合理用药和合理检查试卷及答案

关键词：用药合理

合理用药和合理检查试卷及答案（共12篇）

篇1：合理用药和合理检查试卷及答案

****合理用药与合理检查培训试卷及答案姓名科室得分

一、判断题（共10题每题5分）

1、1987年，WHO提出合理用药标准是正确的调剂处方。（√）

2、合理检查的评价指标是检查费用占就诊病人费用的比例。（√）

3、WHO认为全球四分之一的患者死于不合理用药。（×）

4、不合理用药见于用量过大、疗程过长、用药种类与复用过多。（√）

5、合理检查明确诊断后，出入院诊断符合率应小于95%。（×）

6、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防范畴。（√)

7、不合理用药问题主要是适应症不明确，用药禁忌症不明确。（√）

8、抗菌药物疗程因感染不同而异，症状消退后72～96小时。（√）

9、不合理用药的评价标准是单张处方超过5种药品。（√）

10、“三素一汤’是指抗生素、激素、维生素和输液。（√）

二、选择题（共10题每题5分）

1、抗菌药物的不合理应用表现诸多除外的是：（C）

A 无指征的预防用药B 无指征的治疗用药C疗程合理D 给药次数不合理

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则不是:（B）A 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；B非细菌感染也可以选择抗菌药物

C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；

3、合理用药的要求不是（B）

A,安全性、有效性B、适应性，价格高，C配药准确，药品有效，D质量合格，安全无害。

4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情制订除外的是（D）

A 病原菌B 感染部位C 感染严重程度D 患者的体温

5、抗菌药物的联合应用要有明确指征是（A）

A 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B 单一抗菌药物能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。C 3种或3种以上病原菌感染。

6、抗菌药物分类管理的是。（B）

A 随意使用B 限制使用C经验使用D 感觉使用

7、不属于合理检查的内涵是：（D）

A从疾病诊断讲合理 B 从经济角度讲合理C 从病人安全讲合理D从个人利益讲合理

8、不属于合理检查的三个基本要素是：（A）

A 服从性B 必要性C 安全性D经济性

9、合理检查的原则是：(D)

A确定初步诊断B 突出检查重点 C 明确诊断D以上都是

10、不合理检查的判断标准是：（B）

A考虑病人费用B常规检查和肝肾、生化C选择治疗方案D 明确诊断

篇2：合理用药和合理检查试卷及答案

合理检查、合理用药、合理治疗管理制度

为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1、严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药和治疗。

2、某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒、临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

3、对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以降低病人不合理检查费用。如病人确需进行CT等大型仪器检查，取得患者或家属同意后方可实施。

4、在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

5、严格落实“同级医院检查结果互认制”，在同级医院已作的检查认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。

6、严格执行收费标准，医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

7、在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8、各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。

9、医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10、医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

11、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

12、使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

13、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。

14、抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级应用管理办法》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用。

15、新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照《XX省基本医疗保险药品目录》和新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药，凡使用自费药品、乙类药品及自费治疗项目时，必须告知患者家属，并签字同意。

16、检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

17、临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物。

18、临床手术科室应严格执行《手术制度》，坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。

19、严格执行《输血制度》，加强科学合理用血和成分输血，坚持“缺什么，补什么，可不输血的坚决不输血”的原则，充分有效利用血液资源，减少浪费。严禁非法自采自供血液，控制输血不良反应和经血液传播的疾病。

20、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。提高工作效率，缩短病人住院天数。

XX县中医院医院二〇一二年一月六日

XX县中医医院关于合理检查、合理用药、合理治疗专项整治监管措施

为了加强医院规范化管理，做到合理检查、合理用药、合理治疗，减轻患者不必要的经济负担，我院特制定了合理检查、合理用药、合理用材、合理治疗管理制度，为了切实落实这项制度，特制定本专项整治监管措施。

一、实行院科两级监管、科室负责日常监督和控制，按照制度和临床路径的要求执行，并将检查结果和整改措施记录于《科室医疗质量检查记录本》中。

二、过度医疗行为专项治理行动领导组每季度组织对临床科室的合理检查、合理治疗进行专项检查治理，检查标准为卫生部《临床诊疗指南》、《医院临床路径工作规范》和管理制度并将检查结果当场反馈到科室，促其及时整改。

三、过度医疗行为专项治理行动领导组每季度将检查结果汇总，对不合理检查、不合理用药、不合理治疗的，按医院医疗质量检查规定予以处罚（2009年1号文件），并纳入科室目标考核。

篇3：合理用药和合理检查试卷及答案

1 资料与方法

1.1 资料选择

2010年6月以前病例（干预前）500份，2010年7月后病例 (干预后) 500份，年龄均在35～60岁，平均年龄（50.2±3.5）岁，女480例，男520例，所选病例相同年龄、性别及病例两组，两组资料经统计学研究差别很少，其显著性 (P>0.05) 。

1.2 方法

分别抽查2010年6月干预前500份病例，干预后2010年7月，实施药师干预500份病例的抗生素使用情况、住院费用和住院天数，进行分组对比分析。

1.3 干预措施

依据医师级别，给子相应级别的处方权，加强抗生素临床应检查和监督，限制滥用抗菌类药物等情况。对相同的病例及抗生素应用进行检查和监控排队，比对抗生素应用数量，并且取消与科室及相关医护人员相关经济利益链条。缩短患者住院天数，预防术前预防性及无症状性的滥抗生素等药物，减少患者看病费用，减轻经济负担。药师审核处方并按照抗生素应用规定进行配置和调剂，避免人为大处方及抗生素滥用药物处方。设置药师咨询岗位，对患者进行合理、准确地咨询服务[2]。

2 结果

干预前与干预后1000份对比，干预前：住院天数延长，住院费高。干预后：抗生素药物费用和种类，住院天数，住院费用都比干预前有降低。见表1。

3 讨论

3.1 合理用药现已成为现代药物治疗学的最重要组成部分

合理用药包含三个基本要素为有效性、经济性及安全性。安全性是用药的最基本前提，它牵扯用药的风险和效益，医师必须将安全性放在第一位，同时兼顾治疗的有效性和所达到的降低患者经济负担的经济性。

3.2 合理用药是牵扯广，难度高的复杂性工作

药物品种在随着医药学的研究和发展而迅猛增加，如何在国内常用的处方药物7000种中做到合理用药、做到用药安全、有效、适用和经济。

3.3 药师应全程参与临床指导、检查和监督合理性用药

及时给患者最客观、详实和准确的用药指导，而且最重要的是医疗卫生制度特别是《医疗机构药师制度管理暂行规定》健全和贯彻。当下患者抱怨“看病难”、看病贵”等问题，近年国内生产药品带有很大盲目性，大量药品低水平、重复、简单生产，折扣、返利各种回扣手段层出不穷。各医药代表或者药贩子穿梭医疗机构各个医师办公室，其中经不起诱惑的医务人员，对患者用药，出现滥开药，开大处方药，毫不顾忌长期大量不合理用药所造成的不良后果。合理用药的技术因素，医师处方用药不合理，处方开出处方药物名称（国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确；所开处方2种或2种以上药物时，同时开具药物间有相互作用药物；了解药物的安全性等，这些基本药物知识，是确保安全和合理用药的前提，是保证患者生命的根本前提。患者对治疗的不依从性即不遵医嘱。据国内外调查显示，比率很高。因此，了解患者食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响，以达到治疗效果。了解患者的药物过敏史、是否为特殊人群、肝肾功能情况、注射用药物体外配制的禁忌、伴有的其他疾病、药物对尿、便颜色的影响解释工作和所用药物可能加重哪些疾病等，让患者按疗程治疗，以达到治疗效果。

总之，规避影响合理用药的主要因素和达到合理用药目的，不仅是医师的责任，而且药师也要提高在药学服务和合理用药监督作用，在临床治疗中发挥专业特长。

参考文献

[1]何杏仪, 张旋华, 刘培健.临床药师对围手术期预防性应用抗菌药物的干预作用[J].现代医院, 2011, 11 (11) :109-111.

篇4：门诊合理用药分析及不良反应

【关键词】合理用药；不良反应；病理；最佳方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.780 文章编号：1004-7484（2013）-06-3501-02

导致药物不良反应的主要原因是药物的正常使用情况下出现的一些意外反映导致人体的不适。[1]人体对药物的不良反应主要体现在以下几个方面：第一，人体对药物副作用产生反应。第二，人体对药物的毒性作用发生反应。第三，药物具有致癌反应。第四，用药具有后遗症。第五，一些人们在用药之后有特异性反映。而造成以上集中反应的主要原因有两种：一种是用药的剂量有问题。另外一种是人体本身产生对药物的不良反应。下面本文将对药物合理运用以及不良反应进行分析。

1 药物的合理运用分析

药物的合理运用措施主要包括以下几点：

1.1 加强药物管理对于药物的管理，相关管理层应该要制定相应的法律规定，对于药物的不良反应情况要进行检测，加大力度避免药物不良反应的现象发生。此外，检测部门还要对药物进行说明，说明要严格按照药物的用药量、禁忌症、副作用等情况进行完整的编写，不能够有所隐瞒，以便于人们对于该药物使用的认识。

1.2 政府要加强对药物质量进行检测对于药物质量检测方面，政府应从生产药物的企业开始检测，包括要严抓药物的生产、包装、检验、存放等各个环节，从细节上保证药物的质量。

1.3 药方当中要合理地使用抗生素抗生素的使用一定要符合世界卫生组织的要求，要建立健全的管理制度，对于一些不合理的用药现象要及时加以阻止。此外，医院医生必须要积极配合管理部门进行管理，并要求正确地掌握抗生素的相关知识以及对抗生素的使用量。

1.4 对于用药方面要深入进行临床药学工作在用药方卖弄，医院一定要做好开展临床药学工作，对药剂师进行培训。培训的内容包括：用药方案的调整、对用药量的抓取、根据病人的实际情况进行用药。换句话说，就是要让医务人员通过不断地学习，及时了解到用药的正确性，避免错误用药的现象出现。

1.5 要树立管理人员的服务概念针对用药的合理性，医院一定要做好积极的措施，保证病人用药的合理性。医院可以通过开展一些学术上的论坛交流会，讲述有关药物安全性问题，将药物的信息公开，让患者更全面地了解药物的相关情况，进而提高用药水平。此外，药物的管理人员也一定要树立良好的服务概念，为患者提供良好的医疗服务。

2 病人用药产生不良反应的原因

病人在用药的过程当中会容易产生不良反应，严重的话还可能会导致病人的死亡。针对病人用药后产生不良反应的现状，本文总结出以下几点原因：

2.1 药物自身存在副作用等因素第一，有一些药物会存在药性和毒性相并存的情况，这种情况大多数发生在医护人员对药物进行研究之后。例如，在治疗支气管哮喘病的时候，有一些医生使用麻黄碱药物进行治疗，因其药物具有平喘的疗效。然而，麻黄碱却还有另外一种效用——兴奋。因此，如果不注意用药量的话，很容易会导致病人产生失眠的症状。第二，在进行使用药物的时候，会产生副作用。比如说，一些感冒患者在使用速效胶囊的时候会出现昏睡的现象。第三，有一些药物，因为其处理技术出现问题，导致了一些药物出现杂质，这些杂质会严重威胁到患者的身体健康，当杂质过多的话还会导致患者的死亡。因此在进行配药的时候一定要多加注意。[2]第四，一些药物的配伍不正常。患者长期使用这种配伍的药物之后，就会容易堆积毒素，造成药物性中毒的现象。

2.2 治疗对象的身体差别身体上的差异性也是导致用药后反应不良的原因。其特点如下：第一，产生不良反应的几率，男性要比女性少。第二，儿童和老人对药物产生不良反应比成年人要多，其原因是，老年人和儿童的新陈代谢比成人要慢，且他们的身体机能比成人要差。第三，不同人的身体状况各不相同，对于药物的反应不一样。

2.3 医院管理制度的不完善导致用药不正确目前，医院的药物管理制度并不完善，导致了药物监督的力度不够。对医院医师的管理工作不到位，导致一些医师的用药技术不过关。在部分医院，医师和药剂师几乎都不参加药物分析会议，这在一定程度上体现了他们对于门诊用药的不重视。

2.4 抗生素的滥用问题严重在使用抗生素方面，我国存在着很不合理的现象。在医院，无论是病症较轻或重症病人，多少都会用到抗生素，造成抗生素滥用的现象。根据世界卫生组织研究报道，我国是世界上抗生素药物使用最多的国家，对人体健康造成非常大的伤害。其主要体现为一些感冒病患者，医护人员没有对其进行确诊，滥用抗生素进行治疗，这样会导致了患者的疾病没有得到针对性的诊治，反而会有几率让患者体内的病菌产生变异，让其具有抗药性。这样，不但不能够治好患者的病情，还会导致菌群的失调，导致了患者的疾病加深，治疗时间也要相對延长。

2.5 一些医院为了谋求利益，滥用价格较高的药物目前一些医疗机构为了获得较大的经济效益，滥用一些价格较高的药物。这样片面性地使用药物，导致了一部分患者用药的不正确，在用药之后出现不良反应。此外，一些医生的水平有限，在开药的时候出现了有一定的片面性，损害了患者的身体健康。

3 结束语

合理用药对于医学的发展具有重要意义。合理的进行开方、用药，有利于患者的身体健康。因此，国家必须要建立一套健全的用药制度，让医护人员遵守用药规则。[3]同时要增强他们的专业性，避免抗生素的滥用。另一方面，患者也要做到客观实际地进行用药，要听从医生的建议，合理地进行用药。

参考文献

[1] 冯云伟.药物不良反应及合理用药分析[J].中国医药指南，2013（06）：684-685.

[2] 王星翘.门诊合理用药分析[J].医学信息，2011（05）：3002-3003.

篇5：合理用药和合理检查试卷及答案

1.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

2.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

3.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

4.应酌情有条件地实行“县级以上医院大型医疗设备检查结果共享制度”，尽量为患者节省检查费用。

5.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

6.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者和/或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

7.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。对临床用药应进行动态监控。

8.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

9.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

11.医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药文案。门诊部、急诊科的用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

12.医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药剂科、医务科审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

13.医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐性药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

14.抗菌药物使用严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。各临床科室严格掌握抗菌药物治疗性联合应用和预防应用的指征，严格抗菌药物分类分线管理，严格二线、三线抗菌药物审批签字制度，严格控制抗菌药物滥用和重复使用，并制订相关的管理措施。

15.门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3天量，最多不超过7天（抗结核药除外）。特殊情况下，经诊医生必须在病历上予以记载。其他西药或中成药（包括袋装或瓶装中成药）3—7天量，中药汤剂3—7贴，复诊时可续用。急诊处方不超过3日量。某些慢性病（如心脑血管病、神经系统疾患、溃疡病、肝胆疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等）门诊处方可酌情给7—14天量，但医师必须注明理由。复诊时可酌情续用。相同类药物不重复使用。

16.新型农村合作医疗的农民和医保病人，医师要按照《基本医疗保险药品目录》和本地新型农村合作医疗《基本用药目录》合理用药，凡使用自费药品、乙类药品治疗时，必须告知患者家属，并签名同意。

17.检验科应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生正确选用抗菌药物提供依据。对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

18.临床药师应参与查房和协助用药方案设计，主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议，促进安全、有效、经济使用药物。

19.临床手术科室应严格执行《手术制度》，坚持“小病小治、大病大治”的原则，必须手术的就手术，不必要手术的尽量不要手术。

篇6：合理用药合理检查责任状_

合理用药、合理检查、遏制过度医疗

责

任

状

漠河县人民医院 2015年4月28日

漠河县人民医院

合理用药、合理检查、遏制过度医疗责任状

为有效遏制我院过度医疗行为，坚持因病施治、合理用药、合理检查。根据黑龙江省卫生计生委对二级医院以上公立医院巡查指示精神，我院开展《关于开展重点民生工程有效遏制医疗机构过度医疗等行为专项整治工作实施方案》要求，特制定本责任状。

1.院长是遏制医疗机构过度医疗工作管理的第一责任人，确定此次专项整治工作管理组织机构和各部门职责分工。

2.院长与临床科室主任分别签订专项整治责任状，根据各临床科室特点，科学设定、合理用药、合理检查控制指标。

3.临床科室主任负责监督管理科室内医护人员做到因病施治、合理用药、合理检查、合理收费。

4.认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准。

5.做到合理用药：

①严格执行有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药。

②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准。

③同种药品只能使用一种。

④住院病人抗生素使用率≤60%，门诊病人抗生素使用率≤40%。⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品。6.合理应用医疗器材：应用相关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，所用材料首选是国产器械，严禁私自进货采购，外来带入。

7.合理检查，合理诊治：

①坚持保证基本医疗的原则，不得随意扩大检查项目。

②严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查，要求特检阳性率≥75%。

③因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属并经签字同意，并由科室报相关职能科室做好先申报审批后检查。

④治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应告知病人或其家属，并经签字同意。

6、合理收费：

①严格执行收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费。

②实行医疗费用清单随到随查，要求住院清单必须与医嘱相符，不准张冠李戴，用可报销药品项目代替自费药品项目等，让患者明白消费。

7.落实责任追究、加强违规处理

如遇科室负责人变更，由变更后的负责人继续履行合理检查、合理用药责任状职责。本责任状一式两份，由医院和科室各执一份。

以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考评的重要依据，对于存在临床不合理用药及检查问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用等处理。问题严重并造成恶劣影响的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。

漠河县人民医院（签章）科室：院长签字：科室主任签字： 2015年月日 2015年月日

附件：

过度医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法定及约定义务，提供了超过个体和社会医疗保健实际需求的医疗服务，造成服务对象人身伤害及财产损失的行为。

合理用药基本原则：

1、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。

2、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

3、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

篇7：合理用药检查方案

开展流通领域抗菌药物专项检查的实施方案

为认真贯彻省市食品药品监督管理局关于抗菌药物联合整治工作的要求，进一步加强我县抗菌药物流通环节的监管，确保人民群众用药安全，制定抗菌药物专项检查工作方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大精神，认真学习实践科学发展观，加强抗菌药物流通领域监管，确保人民群众生命健康权益。

二、组织领导及工作分工

为确保整治工作取得实效，成立以副局长王锡军任组长，副局长吴文坤、纪检组长王秦琴为副组长，相关股室负责人为成员的抗菌药物专项检查工作领导小组。领导小组下设办公室于药品医疗器械监督股，负责日常工作。

三、整治工作内容

（一）继续加强处方药与非处方药分类管理。实施药品分类管理，通过严格处方药管理，规范处方药经营行为，保证公众用药安全。要以加强对公众自我药疗存在的安全隐患、易造成滥用抗菌药物的管理为重点，消除公众用药隐患，保障人民群众用药安全有效，促进合理用药。

（二）依法加大对抗菌药物流通领域的监管力度。进一步加强对抗菌药物流通领域的日常监督检查，依法加大监督执法力度，促进抗菌药物流通领域监管工作的实施。一要加强零售企业处方药与非处方药分柜摆放情况和专有标识规范情况的检查。

二要加强对药品零售企业处方药须凭处方销售监管，结合此次专项检查工作，组织开展一次凭处方销售处方药的专项检查，对药品零售企业违规销售处方药的行为要依法处理。

三要加强执业药师或驻店药师配备及在岗情况，以及处方审核制度落实情况的检查，进一步完善执业药师或驻店药师配备制度和处方审核制度。

四要加强对已明确药品零售企业不得经营的药品品种的监督检查，对违规经营的，按《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律、法规做出处理。

五要探索建立抗菌药物流通领域监管的长效机制。通过此次抗菌药物专项检查工作，及时发现问题，完善措施，逐步建立抗菌药物流通领域监管的长效机制，确保人民群众健康安全。

六要切实做好抗菌药物不良反应监测工作，督促有关单位加强对抗菌药物不良反应监测和报送。

（三）积极宣传，正确引导，切实把抗菌药物流通领域的监管工作落到实处。实施抗菌药物流通领域的监管工作，是落实科学发展观的具体体现，是构建和谐社会的具体要求，也是我局的一项重要工作。要充分认识此次专项检查工作的重要意义，加强对药品从业人员的教育，增强企业执行药品分类管理政策的自律意识和责任意识；要开展形式多样的宣传活动，警示滥用药物带来的严重后果，正确引导消费者合理用药，使广大人民群众关心理解支持配合抗菌药物管理工作。通过共同努力，切实把抗菌药物流通领域的监管工作落到实处。

四、整治工作步骤

（一）动员部署阶段（2011年4月29日-5月5日）对全县流通流域的抗菌药物监管工作进行部署。制定具体工作方案，明确组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（2011年3月-6月）

1.药品经营企业整改。将本工作方案的有关精神及时传达到连锁公司和单位药店，要求其开展自查自纠。

2.组织检查。我局执法人员要根据本方案的有关要求，加强本辖区抗菌药物监管，督促经营企业积极开展自查自纠工作，对自查中发现的问题要立即整改，同时，对本辖区内药品零售企业开展全面检查，对严重违法违规行为要依法处理。

3.总结上报。相关股室要及时将本辖区内开展专项工作的进展情况、检查结果和工作总结上报市局市场科，同时总结和推广整治工作的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

五、有关要求

此次抗菌药物整治工作体现了国家治理抗菌药物滥用，切实保障人民群众身体健康的决心。各执法人员要高度重视此项工作，切实提高思想认识，确保专项工作不走过场、取得实效。并以此为契机，规范药品流通环节处方药的经营行为，提高我县抗菌药物合理使用水平，提升药品经营企业正确指导用药能力。

篇8：2006不合理用药检查分析评价

本抽查门诊处方22932张、住院医嘱450份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行评价，主要存在如下问题：

一、门诊处方 1.同类或成分重复

⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，存在摄入问题才注射。

⑵参麦针+刺五加针；补中益气丸+参芪五味子片（黄芪、党参重复）；一捻金散+婴儿健脾散。功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。

⑶扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的松片，六联不同类型抗过敏治疗；特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。

⑷小儿速效颗粒+小儿退热片或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊或复方锌布颗粒（扑热息痛重复）；芬必得或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗；维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针止痛，不符合治疗常规。

⑸扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊（扑尔敏重复）易使产生嗜睡、乏力等。

⑹兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。吗丁啉+甲氧氯普胺片；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠；兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶；养胃舒+胃复胶囊。

⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平缓释片。救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均含冰片。复合维生素B针+维生素B2；迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。

2.抗菌药物：门诊处方三—四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。⑴同类重复：头孢噻肟钠+头孢呋辛钠。三联配伍：

⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针。①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于产酶耐药菌引起的各种感染；③不必联用头孢呋辛钠针。

⑵阿米卡星针与头孢曲松钠针+甲硝唑针或环丙沙星片或青霉素针+头孢拉定片或左氧氟沙星针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

⑶阿莫西林胶囊与呋布西林针+头孢曲松钠针；

⑷阿莫西林胶囊+甲硝唑片与琥乙红霉素片或普鲁卡因青霉素针或青霉素针；

⑸头孢噻肟钠针与氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分散片或林可霉素针+阿莫西林胶囊或左氧氟沙星针+环丙沙星片。

⑹林可霉素针与阿莫西林胶囊+环丙沙星片或与氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片或与阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针或与琥乙红霉素片+头孢曲松钠针或头孢噻肟钠针或头孢氨苄胶囊。

⑺甲硝唑针或甲硝唑维B6片与头孢呋辛钠针+头孢氨苄胶囊或与阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素针； ⑻磺胺咪+依托红霉素颗粒+呋喃唑酮片。四联配伍：

呋布西林针或克林霉素针与头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片配伍。头孢哌酮钠舒巴坦钠针与阿米卡星针+鱼腥草针或左氧氟沙星针+阿奇霉素针配伍；

阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸和舒巴坦不必同用。五联配伍：

阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。3.用药禁忌或随意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片。①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。

⑵呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。

⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺和灵针；消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏，消渴丸含优降糖，含糖中药制剂应避免与降糖药伍用，应选无糖制剂如浓缩六味地黄丸。

⑷654-2片+吗丁啉或酚酞片或复方维U颠茄铋铝片（含颠茄）+甲氧氯普胺片（胃复安），存在药理拮抗，忌与合用。

⑸氟哌酸胶囊+次碳酸铋片，氟哌酸可被铋螯合失效。

⑹氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片+碳酸氢钠片或环丙沙星片+碳酸氢钠片，氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢钠破坏；碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

⑺尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的肠溶衣，消炎痛与尼美舒利颗粒同类重复胃刺激加大。

⑻维生素B1片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠的碱性可使维生素B1分解。

⑼西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”。

二、住院医嘱

1.同类或成分重复

⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。

⑵白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二胺针+酚磺乙胺针；酚磺乙胺针+维生素K1针+白眉蛇毒血凝酶针+西咪替丁针；白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南白药。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。如此配伍非常规且不经济。近年第三代头孢菌素引起消化道出血的报道，可能与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群而使凝血酶原复合物生成减少有关，应停用头孢噻肟钠。白眉蛇毒血凝酶不能只根据它的名称认为其为”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。

⑶硝苯地平片+尼群地平片+倍他乐克片+拜新同（硝苯地平控释片）+尼莫地平针。

⑷其他：银丹心泰+速效救心丸，均含冰片。注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡胺注射液。复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。氯化钾针+林格针（含氯化钾），补钾浓度高。

2.抗菌药物：住院医嘱三联以上抗菌药物、普遍用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝唑针0.8g，不符合抗菌药物使用管理规定。

⑴同类重复：替硝唑针+甲硝唑针；头孢呋辛钠针2g+头孢克洛干混悬剂（或头孢曲松钠针或头孢替唑钠）；头孢哌酮钠舒巴坦钠（或头孢替唑钠）+头孢拉啶片（或头孢羟氨苄胶囊或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）。

三联配伍：

⑴头孢替唑钠针+阿奇霉素针+环丙沙星针（或克林霉素针或阿米卡星针）；

⑵头孢噻肟钠针2g +替硝唑针0.8g +克林霉素针（或阿莫西林胶囊或克拉霉素胶囊）或甲硝唑针+青霉素针或阿奇霉素针+庆大霉素针（或阿米卡星针）配伍；

⑶头孢呋辛钠针+左氧氟沙星针+头孢曲松钠针或克林霉素针。

⑷阿奇霉素针与替硝唑针+诺氟沙星胶囊或呋布西林针+头孢曲松钠针； ⑸氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠针。四联配伍：

林可霉素针与头孢噻肟钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片或头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。

阿米卡星针与头孢呋辛钠针+氨苄西林丙磺舒胶囊（或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊）或与头孢噻肟钠针+环丙沙星片+阿莫西林胶囊（或氨苄西林丙磺舒胶囊）。

头孢曲松钠针与林可霉素针+阿莫西林胶囊+麦迪霉素片或氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶囊+黄连素片。

五联配伍：

克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针+氯霉素针+复方新诺明片；

头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。该病人住院47天使用抗生素达11种：克林霉素针、替硝唑针、环丙沙星针、氯霉素针、复方新诺明片、头孢噻肟钠针、头孢替唑钠针、阿奇霉素针、阿米卡星针、呋布西林针、林可霉素针。

3.用药禁忌或随意配伍

⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米卡星针，后二者严重肾功能不全者慎用，肾功能减退患者未调整剂量和给药间隔，反大剂量或长疗程使用。

⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖药作用。⑶呋布西林针+头孢曲松钠针，见门诊用药分析。

⑷左氧氟沙星针或环丙沙星片+氨茶碱针（片）。喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，可发生严重不良反应，并有死亡的报道，必须调整剂量。

⑸西咪替丁片+庆大霉素片，西咪替丁片药品说明书“与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止”，应引起注意。

⑹普鲁卡因青霉素针+复方新诺明片，普鲁卡因代谢物为对位氨基苯甲酸，可代替新诺明被细菌摄取，相互拮抗。

4.长疗程使用：头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用24、30天。替硝唑针0.8g bid连用25天；头孢哌酮钠舒巴坦钠针连用14天后改用头孢替唑钠针连用14天。同一病人头孢替唑钠针、生脉针连用17天和24天；环磷腺苷针连用10、11、20、22天；丁咯地尔针连用10、11、19天；舒血宁针连用19、23、24、30天；刺五加针连用14天；奥美拉唑钠针连用14天；生脉针+灯盏花素针连用12天；小牛血清去蛋白针连用16天；七叶皂苷钠针连用20天；白眉蛇毒血凝酶针连用14天。长春西汀针、丹参酮ⅡA磺酸钠针连用15天，前者改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。但对严重缺血性心脏病、严重心律失常者禁用。而后者用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗塞，应引起注意。

此外，丹参酮ⅡA磺酸钠在外科存在超说明书的适应症使用现象。三.其他方面

⑴用法错误：辛伐他汀片“一日二次”，按照说明书应一日一次，睡前服。尼莫地平缓释片120mg “一日三次”，按照说明书应一次60~120mg，一日2次。兰索拉唑肠溶片“一日二次”，其半衰期长，应一日一次。赖诺普利片10mg、一日三次，应一日1次。格列本脲片“一日一次，睡前服或饭后服”，其口服3～4小时可达血浆峰值，应一日三次，餐前服，降低餐后血糖；奥沙普秦片“一日三次”，其半衰期约50小时，应一日一次，饭后服。阿奇霉素分散片“一日三次”，应一日一次。

⑵出生1天的新生儿用小儿复方氨基酸针。出生3个月的小儿用庆大霉素针和11岁小儿用诺氟沙星胶囊，按照《江西省抗菌药物分线使用管理办法》氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。

四、分析

1.重复用药通过His系统配伍变化提示后，下半年显著减少，只要将检查发现的重复用药和新购入存在重复的药品，及时通过His系统配伍配对解决，一般可克服。用法错误宜通过完善His系统解决。

篇9：2014年3月临床合理用药检查

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，2014年3月随机抽查10个临床科室运行病历50份，归档病历30份。结果如下：

1、不适宜处方（医嘱）：

1）用法用量不适宜：内二科病历号580331、外三科579908，阿莫西林你克拉维酸钾

2.4g q12h或1.2g q12h或1.2g bid（正确用法为1.2g q6h或q8h）；五官科病历号580304，使用白眉蛇毒血凝酶2ku静脉滴注，白眉蛇毒血凝酶可用于静注、肌注或皮下注射，也可局部用药，不用于静脉滴注。

2）溶媒选择不适宜：内二科病历号579970，泮托拉唑选用葡萄糖注射液（质子泵抑制剂PPI是弱碱性药物，在碱性环境中稳定，在酸性环境中不稳定，而葡萄糖为酸性，故PPI宜选择生理盐水配制）；

3）联合用药不适宜：外一科病历号580004，内三科580333，感染科580600，血栓通+胰岛素、骨肽+胰岛素、胰岛素+氨茶碱+地塞米松+氯化钾联用、辅酶A+三磷酸腺苷+胰岛素、葡萄糖酸钙+胰岛素不适宜，因中药注射剂不宜与其他药物混合使用，胰岛素为生物制剂，对使用环境要求高，也不宜与其他药物混用（除外极化液）；

2、超常处方（医嘱）：

无适应症用药：妇产科病历号580377，诊断为腹痛待诊：右附件炎性包块？肠粘连？肠梗阻?选用喜炎平无指征，喜炎平清热解毒，止咳止痢，可用于支气管炎、扁桃体炎、细菌性痢疾。

主要存在的问题及改进措施：

1、3月住院患者抗菌药物使用率为74.33%，使用率偏高，需加强抗菌药物使用指征的控制，请严格参照抗菌药物临床应用指导原则、围手术期抗菌药物相关规定及各专科临床应用指南选用抗生素。

2、仍然存在既往有慢性胃炎史使用质子泵抑制剂的情况，需进一步加强PPI的指征控制。

3、存在个别中药注射剂及生物制剂使用指征把握不严的情况，特别是血栓通、喜炎平、小牛血清去蛋白等。

4、建议胰岛素、水溶性维生素、中药注射剂单独使用。

篇10：合理用药和合理检查试卷及答案

整改措施

卫生局于2014年7月18日对我院合理用药、临床检查、高价耗材进行了专项现场监督检查，对存在的问题卫生局专家对我院提出了相应改进和整改要求。对于检查中存在的问题，院领导给予了高度重视，于7月18日下午及时召开相关科室负责人会议，对存在的问题进行了深刻剖析，从制度、流程、执行过程上找原因，并讨论出切实可行的整改措施。

7月20召开了全体职工会议通报检查情况和我们的整改措施。同时对于个别科室和个人进行了针对性的教育。对于检查存在问题，具体整改措施如下：

一、抗菌药物的合理使用存在问题：

1.药物配备方面，按照38号文件配备抗菌药物头孢类三代头孢中头孢噻肟钠未配备。

2.围手术期预防用药选用有不合理现象和术前预防用药未按时运用。3．内、外科联合用药不合理。

4.医院抗菌药物的管理方面有缺陷（科室对质控办发出的整改信息反馈资料整改落实执行情况未反应）

5．超剂量用药（特殊人群：老人、小孩用药剂量掌握不好）整改措施： 1.医务科对相关责任医生进行诫勉谈话，令其加强相关知识学习和增加责任心，严格执行抗菌药物管理规范，避免以后类似情况发生。2.医务科联合药剂科组织医师学习38号和98号文件，并进行严格考试，倡导医师在业务时间加强相关知识自学。

3.加强抗菌药物的监管力度，把合理使用抗菌素列入重要考核指标、监测指标，并制定必要的行政手段。

二、普通药物的合理使用方面

1.诊断与用药不符，无用药指征（带状疱疹使用生脉、环磷腺苷葡胺无指征。肾结石用泮托拉唑无依据。）整改措施

1.强化监督力度，制定管控机制，要合理用药与医师经济利益挂钩。2.科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理用药。

三、临床合理检查方面

1.无相关症状体征开具检查（检查针对性不强）2.泌尿系统疾病无小便常规。整改措施

1.组织相关业务学习

2.倡导医务人员业余时间加强相关知识学习

3.科主任利用晨会、查房时、审核处方及病历时见缝插针的指导和管理合理检查。

四、高值耗材检查方面 1.高值耗材应用流程不明晰的（申请、讨论、知情同意……）2．病历中高值耗材的知情同意书不完善。整改措施

1.组织学习高值耗材的应用流程并坚决贯彻执行。2.职能部门加强监管管理

3.重新制作完善高值耗材知情同意书。

五、其它

1.外科病历中门诊病历缺如。2．内科也有少量没有 3.运行病历顺序混乱

4.处方（有改动如开药天数、药品名称一定要签名）、病历涂改较严重整改措施

1.召开全院医生会议通报检查情况。

2.制定奖惩条例，切实抓好门诊病历完善和处方规范开具工作。3.加大运行病历的检查力度，力求做到病历规范。

篇11：合理用药和合理检查试卷及答案

本季度随机抽查门诊电子处方4265张、住院电子医嘱90份，按照《临床合理用药监督管理细则》[余医字（2007）04号]中的处方（医嘱）点评方法，主要存在如下问题：

一、门诊处方

1.普通药品

⑴同类或成分重复：①小儿氨酚黄加敏颗粒+尼美舒利颗粒伍用，前者由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄组成。对乙酰氨基酚是一种解热镇痛药，人工牛黄具有解热、镇惊作用，尼美舒利有退热作用，不符合治疗常规。②扑尔敏+小儿速效颗粒，可使小儿产生嗜睡、乏力等。③法莫替丁片+ 野苏胶囊+胃舒平片伍用。野苏胶囊含碳酸氢钠，胃舒平片含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等，不必三联伍用。④2岁小儿用小儿止咳糖浆+强力枇杷露，前者祛痰、镇咳，后者用于久咳劳嗽，支气管炎等，存在同类功能重复。⑤二维三七桂利嗪胶囊+氟桂利嗪胶囊，前者组分为每粒含桂利嗪30mg、三七总皂苷60mg、维生素E15mg、维生素B610mg。桂利嗪与氟桂利嗪作用相同。

⑵用药禁忌或随意配伍：

同仁六味地黄丸+消渴丸，消渴丸组分为黄芪、地黄、天花粉、格列本脲（即为优降糖，每10丸含量为2.5mg）。同仁六味地黄丸为含糖中药制剂，应选无糖六味地黄丸。

奥美拉唑肠溶胶囊+国公酒，胃十二指肠溃疡活动期，应戒烟酒，不符合治疗常规。

⑶用药与诊断不符：诊断为慢性肾炎用银丹心泰、脑纳松、脑脉宁；诊断为支气管炎用小儿氨基酸针；诊断为双髋关节炎用密炼川贝枇杷膏。

⑷其他：婴儿健脾散每日三次，应为一日2次。

2.抗菌药物

⑴同类或成分重复：未查出。

⑵联合用抗菌药物《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十四条要求，门诊严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核等治疗除外）。

三联：呋布西林针+阿莫西林胶囊+阿米卡星针

四联：诊断：尿路感染，使用环丙沙星针+头孢曲松钠2天，同开3天环丙沙星片+头孢氨苄胶囊，环丙沙星针与片存在成分重复，没必要再用环丙沙星片，在用环丙沙星针和头孢曲松钠过程中没必要再同时用环丙沙星片、头孢氨苄胶囊，应该注射完成以后再开口服药品或另开处方。

⑶用药禁忌或随意配伍：

环丙沙星片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。

头孢克洛干混悬剂+依托红霉素颗粒或罗红霉素胶囊，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能；二药均有胃肠道反应；两者不宜伍用。按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，肺炎支原体感染首选红霉素类，次选阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星。

头孢曲松钠+阿奇霉素针，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能。⑷其他：

拉氧头孢针是三线抗菌药，无副主任以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。破伤风抗毒素针+阿奇霉素分散片，外伤不宜用后者预防感染，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，应选用抗厌氧菌药青霉素、克林霉素、甲硝唑等。《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十七条要求：应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用药品种和给药方案。

二、住院医嘱 1.普通药品

⑴同类或成分重复：①奥美拉唑肠溶胶囊+胃舒平片伍用，奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。②丹参酮ⅡA磺酸钠针+复方丹参片，成分重复，作用类似，住院用注射丹参酮不必开同类口服复方丹参片。③骨肽针+鹿瓜多肽针，均有促进新骨形成作用，成分重复，作用类似。④人参北芪片+参芪五味子片，功能主治类似。

⑵用药禁忌或随意配伍：

白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g或+奥美拉唑针。近年多有头孢菌素类引起消化道出血的报道，与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌群有关。大剂量的头孢噻肟可引起和加重出血，如出现消化道出血应停用头孢噻肟钠或调整剂量并加用维生素K1；更不必伍用其他止血药，因静点多种止血药后血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不应据它的名称认为其为“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。

⑶用药与诊断不符：诊断为尿路感染、低钾血症、脑血管硬化和Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压、高血脂用奥美拉唑胶囊。

2.抗菌药物 ⑴同类或成分重复：替硝唑针0.8g +甲硝唑针；头孢噻肟钠针2g+头孢曲松钠2g或+头孢替唑钠针2g。头孢噻肟钠针2g×4+头孢克洛干混悬剂；阿奇霉素针0.25×2+阿奇霉素分散片，住院用注射抗菌药不必开同类口服抗菌药。

⑵联合用抗菌药物按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，3种及3种以上联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

三联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针；青霉素钠针240或160万U+头孢噻肟钠针+甲硝唑针；头孢他定针+阿奇霉素针+替硝唑针或庆大霉素针或替硝唑针；阿米卡星针+头孢曲松钠针+氨苄西林钠针，使用头孢曲松钠针以后就没必要用氨苄西林钠针；

四联：头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+替硝唑针0.8g +阿奇霉素针；

六联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针+阿奇霉素针+头孢噻肟钠针 +甲硝唑针；

⑶用药禁忌或随意配伍

⑴呋布西林针2g +头孢曲松钠针2g，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。

⑵盐酸克林霉素针围手期用药必须引起注意，克林霉素可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后同用时应注意。克林霉素具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用的疗程中抗肌无力药的剂量应予调整。克林霉素与阿片类镇痛药合用，克林霉素与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病人进行密切观察或监护。克林霉素可增强神经肌肉阻断药的作用，两者应避免合用。因此，不主张围手期用药。

⑶头孢噻肟钠针2 g+阿奇霉素针或头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+ +阿奇霉素针。头孢噻肟钠、头孢替唑钠针是杀菌剂，阿奇霉素是抑菌剂，可干扰杀菌剂的杀菌效能。

⑶其他：

⑴替硝唑针和阿奇霉素针是二线抗菌药，无中级以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。

⑵盐酸异丙嗪的药物禁用于2岁以下幼儿问题：美国FDA近日发布药物安全警告，告诫医务人员、病人和监护人，含有盐酸异丙嗪的药物不应用于2岁以下幼儿，因其具有潜在的致命性呼吸抑制作用,导致某些患儿死亡。FDA已收到7例死亡和22例呼吸抑制的病例。因这些不良反应不是直接与个体体重相关剂量有关，因此，当给予2岁以上患儿时应谨慎，并应给予最小有效剂量，避免同时给予其他有潜在呼吸抑制的药物。

三、电子处方（医嘱）存在的问题

1.存在的问题

① 剂量单位错误：剂量单位未输，大多是医生为了快速输入处方，省略了每次剂量的单位。如非洛地平缓释片的规格为2.5 mg／片，用量输为“5”，不能明确是5片还是5 mg，有的用量甚至未输，用“mg”、“g ” 等代替。

剂量单位输错。如阿司匹林(肠溶片)用量“25 mg”输成“25 g”、地高辛用量为“0.125 mg”输成“0.125 g”，这些大多是因医生操作电脑失误造成的。

②用法错误：如高锰酸钾粉，适量，口服（应为外用）；眼膏适量，外用（应为滴眼）；环丙沙星针，250ml，口服（应为静滴）；氯化钠注射液“口服”。强力枇杷露，水煎服（应为口服）。

用药频次错误：将每天3次写成每天2次等。

③总数量错误：培他乐克片、舒必利片总量只开1片，用法却为1片，每天3次。每次用量错误（单次剂量错误）：如培他乐克用量为25片，每天3次；头孢拉定每次21粒。六味地黄丸，每次12粒。8岁儿童阿莫西林胶囊，2片，每天3次。

④年龄、性别录错：给审方和发药时交代带来困难。

⑤药品规格选择错误：在药品字典中，有的药物有两种规格，如培他乐克有25mg和50mg两种，如果选择错误，则会使药房错误发药。

2.建议

①在录入电子处方（医嘱）后应该认真核对后再确定提交。重点核对规格、用量、用药途径、用药次数等。②重视病人的年龄、性别等基本信息，否则可引发诊断及治疗方案错误，药物剂量错误。

③录入电子处方（医嘱）应该重视His自动判断配伍禁忌的提示，避免有配伍禁忌等不合理现象发生。

④药房药师调配电子处方（医嘱）前必须审查规格、用量、用药途径、用药次数、依据年龄审查是否选药合理、药物配伍禁忌、重复用药等。

篇12：合理用药和合理检查试卷及答案

1、临床使用药物严格执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原2

则》等法律法规和规范。

2、健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的 2

一、按照安全、有效、经监测和报告、抗菌药物临床应用监测。济的原则选择用药，做到

3、对抗菌药物，消化药物、心血管药物、营养药物、抗肿瘤药物及生物制品等前十位用药量，2 用药适应症明确，无明显实施排名并监控，及时进行超常预警并定期公布或诫勉谈话。的药物配伍禁忌，无重复 2

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。用药情况发生

5、药品比例不超标； 2

6、基药比例符合要求；

7、抽查20份住院病历（运行病历10份，归档病历10份），做到用药适应症明确，无明显的药 2 物配伍禁忌，无重复用药情况发生 1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师

临床合理用及核对发药药师签名）；药 1 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；

二、加强处方管理，落实 1 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；处方点评制度，提高处方 1

1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；质量，保障合理用药。处 1 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；方分不规范处方（1）、1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；用药不适宜处方（2）、1 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；超常用药处方（3）1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊 1 情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 1 有关规定的； 1 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮 1 等特殊要求的。

2-1.适应证不适宜的； 1 2-2.遴选的药品不适宜的； 1 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的； 1 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 1 2-5.用法、用量不适宜的； 1 2-6.联合用药不适宜的； 1 2-7.重复给药的； 1 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 1 3-1.无适应证用药； 1 3-2.无正当理由开具高价药的； 1 3-3.无正当理由超说明书用药的； 1 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。1

1、住院患者抗菌药物使用率不超过60% 1

2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 1

三、加大抗菌药物临床应

3、急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 1

用相关指标控制力度，抗

4、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 2 菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

5、抽查科室归档病历20份，看治疗性使用抗菌药物合理性，对合理使用抗菌药物前10名的医 2 师，向全院公示。对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报或诫勉谈话。

四、执行《抗菌药物临床

1、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理，经过培训并考核合格后，授予相应用指导原则》及《江西应级别的抗菌药物处方权限和调剂资格。越级使用抗菌药物具体工作流程具有可操作性，落实情2

省抗菌药物分线使用及况良好。分级管理办法（试行）》，2、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。2 抗菌药物管合理使用抗菌药物并对3.看抗菌药物占药品比例是否超过20%，超过标准扣2分； 2 理抗菌药物进行评价

4、对抗菌药物使用数量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种加强监管。2

1、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动 2 脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；抽查10份Ｉ类切口的手术病历；看围手术期预防性使用抗菌药物合理性情况

五、围手术预防用药

2、I类切口，有高危因素，预防性使用抗菌药物。2

3、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌 2 药物品种选择和使用疗程合理。

4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。2

5、手术大于3小时，术中出血大于1500ml，术中给予第二剂。

1、使用抗菌药物有依据并有分析。2

2、换用抗菌药物在病程中有分析，并详尽、准确。2

3、药物使用频次符合药动学要求。2

六、抗菌药物合理使用

4、医嘱中未注明抗菌药物使用目的； 2

5、根据患者、疾病情况选择合适剂量。2

6、抗菌药物使用疗程符合规定。2