大病统筹

关键词： 病患者 返贫 宝鸡 模式

大病统筹（精选三篇）

大病统筹 篇1

近年来, 宝鸡市委、市政府高度关注民生工程建设, 基本建立起一整套相对完善和相互衔接的社会保障体系, 初步形成具有宝鸡特色的“大社保”模式。这个模式中的突出亮点之一是2011年5月1日起在全市实施的大病统筹救助制度。

一、搭建班子, 落实工作职责

(一) 在市政府的统一领导下, 成立宝鸡市大病统筹救助工作领导小组, 由市政府主管领导任组长, 市卫生局、人社局、民政局、财政局、医改办等主要负责同志任副组长, 市级各有关部门、各县 (区) 政府负责同志为成员, 统一领导全市大病统筹救助工作。下设办公室, 由市医改办主任兼任办公室主任, 从市人社局医保处、卫生局农合办、民政局低保处、财政局社保科等相关部门抽调工作人员, 实行合署办公, 办公地址设在市医保处。

(二) 市大病统筹救助管理服务办公室具体负责对医院和各县区上报的有关材料进行汇总、复审、核实, 并向市财政局上报救助基金使用计划, 负责大病统筹救助基金运行情况分析, 及时提出相关建议。

(三) 卫生局、人社局负责大病救助定点医疗卫生机构的审核与监管。

(四) 财政局负责大病医疗救助基金的筹集、财政专户管理、基金拨付、参与基金监督工作。

(五) 审计局、监察局负责大病医疗救助资金的审计与监督。

二、制定标准, 做好政策衔接

(一) 城乡参保居民 (包括参合农民、参保城镇居民) 大病救助标准

1、3万元以下住院费用, 按基本医疗保险有关政策规定报销。

2、住院费用单次超过3万元的, 进入大病救助, 其中3-13万元住院费用部分按85%比例报销, 13万元以上部分按90%比例报销, 封顶线为30万元。

(二) 城镇参保职工大病救助标准

1、13万元以下住院费用, 按基本医疗保险有关政策规定报销。

2、住院费用单次超过13万元以上部分, 进入大病救助, 报销比例为90%, 封顶线为30万元。

(三) 相关政策衔接

1、农村“五保户”、城市低保户中的“三无”对象 (无劳动能力、无生活来源又无法定的赡养、抚养、扶养义务人, 或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的) 在享受基本医疗保险和大病救助政策后, 剩余住院费用部分由社会医疗救助全部予以补助。

2、城乡低保户在享受基本医疗保险和大病救助政策后, 剩余住院费用部分由社会医疗救助按90%予以补助。

三、筹集资金, 加强管理监督

(一) 大病统筹救助资金的来源

1、按照参加新农合的人数, 以每人每年30元标准, 从新型农村合作医疗基金划转部分大病救助基金。

2、按照参加城镇居民医保的人数, 以每人每年40元标准, 从城镇居民医保基金划转部分大病救助基金。

3、将城镇参保职工大病互助救助基金500万元纳入全市统一的大病救助基金管理和使用。

4、在确保市、县民政部门日常救助、参合资助、参保资助的基础上, 将市、县民政部门剩余社会医疗救助资金纳入全市统一的大病救助基金管理和使用。

5、上年度结余资金转结下年度使用。

6、根据经济社会发展和实际运行情况, 经市政府研究, 可适当调整大病救助范围、标准及基金筹集比例。

(二) 大病统筹救助基金的筹集

1、市大病统筹救助管理服务办公室根据上年度实际运行情况, 测算好下年度大病统筹救助所需基金, 在每年2月1日前将上年度大病统筹救助基金使用情况和下年度基金预算情况报告市大病统筹救助工作领导小组及办公室审定。

2、根据市大病统筹救助工作领导小组及办公室审定结果, 市财政局按照全市年度大病统筹救助基金预算报告负责所需资金筹集工作。

3、统筹的各类资金必须在每年6月30日前全部划转到市大病统筹救助财政专门账户, 确保大病统筹救助工作有序开展。

4、根据市政府的统一要求, 各县区政府配合, 按照市财政局审定的资金额度, 及时将本县 (区) 新农合基金中大病统筹部分划转到全市统一的大病统筹救助基金财政专户。

5、省直管县 (区) 应将本县 (区) 社会医疗救助资金中按要求纳入大病统筹救助的部分及时上解至市大病统筹救助基金财政专户。

6、市人社局、民政局按照市财政局审定的资金额度, 及时将有关资金划转到全市统一的大病统筹救助基金财政专户。

7、市财政局按照市大病统筹救助工作领导小组审定的资金总额, 及时将缺口资金部分划转到全市统一的大病统筹救助基金财政专户, 确保全市大病统筹救助工作正常开展。

(三) 大病统筹救助基金的管理

1、在市财政局设立“宝鸡市大病统筹救助基金财政专户”, 实行专户管理, 专款专用, 封闭运行。

2、各定点医疗机构于每月5日前将本院上月大病救助发生的医疗费用等情况以统一报表形式报市大病统筹救助管理服务办公室, 市大病统筹救助管理服务办公室及时审核后, 于每月10日前报市财政局, 财政局审定后在5个工作日内将所需资金直接拨付至各定点医疗机构账户。

3、市域外就诊患者大病救助, 由个人将所需资料报相应基本医疗保险经办机构审核汇总后, 由经办机构于每月5日前将上月市域外住院患者资料及所需资金报市大病统筹救助管理服务办公室, 办公室审核后, 于每月10日前报市财政局, 财政局在5个工作日内将所需资金拨付至相应经办机构, 个人在经办机构领取大病救助资金。

4、按照年度筹资标准, 大病统筹救助基金全部筹集到位后, 在实际运行中出现资金不足时, 经市大病统筹救助工作领导小组及办公室审定后, 由市、县 (区) 财政安排资金予以补充。

(四) 大病统筹救助基金的监督

1、市大病统筹救助基金管理和使用情况接受上级有关部门和市财政、审计、监察等部门监督。

2、市大病统筹救助管理服务办公室定期向社会公布城乡居民和职工大病统筹救助基金的使用情况, 接受社会监督。

四、规范程序, 实行无缝衔接

(一) 市域内定点医疗机构及救助程序

1、本市基本医疗保险定点医疗机构均为大病统筹救助定点医疗机构。

2、市域内住院参保人员大病统筹救助程序:参合农民和城镇参保居民 (含参保儿童学生) 单次住院费用3万元以上部分和城镇参保职工单次住院费用13万元以上部分进入大病统筹救助;参合农民和城镇参保居民 (含参保儿童学生) 单次住院费用3万元以下部分和城镇参保职工单次住院费用13万元以下部分由基本医疗保险基金给予报销, 患者出院时只给医院结清个人自费的部分, 基本医疗保险报销金额和大病救助部分由就诊医院医保机构、医保经办中心和市大病统筹救助管理服务办公室直接结算。

3、市域内医院申请大病统筹救助资金时, 医院提供的有关资料和基本医疗保险相同。

(二) 市域外大病统筹救助衔接

市域外住院的参保人员在基本医疗保险报销的同时, 符合大病统筹救助政策的, 同步办理大病统筹救助手续。

五、成效初显, 政策运行良好

(一) 救助运行情况

截至2011年12月底, 全市大病统筹共救助15349人, 救助金额5236.02万元。

救助对象分类及基金使用情况:1、大病统筹救助1411人, 其中新农合1297人、医保114人;救助金额1977.38万元, 其中新农合1709.85万元、医保267.53万元。2、低保对象救助13233人, 其中新农合10201人、医保3032人;救助金额3157.76万元, 其中新农合2260.47万元、医保897.29万元。3、“五保” (三无) 对象救助705人, 其中新农合704人、居民1人, 救助金额100.88万元。

(二) 取得的成效

一是大病统筹救助政策惠及到每个大病患者, 从根本上缓解了他们无钱就医和因病致贫、返贫问题。二是新农合患者享受大病救助和民政救助的人数相应较多, 救助人数达12202人, 占总救助人数的79.5%, 符合新农合参合人数多, 基数大, 农民收入相对较低的实际。三是民政救助的困难群众人数众多, 共有13938人, 占救助总人数的90.8%。

六、需要完善的问题

(一) 市级信息化建设有待加强。目前医保、新农合的信息化建设相对滞后, 给工作带来诸多不便。

(二) 大病统筹救助范围有待进一步扩大。从目前运行情况来看, 城镇职工因门槛较高, 享受到大病救助政策的患者较少, 一些慢性病患者需要多次住院, 治疗周期长, 医疗费用多, 累计自付住院费用高, 更需要得到政府的关爱和救助。

职工大病统筹申请报告 篇2

尊敬的公司领导：

本人***，是**公司保运班所的一名钳工。本人患有多年的哮喘，今年年初患病住院一次，经过2周的住院治疗基本上稳定了我的病情，出院后只能靠药物维持，每月的药费就要1200多元，由于我的哮喘比较严重，完全靠吃药也难以保证我的旧病不复发，出院还不到2个月，我受了点风寒，得了感冒又把我的哮喘病带发了，幸好120的及时抢救，才捡回我的这条生命。今年上半年我住院两次和平时的药费总共花了2万多，我的家庭是一个十分普通的家庭，家中收入来源有限，主要靠工资收入维持家庭生计，所以经济状况一直比较拮据。我本不愿给公司领导添麻烦，但巨大的开支已使家庭基本生活费用入不敷出，生活上难以为继。我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，拿到一些困难补助，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报公司。

特此申请，望领导核查批准。

此致

敬礼！

申请人：***

宁夏:调整医保门诊大病统筹政策 篇3

为减轻保参保患者门诊就医购药费用负担,宁夏人社厅调整了自治区医保门诊大病政策。一是调高了高血压及高血压并发症、糖尿病及糖尿病并发症、慢性病毒性肝炎等8种门诊大病病种的最高支付限额。其中恶性肿瘤放化疗治疗及器官移植术后抗排斥治疗由原来的限额调整为不设限额。参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的,在自付所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后可按规定报销。二是调高了患2种以上门诊大病人员的医保报销比例,提高幅度为30%。三是参保人员确因治疗需要,经所在地医保经办机构批准,可再选择一家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。