胫骨平台粉碎性锁定钢板内固定术

关键词：膝关节胫骨钢板骨折

胫骨平台骨折 (fracture of tibial plateau) 是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内或外暴力的撞击或坠落造成的压缩性暴力等均可导致胫骨髁骨折。目前常采用Golf钢板、双钢板、T型钢板等内固定材料固定骨折[1]。本文对比研究了Golf钢板内固定术、双钢板内固定术和T型钢板内固定术之间的疗效, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了我院自2005年6月至今收治的胫骨平台粉碎性骨折患者68例, 年龄15～62岁, 平均年龄 (31±11.9) 岁。其中, 男性患者52例, 女性患者16例。随机分为分为A、B、C3组, 分别为30、20、18例。分别施以Golf钢板内固定术, 双钢板内固定术和T型钢板内固定术。根据入院时资料, 因交通意外损伤41例, 高空坠落损伤为16例, 因重物压砸损伤8例, 其他内损伤3例。据AO分类原则, 41-C1骨折21例, 41-C2骨折33例, 41-C3骨折14例, 除1例外, 其余均为首次就诊, 并于1周内进行手术治疗。

1.2 治疗方法

根据X线, 确定骨折程度及正确位置。Golf钢板内固定术:使用连续硬麻醉, 对骨关节损伤进行冲洗, 驱血完成后使用原创伤切口进行复位, 如是闭合性骨折则从前外侧切口入路。然后将Golf钢板根据手术实际需要进行预弯, 贴放于胫骨外侧面, 然后安装螺钉。最后充分冲洗关节腔, 对受损的软组织进行修复, 设置引流管, 然后缝合, 加压包扎。双钢板内固定术:使用硬膜外麻醉, 从内侧入路, 利用膝关节内侧正中的弧形切口, 其长约为8cm, 最小化的剥离软组织, 保留内侧副韧带和鹅足。对内侧关节进行复位后, 放置预弯的小T型锁定钢板, 待内侧关节面恢复后, 再对膝关节外侧取S型切口, 以充分暴露外侧关节面, 清理关节腔, 以复位好且固定的内侧关节面作为支点[2], 修复外侧平台骨折以达到双侧的关节面复位。T型钢板内固定术:行连续硬膜外麻醉, 如骨折主要为外侧平台, 则从外侧切口进入, 反之则从内侧切口进入, 中央塌陷者从外侧切口进入。暴露骨折位置后, 进行骨折复位, 先用克氏针进行简单的固定, 然后根据骨折情况合适的T型钢板加螺钉进行固定, 如关节面下骨缺损, 则使用植骨填充。术后处理:固定4～6周后, 开始进行功能锻炼, 8周后实行主拐非负重行走。每4周进行1次X线复查, 直至骨折愈合为止。

注:A组的优良率与BC2组相比存在显著差异, P<0.05

1.3 疗效评判标准

全部患者均到骨科门诊进行复查, 然后依据术前及术后1、6、12、24周, 1、2年进行X线检查, 分析膝关节的功能, 最后按Johnerwruhs法进行膝关节功能评价, 按程度不同分为优、良、中、差[1]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理, 以P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

所有患者的平均住院时间为18.5d, 其中, 有3例出现细菌感染, 3周后全部愈合。出院时膝关节活动度达90°。经过随访 (3个月～3年) , 所有患者骨折全部愈合, 在术后18周后均可开始负重, 没有出现钢板及螺钉移位的现象, 也没有出现复位丢失等情况。膝关节功能恢复较好, 活动范围可达90～130°, 全部不需扶拐行走, 日常活动正常, 没有神经损伤等并发症。3组疗效相比见表1。其中A组的优良率与BC2组相比存在显著差异, P<0.05。

3 讨论

从上面的分析来看, 对于胫骨平台粉碎性锁定钢板内固定的钢板选择除Golf钢板外, 另外2种钢板内固定并没有太大的差别。其对胫骨平台粉碎性骨折的疗效都是比较好的。因此, 在Golf钢板内固定术, 双钢板内固定术和T型钢板内固定术三者中, 只要在手术过程中能够使得骨折得到良好的复位, 加强对并发症的预防, 出院后加强膝关节的功能锻炼, 3种内固定方法都可以取得很好的效果, 但相比之下, Golf钢板内固定术的效果更为显著一些。其主要是因为Golf钢板内固定较双钢板内固定和T型钢板内固定有更好的骨支撑, 抗扭转功能和抗塌陷作用良好, 使得患骨在恢复早期就能得到充分的功能锻炼, 因此膝关节的功能恢复比较快, 并发症少, 因而疗效显著。

摘要：目的了解3种钢板内固定术的临床疗效, 总结3种钢板内固定术的临床治疗经验。方法将68例胫骨骨折患者随机分为A、B、C3组, 分别施以Golf钢板内固定术, 双钢板内固定术和T型钢板内固定术, 然后比较3组内固定方法的伤口愈合、疼痛时间, 骨折愈合时间及不良反应和并发症等疗效。结果经过随访, 所有患者骨折全部愈合。其中A组的优良率为96.7%, B组的优良率为80.0%, C组的优良率为77.8%, A组与BC2组相比具有显著差异, P<0.05。结论 3种钢板内固定术对治疗粉碎性胫骨骨折都有较好的疗效, 但其中以Golf钢板内固定术的疗效最为显著。

关键词：胫骨骨折,粉碎性,内固定,Golf钢板内固定术