股骨髁支持钢板治疗股骨髁上、髁间骨折32例

关键词： 功能障碍 创伤 股骨 骨折

股骨髁上和髁间骨折是一种严重的创伤, 虽然治疗方法较多, 但术后均存在较多并发症和功能障碍, 特别是近关节面的低位股骨髁上和髁间骨折, 其内固定仍是一个探讨中的难题。从2004年3月至2008年6月, 我们对近关节面的低位髁上和髁间骨折, 应用股骨髁部支持钢板内固定, 取得良好的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男21例, 女11例;左侧12例, 右侧20例;年龄17~46岁, 平均29岁;致伤原因:车祸伤25例, 高处坠落伤6例, 压砸伤1例;骨折按AO标准分为:A1型 (髁上横行、斜形骨折) 4例、A2型 (髁上楔形骨折) 6例、A3型 (髁上粉碎形骨折) 10例、C1型 (髁间T形或Y形骨折) 2例、C2型 (双髁骨折合并髁上粉碎形骨折) 4例、C3型 (髁间粉碎形骨折) 6例。

1.2 手术方法

手术常规取大腿远端外侧切口, 显露骨折端, 将股四头肌连同髌骨向内侧牵开, 充分显露髁部关节面;对C型骨折, 先将股骨内外髁及碎骨片对合, 整复关节面, 用克氏针临时固定;有骨缺损者取自体髂骨植骨, 然后植入髁支持钢板, 钢板远端扩展部置于骨折线以远, 呈半环形支持股骨外髁, 拧入松质骨加压螺钉, 近端杆部以皮质骨螺钉固定, 术后常规留置负压引流, 2d后拔除, 患肢不用外固定早期床上功能锻炼, 6周后开始半负重行走。

2 结果

32例平均随访7个月 (3个月~1年半) , 无畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准[1], 优:膝关节可伸至15°, 屈至130°, 无疼痛, 无行走障碍;良:膝关节可伸至30°, 屈至120°, 偶有疼痛, 轻度行走障碍;可:膝关节可伸至40°, 屈至90~119°, 活动时疼痛, 中度行走障碍;差:膝关节保伸至40°, 屈<90°, 经常疼痛, 严重行走障碍。本组最终临床随访时, 优20例, 良8例, 差4例, 优良率为87.5%。

3 讨论

股骨髁上和髁间骨折多见于高能量交通伤, 由于损伤严重或骨质疏松, 此类骨折多为粉碎性, 骨折伤及关节面, 保守治疗难以达以解剖复位, 效果常不满意。因此, 人们一直在探寻较为有效的内固定方法。Rush针和Ener针较早期被用于治疗股骨髁上和髁间骨折, 但这2种内固定对骨折无加压作用, 在松质骨中难以稳定, 针体易向下外方滑脱, 使针尾对膝关节周围软组织造成刺激, 膝关节并发症多, 因此未能被多数学者接受[2]。股骨远端髓腔扩展成喇叭状。即使不扩大髓腔, 普通的髓内钉对远端骨折块也不能牢固地固定。因此对这类骨折可使用通用带锁髓内钉固定。交锁髓内钉也被一些学者用于股骨髁部骨折的内固定, 并取得良好的临床效果。从理论上讲, 具有更好的生物力学性能, 尤其是闭合穿针能较好地保护局部软组织, 但该类骨折多呈粉碎性, 闭合复位穿针很困难, 常须开放复位, 操作复杂, 创伤大, 并发症多, 包括断钉、断横栓、感染、畸形愈合等[3~5]。

本组32例, 髁上骨折14例, 髁间骨折18例, 髁部主要骨折线距关节面均小于4cm。术中我们先整复关节面及髁间骨折块, 并用克氏针临时固定, 然后整复远近骨折端, 植入髁支持钢板, 其支持部应尽量跨过骨折线, 接近外髁外侧关节面, 以使远侧髁部获得最大支持和稳定, 拧入的松质骨加压螺钉数目应根据远侧髁部骨块的大小而定。本组中, 18例拧入6枚, 8例拧入5枚, 6例仅能钻入4枚, 但所有骨折均获得牢固固定, 术后可早期功能锻炼。临床随访膝关节功能优良率达87.5%, 仅4例差, 该患者是C3型骨折, 术中关节面难以解剖复位。是否植骨应根据术中情况而定, 若骨折处粉碎及嵌插, 局部有骨缺损, 应行植骨本组6例C3型骨折做了自体髂骨植骨, 32例患者术后均获骨性愈合。

摘要：目的 应用股骨髁支持钢板治疗股骨髁上和髁间骨折。方法 对32例股骨髁上髁间骨折的患者应用股骨髁部支持钢板内固定, 32例患者全部随访。结果 平均随访7个月 (3个月～1年半) , 无畸形愈合。膝关节功能按Merchan评分标准, 优20例, 良8例, 差4例, 优良率为87.5%。结论 股骨髁支持钢板治疗股骨髁上和髁间骨折, 32例患者术后均获骨性愈合, 膝关节功能恢复良好。

关键词：股骨髁支持钢板,外科手术,股骨髁上骨折,股骨髁间骨折

参考文献

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