契形切口手术切除外痔60例临床观察

关键词：

外痔是位于痔线以下, 表面由皮肤覆盖[1]。根据其病理性质, 可分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔。根据其所在部位又分以肛缘为主, 以肛管部位为主。据其形态可分为环状、半环状、单个外痔。笔者根据不同类型的外痔采用契形切口。契形切口是针对不同性质、形状、部位的外痔选择不近相同的手术切口。外痔切除后使伤口皮肤两侧对合呈线形, 伤口与肛缘基本呈放射状, 不同以往单纯与肛缘呈放射状切口处理外痔[2], 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2009年1月间在我院住院治疗的外痔、混合痔患者120例, 随机分为楔形切口手术组和单采用放射状切口手术组, 每组各60例。治疗组60例, 其中男性37例, 女性23例, 年龄最小20岁, 最大78岁, 平均 (45.12±10.25) 岁, 病程最短为7d, 最长32年, 平均 (15.17±5.12) 年;对照组60例, 男性36例, 女性24例, 年龄最小21岁, 最大75岁, 平均 (46.18±11.01) 岁, 病程最短6d, 最长34年, 平均 (16.33±5.63) 年。2组在性别、年龄、病情等方面无显著差异, P>0.05 (表1) 。2组中考均排除糖尿病患者。

2组一般情况经比较, 年龄与病程用t检验, 性别、病因用卡方检验, 结果均显示, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示组间具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予术前常规灌肠, 2组均采用肛周局部侵润麻醉。

1.2.1 放射状切口手术经过

患者取曲膝侧卧位, 常规消毒切除外痔及基底部, 伤口两侧皮肤线形对合, 并与肛缘呈放射状, 再次彻底消毒, 伤口放置明胶海棉, 伤口加压包扎。

1.2.2 契形切口手术经过

患者取曲膝侧卧位, 常规消毒, 根据外痔的形状、性质、部位的不同设计切口, 如环状混合痔、外痔的切口选在其上方有内痔的外侧, 以近似棱形“◇”, 其切口外侧位于外痔最外基底部, “V”形切至肛缘处, “∧”形切至齿线上0.2~0.5cm, 术中切除肛管部位外痔皮肤时, 切口尽可能向前, 向棱形中线靠拢, 减少肛管皮肤损伤。半环状外痔采用近似棱形“◇”切口, 单纯结缔组织性外痔行锥形切口[3]不规则外痔采用近拟于不规则外痔形状的切口, 术中, 尽量切除多余皮赘, 保护肛管皮肤, 外痔切除后, 肛管部伤口回复肛内, 在肛门括约肌收缩作用下, 伤口两侧皮肤线形对合, 并与肛缘呈放射状, 再次彻底消毒, 伤口放置明胶海棉, 伤口加压包扎。

1.3 术后处理

1.3.1 根据患者病情选用抗生素

每日便后坐浴我科自制痔宁洗剂, 口服痔宁合剂, 肛门换生肌膏至伤口愈合。

1.3.2 忌食辛辣、厚味

大便干燥者给予灌肠解大便, 口服麻仁丸、中药, 保持大便通畅, 忌临厕努挣。

2 结果

2.1 2组愈合时间比较

治疗组:切口顺利愈合, 愈合时间为 (10.51±2.51) d。对照组:病人切口愈合时间 (15.23±2.78) d (表2) 。

2.2 2组患者术后并发症比较

治疗组术后疼痛指数 (术后1周, 非常好:-5;有疼痛但影响不明显:0;非常差:5) 、尿潴留、肛门坠胀、便中带血及术后切口渗血发生率明显少于对照组, 两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) (表3) 。

2.3 2组后遗症比较

治疗组肛缘皮赘遗留少, 肛门基本恢复平整, 肛管弹性正常, 伤口愈合疤痕小。对照组肛缘皮赘遗留物多12例, 占30%, 肛管轻度狭窄3例, 占7.5% (表4) 。

3 讨论

肛门手术向微创精细发展, 为了做成平滑光整的肛门, 不少人提出整形的概念, 希望通过手术达到目的。吻合器痔上黏膜环切除术 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH) 对患者痛苦小并发症少[4]。但其价格昂贵, 保守治疗和传统手术治疗依然是众多患者的选择。外痔手术皮桥的取舍对术者提出了更高的要求, 外痔皮赘遗留过多, 会致术后水肿, 手术效果不理想。皮肤切除过多则致肛门狭窄, 造成医源性肛裂, 给患者带来新的痛苦。如何才能使手术达到最佳效果, 作者选用根据外痔的具体形状、部位、性质, 设计与之相适应的手术切口, 即契形切口, 使切除与保留完美结合, 与放射状切口相比较, 伤口愈合快, 患者痛苦少, 尿潴留、肛门坠胀、便中带血及术后切口渗血发生率明显少于对照组, 同时, 治疗组肛缘皮赘遗留少, 肛门基本恢复平整, 肛管弹性正常, 伤口愈合疤痕小。

注:表示*P<0.05, 差异具有统计意义

综上所述, 契形切口手术治疗外痔, 达到术后愈合快、痛苦小、病程短, 外痔切除完整, 对肛门影响小的目的, 是一种较好的治疗外庤的方法。

摘要：目的观察契形切口手术治疗外痔术的临床疗效。方法 120例外痔、混合痔患者, 随机分成治疗组、对照组各60例, 治疗组采用契形切口手术, 对照组单采用放射状切口手术。结果治疗组:切口顺利愈合, 愈合时间为 (10.51±2.51) d, 肛缘皮赘遗留少, 肛门基本恢复平整, 肛管弹性正常, 伤口愈合疤痕小。对照组:病人切口愈合时间 (15±2.78) d, 肛缘皮赘遗留物多12例, 占30%, 肛管轻度狭窄3例, 占7.5%。结论治疗组术后疼痛、伤口愈合时间、肛门光整度、术后肛管狭窄和术后水肿发生率均优于对照组, 提示契形切口切除外痔是一种行之有效的方法。

关键词：外痔手术,契形切口