双下肢动脉粥样硬化症

关键词： 动脉 硬化

双下肢动脉粥样硬化症（精选四篇）

双下肢动脉粥样硬化症 篇1

随着人民生活水平提高, 高血压、高脂血症、糖尿病的发病率逐年增加, 人体血管粥样硬化越来越年轻化、普遍化, 双下肢动脉粥样硬化影响到人类的生活质量, 其发病率较高, 男性明显多于女性。近几年, 笔者采用中西医结合, 在抗凝加稳定血管斑块治疗的同时, 应用前列地尔加疏血通治疗双下肢动脉粥样硬化38例, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年1月-2008年1月在我院住院的患者, 随机选择38例患者为治疗组, 入院后均行双下肢血管超声胫动脉、腓动脉或足背动脉, 有>2支动脉出现斑块并血管狭窄>40%或血管完全闭塞。这些患者在选用阿司匹林抗凝、辛伐他汀稳定血管斑块的同时, 加用前列地尔, 每次20μg静脉滴注, 1次/d, 并用疏血通8ml入液静滴, 1次/d, 30例患者为对照组, 治疗中未用疏血通。

1.2 疗效判定

痊愈:超声下肢动脉已闭塞的再通;显效:动脉血管狭窄率较前明显减轻20%;有效:动脉血管狭窄减轻10%;无效:无变化。

1.3 统计学方法

计数资料以%表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

注:与对照组比较, *P﹤0.01

3 讨 论

动脉粥样硬化, 是动脉中层的普通增厚和僵硬, 动脉粥样硬化是受累动脉的病变从内膜开始, 包括局部脂质, 复合糖类积聚, 纤维组织增生和钙质沉着, 斑块内出血、斑块破裂和局部血栓形成[1], 最终导致下肢动脉血管狭窄, 乃致血管闭塞, 引起双下肢行走无力、疼痛, 严重时可致肢体坏死等表现。临床应用阿斯匹林防止血小板聚集, 应用辛伐他汀稳定血管斑块、加前列地尔改善双下肢血循环, 可明显改善症状, 使下肢血管狭窄度减轻。因他汀类药物有抗炎、抗氧化应激、抗增殖作用[2]。前列地尔系外源性前列腺素E1 (PGE1) , 是一种血管扩张剂及抑制血小板聚集剂, PGE1通过改善红细胞的变形性抑制血小板聚集, 抑制白细胞激活, 增加纤维蛋白溶解活性、溶解血栓, 从而提高血液流动性, 改善微循环。对治疗双下肢血管斑块、改善双下肢血流起到了较好效果。疏血通注射液是由水蛭和地龙提取的注射剂, 具有溶栓, 抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等作用。曲世华等[3]研究表明, 疏血通注射液治疗动脉斑块疗效显著。患者治疗后, 动脉斑块缩小、血流动力学指标明显改善。现代中医学认为, 血瘀易阻塞脉络, 导致血流不畅, 这与现代医学血脂水平增高导致血黏度增加相一致[4]。疏血通具有调脂、抗凝、溶栓、消炎等药理作用[5]。临床治疗双下肢动脉粥样硬化, 在应用阿司匹林抗凝、加用辛伐他汀稳定血管斑块治疗的同时, 加前列地尔联合疏血通, 改善双下肢血流循环中西医结合治疗方法, 取得了较好的疗效, 值得推广。

参考文献

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糖尿病下肢动脉粥样硬化的超声表现 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年12月期间我院收治的140例糖尿病下肢动脉粥样硬化患者为观察组, 其中男78例, 女62例;年龄45岁~78岁, 平均年龄 (56.8±1.2) 岁;1型糖尿病患者25例、2型糖尿病患者115例;病程2年~12年, 平均 (5.6±2.7) 年;140例患者都存在“三多一少”的典型糖尿病症状, 伴有一定程度下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行, 15例存在肢体溃疡及肢端坏疽。另外选取同期体检正常的140例为正常对照组, 男75例, 女65例;年龄48岁~75岁, 平均年龄 (56.2±1.6) 岁。

1.2 检查方法

选择日立-阿洛卡Prosoundα7彩色多普勒超声诊断仪及高频探头 (频率7.5~13 MHz) , 逐一扫描患者双下肢动脉。充分暴露患者的双下肢, 先在仰卧位下扫描大腿内侧的股总动脉、浅动脉及深动脉, 再在仰卧位下屈曲膝关节, 在胫骨外侧由上至下扫描胫前和足背动脉。分别测量血管内径、内膜-中层厚度 (MT) 、粥样斑块大小等, 并以彩色多普勒血流显像 (CDFI) 观察血流情况, 最后以脉冲多普勒将取样容积放于血管中央, 其取样门宽度选择血管内径2/3、声束与血管夹角≤60°, 采集血流频谱, 观察其形态, 并测量血流速度。

2 结果

2.1 2组超声表现对照组超声扫描其血管壁光滑, MT<0.1 cm、无斑块形成、无管腔狭窄现象。观察组患者管壁欠光滑或毛糙, MT增厚, 粥样斑块形成, 且多发生在股动脉之下的分支, 特别是腘动脉及足背动脉。斑块回声有弱回声及高回声、混合回声, 包括软斑、硬斑、混合斑。部分斑块较大引起局部管腔狭窄、血流速度 (Vmax) 增快。CDFI显示斑块处血流充盈缺损, 管腔狭窄处血流束变窄而呈花彩血流信号, 脉冲血流速度变快、频带变宽, 而舒张期反向波峰速下降或消失, 无正常双相三峰波形态。5例足背动脉闭塞者血管管壁变厚、未显示管腔及血流信号, 未检出频谱, 频谱远端血流色彩暗淡、流速降低。

2.2 观察组动脉硬化斑块分布情况

140例患者股总动脉斑块65个、股浅动脉85个、股深动脉16个、腘动脉82个、胫后动脉91个、胫前动脉105个、足背动脉110个。

2.3 2组血管内径、MT及血流速度比较

观察组患者腘动脉及足背动脉血管内径明显小于对照组, 而股动脉及腘动脉的MT厚度明显高于对照组, 股动脉及腘动脉血流速度高于对照组, 足背动脉血流速度低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

下肢动脉病变作为糖尿病的一种严重并发症, 可发生动脉硬化、狭窄、闭塞等, 大血管以及周围血管的病变风险都较高, 特别是膝盖以下动脉, 多见于胫动脉与足背动脉[2]。糖尿病下肢动脉粥样硬化会引起下肢远端出血以及周围神经病变, 继而引起感染以及溃疡、坏疽等[3]。动脉血管内皮功能障碍是发生动脉硬化的基本病理, 糖尿病则是动脉硬化的高危因素, 持续性高血糖促进血浆及阻滞蛋白糖基化, 影响血红蛋白携氧功能及血管内皮功能, 若糖尿病患者伴有高血脂、高血压、高尿酸血症等, 内皮依赖性血管舒张功能受损将更加严重[4]。超声扫描是动脉粥样硬化诊断的首选手段, 具有无创、重复性好、简单快捷、分辨率高等优势[5]。本组研究结果表明糖尿病下肢动脉粥样硬化的主要超声表现在于内-中膜增厚、粥样斑块形成、血管狭窄或闭塞等, 病变可累及所有下肢动脉, 其中股动脉之下的血管受累最为明显。足背动脉血管最狭窄、血流最慢, 粥样斑块形成后会朝向管腔突出, 极易导致足背动脉狭窄[6]。一般糖尿病下肢动脉粥样硬化症状在早期并不明显, 往往缺乏特异性, 治疗不及时, 病情可发展成为下肢溃烂及坏疽, 早期利用超声等影像学手段诊断下肢动脉粥样硬化特别重要[7]。虽然血管造影是血管疾病诊断的金标准, 但考虑其创伤性、费用高等, 临床应用难以被大家所接受。超声则可避免血管造影的缺陷, 同样可以为下肢动脉粥样硬化的诊治提供可靠的斑块、血流动力学信息, 诊治敏感性达到90%以上[8]。高频超声探头具备更高的分辨率, 广泛应用于浅表组织器官和外周血管疾病的诊治中, 能清楚显示大动脉、中动脉血管的走行、血管壁情况、斑块大小及形态、管腔血栓形成情况、血管内血流情况等, 可为动脉性疾病提供可靠的诊断资料[9]。

综上所述, 糖尿病下肢动脉粥样斑块患者的主要超声表现在于血管壁及血流动力学改变、MT增厚、斑块形成等, 临床可据此进行针对性的诊治。

参考文献

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[5]农丽录, 邢晨芳.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值[J].中国临床新医学, 2013, 6 (7) :660-663.

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双下肢动脉粥样硬化症 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年9月—2013年3月在无锡锡山人民医院神经内科住院的急性缺血性卒中 (AIS) 患者179例, 根据缺血性卒中TOAST分型方法, 排除心源性、不明原因、其他原因的脑梗死62例, 入选病例117例。所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[3], 并经头颅CT或磁共振成像 (MRI) 检查证实。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

包括年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、冠心病史等。入院后次日抽取空腹静脉血5mL, 用于总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、三酰甘油 (TG) 、同型半胱氨酸 (Hcy) 、纤维蛋白原 (Fib) 、尿酸、肌酐等检测。

1.2.2 下肢动脉粥样硬化检测方法及诊断标准

所有病例均在入院后1周内行双下肢动脉超声检查, 应用美国GE公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪进行检测, 探头频率7.5 MHz~10 MHz。由两位超声科医师进行检查评定, 意见若有分歧, 协商后作出一致意见。按下肢动脉粥样硬化分级标准[4], 将2级 (下肢动脉斑块形成, 内中膜厚度≥l.2 mm) 及以上者纳入LEAD组, 共41例;0~1级者纳入非LEAD组, 共76例。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件包进行统计分析, 计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组比较采用独立样本t检验;对下肢动脉粥样硬化的相关因素行多因素Logistic回归分析;两组复发情况采用卡方及Kaplan-Meier法进行比较, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

LEAD组和非LEAD组在年龄、性别、高血压史、糖尿病史、冠心病史等方面差异均无统计学意义;LEAD组患者吸烟史比例显著高于非LEAD组, 差异有统计学意义 (P=0.018) 。详见表1。

2.2 实验室检测指标比较

两组在TC、LDL-C、TG、纤维蛋白原、肌酐等方面差异均无统计学意义。而LEAD组患者血Hcy (P<0.001) 、尿酸 (P=0.019) 显著高于非LEAD组, 差异有统计学意义。LEAD组患者血HDL-C显著低于非LEAD组, 差异有统计学意义 (P=0.002) 。详见表2。

2.3 Logistic回归分析

将是否存在下肢动脉粥样硬化作为应变量, 选择吸烟史、HDL-C、尿酸、同型半胱氨酸进入Logistic回归分析, 发现同型半胱氨酸 (P<0.001, OR=1.272) 、HDL-C (P=0.041, OR=0.143) 差异有统计学意义。详见表3。

2.4 随访情况

对两组患者进行90d随访, 随访方式为电话随访和门诊随访。LEAD组患者共有8例复发, 分别在第20天、第23天、第32天、第41天、第45天、第50天、第56天、第73天再次出现缺血性卒中发作;非LEAD组共有4例复发, 分别在第46天、第76天、第83天、第85天复发。LEAD组90d内复发率显著高于非LEAD组, 差异有统计学意义 (χ2=5.875, P=0.015) 。以复发为终点事件, 运用KaplanMeier法对两组患者整体上的生存 (复发) 曲线比较, LEAD组复发明显早于非LEAD组, 差异有统计学意义 (χ2=5.675, P=0.017) 。详见图1。

3 讨论

动脉粥样硬化是缺血性卒中的主要发病机制之一, 它是一种系统性疾病, 最新ACC/AHA诊疗指南将外周动脉疾病定义为除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病, 而下肢动脉粥样硬化是下肢外周动脉疾病的主要原因。有文献报道外周动脉粥样硬化与缺血性卒中密切相关, 是缺血性卒中的危险因素[5]。下肢动脉粥样硬化症与大血管并发症关系密切[6]。下肢血管彩超能够准确地显示并评价下肢动脉的结构和功能, 无创且临床诊断符合率高, 目前广泛应用于临床。本研究采用下肢动脉彩超来诊断下肢动脉粥样硬化, 提示外周动脉粥样硬化情况。

2011年ESC指南及我国制定的专家共识指出:糖尿病、高血压、高脂血症是下肢动脉粥样硬化疾病重要的危险因素, 但由于本研究对象为急性缺血性卒中患者, 糖尿病、高血压、高脂血症也是脑梗死的危险因素, 因此两组比较差异无统计学意义, 也可能与样本量不足有关, 需要大样本的研究。但HDL-C作为动脉粥样硬化的保护性因子, 本研究发现LEAD组患者HDL-C水平显著低于非LEAD组 (P=0.002) , 证实下肢动脉硬化与HDL-C降低有关。

本研究中, 在急性缺血性卒中患者中有35.2%存在下肢动脉粥样硬化, 发现LEAD组患者吸烟率明显高于非LEAD组 (P=0.018) , 证实吸烟是下肢动脉粥样硬化强有力的危险因素[7]。尿酸是一种弱酸, 当尿酸增高可形成尿酸结晶, 沉积于血管内膜引起损伤, 促进动脉粥样硬化的发生。本研究发现LEAD组尿酸水平高于非LEAD组患者 (P=0.019) , 表明尿酸增高患者更易出现下肢动脉粥样硬化。

有研究显示同型半胱氨酸增高是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一[8]。同型半胱氨酸与对人体具有不良作用的脂蛋白先结合成脂蛋白-同型半胱氨酸复合物, 这种复合物一旦被动脉内壁上的巨噬细胞吞噬, 将形成动脉硬化早期的一种泡沫细胞。同型半胱氨酸还可刺激动脉壁上的平滑肌细胞过度生长、老化、组织纤维化, 导致动脉硬化, 失去弹性[9]。本研究通过对两组患者同型半胱氨酸水平比较分析显示LEAD组患者高于非LEAD组患者 (P<0.001) 。经Logistic回归分析在急性缺血性卒中人群中同型半胱氨酸水平增高与下肢动脉粥样硬化发生密切相关 (P<0.001, OR=1.272) 。

两组患者经90d随访, LEAD组共有8例患者再次发生缺血性卒中, 而非LEAD组为4例, LEAD组90d内复发率显著高于非LEAD组, 差异有统计学意义 (χ2=5.875, P=0.015) 。表明存在下肢动脉粥样硬化的急性缺血性卒中患者更易出现复发。由于动脉粥样硬化是一种系统性疾病, 外周动脉硬化提示全身大动脉硬化可能性大, 已有研究表明外周动脉硬化患者颈动脉粥样硬化或狭窄的患病率更高[10], 下肢动脉、颈动脉粥样斑块脱落导致栓塞或由于颈动脉系统狭窄导致血流动力学异常出现血栓形成均可增加再次卒中的可能。本研究结果显示LEAD组患者出现再次卒中的时间较非LEAD组明显提前。说明急性缺血性卒中患者如果合并下肢动脉粥样硬化则更容易复发。

在临床诊疗工作中对急性缺血性卒中患者进行下肢动脉硬化的检查能够反映患者外周动脉粥样硬化的程度, 进而评估出现缺血性卒中复发的可能性。除戒烟及控制血压、血糖外, 对于合并LEAD的缺血性卒中患者口服他汀类药物降低LDL-C, 稳定粥样斑块, 口服维生素B12制剂治疗高同型半胱氨酸血症, 合理饮食降低尿酸水平均是有必要的, 能减缓下肢动脉粥样硬化发展, 防止卒中复发。

参考文献

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双下肢动脉粥样硬化症 篇4

关键词：糖尿病,下肢动脉粥样硬化,CT,血管成像,数字减影血管造影

糖尿病下肢动脉粥样硬化是糖尿病常见的慢性并发症, 其临床早期可无症状, 晚期却可导致不可逆损伤, 是导致糖尿病足的主要原因[1]。 血管狭窄等情况的准确诊断有助于指导临床用药、评估预后, 该院采用CT血管成像作为糖尿病下肢动脉粥样硬化早期筛查及病情评估, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共27 例糖尿病下肢动脉粥样硬化患者纳入该研究。 所有患者均在入院2 周内行CT血管成像检查和数字减影血管造影检查。 27 例患者中男17 例、女10 例, 年龄49~82 岁, 平均年龄 (64.3±4.6) 岁, 糖尿病史6~29年, 平均 (13.6±5.3) 年, 体质量58~89 kg, 平均 (68.8±7.4) kg。 入院前有下肢疼痛或肿胀18 例, 足背动脉减弱14 例。

1.2 检查方法

仪器选择美国飞利浦64 层螺旋CT扫描仪。 检查时先与患者及其家属做好沟通, 提高患者检查依从性。患者取仰卧位, 足先进, 双腿稍内旋, 双腿膝部并拢, 必要时可用绑带固定。 参数设置:管电压120 k V, 参考管电流220 m As, 管球旋转旋转速度为2 r/s, 螺距0.8, 扫描层厚6 mm, 准直器宽度64 mm×0.6 mm, 重建间隔5 mm。 造影剂注射:自肘静脉以4~5 m L/s的速度注射90~100 m L非离子型对比剂碘帕醇 (其中I浓度为370 mg/m L) 。于腰3 椎体平面的腹主动脉作为监测点, 软件检测报警5 s后开始扫描。 设定腰3 椎体至足尖为扫描范围。

1.3 下肢动脉划分

髂总动脉为1 个节段;双侧髂内动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉各为2 个节段, 共17 个节段。 27 例患者共486 段血管。

1.4 狭窄判定

将狭窄0%~100%用5%、50%、75%、95%为节点分割, 依次分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞5 个级别。

1.5 统计方法

以数字减影血管造影作为金标准判定CT血管造影的准确性, 同一部位狭窄程度一致视为结果相同, 反之则视为结果具有差异。 计算≥50%动脉狭窄的CT血管造影的灵敏度及特异度。 灵敏度为两检验一致的≥50%动脉狭窄血管段数/数字减影血管造影≥50%动脉狭窄血管段数×100%。 特异度为两检验一致的<50%动脉狭窄血管段数/数字减影血管造影<50%动脉狭窄血管段数×100%。 将所得数据整理输入SPSS19.0 统计学软件, 进行 χ2检验和一致性检验。χ2检验取检验标准为0.5。 一致性检验k值>0.75 为一致性好。

2 结果

CT血管造影结果显示正常116 段, 轻度狭窄85段, 中度狭窄148 段, 重度狭窄83 段, 闭塞54 段;数字减影血管造影正常115 段, 轻度狭窄86 段, 中度狭窄150 段, 重度狭窄80 段, 闭塞55 段。 两组比较, χ2=0.088, P=0.999, 组间差异无统计学意义。 两种检验结果一致共468 段, 准确率为96.30% (468/486) 。 以数字减影血管造影结果为准, CT血管造影≥50%狭窄的下肢动脉血管的灵敏度为96.30% (271/285) , 特异度为98.01% (197/201) 。 两组一致性检验k值=0.9524 (95%CI 0.9308~0.9740) , 提示两组与较高的一致性。

结果不一致的血管共18 段, 包括:CT血管造影将1 段正常血管高估为轻度狭窄, 4 段轻度狭窄血管高估为中度狭窄, 4 段中度狭窄血管低估为轻度狭窄, 2 段中度狭窄血管高估为重度狭窄, 4 段重度狭窄血管低估为中度狭窄, 2 段重度狭窄血管高估为闭塞, 1 段闭塞血管低估为重度狭窄。

3 讨论

目前, 对人体血管狭窄检查分为有创性和无创性。有创性为数字减影血管造影技术, 是血管疾病诊断的金标准, 但合并心、 脑血管疾病做该项检查危险性较高。 而数字减影血管造影需分段显示下肢血管, 不利于病灶部位的图像显示, 同时增大对创面造成感染的几率[2]。 并且此外耗时长, 辐射大, 远端已病变血管再次损伤, 加重下肢缺血也是数字减影血管造影技术作为初次筛查技术受到限制。

无创性检查包括超声、磁共振血管成像、CT血管造影。 超声检查准确性和敏感性不同操作者的熟悉、声束方向及探头频率等差异的影响[3]。 磁共振血管成像检查时间长, 增加患者痛苦;体内有金属植入或金属残留者检查受限, 静脉污染时膝以下动脉显示不清[4]。 有研究显示, 磁共振对3 级重度狭窄的敏感度仅为42.1%[5], 提示其在动脉狭窄程度判断上的不足。

CT血管成像现已具备较高的时间分辨率和空间分辨率, 病变病变的部位、范围、狭窄程度、侧枝和闭塞远侧动脉主干均能得到较好的显示。 CT血管造影后处理技术容积再现技术可展示大范围血管完整形态及与周围组织的位置关系, 最大密度投影可通过密度差异判断狭窄部位及程度, 曲面重建可更进一步迂曲的血管, 对钙化、斑块、管腔狭窄的显示具有优势[6]。

该研究结果以数字减影血管造影结果为准, CT血管造影≥50%狭窄的下肢动脉血管的灵敏度为96.30% (271/285) , 特异度为98.01% (197/201) , 一致性检验k值=0.9524 (95%CI 0.9308~0.9740) , 提示CT血管成像与数字减影血管造影结果具有很高的一致性, 可作为糖尿病下肢动脉病变前期可靠的影像学检查手段。

参考文献

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