持续腰大池引流脑脊液术后护理

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腰椎穿刺术是神经外科的一项重要治疗手段, 但因其创伤大, 反复穿刺给患者带来很大的痛苦。持续腰大池引流脑脊液 (continuedlumbar cerebrospinal fluid drainage, CLCFD) 在临床已广泛开展[1], 并取得了良好的效果, 现将护理体会介绍如下。

1 一般资料

本组男69例, 女29例, 年龄9~72 (平均54.1) 岁。经CT诊断脑挫裂伤41例, 蛛网膜下腔出血35例, 脑脊液耳漏8例, 弥漫性轴索损伤和原发性脑干损伤14例。在脑外科常规治疗基础上分别于发病后3~10d行于腰3~5椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中, 导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶, 通过调速器控制脑脊液引流速度, 持续缓慢引流脑脊液, 平均引流5~7d, 每天引流量不超过250m L。本组病例由于护理得当, 除5例堵管, 2例拔管意外, 未发生严重并发症。

2 护理要点

2.1 保持引流通畅

妥善充分固定导管, 避免导管滑动、移动及扯脱;对烦躁不安的患者, 给予适当的镇静剂, 加约束带防止牵拉及误拔管, 搬动病人变换体位等由2名以上护士完成[2], 注意导管走行, 各种操作完毕后, 确认管道无扭曲、受压、闭塞、脱落后, 见引流状态良好方可离去;如果发现引流液突然变清变黄或停止流动, 应考虑管道堵塞, 但先要排除引流管是否有打折, 如果已发生堵塞经冲洗仍不通, 应通知医生更换引流管。

2.2 控制引流速度

使用有调节器的引流装置, 保持脑脊液匀速外滴 (一般以2~5滴min为宜) , 引流管很细, 每分钟的引流量较少, 为保持引流畅通, 引流瓶应置于床下, 低于创口部位15~20cm为宜[3]。为病人改变体位以及头部高度发生改变时应重新调节引流速度, 使病人颅内压维持在正常水平。切忌引流速度忽快忽慢。若引流速度不加以调控, 引流脑液过多, 除可造成颅内低压外, 还可出现气颅等并发症, 因此应根据不同病因严格控制流速。

2.3 加强引流观察

加强引流脑脊液的量、性状、颜色的观察, 每日详细记录引流液的量及性状, 并适时留取脑脊液作有关化验检查。引流液静置24h后观察沉淀物的多少, 若引流液外观由黄色混浊转为无色清亮, 且沉淀物消失, 蛋白质含量低于0.5g/L, 且体温恢复正常时, 可考虑拔管, 拔管前先夹管24~48h, 观察患者是否适应。拔管后除注意意识、生命体征的观察外, 还应注意置管处有无脑脊液漏。

2.4 密切病情观察

密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征的变化。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。术后有减压窗患者可通过观察减压骨窗区是否膨隆或凹陷, 如果凹陷明显, 应及时汇报医生, 减慢引流速度及控制引流量。限制输液量, 保持大便通畅, 避免用力, 防止颅压突然增高导致引流速度过快。

2.5 预防引流感染

引流术口每日消毒换药2次, 保持敷料清洁干燥, 随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀的异常现象;更换引流瓶、测颅内压、鞘内注药时, 严格按照无菌操作原则进行;搬动病人时, 先夹闭开关再搬动防止引流液反流;对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%酒精消毒3次;病室每日用紫外线消毒1次, 减少探视及人员流动。做好病人基础护理, 因置管位置较低, 容易被二便污染, 因此保持引流口处皮肤清洁干燥非常重要。

3 讨论

脑脊液的分泌与吸收在生理状态下是一个稳定的循环过程, 在病理状态下, 如脑脊液中含有血、病菌等可使单位时间内脑脊液分泌量增多, 持续外引流, 加速脑脊液的循环, 对SAH或感染性脑脊液, 有良好的稀释和冲洗作用, 从而有利于病变的治愈。在以往治疗中, 由于多数病人需要反复多次腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液, 操作繁琐, 给病人带来很大痛苦。持续腰大池脑脊液引流是一种微创治疗手段, 方法简单, 操作方便, 使医生随时掌握病人脑脊液变化, 减轻病人痛苦, 减少并发症发生。在临床护理中我们发现, 维持有效的密闭引流, 严格控制引流量, 预防感染, 采取有效安全的护理措施, 同时护士高度的责任感, 细致认真地临床观察, 综合分析, 均可减少并发症的发生, 提高临床疗效。

摘要：目的探讨持续腰大池引流脑脊液术后的安全护理方法。方法总结分析2005年6月至2009年12月经持续腰大池脑脊液引流治疗的98例患者的护理经验。结果 91例行腰大池持续外引流患者取得满意疗效, 无感染及脑疝等严重并发症发生, 5例患者堵管, 2例拔管意外。结论持续腰大池引流脑脊液具有创伤小、患者恢复快、疗效好等优点, 安全有效的护理方法起着很重要的作用。

关键词：持续腰大池引流脑脊液,护理