乳晕弧形切口切除乳腺良性肿物临床分析

关键词：切口乳腺肿瘤手术

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤, 一般发于20~35岁的青年女性。传统的手术方法是在肿瘤表面作放射状切口, 便于切除肿瘤, 手术效果好, 但术后疤痕明显, 影响乳房美观。我院2001年1月至2006年1月采用乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤91例, 治疗效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2006年1月住院治疗的女性患者91例, 年龄18~57岁, 平均37岁。采用彩超检查, 无法诊断时采用乳腺钼靶摄片及肿物细胞学穿刺。本组肿瘤直径最大40mm, 最小5mm;肿瘤与乳晕距离10~30mm肿物离乳晕距离0~4cm。术后病理证实为乳腺纤维腺瘤37例, 乳腺增生症11例, 乳腺导管内乳头状瘤21例, 乳房多发囊肿19例, 乳腺脂肪瘤3例。

1.2 方法

所有患者均采用乳晕边缘弧形切口, 切口长1.5~5cm, 相当于乳晕周长的1/4~1/2, 沿乳晕边缘走向。切开皮肤、皮下组织后, 乳腺组织表面分离皮瓣, 以纵形方向切开乳腺组织。常规切除乳房肿物, 打开的腺体间断缝合, 皮肤缝合用1号丝线行皮内缝合, 皮肤用透气胶布间断粘合, 并予加压包扎, 术后抗炎治疗。

2 结果

本组患者手术具比较顺利, 手术时间平均35min。术后乳晕切口均甲级愈合, 全部病例达到优等水平 (乳房形态正常, 双乳对称) , 乳晕切口不明显, 无明显瘢痕。91例患者术后平均随访6~12个月, 未见复发及并发症。所有切口瘢痕显白色, 无隆起, 患者对临床疗效及乳房外形满意。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是女性常见疾病, 传统手术都是行放射状切口, 此法视野清晰, 肿瘤暴露较好, 操作方便, 减少了乳管损伤, 但其所遗留的疤痕明显, 使女性患者丧失了自信, 降低了生活质量。伴随医学进步和人们生活水平的提高, 一种新的手术方法即乳晕弧形切口得以实施。因乳晕周围皮肤较乳房其它部位皮肤薄, 更易于伸展, 手术中暴露并不困难, 有利于分离肿物, 而且乳头乳腺区的血液循环非常丰富。只要不在乳头下方分离就不会影响乳头乳晕区血运, 也不会影响乳头乳晕感觉, 愈合后不易形成大的疤痕, 符合美学要求[1]。本组患者手术一次性成功, 没有乳头乳晕缺血坏死和感觉障碍的发生。伤口全部一期愈合, 瘢痕因和乳晕颜色相近, 基本没有手术瘢痕增生, 保持了女性乳房外形的美观, 基本满足患者对切口恢复的要求。

乳晕弧形切口的选择对不同患者的要求是不一样的, 一般要求乳晕直径最好在3.5~5.0cm, 小乳晕只能做出较小的切口, 不适合用于较大的和较深的肿块切除[2]。肿块直径应该3.0cm以下, 通过牵开皮瓣、推挤腺体以及用艾丽斯钳或中弯钳牵开及提拉腺体的切开面均可以更好地暴露肿块。而对于中老年妇女患者以及较大的肿块难以在切除后通过缝合腺体切开面来闭合, 积液积血后易感染者, 若对乳房外观无美容要求, 可以采用传统行放射状切口手术, 效果会更好。

乳晕弧形切口切除乳腺良性肿物的手术要求比较高技能, 一般手术前要结合手诊、乳腺钼靶摄片, 能清楚的确定肿物的位置, 在手术前, 标志好肿物位置, 根据肿块部位设计好手术切口位置及长度, 以及术中皮瓣游离的范围, 在进行皮下分离时, 注意乳头乳晕血供, 以防止术后乳头坏死。乳晕切口深度以达到乳腺表层为宜, 切忌过深, 以防损伤输乳管, 在行乳腺组织切开时, 对于未婚或未哺乳者应以乳头为中心行放射状切开, 可减少乳管损伤, 利于今后哺乳同时术中肿瘤切除要彻底, 以防术后复发。须做腺体区段切除或象限切除者, 于乳腺表面向腺体下缘分离, 再将乳头提起, 保留乳头血供及乳晕下导管组织, 将腺体完整切除。该手术方式在皮下剥离范围较大, 术中要严密止血, 可在游离时逐一电凝止血。切除肿块至蒂部时, 在牵拉下可以很好地暴露深部, 电凝止血后再将肿块切除, 对明显的出血点则用丝线缝扎。术后组织缺损少者逐层缝合, 并加压包扎, 48h查看伤口, 严格遵守无菌操作, 防止切口感染, 对于切除距乳晕较远肿块后不易彻底止血者, 置皮片引流减少死腔, 避免血肿的出现防止血肿形成, 力绷带加压包扎。本组病例中6例出现乳房皮肤瘀斑, 经B超检查未发现液性暗区, 半个月后来院复查时瘀斑已消失。由于使用可吸收线缝合腺体, 乳房的硬结感可随缝线的吸收而逐渐消失, 11例术后触摸乳房有硬结感的患者在术后2个月复查时硬结感消失。

总之, 本研究组采用乳晕弧形切口切除乳腺良性肿物, 基本没有严重、特殊的并发症发生, 手术方法简单、易操作、切口隐蔽, 治疗效果明显, 可达到与传统手术同样的治疗效果, 适合于美容要求高的女性乳腺良性肿瘤患者。

摘要：目的探讨乳晕弧形切口切除乳腺良性肿物的优点。方法回顾性分析2001年1月至2006年1月采用乳晕切口切除乳腺纤维腺瘤91例临床资料。结果全部患者均顺利完成手术。术后乳晕切口均甲级愈合, 全部病例达到优等水平 (乳房形态正常, 双乳对称) , 乳晕切口不明显, 无明显瘢痕, 无并发症的发生。结论采用乳晕弧形切口切除乳腺良性肿物, 不仅能完整切除肿瘤, 还满足了患者对美学的要求。

关键词：乳晕弧形切口,乳腺良性肿物,临床分析