冠心病早期

关键词：

冠心病早期（精选九篇）

冠心病早期 篇1

1 冠心病相关生物标志物的研究进展

生物标志物对于冠心病、特别是急性冠脉综合征（ACS）不同类型的早期诊断、危险分层、预后评估及治疗策略的选择具有重要作用，因此成为冠心病领域的研究热点[1]。

1.1 炎症和氧化应激标志物

在2008年中，除对一些传统的炎症因子（如IL-6、IL-18、IL-10、TNF-α）的研究进一步深入外，趋化因子（如CCL26、CCL5、CXCL16等）是一个新的研究亮点。趋化因子除作用于白细胞，还影响SMC迁移、增殖和血小板激活。Falcone等[2]报道低水平CCL26可以预测发生心血管事件的风险。此外发现CCL5、CXCL16浓度变化与As进展、临床事件增加相关[3,4,5,6]，但结果不一致，需要大规模前瞻性研究以得出确切结论。最近Ardigo等[7]使用多标志物蛋白组学方法，联合使用多种趋化因子作为冠心病最佳预测模型，预测效果远远好于CRP，提示将来多种趋化因子联合检测作为“疾病的标签”有望成为冠心病诊断的新方法[8]。

血清淀粉样蛋白A(SAA）是一种重要急性期反应蛋白，与CRP比较具更快速的反应。Kosuge等[9]研究发现，不考虑CRP水平，SAA水平升高与NSTEACS 30天不良预后有关，提示对于ACS患者，SAA可能是比CRP更好的临床预后预测因子。

1.2 易损斑块的生物标志物

非MMPs家族的细胞因子在斑块去稳定化过程中的作用值得关注。Heeschen等发现ACS患者血清PAPP-A升高与死亡或非致死性MI强相关，即使是在血清TnT正常的患者，提示PAPP-A可能成为临床上诊断ACS的生物标志物。MPO既是炎症也是斑块去稳定化的标志物。Baldus等发现，MPO升高的ACS患者死亡率和MI发生率升高，独立于TnT、CRP、sCD40L水平，提示有可能成为胸痛患者危险分层的潜在指标。最近发现，新型金属蛋白酶ADAMTS家族，其中ADAMTS-1可能通过促进VSMCs迁移和抑制内皮细胞增殖而促进As的发生。

1.3 血小板激活的生物标志物

血小板激活、聚集在ACS发生发展的中心环节，一些细胞因子可作为血小板激活的标志物。ACS患者sCD40L水平升高，sCD40L对于ACS患者心血管事件发生率升高有预测价值。sCD40L同时参与血栓形成过程，可以用于早期评估血小板激活相关的斑块破裂。新近发现血小板激活与血浆SCUBE1升高相关，SCUBE1在血小板受刺激时，易位至血小板表面、裂解释放入血浆。血浆SCUBE1在健康者中难以检测到，在ACS患者中显著升高，提示SCUBE1可能是ACS时血小板激活的潜在标志物[10]。

1.4 心肌缺血损伤的生物标志物

肌钙蛋白cTn已经作为心肌坏死的“金标准”，心肌梗死的新定义使肌钙蛋白成为ACS诊断的核心和首选生物标志物。但其具有明显的滞后性，不利于冠心病尤其是急性冠脉综合征的早期诊断，心肌坏死的上游事件—心肌缺血的发现和心肌坏死的早期发现是临床亟待解决的问题，相关生物标志物的发现势必改善ACS的治疗及预后。

缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是近年来发现的新的心肌缺血标志物，具有极高的敏感性，在缺血发生3～10 min浓度即升高。Aparci等[11]最新研究证实了IMA能可靠预测ACS后的不良心脏事件。但其心脏特异性较低，因此，IMA作为诊断心肌缺血的标志物时应与cTnI、ECG等结合。糖原磷酸化酶同工酶(Glykogen Phosphorylase BB,GPBB)被认为是诊断心肌缺血的最为敏感的指标之一，在胸痛发作2～4 h内开始升高，8 h达到峰值，40 h后恢复正常。GPBB能快速、灵敏地反映心肌缺血损伤或坏死，其敏感度明显优于Mb、CK-MB和肌钙蛋白T，但需与cTn结合使用以保证诊断ACS的准确性[12]。此外有研究提示Resistin、Adiponectin等有可能成为心肌缺血损伤的标志物，但这些新的生物标志物的敏感性及特异性有待进一步明确。

1.5 评估心血管风险和预后的生物标志物

BNP和NT-proBNP可以对ACS住院患者提供预后信息。2008年中西方专家BNP共识的要点中指出，BNP对于ACS患者死亡风险有很好的预测作用。BNP和NT-proBNP水平升高与ACS患者死亡率升高和不良临床预后相关。BNP与肌钙蛋白联合应用可更有效预测ACS相关的心脏不良事件风险。

CystatinC由肾小球滤过而不被重吸收，血浆CystatinC升高与不良心血管预后、心脏及非心脏死亡相关，相对于血浆肌酐水平升高，血浆CystatinC升高可能是预测心血管风险的更敏感标志物，尤其在老年人群[13,14]。

Osteoprotegerin(OPG）是肿瘤坏死因子受体超家族成员之一，Omland等[15]研究发现，根据TnI、CRP、BNP、EF调整后，OPG水平与死亡和心衰住院仍有显著相关性，因此提示血清OPG可能是预测ACS患者远期死亡和心衰的独立预测因子。此外，有研究认为Neopterin（单核细胞激活的一种可溶性标志物）、Angiogenin（内皮细胞的丝裂原），可能参与ACS的发生，并能够预测ACS患者不良事件的发生。

总之，关于一些生物标志物在冠心病患者中的许多研究结论尚不一致，其临床意义也有争议，可能是单一标志物只能反映疾病的某一个环节，并不能反映疾病的整个过程。国内外学者提出联合检测多种生物标志物，用于CHD的早期诊断、危险分层及评估预后。

2 冠心病诊断的影像技术进展

2.1 无创影像学技术研究进展

无创技术主要包括超声心动图负荷试验、多排螺旋计算机断层摄像术（multisliced computed tomography,MSCT）、高分辨率核磁共振显像（magnetic resonance imaging,MRI）和核素显像，心脏CT的优势旨在冠状动脉成像，MRI则是判断心脏结构和功能的“金标准”，两者的优化组合有效地实现了无创性检查的优势互补。核素心肌灌注和代谢显像在心肌缺血和存活心肌判断中发挥重要作用。

2.1.1 超声心动图负荷试验

超声心动图负荷试验对冠心病的早期诊断、存活心肌的监测，再血管化病人的评价，以及心脏事件的预测等均有重要价值。过去的一年关于超声心动图对心肌血流储备和血流量的评价研究较活跃。Lachance等[16]研究表明对冠心病患者在行CAG之前进行冠脉血流储备检查可最大限度的评价病变处的缺血，具有良好的敏感性与特异性，认为在抗缺血治疗不会影响多普勒超声心动图检查得出的CFR的预后价值[17]。从而认为心肌血流量的定量负荷超声心动图是无创可靠评价冠心病的新方法。

2.1.2 MSCT

有关MSCT在冠心病诊断、治疗随访、危险分层及预后判定等多方面的研究依然是研究的热点。Di Tanna等[18,19]、Gopalkrishan P等[20]进行的荟萃分析表明，CTCA诊断冠心病的敏感性是93%，特异性是82%，阳性预测值是83%，阴性预测值是92%；低冠脉钙化积分患者CTCA的敏感性和阴性预测值分别是92%和99%，而对于高的钙化积分患者敏感性和阴性预测值分别是77%和89%。估计桥血管狭窄的敏感性和阴性预测值分别是97%和97%，支架内在狭窄的敏感性和阴性预测值分别是71%和93%。Nicol ED等[21]研究发现低到中等程度可疑冠心病的患者中，当CTCA检测到≥70%狭窄时，Tc99m心肌灌注显像与CTCA检测的冠状动脉明显狭窄相关，故CTCA显示≥70%狭窄应被用来界定功能意义，而不是目前临床常用的50%。值得提出的是，现阶段以64排MSCT X线辐射剂量很大。更理想的前门控轴位扫描冠状动脉成像方式则能够更加显著地降低辐射剂量。

2.1.3 MRI

虽然MRI在冠状动脉成像上仍不及CT，但其较高的时间分辨率和组织分辨率，已成为评估心脏结构和功能的“金标准”[22]。鉴于钙化对CTCA的严重影响，而钙化在MRI无信号的特点，伴随着空间分辨率的提高，MRI有望更加准确并直接显示各种类型的管腔狭窄[23]。此外应用MRI分子显像技术也可以对斑块成分进行标测，用来进行分子水平的成像，使MRI在易损斑块的识别上将会有更长足的发展[24]。然而MRI对于冠脉等管径较小且受心脏、呼吸运动影响较大的血管的易损斑块的成像仍有较大局限性。

2.2 有创影像学技术对冠心病的诊断价值

有创技术包括传统的冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）、冠脉内超声检查（intravascular ultrasound,IVUS）、激光相干断层显像（optical coherence tomography,OCT）、虚拟组织成像（virtual histology,VH）、弹力图、温度图（热图像法测斑块温度）、近红外光谱法、拉曼光谱、血管内MRI和冠脉内血管镜等技术。血管内检查技术主要的价值是对血管壁和粥样斑块的组织结构、性质进行进一步深入研究与分析，更加科学地指导冠心病的预防和治疗。

2.2.1 IVUS

冠状动脉IVUS不仅能够实时提供血管腔的形态，而且能够显示血管壁的形态、结构和功能，是迄今为止从形态学方面诊断血管疾病的最理想的方法。

易损斑块的检测与发现是近年来冠心病研究的热点，E-hara等[25]发现IVUS，不仅通过识别纤维脂肪斑块和正性重构，还可通过识别点状钙化的类型来识别冠脉易损斑块。Von Birgelen等[26]用IVUS比较ACS患者同一血管段中的破裂与非破裂斑块，发现前者具有较大的偏心性，血管呈现明显的正性重构。Gilard等[27]以血管内超声作为诊断冠脉破裂的“金标准”，造影诊断冠脉破裂特异性高、敏感性低。

IVUS-VH作为一种新的组织超声分析技术，根据各种组织有不同的频谱特征，从而区分出不同的斑块成分，并重建出虚拟组织学影像。Nair等[28]研究表明IVUS-VH识别易损斑块其测量的准确值分别为：纤维斑块80%；混合性斑块81%；钙化斑块90%；软斑块86%，且与组织病理学分析对照精确度较高。表明该项技术能更灵敏地发现不稳定斑块(即薄纤维帽斑块)的存在和成分，有助于易损斑块的早期发现与诊断。2.2.2 OCT OCT是近年来出现的一种新型血管内成像技术，其分辨率较IVUS更高，可检测65～70μm以下的影像，在诊断不稳定斑块早期发现急性冠脉综合征方面是目前其他机器设备所不能比拟的[29]。Kubo T等[30]比较了OCT、IVUS和冠脉内血管镜评价急性心肌梗死患者罪犯病变的能力，发现OCT检出斑块破裂的比例为73%，明显高于冠脉内血管内镜（47%）和IVUS(40%）。OCT与背向散射技术和衰减系数相结合可更好地比较组织特征[31]。表明此技术有望成为评价不稳定斑块、评估支架治疗效果的理想手段[32]。

冠心病早期 篇2

【关键词】冠心病早期临床病变；综合干预；效果观察

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0245-02

所谓冠心病早期临床病变主要是指患者已经具备引发冠心病的危险因素或者是某些明显的症状，但是通过如果通过冠脉CT对患者进行检查，并不会明显的发现冠脉动脉狭窄，或者是其狭窄的程度没有达到冠心病患病的要求。相关数据显示，冠心病早期病变的发病率以及死亡率都非常高，甚至比冠心病末期的死亡率还要高，因此需要对早期临床病变的患者进行治疗尤为重要，正是基于此，研究人员开展了此次研究。参与本研究的共有60名患者，都属于早期病变冠心病患者，研究人员通过采取药物治疗的方法等多项综合干预的方式，发现临床效果非常好，其具体过程现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究中共选取了120名患者，这些患者均患有早期临床病变冠心病，其中有68名属于男性患者，而有52名属于女性患者，其中最小年龄患者有40周岁，而最大年龄患者有65周岁。研究人员为了公平起见采取随机分组的方式，将这120名患者分为两组，一组为研究组，60名患者，另一组是对照组60名患者。上述患者之所以能够入选，主要是因为其具备以下几个条件：首先，每位患者的冠心病早期临床病变因素都要超过1个，比如吸烟以及年龄偏大等，或者是血脂异常以及肥胖等症状；其次，使用相关医疗设备检查并没有显示出严重的动脉狭窄。没有参与该研究的患者主要是因为以下几点：首先，某些患者已经明确确诊其患有冠心病，并且已经经过了一段时间的介入治疗，同时患者还伴有短暂脑缺血以及脑卒中等到病症；其次，有些患者心律及其不正常；或者心脏扩大；再次，有些患者患有严重贫血症，而有些男性患者则患有甲状腺疾病；第四，某些患者肾、肝等存在缺陷，第五，有些患者意识模糊，或者精神不正常，还有患者属于急性感染者等。

1.2 方法

对照组：研究人员告知心血管方面的疾病知识，对其进行宣传教育，治疗方案一直保持不变，研究人员一直跟随其进行访查1年。

研究组：采取与对照组相同的方法之后，再按照国家相关规定中所做出的综合干预的规定，对伴有血压、血脂以及血糖都不够正常的患者进行控制，尤其是某些危险因素，随时随地进行观察，尤其是一些不良的生活方式，同样也进行随访1年。两组患者在随访完成时对相关指标进行测定，并通过MS评分法对干预前后冠心病发病风险给予评估。

1.3 统计学分析

采用SPSS13. 0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数依标准差表示，组间比较通过x2检验，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组的血压对比

通过数据显示研究组主要是利用综合干预方式进行干预之后，更显数据显示都明显的强于对照组，这两组患者所得到的数据具有明显的差异，因此可以用来作为参考数据。其具体数据如表1。

表1 两组冠心病患者血压以及MS评分对比

2.2两组冠心病患者血管疾病发生情况对比

两组冠心病、脑梗死、短暂脑缺血对比差异均具有统计学意义。如表2所示。

表2 两组冠心病患者血管疾病发生情况对比

3 讨论

冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60～80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。该病症发作突然，危害性大，冠心病心肌缺血可以导致恶性心律失常而致死.大面积的心肌梗塞导致急性心功能衰竭而致死，反复慢性心肌缺血业可以使心机不断纠；死，然后发生严重的心力衰竭而致死。

冠心病是心血管疾病的一种，冠心病的出现并不是由一种病症引起，而且既有内在因素，也有外在因素，两者共同作用而引发。通常情况下，冠心病患者初期就具有一定的危险性，尤其是心血管方面的疾病，此外，还有可能会产生冠状动脉硬化，其发病概率非常大。研究人员利用综合干预方法，对冠心病患者的饮食习惯以及日常的生活习惯进行了干预，比如要求患者戒烟、控制血脂以及血压等，研究结果发现，利用综合干预之后，患者患有冠心病的危险因素得到了有效的控制，其发病概率大大降低，通过MS检测之后，发现各项指标明顯下降，这足以证明冠心病大大缓解，并且研究人员利用综合干预方法之后，冠心病以及短暂脑缺血也呈现出了明显降低的趋势，从中可以发现利用综合干预的方法来对冠心病早期临床病变的控制具有十分重大的作用。

现阶段，我国冠心病患者发病率越来越高，而且还有很多患者因为对冠心病的认识不足，所以很多早期患者都没有及时的采取有效的措施，致使冠心病越来越严重，尤其是一些偏远山区的人们，因为经济条件有限以及文化素质不高，所以致使该种病症没有得到及时的救治，还有些患者对自身的约束力不足，尽管明白一些不良的生活习惯可能会引发冠心病，但是依然没有将其改掉，所以医疗人员首先应该加强冠心病患者的对此病症的认知程度，并且告知患者冠心病的危害性，以使患者自觉的改掉生活不良习惯，这对冠心病患者的日常生活质量有着非常大的帮助。

参考文献

[1] 夏小琦，杨成明. 无创动脉僵硬度检测对早期诊断心血管病的意义[J]. 心血管病学进展. 2009（03）

[2] 蒋捷，霍勇. 冠心病的早期诊断与防治策略[J]. 实用医院临床杂志. 2008（03）

[3] 焦溥蕙. 冠心病的预防策略[J]. 中国老年学杂志. 2005（07）

老年冠心病早期临床表现分析 篇3

1 临床资料

1.1 一般情况

52例,男47例,女5例;50~59岁6例,60~69岁25例,70~79岁17例,80~89岁4例,平均年龄64.5岁。

1.2 心肌梗死部位

前间壁心肌梗死(MI)16例,广泛前壁(MI)9例,下壁或(和)正后壁MI19例,心内膜下MI7例,高侧壁MI1例。

1.3 早期临床表现的特点

(1)发病早期就出现典型或不典型心绞痛,且心电图有缺血型(ST段呈水平型或斜下壁≥0.1m V,有定位意义)者23例,占44.2%。

(2)在A M I前无症状,首次就诊即为A M I,或在A M I发病前ECG正常者14例,占26.9%。

(3)早期ECG只有轻度ST-T改变(ST段下降≥0.05m V而<0.1m V或T波低于同导联的R波的1/10)者8例,占15.4%。

(4)首发症状为心律失常(包括房性早搏、阵发房颤、室性早搏等)或束支传导阻滞者7例,占13.5%。

(5)AMI发生时间,从最早出现冠心病典型或不典型的临床表现至发生AMI的时间最短14h,最长14年,平均6.5年。

2 讨论

本资料显示老年前期和老年期冠心病在发病早期即有心绞痛症状、E C G有较典型的原发性缺血改变者只有4 4.2%。因为有症状和E C G改变,大部分人能得到早期诊断和治疗。

A M I前无症状或E C G正常者占本资料的2 6.9%。由于老年人疼痛阈值增高,对疼痛的敏感性降低,故无明显疼痛和有不典型心绞痛而被忽视,部分病人可能为完全无症状性心肌缺血,因而在A M I前期都没有因心脏症状求医。虽然有的人描记过E C G也是正常的,由于认识的不足,有些医生也认为他们没有冠心病而未作心脏的全面检查。数年后他们突然以AMI就医,才明确诊断冠心病,这些病人是猝死的主要危险人群之一,心肌缺血发作中有症状的≤1/3,2/3以上可毫无症状,必须充分重视这种类型的发作并积极防治。对50岁左右的人群定期进行健康检查,特别是心脏的全面检查是非常重要的。而且对冠心病危险因素如高血压病、高血脂症、糖尿病应予正规,系统治疗,对其心脏定期追踪观察。

无心前区疼痛症状,只有无其它原因可以解释的E C G轻度ST-T改变,以后逐渐出现典型的缺血性ST-T改变,最后在某种诱因作用下诱发AMI,本文有8例,占15.4%。我们认为,这种早期轻度ST-T改变即是冠状动脉(冠脉)粥样硬化狭窄所致的早期心肌缺血表现。因此笔者认为对50岁左右,特别是男性病人,如发现E C G有轻度S T-T改变,应予以全面检查和定期随访观察,在有条件的医院争取冠脉造影,以尽早明确诊断。

以心律失常或束支传导阻滞为首发症状就医,以后心律失常逐渐加重伴有E C G的缺血型S T-T改变,但也有的病人始终无ECG的缺血性ST-T改变最终发生AMI。如本资料中一男性病人,突然猝死于家中,复习其以前的病历资料。发现他在猝死的6年即出现了阵发房颤及完全右束支传导阻滞,而且活动平板运动试验呈阴性,未作肯定冠心病的诊断,1年半前因劳累后短阵房速,阵发房颤发作频繁,此时ECG才有较典型的缺血型ST-T改变,收住院按冠心病行药物治疗,房颤及症状消失出院。其猝死时抢救中ECG记录到广泛前壁MI。说明此患者猝死的6年前出现的阵发房颤可能是冠状动脉粥样硬化狭窄供血不足引起。冠状供血不足可首先损害传导系统或使心肌电活动不平衡,心肌应激性提高,造成传导阻滞或心律失常,随着冠脉狭窄程度的加重,才逐渐出现了典型的缺血型ST-T变化。因此,对于老年人发现的各种心律失常,特别是阵发房颤和频发室早,在寻找病因时,应首先想到冠心病的可能,予以及时的检查和治疗。

摘要：老年冠心病的病程发展缓慢,临床表现差异很大,特别是发病早期临床表现更不典型,易造成漏诊和误诊。本文对确诊为心肌梗死的冠心病老年患者52例的病历资料进行回顾性分析,找出其最早出现的冠心病临床表现,对提高老年冠心病早期诊断的正确率提供参考。

冠心病早期 篇4

【关键词】 阿托伐他汀；辅酶Q10；冠心病；心功能减退

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0095-01

冠心病是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病类型，早期心功能减退通常无明显临床症状，需早预防、早治疗[1-2]。本研究选取我院70例冠心病早期心功能减退患者作为研究对象，旨在探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2015年2月我院70例冠心病早期心功能减退患者作为研究对象，入选标准：①均经临床症状、体征、心电图、心脏彩超等检查确诊；②患者签署知情同意书；③排除心力衰竭、全身感染、严重肝肾功能障碍等。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各35例。研究组男19例，女16例，平均年龄（63.3±6.2）岁；平均病程（3.0±0.5）年。对照组男20例，女15例，平均年龄（63.6±6.3）岁；平均病程（3.1±0.6）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予吸氧、美托洛尔（安徽万森制药有限公司，国药准字H20066315）50～100mg，1次/d；硝酸异山梨酯片（山西康立生药业有限公司，国药准字H14023160，5mg/片）口服，5～10mg/次，3次/d；维拉帕米（河南九势制药股份有限公司，国药准字H20066593，40mg/片）40～80mg/次，3次/d，依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026568，5mg/片）10mg/d；阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258， 10mg/片）口服，20mg/次，1次/d，治疗3个月为一个疗程。

研究组在对照组的基础上联用辅酶Q10（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H19994014，10mg/片）口服，30mg/次，3次/d，治疗3个月为一个疗程。

1.3 评价标准 使用心脏彩超检测两组患者治疗前后每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVDD）变化情况，其中SV正常值为（65±17）ml，CO正常值为3～6L/min，LVEF正常值为<50%，LVDD正常值为37～51mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗3个月后，两组患者SV、CO、LVEF、LVDD均较治疗前明显改善（P<0.05），研究组改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，早期可出现心功能减退，但临床症状不典型。他汀类是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少、清除增加，还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌[3]。杨硕[4]研究指出，辅酶Q10是一种内源性的辅助因子，主要参与线粒体呼吸链上的电子传递及细胞氧化磷酸化、稳定细胞膜等作用。富含甘油三酯AV是合成辅酶Q10的必需物，他汀类药物可引起辅酶Q10功能障碍，导致细胞线粒体呼吸链障碍，表现为肌痛、肝损伤等不良反应。刘英华等[5]研究表明，阿托伐他汀联合辅酶Q10可有效避免他汀类药物引起的转氨酶增高，阻止Ca2+内流，避免对心功能产生严重的负面影响[6]。因此本研究中分别采用阿托伐他汀联合辅酶Q10和单用阿托伐他汀治疗，旨在探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退的疗效，结果表明，治疗后研究组SV、CO、LVEF、LVDD均优于对照组（P<0.05），同刘炎等[7]研究结果相近，证明冠心病早期心功能减退采用阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗效果满意，安全可行。

综上所述，阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退效果确切，可有效提升心功能，明显改善预后。

参考文献

[1]刘涛，李论，郭张强，等.阿托伐他汀，辅酶Q10联合应用治疗冠心病早期心功能减退[J].山东医药，2014，54（39）：55-57.

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[5]刘英华.阿托伐他汀及辅酶Q10对冠脉介入术后血清妊娠相关蛋白A及超敏C反应蛋白的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2013，4（5）：465-467.

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冠心病早期 篇5

1资料来源

1.1正常对照组

病例1 2 0, 经病史, 体检证实无器质性心脏病患, 常规心电图, 胸透均正常, 心电图运动试验阴性者。男性100例, 平均51岁。女性20例, 平均5 0岁。

1.2冠心病组

病例120例描记3次以上, 其中至少1次是正常心电图者, 观察其ST段延长的早期延长情况。男性95例, 平均51.5岁。女性25例, 平均5 2岁。

1.3观察指标

以ST段<0.12秒作为正常, 水平延长超过0.12秒为阳性改变 (简称ST段延长) , 回顾性地观察正常心电图时ST段延长并注意其演变规律。

1.4检查仪器

使用日本光电6511型心电图机描记。

2结果

2.1本文正常对照组120例, 早期ST段延长7例 (5.8%) 冠心病组120例, ST段延长56例 (47.1%) , 两组有显著差异。

2.2 ST段延长与T波的关系

ST段延长的导联均伴有ST段与T波的上升支夹角陡直, 使ST-T连接分明。

3讨论

以往除低血钙以外ST段延长尚未引起重视。从上述正常组与冠心病组比较, 有显著的差异。关于ST段延长的机理, 尚无明确解释。作者认为, 可能是早期冠状动脉机能不全时, 使心肌细胞膜的通透性改变, 导致钙·钾离子交换时间延长而使ST段延长。

3.1 ST段延长与T波的关系

在ST段延长的导联, 均伴随着T波近肢夹角变陡使ST-T连接分明。即T波底端变窄, 顶端变锐。但T波的方向、高度及Q-T间期均正常。这可能是冠状动脉机能不全首先影响复极化所致。3.2早搏后ST段延长

冠心病组中有3例早搏后出现第1个窦性心搏ST段水平延长0.18秒以上。这3例早搏有2例演变为房颤, 1例演变为异位性心动过速。所以, 早搏后的ST段延长应引起重视, 这实质上是心肌缺血的表现。

ST段延长是早期冠状动脉机能不全的指标, 在临床中有一定的诊断价值。应当鉴别早期冠心病ST段延长应与低血钙症ST段延长的区别。40岁以上的冠心病患者伴高血压高血脂者常见, ST延长以R波为主的导联, ST-T夹角变陡。低血钙症患者因慢性肾衰、碱中毒等原因, 导联ST均延长, QT间期延长。

冠心病早期 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组:2011年4月-2012年3月门诊体检的健康者188例, 男108例, 女80例, 年龄41-72岁 (61.72±4.60岁) ;病例组:同期确诊为冠心病的患者145例, 男83例, 女62例, 年龄43-74岁 (62.52±5.17岁) 。两组受试者在年龄、性别构成等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集

记录年龄、性别、身高、体重等。

1.2.2 血液生化指标检测

所有患者应用标准法测定血糖 (Glu) 、血浆总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HLD) 、甘油三酯 (TG) 、尿酸 (UA) 等。所有血样均在早晨空腹状态下抽取。

1.2.3 baPWV和ABI的测量

所有患者在温度22-25℃室内仰卧静态5min以后, 由技术熟练的检查员采用日本Colin-欧姆龙公司生产的全自动动脉硬化诊断装置 (Bp-203RPEⅢVP-1000进行检查。选用标准的袖带 (12cm) 缚于上臂及下肢踝部, 上臂袖带气囊标志处对准肱动脉, 袖带下缘距肘窝横纹2-3cm, 下肢袖带气囊标志处位于下肢脚踝处的后胫动脉, 袖带下缘距内踝1-2 cm, 将心电感应器置于心前区, 心电图电极放置在左右手腕上, 检测仪根据身高自动测量上臂至脚踝间的传播距离L和脉搏波传导时间T, 根据脉搏波传导速度 (PWV) =L/T计算两侧baPWV, 同时记录脉搏波形, 测量四肢血压计算脉压、平均动脉压 (MAP) 和踝臂指数 (ABI) , 单侧ABI为该侧踝动脉与双侧肱动脉收缩压的最高值之比。

1.3 统计学处理

所有数据采用spss16.0统计软件法分析处理, 计量资料用均数±标准差表示, 组间计量资料均数比较采用方差分析。

2 结果

2.1 一般临床资料比较

有危险因素的非冠心病组及冠心病组与健康对照组比较在年龄、性别构成、体重指数 (BMI) 方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 血液生化指标比较

病例病组与对照组比较TC、LDL-C增高 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。详见表1。

两组比较P>0.05

2.3 baPWV、ABI指标比较

病例组与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2

与对照组比较*P<0.05

3 讨论

目前临床上确诊冠状动脉粥样性心脏病主要依赖于有创的冠状动脉造影术, 但由于其费用昂贵, 且属有创检查, 具有一定风险, 因此, 该项检查对于早期筛查冠心病高危人群意义并不大。冠心病的病理生理基础是冠状动脉慢性炎症改变和血管壁脂质沉积, 从而引起冠状动脉粥样硬化形成。随着我们对血管病变的深入认识, 发现动脉的功能及结构改变才是导致临床心血管事件的主要原因[2]。早期发现和干预血管壁病变是延缓和预防冠心病的关键措施[3]。由于动脉粥样硬化是一种全身性疾病, 因此, 进行外周动脉僵硬度检测可能有助于提示冠状动脉是否发生粥样硬化, 进而利于冠心病高危人群的早期筛查, 而无创性的外周动脉硬化检测技术由于符合上述要求, 故目前正日益引起越来越多的重视。

在外周动脉硬化检测中, 肱-踝脉搏波传导速度 (baPWV和踝臂指数 (ABI) 是其中的2个重要指标。baPWV产生的原理是:心脏将血液射入主动脉后, 主动脉产生的脉搏波可以以一定的速度沿着血管壁向外周血管传导。如果动脉壁的弹性下降, baPWV即可增加[4], 目前认为, 小于1400cm s为正常, 大于1400cm/s提示动脉有不同程度硬化。近年来, baPWV作为衡量动脉僵硬度的一个参数, 被认为是诊断动脉粥样硬化的早期敏感指标[5], 是发生动脉粥样硬化性心血管疾病的强预测因子[6]。踝臂指数 (ABI) 为胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。美国AHA诊断标准:0.9

本研究另外发现, 病例组与对照组之间的血糖、血脂水平的差异并不具有统计学差异, 这似乎与高血糖、高胆固醇血症可能是动脉粥样硬化的独立危险因素的传统观点相悖, 推测其中的原因可能是: (1) 本研究样本量偏小; (2) 可能与我国人群膳食结构中高热量、高胆固醇食物所占比重相对较低有关。但另一方面, 这一结果也提示, 外周动脉硬化程度对于冠心病的预测价值可能优于单纯基于传统危险因素的推断。

综上所述, 本研究认为通过进行外周动脉硬化检测, 可能有助于冠心病的早期筛查, 随着研究的深入和规模的扩大, 这一结论可能得到进一步的证实。

参考文献

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冠心病早期 篇7

关键词：彩超,颈动脉,冠心病

本文应用彩超诊断仪对90例早期冠心病患者行双侧颈动脉探查, 可对颈部动脉IMT以及斑块的部位、范围性质做出直接的诊断。IMT增厚是动脉硬化的早期征象, IMT和斑块是早期冠心病的一个预测指标, 颈动脉粥样硬化有轻度的进展, 则患心血管疾病的比例以及心血管事件将显著增加。本文旨在探索早期冠心病患者颈动脉IMT增厚程度以及粥样斑块发生率情况, 通过颈动脉超声检查探索简便, 易于预测早期冠心病的方法

1 资料与方法

1.1 检测对象

我院2005年1月~2009年8月来我院行冠状动脉造影的患者90例, 其中病变组52例确诊为早期冠心病 (≥50%) , 男39例, 女13例, 年龄29~60 (平均49.3) 岁。其余38例经冠状动脉造影无明显冠状动脉狭窄者 (<50%) 纳入对照组, 年龄33~60 (平均48.7) 岁。

1.2 仪器与方法

采用HP-2000型SIEMENSG 60型彩色多普勒超声诊断仪探头频率检查者取平卧位头偏向一侧, 颈后垫薄枕, 探头置于颈部作纵横扫查, 按常规扫查颈总动脉 (CCA) 、颈总动脉分叉处 (BIF) 、颈内动脉 (ICA) 、颈外动脉 (ECA) 。注意观察血管内径、血管壁内膜-中层厚度 (IMT) , 有无斑块形成、斑块的形态大小及管腔是否狭窄及其程度, 测量指标包括: (1) 颈总动脉内径于CCA分叉前2cm处测量, 颈内动脉内径和颈外动脉内径均距分叉膨大部以远1cm处测量。 (2) IMT:正常值<1.0mm, 1.0mm≤IMT≤1.2mm为颈动脉粥样硬化, 将IMT>1.2mm并突向管腔视为粥样硬化斑块形成。同时应用彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒观察血流充盈和速度情况, 观察其管腔有无狭窄或阻塞。

1.3 统计学方法

所有数据均用表示, 采用SPSS 10.0统计软件包, 应用t检验或χ2检验, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 正常颈动脉二维图像及频谱分析

正常颈动脉的IMT呈典型的“双线征”, 即两条平行的回声带被一低回声带所分离, 两线之间的距离即为内-中膜厚度。正常IMT<1.0mm, 彩色多普勒:颈动脉各段显示为层流、充盈整个管腔。PW:颈内动脉舒张期保持较高速血流, 波形呈高速低阻型;颈外动脉舒张期下降快, 呈高速高阻型;颈总动脉具有二者特征, 波形介于二者之间 (图1) 。

2.2 动脉粥样硬化的超声图像及频谱分析

IMT>1.2mm视为粥样斑块形成。按其特征为: (1) 软斑:斑块呈中等或弱回声, 由内膜向管腔内凸出, 形态规则或不规则, 可呈扁平样或呈偏心半圆型, 内部结构均匀或不均匀。 (2) 硬斑:斑块轮廓清晰, 呈强回声或中等回声, 形态可呈块状或点状, 大小不一, 后方可伴声影 (图2) 。 (3) 混合斑:由不均质的软、硬斑块混合组成内部回声不均匀形态极不规则范围较大常造成局部管腔狭窄, 如混合斑伴出血、溃疡、斑块内可见无回声。

2.3 病变组与正常对照组间的TMT厚度及粥样斑块比较

(1) 早期冠心病组52例, 平均厚度为0.79±0.20mm;正常对照组38例, 平均厚度为0.65±0.13mm, 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。早期冠心病组52例有28例IMT≥1.0mm, 其中有23例合并有粥样斑块, 而正常对照组中仅有4例IMT≥1.0mm, 其中有2例合并有粥样斑块。 (2) 早期冠心病组和正常对照组粥样斑块发生率分别为44.23% (23/52) 及5.2% (2/38) , 两组相比差异有显著性 (P<0.05) (见附表) 。

以上结果进一步表明, 颈动脉超声阳性对冠心病的预诊价值。本文中疑诊90例早期冠心病中, 颈动脉超声检查IMT≥1.0mm 33例, 其中合并有粥样斑块24例, 超声阳性率为36.68% (33/90) , 颈动脉超声阳性对冠心病检测敏感性为61.2%, 特异性78.9%, 准确性85.8%。

3 讨论

彩色多普勒高频探头检测颈部动脉内-中膜 (IMT) 被认为是当前判定动脉硬化的最可靠指标, 其测定的动脉壁内膜厚度远较血管造影准确, 当IMT>1.2mm时, 即可诊断为局部斑块形成。

动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的一种, 其特点是动脉壁发生了非炎症性退行性和增生性病变, 以及内膜细胞内外脂质的聚积, 导致管壁增厚变硬, 失去弹性和管腔缩小。特征性的病理改变是动脉内膜类脂质的沉积逐渐出现内膜增厚钙化粥样斑块形成及动脉壁硬化, 以至管腔狭窄、闭塞。颈动脉粥样硬化的好发部位病变往往早于冠状动脉。因此, 通过对动脉的超声检测, 可以清晰观察其相关变化, 对预防和治疗冠心病有重要意义。

超声检测的颈动脉内-中膜厚度 (IMT) 与组织学上的内-中膜厚度密切相关, 与冠心病、高血压的严重程度相关。大量研究表明, 颈部动脉、胸主动脉、股动脉内的斑块与冠状动脉相关性良好;99%以上冠心病例是由冠状动脉硬化所致。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。颈动脉粥样硬化患者和正常对照组比较, 发生急性心梗的危险增加2~3倍。本组早期冠心病组IMT明显高于正常对照组, 粥样斑块比例也明显高于正常对照组。本文颈动脉超声检查阳性对诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性分别为61.2%、78.9%和85.8%, 提示超声检测颈动脉粥样硬化可作为年龄较轻的胸痛患者有无严重冠状动脉病变的评估手段。如果患者较年轻, 有心前区不适, 而怀疑有缺血性心脏病, 同时结合颈动脉超声检查阳性, 则要高度警惕, 建议病人冠状动脉造影检查。

颈动脉IMT增厚或IMT粗糙、回声增强, 是动脉粥样硬化的早期表现颈动脉超声检查可以观察颈动脉有无粥样硬化, 间接反映冠状动脉的粥样硬化情况。加之超声有时难以扫查颈动脉全程, 因此也有一定局限性。但颈动脉超声属无创性检查, 费用低廉, 可作为早期预测动脉粥样硬化的有用指标。本文显示, 动脉粥样硬化早期不仅要观察IMT的厚度, 还要观察IMT形态、结构及回声强度, 仍可提示有早期的动脉粥样硬化表现。可在高危人群中通过超声检测颈动脉的IMT来评估危险因素对潜在心血管病的影响。总之, 颈动脉各项指标的检测有利于早期冠心病的诊断, 对临床早期预诊有重要意义。

参考文献

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冠心病早期 篇8

关键词：螺旋CT, 64排,2型糖尿病,冠心病,早期诊断

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病, 容易引起冠心病这一事实已被国内外学者所公认。糖尿病是冠心病的危险因素之一, 糖尿病患者中冠心病发病率较非糖尿病者高2倍, 特别是2型糖尿病患者 (T2DP) , 由于其特殊的病理生理学基础, 较非糖尿病患者更容易发生静止性冠心病。在T2DP中冠心病的真正发生率及其预后尚不确定。因此, 在糖尿病患者中筛选无症状的冠心病至关重要。64排螺旋CT由于具有较高的空间和时间分辨率, 在冠状动脉粥样硬化的诊断中具有较高的价值。本研究应用64排螺旋CT对T2DP患者的冠状动脉粥样硬化的发生率进行评估, 探讨64排螺旋CT对糖尿病合并冠心病早期诊断的可行性。

1 材料与方法

1.1 病例选择

我院自2006年8月 至2008年1月收治无典型胸痛症状的68例糖尿病患者, 年龄 (62±23) 岁, 其中男51例, 占75%。所有患者心电图检查提示无ST段抬高及房颤, 无肾功能不全 (肌酐<1.5mg·ml-1) , 心功能Ⅰ～Ⅲ级。造影前心率>70次·min-1 的患者口服倍他乐克25～50mg, 1h后做64排螺旋CT检查。经导管常规冠状动脉造影与CT冠状动脉造影的平均间隔时间为1～30d。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 64排螺旋CT冠状动脉造影及图像后处理方法

采用Lightspeed VCT扫描。先做胸部屏气定位像, 然后行增强扫描, 扫描范围为主动脉弓至心脏膈面下方, 采用高压注射器以5ml·s-1的速率在肘前静脉注入60～80ml非离子型造影剂欧乃派克 (350mg I·ml-1) 和50ml生理盐水。扫描参数:管电压 120kV, 管电流 745mA, 准直64×0.625mm, 螺距0.2～0.23, 旋转时间350ms, 平均扫描时间 (11.3±0.9) s。

选取增强扫描图像的右冠状动脉中段层面, 预览R-R间期30%～80% (间隔10%) 的10幅图像, 若得不到满意图像, 再预览R-R间期70%～80%的10幅图像 (间隔5%) , 选择显示左、右冠状动脉最清晰的1幅, 重建相应心动周期的图像。用多平面重建像、容积显示技术和最大密度投影法等进行图像后处理。每一根血管至少通过相互垂直的两个平面进行分析。

1.3 常规冠状动脉造影

按照标准技术行经导管冠脉造影, 造影结果由事先对CT造影结果不知情的经验丰富的介入医师评判。直径≥1.5mm的所有血管均被评价。冠状动脉分段按照国际上通用的划分方法, 即 1975年WHO推荐的美国心脏病协会 (AHA) 15分段准则。冠状动脉直径减少50%定义为冠状动脉显著狭窄。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5统计分析软件, 以常规冠状动脉造影为金标准, 计算CT冠状动脉造影显示冠状动脉中度以上 (≥50%) 狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组73.5%的患者 (50/68) 在CT检查前1h服用倍他乐克25～50mg, 控制心率平均为 (57.8±6.8) 次·min-1。

64排螺旋CT冠脉造影中, 1例患者因运动伪影CT检查提示右冠病变, 而常规冠状动脉造影提示右冠细小, 无动脉粥样硬化;准确识别了34例冠状动脉未见明显异常的患者和2例冠状动脉肌桥患者;3例患者因严重的管壁钙化, 高估了病变的严重程度, 其中2例病变累及3支血管, 1例病变在右冠及左前降支近段。经常规冠状动脉造影分析, 单支病变9例, 双支病变16例, 3支病变6例。

CT和常规冠状动脉造影对所有465段血管 (冠状动脉血管树中至少1处主要血管病变狭窄≥50%) 进行定量分析, 评价277段病变血管, 其中235段 (85%) 血管能够清楚识别≥50%的狭窄。在CT冠状动脉造影中由于运动伪影及管壁严重钙化常导致血管误判。经常规冠脉造影揭示的57段显著狭窄病变中, 64排螺旋CT检出53段;常规冠脉造影未见明显狭窄的178段血管中, 64排螺旋CT显示7段血管狭窄≥50%。因此, 64排螺旋CT检测冠脉血管的敏感度为93%, 特异度为96%, 阳性预测值为88%, 阴性预测值为97%。螺旋CT检测 左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的敏感度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值见表1, 且在不同的血管段无显著差异。值得注意的是, 每一根血管需要独立完成多层面的重建, 因此, 仅提供了右冠状动脉、左回旋支、左前降支 3根主要血管的多层面重建像, 无边支显示。

注:括号内为可判断的血管占总血管数的百分比

3 讨论

循征医学资料显示, 冠心病合并糖尿病的患者心血管事件死亡率显著高于一般人群[1]。冠状动脉造影结果显示, 冠心病合并糖尿病患者多支病变和左主干病变发生率较高, 并且多合并远端分支病变和较重的粥样斑块负荷, 血管发育偏细小和侧支循环发育较差。冠心病合并糖尿病者由于糖尿病自主神经改变, 患者无症状心肌缺血的发生率高达50%～65%, 心肌梗死以左室前壁心肌梗死、多发性心肌梗死、大面积梗死多见, 进而易引起心功能不全, 预后差。冠心病合并糖尿病者一旦发生不稳定心绞痛其发生急性心肌梗死的机会显著增高, 此外, 发生心肌梗死后的死亡率也是非糖尿病者的两倍。因此, 早期识别冠心病, 特别是急性冠脉综合征对糖尿病患者具有非常重要的意义。胸痛是急性冠脉综合征的主要症状, 但合并糖尿病者大多无胸痛症状, 给早期识别冠心病带来一定困难。

64排螺旋CT因具有极高的时间和空间分辨率, 可以为无胸痛的T2DP提供更多的冠心病诊断依据, 具有极高的阴性预测值, 且能测定左心室功能, 对判断预后有重要价值。本研究结果显示, 与经导管冠状动脉造影相比, CT冠状动脉造影的敏感度为93%, 特异度为96%, 阳性预测值为88%, 阴性预测值为97%。证实64排螺旋CT可以提供高质量的冠状动脉造影图像, 能够精确评价T2DP中是否存在冠状动脉显著狭窄病变[2,3,4], 对急性冠脉综合征患者的早期识别起了很大的作用, 其极高的阴性预测值为T2DP提供迅速有效的冠心病的筛选方式。但也有研究[5,6,7,8]报道, 螺旋CT在评价冠状动脉狭窄中也存在局限性:运动伪影和严重的管壁钙化所致伪影;对心率要求较高。当管壁轻或中度钙化时CT显示了较好的准确性, 但严重钙化时因钙化伪影高估了狭窄的严重性。对钙化积分超过400, 心率超过80次·min-1者CT对冠脉病变的评价仍然存在困难。

冠心病早期 篇9

1材料与方法

1.1 研究对象

选择本院内科门诊和病房已确诊的冠心病患者225例,其中男性142例,38～85岁,平均年龄68岁,女性83例,年龄40～81岁,平均年龄65岁,所观察病例分成2组,其中急性心肌梗死(AMI)患者117例, 心绞痛(SAP)患者108例,正常对照组60例,均来自本院健康查体者,男35例,女25例,年龄24～68岁,平均年龄52岁,所有研究对象均无细菌感染、自身免疫系统疾病、肝肾疾病和内分泌疾病。

1.2 标本采集

所有标本于发病24h内采集清晨空腹静脉血,并立即分离血清。

1.3 检测方法

采用美国Dade Behring 公司产特定蛋白仪(BN-Prospect),所有试剂均由公司提供。

1.4 统计学方法

检测数据以$\overline{x}\pm s$表示,组内比较采用t检验。

2结果

2.1 冠心病患者和正常对照组血清hs-CRP比较

由表1可见,冠心病患者治疗前血清hs-CRP水平明显高于正常对照组(P<0.01),且随冠心病病情的加重hs-CRP水平有逐步升高的趋势。

2.2 冠心病患者治疗前后hs-CRP水平变化

由表1还可得知,冠心病患者治疗前后hs-CRP水平有显著性差异,各组间治疗前后亦有显著性差异 (P<0.01)。

3讨论

C反应蛋白是一种能与肺炎链球菌的荚膜C多糖体反应的急性时相反应蛋白,是非特异性炎症反应最主要、最敏感的标志物之一。CRP主要在IL-6介导下由肝细胞产生,半衰期为15h,正常人体内浓度很低,一般不超过10mg/L,用一般方法检测不到,但在组织损伤、急性细菌感染后6～8h CRP浓度开始升高,24～48h达到高峰,比正常值高几百倍甚至上千倍,炎症治愈后浓度迅速下降,一周后可恢复正常。CRP在病毒感染时不会升高,且不受个体差异、身体状况和药物治疗的影响。作为一种炎症标志物,CRP介导的补体激活在人类早期动脉硬化中具有重要作用,这一点已被Sakkinen等的研究所证实[3,4]。

研究表明,CRP可与内皮细胞、平滑肌细胞相互作用,并与脂蛋白结合,激活补体系统可产生大量攻击复合物,造成血管内膜损伤,引起血管痉挛,脂代谢异常,导致动脉粥样硬化。冠状动脉内粥样硬化斑块破裂或内膜糜烂以及继发血栓形成是急性冠状动脉综合征的主要发病机制,而炎症反应则可能是促发斑块破裂的重要原因。近年来CRP与冠心病的关系日益受到人们的重视。采用常规的检测方法,由于缺乏其敏感性和精确性,在应用上受到很大限制,hs-CRP由于具有高敏感性和精确性,在心血管疾病的应用上逐渐受到重视[5]。文中资料显示,冠心病患者hs-CRP水平较正常对照组显著增高(P<0.01),二者有显著性差异。这表明hs-CRP具有较高的敏感性和精确性。冠状动脉粥样硬化斑块的炎症反应是一个低程度的炎症反应,hs-CRP是反映低水平组织炎症急性期的物质,是冠心病诊断的一个“金标准”[6]。冠心病患者治疗后血清hs-CRP水平明显低于治疗前,观察hs-CRP水平的变化对冠心病的发生发展及预后具有重要价值。

大量前瞻性临床研究显示,hs-CRP是诊断和预测冠心病发生、发展的有效指标。对于健康人群,找到一个强效准确的未来首选心血管病的预测指标是非常重要的,有利于提高一级预防的效果。hs-CRP对未来冠心病的预测价值明显高于传统的冠心病的危险因素,如血脂、脂蛋白和载脂蛋白或一些新的危险因素如脂蛋白a(Lpa),同型半胱氨酸(HLY)等,同时检测hs-CRP与血脂两个危险因素,并进行联合分析,远远大于单个危险因素所产生的影响,对冠心病的发生具有更高的预报作用[7]。

摘要：目的:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与冠心病的发生发展及预后的关系。方法:应用特定蛋白分析仪检测225例冠心病患者(其中包括心肌梗死患者117例,心绞痛患者108例)和正常对照组60例血清hs-CRP浓度。结果:各病例组血清hs-CRP水平明显高于正常对照组(P<0.01),冠心病各组间血清hs-CRP水平亦有显著性差异(P<0.01),且随冠心病病情的加重有逐步升高的趋势。结论:血清hs-CRP水平与冠心病的病情发展密切相关,可作为冠心病早期诊断和病情检测的指标。

关键词：超敏C反应蛋白,冠心病

参考文献

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