

对照组患者采取动力髁螺钉内固定治疗。于股骨远端外侧, 避开髌骨, 做一大小合适的切口, 使骨折端充分显露, 对于存在髁间骨折患者, 在直视状态下, 进行骨折解剖复位, 可使用克氏针, 进行临时固定, 在外髁最长径的上3/4处, 打入髁螺钉, 并置入导引针, 并在C型臂X线透视引导下, 确保导引针在关节腔内, 并与关节面保持平行。拧入髁螺钉后, 置入动力髁螺钉钢板, 使用加压螺钉, 将钢板锁定, 手术过程中, 也可以根据需要, 适当弯曲动力髁螺钉钢板, 使钢板与股骨外侧骨皮质紧密接触, 并保持膝关节呈适当外翻状态, 然后对骨折远端, 进行依次固定。术后给予加压包扎, 不进行任何外固定处理。

术后常规抗生素治疗, 适当抬高患肢, 术后第二天, 可以进行肌肉收缩锻炼, 术后1周进行膝关节主动和被动性的屈伸活动, 术后2～3周, 屈伸活动度可达到90度, 术后6周借助双拐, 进行轻度负重活动, 注意定期复查, 根据复查时骨痂的生长情况, 以及骨折愈合情况, 遵医嘱进行弃拐活动。

1.3 观察指标

平均随访12个月, 根据Kolment评估标准[2], 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

3 讨论

动力髁螺钉内固定治疗是传统治疗股骨远端骨折的内固定方法, 长期应用于临床中, 但是由于其床上相对较大, 由于手术过程中, 需要对软组织和骨膜, 进行广泛剥离, 对骨折端血供造成了一定程度的影响, 对某些骨折类型的固定效果不够理想, 容易出现螺钉松动、钢板断裂等严重并发症, 导致畸形愈合, 一定程度上影响着患者的预后质量[3]。

微创内固定治疗作为新型长骨干骺端骨折的治疗方法, 不仅手术切口较小, 达到微创治疗, 而且完全符合生物力学的特点, 固定效果理想。最重要的是, 接骨板与骨膜不需要接触, 很好地保证了骨膜的血运, 所以, 患者可以早期进行负重活动和相应的功能锻炼, 显著提高了骨折愈合的优良率, 减少了术后并发症的发生率[4]。

本研究中, 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 充分表明微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比。方法 2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例, 平均随访12个月, 根据Kolment评估标准, 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 微创内固定治疗股骨远端骨折疗效显著, 术后并发症少, 而且术后血供相对较好, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。

关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,股骨,远端骨折

参考文献

[1]陈传仁.微创接骨板 (Liss内固定系统) 治疗股骨远端骨折[J].中外医疗, 2009, 7 (5) :55-56.

[2]戎毅.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 16 (6) :78-79.

[3]李成祥.微创内固定系统 (LISS) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 34 (6) :98-99.

微创内固定术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2011年10月至2012年12月的86例股骨远端骨折患者随机分为LISS组和DCS组。其中LISS组46例, 男31例, 女15例;年龄20~53岁, 平均33.8岁。DCS组40例, 男28例, 女12例;年龄21~57岁, 平均35.2岁, 两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DCS组

在患者的股骨远端外侧做一切口, 充分显露骨折端, 伴有裸间骨折时, 先在直视下进行骨折复位, 并采用2枚克氏针临时固定。在外裸最长径上3/4处钉入裸螺。导引针置入在距关节面2cm处。拧入裸螺钉后, 放置DCS钢板, DCS钢板可根据需要预弯, 以钢板能够紧贴股骨外侧骨皮质为宜, 并注意保持膝关节有5°左右的外翻角, 使用加压螺钉, 锁定钢板于裸螺上, 并且固定于股骨裸远端。术后加压包扎, 不需要使用外固定物。

1.2.2 LISS组

手术采用膝关节外侧弧形切口, 切口长度一般为6cm。患者如为关节内骨折, 注意延长切口使胫骨近端关节面能够暴露, 并将关节内骨折块解剖复位, 复位后用克氏针固定, 部分患者加用螺钉固定;对于干髓端骨折采用闭合复位。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间, 长度最好控制在能使骨折远端打入4~5枚螺钉。在骨折近端做一辅助切口, 长度为5cm左右, 在确认钢板与股骨接触严密, 取下钻套和锁定螺栓, 并通过钻套插入穿刺器。通过外侧螺丝拧紧钻套, 用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板后, 将固定框架闭合。近端和远端各上4~5枚锁钉。术后无需外固定。

术后常规应用抗生素治疗7~10d。术后3d患者可开始肌肉收缩功能锻炼及膝关节屈伸锻炼, 术后2~4周后可扶双拐不负重活动, 也可于CPM机上锻炼。4~6周复查X线1次, 观察骨痴生长情况决定弃拐时间。至骨折愈合。

1.3 疗效判断

优:膝关节伸至15°, 屈至130°, 活动正常;良:膝关节伸至30°, 屈至120°, 活动正常, 或轻微的疼痛、障碍;可:膝关节伸至40°, 屈至90°~110°, 活动疼痛和中度行走障碍;差:症状无改善, 活动情况障碍大, 疼痛情况严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件, P<0.05表示差异有意义。

2 结果

患者均获得随访, 随访时间12个月, LISS组的优良率为91.3%高于DCS组的优良率75.0%, P<0.05差异有统计学意义。见表1。

3 结论

股骨远端骨折在临床上比较常见, 且比较复杂。其常伴严重软组织损伤、骨缺损、膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤, 治疗效果往往不理想。治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复的原则, 尽量改善治疗效果。

股骨远端骨折患者需要先进行手术复位, 在固定过程中, 骨折部位活动性较大, 且在手术后, 患者的恢复锻炼及日常活动易使固定出现松动, 因此常规固定效果常不稳定[1]。股骨远端骨折属近关节或累及关节面骨折, 因其位于干垢端, 因此骨皮质薄, 髓腔大, 多为松质骨。传统方法为使用DCS进行固定, DCS固定主要是依托于动力加压螺钉、钢板和加压锁钉等, 该固定方法切口较长, 创伤较大, 对软组织相对广泛剥离, 对骨折端血供会有一定影响。尤其是内侧皮质有缺损者, 应注意辅以自体骨植骨。此法在固定力线上存在一定缺陷, 骨折两端任何折弯力与扭曲力都易使螺钉松动或钢板断裂导致畸形的出现[2]。

LISS是临床上在近年用于治疗股骨远端骨折的新方法, 固定器由接骨板状装置和锁定螺钉组成。LISS的固定结构符合生物力学, 因此更适合患者的身体组织情况, 钢板部分非常贴近骨面, 但不与骨面接触, 因此安装后不会对骨膜施压, 避免对骨膜的破坏, 骨骼血运得以保护。此外, LISS置于体内, 螺钉与体外隔离, 不会产生外固定支架所导致的钉道感染[3]。

LISS固定术中应注意的事项[4,5]:①固定前用克氏针或松质骨螺钉复位, 且注意暂时固定不应妨碍接骨板和螺钉的位置;②拉力螺钉的位置要准确;③骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨;④尽量不剥离骨膜;⑤对开放性出血多及软组织损伤较重者, 加强应用抗生素预防感染;⑥注意术后早期进行功能锻炼, 根据骨痴生长情况决定弃拐时间。

LISS内固定的局限性。LISS钢板没有普通贴附钢板对骨块的挤压把持作用, 且由于锁定钢板和骨质贴附不十分紧密, 易导致钢板刺激症状, 因此临床工作者应给予重视, 并采取一定的措施避免[6]。

总之, 本次研究发现LISS治疗股骨远端骨折疗效确切, 血供良好, 疗效优于传统的DCS方法, 值得临床推广。

摘要：目的 比较微创内固定系统与动力课螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 将我科的86例股骨远端骨折患者, 随机分为治疗组46例和对照组40例, 治疗组患者使用微创内固定系统治疗, 对照组使用动力髁螺钉内固定治疗, 观察两组患者的疗效。结果 所有病例经1年随访。LISS组的优良率为91.3%高于DCS组的优良率75.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 LISS治疗股骨远端骨折疗效确切, 血供良好, 疗效优于传统的DCS方法, 值得临床推广。

关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉,股骨,远端骨折,内固定

参考文献

[1]赵保平.微创内固定系统 (Llss) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :95-96.

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[5]王亦璁.骨折治疗的微创术式[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (1) :78-81.

微创内固定术 篇9

1 椎弓根的定位解剖学研究

1.1 体表定位

在体表定位椎弓根的方法, 通常是以C型臂X线机透视, 用两根克氏针首先标定两条纵向线, 然后放置克氏针标定两条横线, 克氏针通过椎弓根中心点与外侧点的交点即为椎弓根点, 通常在棘突旁开2 cm。陈端等[1]则通过CT扫描来定位椎弓根体表投影, 其方法是让患者俯卧, 确定病椎椎弓根位置后行置钉椎体椎弓根横切面扫描。测定椎弓根最宽部位, 标出两侧椎弓根的中轴线, 测量其与CT床垂线的夹角, 即椎弓根水平夹角, 然后测量双侧椎弓根中轴与背部体表皮肤交点 (体表进针点) 至背正中线 (定位线) 的距离, 再标记体表位置, 确定进针点。

1.2 内窥镜下定位

Foley[2]设计在脊柱内窥镜下进行后路椎间融合, 同时行导航系统下微创腰椎内固定。脊柱内窥镜下清楚直观地看到骨性标志是植入椎弓根螺钉的最佳定位方法。Muller[3]用微创内窥镜方式经椎旁正中皮肤小口置入内窥镜置钉装置, 形成一镜下工作通道, 完成置钉过程。王伟等[4]在脊柱内窥镜辅助下行胸腰椎骨折后路内固定手术, 他们通过C型臂X线机定位并标记伤椎上、下位椎体的椎弓根体表投影, 以标记点为中心, 作一长约1.5 cm纵形切口, 用软组织扩张器钝性扩张椎旁肌, 置入工作通道并固定。在工作通道中充分显露上关节突与横突相交处, 脊柱内窥镜监视下定位椎弓根, 精确定位进针点, 取得了成功。孙涛等[5]也应用了后路椎间盘镜系统直视下定位椎弓根入钉点取得成功。

1.3 定位器械定位

自20世纪80年代以来, 椎弓根螺钉技术已被广泛地应用于对腰椎骨折、腰椎不稳、滑脱等的矫形及稳定重建方面。近年来对椎弓根螺钉置入所致并发症的报道越来越多, Castro等[6]报道椎弓根螺钉置入中失误率达40%。为了准确定位椎弓根, 许多学者开始研制定位器械。吴占勇等[7]设计的椎弓根立体定位针是一种设计简单、使用方便、定位确切的装置, 由导针和套筒组成, 套筒上附有一珠状突起, 将珠状突起置入椎弓根内, 术中摄侧位片观察导针方向及珠状突起是否位于椎弓根内, 定位无误后应用丝锥扩孔, 再置入椎弓根螺钉。田慧中等[8]设计的田氏椎弓根定位器, 由套管、指针和管心、探针两部分构成。这种方法是用探针直接探查椎弓根的外、下、内缘, 然后用田氏定位器的指针端, 在关节突与椎板的后方标记出椎弓根的外缘点、内缘点和下缘点, 一般在内缘点与外缘点的1/2交界处就是椎弓根水平横径的的中心点。此方法简单省时, 对有无椎弓发育异常均可采用, 尤其适用于脊柱畸形的患者。Myers等[9]根据椎弓根完整皮质骨的电阻抗比松质骨及软组织的电阻抗大得多, 在皮质骨穿破时, 电抗将大大减低的原理, 在椎弓根探查时测量电阻抗的变化, 及时发现椎弓根皮质骨是否被穿破, 以此定位椎弓根, 使螺钉正确置放于椎弓根内。徐荣范等[10]依据生物组织电阻抗存在显著差异的原理, 研制椎弓根导向仪, 以正确定位椎弓根。胡宁等[11]自行研制了椎弓根螺钉导向器, 这种导向器由导针杆、水平刻度盘、矢状刻度盘、调节块及固定螺母组成。导针杆同时固定于水平和矢状刻度盘上, 借助刻度盘滑槽、调节块的精密镶合, 能以进钉点为圆心在两个刻度盘上分别作圆周运动, 同时反映出其与矢状面、水平面的夹角。该导向器能克服凭借经验来估计矢状角和水平角存在的弊端, 减少主观因素, 确保了椎弓根螺钉按照正确的三维空间角度植入, 且使用方便灵活, 调节简便, 不影响操作。1992年Kevin Foley将StealthStation导航系统首先应用于脊柱外科, 1998年法国率先使用了导航系统辅助下的椎弓根固定技术。手术导航系统一般由四部分组成:手术导航工具、位置跟踪仪、监视器、工作站组成。根据定位方法可以分为电磁导航、红外导航、超声导航等。利用导航系统可以动态观察进针位置, 提高置入椎弓根螺钉的准确性和安全性, 手术不用暴露识别周围的解剖结构, 降低了手术的难度。导航的应用大大提高了上述手术的安全性, 尤其对于解剖标记发生变异的患者导航系统不仅体现了其精确的优势, 还使患者和医生大大减少了X射线的辐射[12]。

2 椎弓根入钉点的骨性定位解剖学研究

1949年Michele[13]和Krueger报道了椎弓根的解剖特点, 之后Krag[14]将椎弓根理解为后柱连接前柱坚强的三位性“钳夹”, Stefee将其称之为“力核”[15]。Magerl[16]最早描述经皮椎弓根螺钉技术。从1959年Boucher[17]采用长螺钉经椎弓根达椎体固定腰骶关节, 1963年Roy-Camille应用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折取得成功以来, 经椎弓根脊柱内固定技术已经在世界范围内广泛开展。国内外学者随之对椎弓根钉的骨性穿刺定位点做了大量研究。Roy-Camile[18]提出进针点在上关节突中点的垂直线与横突中点连线之交点, 垂直进针技术与终板平行。Krag[14]进钉点较Magerl更靠外, 其水平线为横突上2/3与下1/3交界线。AO推荐的腰椎椎弓根定位点为上关节突外缘的切线与横突中轴线的交点, 该交点位于上关节突与横突基底之间的交角处。Weinstein[19]推荐的进钉点为上关节突的外下角, 并称其为上关节突的颈部。Dick定位法[20]主张进钉点在小关节突下缘连线与距小关节突面中线外侧3 mm垂线的交点。他主张钻孔点稍偏外侧, 向内倾斜度稍大, 内倾斜技术产生交锁效应, 防止斜钉效应。国内单云官[21]的十字定位法, 在L1～4上关节突的乳突后缘中点划垂直线, 在横突的副突上方划水平线, 两线的交点为进针点。郑祖根等[22]提出腰椎定位点为横突中轴线与上下关节面纵向连线的交点。杜心如[23]对人字嵴及其毗邻结构进行研究后提出以人字嵴顶点作为进针点。池永龙[24]主张进针点在上位椎体的下关节突尖部做垂线与横突上缘水平连线的交点, 向内倾斜5°～10°。

3 穿插固定棒的解剖学研究

3.1 经皮穿插固定棒

椎弓根钉准确植入后, 在椎旁肌深层, 以持棒器持固定棒贴椎板穿插至下位螺钉。直视下使固定棒植入下位螺钉尾槽, 连接上位和下位螺钉, 安装螺钉尾端锁定结构后锁紧。此方法不能安装横向连接器。

3.2 定位器下穿插固定棒

Foley等[25]介绍了一种sextant系统进行经皮内固定, 可以将内固定器械植入深筋膜下椎旁的位置, 近似于开放手术。sextant系统包括特别设计的中空万向头椎弓根螺钉、螺钉扩张器以及链接杆插入器, 这套器械可以确保植入螺钉后, 链接杆经皮插入螺钉的万向头, 并经螺钉扩张器加压。Sextent采用的是预弯好的CD-HORIZON系统, 具有更坚强的生物力学稳定性, 相较其他经皮内固定装棒简单无需弯棒, 对小关节损伤更小, 软组织剥离更少, 能最大限度地减低对背部肌肉、韧带和筋膜的损伤。该系统设计从脊柱后方经皮穿刺, 将棒插入椎弓根螺钉来稳定受到影响的运动节段。这与通过传统开放式暴露的方法植入椎弓根螺钉所达到的目的是相同的。虽然该系统使用很小的切口, 对周围组织所造成的创伤有限, 但该方法也限制了在脊柱上施行手术的类型, 而不能直接完成对神经结构的减压, 故其主要目的是在于融合。袁建华等[26]采用枢法模Sextant经皮椎弓根钉棒系统进行腰椎间接复位内固定, 术后复查CT示骨折复位良好, 患者术后疼痛轻、下床早、恢复快。但由于棒的弧度不能改变, 故撑开幅度较小, 预弯棒具有较大的弧度, 胸椎应用困难。周雷杰等[27]采用微创经皮Sextent固定系统治疗腰椎骨折8 例, 8 例32枚椎弓根钉位置均佳, 椎体复位满意, 塌陷基本恢复正常;神经功能恢复良好, 无神经根损伤等并发症。术后随访2～10个月, 未出现退钉现象。

4 展 望

微创内固定术 篇10

资料与方法

40例患者均为单髋，左髋18例，右髋22例；其中男16例，女22例；<40岁5例，41～60岁8例，61～70岁17例，>71岁10例；Garden’s分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例；伴有冠心病2例，高血压为10例，慢性肺气肿8例，糖尿病4例；伤后3天内手术21例，3～7天内手术19例。内固定材料由江苏省创生医疗有限公司提供的直径7.3mm的钛合金空心加压螺丝钉。

手术方法：本组40例均在全麻下手术，先行患肢牵引下外展内旋位随后用下肢复位架外固定，再用C臂机正位或轴位透视确定骨折复位满意后，将臀部垫高10°～20°，常规消毒，铺无菌巾，取患肢大转子下3cm处做长3～5cm的切口，切口深度达股骨外侧皮质，将1枚克氏针打入股骨颈中，针尖距股骨头顶端0.5cm，再用两枚克氏针平行的打入股骨颈中，且3枚克氏针的位置成△型，其中1枚克氏针位于股骨距中，用C臂机确定3枚克氏针在股骨头颈中，测量应用空心加压螺钉的长度，依次打入3枚空心加压螺丝钉。

结果

本组40例患者全部获得随访，随访时间1～9年，平均40个月，术后3～6个月复查X线片，39例股骨颈骨折全部愈合，骨折线基本消失，愈合率97.5%，术后1年、3年复查X线片、CT，有3例出现股骨头无菌性坏死，其中1例伴有骨折不愈合，还有1例股骨头坏死出现在空心加压螺钉取出后半年，均发生在Garden’s分型中的Ⅲ型、Ⅳ型，坏死率7.5%，未发现迟发性股骨头塌陷。髋关节功能按Harris评分：骨折愈合无并发症37例（88～100分），平均91.5%，股骨头缺血性坏死2例（76～79分），股骨颈骨折不愈合伴坏死1例（20分）。

讨论

股骨颈骨折治疗中的最大问题：骨折不愈合，股骨头缺血性坏死，迟发性股骨头塌陷。骨折治疗的结果与损伤程度、复位与否、固定正确与否有显著的关系。早期解剖复位骨折的加压和牢固的固定，可以促进骨折的愈合。郭荣光认为_[1]，纯压缩应力可促进骨折愈合，张应力可推迟骨折愈合，剪切应力可阻止骨折愈合。在治疗过程中如何消除剪切应力，扩大压缩应力具有重要的临床意义。

骨折端能达到解剖复位，微创手术不破坏股骨头的血液供应，坚强的空心钉内固定减少股骨颈中骨质和血液的破坏，降低了骨折的不愈合或股骨头缺血性坏死的发生。空心加压螺丝钉顶端标准的松质骨宽螺纹和尾端圆锥形加压作用，具有加大的静态加压作用，使骨折端压力增加，增加了骨折端的接触面积和摩擦力，有效对抗剪切力。空心钉的中空结构对股骨头具有减压作用，可以增加血管的长入，对减少股骨头坏死有一定的作用。空心加压螺丝钉头部的自旋设计，对松质骨内的血管损伤较小。空心加压螺丝钉是钛合金的材料，具有良好的组织相容性，可以行CT、MRI检查，随时观察股骨头缺血或坏死情况。

空心加压螺丝钉经股骨距内固定股骨颈骨折才能有效的抗载负荷能力，增加压缩应力，消除剪切应力，有较强的固定能力，术中要注意股骨颈前倾角，才能不穿破股骨颈的皮质，空心钉必须1次打入成功_[2]，千万不要行多次的打入翻出，否则会降低螺钉对骨质的把持力和影响股骨颈的血供。

参考文献

1郭荣光，王强，于建民，等.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折.中国骨伤，2004，17（9）：568.