产房护理风险因素的分析及防范措施

关键词：风险护理

护理风险是指在护理过程中不确定的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡结果的可能性, 除具有一般风险的特性外, 还具有风险水平高、风险不确定、风险复杂、风险存在于各个环节、风险后果严重等特征[1]。随着社会经济的发展, 国民法律意识和和自我保护意识不断提高, 以及《医疗事故处理条例》的实施, 各级医院与医务人员面临着比以往更高的职业风险和压力。而产科又是医疗护理纠纷的高发科室, 产科纠纷的焦点往往集中在产房。因此, 本文就产房助产士护理风险因素进行分析, 并提出防范对策, 以其减少医疗护理纠纷的发生。

1 产科临床护理的高风险因素

1.1 产科工作的特点

1.1.1 服务对象的特殊性

产科服务的对象多数为20~40岁生育年龄妇女。多为健康人群, 不同于一般患者, 接诊产妇中病理情况虽然只是少部分, 但就诊对象实际是产妇和胎儿2个人, 产科医疗纠纷多数是由于新生儿出现异常后诱发, 新生儿异常中以新生儿窒息最多见, 处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症-脑瘫。

1.1.2 工作性质的特殊性

(1) 急诊、不定因素:产科是针对安全妊娠和安全分娩而开展工作的。虽然妊娠和分娩是妇女正常的生理过程, 但实际上许多不可预测和不确定因素往往影响着分娩结局。此外, 分娩时间的不确定性多半在夜间, 经常面临急产、难产和母婴抢救的情形, 使产房成为医疗事件高发科室。待产过程中, 一旦发生意外, 产妇和家属毫无思想准备, 无法接受现实, 易冲动激发矛盾, 引起纠纷。 (2) 职业危害因素:助产士因为其工作的特殊性, 经常接触缝针、刀、剪等锐利器械及病人的血液、体液、分泌物。这使助产士经常暴露于职业性危险因素当中, 尤其是利器伤使助产士的工作职业损伤事故高发[2]。亦增加了助产士焦虑、恐惧等心理问题。不及时培训助产士职业暴露相关知识, 以及预防助产士在工作中华受伤等都会给护理工作带来风险。

1.2 社会心理因素

现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断, 而且分娩的过程复杂多变, 病理情况随时可能发生, 某些产妇及家属存在着误解, 认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题, 就是医护人员的过失, 从而引起医疗和护理的纠纷。

1.3 助产士因素

1.3.1 法律意识淡薄, 责任心不强

不认真执行规章制度及操作规范。助产士常值夜班或中班, 许多护理操作和说话是在产床边进行, 没有旁证人。不可能所有的健康教育和告知内容让患者或家属签字, 就是有了记录因没有旁证, 护患纠纷时患者也有不认可的时候。护理职业的特殊性使护患纠纷发生时护士难以举证自己无过失[3]。孕妇及家属对医疗活动中出现问题或对一些不理解的行为, 都希望有个说法以求得心理上的平衡, 而助产士对以法律规范自己的职业行为, 以法律保护自身的权益均认识不足。有些助产士未严格执行查对制度, 造成新生儿性别登记错误, 观察产程不够细致, 预见性差, 延误处理时机, 接生技术不熟练, 致产妇会阴严重裂伤, 切口愈合不良等。

1.3.2 缺乏护患沟通, 服务态度欠佳

目前护患纠纷的投诉中, 最不满意主要不是技术问题, 而是医护人员缺乏耐心, 解释简单, 沟通交流障碍。由于产妇缺乏妊娠分娩知识, 对妊娠并发症和产时、产后并发症的复杂性不理解, 产妇进入候产室时助产士如果不加强分娩知识宣教, 不及时将产程进展情况与家属沟通, 一旦出现异常或意外, 使孕产妇和家属产生责怪心理, 认为是医生助产士责任心不强或处理不当引起, 而发生医疗和护理纠纷。

1.3.3 助产士培训缺乏[4]

助产士工作技术性强, 除了需具备扎实的理论知识, 还要有过硬的技术, 每位助产士人员都会有一个勤学苦练的过程。由于部分医院管理者对助产士重使用, 轻培养, 忽视助产士发展提高的要求, 加之助产士人员紧缺, 平常工作繁重, 时间紧张, 使她们很少有机会外出深造。

2 防范措施

2.1 加强专科业务学习, 提高整体业务水平

助产士除了需熟练掌握“三基” (基础理论、基础知识、基础操作) 和精通“三专” (专科理论、专科知识、专科操作) 外, 还要掌握产科常用的药物的药理及使用方法, 防止因理论知识不熟悉而导致医疗事故。同时对于产科的专科操作如胎心监护、阴道检查。接生助产技术、新生儿窒息复苏等操作, 必须全部熟练掌握, 在临床工作中运用自如。随着循证医学的广泛应用, 大量符合“循证”原则的安全医疗实践出台并指导临床, 提高产科医疗质量。例如, 高级产科生命支持教程 (ASLO) , 通过培训国际产科最新知识及技能, 帮助医护人员对新技能的学习, 运用合理的方法有效地处理产科急、危、重症, 使操作标准化, 加强对助产士的业务技能训练, 使每个人精通业务是防范差错的基本要求。

2.2 优化服务态度

加强护患沟通。加强产前、产时、产后健康教育, 解决孕产妇的各种疑虑, 消除产妇的恐惧、焦虑心理, 增强护患之间的相互信任。孕妇在分娩过程中, 助产士应及时向其家属通报产程进展和需要探讨的问题, 耐心回答他们提出的问题, 以解除其焦虑和不安。加强护患之间的交流沟通, 尽最大努力将不安全的隐患消灭在萌芽之中, 为广大产妇提供高质量、高安全的全方位护理服务[5]。做每1项治疗、操作前, 都应给孕产妇讲清目的、以及可能出现的问题, 必要时履行签字手续。征求病人同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件, 是医疗护理为合法性的前提[6]。

2.3 加强职业防护培训, 提高助产士防护意识

在工作中执行标准预防护理措施, 严格执行各种操作规程及各种医疗制度, 提高防护的依从性, 提高执行率。借鉴西方国家的先进经验, 逐步建立医疗职业保险制度, 解决医务人员的后顾之忧。

2.4 健全安全系统建设, 减少人为错误

产科建立独立的安全医疗小组, 在出现医疗缺陷后, 要及时分析原因并对系统加以改进, 制定对策减少类似的操作失误。合理、科学安排班次, 产房护理技术含量高, 个别操作难度大, 新老搭班在一定程度上解决了技术上的难题;产科急诊以及夜间分娩多, 弹性排班, 合理使用人力资源, 保证了护理质量, 减少了护患纠纷。

2.5 进行风险管理, 加强助产士护理风险教育, 树立安全防范意识

首先建立产科书面的具体的风险管理策略, 其次对所有涉及及影响分娩安全服务质量的事件进行风险辨认, 如母亲、新生儿意外并发症等, 然后进行风险分析与评估, 寻找相关因素, 提出解决办法;确定风险等级, 建立医疗安全讨论制度, 并登记在案。加强护理人员的安全意识和重视护理人员的安全技术培训, 防范于未然, 将不安全隐患消灭在萌芽状态中, 是护理安全管理的目标, 也是护理工作依法管理的基础[7]。因此, 加强助产士的护理安全教育和培训, 树立安全防范意识十分必要。培训方式:岗位培训、继续教育、晨会学习、护理查房等。培训内容:医疗法律规范、规章制度、护理常规、护理风险应急方案、各类仪器操作规程、医院感染知识、护理纠纷个案分析会等。通过培训和考核, 助产士增强了法律意识和医疗安全意识, 严格落实各项规章制度、护理常规及操作规程, 改善服务态度, 提高护理质量, 有效地预防护理纠纷的发生。

摘要：目的探讨产房护理风险因素及防范措施。方法分析产房护理工作中存在的高风险因素, 制定应对护理措施, 不断完善和修订制度, 降低纠纷和投诉的发生率。结果产房助产士风险意识增强, 以预防为主, 护理纠纷明显下降。结论产科是高风险科室, 加强风险评估, 实施风险管理, 制定防范对策, 对减少护患纠纷, 提升护理服务质量, 增加患者的满意度具有重要意义。

关键词：产科护理,风险因素,防范措施