不同三联疗法治疗小儿消化性溃疡疗效观察

关键词： 溃疡 感染 消化性 小儿

随着消化内镜在儿科临床的普及以及应用,小儿消化性溃疡(PU)的发病率呈现出明显的趋势,该病的检出率也显著提高。随着HP感染导致小儿消化性溃疡等上消化道疾病的相关研究的深入,证实了[1]HP感染是主要的致病因子之一,根除HP是主要的治疗方法,本研究观察我院不同三联疗法治疗小儿PU的疗效以及其根除HP以后的的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006~2009年12月来我院就诊,并且经消化内镜诊断为PU的患儿。根据“小儿慢性胃炎、PU诊断治疗推荐方案[2]”:其中诊断为HP阳性的消化性溃疡患儿60例。其中男性38例,女性22例年龄分布在5~14岁,平均为9.2岁。把60例患儿随机分为2组,治疗组和对照组,治疗组与对照组各30例。2组一般情况都没有差异。凡是有严重心、肝、肾疾病,中、重度贫血,严重出血以及不能完全完成随访本试验的均不入选。

1.2 治疗方法

治疗组:服用克拉霉素(江西制药有限公司)颗粒剂20mg/(kg·d)2次/d,连用1个月;对照组服用阿莫西林(中诺药业石家庄有限公司)胶囊50mg/(kg·d),3次/d,连用1个月。2组疗法中均加用甲硝唑(湖北华中药业有限公司)15mg/(kg·d),2次/d、奥美拉唑(常州四药制药有限公司)0.8mg/(kg·d),连用1个月。治疗期间不再使用其它药物。60例患儿在治疗期间在生活上注意饮食、生活要有规律、避免紧张、精神愉快、积极配合治疗。观察治疗前后患儿的症状、体征,以及腹痛消失的时间,服药后每2天复诊1次,连续1个月,治疗结束4周以上复查胃镜,观察溃疡愈合率并且做快速尿素酶试验,HP阴性即可认为:HP被根除。

2 结果

腹痛消失时间:治疗组为(1.016±0.084)d;对照组为(3.414±1.206)d(P<0.01)。治疗结束4周以上复查胃镜,观察溃疡的愈合率,结果治疗组与对照组溃疡的愈合率分别为96.6%(29/30)和88%(23/26)(P>0.05)。HP的根除率:治疗组与对照组分别为93.3%(28/30)和73.3%(22/30)(P>0.05),2组均没有出现明显的不良反应,结果见表1。

3 讨论

儿童PU的很重要的致病因素是HP的导致的,患儿HP感染若不经过正规的治疗,患儿将终身带菌,这些将会直接影响小儿以后的生长发育,因而根除HP已成为儿科医生治疗小儿PU的一个共识。国外Logan RPH的研究发现,克拉霉素为一种新型的并且在酸性环境中稳定的大环内酯类抗生素,体内实验以及体外实验均证实有较强的抗HP作用(单药达42%)[5]。其作用机理主要是通过阻碍细胞核蛋白的50S亚基的联结,从而能够有效抑制蛋白质的合成而达到抑菌作用的,它是目前抗HP作用很理想的一类抗生素,疗效佳,愈后好,基层常用的抗生素之一。

本研究结果显示,实验组克拉霉素三联疗法以及对照组阿莫西林三联疗法治疗小儿PU均有较好的疗效,但是在具体的观察指标比较中发现:缩短腹痛消失时间、根除HP、促进溃疡愈合等方面克拉霉素三联疗法组要比阿莫西林组有统计学差异。这个结果与国内外的有关报道[3]基本一致,选择的抗生素中包含克拉霉素,可使HP的根除率提高10%~20%结果是相相符的。克拉霉素与阿莫西林一样,单独使用时,个别患儿会出现药疹,停药后即可自行消失,加用甲硝唑可以增加其抗HP的作用,加用奥美拉唑即质子泵抑制剂主要通过抑制壁细胞内H+-K+-ATP酶在细胞内质子泵水平,进而来抑制胃酸分泌,在一定程度上促进溃疡愈合,同时还能增强抗生素的活性[6]。PU能使患儿体内的组胺、五肽胃泌素,乙酰胆碱导致的的胃酸分泌过多,本品能从一定程度上对此有抑制作用,持续时间长,而且对壁细胞无毒性,这是其他药物不能替代的独特作用。有报道指出临床上较理想的治疗小儿PU的方案为[4]为:应用克拉霉素、奥美拉唑加用甲硝唑三联1周短程疗法。以往的临床研究发现,奥美拉唑用于小儿尚缺乏丰富的临床用药经验,铋剂用于小儿PU在目前也有争论,而我们的研究结果表明,用克拉霉素加奥美拉唑等三联疗法治疗小儿PU是具有疗效好、服药方便、疗程短、不良反应少、价格便宜的优点,而且患儿依从性提高,值得在临床上推广和进一步探讨。但仍需要大样本的临床研究来证实这一结论。总之,小儿PU的治疗是要注意应同时针对HP进行治疗,应用合适的抗生素的剂量、而且疗程要足,尽可能做到彻底根除HP,从而达到治愈小儿PU以及减少PU复发的目的。

注:**P<0.01,具有显著性差异。

摘要：目的 观察不同三联疗法对小儿消化性溃疡的疗效分析。方法 将60例消化性溃疡患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组30例,用克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑;对照组30例用阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑三联疗法。疗程均为1个月,治疗中观察指标有:腹痛消失的天数、溃疡的愈合率、停药3周后复查HP。结果 本研究中治疗组与对照组停药3周后幽门螺杆菌(HP)根除率分别为93.3%(28/30)和73.3%(22/30)(P>0.05);溃疡的愈合率分别为96.6%(29/30)和88%(23/26)(P>0.05)。治疗中腹痛消失时间为,治疗组为(1.016±0.084)d;对照组为(3.414±1.206)d。结论 治疗组克拉霉素三联疗法治疗小儿消化性溃疡能根除HP,进而促进溃疡的愈合,并且在缩短腹痛天数方面优于阿莫西林的三联疗法。

关键词：克拉霉素,阿莫西林,消化性溃疡,儿童

参考文献

[1] 李保东,杨发海,朱春风.小儿消化性溃疡的诊断和治疗[J].中国煤炭医学工业杂志,2002,4(11):859～860.

[2] 中华医学会儿科学分会感染消化学会小组.小儿慢性胃炎,消化性溃疡的诊断治疗方案[J].中华儿科杂志,2008,38(4):201～202.

[3] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见[J].中华消化杂志,2005,20(2):117～118.

[4] Labenz J.Helicobacter pylori therapy with omeprazole and clarithromycin:current status[J].Leber Magen Dann,1994,24(5):203～209.

[5] Logan RPH,Gummett PA,Schaufelberger HD,et al.Eradicationof Helicobacter pylo ri w ith clarith romycin and omep razo le[J].Gut,1994,35(3):323.

[6] 黄正国.三联用药治疗儿童消化性溃疡的疗效对照观察[J].现代实用医学,2007,6(19):457～458.