医疗质量检查表范文

第一篇：医疗质量检查表范文

CT医疗质量检查表[本站推荐]

CT质量检查标准表

检查部门：时间：质量标准评估方法问题反馈

1、检查资料保管完好、各种登记齐全;成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1次，查登记本和抽查原始资料，原始资有明确的质量与安全指标、定期进行统计与分析(每月料，查质量与管理小组材料。有完整的记录，每季度有分析)，有能够显示持续改进效果的记录。

2、检查报告时间及时正确，急诊报告时间<30分;报查阅报告单，急诊、普通报告是否告单书写合格率100%。延时，报告单正确率。

3、有医学影像专业医师的职业资格证书登记，由专业查看有无登记及制度，抽查报告医师提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。单。

4、有医学影像诊断报告逐级审核制度及流程;检查疑查看有无制度，有无会诊记录。难病例分析与读片会诊并记录，有监管及改进记录。

5、有报告书写规范，能从信息系统获取报告时间及书

抽查报告单是否规范，有无记录。写标准并有监管和持续改进记录。查看有无规范及质控指标，抽查人

6、建立健全并严格执行技术操作规范与质量控制指标。员考核操作。

7、设备管理维护程序全面并有专职人员严格执行，设查记录，有无操作流程规范，有无备运行完好率>95%。专人维修保养记录。

8、开展多形式的图像质量评价活动，有质评小组的定查看有无质评小组，定期质评及评期评价结果与持续改进措施的记录并作为服务质量和价记录。技术能力评价的内容，甲片率≥95%。提供患者辐射易损脏器的防护用

9、有环境防护，工作人员职业健康防护和受检者防护品，如铅布(遮盖如性腺等);提制度并严格执行，定期对工作场所，设备和人员进行检供患者陪人铅衣。是否对受检者及测和监测。陪同人采取防护措施。

10、CT诊断与出院诊断符合率≥90%。结合病案检查报告。

11、CT检查阳性率≥70%。查看阳性率。

12、查出紧急异常(危急值记录)，结果及时向临床医是否及时反馈，导致不良后果;抢师反馈，有紧急意外抢救的物品及应急预案，并有抢救救物品不全、有无应急预案、抢救记录。记录。

13、临床科室医务人员满意度≥90%。查看满意度情况。

14、医疗废物分类，收集等管理符合流程。现场查看是否合格。根本原因分析:

整改意见：

质控人员签字：

日期：

整改措施：科室负责人签字：日期：

改进评价：科室负责人签字：质控人员签字：日期：

第二篇：医疗机构执业情况检查表

一、对医疗机构

1、是否使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》(是否)

2、是否按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动(是否)

如是：超科目为：

3、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记(是否)

4、医疗机构是否存在“出租外包科室或房屋”(是否)

如是，出租科室为;违法收入为

5、是否存在医务人员未对其执业证书变更登记(是否)

抽查人，未变更登记的有人

6、是否存在使用非技术人员从事卫生技术工作(是否)

抽查人，非卫生技术人员人

7、是否存在登记注册服务对象为内部职工未经许可和变更登记擅自向社会开放(是否)

8、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”(是否)

9、是否存在非法刊播医疗广告(是否)

非法医疗广告的名称，刊播报纸

10、是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务(是否)

11、是否存在非法接生(是否)

12、是否利用B超鉴定胎儿性别(是否)

二、对医务人员

1、是否持证上岗(佩带胸牌、穿戴衣帽)是()否()

2、是否取得执业资格证书并注册是()否()

3、是否按注册类别、地点开展诊疗活动是()否()

4、是否从事辅助科室的，有相应的技术职称是()否()

5、有无人员相应的变更情况有()无()

6、是否护理员、护工从事护理活动是()否()

被检查人：检查人员：检查日期：

第三篇：医疗机构医疗废物管理卫生监督检查表

机构名称法人地址联系人联系电话医疗机构类型医疗机构等级

一、管理制度

1、建立医疗废物管理制、组织、指定专(兼)职管理人员有□ 无□

2、建立医疗废物处置工作流程和要求是□ 否□

3、建立发生医疗废物应急处置预案是□ 否□

二、培训记录

1、医疗废物相关知识培训(培训通知、培训内容、参加人员名单)

资料齐全□ 资料不齐全□

2、抽查1-2名工作人员相关知识良好□ 一般□ 差□

三、医疗废物登记记录

1、抽查过去3年内医疗废物登记保存的记录情况(包括：医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、去向、经办人签名等项目) 资料齐全□ 无资料□ 资料不齐全□ 缺：________________

2、现场检查与医疗废物处置单位签定转移协议以及转移联单的记录; 有签订协议□ 没签订协议□ 记录完整□ 记录不完整□ 无记录□

四、收集、运送及转运

1、收集、运送流程和专用的运输工具有□ 无□ 医疗废物的暂存设施、运送工具有无定期消毒有□ 无□

2、现场检查医疗废物进行分类收集

⑴医疗废物产生地点有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明有□ 无□ ⑵是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集是□ 否□(3)培养基、标本、菌毒种保存液等高危险废物进行处置前消毒是□ 否□ (4)传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物是否使用双层包装物，并及时密封

是□ 否□

3、现场检查医疗废物包装

⑴是否使用医疗废物专用包装物或容器收集并有警示标识是□ 否□ ⑵包装物或容器有无破损、渗漏完好□ 有破损□ 有渗漏□

4、全院医疗废物暂时贮存设施建立□ 未建立□ ⑴选址应远离食品加工区、医疗区、人员活动区，与生活垃圾分开，设各自的通道实际情况

1 ⑵贮存处应上锁并有专人管理，有警示标识

实际情况 ⑶贮存设施、设备密闭，墙面、地面平整，防渗漏，可开启窗应安装铁栅栏和纱窗，并配备冲洗设施

实际情况

5、医疗废物的暂时贮存设施、设备定期消毒和清洁是□ 否□

6、处置：集中处置 □ 非集中处置 □ ⑴交哪家处置单位(全称)_________________________________ ⑵处置单位收集频次： 48小时内收集运送一次 □ _____天运送一次□

(3)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，是否按照国家规定严格消毒并达到国家规定的排放标准后再排入污水处理系统：是□ 否□

五、其他

1、卫生防护措施

⑴穿戴工作衣、口罩、手套等防护用品是□ 否□ 近距离操作或可能有液体溅出应佩带护目眼镜是□ 否□ ⑵定期进行健康检查，建立健康档案是□ 否□ (3) 是否对医疗废物管理人员进行免疫接种是□ 否□

2、有无存在转让、买卖医疗废物，医疗废物混入生活垃圾的行为：有□ 无□

陪同检查人：卫生监督员：

年月日年月日

第四篇：医疗机构依法执业监督检查表

一、医疗机构基本信息

名称经济类型类别地址

邮政编码

注册地址邮政编码组织机构代码联系电话传真法定代表人(负责人) 身份证号码服务对象开业时间机构级别机构等级

批准文号床位数牙椅数医疗机构执业许可证号有效期起止时间批准时间登记诊疗科目母婴保健技术服务执业许可证号经营状态

二、在岗人员基本信息

职工总数其中：医生岗位 (执业医师执业助理医师乡村医生无资质已注册 );护士岗位 (持护士执业证书已注册 );医技岗位 ( B超心电图放射

检验药剂 )。(个人信息见附表)

三、检查内容

1、《医疗机构执业许可证》是否有效并按规定校验 ( 是否﹚;

2、医疗机构名称、招牌是否符合要求 ﹙是否﹚;

3、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处 ﹙是否﹚;

4、是否按照《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目开展诊疗活动 ﹙是否)审核批准的科目是否都开设(是否) 超范围科目 ;

5、是否存在出租、外包科室或房屋

( 是否 );

6、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动

﹙是否﹚;

7、是否未经批准擅自开展医疗美容工作

﹙是

否 ﹚;

8、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别引产的行为

﹙是

否 ﹚;

9、是否存在变更执业地点、主要负责人、名称未做变更登记(是否);

10、是否存在外地医务人员来本医疗机构内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记 (有无使用医师执业地点与注册地点不一致的人员从事诊疗活动的行为)

是否 );

11、是否存在使用非卫生技术人员从事诊疗活动 (是否);

使用虽取得医师资格但未经执业注册的人员从事诊疗活动(是否); 使用医师从事本专业以外的诊疗活动 (是否); 使用未取得护士资格人员从事临床护理工作 (是否); 出具诊断性报告的医技人员不具有相应的资质

﹙是

否);

12、是否存在打着医学科研、军队、武警的幌子诱导和欺骗患者(是否);

13、是否存在未经批准或备案擅自开展“义诊”。 ﹙是否﹚;

14、是否存在“坐堂行医” ﹙是否﹚;

15、是否存在出具虚假医学证明文件 ﹙是否﹚;

16、是否未经批准擅自发布医疗广告

﹙是否﹚;

17、广告内容有无虚假，有无禁止使用的内容

﹙是否﹚;

18、医疗相关制度、诊疗规范建立，看病登记，用药处方，收费发票，转诊记录情况。

19、本是否有临床用血是( ) 来源途径否( ) 20、医疗器械是否索证、验收、登记是( ) 否( )

21、本是否发生医疗事故是( ) 否( )

被检查单位陪同人签名：检查人签名

检查时间：

第五篇：医疗机构依法执业监督检查表

一、基本情况

机构名称： ;法定代表人： ; 单位地址： ; 负责人： ;联系电话： ;邮政编码： ; 执业医师：人;执业助理医师：人;持《护士执业证书》：人; 药剂人员：人;医技检验人员：人; 核准床位数： ;实际开设床位数： ;

二、检查内容

(一)许可情况

1.《医疗机构执业许可证》是否在有效期内是( ) 否( ) 2.《医疗机构执业许可证》是否按规定校验是( ) 否( ) 3.《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处所是( ) 否( ) 4.从事放射诊疗活动是否取得《放射诊疗许可证》

是( )否( ) 无( )

5.单位执业地点发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是( ) 否( )

6.单位名称、主要负责人发生变更，是否按规定办理变更登记手续

是( ) 否( )

7.是否经过批准开展医疗美容服务是( )否( ) 无( ) 8.是否经过批准开展性病诊疗活动是( )否( ) 无( ) 9.是否经过批准开展母婴保健技术服务是( )否( ) 无( ) 10.是否经过批准开展结扎、终止妊娠手术(人流、药流、引产)

是( )否( ) 无( )

11.是否按照规定配置、使用大型医用设备的

是(

)否(

) 无(

)

12. 是否经批准擅自开展第二类、第三类医疗技术项目的

是(

)否(

) 无(

)

(二)人员情况

13.是否存在使用卫生技术人员从事本专业(执业范围)以外的诊疗活动的

是( ) 否( ) 14.是否存在使用取得相应资格但未注册在本医疗机构的医师、护士从事诊疗活动的是( )否( ) 15.是否存在使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动的

是( )否( ) 无( )

16.是否存在使用医学生或者尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动(即非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作)的是(

)否(

)无(

) 17.是否存在从事放射工作的人员无《放射工作人员证》的

是( )否( ) 无( ) 18.开展医疗美容服务的主诊医师是否符合要求

是( )否( ) 无( )

19.医师外出会诊是否均符合管理规定是(

)否(

) 无(

) 20.开具精神、麻醉药品处方的医生是否取得相应资格

是(

)否(

) 无(

)

(三)执业情况

21.是否存在超范围从事诊疗活动的是( ) 否( ) 22.出具诊断性报告的医技人员是否均具有相应的资质

是( )否( ) 无( )

23.是否存在转让、出借《医疗机构执业许可证》是(

) 否(

) 24.非营利性医疗机构是否存在与境内外社会组织或个人合资合作设置非独立法人营利性“科室”、“病区”和“项目”的是( )否( ) 无( ) 25.是否存在将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内的有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动的

是(

)否(

) 无(

)

26.是否存在采用技术手段对胎儿进行性别鉴定的(医学上确有需要的除外)

是(

)否(

) 无(

)

27.是否存在放射工作人员未按规定进行职业健康检查的

是( )否( ) 无( )

28.是否存在放射工作人员未按规定进行个人剂量监测的

是( )否( ) 无( )

29.是否存在雇佣“医托”等不正当方法招徕病人的

是(

)否(

) 无(

)

30.是否存在医师超出处方权限开具处方是( ) 否( ) 31.是否存在非法采供血，或将不符合国家规定标准的血液用于患者的

是(

)否(

) 无(

) 32.是否存在未取得《医疗机构制剂许可证》，擅自配制和使用医疗治疗用制剂的

是(

)否(

) 无(

) 33.是否存在未经批准擅自发布医疗广告是( )否( ) 无( ) 34.是否存在出具虚假证明文件的是(

)否(

) 无(

) 35.不设床位的医疗机构在暂缓校验期内是否仍继续执业的

是( )否( ) 无( )

36.医疗机构是否对医务人员进行法律法规培训是( ) 否( )

(四)传染病管理

37.是否存在未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求的是( ) 否( ) 38.是否存在不按规定履行传染病报告义务的是( ) 否( ) 39.是否存在使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂等

是( ) 否( )

40.是否存在未按规定报告医院感染暴发事件的是( ) 否( )

(五)其他

41.医疗机构的印章、银行帐户、牌匾以及使用的第一名称与核准登记的医疗机构名称不一致的是( ) 否( ) 42.是否存在未按规定建立新成员上岗前教育制度，或未按规定建立健全医德考核与评价制度的是( ) 否( ) 43.是否存在未按规定组织实施医师定期考核，或未建立医师定期考核档案的

是( ) 否( )

44.是否存在未按规定将医疗机构的资质信息、医疗服务价格、收费情况等对外公开的是( ) 否( ) 45.是否发生负次要责任医疗事故是( ) 否( ) 46.是否发生负主要责任医疗事故是( ) 否( ) 47.是否发生负全责责任医疗事故是( ) 否( ) 48.是否存在为未在本医疗机构内聘用的实习人员出具试用期满一年及考核合格证明的是( ) 否( ) 49.是否存在未按规定报告药品不良反应的是( ) 否( ) 50.是否存在未按规定进行转诊的是( ) 否( ) 51.对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，是否存在未按照国家有关法律、法规规定办理的是( ) 否( ) 52.是否存在涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料、处方或者其它医疗文书的

是( ) 否( ) 53.是否存在未按规定保存病历资料的是( ) 否( ) 54.是否存在未按规定进行药品采购或者不按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品的是( ) 否( ) 55.是否存在违反临床用血有关规定的是( ) 否( ) 56.是否存在未建立医疗质量管理定期检查和考核制度的是( ) 否( ) 57.是否存在被物价管理部门认定属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行的是( ) 否( ) 58.是否存在冒用、买卖、出借或者转让标有医疗机构标识的票据、病历、处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等

是( ) 否( )

59.是否存在未经备案，擅自组织义诊(含大型会诊、普查)活动的

是( ) 否( )

60.是否存在未按规定向卫生行政部门报告重大医疗过失和医疗事故的

是( ) 否( )

61.是否存在未按规定向卫生行政部门报告产妇、婴儿死亡及新生儿出生缺陷情况的是( ) 否( ) 62.是否存在未经许可和变更登记，对内服务的医疗机构擅自向社会开放的

是( ) 否( )无( )

63.是否存在发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他公共卫生事件时，不服从卫生行政部门调遣的是( ) 否( ) 64.是否存在抗拒卫生行政部门监督执法或者拒不改正违法违规行为的

是( ) 否( )

注：1.在上述检查中，需要资料核实的，随机抽查10份资料，有1份不符合的即判定为不合格。 2.没有该项目的，填“无”。

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科室医疗质量检查本01-11