关键词： 穿刺
穿刺效果（精选十篇）
穿刺效果 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年5月—2011年4月我科200例需采集血气分析标本的住院清醒患者, 男156例, 女44例, 年龄27岁~85岁, 平均年龄71岁。200例患者按照奇偶数随机分为2组, 100例采用经桡动脉采血为试验组, 100例采用股动脉采血为对照组。
1.2 方法
1.2.1 股动脉采血法
5 m L的空针抽吸肝素充分湿化抗凝后排尽, 不留残气, 患者取平卧位, 将采血侧裤子脱至大腿以下, 将其穿刺侧大腿稍外展、外旋, 膝关节自然弯曲, 使腹股沟充分暴露。触摸股动脉搏动, 选择腹股沟韧带下方2 cm股动脉处, 以搏动点最明显部位为穿刺点, 常规消毒患者局部皮肤及操作者的左手中、食指, 操作者中、食指固定穿刺点, 右手持采血针, 与皮肤呈90°刺入动脉, 见回血后固定针头。血抽至所需要量后拔针, 局部用无菌纱布加压止血5 min~10 min, 将针头立即插入橡皮塞, 15 min内送检。
1.2.2 桡动脉采血法
5 m L的空针抽吸肝素充分湿化抗凝后排尽, 不留残气, 根据患者病情取平卧位或半坐卧位。将上臂伸直略外展, 常规消毒患者局部皮肤及操作者的、左手中食指, 触及患者桡动脉搏动最明显处, 摸清动脉走向, 沿动脉走向在搏动最强点上方向上推拉皮肤并按住动脉。右手持采血针在食指下方与穿刺皮肤呈10°~15°刺入动脉, 见回血后固定针头, 血抽至所需要量后拔针, 局部用无菌棉球压迫5 min~10 min (针头进入桡动脉后常引起血管收缩, 不能立即见到回血, 需稍等片刻后方见回血, 不急于进退针头, 以免造成穿刺失败) , 将针头立即插入橡皮塞, 15 min内送检。
1.3 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2.
3 讨论
股动脉较粗, 易于固定, 常作为血气分析采血的首选部位。但由于股动脉的特殊解剖结构 (距离股静脉较近) , 易误采静脉血而行再次穿刺, 妨碍对病情的准确判断, 延误救治时间, 又给患者带来极大的痛苦。尤其对于肥胖者而言, 定位难度大, 加之穿刺针头长度有限, 也是导致穿刺失败的重要原因。股动脉如长期反复穿刺, 血管壁瘢痕组织增生, 影响血流的通过, 从而影响整个下肢血液循环[1,2]。而桡动脉由于位置表浅, 易于触及, 无静脉与之毗邻, 可避免误入静脉而大大提高了穿刺成功率。通过调查, 大部分患者愿意采取桡动脉采血, 主要原因有:股动脉穿刺须将裤子脱至大腿以下, 清醒患者羞于暴露, 不愿配合, 从而降低了穿刺成功率。对患者而言, 此部位采血不常见, 更增加了紧张心理使呼吸急促或过度屏气, 影响了检验结果的准确性;由于暴露过久易使患者受凉感冒而加重病情;另外此部位组织疏松, 按压不当易造成组织出血而不易被发现。股动脉穿刺比桡动脉刺疼痛更明显, 据报道[3], 股动脉穿刺强疼痛率达72%, 而桡动脉穿刺可将强疼痛率降低至18.5%.
综上所述, 桡动脉穿刺暴露肢体面积小, 仅在手前臂进行, 操作方便, 不受体位和操作地点的限制, 特别是老年体弱和危重患者更适用于桡动脉穿刺。经桡动脉穿刺采血气分析, 具有穿刺成功率高、减少血肿发生、患者易接受等优点, 因此经桡动脉穿刺采血方法的应用是一项符合临床需要, 有利于患者病情恢复, 有利于护理工作开展的良好方法, 能更好地为患者服务, 提高护理质量。
摘要：目的 探讨经桡动脉与股动脉采血气分析的临床效果。方法 将200例患者分为试验组100例行桡动脉穿刺采血, 对照组100例行股动脉穿刺采血。比较2组一次性穿刺成功率及血肿和凝血的发生率。结果 桡动脉一次性穿刺采血成功97例, 成功率为97%, 股动脉一次性穿刺采血成功89例, 成功率为89%;桡动脉采血后发生血肿7例, 标本凝血3例, 股动脉采血后发生血肿16例, 标本凝血19例。2组比较无论一次性穿刺成功率, 采血后血肿发生例数还是标本凝血例数, 差异均有显著性 (P<0.05及P<0.01) 。结论 使用桡动脉穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、减少血肿发生、患者易接受的优点, 更适合于临床应用。
关键词：动脉血气,桡动脉采血术,股动脉采血术,一次性成功率,血肿,凝血
参考文献
[1]张华.足背动脉穿刺行血气分析的方法与体会[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (10) :7.
[2]胡淑华.足背动脉与股动脉采血行血气分析标本临床效果比较[J].现代护理, 2004, 10 (11) :1040.
穿刺效果 篇2
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0101-01
PICC是由外周静脉插管置入上腔静脉或锁骨下静脉的置管方法，是目前较为先进的静脉输液技术。P ICC技术的安全性高于中心静脉置管术，成功率高、感染率低，可由护士独立完成，留置时间可达数月至1年，可应用于多种疾病患者，满足各种输液要求，不受年龄限制，具有安全、方便、创伤小、并发症少等特点[1]。本院2008年共应用PICC技术25例，观察不同静脉穿刺临床效果，并总结分析其护理要点。临床资料
本组25例患者均为化疗患者，其中男18例，女7例，年龄最大72岁，最小34岁。留置时间28～246天，平均135 天。本组病例中均为右上肢置管，其中贵要静脉8例，肘正中静脉10例，头静脉7例。通过加强基础护理及并发症护理措施，分析置管的难易程度、患者的舒适度、留置导管的时间、静脉炎的发生等情况。
2结果
2.1 患者留置管时间、静脉炎发生率比较，见表1
从表中可以看出，各组导管留置时间无明显差异，各组静脉炎发生率无明显差异。
2.2临床操作过程中，发现贵要静脉及肘正中静脉置管难度略低于头静脉组，置观后经临床观察各个患者均有轻度不适感觉，经护理指导及处理后不适感均消失，除一例发生感染外无特殊临床表现。讨论
3.1 护理措施
3.1.1 基础护理：
输液护理：用PICC管输液前后都应以20毫升以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管。使用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
日常护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管一侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时处理。
3.1.2 并发症护理：
静脉炎护理：包括机械性、化学性、感染性及血栓性静脉炎。机械性静脉炎通常发生于穿刺后2小时内，主要由于选择的导管型号和血管的内径大小不适宜，导管材料过硬，穿刺侧肢体活动过度所致。女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生静脉炎的概率就高。预防机械性静脉炎的发生，首先应根据病人的血管情况选择型号合适的导管，并在置管过程中注意动作轻柔，避免对静脉管壁造成损伤；指导病人限制置管侧肢体的活动幅度。一旦发生机械性静脉炎，出现局部疼痛、肿胀、发红，可给予抬高手臂并制动，局部湿热敷、远红外线照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天症状消失。如症状仍未见改善，应先拔管，待症状消失后另选静脉穿刺。化学性静脉炎的发生几率很少。当导管和静脉细菌培养结果呈阳性，就可诊断为感染性静脉炎[2]。发生感染性静脉炎后可用抗生素予以治疗，严重者可考虑拔管。患有血栓性静脉炎时，沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，手、前臂、肩膀、锁骨上部、颈部等穿刺部位渗出、肩痛、耳痛等表现。建议血小板计数大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防发生血栓性静脉炎。本组观察患者中2例为机械性静脉炎经对症处理后好转，1例为血栓性静脉炎，经治疗无效，给予拔除静脉导管。
感染的护理：病人穿刺部位皮肤菌群污染导管装置：操作者在操作时污染导管装置；病人皮肤菌群迁移；来自病人其他部位的感染，其中以前两种途径最常见。在置管过程中最大化地使用无菌防护措施能降低导管相关性感染的发生。每月做1次导管人口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养；保持敷料干燥清洁，为避免敷料潮湿，出汗多的病人应及时更换。严格执行无菌技术及2天更换一次注射帽，可以降低导管相关性血原性感染的发生率。输液管道每天更换1次，血制品及高渗性药物使用专用管道。对局部发生感染的患者，给予庆大霉素80 000 U加生理盐水20 毫升湿敷。体温是PICC导管置管护理过程中监测感染发生的重要体征。当病人突然出现高热，临床又查不出其他的原因，应考虑导管感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端0.5～1.0 厘米做细菌培养，同时做血培养，为抗生素的选择提供依据。
导管堵塞的护理：导管堵塞是PICC置管后主要并发症之一。液体经导管的重力滴速一般应达80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示导管阻塞。根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞。预防导管堵塞的关键是正压封管、定时冲管和更换正压肝素帽。每日治疗结束后。用生理盐水20ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素盐水3～5 ml封管，浓度为每毫升盐水100 U肝素。当肝素盐水注入3 毫升时，要边退针边推封管液，直至针头退出。当导管出现输液不畅时，先排除导管是否打折以及体位压迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素钠稀释，夹管20 分钟进行溶栓。亦可用10 毫升注射器轻轻地回抽，尽可能将血凝块从管内抽出，如回抽不成功，可试用尿激酶进行溶栓。导管堵塞应在6小时内处理，复通机会较大。小结
安全有效长时间留置导管是PICC的最大优点，临床观察结果表明，在常用的三条静脉中，各组静脉导管留置时间无明显差异，静脉炎发生率各组均发生一例，差异无显著性。加强置管后的护理措施是有效预防并发症的重要措施。
参考文献
[1] 罗飞燕，李健鸿，梁洁珍.癌症患者PICC置管化疗的护理[J].现代护理，2006，13
穿刺效果 篇3
关键词：患者 手背静脉 温馨护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0171-02
临床最常用的一种创伤性基础护理技术操作就是静脉输液［1］。一般选择较表浅的手背静脉，在进行手背静脉穿刺时，按传统方法扎上止血带后，嘱患者握拳［2］，以使静脉充盈，便于穿刺。但我们在临床实践中发现温馨拉患者手进行静脉输液穿刺，与传统的方法比较，效果较好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2010年6月至2011年6月在我科住院的需要进行静脉输液穿刺的患者1200人次。随机分为实验组和对照组各600人次。两组患者的听力、理解力、语言表达能力均为正常，无静脉血管硬化和神经系统疾患，肢体感觉无异常，手背静脉看得到。
2种静脉穿刺法效果比较 篇4
1 对象与方法
1.1 对象
研究对象均为2008年12月至2009年1月普外科新入院100例未行静脉穿刺病人。病人神志清楚, 手背部无疤痕, 皮肤完好, 无色素沉着, 无淤血青紫静脉炎 (如出现淤血静脉炎则中途退出) , 无血液系统疾病。其中男性46例, 女性54例, 年龄16～72岁, 平均年龄38.6岁。
1.2 材料
选用某医疗器材有限公司生产的一次性输液器及七号头皮针。
1.3 方法
1.3.1 自身对照法
由笔者和本科室护士共同进行, 选择病人同体左右侧同部位手背浅静脉, 采用不同静脉穿刺法。操作时间定为每天上午, 先取病人右侧手背用传统法进行静脉穿刺, 第二天再取左侧手背用改良法进行静脉穿刺, 对100例病人进行自身对照实验。在此操作过程中, 记录操作时间、进针速度、成功与否及在第二天观察注射局部位置的淤血情况。另外, 对病人的疼痛度及其对穿刺法的满意度进行问卷调查, 并运用统计学方法对数据进行分析、整理。
1.3.2 传统法
常规选择血管, 在穿刺部位上方约6～10cm处扎止血带, 嘱病人握拳, 常规消毒皮肤, 针尖斜面与皮肤呈15°～30°角由静脉上方或侧方刺入皮下, 沿静脉方向潜行一段再刺入血管, 见回血后再将针送入少许[1]。
1.3.3 改良法
常规选择血管, 以离穿刺点6～10cm为准, 扎止血带, 左手扶病人手腕, 右手轻握其3～4个手指, 做手指关节的屈伸运动数次或轻轻按摩并温暖穿刺部位, 使病人血管充盈。嘱病人放松手部, 手指略向下弯曲呈握杯状, 将手部皮肤绷紧并固定, 充分暴露静脉。常规消毒皮肤, 进针时采用右手拇指和中指分别持针柄前后两面, 食指持针柄上面, 针尖与皮肤呈60°角直刺入皮肤的同时刺入血管, 接着针尾向下压角<15°, 平行推进少许。
1.3.4 观察方法及评判标准
从进针速度、穿刺成功率、皮下淤点发生率、血管重复利用次数、穿刺疼痛度及病人满意度这6方面对2种穿刺法进行评价。 (1) 进针速度:用记时器记录针尖刺入皮肤至前端输液管出现回血所需时间。 (2) 穿刺成功率:针头一次进入血管, 穿刺部位无肿胀, 无药液外渗, 保持输液通畅为成功;否则为失败 (包括退针, 刺破血管, 输液不畅等) 。 (3) 皮下淤点发生率:穿刺部位有少量皮下淤点, 直径<2mm;紫癜, 直径3～5mm;淤斑, 直径>5mm[2]。 (4) 血管重复利用次数:穿刺血管周围无炎症, 无皮下淤点, 血管暴露良好。同一血管等长距离下, 可重复利用的次数。 (5) 穿刺疼痛度:疼痛指标参照国际常用疼痛评分法———马克盖尔法。疼痛度分为轻、中、重度三级, 无痛、有痛感、轻微疼痛为轻度疼痛, 疼痛较剧烈为中度疼痛, 疼痛剧烈为重度疼痛。让病人按上述指标对静脉穿刺疼痛度作出评价。 (6) 病人满意度:分为满意、较满意、不满意3方面。
1.3.5 统计学处理方法
数据分别采用t检验、χ2检验、秩和检验进行组间比较。
2 结果
2.1 2种静脉穿刺法效果比较 (见表1)
由表1可知:2种穿刺法的进针速度、血管重复利用次数分别经t检验得出t值分别为3.68、9.73, 有显著性差异 (P<0.01) 。皮下淤点发生率经χ2检验, 得出χ2值为12.37, 有显著性差异 (P<0.01) 。穿刺成功率经χ2检验, 得出χ2值为0.27, 无显著性差异。说明改良法效果明显优于传统法。
2.2 2种静脉穿刺法问卷调查结果 (见表2)
由表2可知:2种穿刺法病人疼痛度、满意度经秩和检验得出Uc分别为4.54、5.08, 有显著性差异 (P<0.01) 。以上均说明改良法效果明显优于传统法。
3 讨论
(1) 传统法穿刺时, 嘱病人握拳, 成功后才松拳, 这使得指骨与掌骨呈垂直状, 掌骨关节突出, 皮肤较为紧张, 多数静脉处于两骨缝间皮下深处, 不易摸清和看清[3]。同时病人无意识的紧张既使血管失去弹性, 又影响静脉充盈度, 从而不易进针。针尖从静脉旁侧进入血管时, 静脉易向另一侧滑动, 特别对于皮下脂肪少的病人, 易造成反复穿刺或穿刺失败。在病人握拳过程中, 由于血管轻微回弹, 针头斜面有可能部分或小部分脱出血管, 出现药液外渗, 造成穿刺失败。改良法穿刺时病人采取非握拳式, 手自然放松, 被动活动后可以充分使血管充盈, 针头直刺皮肤进入血管后再变换角度继续行进, 不易损伤血管壁, 易把握进针角度和方向, 避免了反复穿刺且针头斜面易全部进入静脉腔内, 可提高穿刺成功率及增加血管重复利用次数。当然, 大角度静脉穿刺必须根据静脉深浅、粗细及充盈度来调节进针力度和深度, 以防穿透血管。
(2) 传统法穿刺针头入皮后还需潜行一段, 对组织的切割和伤害较严重, 皮肤进针点与静脉管壁进针点之间的斜面大, 拔针时按压穿刺点易出现偏差, 致使按压力度与受力面积不能完全作用于静脉壁进针点, 从而引起皮下淤血, 减少血管重复利用次数。改良法穿刺针头进入皮肤的同时进入血管, 减少了对组织的切割和撕拉, 拔针后立即按压穿刺点及周围皮肤较少面积即可止血, 避免了皮下淤血现象。
(3) 传统法穿刺针头入皮后还需潜行一段, 然后再进入血管。由于表皮内有丰富的神经末梢, 相对增加了针头对皮下组织和神经末梢的刺激以及对肌纤维的牵拉和损伤, 使病人疼痛度加重。改良法穿刺针头迅速穿过皮肤直入血管, 减少了针头对皮下组织和神经末梢的刺激以及对肌纤维的牵拉和损伤, 使病人疼痛度较轻。另外, 疼痛度不仅取决于刺激强度, 而且与刺激变化速率、作用时间及作用面积有关。当静脉穿刺增大皮肤与针头之间的角度时, 针头与皮肤表面接触面变小, 进针压强增大, 从而进针速度快、疼痛度轻;同时, 针头与皮肤的接触面小, 表皮受损范围小, 疼痛度也较轻。加之针尖对表皮的机械性伤害时间短, 病人还没有把注意力集中到穿刺点时, 穿刺已经完毕, 所以病人疼痛度较轻。
(4) 根据2种静脉穿刺法临床效果以及病人满意度调查分析可知:传统穿刺法分3个阶段, 针头穿刺皮肤后潜行一段再穿刺血管, 既耗时, 又降低了穿刺成功率;改良穿刺法操作连贯, 针尖在穿刺皮肤的同时穿刺血管, 达到了高穿刺成功率的目的。
随着医疗改革的不断深入, 病人对护理质量的要求越来越高, 这就要求护理人员在操作上最大限度地减轻病人在治疗过程中的不适反应。实践证明, 改良穿刺法可以有效提高穿刺成功率, 减轻病人疼痛度, 提高护理质量, 具有临床推广价值。
参考文献
[1]姜安丽, 石琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社, 2001.
[2]赵庆英, 纪英莲.手背静脉穿刺技术的探讨[J].护理学杂志, 2002, 17 (11) :842.
胸腔穿刺记录 篇5
今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。住院医师：
2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术
仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩80%，具备胸腔闭式引流指针；经苟光茂主治医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；09:40?，患者取坐位，拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm，拔出血管钳，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡从液面下溢出术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：
主治医师：
2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术
仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩10%，具备胸腔闭式引流指针；经张仕文副主任医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；17:30?，患者取坐位，拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量血性液体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：
穿刺效果 篇6
【关键词】甲状腺穿刺；护理方法；传统护理；改进护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0255-01
在近几年内甲状腺疾病的发病率有着明显的上升迹象，在成人中常见的就是甲状腺肿大或者甲状腺结节，而对甲状腺疾病进行诊断的手段之一就是甲状腺穿刺，其安全和简单的特点比起其他的检查要更为有效和适用[1]。想要顺利进行穿刺并对穿刺效果作一定的保障就需要正确的护理方法，在穿刺前要对患者进行心理护理使其做好准备以便以最佳心态进行手术，而在手术过程中也需要进行密切的配合并在术后进行耐心细致的护理和观察，此外还应对良性的病例确保短期密切的随访对患者疾病的发展和转归确保有一定的掌握从而避免误诊[2]。本文将就相关案例进行一些探讨和分析，即不同的护理方法会对甲状腺的穿刺效果造成的影响如何。
1.资料与方法
1.1研究资料
某院对甲状腺疾病的治疗在早期存在一些问题，即护士欠缺甲状腺穿刺知识无法对患者实行规范化、系统化的指导教育，其护理工作主要是术前的用物准备和术中的配合而很少关注患者在穿刺过程中可能出现的问题尤其是心理方面，此外术中的体位摆放重视程度也较低且术后并未向患者进行详细指导工作。该院2000年1月至2005年12月期间的甲状腺穿刺患者有5104例，其中有3880例女性和1224例男性,且年龄大致分布在6岁至75岁之间，该院将其作为对照组并针对患者的并发症发生情况改进了护理方法；该院在2006年1月至2009年3月期间的甲状腺穿刺患者共有5012例且其中有3810例女性和1202例男性，其年龄大致分布在7岁至79岁之间，该院将其作为观察组对患者采用的是已经有所改进的护理方法并记录相关数据与对照组进行比较。
1.2研究方法
针对对照组中存在的一些问题，该院对护理方法的改进工作大致有以下几点。
1.2.1术前准备
在进行甲状腺穿刺前护士会对患者及其家属作一定的介绍和解释，使患者对穿刺有一定的了解和心理准备从而调整自我配合医生以最佳状态进行手术，这在一定程度上可以使穿刺的成功率得到提高，举例来说就是护士对患者进行呼吸后的屏气动作的指导并让患者反复连续从而对穿刺进行配合；在用物准备上该院主要包括敷料、容器（盛放标本）、95%的酒精（固定标本）、载玻片、针头、穿刺针、20ml的玻璃注射器、棉签以及75%的消毒酒精等多种，其中玻璃注射器必须保持针筒内的干燥且确保针筒无破损或者漏气以及注射器与针头紧密连接，避免因注射器的负压不足而导致穿刺的失败或者标本过少影响治疗和调查研究。
1.2.2术中准备
根据以往的缺陷问题该院在术中充分重视了体位摆放的问题，即让护士在穿刺时对患者进行嘱咐使其保持平卧且肩下垫枕使其头后仰，从而使其颈部过伸保持在20°至30°之间使甲状腺得到充分的暴露。为了避免患者可能出现移动身体的问题，需要护士对患者的不自主移动采取相应的措施从而避免穿刺手术出现失败的情况，在必要的时候护士要对患者的头部进行固定，而在进行粗针穿刺的时候护士则要协助术者在患者的头侧对甲状腺进行双手的固定。此外为了保证穿刺手术能一次成功，可以在B超的引导下对较小的甲状腺进行穿刺。
1.2.3术后护理
该院对术后并发症的相关护理改进措施大致分为三种，其一是对大出血、血肿、出血的护理即患者在穿刺后可能出现血肿或者针眼渗血，针对这种情况想要止血需要用棉球对针眼进行5min至10min的压迫，而粗针穿刺的患者在术后需要用垫纱布进行大约10min的自行压迫并在观察大约20min后沒有异常情况发生方可离开，对于出现大出血的患者应平卧休息并对其出血量、生命体征和颈部肿胀程度进行严密观察，确保患者呼吸顺畅避免不适当的压迫气道导致患者窒息且需要进行快速局部的压迫包扎进行止血工作；其二是对晕厥和虚脱的护理即体质虚弱的患者要避免空腹穿刺并在穿刺前进行适当的进食且对疼痛恐惧者进行心理护理工作；其三是针对引起疼痛的相关原因采取护理措施即每个穿刺针在使用了20次左右就要弃去且术前要对患者进行充分的麻醉。
2.结果
表1 观察组和对照组患者首穿不成功及并发症发生例数的比较
组别例数首穿不成功出血晕厥疼痛神经紧张
观察组501265500150115
对照组50141431177561663
根据表1的相关调查研究数据显示，对护理的方法进行一定改进后对患者术前紧张起到了明显的缓解作用，使其穿刺失败、晕厥及疼痛的例数都得到了明显的减少尤其是晕厥完全没有发生。通过医生、护士和患者的密切配合并无发生大出血的问题，该院在调查研究过程中发现观察组的出血患者仅存在小血肿或者少许的针眼渗血。
3.讨论
甲状腺穿刺具有操作性高、可靠、方便、安全等优势已经得到了临床上的大力推广，就目前而言甲状腺穿刺一般分为粗针穿刺和细针穿刺两种，其中粗针穿刺是用于病理学的检查而细针穿刺是用于细胞学的检查且这两种方法对许多的甲状腺疾病的诊断价值都相对可靠，而在医生的穿刺技术已经相对成熟的情况下就需要护士做好配合和护理工作，使患者的术前紧张消失从而使其术中不适得到减轻并对术后的并发症进行防止[3][4]。不同的护理方法对甲状腺的穿刺效果也有着不同的影响，为了取得更好的疗效应不断将护理方法进行优化设计。
参考文献：
[1]罗亚衡，颜宇波，李晓行等.甲状腺穿刺活检168例临床研究[J].当代医学，2012,18(25):105-106.
[2]戴维德,韩秀婕,井庆红等.超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺疾病诊断中的应用[J].山西医科大学学报,2013,44(8):621-623.
[3]蒋如珏.超声引导下甲状腺细针穿刺30例病人的护理[J].全科护理，2013,11(9)：816-817.
[4]张超,马玲.204例甲状腺穿刺活检与甲状腺激素的相关性分析[J].黑龙江医药科学,2013,36(5):22-23.
穿刺效果 篇7
关键词：椎管内麻醉穿刺角度定位器,剖宫产,腰-硬联合阻滞穿刺
自20世纪40年代以来,椎管内麻醉包括硬脊膜外间隙阻滞、蛛网膜下隙阻滞和腰-硬联合阻滞,广泛用于临床,同时也有越来越多的永久性神经损伤相继报道。本科室设计了一种新型的椎管内麻醉穿刺角度定位器,并已获得专利授权(专利号:ZL 2013 2 0112687.9),见图1、图2。
本研究拟与传统穿刺方法进行比较,评价新型的椎管内麻醉穿刺角度定位器用于剖宫产腰-硬联合阻滞穿刺的效果。
资料与方法
收治行择期剖宫产的足月孕产妇60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄20~30岁,身高155~165 cm,体重60~75 kg,排除有椎管内麻醉禁忌证,如穿刺部位感染、凝血功能异常、血容量严重不足、败血症等患者;排除既往有神经功能障碍、脊柱畸形、腰背部疼痛史等患者;排除合并妊高征、心脏病及糖尿病等并发症的产妇。采用随机数字表法,将产妇随机分为两组,即定位器组(D组)和传统方法组(C组),每组30例。两组患者的年龄、身高、体重数据等差异均无统计学意义(P>0.05)。
方法:两组产妇进入手术室后均首先开放静脉,30 min内静脉滴注乳酸钠林格氏液500 m L。同时接监护仪监测NIBP、ECG、SPO2等基本生命体征。然后产妇取左侧卧位,于L2~3间隙进行穿刺。本研究中所有60例产妇均由本院工作满两年的一位青年麻醉师进行操作。定位器组产妇先在皮肤上按直入穿刺方式用记号笔定点标识,局麻后,用左手示指放在椎管内、麻醉穿刺角度定位器的水平定位板1和垂直定位板2的直角处,再将其上的定位凸缘5顶在标识上固定,然后右手持18号Tuohy穿刺针通过水平定位板1上的直入穿刺定位槽4的径路进行穿刺。传统方法组采用传统正中入路直入法穿刺。穿刺成功后向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因2 m L,注药后向头端置入硬膜外导管3~5 cm。然后让患者取左侧30°斜卧位并通过调整产妇上下半身位置的高低,控制麻醉平面在T6水平以下。
注:与C组比较,※P<0.05。
注:与C组比较,※P<0.05。
观测指标:由穿刺操作麻醉师记录两组产妇硬膜外腔穿刺、蛛网膜腔穿刺及硬膜外腔置管的一次成功率。记录两组产妇穿刺异感发生率。由另一位高年资主治麻醉师随访并记录两组产妇术后轻度(VAS≤3分)、中度(VAS4~6分)、重度(VAS≥7分)腰背痛发生率及腰背痛持续时间,该麻醉师不了解穿刺情况。
统计学分析:所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用(±s)表示,计数资料采用频率分布和百分数表示。组间比较使用t检验和χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
D组产妇的硬膜外腔和蛛网膜腔穿刺一次成功率均显著高于C组(P<0.05)。两组硬膜外腔置管一次成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组穿刺异感发生率显著低于C组(P<0.05),见表1。
D组产妇术后中度腰背痛发生率显著低于C组(P<0.05),术后腰背痛持续时间显著短于C组(P<0.05),见表2。
讨论
本科室自主研发的新型椎管内麻醉穿刺角度定位器由水平定位板和垂直定位板构成,水平定位板和垂直定位板成直角固接,水平定位板上有一道直入穿刺定位槽和一道侧入穿刺定位槽,定位槽靠垂直定位板的一端上制作有定位凸缘,定位凸缘的长度1~3 mm;垂直定位板上方的水平定位板边缘设置了刻度值。使用本装置可提高穿刺准确率和成功率,减少穿刺损伤,从而减少患者痛苦。
本研究结果表明,定位器组硬膜外腔穿刺、蛛网膜腔穿刺的一次成功率均显著高于传统方法组,其穿刺过程中触及神经根造成的穿刺异感的发生率显著低于传统方法组。显示本装置能提高定位穿刺点的准确率,减少由于视觉误差造成的穿刺点定位误差和穿刺过程中的路径偏移,因此提高了硬膜外腔穿刺和蛛网膜腔穿刺的准确性和稳定性,减少了多次重复穿刺对组织和神经的损伤,增加了椎管内麻醉穿刺的可靠性和安全性。
本研究还发现,传统方法组术后腰背痛发生率较高,其中中度腰背痛的发生率更显著高于定位器组。腰-硬联合阻滞穿刺时穿刺针经过深部组织时引起穿刺部位充血、局部组织刺激和反射性肌肉痉挛,从而产生术后腰痛[2]。本研究还显示了定位器对减少穿刺损伤、提高穿刺效率的良好作用。腰背痛的持续时间传统方法组也显著长于定位器组。显示反复多次的麻醉穿刺对穿刺点周围的肌肉、韧带和骨质造成的损伤需要较长时间才能恢复,增加了患者的痛苦。
本研究中,由于样本数较少,两组均未见椎管内穿刺神经并发症的发生。理论上来说,随着穿刺准确性的提高和反复穿刺的减少,可以降低椎管内穿刺神经并发症的发生率。因此,使用本新型装置是否有助于减少穿刺的神经并发症,仍需要进行多中心、大样本的研究来比较。
参考文献
[1]岳云,吴新民,罗爱伦.摩根临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2007:253.
穿刺效果 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月—2009年3月我院门诊输液室患儿112例, 男77例, 女35例;年龄2岁～13岁;静脉穿刺难度大。随机分为对照组与观察组, 每组56例, 两组患儿年龄、穿刺部位、血管条件、日输液量、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
选择桡静脉穿刺, 穿刺成功后, 用敷贴固定针头。对照组采用厚约1 cm, 长14 cm, 宽5 cm左右的夹板1个 (药物针盒做成) , 平行放于手掌, 用胶布固定腕关节。观察组取上述夹板个平行放在患儿的手掌及手背用胶布固定在腕关节。穿刺与固定均由专人操作完成。
1.2.2 观察指标
(1) 固定效果:固定后输液情况正常至输液终止为一次固定成功。 (2) 渗漏发生情况:观察两组病人整个输液过程中发生渗漏, 肿胀需要重新穿刺例数。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
例 (%)
3 讨论
门诊输液室患儿较多, 因静脉穿刺难度大、患儿天性好动等原因增加了护理工作难度。腕关节桡静脉粗直, 弹性好, 易穿刺, 不易固定, 经常发生胶布松动, 针头滑脱, 输液外渗的情况, 增加护理工作量, 也增加了病人痛苦, 因此临床工作中常不选择桡静脉穿刺。
小儿桡静脉穿刺时运用2个夹板左右固定腕关节, 方法简便易行, 可行性强, 增加了血管的利用率, 固定后不易出现针头松脱输液渗漏减轻了护理工作量提高了穿刺成功率
穿刺效果 篇9
关键词：静脉穿刺,模拟练习,效果对比
静脉输液是临床疾病治疗与抢救常用的重要措施之一[1]。而周围静脉输液是临床护理治疗中最基本、最常用的给药方法, 也是护生学习过程中的重要操作内容之一。探讨护生在学习静脉输液操作中存在的问题, 尤其是初次真人静脉穿刺成功率, 使学生能准确掌握这项操作技术。随机抽取2009级2个护理班分成2组, 即实验组 (兔耳缘静脉穿刺组) 和传统教学组 (静脉输液手臂模型穿刺组) 进行模拟练习, 对2组第一次进行真人静脉穿刺的成功率进行比较。将兔耳缘静脉穿刺练习运用于护理技术教学中, 旨在解决静脉输液操作练习中存在的实际问题, 提高教学质量。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
我校2009级护理中专共有6个班, 均为女生。随机抽取2个班级, 2班人数均为53人, 分为2组。一个班为实验组, 另一个班为传统教学组。
1.2 研究方法
采用随机对照研究设计。目标学习内容是周围静脉穿刺, 教学过程由同一教师组织的讲授、示教、模拟练习、真人操作4步教学模式组成。其中讲授、示教、真人操作, 2组教学方法均相同, 只将模拟练习分为实验组和传统教学组。模拟练习每班2学时, 真人操作4学时。
1.2.1 实验阶段练习方法
开始练习前, 教师明确提出课堂练习目标, 讲解静脉穿刺的方法, 护生根据练习目标进行模拟练习。传统教学组沿用静脉输液手臂模型反复进行模拟穿刺练习;实验组在操作室反复进行兔耳缘静脉模拟穿刺练习。模拟练习结束后, 护生进行真人静脉输液, 每2名护生随机组成一组进行角色扮演, 1名充当护士, 1名充当病人, 互相进行静脉输液。
1.2.2 实验结果评价方法
静脉输液操作课结束后, 对护生初次真人穿刺成功结果进行统计。
1.3 统计学方法
用χ2检验验证结果。
2 结果
2组护生穿刺成功率比较具体见表1。
2组静脉穿刺的成功率分别为86.8%和50.9%, 经χ2检验有显著性差异 (χ2=15.88, P<0.05) 。
3 讨论
3.1 兔耳缘静脉穿刺练习可提高护生真人静脉穿刺的成功率
正常成人手臂皮肤厚约1 mm, 静脉血管壁非常薄, 而模型人皮肤厚 (约为2.5 mm) , 血管壁也厚 (0.2~0.5 mm) , 并且无弹性、柔韧性差, 穿刺角度、力度略大于真人静脉穿刺角度 (15°~30°) , 护生体会不到穿刺时进入皮下和静脉的落空感, 而且模型人没有生命, 不利于观察, 学生练习机械, 致使初次穿刺真人静脉具有盲目性, 完全凭借着想象进行真人穿刺, 必然影响穿刺成功率。而兔耳缘静脉, 由于其血管、温度、血液生理特性及动物活动性等特征, 接近临床真实环境。在静脉输液过程中采用兔耳缘静脉穿刺练习, 能使护生真正体会到穿刺静脉的感受, 并能够摸索出进入静脉并穿刺成功的方法, 为顺利进行真人静脉输液做了很好的铺垫, 增强了护生自信心, 消除了以往的恐惧和不安, 为其进入临床工作做好了准备。
3.2 为护生学习小儿头皮静脉穿刺打下了基础, 具有一定的临床意义
一般学校静脉穿刺练习都是成人静脉穿刺, 对于小儿头皮静脉穿刺的练习则很少。护生进入临床儿科后, 因小儿处于特殊的生理、心理阶段, 很大程度上影响了头皮静脉的穿刺成功率。通过兔耳缘静脉穿刺的练习, 可提高护生对小儿头皮动静脉的认识, 能使护生基本掌握小儿头皮静脉穿刺成功的方法和技巧, 提高护生进入临床后的工作质量。
3.3 有利于培养护生的爱伤观念
将动物实验引入护理技能教学, 可激发护生练习穿刺技术的兴趣;在实验动物发生躁动、哀叫时, 可以唤起护生的同情心, 有利于培养她们的爱伤观念, 使护生自觉操作, 逐步做到轻、柔、稳、准。
在护理技术教学过程中, 周围静脉输液对护生来说是一项难度较大的技术操作, 几乎所有的护生在初次真人静脉穿刺过程中, 都会有不同程度的紧张和恐惧心理, 并对进针时皮下和静脉落空感感到陌生。通过这种输液练习方法的教学改革, 提高了护生的静脉穿刺成功率, 提高了护生的学习兴趣, 减少了进行真人静脉穿刺时护生的恐惧心理, 增强了护生的自信心, 促进了教学质量的提高。
参考文献
穿刺效果 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
69例胸腔积液患者均经临床体检、B超及胸部CT确诊, 男性43例, 女性26例, 年龄16~82岁。其中外伤性胸腔积液27例 (39.1%) , 肺结核17例 (24.6%) , 肺炎11例 (15.9%) , 肺癌9例 (13.0%) , 其他5例 (7.2%) 。按不同穿刺方法先后行传统胸腔穿刺引流13例, 行浅静脉留置针穿刺引流47例, 行中心静脉导管穿刺引流9例。
1.2 穿刺方法
1.2.1 浅静脉留置针穿刺引流
患者取反坐位或半卧位, 术前B超定位, 常规消毒, 利多卡因局麻。取18号浅静脉留置针, 尾部接10ml注射器, 沿肋骨上缘垂直进入胸腔并抽出胸腔积液后, 固定针芯, 将留置管稍往里推, 然后拔出针芯, 迅速将三通延长管与留置针尾部相连, 将三通连接管一头接10ml注射器, 另一头接输液皮管接头 (注意:事先应先将输液皮管过滤膜捅破) , 输液皮管另一头插入地上空盐水瓶内, 胸腔积液在重力虹吸作用下将胸腔内积液引出, 每次抽液600~800ml, 抽液结束后, 拔除导管, 敷料覆盖。
1.2.2 中心静脉导管穿刺引流
患者取反坐位或半卧位, 术前B超定位, 常规消毒, 利多卡因局麻。穿刺针进入胸腔, 并送入导丝, 拔除穿刺针, 扩皮肤器扩皮后沿导丝送入中心静脉导管, 迅速抽出导丝, 导管末端接三通延长管, 将三通连接管一头接10ml注射器, 另一头接引流袋, 并固定中心静脉导管。每次可引流600~800ml, 每日引流1~2次, 如管道不通畅或堵塞, 可用少量0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 冲管及适当调整导管深度。
1.2.3 传统穿刺针穿刺引流
患者反坐位或半卧位, 术前B超定位, 常规消毒, 利多卡因局麻。取12号胸腔穿刺针, 先用止血钳夹住末端橡胶管, 从穿刺点沿肋骨上缘垂直缓慢进入, 当针头有突破感后, 接上50ml注射器, 由助手松开止血钳并固定穿刺针, 抽吸胸腔积液, 注射器抽满后, 助手用止血钳夹紧橡胶管, 取下注射器, 将胸腔积液注入空瓶中, 如此反复抽液。抽吸过程中, 避免患者剧烈咳嗽, 首次不超过600ml, 以后每次不超过1000ml, 抽液结束后注意患者有无胸闷、气急等症状, 并复查胸片等。
2 结果
三组穿刺方法一次性成功率均为100%。浅静脉留置针及中心静脉导管穿刺引流术后未出现气胸、血胸等并发症。传统穿刺引流法出现气胸2例 (15.4%, 2/13) , 因穿刺过程中患者剧烈咳嗽终止1例 (7.7%, 1/1 3) 。浅静脉留置针组引流管堵塞3例 (6.4%, 3/47) :2例为输液皮管过滤膜堵塞, 将过滤膜戳破后, 引流通畅;1例为引流管受折。中心静脉管组引流堵塞1例 (1/9) , 3天后堵塞, 冲管及调整引流管后, 引流仍不通畅, 拔管后发现引流管口絮状物堵塞。
3 讨论
用浅静脉留置针行胸腔穿刺抽液, 方便、快捷:穿刺成功后接输液皮管, 流速可调控, 无需反复抽液;同时因非金属针头, 避免了反复穿刺或长时间穿刺引起的肺脏穿破并发气胸;穿刺过程中不影响患者自主活动, 不受剧烈咳嗽等影响;且价格低廉, 是中心静脉导管价格的1/15。缺点:引流管长度有限, 为硬质无弹性管, 易受折而堵塞。
中心静脉导管也有上述优点, 且引流管长, 有弹性, 容易固定;但缺点是价格昂贵, 导管内径偏小, 对于脓性胸水容易发生堵塞, 长时间留置增加感染机会。
传统穿刺针通过注射器反复抽吸, 需助手配合默契, 每次只能抽50ml, 效率低, 也增加了医务人员工作量;患者需要同一体位, 操作时间长, 不能耐受, 操作过程中不能剧烈咳嗽;因金属针头, 容易戳破肺脏, 并发气胸;穿刺针包无菌有效期也短, 反复高压灭菌消毒后, 针尾橡胶管易老化, 失去弹性。
综合上述优、缺点及本文结果, 笔者认为浅静脉留置针行胸腔积液引流安全、并发症少、操作简便、患者依从性好, 费用低廉, 适合在基层医院应用。
