修复内固定

关键词：

修复内固定（精选九篇）

修复内固定 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者20例,其中男12例,女8例,年龄20～58岁,平均36.2岁,锁骨远端骨折13例,肩锁关节脱位7例;交通事故伤13例,跌伤5例,重物砸伤2例。均为单侧闭合伤,无血管神经损伤。受伤时间1～3 d,内固定材料均为锁骨钩钢板,钛质更好。采用喙肩韧带修复喙锁韧带15例,采用肱二头肌与喙肱肌联合腱修复喙锁韧带5例。

1.2 手术方法

采用臂丛麻醉加颈浅神经阻滞麻醉,患者平卧位,患肩用棉垫垫高。切口起于肩锁关节稍下方,沿锁骨弧形转向喙突,长约8～10 cm,显露肩锁关节及锁骨远端,暴露喙肩韧带或联合腱外侧半,清理关节腔,清除破碎坏死组织,整复骨折及脱位,用3.5 mm钻头在锁骨喙锁韧带止点处垂直钻孔,游离喙肩韧带或联合腱外侧半,并取合适长度及宽度的喙肩韧带或联合腱翻转从锁骨钻孔处穿出,将钢板据骨折远端形状稍作塑形,将钩端从肩锁关节后下方插入肩峰下方,将钢板下压帖附于锁骨前上方,再拉紧修复的韧带,钻孔攻丝后植入螺钉,然后把拉紧的韧带编织缝合。最后修复肩锁韧带及斜方肌、三角肌止点,冲洗切口,止血,关闭切口。

1.3 术后处理

三角巾悬吊患肢,2d后进行患肩不负重功能锻炼,8～10 d恢复日常活动,复查X线,1次/月,3～6个月以后可取出内固定,锁骨远端骨折可稍晚取出内固定。

2 结果

本组病例切口均甲级愈合,随访12～36个月,平均16个月,均无钢板松动、断裂及脱钩现象,骨折及脱位无复发。按Laycano功能评定标准。优:16例,占80%,肩部无疼痛或力量减弱,肩部活动范围正常,恢复工作。良:3例,占15%,肩部活动时轻微疼痛,肩关节活动轻微受限,外展上举达不到180°。差:1例,占5%,肩部活动时疼痛,力量减弱,肩部活动受限。

3 讨论

3.1 临床分型和治疗

Tossy和Allman将肩锁关节损伤分成三种类型。Ⅰ度:仅撕裂肩锁韧带和关节囊的部分纤维无关节的不稳定。Ⅱ度:肩锁韧带和关节囊断裂,常导致半脱位,喙锁韧带无断裂。Ⅲ度:肩锁韧带和喙锁韧带均断裂产生肩锁关节全脱位(图1)。Neer将锁骨远端分为三型:Ⅰ型:喙锁韧带完整,骨折无明显移位;Ⅱ型:有喙锁韧带断裂,骨折有移位倾向;Ⅲ型:关节内骨折,无韧带损伤,无移位[1]。肩锁关节脱位采用rockwood分型[2]:Ⅰ型:关节囊及肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧带完整,锁骨轻度移位;Ⅱ型:关节囊及肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧带牵拉伤,锁骨上翘超过肩峰;Ⅲ～Ⅳ型:关节囊及肩锁韧带,喙锁韧带完全断裂,锁骨远端完全移位。其中Ⅱ型锁骨远端骨折及Ⅲ、Ⅳ型肩锁关节脱位均需手术治疗。手术可重建韧带,使骨折和脱位关节达到解剖复位,恢复肩锁关节的稳定性。

3.2 一期修复韧带及锁骨钩钢板内固定的重要性

肩锁关节为一微动关节,其稳定性主要靠喙锁韧带和肩锁韧带维持。对于韧带损伤的肩锁关节保持其长期稳定的关键在于韧带的修复或重建,尤其是喙锁韧带的修复,而内固定可以保持骨折或脱位关节解剖复位,是韧带修复的前提条件,可使修复的韧带在无张力的条件下愈合。所以韧带的修复和内固定应同时完成,缺一不可。

3.3 如何修复或重建喙锁韧带

对于能够在无张力下缝合的韧带可直接缝合,对于不能直接缝合者,就地取材,采用喙肩韧带或联合腱翻转后修复喙锁韧带,其疗效肯定,可在同一切口中完成。亦有学者认为肩锁关节复位后喙锁韧带都能靠拢,自行粘连愈合,且取出内固定后未出现关节半脱位现象[3],固定牢固者可不予修复。

3.4 使用何种内固定

对于锁骨远端骨折及肩锁关节脱位有很多内固定可供选择,如克氏针、张力带、重建钢板等。笔者经历过或见到过的克氏针钢丝张力带固定,钢丝断裂固定失败病例不在少数,甚至还引发医疗纠纷,现已基本弃用,在目前医患关系如此紧张的状况下,为患者选择适当的手术方式和内固定时要慎之又慎。相对众多内固定,锁骨钩钢板具有明显优点:其设计完全符合锁骨远端和肩峰的解剖特点,钢板通过杠杆原理,使骨折或脱位的固定既稳固又不限制肩锁关节的微动,对于手术后患者的早期活动,防止肩关节粘连及关节功能的恢复有较好的作用。

3.5 手术要点及注意事项

首先要选择大小合适的锁骨钩钢板,进行认真的塑形。手术的切口要稍靠后些,清楚暴露肩锁关节,清除关节内血肿及嵌插的软组织,插入钢板前必须剥离肩峰内缘的骨膜,使钩钢板的钩部紧贴骨面,避免肩峰与钩板间存在软组织。否则会引起肩关节活动受限及疼痛[4]。术中对肩锁关节韧带及关节囊的修复应在钩钢板放置之前,由助手协助下压锁骨远端的同时进行,缝合线可暂不打结,待复位固定完成后再打结。钢板与锁骨帖附要好(图2),避免造成肩锁关节过度复位(图3)或复位不良。钢板放置好后要检查患肢各方向的活动,如有活动受限或弹响则说明术后可能出现肩关节撞击综合征,应立即调整钩端放置位置。钢板端至少上3枚螺钉,螺钉位置不可太靠近关节,因越靠近关节骨质越松,易发生螺钉松动。据报道锁骨钩钢板内固定的脱钩率可达4.5%。相信只要认真选材,仔细塑形,注意手术操作技巧,可以尽量避免脱钩的发生。

参考文献

[1]Neer CS Jr.Fracture of the distal third of clavicle.Clin Orthop,1968,58:32.

[2]Rockwood CA,Williams GR,Young DC.Disorders of the acromioclavicular joint//Rockwook CA Jr,Matsen FA.The shoulder.2nd ed.Philadelphia:W B Saunders,1998:483-553.

[3]叶福平,刘一峰.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位28例.福建医药杂志,2009,31(6):54-55.

牙列缺损的固定义齿修复 重点总结 篇2

一、定义：牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失

二、病因：龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨疾病、发育障碍等。

三、牙列缺损的影响

．咀嚼功能减退．牙周组织病变．发音功能障碍 ．影响美观．对颞下颌关节的影响

四、牙列缺损的修复方式

1．固定义齿：利用缺牙间隙两端或一端的天然牙为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。因其结构类似工程桥梁结构，故又称固定桥

2．可摘局部义齿 3．固定活动联合修复体4．种植义齿

五、固定义齿的特点

1．义齿所受合力通过基牙全部传导至牙周支持组织，其传导方式类似天然牙。2．义齿咀嚼效率高。3．义齿舒适、无异物感。4．修复后功能活动障碍少。

5．切割牙体组织较多。6．不易自洁。7．适应范围小。

六、固定桥和可摘局部义齿的比较

1、固定桥的优点

（1）固位作用好（2）支持作用好（3）稳定作用好（4）义齿舒适、无异物感。（5）修复后功能活动障碍少。（6）美观（7）使用方便

2、可摘局部义齿的优点

（1）牙体切割少（2）制作简单，容易修改（3）容易清洁

第二节

固定义齿的组成和分类

一、组成

由固位体、桥体、连接体三部分组成，它支持和固定在基牙上形成一个整体行使功能。(retainer、pontic、connector、abutment)

（一）固位体（retainer）

是在基牙上制作全冠、部分冠、桩冠、嵌体等。与桥体相连。固位力强，足够强度，良好的生物相容性 冠内（嵌体），冠外（部分冠，全冠），根内（桩冠，桩核冠）

（二）桥体（pontic）

即人工牙，是固定义齿修复缺失牙的形态和功能的部分。

（三）连接体（connector）

连接桥体与固位体的部分称为连接体。1．固定连接体：

用焊接或整体铸造法形成的连接体。固位体和桥体之间不能活动。2．活动连接体

固位体和桥体之间通过一种栓道或关节相连，形成一可活动的连接体

二、固定义齿的类型

双端固定桥（完全固定桥）（最理想，广泛应用）半固定桥（应力中断式桥）（两侧基牙方向差异，共同就位道难取得）单端固定桥（悬臂固定桥）（以基牙为中心产生杠杆力）复合固定桥（包含以上两种或三种）种植固定桥（后牙游离端）固定可摘联合固定桥 粘结固定桥

CAD/CAM固定桥

金属，金属-烤瓷，金属-树脂，金瓷固定桥。桥体接触式，悬空式固定桥。

第三节 固定义齿修复的生理基础（基牙承担额外合力）

一、牙周储备力：牙周潜力，正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只有牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半支持能力，即~。

二、牙周膜面积与牙周储备力的关系

基牙牙周储备力由基牙牙周组织合颌骨健康状况决定 1.牙周膜面积：上6734512 下6735421 2.牙周膜面积与牙周支持力正相关

①牙根形态与牙周膜面积有关

②牙根形态结构不同，受力反应不同

3.动态变化：单根牙颈部区域面积最大，多根牙根分叉处最大，颈部次之，根尖最小

第四节 固定义齿的机械力学原理和生物力学分析

一、机械力学分析

.咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。

.咀嚼压力：咀嚼功能运动中所产生的实际力，又称为合力。.平均合力：22.4-68.3kg.实际所需的合力：10-23kg

.应力：描述物体内部各点方向的力学状态.应变：描述物体在外力作用下形状变化的量

.屈应力的大小与梁截面积的大小、长度、形式及材料的性质有关 1.简单固定梁的受力反应：简单固定梁的三种形式：

双端固定梁——在应力极限内，两桥基的负重反应与简支架相似

超过应力极限，两桥基的力学反应为负重反应+屈矩反应 屈矩：固定梁的桥基受力时不断有负重反应，还有克服两端向上翘起的力矩反应，该力矩反应称为屈矩。

半固定梁：固定端有负重+屈矩反应，活动端只有负重反应 单端固定梁：固定端有负重+屈矩反应，游离端无反应

二、固定义齿的生物力学分析

（一）固定桥表面的应力分析

1．固定桥表面的应力分布与合力作用的部位、大小、方向等有关。2．固定桥表面的应力分布与桥体的长宽厚及材料性能等有关。3．连接体强度与应力有关。

4．固定桥结构影响表面应力分析。5．固定桥位置与表面应力关系。6．基牙的支持力与表面应力关系。

（二）双端固定桥的应力分析

1、修复后合力分散，应力分布均匀，有利于牙周组织健康

2、两端基牙及牙周组织条件和分担力值的差别

3、支持力较弱一侧应增加基牙

4、减小非轴向力

（三）半固定桥的应力分析

1、应力分布不如双端固定桥均匀

2、栓道式活动关节处屈矩不等于零，对抗合向移位

3、活动连接端基牙受力时可能出现应力集中

（四）单端固定桥的应力分析

1、垂直载荷时，近缺隙侧－压应力；远缺隙侧－拉应力

2、应力集中于基牙颈部和根尖区，减轻桥体合力

3、旋转运动

4、单基牙单端固定桥对基牙损伤大，尽量少设计

（五）倾斜基牙固定桥的应力分析

1、减小基牙倾斜度

2、一定范围内可改善倾斜基牙的应力分布状况

3、倾斜度较大时，可能产生近中推力，必要时增加前基牙数

（六）固定桥基牙牙周组织应力分析 1．牙列缺损修复前后对比 2．基牙数目与形态

3．固定桥受力的大小和方向 4．固定桥的位置

第五节 固定义齿的固位

固位原理：1．摩擦力2．约束力3．粘结力 影响固定义齿固位的因素

上下颌牙的排列关系 基牙受力的运动方式：

1．颊舌向运动2．近远中向运动3．垂直向运动 固定义齿的稳定性及影响因素

第六节 固定义齿的适应证

.1.缺牙的数目（少数缺牙，少数间隔缺牙）.2.缺牙的部位（末端游离缺失，借助种植）.3.基牙的条件

① 牙冠：高度适当，形态正常，牙体组织健康 ② 牙根：牙槽骨吸收不超过根长1/3，短小细者应增加基牙个数 ③ 牙髓：健康活髓牙，完善RCT，桩核 ④ 牙周组织：牙周无进行性炎症，根尖周无病变，牙槽骨颌骨正常 ⑤ 基牙位置：无过度牙体扭转，倾斜移位

.4.咬合关系（正常，适当合龈高度，对颌牙无伸长）

.5.缺牙区牙槽嵴的条件（拔牙或手术后3个月后完全愈合，吸收稳定）.6.年龄（20-55）.7.口腔卫生情况

.8.余留牙的情况

.9.患者的要求和口腔条件的一致性.10.适应症的掌握

第七节 基牙选择、预备和固定桥的设计

一、固定桥设计基本原则： 1．恢复形态和功能的原则

2.保护基牙及口腔组织健康的原则 3.严格把握适应证

4.维护患者身心健康的原则 固定桥设计的顺序

.整体设计

.桥基的选择与确定

.固位体设计.桥体设计

.连接体设计 固定桥修复前的口腔预备、拆除不良修复体、治疗龋病、治疗牙周疾患、余留牙的调合、拔除严重影响修复效果的牙、修复前的齿槽外科处理

二、基牙的选择

1、基牙的支持作用

牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积、各牙支持合力的顺序

上颌牙6734512 承受最大合力———————承受最小合力

下颌牙6735421 牙周膜面积要求：

基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺牙牙周膜面积的总和。①牙周膜面积是不断变化的 ②牙周膜正常厚度0.19-0.25mm ③牙周膜面积大小并不是决定固定桥设计的唯一因素

2、基牙的固位作用：基牙牙冠必须有足够的牙体组织、适当的形态、良好的牙体结构，为固位体提供固位形。牙冠长、大、健。

3、基牙的数目确定

理想桥基牙

1.牙冠高大，形态与组织结构正常。2.牙根长、粗壮、多。

3.以活髓为理想。4.牙周组织健康。5.位置正常，咬合关系良好。牙体情况

1．临床牙冠的高度、大小应与负荷力成比例，与牙根长短成比例。2．龋病先作充填。

3．严重磨耗的牙，如能取得足够的固位形，保持牙髓健康者，仍可选用。4．钙化不良的牙，抗力固位差不能选用。5．基牙长轴倾斜度不宜超过24°。牙髓情况

.尽量选用活髓牙。

.无髓牙为基牙，必须经过完善的根管治疗，牙周组织健康。.固位体设计应保护牙尖，预防牙折。

.合力大，全身健康情况差者不宜选用。牙髓情况 牙周情况

.牙龈健康。.牙周支持组织无病理改善。.牙周膜面积越大，支持力越大。.松动度在生理范围以内。.牙槽骨结构正常，牙槽突吸收不超过根长的1/3。4．基牙具有共同的就位道

轻度：桥基牙倾斜在30°以内可磨切

中度：3/4冠RCT术后桩核改向，套筒冠，正畸，半固定桥 重度：不宜做基牙

三、固位体的设计

（一）对固位体的一般原则 1．有良好的固位形和抗力形。

2．恢复基牙的解剖形态与生理功能。

3．保护牙体、牙髓、牙周组织健康，预防病变的发生。4．具有固定义齿所需的共同就位道。5．材料的理化性能和生物相容性良好。6.固位体边缘密合.（二）固位体的类型 1．冠外固位体

部分冠：切磨牙体少，固位力较强，有利于美观，常作前牙固位体。

全冠：切磨牙体浅、少、固位强，适用于对固位要求高和基牙有缺损的固定桥修复。不同类型的全冠适用于不同情况的固定桥。2．冠内固位体

冠内固位体即嵌体。作为冠内固位体的嵌体必须覆盖与桥体相连接的邻面，才能使固位体与桥体相连。3．根内固位体

根内固位体即桩冠。固位力较强，适用于牙冠大部分缺损、牙冠变色牙髓病变已完善治疗者，活髓牙应慎用。

（三）固位体的固位力 1.基牙形态

2.固位体类型（全冠>部分冠>嵌体，辅助固位形-切沟、邻轴沟、针道）

3.固位体预备

4.双端固定桥两端的固位力应该相当，单端对固位体固位力要求高

5.固位体的固位力应适合固定桥需要

（四）固位体的就位道

（五）固位体的边缘设计：牙冠短小-根方延伸；颈部明显缩小-龈上边缘

（六）固位体对基牙的修复和保护：一并修复桥基牙的缺损，防止桥基牙牙折

（七）固位体的美观要求：颜色外形排列

（八）特殊桥基牙的固位体设计

四、桥体的设计

（一）桥体应具备的条件

1．恢复缺牙的形态和功能。2．自洁作用良好。

3．理化性能和生物学性能符合要求。4．美观、舒适。5.不压迫粘膜6．颌面与基牙条件相适应

（二）桥体的类型

根据桥体所用材料分类：

1．金属桥体2．非金属桥体3．金属非金属联合桥体。（金属塑料，金属烤瓷）根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分类:

1．接触式桥体（鞍式，改良鞍式，盖嵴式，改良盖嵴式，船底式）2．悬空式桥（卫生桥Sanitary bridge）3．锥形桥体

（三）桥体的形态设计 1．桥体的合面

(1)合面的形态（解剖，对颌牙）

(2)合面的大小（与基牙承担合力有关，颊舌径恢复缺失牙2/3-1/2,）

若两基牙条件好，桥体仅修复一个牙，可恢复该牙原颌面面积90%，2-75%。3-50% 减径原则：确实能减轻合力，不影响对颌牙三维动力平衡，不出现咬颊舌 减径方法：减桥体功能尖的外斜面区域，加大连接体舌侧外展隙，加深颊舌沟，副沟，降低牙尖斜度 2．桥体的龈面

(1)固定义齿修复时间应在牙槽嵴吸收基本稳定后进行，拔牙后3个月为宜；(2)桥体龈面的形式应有利于保护固定义齿的清洁卫生。接触形桥体根面应尽可能减少与牙槽嵴粘膜的接触面积。

(3)桥体根面与牙槽嵴粘膜接触的紧密度应适当。既不存在间隙，也不至于使粘膜受压。

(4)桥体根面注意高度光滑。以防菌斑附着。

(5)用作桥体龈面的材料的化学性能稳定、生物相容性好、无腐蚀、减少对龈面的刺激。3．桥体的轴面

(1)恢复正常的生理姿态。(2)形成合理的邻间隙。

(3)桥体的大小、形态、色泽及位置与同名牙对称，与邻牙协调。(4)前牙唇面颈缘线位置与邻牙协调。(5)避免显露金属颜色。4．桥体的强度

影响桥体挠曲变形的因素：(1)合力的大

(2)桥体金属合面的厚度和长度（厚度立方反比，长度立方正比）(3)材料的机械强度(4)桥体的结构形态

提高桥体抗挠变形的措施:(1)选用足够机械强度的材料(2)适当增加金属合面的厚度(3)正确设置增力合架

(4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作适当(5)适当减轻合力

五、连接体的设计 ①不动连接体

整铸法：适用于铸造法

焊接法：适用于铸造法和锤造法

位置：相当于天然牙的接触区，面积不少于4mm平方；外形应圆钝，留出正常间隙；焊料遍及被焊区；焊区高度抛光。②可动连接体（栓体、栓道）

栓道位于可动连接端固位体上，栓体位于该端桥体上。栓体位栓道内—栓道式附着体

形式：1．卵圆形2．T形3．三角形4．中轴形 用途：半固定桥的活动连接，多用于后牙。

不同类型牙列缺损的固定桥设计 一个牙缺失的固定桥设计 1 缺失 基牙2 1 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.8 2 缺失 基牙3 1 3

固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：二侧固定单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：3.1 1.8 3 缺失

基牙：4 2 ? 421 ? 54 固位体：部分冠、联合全冠 桥体：金属非金属联合桥体 连接体：单端固定

基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.3 1.41 2.0 6 缺失 基牙7 5

固位体：部分冠、金属全冠、联合全冠、嵌体 桥体：金属非金属联合桥体

连接体：二侧固定一侧活动、一侧固定 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

二个牙连续缺失的固定桥设计

二个基牙支持二个缺失牙，适用于下列牙缺失：

上21、上

12、下

11、下54、下

45、上54、上45

二个牙间隔缺失的固定桥设计 下6 4 缺失 基牙；下7 5 3 固位体；部分冠、金属全冠、联合全冠 桥体；金属非金属联合桥体

连接体：固定连接，5 远中活动连接 基牙/缺失牙牙周膜面积比值：1.2

第八节 固定桥修复的临床操作步骤

一、修复前检查及口腔预备

二、修复方案制定

三、基牙的牙体预备

1、目的：获得修复空间，清晰颈缘，共同就位道

2、方法：切缘及颌面预备，轴面预备，颈缘预备，预防性牙髓治疗，牙质脆弱的无髓牙

四、基牙的保护和临时修复体

五、试戴与粘结

第九节 固定桥的制作

金属-烤瓷椅旁操作：比色；基牙预备；取印模；记录合关系；粘固暂时固定桥 全瓷固定桥：粉浆涂塑渗透烧结，热压铸陶瓷铸造成型，机加工切削成型法

第十节 固定义齿戴用后 可能出现的问题

一、基牙疼痛 1.过敏性疼痛

修复体粘固后近期：牙备不当，活髓牙未采取保护措施；粘固时消毒药物刺激 修复体使用一段时间后：继发龋；牙龈退缩；粘固剂脱落或溶解 2.自发性疼痛：牙髓炎；金属微电流刺激；根尖炎；牙周炎 3.胀痛：

.固位体与邻牙接触过紧

.固位体与邻牙接触不良或无接触.固定桥勉强就位

4.咬合痛：短期咬合痛；一段时间后出现

二、食物嵌塞

1.接触不良或无接触 2.轴面外形不良 3.合面形态不良 4.合平面与邻牙不一致 5.修复体有悬突或龈边缘不密合 6.对颌牙有充填式牙尖

三、龈炎

1.粘固剂未去净。2.固位体龈端不正确：过长、过厚、不密合、粗糙。3.固位体与桥体轴面外形不正确。4.固位体与邻牙接触不良或无接触。5.龈组织受压。

四、基牙松动 ：主要由于设计不当，基牙负荷过重所致。

1.基牙本身牙周条件差。2.桥体过长，基牙数量不足。3.桥体合面恢复过宽。4.固位体与桥体的牙尖斜度过大。5.桥体机械强度不够，弯曲变形。6.机体代偿机能失调。

五、基牙折裂：牙根；牙体；无基釉

六、固定义齿松动或脱落 1.固位体设计不当

(1)二端固位体固位力相差悬殊(2)一端桥基牙松动

(3)合力分布不均匀(4)中间基牙冠内固位体未能将合面覆盖 2.基牙牙体制备不当

3.固位体制作不当:（1）不密合（2）咬合不平衡 4.材料不合要求

5.粘固技术不合要求

修复内固定 篇3

【关键词】 金属烤瓷固定；基牙病变；临床体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.254 文章编号：1004-7484（2013）-11-6345-01

随着人们生活节奏加快以及饮食习惯发生改变，越来越多的疾病呈现出多发的趋势，其中口腔疾病对患者的生命健康以及生活质量产生了严重的影响，在牙科临床上对牙齿修复材料大多是选择金属烤瓷全冠修复体，这种材料本身具有以下优点：色泽稳定、磨耗耐受性高、外观与牙齿相接近以及这种方法为终身性修复等，受到了医生还有患者的青睐，当前已经广泛的应用于牙科临床上面，是一种理想的修复体。但是在应用金属烤瓷固定修复过程中如果设计出现错误或者术者操作有误则有可能会引发出现相关并发症[1]。其中基牙病变是较为常见的一种并发症，为了更加深入地了解金属烤瓷固定修复出现基牙病变，对我院2010年——2012年收治的金属烤瓷固定修复治疗方法后出现基牙病变患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自我院2010年——2012年收治的金属烤瓷固定修复出现基牙病变患者共18例。我院2010年——2012年进行金属烤瓷固定患者共有100例，其中有男性患者56例，女性患者44例；年龄最大的为59岁，年龄最小的为24岁，患者的平均年龄为42.2岁。其中患者修复类型具体如下：有37例患者选择固定冠的修复类型，余下63例患者则为固定桥的修复类型。在接受固定冠修复类型的37例患者中有3例患者出现基牙牙龈炎，4例患者出现牙髓炎，1例患者出现基牙松动的症状；63例选择固定桥修复类型的患者中有2例患者出现基牙牙龈炎，6例患者出现早接触，4例患者出现基牙松动。

1.2 方法与原因分析

1.2.1 方法[2] 对金属烤瓷固定修复出现基牙病变患者的临床资料进行回顾性分析，记录其牙齿发展情况，探究出现基牙病变的原因。

1.2.2 原因分析 对牙齿进行金属烤瓷固定，所依赖的生理基础是基牙，对于基牙来说其生理基础则是牙周组织还有颌骨，基牙本身的生理代偿功能受到了多种因素的影响，其中年龄，患者身体的局部以及全身健康状况等都会让基牙生理代偿功能产生影响。所以金属烤瓷固定修复体在早期的时候经过基牙所给患者带来的额外负担，在特定的时期里面都是在生理范围的范畴里面，这样的负担并不会导致基牙出现病理性的改变。但随着患者年龄的增加还有机体抵抗力呈现下降的趋势，这些额外负担有时候会引发超出基牙生理阀值的变化，导致其牙周的支持组织出现病理性的损害。因为形态方面的需求，因此在应用金属烤瓷固定修复的时候需要磨除的牙体组织相对于其它的修复方法要多很多，所以在进行预备工作的时候如果术者出现了食物（操作不慎）就会对患者的牙髓组织有严重的损伤。会造成损伤的主要原因在于过度预备导致牙髓暴露出来，或者是被磨除的牙体组织和牙髓之间的距离不均匀，在完成预备工作之后没有应用相关的保护措施避免牙髓遭受到更进一步的破坏；另外烤瓷修复体的制作过程中，制造技师对于诸如正中关系、侧牙合关系的纵牙合横牙合曲线等咬合关系不够熟悉，在雕刻牙体形态的时候存在缺陷，咬牙合过高也会导致出现基牙病变；有部分患者则是因为在进行修复体粘固的过程中对多余的粘固剂没有彻底清除干净，导致对牙龈造成压迫。上述原因都会让牙周组织遭受到过度的机械刺激或者损伤，最后使得牙槽骨吸收，导致出现基牙病变。

2 经验体会[3]

在对我院近年来金属烤瓷固定修复出现基牙病变进行回顾分析之后，了解到在进行金属烤瓷固定修复的时候，该修复体本身的设计需要合理、科学，制作过程不得存在有任何马虎，从理化性能还有生物相容性能的角度来考虑，金属烤瓷修复体确实属于永久性修复体的一种，但是在临床上也有可能因为别的因素而导致问题出现，除了本次研究的基牙病变之外还有诸如崩瓷、崩基牙折断、牙龈变色、牙周病变、固位不良等问题，因此在进行制作修复的时候应该考虑到各个方面的因素。为了防止出现基牙病变，在进行修复的过程中要注意以下几点：

2.1 在患者完成牙体预备工作之后，如果患牙是活髓牙的话则一定要带上预制的甲冠，还需要使用氧化锌丁香油达到保护牙髓和粘固的作用，在这个过程中要嘱咐患者饮食注意冷热以及避免咬牙合的刺激。这样也能够有效防止牙髓炎出现。

2.2 导致基牙负担过重的原因之一是基牙牙周组织本身条件出现缺陷，相对于常人要差许多，冠体过长，在进行设计的时候基牙数量有所不足，患者的机体代偿能力被破坏，这些因素的出现都会导致患者基牙的牙周组织耐受力下降，对于修复之后出现的额外负担难以承受，因此在患者出现了诸如松动移位的现象之后应该予以拆除然后再进行设计与制作。

2.4 烤瓷冠预备时，肩台预备形态、修复体与基牙密合的精确度不佳时也会导致牙龈炎。

2.5 基牙牙龈炎一般情况下在将多出来的粘固剂消除之后就会得到缓解，患者过一段时间炎症与疼痛均会小时，如果是早接触点导致出现的咬合创伤则应该尽快找到早接触点并对其进行调整，患者的疼痛很快就会消失。

2.6 本次研究中经过对症治疗后，所有患者烤瓷修复体没有出现基牙病变的状况。

综上所述，金属烤瓷固定修复方法是当前临床牙科较为常见的修复方式，但是在使用的时候应该考虑到患者的实际情况，尽量避免出现基牙病变情况，提高患者临床治疗有效率。

参考文献

[1] 黄达鸿，蔡斌.四种金瓷修复基牙牙周健康状况分析[J].中山大学学报（医学科学版），2012，16（S2）：188-189.

[2] 赵彬，姚蔚，李丽华.套筒冠固位式固定桥基牙牙周状况的评定分析[J].口腔颌面修复学杂志，2010，21（02）：135-136.

修复内固定 篇4

资料与方法

2009年12月-2015年1月收治胸腰椎骨折患者80例,根据不同治疗方案分为两组,各40例;对照组男女比例23:17,年龄18～68岁,平均(43.65±2.75)岁;研究组男女比例22:18,年龄18～69岁,平均(44.82±3.65)岁。受伤原因:交通伤24例,压砸伤20例,高处坠落36例;两组各项基线资料比较,差异均无统计学意;义(P>0.05)。

方法:①对照组行开放式椎弓根螺钉内固定术治疗,具体操作严格按照其步骤进行;②研究组行微创椎弓根螺钉内固定术治疗,全麻后取俯卧位,于C型臂透视下对伤椎进行定位,取其后正中做切口,逐层切开椎旁肌肉,进针方向和上下终板相对平行,定位针置入后透视,确保其进针方向和位置良好之后,将椎弓根螺钉拧入,螺钉长度与直径均小于正常角度。于伤椎右侧或左侧椎弓根的投影点做一长度为1.50 cm的切口,并置入伤椎螺钉1枚,于对侧的上下切口之间做一肌肉隧道,然后将预弯的连接棒置入其中,以撑开椎体且固定。将植骨漏斗置于伤椎椎弓根的通道内,以自体髂骨或人工骨进行椎体植骨,最后,把植骨漏斗取出后,将伤椎适当撑开并固定。

观察指标:有效性指标:切口长度、手术时间、术后引流量、术中出血量等;影像学指标:Cobb's角与伤椎前缘高度。

统计学处理:对本研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析,以()表示计量资料,组内、组间比较用t检验,以百分比(%)表示计数资料,行χ2检验,当P<0.05时,差异具统计学意义。

结果

两组有效性指标对比:研究组切口长度、手术时间等有效性指标水平均显著低于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05),见表1。

两组手术前后影像学指标对比:两组术后各项指标较之术前均显著降低(P<0.05),但两组术后各项指标水平组间比较,P>0.05,见表2。

讨论

目前对于胸腰椎骨折的相关治疗方案依然存在较大的争议,以往后路椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折具手术简单、操作容易及近期疗效良好等优点,但此方案存在失血多、创伤大、广泛剥离使得肌肉纤维化等一系列缺点,极易造成患者腰背部疼痛,从而影响临床疗效[2]。为探讨有效的治疗该类疾病的手术方案,本研究针对已选定的80例胸腰椎骨折患者分别予以不同手术方案治疗的效果进行回顾性分析,旨在为日后临床选取有效的手术方案提供有效依据

注:与对照组比较,*P<0.05。

注:组内比较,*P<0.05。

本研究结果显示:研究组有效性指标水平均比对照组低,具体表现在切口长度、手术时间、术后引流量、术中出血量等方面,这与易松敏等人的文献研究结果类似,进一步验证了微创椎弓根螺钉固定术应用于胸腰椎骨折患者,可有效减少引流量与出血量,且缩短了手术时间[3]。推测原因可能为开放式椎弓根螺钉内固定术在植钉时的广泛剥离容易破坏脊柱与椎旁肌的附着点,同时需强力侧向牵拉,以充分显露关节的外缘,才能够植入椎弓根螺钉,这极易致使背部深层肌肉失去神经营养[4,5]。而微创经皮术进入钉区没有主要支配椎旁肌血管神经,其仅轻度牵开神经根的拉钩及能够将椎弓根螺钉的进针点清晰显露出,从而有效避免大范围的椎旁肌被剥离及强力牵拉,且无需透视太长即能够完成植钉[6]本研究结果显示:两组术后Cobb's角与伤椎前缘高度均显著降低,但两组术后比较,并未出现高度差。微创经皮椎弓根螺钉内固定术中完全使用价格低廉的产于国内的产品,有效避免使用进口精辟椎弓根螺钉价格高昂的缺陷,而且因予以单向钉进行固定,所以伤椎前缘高度的恢复及矫正之后的畸形效果均比进口的经皮椎弓根螺钉固定效果更佳[7,8]受时间、样本少等因素制约,本研究未对两组并发症情况进行分析,有待临床进一步研究予以验证、补充

综上所述,微创经皮椎弓根螺钉内固定术操作简便、创伤小、出血少,应用于胸腰椎骨折患者可有效促进其伤椎高度的恢复,值得临床推广应用。

参考文献

[1]李博.不同手术入路钉棒系统撑开复位内固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].国外医药抗生素分册.2013,34(4):176-178.

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[5]张超.皮红林刘家矿,等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].医学综述2015,2l(5):899-901.

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[7]谭于建,刘云华,王如彪.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效对比分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(5):96-98.

修复内固定 篇5

关键词：胫骨远端骨折,微创经皮钢板内固定,并发症

笔者对31例胫骨远端骨折患者实施微创经皮钢板置入内固定 (MIPPO) , 获得了较为理想的治疗效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取2012年5月至2013年5月我院骨科所收治的62例胫骨远端骨折患者作为对象, 其中男42例, 女20例, 年龄在19~54岁, 平均年龄为35.7岁, 致伤的原因:29例交通意外事故伤, 17例为高空坠落伤, 10例为重物砸伤, 6例运动伤。依据AO骨折分类:31例为A型, 16例为B型, 15例为C型。按随机表法将所有患者分成两组, 即甲组与乙组, 每组各有31例, 2组患者基础资料相比无统计学意义, 可进行对比。

1.2 方法:

对乙组患者实施传统切开复位内固定加以治疗, 对甲组患者采取微创经皮钢板置入内固定术进行治疗[1], 具体操作:首先对患者实施持续硬膜外麻醉, 取仰卧位, 在内踝前侧作一弧形切口, 长4 cm左右, 胫骨前内侧作一纵向切口, 长3 cm左右, 在这两个切口的位置实施骨磨剥离隧道, 生成软组织隧道, 在其中插入长度适合的胫骨远端内侧锁定钢板, 让钢板可以全部放入前内侧 (骨折位置) [2]。之后在C型壁X线机的透视之下, 实施牵引复位操作, 对好位之后进行锁定, 之后再利用X线透视以了解骨折的复位情况, 做好内固定之后, 对切口进行冲洗, 放引流管, 最终将切口予以缝合。术后24 h内, 禁止进行一些负重的活动, 术后14~21 d, 可进行双拐下行走锻炼 (不负重) 。术后对患者手术治疗的时间、术中出血量以及并发症等进行密切的观察。

1.3 统计学分析:

本次研究运用统计学软件SPSS17.0予以分析。其中计量资料以 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, 若P>0.05时, 则差异无统计学意义[3]。

2 结果

2.1 临床治疗效果分析:

由表1可知, 甲组患者各指标皆优于乙组, 存在明显的差异, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 并发症情况分析:

甲组中有1例患者出现并发症, 即骨折延迟愈合, 并发症发生率为3.2% (1/31) , 乙组中有7例出现并发症, 其中4例为骨折延迟愈合, 所占比例为12.9%, 2例为钢板外露, 所占比例为6.5%, 1例为软组织出现感染, 所占比例为3.2%, 其并发症发生率为22.6% (7/31) , 两组相比, 差异存在统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

因为胫骨的中下段到踝部的软组织比较薄, 血运不佳, 并且皮肤张力又太高, 因而, 该部位一旦出现骨折极易引发骨质外露、软组织坏死以及骨不愈合等情况[4]。临床上对于胫骨远端骨折的治疗, 一般采取手术的方式。传统的治疗方法是切开复位内固定, 该方法必须广泛剥离骨膜, 将骨折端直接暴露之后实施复位, 从而确保骨折的解剖复位[5];但是该治疗方法极易引发各种并发症, 继而对骨折的愈合、踝关节功能的恢复带来极大的影响。

有研究指出:在胫骨远端骨折治疗过程中, 采取MIPPO技术进行治疗, 具有一定的优越性。在本次研究中, 笔者对甲组患者实施MIPPO技术, 获得了较为满意的效果, 其手术治疗的时间、术中出血量、骨折愈合时间等均优于乙组患者, 另外, 相对于乙组而言, 甲组患者并发症发生率比较少, 差异显著。由此可见, 对胫骨远端骨折患者采取微创经皮钢板内固定治疗, 临床治疗效果佳, 且并发症发生概率低, 值得推广。

参考文献

[1]李国胜, 胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15 (13) :2454-2457.

[2]王泉, 刘斌, 尚红涛, 等.三种方法治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志, 2014, 20 (4) :360-362.

[3]黄少辉, 谢章家, 李兰泉等.微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的比较[J].中国组织工程研究, 2014, 18 (26) :4173-4178.

[4]王长勇.微创钢板固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2014, 22 (3) :43-44.

修复内固定 篇6

关键词：金属烤瓷修复体,并发症,口腔医学

本文分析了2003年至2005年间金属烤瓷修复体固定修复后出现并发症患者的临床资料, 讨论导致修复体失败的常见原因及其预防和处理方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料收集于自2003年至2005年间采用金属烤瓷固定修复的186例病例, 其中女114例, 男72例, 平均36.79岁。烤瓷牙共362颗, 包括前磨牙166颗、前牙100颗和磨牙96颗。所有病例的修复后跟踪访查时间均在8个月以上。

1.2 方法

金属烤瓷修复前死髓牙全部进行完善的根管治疗, 原有的中度以下牙周炎或牙髓炎患者全部进行牙周的基础治疗。按常规方法做牙体预备, 牙体缺损大的先做桩核, 活髓牙局部麻醉下牙体预备, 取模, 常规修复体制作, 比色, 冠适戴, 粘固。主要复查内容包括: (1) 修复体的解剖形态, 冠边缘的密合度等。 (2) 患者对修复体的使用情况和满意程度。 (3) 以未做烤瓷修复的余留健康天然牙色作为自身对照, 比较牙龈萎缩的情况。

2 结果

固定修复后满意的患牙为322颗, 占88.95%;不满意的为40颗, 占11.05%, 其中包括出现的崩瓷8颗, 烤瓷桩冠松散脱落的6颗, 基牙折断的6颗, 发现前牙颈缘黑线的3例, 发生牙周病变的14颗, 食物嵌塞的2颗和继发性根面龋的1颗。其余的修复体功能均良好, 牙龈的颜色和形态无异常变化。

3 讨论

3.1 崩瓷

崩瓷在临床上发生率颇高[1]。陶瓷在常温下抗压强度大、无塑性变形, 且抗弯折、抗拉、抗冲击的强度相对较小。瓷崩裂的原因从修复体的设计、制作到使用均可出现。从8颗崩瓷烤瓷牙来看, 不良的咬胎关系是临床上产生崩瓷的主要原因之一。瓷与金属结合的前提条件是两者必须能充分浸润, 当瓷在不正确的程序下烧结后, 其膨胀系数会发生改变, 从而引起与金属的不匹进而出现裂纹。单冠情况下需要5~7min的干燥时间, 干燥时间过短, 水分蒸发过快, 容易导致瓷崩或龟裂的发生。金属底层冠表面不能有锐角、锐边, 表面要形成光滑曲面, 防止应力集中导致瓷裂。因此, 要求设计时金瓷界面应在90°, 全瓷冠应有1.0~1.5mm的瓷层厚度。另外要避免嚼过硬食物以防瓷崩。

3.2 金属烤瓷修复体松脱

修复体松散脱落的主要原因大体上可以分为修复体固位不足、粘固失败等。桩冠的脱落最为常见, 其次为固定桥。本组6颗松动脱落的桩冠, 桩与冠比例不足1∶1, 4颗为以往多次简单桩冠修复的病例, 另外2颗则是由于桩道过细。针对上述病例, 通过重新预备桩道或增加基牙重新取模制作, 或在两邻牙的邻面作轴沟以加强固位修复, 修复随访1年未见桩冠脱落。目前很多患者基牙都经过多次桩冠修复, 根上段破坏较多, 根管口宽大, 根管壁过薄。在这样的情况下, 作为基牙, 义齿修复时应当小心谨慎。修复时要严格按照要求预备基牙, 避免过度向黯向聚集。引起金属烤瓷修复体松脱的原因有很多, 临床上只要设计合理、严格掌握适应证、加强技术合作、提高基牙预备质量、粘结牢固, 松散脱落的现象是可避免的[2]。

3.3 基牙折断

基牙折断或折裂多见于死髓牙。死髓牙易脆, 备牙时磨除牙体过多, 使牙齿变小变薄, 从而可能引起基牙折断。临床上避免此种现象的有效方法为设计桩冠烤瓷, 增加固位能力和抗折能力。除了患者牙齿自身特点和设计的原因外, 基牙选择不当或咬胎关系不良是折断的重要原因。病例中4颗为下前牙和前磨牙重度楔状缺失充填, 另2例为死髓牙, 断面可见唇侧颈部牙体厚度不足。对于有足够长度且稳固的龈下断根应尽可能予以保留;为避免牙根过短影响桩冠固位, 对于稳固的断根其长度应大于或等于对侧同名牙牙冠的长度方能进行修复, 牙周情况差及牙根过短者则应考虑拔除。由于可利用根管长度的相对不足, 对龈下断根的修复应尽量采用加强固位的办法来进行根面预备, 修复完成后应进行完善的咬殆调整, 以免形成创伤, 而致修复失败。

3.4 牙颈缘设计制作引起的并发症

金属的成份、金属烤瓷冠边缘的抛光度、金属烤瓷冠边缘的类型、烤瓷冠边缘与牙体密合度及其所处的位置、制备肩台的形状等等都有可能导致牙周病变的产生。同时, 牙周炎与手术前牙周袋的深浅程度, 个人口腔卫生, 细菌菌斑感染也有一定关系[3]。我们病例中的牙周病变都发生在烤瓷牙的唇侧, 腭侧未见。在修复过程中, 医生应该遵守操作规范尽量减少医源性的牙周炎发生。为了避免菌斑附着于烤瓷牙的颈部, 所有修复体颈部需严格抛光上釉, 操作中注意保护牙龈, 排龈取模, 而后粘固。排龈粘固时暴露了基牙牙体肩台并隔绝了龈沟液, 使操作者在直视下便可将多余的粘固剂彻底刮除。同时, 排龈隔绝了龈沟液对粘固剂的稀释, 避免了金属烤瓷牙与牙体组织界面间隙的形成, 减少了牙龈炎症的发生几率。

3.5 牙龈炎及牙周炎

本组中14颗金属烤瓷冠桥修复后产生了慢性牙龈炎, 初期表现为牙龈缘充血且水肿, 有5颗后期发展为牙周炎。分析其形成过程可能有以下几种原因: (1) 多余粘固剂未能去除干净, 致使部分残留于龈沟内的粘附剂刺激牙龈而造成炎症。 (2) 修复体边缘位置不恰当, 边缘不密合, 有悬突、食物残渣和菌斑聚集等。 (3) 修复体轴面外形恢复欠佳, 不利于自身清洁, 与邻牙的接触点恢复不佳, 易引起食物堵塞, 对牙龈构成压迫和刺激。 (4) 修复体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙, 这可能是由于过度压迫牙糟嵴, 加速牙槽嵴吸收而出现的间隙。临床上为了避免和解决以上种种问题, 通常在基牙预备时使龈下边缘线在龈缘下的0.3~0.5mm处, 宽约为0.5~1.0mm, 135°的凹面形, 使之保障龈沟液的顺利流通, 避免龈沟内修复体的悬突对龈沟造成的过度刺激。此外, 桥体尽量采用轻接触的改良盖嵴式设计, 确保修复体的表现光滑, 避免修复体因边缘不密合, 轴面外形不正确等引起的菌斑附着对牙龈产生刺激[4]。

3.6 食物嵌塞

本组食物嵌塞2例是由于冠制作外形恢复不当、邻接点恢复不准确、接触点不紧密、大小不合适及接触位置不正确等原因引起;试戴时邻接点处打磨过多造成邻面无接触或接触不良等。也有基牙牙体缺损较大和牙体预备后没有恢复良好的外形。此外对殆牙的牙尖斜度大, 与邻接处形成较深的尖窝, 造成充填牙尖、邻牙的邻面或邻牙合龋坏、牙龈萎缩严重、牙冠的临床高度过高等修复牙体本身的因素也可导致食物嵌塞。因此, 在粘接金属烤瓷冠桥前, 要认真检查连接关系, 检查是否存在食物嵌塞, 以便及时做出纠正。

4 结语

优良的金属烤瓷修复体依赖于良好的临床设计, 更依赖于技工室的技术操作, 通过对40例金属烤瓷修复体失败的原因分析及其并发症的统计得知:崩瓷是导致金属烤瓷修复体失败的最主要原因[5], 并发症一旦发生, 只有拆除冠桥重新制作修复体。因此, 合理设计、规范备牙以及严格掌控修复体的适应证就显得尤其重要。总之, 金属烤瓷修复作为目前一种良好修复体是很有效的, 只要严格按照操作程序进行, 合理选择适应证, 加强技工技术和临床技术, 以上问题是可避免的。

参考文献

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[5]马轩祥.口腔修复学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2004:178.

固定义齿修复97例失败原因分析 篇7

1 临床资料

近10年我科固定义齿修复失败共97例, 其中牙列缺损85例, 牙体缺损单冠修复12例。男31例, 女66例, 年龄18岁～77岁。牙列缺损中前牙缺失39例, 前磨牙和磨牙缺失29例, 间隔缺失17例。

2 结果

2.1 13例基牙经过根管治疗后固定义齿重新粘固, 功能恢复好, 边缘密合, 义齿固位好;其他病例重新制作烤瓷冠桥修复体。

2.2 失败原因: (1) 烤瓷冠桥修复体崩瓷较为常见, 首要原因是由于医生牙体制备时磨除的牙量不足, 技工强行制作, 最后瓷层太薄导致瓷强度不够或者是基牙点线角备的不圆钝;其次是义齿加工厂制作烤瓷冠桥修复体时用了不合格的材料, 或者未按正规的操作规程制作;最后就是患者在使用过程中咬硬物意外崩瓷, 例如米饭中出现的沙砾。 (2) 烤瓷冠桥修复体比色失败, 主要是由于操作不当, 未能在自然光线下比色, 或是未按牙冠切1/3、中1/3、颈1/3逐次比色, 导致选色不当;有极少数患者坚持自己比色, 造成选色差异。 (3) 与患者术前沟通不畅, 患者预期过高或认识有差距导致返工重新制作。本组1例患者, 术前医务人员已明确告知预后情况, 但在前牙间隙修复后因嫌修复体大, 坚持自己的观点而重新制作了修复体。 (4) 食物嵌塞, 主要有以下几种原因:a) 修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良;b) 修复体轴面外形不良, 如牙外展隙过大, 龈外展隙过于敞开;c) 面形态不良, 边缘嵴过锐, 颊舌沟不明显, 食物排溢不畅;d) 平面与邻牙不一致, 形成斜向邻面的倾斜面;e) 邻面接触虽然好, 但修复体有悬突或龈边缘不密合。 (5) 固位差, 一种原因是适应证选择不当, 基牙牙冠过短, 牙根短小, 同时未能制作核桩或冠内、根管内固位体, 烤瓷桥体固位自然差;另一种原因是医生备牙时聚合过大或者未备颈袖导致修复体固位差。 (6) 修复体断裂, 主要是医生设计的原因, 有时缺失牙过多, 桥体跨度大, 应该设计成活动义齿却设计成固定义齿。其次就是技工制作上的问题、材料不合格等。 (7) 继发龋, 由于固位体边缘不密合、粘固剂溶解、固定义齿松动、食物嵌塞等原因都可能使基牙产生继发龋, 严重者可发生牙髓和根尖周病变。 (8) 基牙松动, 主要是设计上的原因, 最常见的是单端固定桥的适应证掌握得不好, 如5, 6作为基牙修复7。 (9) 有的患者对金属过敏而自己不知道戴上修复体后发生过敏反应。 (10) 龈炎, 龈缘下溢出的多余粘固剂未去除干净;固位体边缘过长刺激或边缘不密合, 有悬突、食物残渣和菌斑聚集;固位体和桥体外形恢复不好, 不利于自洁和对牙龈的按摩作用;与邻牙的接触点恢复不好, 食物嵌塞压迫刺激牙龈;桥体龈面与牙槽嵴黏膜存在间隙或压迫过紧, 易产生牙龈炎;患者口腔卫生习惯较差。11固定义齿松动, 两端固位体的固位力相差悬殊, 受到两端基牙运动的相互影响;基牙牙体预备不当, 使其固位体固位力不足。如轴面聚合度过大, 颌龈距过短, 或3/4冠固位体的邻面轴沟的长度、深度不足等;金属材料机械强度不足, 耐磨性差, 固位体穿孔, 使得粘固剂溶解, 或义齿支架设计不当, 引起桥体弯曲变形;基牙产生了继发龋;粘固剂质量差或粘固操作不当。12基牙疼痛, 基牙为活髓牙, 基牙预备时磨除过多, 近髓或者已穿髓未行拔髓术, 戴牙后牙髓炎发作;基牙预备后未行临时冠保护, 戴牙前基牙受外界刺激感染, 戴牙后牙髓炎发作;基牙已为慢性牙髓炎、尖周炎或死髓牙, 未进行牙髓治疗或治疗不彻底即进行修复, 戴牙后牙髓炎、尖周炎发作;修复物边缘短或不密合, 戴牙后基牙受外界刺激牙髓炎发作或疼痛;设计不合理, 以较少的基牙修复较长的牙列缺失, 以松动牙做基牙, 烤瓷牙咬高, 咬力过重;基牙的共同就位道稍差, 勉强就位而引起牙周膜损伤, 产生轻微疼痛, 一般数日内自行消失。若由于多余粘固剂未去净, 压迫牙龈引起疼痛或出现炎症, 必须去净多余的粘固剂。

3 讨论

固定义齿修复主要是适应证的选择要适当, 虽然固定义齿有很多优点, 是受患者欢迎的修复方式, 但固定桥基牙的牙体磨除量较大, 少数患者难以接受;固定桥制作难度较大;固定桥修复有更为严格的适用范围, 因此修复前必须对牙列缺损患者的口腔局部环境进行周密的检查, 并结合患者的个体特点和全身情况进行综合分析, 严格控制其适应证。适应证应该从以下几方面进行考虑:根据基牙的牙周膜面积总和等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和决定缺牙数目;缺牙的部位, 牙弓内任何缺牙的部位, 只要符合少数牙缺失或者少数牙的间隔缺失, 基牙的数目和条件均能满足支持、固位者都可以考虑固定修复。需要特别注意的是末端游离缺失的病例, 从失败的病例来看, 单端固定义齿尽量别做, 可以设计成固定活动联合修复;基牙的牙冠和龈高度应该适当, 形态正常, 牙体组织健康, 牙根应该粗壮并有足够的长度, 最好是健康的活髓牙, 进行过完善根管治疗的死髓牙也可以, 牙周组织最好是健康的, 位置最好正常、无过度的牙体扭转和倾斜移位;咬关系要求基本正常, 缺牙间隙有适当的龈高度, 对牙无伸长, 有良好的间锁结关系, 缺隙侧邻牙无倾斜移位或者通过各种措施使之正常;缺牙区的牙槽嵴要求愈合良好, 形态基本正常, 无骨尖、残根、增生物及黏膜疾病;患者的年龄也有一定的影响, 青壮年阶段是最佳年龄段, 但随着临床治疗水平的提高, 年龄对适应证的影响正在减少;口腔卫生情况差可以导致固定义齿修复失败, 所以必须进行完善的牙体、牙周治疗, 让患者认识口腔卫生的重要性并密切配合, 养成良好的口腔卫生习惯[2];患者的要求, 由于患者无专业知识而有时要求比较过分, 当口腔的客观条件符合患者的主观要求时, 固定义齿修复通常能取得良好的效果, 当二者发生冲突时, 医生应该对患者做耐心细致的解释和引导, 取得患者的理解和配合, 不能无条件地满足患者任何要求, 只要掌握好适应证, 一般均能取得良好的修复效果。医生在临床操作时要严格执行操作规范, 并且要在正规的义齿加工中心加工义齿, 只要遵守以上注意事项就能减少和杜绝固定义齿修复失败。

参考文献

[1]胡国瑜.口腔矫形学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:277.

磨牙纵折插片式固定修复1例 篇8

关键词：磨牙纵折,根分叉,改良冠

磨牙纵折是临床上常见的牙体硬组织疾病,由于治疗困难,疗效不佳,常常导致病损牙被拔除,咬合功能受到很大影响。针对这些问题,我们试用了一种先扩大间隙,引流根分叉病变,后期采用“插片式铸造带环冠”填塞消除间隙的方法修复( 图1) ,取得很好的效果。现报告如下:

1病例资料

患者,女,35岁。主因近中Ⅱ类洞银汞充填体,颊舌侧残片均Ⅱ度松动,腭侧牙周肿胀。去除原充填体,可见明显裂缝通根分叉,牙齿分为2部分( 图2A、B) 。诊断:

治疗过程: 开放裂隙,用Ma Ni SR-13车针将裂隙开大,深及根分叉下方,形成宽2 mm以上的通道,底部刚刚出血为度,通道周围2残片的4个轴角磨圆钝。裂隙2轴壁平行稍向方开展。1 d后,出血停止,裂隙清楚,腭侧肿胀消退。等待1周,可见裂隙下方上皮覆盖( 图2C) 。牙体预备时2残片尽量保留牙体组织,修复体龈方边缘不必到龈缘,保持颊舌侧分别有2mm以上高度的粘接平面即可。在残片的方边缘预备0. 5 ~ 1 mm肩台,防止修复体下沉。硅橡胶取模,铸造面带有插片的带环冠。患者试戴修复体1周,无须临时粘固,复诊时便于取下。检查间隙中有无食物残留,如果有就需要重做修复体。由于备牙量小,修复体比天然牙还大一点,没有减径处理。Super-Bond C&B超级粘接 剂按操作 步骤完成 修复 ( 图2D) 。

1、3月复诊时仅感觉咬硬物时发软,临床检查颊舌侧无肿胀,无瘘管,无叩痛,无松动,修复体方、龈方边缘线无食物嵌塞,颊舌侧牙周探诊牙龈附着紧密,深度无变化。6月时复诊可以进食普通食物( 图2E术前; 图2F术后6个月根尖片复查无暗影) 。随访2年,无不适( 图2G) 。

A: 隐裂; B: 裂隙形成; C: 人为开大间隙引流; D: 修复体模式图: 显示范围及; E: 修复体底冠形成,为突出 台标记蓝色; F: 美观修复: 颊舌侧上瓷( 橙色) ,近远中邻面、 面及插片金属不上瓷( 黑色) ,牙釉质( 红色)

2讨论

适应证的选择: 观察完全纵折牙裂隙的方向,斜折的患牙不适合此法。患者根管治疗完善后,开大间隙,利于引流,嘱患者加强口腔卫生。1周以后通道底部可见上皮组织覆盖,无出血,局部无肿胀。不必追求复位固定,而是让牙折片在新的位置重新愈合,在修复体完全粘固前2残片仍然松动的情况很常见,一旦粘固后松动程度明显降低。改良冠牙体预备的方法采用面开放的修复体优点: 1尽量利用轴壁的高度,加强了固位,防止脱落; 2便于观察密合程度,如果松动有间隙,容易发现; 3保存天然牙体组织,避免对牙过度磨耗; 4保留2个残片有利于受力平衡,由于采用插片式结构,对于患者来说修复体是越咬越紧, 方的肩台结构防止修复体下沉。

修复内固定 篇9

1 材料与方法

1.1 临床病例

对9例患犬分别进行了适当的临床检查, 然后通过X射线检查确诊为股骨骨折。相关资料见表1。

1.2 术前准备

麻醉前按体重用0.05 mg/kg阿托品皮下注射, 10 min后按体重0.1 mL/kg用舒泰静脉推注。进入全身麻醉状态后将犬侧卧保定, 患肢置于上方, 另三肢固定于手术台上, 术部皮肤剃毛、消毒。患肢股部外侧局部分点注射2%盐酸利多卡因复合溶液5～10 mL (2%盐酸利多卡因注射液5 mL、0.1%肾上腺素0.4 mL、生理盐水15 mL) , 常规术部隔离。

1.3 接骨板内固定术

沿患肢股骨外轮廓的弯曲和平行股二头肌的前缘切开皮肤及皮下组织, 于股二头肌前缘分离阔筋膜, 向前牵引股外侧肌和阔筋膜, 向后牵引股二头肌, 显露股骨干 (注意避开动脉、静脉) ;沿股骨干前后缘分离股直肌和外展肌, 使其充分游离, 检查患部, 清除骨折区的血凝块、挫伤组织和骨碎片, 翘起股骨两断端, 对准并压迫到正常解剖位置;先在股骨远端钻孔, 固定接骨板, 然后按同样方法固定股骨近端;接骨完毕, 用生理盐水清洗创口, 撒布抗生素, 间断缝合股二头肌前缘与股外侧直肌后缘, 常规缝合股肌膜、皮下组织和皮肤。

1.4 髓内针内固定术

皮肤切口位于股骨干前外侧。锐性分离皮下脂肪和筋膜, 向后牵引股二头肌, 向前牵引股外侧肌和阔筋膜, 显露股骨干;沿股骨干前、后缘分离股直肌和外展肌, 使其充分游离。根据髓腔的直径选择直径不同的髓内针向股骨近端髓腔钻入髓内针直至大转子隐窝, 并钻出皮肤, 近端断端余出约2 cm的髓内针;术者用力将针对准插入远端髓腔使骨折斜面吻合, 然后将大转子隐窝外皮肤切口处的髓内针向远端断端钻入3～5 cm;稍晃动暴露于皮肤外的髓内针, 观察吻合后断端是否转动, 若断端不扭动, 骨干随髓内针晃动则内固定成功;用可吸收线缝合肌肉和筋膜, 真丝线缝合皮肤 (缝合前消毒皮肤) 。

1.5 术后护理与观察

内固定完成后, 可采取适当的外固定。术后及时输液补充血容量, 同时加入止血芳酸 (或止血敏) 控制出血。静脉滴注广谱抗生素、10%葡萄糖酸钙1周, 全身消炎, 防止术部继发感染, 促进骨折愈合。在日常饲料中适当添加维生素A、维生素D和钙粉, 满足其营养需要。犬是活动型动物, 术后放入笼内2周以上, 禁止走动。愈合后期进行局部按摩、搓擦, 在人的保护下扶助行走, 防止出现关节僵化、肌肉萎缩、骨痂过大等后遗症, 并逐步加大运动量, 直至犬能自由活动。术后因疼痛引起患犬不安和兴奋时可口服芬必得等镇痛药或应用镇静剂 (如皮下注射苯巴比妥钠) , 尽量使动物处于相对安静的状态和环境中, 避免意外损伤。术后分别对患犬进行X射线检查, 观察骨折的愈合和内固定情况。

2 结果与分析

共收治4例采用接骨板治疗的病犬, 其中3例完全康复, 1例由于接骨板松动而失败, 后又采用髓内针法进行了二次固定而康复;5例髓内针法固定的病犬中除了1例因感染他病死亡外全部康复。康复的病犬临床表现比较正常, 患部无压痛感, 能自行起卧, 运步正常或仅有轻度跛行, 但不明显, X射线检查显示骨折线已变得模糊甚至消失, 并且有连续性骨痂通过骨折线。

3 讨论与小结

3.1 犬股骨骨折固定方法的选择

犬骨折后的固定方法应根据临床情况选择。当骨折错位严重时, 外固定很难将其准确复位, 故一般采用内固定;当犬体形较大或患部解剖结构不适宜时, 外固定很难将骨折远端固定住, 采用内固定较好。由于股骨所处的位置和股骨的形态比较特殊, 股骨骨折时, 单一地采取外固定不易将骨折远端固定住, 容易导致治疗失败。

临床经验表明:股骨骨折内固定时, 若骨干形状规则、表面较平、直径较大时采用接骨板固定比较理想;而骨干形状不规则、直径较小时采用髓内针固定较好;股骨中部骨干骨折时常采用接骨板内固定, 因为此处骨干的局部形状与接骨板形状相吻合, 受力均匀, 手术成功率较高, 为了防止接骨板弯曲、松动甚至毁坏, 最好配合适当的外固定;靠近股骨两端骨折时, 该骨干形状特别, 没有合适的接骨板与之相适应, 往往采取髓内针内固定, 为了加强其固定效果, 可用金属针做全周或半周缝合, 一般不需外固定。

关于内固定的金属固定物的拆除情况:一般髓内针需进行拆除, 接骨板和金属丝以及骨螺钉可以不拆除, 如需拆除, 则应进行X射线检查, 只有在骨折断端愈合良好时才能拆除接骨器械, 否则拆除过早可能导致骨折断端愈合失败, 发生二次骨折。

3.2 犬股骨骨折内固定失败的原因

3.2.1 内固定材料的影响

进行内固定手术时, 所选用的固定材料要合适, 即接骨板形状、髓内针长度与粗细、骨螺钉的长度与粗细等要与骨折局部形状、受力吻合。固定材料的选择不当会造成局部循环受阻, 组织坏死, 骨延迟愈合或不愈合;固定材料质量差, 术后断裂也会造成手术的失败;另外, 各种固定材料的使用应以骨折端面密接、对合良好为原则, 不可人为地过多植入固定材料, 也不可为了少植入固定材料而给固定带来困难, 造成固定不确实 (如4孔的接骨板比3孔的固定效果好) , 这些都是导致手术失败的不可忽视的原因。

3.2.2 手术操作失误

常见的失误操作:①内固定物放置的位置错误, 髓内针的开口未朝向骨折处具有张力的一侧;②术中骨折端血管严重破坏致骨折延迟愈合或不愈合, 如骨膜的广泛剥离、髓内针的扩髓等, 髓内针的扩髓可对髓内血液供应造成相当大的损害, 几乎和结扎骨营养动脉所产生的结果相同, 能使内侧1/2～2/3皮质骨发生缺血坏死;③骨折未达解剖复位, 骨折端稳定性降低;④缺乏合理的外固定, 普通钢板发生变形和断裂及螺钉松动、脱出和断裂等异常。

为了防止术后骨的不愈合和延迟愈合的发生, 手术时应无菌操作, 整复良好, 固定恰当, 创内不留有坏死组织与骨碎片, 对于与软组织相连的骨折碎片应尽量保留, 尽最大限度的保留健康的骨膜组织和保持局部血液循环良好, 也应避免神经组织的受压和损伤。

3.2.3 术后护理对内固定的影响

骨折手术后, 护理要注意保持创伤局部安静。要注意补钙, 加强营养, 促进愈合。对于开放性骨折, 应尽量将患部按外科创伤的处理要求进行清创, 及时使用抗生素防止感染, 争取一期愈合;内固定手术过程中应严格按照无菌技术要求进行操作, 手术后要注意全身和局部抗菌治疗, 防止骨折部感染。

骨折内固定后, 应定期进行临床及X射线检查, 了解骨折处骨的生长及骨折断端的对合状况, 随时调整治疗方案。

临床上可导致股骨内固定后骨骼愈合的术后不良护理的因素:①感染。感染是严重影响骨折愈合的原因之一。骨折感染发生在骨折周围软组织及骨髓腔, 感染会破坏成骨性细胞, 阻碍血液运输, 造成骨髓炎及大片缺血性骨坏死。骨髓炎不易愈合, 严重时甚至需要截肢。引起感染的原因主要是开放性骨折, 大量细菌从伤口进入骨折部位引起感染。②负重过早。严格的掌握功能活动、锻炼及行走负重的时间是防止内固定失败的重要因素。一般来说, 骨折后4～6周内应严格限制动物的活动, 以后可以进行较为轻松的活动并进行患肢的功能锻炼, 避免长时间不运动造成患肢的肌肉萎缩、关节挛缩和关节的纤维性黏连, 导致患肢机能的丧失。③医源性影响。很多医源性因素影响骨折愈合。很多药物, 如水杨酸钠、消炎痛、肾上腺皮质激素等可能干扰骨折愈合。骨折病犬服用这些药物会使骨折愈合速度减慢;多次、反复接受X射线检查不利于骨折愈合;骨折后多次复位、过度牵引、手术骨膜剥离过多等都是造成骨折不愈合的原因。