重度子痫前期/子痫30例护理体会

关键词：子痫

子痫前期和子痫是严重影响母儿健康的妊娠特有的疾病[1], 尤其是重度子痫前期、子痫患者往往可发生肾功能衰竭。胎儿宫内发育迟缓。胎心窘迫、胎盘早剥, 产后易发生大出血, 甚至并发DIC等并发症。患者入院时病情重, 临床护理难度大, 现对我院收治的30例重度子痫前期/子痫患者进行临床分析并对护理经验进行总结报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

我院2005年6月至2008年6月共收治重度产前子痫/子痫患者30例。母亲年龄:21～30岁21例。31～43岁9例。初产妇23例。经产妇7例。孕周<34周5例。34～37例8例, ≥37周17例。双胎妊娠2例。

1.2 临床表现

均有不同程度高血压 (140/90～200/130mmHg) ;水肿:无水肿4例, 双下肢水肿23例, 全身水肿3例;尿蛋白阳性10例;伴头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐、乏力、胸闷等自觉症状18例。

1.3 分娩方式及围产儿结局

22例经镇痛、解痉、降压等对症治疗病情稳定后行剖宫产;8例经阴道分娩;分娩新生儿中早产儿2例。发生轻度窒息4例, 重症窒息1例经抢救成功。

1.4 孕产妇并发症

高血压性心脏病合并心衰1例, 肾功能不全2例, 低蛋白血症3例, 产后2h内出血≥500mL3例。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理

孕妇入院后因过度担心病情而产生恐惧、紧张的心理, 以致精神抑郁而出现抑郁状态, 情绪激动, 引起血压升高。护理人员应及时与患者沟通;详细介绍本病的病情变化和转归, 使患者情绪稳定积极配合治疗, 从而有效控制情绪。

2.1.2 基础护理

要求病人绝对卧床 (左侧卧位) , 保持病室绝对安静尽量安置于单人暗室, 避免一切声觉刺激, 减少家属探视时间, 保证患者充足睡眠, 一切治疗活动和护理操作尽量轻柔, 且相对集中, 避免干扰患者, 床边加护栏。备齐急救物品和药品, 如:开口器、压舌板、拉舌钳、10%硫酸镁等。病室保持适宜的温度 (18～22°) 、湿度50%～60%。室温过高患者心情烦躁不安得不到充分休息, 室温过低患者容易受凉易感冒。

2.1.3 饮食与营养

给以高蛋白饮食, 每日摄入蛋白质100g以上, 以优质蛋白如鱼类, 蛋类及植物蛋白如豆类、豆制品为主。适当限制脂类的摄入, 脂类总量控制每日60g以下, 植物脂肪不必过分限制如菜油、豆油、花生等。因为植物油含不饱和脂肪酸能抑制糖原转化成脂肪酸, 改善血管壁的脂质沉积状态;有利于防治妊娠高血压病, 适当的蔬菜、补充维生素等、镁和钙剂、丰富VC的蔬菜和水果, 可提高机体的抗氧化活性, 根据水肿程度规定食盐的摄入量、全身水肿者每日食盐<4.5g。

2.1.4 产前观察

(1) 正确评估子痫先兆症状:严密监测生命体征变化的同事, 重视病人的主诉:如头痛、头晕、实物模糊、恶心、呕吐等颅内血管病变进一步加重等。先兆子痫如不及时处理则可发展为子痫, 抽搐可加重脑水肿, 严重者可危及生命。抽搐发作时应持续吸氧, 注意4～6L/min, 脑水肿严重应间断吸氧。保持气道通畅, 应解开衣领纽扣, 取头低侧卧位, 及时清理呼吸道分泌物, 必要时使用开口器, 拉舌钳, 防止舌根后坠而引起窒息, 病人昏迷或未完全清醒时, 禁止给予一切饮食和口服药, 防止误吸呼吸道而致吸入性肺炎。并注意安全防止坠床造成意外。 (2) 严密监测胎儿情况:胎心音每2h监听1次, 如有异常汇报医生并协助处理, 常规每日吸氧2次, 每次30min, 防止胎儿宫内窒息。 (3) 注意并发胎盘早剥:应严密监测宫缩持续时间、强度、有无空隙、如发现宫缩过强无间隙如硬板状, 应立即报告医生, 观察有无内出血及阴道流血情况, 为抢救赢得时间。 (4) 定时监测肾功能、电解质, 准确记录消失出入量;正确留取标本测定尿蛋白。定时动态监测肾功能、电解质变化, 防止肾衰, 水电介质紊乱。 (5) 观察药物不良反应:硫酸镁是治疗妊高症的首选药, 能有效的预防和控制子痫的发作。但硫酸镁有抑制中枢作用, 使用过量可发生呼吸心肌收缩功能受到抑制危及生命。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失。因此, 在用药过程中, 严密监测生命体征, 呼吸不少于16次/min钟, 尿量24h不少于60mL, 膝反射必须存在, 出现镁中毒时, 应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10mL, 宜在3min以上推完。必要时可重复1次, 自主呼吸、排尿和神经抑制恢复正常。但24h内不超过8次。对初次使用的孕妇说明该药的副作用, 如心慌、脸部潮红。恶心等使其有心理准备。严格控制滴速, 以1g/h为宜, 最快不超过2g/h。每日维持用量15～20g, 告诉患者和家属不可擅自调节滴速。

2.2 产程观察及护理

胎心监护仪密切观察胎心音变化, 注意观察产程进展情况, 宫口开全后, 用产钳助产防止产妇过度用力腹压增高而引起产时抽搐。严密观察生命体征, 孕妇出现头晕、头痛、眼花时;提示病情进一步发展, 护士要备好急救用品, 必要时做好剖宫产的术前准备。手术室内尽量消除各种噪声, 保持安静, 减少干扰, 必须妥善固定四肢以防患者坠床摔伤。同时应做好新生儿抢救准备。

2.3 产后护理

子痫前期与子痫患者分娩后24h～5d仍有可能发生子痫[2], 每4h测量血压1次。即使产前未发生抽搐, 产后48h后可能发生, 故产后48h仍应继续硫酸镁的治疗和护理。分娩后应增加巡视次数, 观察生命体征变化的同时, 还应观察子宫复旧情况和阴道流血量、色等情况。注意有无自觉症状, 严防发生产后子痫。鼓励产妇尽早排尿, 及时排空膀胱, 协助早期下床, 促进恶露排出。为病情许可, 实行母婴同室, 母乳喂养。促进母亲子宫收缩, 减少产后出血, 同时鼓励产妇多进蔬菜水果及粗纤维饮食, 保持大便通畅, 以防大便干燥避免用力而诱发子痫的发生。

2.4 健康教育

护士应加强孕早期教育, 向孕妇及其家属宣教妊高症致子痫的知识及其对母儿的危害, 从而促使孕妇自觉于妊娠早期做产前检查, 并坚持定期检查以便及时发现异常, 及时的到治疗和指导。同时, 还应指导孕妇合理饮食, 增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物, 减少脂肪和盐的摄入, 从妊娠20周开始每日补钙2g, 降低妊高症的发生, 孕妇应采取左侧卧位休息以增加胎盘绒毛血供, 保持愉快的心情有助于妊高症的预防, 从而减少产前子痫及子痫的发生。