奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血126例疗效观察

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导致上消化道大出血的病因较多, 上消化道疾病及全身性疾病均可能引起上消化道大出血。临床上最常见的有肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃十二指肠球部溃疡、胃癌等。发生出血时多为急性、量大、致死率高等特点。为临床诊治工作带来一定难度和风险。传统的药物治疗多能凑效, 但不良反应明显。近年来, 生长抑素及其拟似物在临床广泛的运用。我科使用8肽生长抑素拟似物奥曲肽, 并联合奥美拉唑治疗126例上消化道大出血患者取得显著的临床疗效, 现将有关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男102例, 女24例。年龄在21~78岁, 平均年龄56.12岁, 病因包括:上消化道溃疡41例, 急性糜烂性出血性胃炎19例, 肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂57例, 胃癌2例, 反流性食道炎6例, 十二指肠克罗恩病1例。其中出血量在400~500m L者37例, 500~1000m L者75例, >1000mL者14例。所有患者都有较明显的上消化道大出血的临床表现:呕血、黑便和失血性周围循环衰竭等临床表现。有些患者并通过胃镜检查进一步明确病因。

1.2 药物治疗方法

本组126例患者均以药物治疗为主, 运用三腔二囊管压迫止血和内镜治疗、手术治疗、介入治疗未作为讨论对象。患者入院后在积极采取抗休克、迅速补充血容量的同时, 近快使用奥曲肽和奥美拉唑, 奥曲肽首剂100ug加生理盐水20mL, 缓慢静脉滴注, 继以50ug/h持续静脉滴注。奥美拉唑40mg加生理盐水100mL, 静脉滴注, 2次/d。

1.3 观察指标

上消化道大出血经过恰当治疗, 可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经过数日才能排尽, 故不能以黑粪作为在继续出血的指标[1]。治疗前后应严密监测血压、心率、脉搏、呼吸尿量等生命体征变化, 及呕血、便血、胃管引流情况。定期监测血红蛋白、红细胞压积等变化, 并观察不良反应。出血停止标准: (1) 经治疗后临床症状好转, 血压、心率平稳, 血红蛋白稳定; (2) 胃管内引流液变清, 无血性液体流出; (3) 胃镜证实出血已停止。以上3项中1项成立即说明出血停止。在治疗过程中, 对用药72h后仍有出血者, 改用其他治疗措施, 包括急诊外科手术[2]。

1.4 疗效判断及评价标准

显效:24h内出血停止, 临床症状明显好转、病情稳定。本组为98例。有效:24~72h内出血停止, 临床症状好转, 病情基本稳定, 目前无再出血现象。本组为28例。无效:72h后仍有出血, 临床症状无改善, 病情不稳定或进一步恶化。

2 讨论

奥曲肽是人工合成的八肽, 是天然生长抑素的衍生物, 能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激黏液分泌的作用, 对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25%~40%, 尚有促进血小板凝集和血块收缩作用。由于奥曲肽还可明显减少门静脉及其侧支循环的血留量, 止血效果被许多文献报道。它不伴有全身血流动力学改变, 短期内使用几乎没有严重的不良反应。这些优点是传统的止血药物没有的, 血管加压素的治疗原理是通过对内脏血管的收缩作用, 减少门静脉血流量来实现减低门脉压。但要想达到止血作用, 所用药量也较大, 有时要用到0.4U/min, 此时, 它的不良反应浮出水面, 如:腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛等, 严重者可发生心肌梗死。所以, 有时不得不用硝酸甘油再来治疗该药物的不良反应。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂, 作用于壁细胞胃酸分泌终未步骤中的关键酶H+-K+ATP酶, 使其不可逆失活, 因此抑酸作用比H2受体拮抗剂更强、更持久。与H2RA相比PPI促进溃疡的愈合的速度较快、愈合率也较高。吴小平等报道奥美拉唑40mg加入100mL生理盐水中静脉滴注, 12h1次, 24h胃内pH≥6.0水平的时间平均为19.3h, 24h内止血率仅为38.10%, 可能因为不能真正达到24h抑酸, 从而影响止血效果。与本组治疗结果有显著的差距。

奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血从药物原理上来说, 可以认为是一种黄金搭档、强强联手。本组资料也同样证实这一事实。与以往使用止血敏、止血芳酸或 (和) 血管加压素及法莫替丁的止血效果更明显, 而且副作用少。所以我们认为奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血效果显著, 疗效确定, 现为我院治疗上消化道大出血首选药物。

摘要：目的观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血的疗效。方法对我院近年来消化内科病房收治的126例上消化道大出血患者, 使用奥曲肽联合奥美拉唑治疗的临床治疗情况做一回顾分析。结果126例患者在24h内止血的为98例, 24～72h内止血的为28例。与以往使用止血敏、止血芳酸、血管加压素及法莫替丁等比较, 其止血效果更好, 而且副作用少。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血效果显著, 疗效确定, 为我院治疗上消化道大出血首选药物。

关键词：奥曲肽,奥美拉唑,上消化道大出血,疗效观察