儿科静脉穿刺（精选十篇）
儿科静脉穿刺 篇1
小儿静脉穿刺是儿科临床护理工作中常用的技术操作之一，在治疗中占有相当重要的地位。因小儿易动易哭，给小儿静脉穿刺造成很大困难，而多次反复穿刺会给患儿带来痛苦，使家属不满，易产生护患纠纷现象。因此熟练掌握小儿静脉穿刺技巧至关重要。根据笔者多年的工作经验，小儿静脉穿刺成功与否与下列几点密切相关。
1 影响静脉穿刺成功的有关因素
1.1 操作者的整体素质
要有高尚的思想品德，心存患者，对患儿表现出爱心。对较大患儿进行安抚、夸奖和鼓励。操作时精干利落，不拖泥带水。药物配制时使用2ml或5ml注射器，避免注射器过大而造成抽取药物误差，让家属有安全感、信任感。穿刺时要有信心，集中精力，沉着冷静。第1次接触患儿时，要尽量选最好的血管，争取一次穿刺成功，可增强自己的信心，赢得家属的信任。
1.2 家属的态度
家属的态度会直接影响到患儿和护士的情绪。护士在操作时要取得家属的支持，患儿的亲密关系取得患儿的配合，达到最佳穿刺状态，即主动配合，不反抗;有的家属对护士言行举止等外在条件不信任，对患儿由于治疗产生的痛苦过分心疼，表现为言行过激，会给护士的心理产生压力。此时，护士应主动与患儿家属进行沟通，通过树立良好的形象来赢得家属的信任，必要时可以请家属回避。
1.3 病室的条件
穿刺时尽量在光线充足而温度适宜的条件下进行。因光线暗自身静脉条件又差就难以成功;光线太强，皮肤反光，会影响穿刺成功。必要时可以在穿刺成功后再调整床位，护士要学会协调患者的关系，以利自己的工作。
1.4 穿刺的其他条件
头皮静脉穿刺前要做好皮肤准备，范围一般在5cm×5cm为宜，以利于固定。穿刺前要检查针头是否通畅，以及针尖是否直，针头的斜面是否适宜。斜面过长，穿刺时容易失败，造成穿破血管，或者是斜面一半在外，液体外漏;斜面过短，会增加穿刺的疼痛感[1]。注意穿刺失败时勿将针头插入输液器莫菲滴壶加药口上，会使针尖变凸，影响下一次的穿刺。
2 穿刺的方法
2.1 静脉的选择
给患儿穿刺前要仔细看清可穿刺的部位，选择明显的、不易渗漏、易于家属管理的血管进行穿刺。应避开骨隆突处，关节部位、静脉活瓣处穿刺。对于小儿来说，首选头皮静脉。因好动是小儿的天性，四肢部位穿刺容易失败，造成再次穿刺。小儿额顶枕区的皮肤厚而致密，针头进入皮下后不易滑出。而且小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，浅表易见，易于穿刺。较大患儿一般常选用手背、足背、肘窝及踝静脉。不明显的血管可以采用以下方法: (1) 指压手推法:四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的。 (2) 轻压横摸法:如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷中。上下移动触摸，可摸到富有弹性，有空感的一条血管。 (3) 拍打振动法:在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重地拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露。此法对末梢循环不良的患儿非常实用。 (4) 热敷法:当患儿手脚冰冷的时候，血管收缩，此时可嘱患儿用热水浸泡手脚，能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。
2.2 持针的手法
3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄前后两面，食指持针柄的上面，穿刺力度和进针角度控制自如，不用换手，切实可行。
2.3 灵活运用穿刺的手法
给患儿穿刺时，进针角度稍大，速度应快。刺入皮下后易缓慢平行向前刺入，见回血后稍进针，打开调节器，若血液很快回流，针尖处无皮丘，证明穿刺成功，即可固定。有时无回血，但有突破感，针头前行无阻力，可用右手反折挤压针头附近的输液管，若见回血，即可固定。小儿头颅沿额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、活动度，然后穿刺。要点是针头斜面进入皮下后，向前向下，由浅到深缓缓进针刺入，见回血即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺[2]。对于皮肤黑、血管不暴露的患儿，应摸清静脉走向后，采取直刺法进针。对于脱水的患儿，血容量不足，血管凹陷，回血差，需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽少量生理盐水接头皮针，待针进入皮肤后，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针。固定针头的同时，缓慢推进液体，以免针头被黏稠血液堵塞。
2.4 穿破静脉后补救方法
感觉针尖刺破血管时，可用手指按压穿刺部位止血进行补救。消毒手指，将针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。
2.5 固定方法
穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的，不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住手柄，用食指和中指固定针柄，用4～5条4～7cm的长胶布固定。一条固定针柄，一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓后。如遇到患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落[3]。头围固定法是在常规固定好后再将长的胶布绕头固定。根据情况可直接固定或者交叉固定在针头上面的胶布上。手脚静脉固定多以夹板固定为主。将夹板自手心处插入袖中，夹板外端位于手心第1指关节处，用2条胶布分别固定于手臂端和掌指关节处。这种方法可以使患儿手指稍微活动，患儿易接受。注意固定时松紧适度，切不可向前推针，以免穿破血管。手背与脚背比较平坦的地方，也可用一条长而宽的胶布将针头与手和脚全部环形固定。
3 注意事项
患儿静脉表浅不宜深刺，如1～2次均未穿刺成功，应将针头退出另行穿刺，不可用针在皮下多次寻找血管，加重疼痛，引起家属的不满情绪。输液结束拔针时，用消毒棉球压迫针眼处5min，至不出血为止。嘱家属不要按摩，以防因局部渗血而引起皮下淤血，影响下次穿刺[4]。
综上所述，静脉输液以其给药迅速、刺激性小、疗效快、痛苦小等特点被广泛应用于临床。作为一名临床护理人员应该熟练掌握穿刺技巧，要树立高度的安全护理意识，具备良好的心理素质，身体素质及良好的情绪控制能力，高度的责任心。在操作中保持正常、稳定、轻松的情绪，精细灵巧的动作，可提高静脉穿刺的成功率。掌握与患儿沟通的技巧，对患儿热情、体贴、动作轻柔，并能合理解答家属的提问，取得信任，在实践中不断提高技术水平。
参考文献
[1]张红艳, 董美华.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的临床分析[J].临床护理杂志, 2001, 6 (2) :68-69.
[2]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨[J].中华护理杂志, 1997, 31 (6) :365.
[3]郭永红, 舒慧芝.小儿头皮静脉穿刺进针角度的探讨[J].赣南医学院学报, 2003, 23 (3) :304-305.
儿科静脉穿刺 篇2
对婴幼儿静脉穿刺时的心理护理
婴幼儿时期患儿的语言表达力差，大多数患儿总是用哭来表达紧张恐惧的心理情绪。由于患儿人院后，对周围环境陌生，对静脉穿刺尤其害怕往往哭得很凶，以致影响了其它患儿的休息和治疗。为此需要护士主动、亲切地接近患儿了解患儿的特殊生活习惯和爱好，如喜欢玩什么玩具、喜欢听哪些爱听的话等。多抚摸接触患儿，让其逐渐熟悉护士，感觉护士阿姨并不那么可怕，也并非是疼痛的象征，切忌突然将患儿从父母怀中抢抱进行静脉穿刺，在患儿哭闹时设法转移他的注意力，利用非语言性沟通、爱抚动作、根据了解到的特殊习惯和爱好来安慰患儿，逐渐与患儿建立感情，得到患儿的信任。与此同时穿刺动作尽量轻柔，尽可能不要让患儿感觉到剧痛。这样首次静脉穿刺成功也给以后两三天静脉穿刺打下良好的心理基础，从而有效地消除了患儿的恐惧感，让患儿感到静脉穿刺并不那么可怕。
对学龄前期患儿静脉穿刺时的心理护理
此期患儿已有一定的语言表达能力，也能懂些道理，但对静脉穿刺缺乏足够的了解，只知道“扎针”疼，因而十分惧怕静脉穿刺，一看见吊瓶即表示拒绝，不喜欢护士阿姨，认为护士就是疼痛的象征。对这一年龄段的患儿，应首先和他亲切交谈，告诉他们阿姨扎针会很轻的，是感觉不到疼的，要坚强。同时可选出穿刺时不哭的患儿作榜样，让这一小朋友亲口告诉其他同伴：“护士阿姨扎针不疼”。这样使患儿增强对护理人员的信任，身心得以放松，对疼痛的敏感性就会降低。对学龄期以上患儿静脉穿刺的心理护理
这个时期的患儿语言表达能力已很强，对疼痛已有一定的克制力，但他们毕竟还是儿童，对静脉穿刺仍然十分恐惧，他们懂得“扎针”是为了治病这一道理，因而不拒绝静脉穿刺，但嘴里常说：“阿姨慢点，轻点扎”，眼睛里流露出不安的情绪和害怕的泪水，这时护理人员应该展现给患儿关心、自信、真诚、和蔼的姿态，操作过程中不断与患儿交谈，讲些患儿比较关心的话题，问一问他们在学校里的表现，启发他们在学校里的趣事。告诉他们静脉穿刺时坚强不哭，别的小朋友会向他学习，他就会成为小英雄。
从而增强患儿战胜疼痛的信心，穿刺会取得令人满意的效果。
时间较长反复进行静脉穿刺患儿的心理护理
对于输液时问长久(如肺炎、喘息性支气管炎、小儿肾炎等)长时间输液的患儿，因血管大都已破坏，穿刺不易成功。反复穿刺给患儿带来非常大的精神、心理压力，每次穿刺前患儿紧张、烦躁、惧怕那一刻的到来。年龄小的患儿(学龄前期幼儿期包括婴儿期)害怕见护士，对于这样的患儿，护士尽量减少对其刺激。每次穿刺前找技术最熟练的护士为其输液，缩短穿刺时间。并在穿刺前根据患儿爱好采取多种措施分散他的注意力，使其尽量放松，从而减轻痛感。患儿家属对静脉穿刺心理护理的影响
患儿家属积极配合是患儿静脉穿刺治疗中一个不可忽视的重要因素。当今社会大多家庭为独生子女，一个宝宝连着父母、祖父母、外祖父母最少六位亲人的心，给孩子静脉穿刺更难以让他们忍受。而患儿家属的过激反应，又会给患儿乃至护士带来双重压力。因此在静脉穿刺过程中处理好与家属关系尤为重要。
首先护士应最大限度地缩短穿刺时间，从而缩短患儿的哭闹时间。如果一位护士穿刺不成功，则应请更有经验的护士进行穿刺，避免了护士本身心理因素的影响，家属更能理解和配合我们的工作。另外多与家属交谈，除向他们介绍医院的情况外要多交谈有关孩子多方面的情况，并为家属提供力所能及的方便条件，使家属不仅对护士的工作满意也能增强了家属对我们的信任，穿刺容易成功。
儿科静脉穿刺 篇3
【关键词】儿科患者；头皮浅静脉；静脉留置针；护理
【中图分类号】R473..12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0289-02
引 言：静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到 3 岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环。因此，这个时期的小儿宜适用头皮静脉穿刺。静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少患儿的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属的满意度，和谐了护患关系。
1 临床资料与方法
1.1 资料
新生儿62 例，婴幼儿 512 例，99. 5% 的患儿每日都要输液治疗。
1. 2 调查结果
留置针使用率为99%，静脉穿刺成功率95%。
2 置管前护理
2. 1 做好宣教工作
静脉留置针置管过程中，患儿及家长的心理状态、合作程度等可影响穿刺成功率。因此，置管前要向患儿及家长介绍留置针的优点及置管过程中的注意事项。对年龄较小或昏迷的患儿应向家长作详细解释，对 2 岁以上清醒的患儿，护士要态度和蔼，面带微笑，耐心做好解释工作，多给患儿表扬及鼓励，让其听熟悉的音乐，将其喜欢的玩具放在身旁，和最亲密的人在一起。告知家长留置针对血管的要求高，小儿血管小，不合作，较成人容易穿刺失败，希望家长理解。
2. 2 提高护士的心理素质
在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。错误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的心理活动和操作质量。因此，要求护士操作时要保持平稳的心态，思想高度集中，排除干扰，动作温柔、熟练，用温和的语言化解家长的不安情绪。
2. 3 提供良好环境
环境温度以 24～26℃ 为宜。过热小儿出汗过多，给操作带来不便，过冷，小儿又容易受凉。应有特定的操作平臺，如有80 cm～1 m高的操作平台，让小儿平卧在上面，而护士则坐在一把升降椅上进行操作。房间内应保持光线明亮，操作时应避免操作者的身体和手挡住穿刺部位的光线。
2. 4 做好备皮
备皮刀要性能良好，备皮时要固定好小儿头部，动作轻柔，切勿剃破皮肤，给患儿带来痛苦，增加感染机会。备皮范围要在9 cm×9 cm以上，否则影响穿刺视线，消毒皮肤及粘贴胶布。
2. 5 固定好小儿头部
小儿头部位置固定得好坏直接关系到头皮静脉穿刺成功率。由于小儿对打针有恐惧心理，均不愿配合。所以在做好思想工作的同时，有时还要采取强行固定的方式。一人约束头部，一人约束双膝的方法，并适当约束患儿双手，以防抓脱留置针。
2. 6 选择好静脉
选择的血管要柔软、粗直、易于触及、充盈良好、易于固定和保留的部位。小儿头皮静脉中较大的有额静脉、颞静脉、耳后静脉、枕静脉。一般先选择前额正中静脉，此静脉便于固定，又不影响患儿活动。在操作过程中，应注意头皮静脉与头皮动脉的区别： 头皮静脉呈浅蓝色，表浅，用手指横向触摸时有沟痕感，无波动感，穿刺时回血慢，回血呈暗红色。头皮动脉与头皮皮肤色泽相似，位置较深，有波动感，穿刺时回血快，色鲜红，注射时阻力大，局部有苍白区。
3 置管过程的护理
3. 1 置管方法
置管过程中要严格遵守无菌操作原则，常规用2% 碘伏，75% 乙醇消毒穿刺部位，直径约10 cm，脱碘一定要干净，以免影响敷贴粘贴效果。用拇指和食指捏住留置针的套管座，取下护套，左手捏住套管座，右手将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针管粘连，左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手拇指和食指把持针柄（针柄与套管座靠紧） 以与皮肤呈10～15°的角直刺血管，见回血后，低角度（放平针柄） ，平行将穿刺针推进0. 2～0. 5 cm，右手固定针蕊，左手大拇指推丫按口，左右手相互配合，左手送套管右手后撤针蕊直至完全退出针蕊并送入套管。
3. 2 妥善固定和采取血液
在用无菌敷贴固定留置针之前先将一小棉球放在套管垫和皮肤接触处，以免局部皮肤受压引起血液循环障碍。敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷贴，使之皮肤妥贴。消毒肝素帽后插入一次性采血针遵医嘱抽取血液做各项检查。采血完毕拔出采血针，用5 ml 注射器抽取3～5 ml 生理盐水接上皮头针慢慢冲净留置针管道内血液，并用长胶布将套管针的尾端向上盘起，固定好。注意肝素帽末端朝向离心方向，便于操作，而又不影响患儿活动，并注明留置针穿刺时间，留置针外绷弹力绷带。最后头皮针连接准备好的输液装置进行输液，用1条胶布将输液器末端固定于耳廓上，以免在输液时被牵拉或碰掉。
4 置管后护理
4. 1 严密观察局部反应
患儿使用留置针期间，应加强巡视，认真细致地检查穿刺部位皮肤有无红肿、触痛、渗血、渗液、脱落等异常情况，发现问题及时对症处理。要告诫家长在患儿翻身、活动时要保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干燥。留置针套管部一旦脱出，不能重新送入，应及时拔除，以防发生感染。
4. 2 正压封管
每次注药输液后，均用生理盐水或肝素钠生理盐水5～10 ml 封管液封管。推注时速度宜慢，余1 ml封管液时，将针头斜面留在肝素帽内，边推封管液边拔针，将延长管上的小夹子靠近前端夹紧。如间隔时间长又不输液时，每隔6～ 8 h封1次管。
4. 3 并发症预防及护理
（1） 液体渗漏
血管选择不当，进针角度过大或过小，固定不牢，患儿骚动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀、疼痛，重者出现局部组织坏死。因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺部位的血管，根据血管的粗细和输液的滴速要求选择留置针。一旦发生液体渗漏，应立即拔管，局部用50% 硫酸镁湿敷。
（2） 静脉炎
静脉炎的发生与无菌操作不当、药物和导管的机械刺激，以及留置针使用等因素有关。因此，要遵守无菌操原则。输液对血管刺激性强的药物应充分稀释，滴速要慢。封管前用适量的生理盐水冲管，可杜绝或减少药物对局部血管的持续刺激，避免引起静脉炎。要尽量避免患儿卧于穿刺侧，以免压迫导管，使静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。
（3） 皮肤过敏反应
有些小儿对敷贴产生过敏反应，局部皮肤出现红、肿、水泡等现象，应立即拔除留置针，保持局部皮肤清洁、干燥，局部用 3% 双氧水、碘伏消毒，3～4次/d。
5 结束语
总之，静脉留置针的使用使患者在整个输液过程中感觉舒适，便于抢救，减少患者痛苦，降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的机率。同时，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生，减轻了护理人员的工作量，提高了医护质量。
参考文献
[1] 舒湘兰.小儿静脉留置针中止留置的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）.
[2] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37（3）.
儿科静脉输液穿刺失败的原因及处理 篇4
1 小儿静脉输液穿刺失败的常见原因
1.1患儿对医院有较强的恐惧感, 穿刺时烦躁不安, 无法固定。肥胖患儿皮下脂肪较厚, 静脉不明显, 给穿刺带来一定的困难。外界光线不足, 气温低, 导致血管收缩变细。
1.2患儿家属对护士的期望值太高, 过于挑剔, 不忍心看患儿哭闹, 情绪激动, 因而影响正常的操作。护士基本功不熟练, 欠缺小儿静脉输液经验。进针角度不合适, 或穿破血管。
1.3 穿刺时见回血, 不敢向前平推, 导致针尖一半在血管内, 一半在血管外, 或小儿扭动导致针头脱出移位。
2 处理
2.1加强护患沟通, 提高护士的自身素质, 增进理解, 使患者有安全感, 消除紧张和恐惧心理, 产生信任感, 从而为良好的护患关系打下基础。
2.2如不能一针穿刺成功, 除了向患儿家长诚恳道歉外, 改由另一名经验丰富的护士穿刺。为3岁以下的儿童输液时, 我们除了给予口头鼓励表扬 (如你真棒, 真勇敢) 外, 在其穿刺成功未哭的前提下, 其手上或额头上贴一个红五星, 以作奖励。据观察, 这样可以对别的小儿起到表率作用。由于儿童天性好动, 我们在为患儿穿刺时除了避免选择关节处静脉外, 在穿刺成功后还需用硬板对穿刺处进行固定。
2.3肥胖患儿皮下脂肪厚, 血管较深, 可在手指探摸下进行穿刺。对于严重脱水的患儿当针头进入血管腔内无回血时, 可稍等片刻再进行抽吸, 若仍不见回血, 但自觉有落空感时, 可用针筒注入液体, 如局部不肿, 即为穿刺成功。
2.4可以设立儿童输液室, 改善环境, 如张贴儿童图画, 播放一些卡通影片等, 使患儿能融入轻松的环境, 分散其对输液过程中的注意力。护士自身要态度和蔼并动作轻柔, 输液过程需经常巡视输液区, 注意患儿的病情变化, 关心患儿及尽量满足其家长的各种需要。
2.5给予患儿家长必要的心理支持, 取得家长的积极配合, 对不合作的患儿在可能的情况下, 采取让患儿家长回避, 由护士协助固定好患儿进行穿刺, 穿刺成功后再将患儿送给家属, 这样可避免患儿家长情绪激动给穿刺护士带来心理压力。
3 小结
静脉输液穿刺技术概况 篇5
肢体垂吊法
高山英等［1］将随机分组的B组普通患者（年龄>12岁）2000例次为观察对象，采用改良静脉输液法一，即取上肢并使其垂吊至床沿下握拳，肢体与床沿成＜30°角，约1～3min后，见肢体远端表浅小静脉充盈。轻轻摩擦手背皮肤1min，常规消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角正面或旁侧进针刺入血管，见有回血时再沿血管前行约0.1～0.2cm。在操作过程中一般不用止血带，其他操作步骤同常规输液法。选择周围静脉充盈不良的静脉输液患者（年龄>12岁）400例次，随机分为C、D两组，D组采用改良静脉输液法二，即在肢体垂吊3～5min后，选择血管，系上止血带，其余操作步骤与改良法一相同。A、C组采用常规静脉输液方法。结果：A、B两组一次穿刺成功率经统计学处理未见明显差异（P>0.05）。C、D两组中，一次穿刺成功率中则有明显差异（P<0.05）。认为在外周静脉充盈不良的血管，用肢体垂吊法二更有利于静脉穿刺的成功。
改进静脉输液操作程序法
韩艳萍等［2］选择360例内科普通患者，分为实验组与对照组。对照组采用常规的操作程序法，实验组采用新法，即：扎止血带—选择血管—松开止血带—准备胶布—扎止血带—消毒皮肤—挂液体排气—穿刺。两组所选用患者一致，先用常规方法进行静脉输液，次日由同一护理人员用新法对同一人群患者行静脉输液，操作者均从事临床护理工作6～13年。实验采用双盲法，患者自身对照。结果：实验组与对照组一次穿刺成功率的比较差异有显著性（P<0.005），药物丢失量减少36.8%，避免了输液过程中的污染。
手背部非握拳法
胡立菊等［3］选择200例健康状况近似的患者，按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组100例。观察组患者取平卧位，护士先选择穿刺血管，然后扎止血带，嘱患者手部放松、手腕下弯后，再用左手握其并拢的五指，使手背部皮肤绷紧形成自然斜面，在血管上方找一合适部位，常规消毒后，针头与皮肤成15°～30°角沿血管方向进针，见回血后将针头平行送入少许，常规固定。对照组也取平卧位，穿刺时则握拳按传统方法操作。结果：观察组中，感觉只有微痛的78%，痛感明显的12%，一针见血95%，穿刺失败5%；对照组中，微痛62%，痛感明显38%，一针见血84%，穿刺失败16%。许日香等［4］用新法：让输液者松拳，在穿刺部位上方6cm处扎止血带，操作者以左手拇指固定静脉，小指放在患者手指背面，其余三指放在患者手指掌面，使患者手指与手背成弧状；右手持针，在静脉上方与皮肤成20°～30°角进针。通过对168例的观察，与传统常规法比较，在一次成功率和减少疼痛方面有显著意义，新法能提高一次穿刺的成功率，减少疼痛。
握手法
李金娥［5］等认为在穿刺时改变患者的传统握拳方法，穿刺者用左手紧握患者的手（掌指关节以下），并向指端与掌心面拉近，这样手背静脉的穿刺点在横向的最高点，能有效地提高穿刺的成功率，且易固定，此法适用于各种患者，尤其是静脉较细和肥胖型的患者。赵庆英［6］等则在穿刺时，让患者的手放松，操作者用左手紧握患者被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，用直接进针法并加大进针角度约为60°角。实验证明，此法在减轻患者疼痛、降低皮下淤血的发生率及提高穿刺成功率、血管的重复利用率方面均优于传统的穿刺法。
离心穿刺法
陆继彩［7］用离心穿刺法观察了312例的患者（内科和儿科住院患者），发现离心性穿刺的回血率和成功率都高于向心性穿刺法，且离心穿刺可提高远端小静脉的利用率并易于固定。黎小妹［8］对100例的患者在手背静脉输液时用反方向穿刺法进行观察，也认为此法与常规向心穿刺法相比有上述优点，值得临床推广使用。
负压进针法
刘月春［9］在穿刺时，用持针手的无名指和小指将输液管屈折，当针头斜面进入皮内时松开无名指和小指，此时管内形成负压，继续穿刺，当针头入血管即可迅速见回血，使穿刺的成功率明显提高。孙萍［10］等把负压进针法用于老年人，效果良好。张云红［11］则用止血钳自穿刺针与输液管衔接上方夹紧输液管而形成负压，此法回血好，穿刺成功率高，能减轻患者的疼痛。
其他
张玉英［12］等采用增大进针的角度及陆秀杰［13］等改变持针方法并增大进针角度也有满意的效果。此外，尚有具有进针速度快、准确率高、疼痛轻、损伤少等优点的静脉穿刺直入血管法［14，15］和对周围循环不足或衰竭致血管充盈不佳者较适宜的双止血带结扎法［16］。
逆行静脉穿刺体会 篇6
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。逆行静脉穿刺不是一种常规的输液方法，在临床中没有普及应用，笔者在多年的护理实践中，结合自身工作实践，立足岗位特点，积累了一些穿刺经验和技巧。
通常手背是临床上首选的穿刺部位，操作方便，容易固定。但是，护理人员一般都是从手背中下1/3处向心性穿刺。随着输液次数的增加，血管机化变硬，脆性变大，尤其是老年人、慢性病和需要长期输液的病人，血管破坏更加严重，给静脉穿刺带来一定的困难。但是，手背掌指关节处仍存在一些比较充盈的短小、弯曲的血管。在穿刺这些血管的临床实践中，我们发现逆行穿刺比常规穿刺易于固定，存在很多优点，取得满意效果，现将治疗护理体会介绍如下：
1一般资料
2009年2月至2012年6月随机抽取40例老年人、慢性病患者，采用顺行静脉穿刺20例，采用逆行静脉穿刺20例，病种为肺气肿、血液病、尿毒症、癫痫、脑梗死、动脉硬化等。
2方法
根据血管条件，选择5号半或7号针头，手足背下1/2至指趾端为最常选择的静脉，而整个手足背的浅静脉均为研究对象。
3穿刺方法
逆行穿刺除方向不同外，同顺行穿刺相同。逆行穿刺时，护士背向头端，向指趾方向进针。按常规准备液体，排气后备用。选择血管，常规消毒皮肤后，左手拇指绷紧静脉上端皮肤使血管固定。右手持针柄，逆血管方向，斜面朝上，使针尖与皮肤呈20°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿血管方向潜行刺入，见回血后再进针少许。松开止血带，打开调节器，点滴通畅后固定好针头。
4结果
顺行穿刺一次成功率为90%，逆行穿刺一次成功率为95%。
5结论
对老年、慢性病、长期输液患者采用逆行靜脉穿刺的方法进行输液是安全可靠的，具有成功率高、不影响手部活动、不影响液体滴速、渗漏率低等优点。提高了浅静脉利用率，增加患者的舒适度。
参考文献
[1]王学勤.逆行静脉穿刺的体会.济宁医学院学报，2006年第02期
[2]李梅，高全聪.逆行静脉穿刺的护理体会.中外医疗，2011年第17期
[3]王静，王小燕，翁萍.手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用.护理学杂志：综合版，2004年第15期
儿科静脉穿刺 篇7
关键词：激励法,静脉输液,穿刺,患儿,配合
激励是指激发人的动机、诱导人的行为, 使其发挥内在的潜力为实现组织目标而努力的过程。因此静脉穿刺一次性成功是儿科护士职业困惑之一, 为了将患儿痛苦降到最低限度, 家长要求护士操作一次到位。与家长患儿沟通中巧用激励法以增进患儿在静脉输液中的配合, 以提高一次性穿刺成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为本院2007年1～12月儿科静脉输液患儿200例, 年龄为3～10岁随机分为试验组和对照组, 各160例, 分别使用激励法和常规操作进行静脉输液。进行临床观察, 比较临床效果。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
对照组, 按常规护理操作程序进行静脉穿刺, 操作前向患儿讲解操作目的, 安慰鼓励患儿取得配合。操作中及操作后给予适当的言语鼓励, 如说:“小朋友不痛、勇敢点, 表现得很不错”等。试验组:除按常规方法外, 再巧用激励法, 具体方法[1]:①穿刺前, 先进行语言沟通, 询问小儿幼儿园或学校, 根据患儿特点, 夸奖其聪明、漂亮 (帅气) 、勇敢等。增强患儿自尊和荣誉感, 增强自信心, 以减轻患儿的紧张和恐惧;②穿刺中, 通过语言及时鼓励和表扬, 不断强化其自尊心, 分散注意力, 提高对疼痛的承受力;③穿刺后及时安抚及表扬肯定, 并当众夸奖配合好的患儿, 同时在床头卡上插上小红旗;④建立日常评比制度, 每日评出配合好的患儿, 在医生查房和护理查房时当众表扬, 并得到医生和护士长再次表扬和鼓励;⑤在家长或爷爷奶奶亲戚面前表扬患儿, 并请求家长一起来肯定患儿良好的表现, 共同鼓励患儿。
1.2.2 配合程度评价
①根据患儿表现及静脉穿刺进行中的情行, 对其配合程度自行分为4个等级, 即主动配合时一次成功率:患儿表情无异常, 能主动配合操作, 穿刺顺利进行;配合时一次性成功率:患儿表情不愉快、动作缓慢, 拖延操作时间, 穿刺能顺利进行;勉强配合一次性成功率:患儿哭闹, 不愿进行穿刺反复鼓励, 讲解可进行穿刺;不配合时一次穿刺成功率:患儿哭闹不配合, 教育无效, 需强制执行穿刺;②将每次穿刺时患儿的配合情况进行评价并记录。
1.3 统计学分析
运用stata软件对计数资料进行组间χ2检验。
2 结果
实验组与对照组配合程度不同有显著差异 (见表1) 。
注:χ2=48.713, P<0.01
3 讨论
静脉穿刺是临床护士最基本的操作之一, 也是治疗的重要手段。儿童是一组特殊的人群, 多为独生子女, 认识与合作能力较差, 加之家长对儿科护士期望值过高, 要求护士静脉穿刺一次成功, 易挑剔, 患儿对静脉穿刺都是拒绝的态度, 穿刺一次未成功时, 即通过各种方式和途径从维权活动, 无形造成护士精神高度紧张导致恶性循环。而3～10岁患儿心理发育远未成熟, 心理承受力较低, 自控能力差, 主要表现为:
3.1 恐惧心理
对患病住院及陌生环境心理上难以适应。
3.2 行为退步
常因为患病带来的痛苦, 引起行为上的反常和不配合, 静脉穿刺时疼痛, 使患儿极易产生恐惧和紧张情绪常伴有哭闹, 又不主动配合等行为发生。如果不能及时消除儿童的恐惧紧张心理、产生恶性循环。患儿将对医护人员失去信任感, 使静脉穿刺难以正常进行, 而采取强制措施会对患儿心理造成伤害, 同时也不利于治疗。3～10岁儿童不能进行正常语言交流, 有一定理解能力, 易受他人行为及言语暗示, 非常在意他人对自己的评价具有很大可塑性, 因此, 在静脉输液中采取激励法, 建立良好的护患关系, 可提高患儿的自信心, 充分发挥自身潜力, 同时也提高一次穿刺成功率, 为患儿减轻痛苦。
3.3 巧用“应激法”在住院患儿静脉穿刺中提高一次性成功率中的意义[2]。
3.3.1
调动患儿自身潜力, 提高患儿自信心, 巧用“激励法”使患儿大脑皮层的广泛兴奋能增加肾上腺皮质激素、甲状腺素的分泌, 升高血糖、增强应激能力, 充分调动患儿自身潜力, 提高患儿自信心, 战胜紧张恐惧心理。通过试验表可以看出, 巧用激励明显促进了患儿静脉穿刺中的配合程度, 从而提高穿刺成功率。
3.3.2
治疗的总体目标易于达到, 儿科护理工作是儿童为中心的护理过程, 这就要求护士不仅应具备丰富的医疗护理、营养、预防保健知识还要有娴熟的操作技术, 特殊的护理技巧。激励法在儿科护理中起着十分重要的作用, 针对患儿的心理特征, 在静脉输液中应用激励法, 是整个激励式护理中的重要一环, 对实现治疗的总体目标同样具有重要意义。
3.3.3
促进良好的护患关系的形成, 巧用激励法, 通过积极健康的情感支持满足患者喜欢得到表扬的心理特点, 分散对静脉穿刺疼痛, 恐惧的注意, 使患儿逐步消除紧张恐惧心理, 增强对医护人员的信任感, 来提高了一次性穿刺成功率。家长参与激励过程, 减轻忧虑, 对护理工作充分理解, 尊重积极配合, 减轻了护士穿刺难度, 从而形成良好的护患关系。
3.4.4
具有长期效应, 通过巧用激励法患儿得后续观察, 激励法的影响依然存在, 患儿对其他侵入性操作的配合程度也有提高, 对治疗护理采取积极态度, 可见巧用激励法会对患儿日后的治疗和护理产生长远影响。
参考文献
[1]刘绍金.激励在护理管理中的应用.护理管理杂志, 2005, 5 (12) :21-23.
儿科静脉穿刺 篇8
1 护士因素
1.1 穿刺技术及经验不足
静脉穿刺能力是保证婴幼儿静脉留置针穿刺成功的关键。儿科护士更新换代快,新进人员多,病房里普遍使用留置针,实践的机会少,造成穿刺时对血管情况把握不准确[1]。如果没有扎实的静脉穿刺技术或经验不足,会影响穿刺成功,主要表现在以下几个方面:①未最大限度地暴露穿刺静脉。头皮备皮时范围不够或不彻底,备穿静脉未充分暴露,导致穿刺未能成功[2]。②穿刺操作方法不当。护士手上有油脂[3]、穿刺时拿留置针的方法不对[1]、左手未能很好地固定静脉,这些不当的操作方法都会影响穿刺的成功。③进针角度有偏差。神民英[4]对270例病人的研究认为选择30°~45°穿刺组的穿刺成功率、合格率、并发症发生率均优于小角度及大角度穿刺组。④进针力量和速度掌握不当。操作时进针速度太快,还未见到回血,针尖已刺穿血管,导致穿刺未能成功。⑤送管不当。赵彩虹等[5]认为,由于事先未松动管芯,退针芯时退出过多,左手未绷紧穿刺部位的皮肤和固定好关节,都可致留置针送管困难。送管力度控制不好、退出针芯与送管操作配合不当也可导致送管未能成功。⑥送管长度未因血管而异。覃丽锦[6]认为,婴幼儿外套管送入长度视血管的具体长度而定。当患儿的血管较细、较短时,如果盲目地推套管,易损伤血管、套管打折等。软管进入血管的深度要根据实际情况来决定,不一定要全部进入。⑦留置针的固定不妥。穿刺后的固定是非常重要,代表整个输液过程成功。特别要注意患儿是否汗液多,影响敷贴及胶布的黏度,如果固定不妥可导致套管扭曲、滑脱等,影响穿刺成功[7]。
1.2 护士心理因素
1.2.1 护士心理状态不佳
曾娟[1]认为,一切增加护士心理压力的刺激都会影响穿刺的成功率。来自家庭、周围的事件,引起思想情绪波动,心理素质不稳定、缺乏耐性等都可致穿刺不能成功。护士保持良好的心理状态是提高静脉穿刺成功率的关键。
1.2.2 护士自信心不足
邵淑萍等[3]认为,护士缺乏自信主要表现为一遇到肥胖患儿或血管不显患儿就出现一种潜在的担心、紧张、焦虑。曾娟等[1]认为,年轻护士穿刺机会少,自己不相信自己的技术。即使一些高年资护士面对穿刺较困难的患儿时亦会没有信心,不敢挑战自我。
1.3 护士生理状态
护士夜班轮班的工作性质必然带来身体上的变化,儿科护士更是工作压力大、负荷重,在忙乱中使操作的稳定性降低,影响穿刺成功。
1.4 护士的沟通能力
良好的沟通能力也是保证留置针穿刺成功的重要条件。王子轩等[8]认为穿刺时对患儿进行语言沟通,缓解焦虑、恐惧情绪,提高依从性,使之更好地配合,进而提高穿刺成功率。护士在操作前若能及时做好家长的安抚工作,善于与患儿家长沟通,使患儿家长能够有效地配合护士,穿刺容易成功。若善于与同事沟通,互相交流学习经验,会使自己的穿刺水平不断提高[9]。
1.5 职业素质
吴琳等[10]认为,护士是否热爱自己的职业,做到尽职尽责,对待患儿一视同仁,也能影响静脉穿刺的成功率。
1.6 护士缺乏系统培训
科室未加强操作者理论知识和临床技能的学习,护士对外周静脉解剖部位、走向、穿刺静脉的结构特点不熟悉[11],造成选择的血管条件不适宜进行留置针穿刺,从而影响穿刺成功。
1.7 物品准备不充分穿刺前物品准备不充分,会打乱自己的节奏,影响穿刺。
1.8 留置针的选用
对留置针的性能、使用方法和技术认识不足,可影响穿刺成功[9]。李红梅等[12]认为,静脉留置针规格大小不尽相同,在满足治疗的前提下尽量选用细、短的留置针,因相对细小的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,可减少机械摩擦及血管内壁的损伤。
1.9 促进局部血管充盈方法的使用
1.9.1 压脉带的选择及使用
良好的充盈度则是静脉穿刺成功的关键。葛卫红等[13]认为,压脉带粗细松紧要适宜,位置要适中。压脉带过粗,易压迫压脉带下端血管,使血管腔变小,增加穿刺难度。
1.9.2 其他促进局部血管充盈的方法
临床上也使用辅助方法使局部血管充盈。刘惠玲[14]用2%普鲁卡因液涂擦患儿穿刺部位,张亚力等[15]在穿刺局部敷盖浸湿山莨菪碱的纱布,都可使局部血管充盈后行静脉穿刺来提高穿刺成功率。但针对这方面的研究较少,有待进一步研究证实。临床上还可以采取局部热敷等方法来使局部血管充盈,从而提高静脉穿刺成功率。
2 患儿因素
2.1 患儿的合作程度
王琳[16]认为,静脉穿刺时疼痛使患儿产生恐惧感,甚至产生对抗情绪,哭闹不合作,使穿刺难度增加影响穿刺成功。
2.2 患儿皮肤的情况患儿局部皮肤有湿疹、皮疹、破损和感染等因素影响穿刺成功。
2.3 患儿的血管状况
2.3.1 血管生理学因素
婴幼儿血管管径细,管壁薄脆,肥胖患儿的皮下脂肪厚使静脉不明显。额浅静脉、颞浅静脉及耳后静脉血管管径较小,所处位置不平,穿刺难度较大。内侧手背静脉暴露不明显,易滑动,因靠近关节,也不好固定。颈外静脉的解剖位置常致液体滴入不畅。股静脉离会阴部较近,易被污染,并发症发生率高,临床应用受到一定限制[17]。头皮静脉分支多与头皮动脉交织在一起,穿刺时易穿到动脉。
2.3.2 血管病理性因素
高热、营养不良、长期消耗性疾病患儿的血管脆性大、弹性差,血管易穿破;脱水、外周循环灌注不良的患儿血管不充盈,弹性差,不易见回血;水肿患儿血管不易见或触及。
2.3.3 血管的损伤使穿刺难度增加
长期使用对血管有较强刺激性药物的患儿使血管硬化、弹性下降、脆性增加,使穿刺难度增加。部分患儿反复穿刺,致使血管外青紫、淤血,人为地增加了穿刺难度。
2.4 临床目的不同
临床上护理人员为了患儿的手术、治疗等目的而选择的血管也有所不同。手术患儿可因手术部位、手术体位和手术方式的不同影响相应穿刺部位的选择[18]。朱晓霞[19]认为,选用腋静脉时输注高浓度、对血管刺激性强的药物外渗几率小,易穿刺,便于保留,不易滑脱,静脉炎发生率低,套管阻塞几率少。
3 家属的因素
3.1 家属的过高要求
有些家属对护理人员的操作技术要求很高。在穿刺前就表示要求“一针见血”,一旦不能如他们所愿,便会表现出不满,使护患关系紧张,易导致穿刺失败。
3.2 对头皮静脉穿刺不了解
有的家属担心会影响婴幼儿的智力,要护士选择其他部位或其他给药途径[20],这样会干扰护士的选择。
3.3 家属的配合程度家属不能正确协助固定患儿或由于恐惧和焦虑不能配合,影响患儿制动。
4 操作环境
4.1 光线的强弱
光线强弱会影响穿刺。光线太暗,使瞳孔放大,眼睛易疲劳,判断易出现偏差,致使静脉穿刺失败;光线太强,使瞳孔缩小,不能准确查找静脉[16]。
4.2 室温不适宜
秋冬季室温较冷,患儿四肢发凉,使血管受冷收缩变细,增加了穿刺难度。夏季气温过高,可造成护士操作时的身体不适,影响穿刺成功。
4.3 环境干扰
环境中存在大量干扰护士操作的信息,如喧闹、围观者、开关门窗及脚步声、噪声或不良暗示性语言对护士的刺激,可对护士的感官和情绪造成不利的影响[10]。
4.4 配置设施的不适高低不适的穿刺床及座椅可造成护士操作时的身体不适,影响穿刺的成功[21]。
5 留置针本身的问题
郭新文[21]认为,由于留置针本身的质量问题,针芯与套管之间吻合不严密,穿刺时套管发生屈曲,呈麻花状,影响穿刺成功。有些静脉留置针的针芯针尖带钩或钝平,因此护士在静脉留置针进行静脉穿刺前必须仔细检查所需物品,以避免不必要的失误。
6 小结
儿科静脉穿刺 篇9
在儿科疾病的抢救和治疗中, 静脉输液是一种常见的治疗措施, 而且也是儿科护理工作中的基本操作[1]。小儿血管纤细, 皮下脂肪丰满, 而且当患儿出现疾病时往往血管弹性降低, 表浅静脉凹陷, 静脉穿刺时常常回血不明显或者不回血, 导致穿刺不成功[2]。如今患儿大多数是独生子女, 爱子心切的家长对儿科护士静脉穿刺技术水平的要求很高, 穿刺是否能一次成功, 直接影响到护理质量、患儿康复及护患关系。2011年9月—2012年9月我们对我科诊治的300例儿科静脉穿刺输液患儿给予了针对性护理, 并分析其对静脉穿刺成功率的影响, 现报道如下。
1 临床资料
选择2011年9月—2012年9月我科诊治的300例儿科静脉穿刺输液患儿, 其中男208例, 女92例, 年龄1个月~5岁。所有患儿经过针对性护理静脉穿刺均获得成功, 一次性穿刺成功295例, 一次性成功率为98.3%, 未出现伤口感染、血肿等严重并发症, 患儿家属均感到满意。
2 针对性护理措施
2.1 静脉穿刺前, 首先做好患儿和家属的心理护理。
护士必须具备良好的心理素质, 面对不配合的患儿及其家属, 要保持情绪稳定, 与患儿亲切互动或交流, 减少患儿的紧张情绪, 使其最大程度地配合。护士可以运用生动形象的语言给患儿讲故事, 以此转移患儿的注意力, 对较大的患儿可以亲切地讲明配合治疗能够减轻疼痛, 提高成功率[3]。穿刺前备齐消毒液、棉签、胶布、输液架等相应的物品, 常用75%的乙醇用于患儿静脉穿刺消毒。
2.2 保证穿刺时光线的明亮度。
明亮的光线有利于护士静脉穿刺, 夜间或阴雨天, 可使用150 W灯置于穿刺部位的左前上方, 保持大约50 cm高度, 确保静脉充分暴露, 护士可以清晰地选取穿刺点。
2.3 选择合适的体位。
头皮静脉穿刺时, 患儿选择仰卧位或者仰卧头偏侧体位, 家长两肘部夹紧患儿两臂, 双手掌限制置。对严重脱水、血容量不足或需要快速输液及注入钙剂、甘露醇者, 可选用肘静脉及大隐静脉[5]。
2.5 选取大小合适的穿刺针头。
根据穿刺静脉的大小和深浅部位, 选择合适的穿刺针头, 较细的血管选择4.5号针头, 较粗大的静脉选择5.5~7.5号穿刺针头。
2.6 穿刺的操作。
穿刺前要“一看二摸”, 穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显, 要选择走向较直者, 静脉大多呈现蓝色, 动脉和皮肤颜色一样, 因此, 要注意鉴别, 较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感摸清血管的走向, 如果血管在骨缝之间, 则有柔软感, 动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸, 这样可以避免握针的手因呼吸而颤动, 针进入血管后有一种轻微的落空感或针头阻力突然消失感。对失血或脱水患儿, 因其血管充盈度差, 血管扁平, 针尖稍微挑起, 使血管壁分离, 使针尖的斜面滑入血管内, 这时有一种“失阻感”及“腾空感”[6]。即使无回血, 针也已进入血管, 这时即可注射, 推注少量药液, 如果没有出现异常情况, 表明穿刺成功, 即可固定。
2.7 穿刺后的护理。
小儿天性好动, 自控力差, 易碰针而导致穿破血管壁使药液渗出, 局部水肿。因此, 做好穿刺后的护理极为重要。穿刺成功后应强调针尖的固定处理, 如在四肢浅静脉穿刺, 应用小夹板固定, 松紧要适度, 过松达不到目的, 过紧则影响肢端血液循环[7]。另外, 应请家长协助看护, 对已懂事的患儿应根据小儿特点进行心理诱导, 使其合作。
3 体会
患儿静脉穿刺成功的关键是认真、细心选择血管, 穿刺时要掌握静脉深浅度, 进针要稳、准, 不要急躁, 这样才能提高患儿静脉穿刺成功率。穿刺过程中除了要认真操作外, 还要注意局部皮肤的严格消毒, 避免感染的发生。选择穿刺静脉时, 注意对头皮动脉和头皮静脉进行鉴别, 确保静脉给药。拔针时要注意穿刺部位的按压, 一般按压大约3 min, 防止皮下淤血。同时, 在静脉穿刺前, 护理人员要提前告知患儿家长不要喂奶和喂水, 避免穿刺过程中恶心呕吐, 造成窒息;穿刺成功后, 告知家长注意防止针头滑出。输液过程中, 护士要加强巡视, 如果发现异常情况, 应及时汇报给相关医生, 并及时采取处理措施。
总而言之, 儿科护士要具有良好的心理素质, 过硬的业务技术, 对患儿高度负责的职业精神, 耐心与患儿及家长进行沟通交流, 克服急躁情绪, 沉着冷静, 采取相关的针对性护理措施, 尽量做到一次性穿刺成功, 减少患儿痛苦, 避免护患纠纷, 提高护理质量。
参考文献
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[3]纪元英.提高小儿静脉穿刺成功率的体会[J].实用医技杂志, 2011, 18 (3) :331-332.
[4]黄福娟, 郑芳, 叶有强.小儿静脉穿刺术的护理措施[J].中国实用医药, 2010, 5 (11) :222-223.
[5]吴欣娟.临床护理技术操作并发症及应急处理[M].北京:人民卫生出版社, 2011:53.
[6]江小虞.小儿静脉穿刺失败原因及对策初探[J].福建医药杂志, 2000, 22 (4) :124-125.
儿科静脉穿刺 篇10
1 强化新护士的职业能力
1.1 培养良好的职业道德
对儿科年轻护士的爱心培养尤其重要, 在新护士的一般岗前培训中, 还要开展形体与声音培训, 观看富有爱心的儿童片, 从内心喜欢儿童、关心儿童。开展与儿科护理前辈的座谈会, 认真听取与患儿、家长接触过程中的注意事项, 有利于更好地沟通、交流。
1.2 锻炼新护士的沟通能力
在对患儿的输液过程中, 要先做好家长们的沟通工作, 熟悉患儿的秉性、特点。要微笑面对情绪激动的家长, 耐心做好解释, 取得家长们的信任和配合。对婴幼儿多一些爱抚和微笑, 减少其恐惧心理, 对学龄期儿童多交流、多倾听、多鼓励, 以建立良好的护患关系。
1.3 调节护士的心理状态
将年轻护士与科内高年资护师或主管护师结对, 平时工作中加强经验交流、手把手指导。在进入科室的第1~2周内, 每次进行穿刺时, 为了增强年轻护士的信心, 由高年资护师或主管护师帮助固定患儿肢体, 一方面可以提高年轻护士的穿刺成功率, 为今后的穿刺增强了自信心;另一方面有利于年轻护士调整心理状态, 保持冷静的头脑, 在平稳放松的心理状态下进行穿刺。减少不良情绪、嘈杂的环境、患儿的哭声对穿刺者的影响。
2 合理选择穿刺血管
合理选择穿刺血管是直接影响穿刺成功率的关键, 应选择粗、直、弹性好的血管, 如手背静脉、桡侧浅静脉、颞浅静脉等, 避免选择弯曲、细小的血管[2]。婴幼儿可选择颞浅静脉, 年龄稍大的患儿可选择四肢静脉, 如手背或脚背, 避开关节及弯曲处, 便于穿刺、固定、保留。
3 留置针的选择与穿刺
3.1 留置针的型号选择
一般根据患儿的年龄、血管粗细及病情严重程度选用24G或22G的留置针。因患儿皮肤娇嫩, 小号的静脉留置针进入机体血管后漂浮在血管中, 减少机械性磨擦及对血管壁的损伤, 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生, 可延长置管时间[3]。
3.2 穿刺送管方法
选择四肢静脉穿刺前, 先扎上止血带, 选择好要穿刺的静脉, 松开止血带。用碘伏棉签消毒2遍后, 待干。再次扎上止血带, 旋转松动外套管, 左手绷紧穿刺部位皮肤, 右手捏紧留置针针翼, 针头斜面朝上, 与皮肤呈20°角进针, 快速而有效地进行穿刺, 见回血后, 降低穿刺角度, 将穿刺针推进少许。一手固定针芯, 一手将外套管送入静脉, 松开止血带, 打开调节器, 将针芯完全退出。穿刺前扎上止血带, 可以减轻患儿手背或脚背皮肤因结扎时间过长而变红、变紫, 大大提高了穿刺的成功率。
4 稳妥牢固地固定
一条输液贴固定针柄, 再以透明贴膜以穿刺点为中心固定, 另一条输液贴固定软管, 做到牢固、美观, 在贴膜上注明留置时间和操作人。取透气胶带环形缠绕于头部以更好地固定针头部, 或取彩色自粘绷带缠绕于肢体上。
5 留置后的注意事项
应向患儿家长宣教留置后的注意事项, 输液期间可以适度活动, 保持贴膜或绷带的清洁干燥, 洗澡时注意防水。可以将短丝袜头端减去, 套在留置针的外面, 防止夜间睡觉时抓脱。
要快速、有效地提高儿科年轻护士留置针穿刺成功率, 除加强基本护理操作技能培训外, 还要强化新护士的沟通能力, 调整好自身的情绪、心理状态, 达到与患儿及家长的有效沟通, 建立良好的护患关系, 选择合适的血管及穿刺后的妥善固定, 并适时对注意事项进行宣教。
参考文献
[1]潘金霞.探讨提高小儿静脉留置针穿刺的成功率[J].辽宁中医药大学学报, 2013, 15 (4) :215-216.
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