经阴道分娩

关键词： 产妇 心理 分娩 护理

经阴道分娩（精选十篇）

经阴道分娩 篇1

1 第一产程的心理护理

第一产程又称宫颈扩张期, 从开始出现间歇5 min～6 min的规律宫缩到宫口开全。初产妇宫口较紧, 需11 h～12 h, 经产妇宫口较松, 需6 h～8 h, 从规律子宫收缩到宫口开全为第一产程, 历时较长且产妇体力消耗较大, 此时产妇的心理特征为紧张、害怕、焦虑, 想多知道一些与分娩有关的知识;希望得到医护人员的帮助、关心和指导;害怕分娩中的痛苦和对自身耐受力的估计;担心胎儿不正常, 盼望能尽快分娩。

1.1 环境

待产环境应安静、整洁、光线柔和, 避免待产妇间的相互影响和恶性刺激, 同时让产妇的丈夫或亲友陪伴在身边, 以改善产妇的心理状态, 安定产妇的情绪, 消除其陌生和孤独感, 为产程进展创造有利条件。

1.2 护理人员的态度

护理人员要以满腔热忱, 富于亲切感和同情心, 关心体谅产妇, 要有高度的责任感和积极性, 同时要注意自己的一言一行、一举一动, 以获取她们的信任, 使她们产生安全感。在交谈中, 要主动关心产妇的需要。当产妇出现紧张、恐惧、烦躁、失去耐心情况时, 不能一味地训斥她们, 而应该耐心鼓励产妇。

1.3 专人陪护, 严密观察产程的进展

勤测胎心音和产妇的生命体征, 让产妇休息好, 鼓励产妇在宫缩间歇时间, 少量多次进食易消化、富有营养的食物, 供给足够的饮水, 以保证分娩时充沛的精力和体力。

1.4 向产妇介绍分娩的基本知识

产妇缺乏医学知识, 就会因宫缩痛产生恐惧心理而影响饮食、休息, 易导致宫缩乏力, 宫颈扩张缓慢, 产程延长。产程延长可引起胎儿宫内窘迫。故应让产妇了解自己的产程进展情况, 以消除顾虑, 增强信心。

1.5 疼痛护理

指导或帮助按摩下腹部及腰骶部以减轻疼痛, 避免过多地消耗体力, 必要时鼓励产妇离床下地活动, 以分散注意力, 促进产程。

1.6 性格不同的产妇给予不同的心理护理

对自制力强的要多鼓励, 并劝导及时反映自己的不适, 以免忽视意外情况;对自制力不太强的则多安慰, 不要对她们表现出厌烦感, 尽可能留在身边, 给喂水喂饭, 帮助擦净羊水及分泌物, 握住产妇的手, 使产妇感觉到医务人员对她的关心、照顾, 在心理上增强对疼痛的耐受性, 获得安全感, 随时提醒产妇及时解小便, 以免膀胱充盈, 阻碍胎头下降。

2 第二产程的心理护理

第二产程又称胎儿娩出期, 是从宫口开全到胎儿娩出, 初产妇需1 h～2 h, 经产妇需0.5 h～1 h。此期历时较短, 但宫缩持续时间长, 间歇时间短。疼痛较前减轻, 情绪稍稳定, 紧张、恐惧情绪仍存在。

2.1 指导产妇配合宫缩用力

护理人员要让产妇明白自己是分娩的主人, 医务人员仅能帮其“助产”而已, 要教会产妇正确屏气和向下用力方法, 宫缩间歇时尽量让其全身放松, 安静休息, 适当进食、喂水。

2.2 密切观察产程进展, 及时发现异常情况

第二产程是分娩的关键, 各种异常情况多在这期发生, 护理人要密切观察胎心音和产妇情况, 有异常及时处理, 处理时要避免让产妇知道, 以保持沉着镇定, 使接产的各项工作忙而不乱, 使产妇感到安全, 从而增强产妇的信心, 积极主动配合, 以保证其顺利分娩。

2.3 语言鼓励

医护人员要用通俗语言与产妇进行交谈, 说话和蔼可亲, 鼓励、安慰产妇, 使其消除顾虑, 增强分娩信心, 更好地配合宫缩, 运用腹压, 当产妇有效用力时, 及时给予肯定和表扬, 保证胎儿顺利娩出。

2.4 会阴侧切时做好解释工作

胎头娩出时嘱产妇以深呼吸来调整腹压强度, 避免胎头娩出过快造成会阴严重裂伤, 如果会阴条件不好, 或胎儿宫内窒息, 需尽快结束分娩, 实行会阴侧切术时, 应向产妇解释清楚, 并告之局部已应用麻醉药, 不会感到疼痛, 减轻其紧张、恐惧心理。

2.5 避免情绪激动, 防止产后出血

胎儿娩出后, 若婴儿性别与产妇所期待的不同, 须等待胎盘娩出, 子宫开始收缩时, 再把新生儿的性别告诉产妇, 避免因情绪激动而导致产后出血。

3 第三产程的心理护理

第三产程又称胎盘娩出期, 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出, 即胎盘剥离和娩出的过程[3]。一般在胎儿娩出后15 min胎盘即可娩出。

3.1 监测生命体征, 处理胎儿异常情况

当胎儿娩出后多数产妇已筋疲力尽, 此时可嘱产妇休息, 同时注意产妇血压、脉搏、阴道出血量及软产道裂伤情况。如果新生儿有异常情况应及时处理, 但要避开产妇, 以免增加其精神负担。

3.2 防止产后出血

胎儿娩出后, 当产妇得知婴儿情况后, 无论理想与否, 均可引起情绪激动, 表现为沮丧或兴奋, 这两种情况可直接通过大脑皮层, 影响其对子宫收缩的调节, 导致宫缩乏力而大出血[4]。护理人员应该事先进行观察和了解, 区别不同心理特征的产妇, 有的放矢地及时给予心理疏导, 消除或减轻产妇的不良心理并采取措施加强宫缩、预防产后出血。

3.3 做好家属工作

做好产妇家属的思想工作, 嘱其不要有封建观念, 生男生女都一样, 给予产妇心理支持, 以便共同帮助产妇解除顾虑, 产后安心休养。

3.4 产后宣教

可适当用赞美的语言描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况, 充分调动产妇的自豪感和满足感, 让产妇和婴儿见面, 并裸体接触, 同时可向产妇宣教有关母乳喂养知识, 采取早接触、早开奶、勤吸吮、按需哺乳的方法[5]。鼓励其多休息, 促进体力尽快恢复, 并告知过分的疲劳会影响乳汁分泌, 产后腹痛是由于宫缩所致, 以消除产妇的疑虑。

4 体会

传统的助产模式仅从生物学角度对产妇进行护理和治疗, 忽视了社会因素与心理因素对分娩的作用, 大多产妇出现分娩时的紧张、恐惧[6] , 而过度的恐惧和焦虑, 可使体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素的改变, 从而宫缩减弱[7], 导致产程异常。心理护理能够使产妇体验到来自医护人员的人文关怀, 感到温暖、信任和安心, 从而在整个产程中都能保持最佳的心理和精神状态, 还可使产妇对分娩过程有充分的了解, 以消除由于不知情所带来的恐惧和焦虑, 从而使整个产程进展顺利。

参考文献

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足月胎膜早破经阴道分娩的临床观察 篇2

【关键词】胎膜早破；阴道分娩、新生儿窒息、新生肺炎

胎膜早破是胎膜在临产前自然破裂。发生在妊娠满37周后的胎膜早破称足月胎膜早破是产科常见并发症，发病率高，与难产及感染关系密切。

1 资料与方法

我院2012.1—2013.8收住院的孕足月胎膜早破孕妇500例，单胎。年龄20—40岁。孕37—40周，初产妇350例，经产妇150例，入院时羊水清，均无明显头盆不称，要求阴道分娩。有200例孕妇在破水后6—12小时内自然发作，顺利经阴道分娩。其中1例新生儿出生时窒息，抢救后转儿科治疗。余下的300例孕妇破水后一直无发作迹象，随机将其分为观察组与对照组。观察组在破水12小时给予0.5%催产素静滴诱发宫缩引产，142例引产成功，8例产程中因持续性枕后及产程停滞延长中转手术，术中3例新生儿窒息转儿科。对照组，破水24小时后给予0.5%催产素静滴诱发宫缩引产。结果100例经阴道分娩，50例因产程停滞、延长或 持续性枕后位、羊水Ⅲ度污染中转剖宫产，新生儿娩出后有20例因窒息、肺炎转儿科治疗。

2 结果 胎膜早破距分娩时间越短，难产率、新生儿窒息、肺炎的发生率越低，反之胎膜早破距分娩的时间越长，剖宫产及新生儿窒息、肺炎发生率越高。

5胞胎经阴道分娩1例 篇3

讨论

随着辅助生殖技术的发展, 多胎妊娠有逐步上升趋势[1]。多胎妊娠对母儿均有不良影响, 早产是其最重要的并发症, 也是造成新生儿死亡和患病的主要原因。有报道双胎的平均分娩孕周为36周, 3胎为33周, 约50%的双胎和几乎全部的3胎以上妊娠均在37周前分娩, 55%的新生儿属于低体质量儿[2]。低体质量儿不但体格发育落后而且智力发育也明显低于同龄儿童, 出现各种行为问题, 可影响智力潜能的发挥[3]。所以对多胎妊娠实行早诊断高危监护, 住院保胎, 寻求家人、社会支持是降低多胎妊娠母儿并发症的关键措施。

关键词：阴道分娩,多胎妊娠,并发症

参考文献

[1]马黔红, 杨业州, 韩字研.多胎妊娠的发生学基础及相关因素[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (9) :513-515.

[2]曾蔚越, 廖华.多胎妊娠与早产[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (7) :521-523.

提高阴道分娩质量 篇4

近年来，随剖宫产率的迅速上升，已成为产科学界十分关注的问题，当前只有提高阴道分娩质量，确保母婴安全，剖宫产率才会逐渐下降。同时也才能使分娩期的一些新课题研究得以进展，产科工作人员的素质也能相应得到提高。现将如何提高阴道分娩质量问题，谈几点看法。

1 首先加强助产人员的培训

胎儿分娩的过程虽有一定的规律性，却是一个复杂的过程。产科学上以“分娩机转”来概括，但其内含有较深的医学、生物学、数学、物理学及边缘学科的理论基础。只有全面的理解并熟悉这些理论才能认识并掌握分娩的自然规律，并很好地指导临床实践。若违背了客观规律，必然使母婴遭受不同程度的损害。如正常枕前位分娩，不应发生新生儿胸锁乳突肌血肿并发斜颈。倘若产程中胎头娩出后，急于娩胎肩，而忽视了分娩机转中胎头复位，内旋转、胎头被动外旋转的规律，急促以外力迫使胎肩娩出，极易引起胎颈损伤。即使剖宫产娩出胎头，也有理论基础和规律，违背此规律会并发严重切口裂伤、大出血及新生儿骨折。由于社会因素，很多从事助产的专业人员，只接受了专业基础的理论培训，技能操作及临床经验却不足，因此有必要对助产人员进行技术操作培训，以提高理论与实践相结合能力，适应工作需要。

2 保护产妇健康

2.1 围产期宣教使她们认识到分娩期生理变化的特点，解除思想顾虑，放松情绪，学会自我保健，合理饮食，尽量将胎儿体重控制在理想范围内。临产后在无禁忌的情况下，鼓励自由活动，也可由亲人陪同。保证足够的营养、水分摄入和休息。医务人员要热情耐心，使其顺利度过产程。也可使用镇痛分娩，减轻产妇疼痛，加速产程。

2.2 分娩前重新复核骨产道径线，骨盆倾斜度，宫颈成熟度，宫口位置及开大程度，有无异常阴道出血等。正确评估阴道分娩条件。根据产程的不同阶段，应在有效宫缩条件下，保证产程的进展。进入活跃期后，宫缩间歇不得低于3分钟，持续时间以50秒左右为宜，并详细记录产程图，以防急产及滞产的发生，并及时发现异常产程。

2.3 正确运用分娩机转理论，减少枕后位娩出胎儿，放宽会阴切开术指征，有胎盘剥离征象娩出胎盘，仔细检查胎盘、胎膜完整情况，并及时处理胎盘滞留及软产道损伤，防止产后出血的发生。

3 为围产儿健康服务

3.1 全面了解胎儿情况，评估是否具备阴道分娩的基本条件和可能性。如今围产方面的进展，完全可以提供胎儿在妊娠期生长发育等诸方面的情况。如：孕妇妊娠期的合并症、并发症、以及用药或环境对胎儿的影响。产科全面检查结合B超，测得胎儿双顶径、股骨长、腹围及羊水指数，可较为准确推算出胎儿体重，以防巨大儿被忽视。通过胎心监护等方式防止氧储备功能不良或缺氧等胎儿经阴道分娩。

3.2 产程中加强对胎儿的动态观察。第二产程中，在有效宫缩下，胎头拨露时，正确指导产妇用力，放宽会阴切开指征。胎头娩出后，必须立即清理呼吸道，等待有效宫缩及胎头外旋转完成后，再娩出前后肩及胎體。不宜违背机转而强行拖出胎儿。

3.3 提高臀位助产水平，适当放宽臀位剖宫产指征，臀位胎儿全部自然娩出，不做任何牵拉极少见，臀位助产应禁止行臀牵引术。

4 合理进行预防性干预

无头盆不称、胎心及产力异常时，适当地给产妇、胎儿无损害的干预，可提高阴道分娩质量及阴道分娩率。对预防性干预措施无效时，应寻找原因，准确及时更改处理方案。

4.1 变换产妇体位或姿势。采用侧俯卧位纠正枕后位或枕横位。当骨盆倾斜度超过60°时，即使骨盆径线在正常或较大范围内，其有效平线的径线会缩小，若改为坐式产或者取产妇两腿向上极度屈曲，并靠近腹部，两腿充分外展，可改善骨盆的径线，防止肩难产。

4.2 适时人工破膜。宫口开大3CM以上时，若无脐带先露以及罕见的前置血管的情况下，于宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，可促进产程。

4.3 纠正异常胎轴。胎头俯屈不良得不到及时矫正，易发生枕后位，甚至额先露或面先露。如能及时发现尽早纠正，就可避免难产发生。

瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年7月-2016年7月我院收治的产妇300例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇作为观察组, 年龄20-40岁、平均年龄 (32.05±4.16) 岁;孕周37-40w、平均孕周 (38.5±0.7) w;与上次剖宫产时间间隔2.5-6年、平均间隔时间 (3.5±0.48) 年;选取同期阴道分娩非瘢痕子宫妊娠产妇120例作为对照组, 年龄23-37岁、平均年龄 (32.85±4.51) 岁;孕周37-40w、平均孕周 (38.8±0.3) w;与上次剖宫产时间间隔2.5-6.5年、平均间隔时间 (3.8±0.52) 年;本次实验两组产妇均签署研究同意书, 经我院伦理委员会批准, 均无绝对剖宫产指征, 将两组产妇年龄等一般资料进行对比分析 (P>0.05) 。

1.2 方法

当两组产妇分娩前, 首先要做好分娩相关准备, 例如:输液、输血、医疗器材等[2], 并且, 全程安排护理人员对产妇的生命体征变化情况, 进行观察, 若有异常则立即通知主治医师, 并协助处理, 当产妇进行分娩时, 护理人员观察产妇宫缩及胎心等情况, 在超声检测下, 对产妇瘢痕进行观察, 预防裂伤情况的发生[3], 并在分娩过程中, 应经常检查产妇切口处有无压痛并询问产妇自觉切口处有无疼痛感。

1.3 观察指标

观察两组产妇出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重, 产后出血、胎盘粘连, 子宫破裂等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0分析统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) , 例数 (n) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重与对照组对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。分娩后, 行宫腔检查, 结果显示, 无子宫破裂发生。观察组并发症发生率4.00% (12/300) , 包括产后出血5例、胎盘粘连7例, 对照组出现1例产后出血, 并发症发生率0.83%, 组间对比 (x2=2.1320, P=0.1442) 。

3 讨论

近年, 随着我国剖宫产手术方式的不断完善, 具有较高的安全性, 产妇及家属的手术依从性较高, 而阴道分娩的依从性逐渐下降, 分析其中的原因就是, 产妇及家属对于两种分娩方式的利弊认知度为0[4], 再加上产妇对于阴道分娩的恐惧心理, 对分娩结果未知性较强, 经阴道分娩信心不足, 因此, 我国产妇剖宫产的发生率逐渐升高。瘢痕子宫的形成与剖宫产、肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术有关, 而瘢痕子宫女性再次妊娠, 则会对母婴结局造成一定不良影响, 可能使产妇出现前置胎盘等不良事件, 而对产妇实施剖宫产手术, 并发症发生率较高, 例如粘连严重、感染等。

瘢痕子宫妊娠产妇在产科具有一定特殊性, 由于在阴道分娩过程中, 受到产妇自身条件的影响, 患者可能会出现子宫破裂的情况, 对分娩结局造成影响, 因此, 时刻注意观察产妇子宫的变化状态, 并注意产程时间, 胎心, 而为了预防子宫破裂情况的发生, 在产妇生产过程中, 可以应用吸胎术、会阴侧切、产钳术等助产方式, 帮助产妇顺利分娩, 若通过严密的观察, 产妇出现异常情况, 则应该立即通知主治医师处理, 必要时, 应该对产妇实施剖宫产手术治疗, 保证母婴安全。而临床上针对瘢痕子宫妊娠产妇应用阴道分娩必须满足相关安全性评估, 内容包括:本次妊娠与上次剖宫产距离间隔时间>24月;无剖宫产指征;子宫瘢痕愈合情况较好;阴道超声检查结果显示, 子宫前壁下段具有较好的连续性, 厚度在3cm以上, 没有缺损情况发生;护理人员为产妇及家属讲解阴道分娩危险发生情况后, 均自愿。本次研究结果显示, 观察组出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重与对照组对比 (P>0.05) , 观察组并发症发生与对照组对比 (P>0.05) , 均无子宫破裂情况的发生, 提示, 瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩结局不会对母婴结局造成影响。

综上所述, 临床上将阴道分娩应用于瘢痕子宫妊娠产妇, 掌握好阴道分娩产妇适应症, 可取得显著的临床应用效果, 新生儿Apgar评分等指标不会受到影响。

摘要：目的 探讨瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床具体情况。方法 随机抽取2015年7月-2016年7月我院收治的产妇300例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇作为观察组, 选取同期阴道分娩非瘢痕子宫妊娠产妇120例作为对照组, 通过观察两组母婴结局, 探讨瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床分娩结果和安全性。结果 观察组出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重与对照组对比 (P>0.05) ;观察组并发症发生率与对照组对比 (P>0.05) 。结论 临床上将阴道分娩应用于瘢痕子宫妊娠产妇, 不会影响母婴预后情况, 具有较高的安全性。

关键词：瘢痕子宫妊娠,产妇,阴道分娩,临床分析

参考文献

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经阴道分娩 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集选取本院产科2010年1月~2013年10月收治的263例瘢痕子宫分娩病例, 选取孕妇前次分娩经子宫下段进行过横切口剖宫产, 术后3~4年, 此次无剖宫产指征、无其他妊娠并发症经产前检查, 未发现妊娠高危因素, 胎儿为头位, 阴道检查宫颈成熟, 骨盆测量正常, 试产前彩超显示子宫疤痕愈合良好, 子宫前壁下段厚度超过3 mm, 且连续性良好50例, 孕周38~41周, 平均 (39.8±0.4) 周, 年龄20~42岁, 平均 (28.3±3.4) 岁, 为观察组。经治医生告知患者阴道分娩风险并经家属签字, 在严密观察中进行阴道试产, 随时做好剖宫产准备工作。

再选取相近时期, 符合阴道试产条件, 并进行阴道试产的50例初产妇作为对照组, 孕周37~41周, 平均 (38.8±1.4) 周, 年龄22~40岁, 平均 (27.2±2.6) 岁。

1.2 分析方法

1.2.1 观察组方法

观察产程情况, 检测产妇宫缩、腹部瘢痕压痛等一般状况。

第一产程记录时间, 观察孕妇的感受、表情、小便情况, 尤其注意下段子宫是否有压痛;第二产程观察子宫轮廓, 判断有无破裂迹象, 记录时间, 屏气向下用力, 用会阴侧切术、产钳进行助产;产后选用B超对瘢痕处进行观察, 检查子宫形态是否正常, 记录产后出血量[3]。

1.2.2 对照组方法

采用常规阴道分娩方法, 严密观察。记录分娩过程, 包括第一产程时间, 第二产程时间, 孕妇产后出血量计算。记录数据并与观察组数据进行比较[4]。

1.2.3 指标测量

本次试验中均采用欧姆龙医疗公司HSL-002C型计时器, 于本院产室内行阴道试产并测量相应指标。第一产程测量时间为有规则的宫缩开始到宫口开全, 第二产程时间为子宫口开全到胎儿娩出, 产后出血量采用称重法测量[4]。为保证实验的稳定性和准确性, 本次实验中作者小组采取了如下方法来控制实验的质量:①观察组瘢痕子宫孕妇和对照组初产妇生产月份基本相同, 排除因气候、光照等因素造成的干扰。②所有同意进行阴道试产孕妇均在本院产室内进行试产, 环境相似, 记录产程的计时仪器和计时人员相同, 排除系统误差。

1.3 统计学方法

本次研究的数据资料均建立Excel2013数据库, 并采取SPSS19.0的统计学软件分析, 采用配对样本t检验的统计学方法来确定准确性, 认定P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

观察组50例病例, 阴道分娩成功46例, 占92%。对观察组和对照组两组产妇的第一产程、第二产程时间、产后出血量等三项情况进行对比, 各项数值经统计学分析差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

瘢痕子宫的产生主要与育龄妇女子宫肌瘤剔除术, 以及部分孕妇要求进行无指征的剖宫产等因素有关[5], 瘢痕子宫孕妇进行阴道试产的前提是对孕妇进行产前教育和围生期保健, 建立瘢痕子宫孕妇的高危档案, 适时进行孕期指导。对进行试产的孕妇进行良好的心理辅导, 增强其顺利生产的信息, 解除对于瘢痕子宫生产的惧怕心理, 这都有助于成功进行阴道试产。

研究表明, 具有瘢痕子宫孕妇在进行第二次剖宫产后, 其腹壁处切口可出现愈合不良, 且常发生子宫瘢痕的再次增宽、子宫颈上吊、子宫体后屈等一系列不良变化, 使得孕妇再次生产中发生危险的几率大大上升。此外, 与剖宫产相比, 阴道试产能够减少静脉血栓栓塞、感染、大量出血等不良并发症。目前手术技术的不断完善和抗菌药物的不断更新, 使子宫切口能够很好的愈合, 随着监测技术进步很快, 使得临床上很多产前危险因素能够提前被医生发现, 因此在一定程度上保证了阴道试产的安全性, 在这样的前提下, 为了减少剖宫产为瘢痕子宫孕妇带来的伤害, 产科医生可以考虑鼓励瘢痕子宫孕妇进行阴道试产[6]。

本次试验观察组第一产程时间 (9.41±0.74) h, 第二产程时间为 (0.96±0.33) h、产后出血量为 (160±22) ml, 对照组第一产程时间 (9.61±0.34) h, 第二产程时间为 (1.03±0.44) h、产后出血量为 (165±10) ml。对照组与对照组差异无统计学意义 (P>0.05) 。本次临床分析实验经统计学方法证实了瘢痕子宫妊娠阴道试产与初产妇阴道试产的各项产程指标和产后出血量无统计学差异。

因此, 在合理选择适应证的前提下, 为减少瘢痕子宫产妇剖宫产率, 减少再次剖宫产对瘢痕子宫妊娠可能造成的各种伤害, 可对其进行阴道试产, 此法具有可行性, 应加以推广。但是疤痕子宫阴道分娩有增加子宫破裂及围产儿死亡的风险, 严密观察产程进展, 一旦发现胎儿宫内窘迫、产程停滞、子宫先兆破裂征象, 应及时以剖宫产结束分娩。

摘要：目的 对瘢痕子宫阴道分娩进行临床分析, 讨论其可行性。方法 收集分析本院产科2010年1月～2013年10月收治的263例瘢痕子宫分娩病例, 选取符合条件的阴道试产病例50例, 作为观察组。再选取符合阴道试产条件, 并进行阴道试产的50例初产妇作为对照组。比较两者第一产程、第二产程时间、产后出血量等指标。结果 ①观察组50例病例, 阴道分娩成功46例, 占92%。②观察组第一产程时间 (9.41±0.74) h, 第二产程时间为 (0.96±0.33) h、产后出血量为 (160±22) ml。与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 为减少瘢痕子宫产妇剖宫产率, 可对其进行阴道试产。

关键词：阴道分娩,瘢痕子宫,分娩方式选择

参考文献

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[4]吴彩林, 陈新, 邱伟修.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系.实用妇产科杂志, 2013, 29 (11) :826-829.

[5]杨慧霞.应重视瘢痕子宫妊娠及其相关问题.中国实用妇科与产科杂志, 2010, 8 (26) :574-576.

经阴道分娩 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2008年12月在我院经阴道分娩初产妇200例, 年龄23岁～31岁, 平均25.5岁;孕周37周～42周, 平均38.4周;均无外阴、阴道病变;行会阴侧切术140例 (观察组) , 行传统单纯会阴保护60例 (对照组) 。

1.2 方法

观察组:当胎头拔露时, 用1%普鲁卡因行左侧会阴局部浸润麻醉。麻醉起效后术者于宫缩时将左手示指、中指伸入阴道内, 撑起左侧阴道壁引导剪开方向, 并保护胎头不受损伤;右手持钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴部皮肤和黏膜, 切口长4 cm～5 cm, 注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致[1]。对照组:在胎头拔露使阴唇后联合紧张时, 在会阴部盖上一块消毒巾, 接生者右肘支在产床上, 右手拇指与其余四指分开利用手掌大鱼际肌顶住会阴部, 宫缩时应向上内方托压以保护会阴, 同时左手应轻轻下压胎头枕部, 协助胎头俯屈, 使胎头缓慢下降。

1.3 观察指标

①比较两组产妇会阴裂伤及新生儿窒息发生情况。会阴裂伤分为3度[2]。Ⅰ度:仅阴道上皮损伤;Ⅱ度:会阴肌肉损伤, 但不包括肛门括约肌;Ⅲ度:会阴损伤累及肛门括约肌复合体。本次研究对Ⅰ度裂伤忽略不计。新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min仅有心搏而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可分为轻度窒息 (Apgar 评分4分～7分) , 重度窒息 (Apgar 评分0分～3分[3]) 。②比较两组产妇第二产程时间、产后2 h出血量。准确记录第二产程时间即从宫口开全至胎儿娩出为止。准确计算产后2 h出血量即在胎儿娩出后羊水流净时于产妇臀下置一弯盘, 流满一弯盘为400 mL;所用纱布减去原来的重量即为失血量, 再按1.05 g相当于1 mL血的方法计算失血量;会阴伤口缝合完毕, 产妇臀下垫一干净的产垫至产后2 h称产垫质量, 减去产垫原来质量即为失血量, 换算方法同上;三者之和为产后 2 h出血量。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

会阴侧切是助产过程中一种重要手段。近年来, 随着肥胖孕妇增多, 会阴脂肪增厚、弹性的降低, 以及巨大儿的增多, 行会阴侧切可减少产妇会阴复杂裂伤、缩短产程加速分娩、减少产后出血等。对新生儿来说, 宫口开全出现胎儿窘迫时, 尽早行会阴切开结束分娩, 尽快解除胎儿缺氧状态, 减少了新生儿窒息发生。早产儿分娩时行会阴侧切, 可预防新生儿颅内出血, 降低新生儿病死率。随着围生医学的发展、提倡优生优育, 会阴切开的适应证逐渐放宽, 会阴裂伤率和新生儿窒息率明显下降。本研究显示, 观察组产妇会阴裂伤和新生儿窒息发生率低于对照组。另外, 行会阴侧切术还缩短了第二产程、减少了产后2 h出血量等, 确保了母婴安全。有资料显示, 阴道自然分娩后肛门括约肌损伤的临床发病率从11%上升至25% (但其检出率不理想, 大部分被助产士及产科医生忽略) [2]。可见适时的行会阴侧切的重要性, 但是助产人员必须认真对待会切侧切术, 严格执行操作规范, 加强术后护理, 每天进行会阴冲洗2次, 保持外阴部清洁、干燥, 及时更换会阴垫, 排便后及时清洗会阴, 以减轻因会阴侧切给产妇造成的心理、生理和生活的影响, 提高会阴侧切的愈合率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第4版, 北京:人民卫生出版社, 1996:80.

[2]朱兰, 王巍.产科会阴裂伤新分类及国际最新缝合修补术[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (4) :311-313.

头位脐带绕颈经阴道分娩的临床分析 篇8

l资料与方法

1.1一般资料

选择1996年1月至2005年12月我院经阴道分娩的产妇1680例, 产后诊断脐带绕颈413例, 选取产后确诊脐带绕颈, 单胎头位、初产、临产或未临产的住院待产妇274例作为研究组, 年龄17～36岁, 平均25.1岁;孕周37～44周, 平均38.8周;无妊娠合并症及并发症;脐带长度30～70cm;产前检查无明显头盆不称;胎儿体重2500～4250g, 平均3270g。选择同期同条件入院的经产后确诊无脐带绕颈, 经阴道分娩的单胎初产妇8 5 9例作为对照组, 年龄1 8～3 5岁, 平均25.0岁;孕周37～45周, 平均39.2周;胎儿体重2500～4400g, 平均3310g。两组孕妇的年龄、孕周、胎儿体重等情况相似。

1.2方法

对两组产妇临产后应用胎心电子监护仪全程监护, 破膜后观察羊水性状, 记录第一、第二产程时间, 胎儿娩出后核实脐带绕颈周数, 对新生儿进行Apgar评分等。各项检查均由专人操作。

1.3统计学处理

所有统计资料输入SPSS 13.0统计软件包中, 行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组胎儿窘迫发生率比较

对两组产程经过及连续胎心进行了监护比较。两组胎儿宫内窘迫发生情况为:研究组274例, 发生10例 (3.65%) ;对照组859例, 发生2 8例 (3.2 6%) 。两组比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.091, P>0.05) 。

2.2 两组新生儿窒息发生及羊水污染比较

新生儿轻度窒息率, 研究组为4.38%, 对照组为3.14%, 两组比较差异无统计学意义 (χ2=0.886, P>0.05) ;重度窒息率, 研究组为5.47%, 对照组为1.28%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=1 5.4 2, P<0.0 5) 。羊水污染情况, 无论Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染, 两组比较差异均无统计学意义 (χ2分别为2.903、0.812、0.768, P均>0.05) 。详见表1。

[例 (%) ]

2.3 第一产程、第二产程时间及延长率比较

结果表明无论第一产程时间、第二产程时间及第二产程延长率, 两组比较, 差异均无统计学意义 (t1=0.647, P>0.05;t2=0.616, P>0.05;χ2=0.898, P>0.05) 。详见表2。

3 讨论

脐带绕颈是产科常见的并发症, 发生原因和脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动过频等有关, 占分娩总数的l3%～25%[2]。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道, 若脐带受压使血流受阻时, 缺氧可致胎儿窘迫, 甚至危及胎儿生命。故脐带绕颈对胎儿的危害多发生在分娩期。

在产程中应用胎心电子监护加羊水监测, 足以及时发现大多数胎儿窘迫。头位妊娠脐带绕颈在脐带未被拉紧及受压时, 脐血流通畅, 胎儿宫内状况良好。当妊娠末期胎头入盆或分娩过程中随产程进展胎头下降时, 虽有脐带绕颈但未引起相对脐带过短, 或因脐带的补偿性延伸作用, 脐带未被拉紧, 脐血管受压轻微或未受压, 脐血流通畅, 足以满足胎儿的需要, 则不出现胎儿窘迫[3]。头位妊娠脐带绕颈致急性胎儿窘迫, 临床上主要表现为胎心率变化, 缺氧早期胎心率于无宫缩时加快, >1 6 0次/分, 甚至>180次/分, 严重时胎心率<120次/分;晚期主要表现为胎心减速, 尤其变异减速, 伴有后羊水或前羊水粪染。胎心减速机制, 推测是缺氧刺激化学感受器引起反射性心动过缓或酸中毒对心脏的直接作用[4]。变异减速是由于胎儿脐带受压, 母儿间交换受阻, 使胎儿氧供减少及血压增高, 经压力及化学感受器反射性引起迷走神经兴奋所致[5]。变异减速分为轻、中、重度, 依次反映胎儿宫内缺氧程度, 轻度变异减速胎儿宫内缺氧程度轻, 经给氧、改变产妇体位, 静脉注射维生素C、碳酸氢钠增加胎盘血供、改善酸中毒, 可改善胎儿缺氧状况, 仍可以继续阴道试产。

虽然本文研究组出现新生儿重度窒息较对照组多, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但笔者认为脐带绕颈仍不能作为剖宫产的指征, 应该在产程中加强监护, 根据脐带绕颈及胎儿血循环受影响的程度以及产时监测, 评价胎儿宫内安危状况, 尽量及早去除造成胎儿宫内窘迫的因素, 再根据产程的进展情况, 及时采取有效的助产方法, 既可避免不必要的剖宫产, 又可以减少新生儿窒息和围生儿死亡率的发生, 对于指导临床工作, 提高产科质量有积极的意义。笔者体会, 孕妇一旦经B超检查确诊为胎儿脐带绕颈, 应加强医患之间沟通, 让孕妇认识到剖宫产对母儿的危害, 及时给予心理疏导, 以减轻其心理负担, 顺利度过孕期及分娩期。而且应从全社会进行宣传, 提倡自然分娩, 开展无痛分娩、导乐陪伴分娩, 提高产科服务质量。

参考文献

[1]曾银英.脐带绕颈108例分析[J].广东医学院学报, 2002, 1 (1) :21.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:255.

[3]吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (11) :689-690.

[4]Penning S, Garite T J.Management of fetal distress[J].Obstet Gynecol Clin North Am, 1999, 26 (2) :259-274.

瘢痕子宫阴道分娩的并发症分析 篇9

[关键词]瘢痕子宫；阴道分娩；并发症

瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后的子宫，其中剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。而近年来，随着医学进步、医疗技术的不断发展，剖宫产的安全性也在不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，首次妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而近几年随着我国计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也在不断增加，而瘢痕子宫再次妊娠对孕妇的孕期和分娩及产后等均有较大影响，由于部分医生及多数患者对瘢痕子宫阴道分娩的并发症存在过多疑虑使得瘢痕子宫的剖宫产率有逐年上升的趋势，若瘢痕子宫再次妊娠采用剖宫产会很大程度提高风险系数，且并发症较多，预后较差，由此瘢痕子宫阴道分娩越来越多的受到产科医生的关注。本研究就瘢痕子宫

1资料与方法

1.1一般资料

选择选择2014年1月～2016年1月龙华新区中心医院产科收治的孕周在37～42周孕妇180例，其中采用瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功分娩者90例，作为观察组，非瘢痕子宫阴道分娩90例，为对照组，其中，观察组孕妇年龄（32.7±9.3）岁，身高（163.0±29.7）em，体重（43.6±37.4）kg；对照组孕妇年龄（34.3±11.5）岁，身高（158.0±34.8）em，体重（45.7±33.8）kg。观察组纳入原则：（1）妊娠女性孕周均在37～42周；（2）所有产妇有剖宫产史的均为一次剖宫产史，且距上次剖宫产时间超过2年；（3）所有孕妇均被确诊为瘢痕子宫，超声检测子宫瘢痕厚度为0.26～0.78em，平均（0.36±0.13）em，且无胎盘前置现象；（4）上次剖宫产术切口均为子宫下段横切口，且无其他严重妊娠并发症及合并症等。对照组纳入原则：（1）妊娠女性孕周均在37～42周；（2）所有产妇均无瘢痕子宫，且无胎盘前置现象；（3）所有产妇均无其他严重妊娠并发症及合并症等。所有产妇在年龄、身高、体重、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经过所有患者、孕妇及其家属的知情同意以及医院相关部门的批准后实施。

1.2方法

1.2.1对照组常规治疗与护理（1）每人都设有一名助产士进行产程检测及心理护理，降低产妇的恐惧、焦虑等不良因素，指导产妇正确用力，加强沟通以及时了解产妇心理及身体状况；（2）严密观察产妇生命体征及尿量、颜色等，密切观察有无病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象；（3）密切监测胎心变化，第一产程进入活跃期以前30min听一次胎心，进入活跃期后均给予持续电子胎心监护；（4）合理使用镇痛剂及缩宫素等药物，胎儿娩出后通过静脉滴注或肌注等方式常规注射缩宫素；（5）胎儿娩出后尽快协助产妇娩出胎盘，并检查胎盘的完整性及阴道流血量；（6）因产后2h是产后出血的高发时段，所以产后2h需继续在产房进行观察。

1.2.2观察组在常规治疗与护理的基础上根据患者情况适当选择阴道助产缩短第二产程

1.3观察指标

对两组产妇产后24h出血量、子宫内膜炎、产褥期感染、先兆子宫破裂、阴道助产及住院时间进行观察比较和分析。

1.4统计学分析

使用SPSS14.0软件对两组检测结果进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组相比，观察组产后24h出血量及阴道助产略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。而发生先兆子宫破裂的情况观察组明显略高于对照组，但二者相比差异无统计学意义（P>0.05）。除此之外，两组产妇患子宫内膜炎、产褥期感染、阴道助产人数及住院时间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

瘢痕子宫是指子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、剖宫产手术、子宫成形术及子宫破裂或穿孔修复术等妇科手术后导致的子宫存在瘢痕，而剖宫产与子宫肌瘤剔除术是瘢痕子宫最常见的形成原因。近年来，随着医学界的不断发展与进步，手术妊娠的安全性不断提高，孕妇在分娩方式的选择上也逐渐多样化，由于多种因素的介入如孕妇分娩疼痛有恐惧心理等，使得妊娠实施剖宫产的频率也在不断提高。而随着计划生育改革，二胎政策的不断放宽，瘢痕子宫再次妊娠的产妇也在呈逐年递增的趋势，而瘢痕子宫再次妊娠不仅对孕妇的孕期和分娩及产后等有较大影响，而且分娩方式的选择也对胎儿有一定影响。瘢痕子宫再次妊娠发生瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的机会增多，继而分娩时产生较多并发症，预后较差。而瘢痕子宫再次妊娠若采用剖宫产的方式对母婴造成的影响更大，有研究表明，瘢痕子宫再次剖宫产不仅会导致产妇术中术后出血量增加，而且术后产生的腹腔粘连机会也很大幅度的增加产妇再次手术的几率，延迟产妇出院时间，并且可能出现的一系列严重并发症也使得产妇的死亡风险加大。不仅如此，新生儿的病死几率也会提高。

随着瘢痕子宫手术后不良事件的增多，阴道分娩又逐渐被医生重视起来。在严格掌握瘢痕子宫阴道分娩的禁忌症与适应症的情况下，让产妇尽量选择自然分娩，合理引导产妇进行正确生产，密切观察产妇及胎儿情况，适时实施阴道助产技术缩短第二产程时间，可大大提高产妇自然分娩的成功率，从而减少并发症的发生，促进产妇产后尽快恢复，缩短住院时间。除此之外，自然分娩的胎儿在经过产道挤压后，可充分排除肺部液体，减少胎儿肺部的液体潴留，从而降低胎儿出生后呼吸系统疾病的发生率及死亡率，提高新生儿身体素质。

本研究中，瘢痕子宫阴道分娩与非瘢痕子宫阴道分娩产后并发症的比较来看，无明显差异，对于观察组发生先兆子宫破裂及产后24小时出血量的案例较对照组略多这点，可能与前次子宫手术瘢痕愈合情况、产妇自身的心理及身体素质、子宫瘢痕等有关，主要的理论依据包括：瘢痕子宫的瘢痕处由于肌纤维的断裂不连续而失去弹性，而瘢痕处周围的肌纤维组织由于妊娠导致牵拉变薄，导致的子宫下段收缩力减弱，分娩时易出现子宫收缩乏力，易导致产后出血，此为其一；其二，可能由于分娩时子宫收缩，子宫内压增加，在强烈的宫缩挤压下易造成不同程度的子宫颈撕裂或瘢痕破裂而造成产后出血；此外也可能由于胎盘及胎膜等剥离不全而导致残留增加了患者的出血。而由于产妇的个体之间存在不同差异，包括体质、机体抵抗力、饮食营养等不确定因素影响，使得产妇产后的抗炎症及抗感染能力大同小异，而对于两组患者其他并发症的比较，差异无统计学意义。

经阴道分娩 篇10

关键词：再次剖宫产,阴道分娩,适应症

近年来, 全国各大城市剖宫产率居高不下, 资料表明剖宫产率达60.14%。以往有“一次剖宫产, 次次剖宫产”的观念。因为剖宫产后再次妊娠, 前置胎盘的发生率可成倍增加, 使子宫切除、伤口感染的几率增加, 但更多担心的是妊娠末期并发子宫破裂。然而文献报道其发生率<1%[1]。再生二胎时, 是再行剖宫产术还是经阴道分娩, 一直是产科医生很关注的问题, 也是产妇担忧的问题。临床实践证明, 经阴道分娩危险性小, 产后病率低, 能较早的促进母婴交流, 而剖宫产母体死亡的危险至少是阴道分娩的2倍[2], 且新生儿易出现呼吸系统并发症及感觉综合失调, 影响生存质量[3]。我院对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择, 严格掌握经阴道分娩的适应证, 为降低再次剖宫产率做出努力。1资料与方法1.1一般资料我院自2003年3月至2010年3月剖宫产后再次妊娠分娩人数为205例, 经阴道分娩65例, 占31.7%, 孕妇年龄22～37岁, 孕周35～41周, 距上次剖宫产时间为3～10年。1.2前次剖宫产指征社会因素92例, 胎儿窘迫32例, 妊娠合并症及并发症21例, 巨大儿19例, 产程异常31例, 产道异常10例1.3方法对本组资料中所有经阴道分娩的适应证及结果进行分析。2结果经阴道分娩适应证为[4] (1) 患者同意。 (2) 上次剖宫产的子宫切口为下段横切口, 且距今已2年以上。 (3) 上次剖宫产指征在本次妊娠不复存在。 (4) 本次妊娠无巨大儿、胎位异常、多胎妊娠或其他阻碍阴道分娩的情况。 (5) 上次剖宫产术后恢复良好, 无明显并发症, 本次妊娠经超声检查子宫下段前壁完整, 愈合无缺陷。 (6) 先露必须入盆。 (7) 具备随时手术, 输血和抢救条件。3分析剖宫产后再次妊娠经阴道分娩, 医生担心的主要问题是子宫破裂, 即原切口疤痕裂开, 其发生率随剖宫产次数的增加而增加。剖宫产后再次妊娠只要掌握阴道分娩的适应证及禁忌证, 应提倡阴道分娩, 产前超声提示子宫下段疤痕厚度>4mm, 子宫破裂的危险性明显降低, 应予阴道试产, 最好是自然临产, bishop评分>6分可人工破膜, 慎用催产素, 如需用, 可小心控制滴数, 严密观察子宫下段有无压痛, 做好输血输液及手术准备, 进入第二产程, 可经阴道助产, 严禁粗暴的阴道助产[5]。产后常规徒手阴道内宫腔检查, 以排除子宫裂伤, 产后严密观察阴道流血及腹痛, 警惕未发现的子宫破裂。作为医护人员, 应关心体贴患者, 创造良好的分娩环境, 同时, 产科工作人员应熟练掌握产科的各种技术操作, 重视产程的观察与处理, 及早发现异常, 并与家属沟通, 使他们对产程中的异常情况及处理知情, 从而配合医生, 并采取多种形式对孕妇及家属正确认识剖宫产, 努力开展导乐分娩, 无痛分娩, 家属陪护分娩, 以降低剖宫产率。参考文献

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:916.

[2]苏应宽, 刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1992:426～439.

[3]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京:北京科学技术出版社, 1997:44～57.

[4]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2006:917.