内固定治疗

关键词： 骨折 治疗

内固定治疗（精选十篇）

内固定治疗 篇1

1.1 一般资料

本组11例, 男8例, 女3例, 年龄23岁~56岁, 平均年龄39岁。骨折部位:胫骨近端3例, 胫骨中段4例, 胫骨远端4例, 其中半数患者受伤时小腿软组织有不同程度的挫伤。内固定术后3个月到6个月期间发生内固定 (螺钉或钢板) 断裂, 骨折不愈合。

1.2 治疗方法

术前常规摄片, 了解内固定断裂的位置及数目, 先行内固定取出;接着去除骨折端的硬质骨, 打通骨髓腔;然后穿针与固定, 胫骨近端关节端选用直径3 cm~4 cm全针。胫骨远端关节端选用直径2.5 cm~3 cm全针, 骨干选用直径4 cm锥形螺纹半针。以胫骨近端骨折为例:先于关节面下2 cm交叉穿入2枚全针, 全针直接穿过对侧皮质, 再敲击穿过对侧软组织, 两全针交叉45°~60°为宜。在胫骨正中额状面前后20°~30°由外向内交叉穿入, 两全针水平距离约0.5 cm~1.0 cm。将半环开口向后连接固定, 于胫骨干的内侧距骨折线2 cm和远端骨干处各穿入1枚半针, 将骨折复位。然后用直连杆将半环和两半针连接固定, 于胫骨干前外侧, 在内侧两半针之间穿入1枚半针, 用弧形弓将半环外侧、前外侧半针和直连杆远端连接固定。胫骨干骨折、胫骨远端骨折手术步骤基本相同。术中注意保护软组织, 操作轻柔, 避免对软组织的挫伤;最后骨折端植入自体松质骨。

2 结果

本组病例均获随访, 随访时间4个月~2年, 平均11个月, 骨折愈合时间11周~24周, 平均15.5周, 患者恢复良好。

3 讨论

3.1 导致内固定断裂的原因

回顾本组11例患者, 其中3例未摄片复查, 自行去除石膏托下床行走;另外2例术后发生车祸。考虑早期负重下床活动、过早去除外固定、创伤都是导致内固定断裂的原因。

3.2 选择外固定支架治疗的益处

术中无需再行骨膜的剥离, 保护骨折端的血运, 有利于骨折的愈合;无需再次行内固定的取出, 减少对皮肤及软组织的损伤;减轻了患者的痛苦, 降低了患者的经济负担。

3.3 术后并发症的预防

最主要是防止针孔感染, 针道护理不当可能导致软组织感染, 因此患者出院前应详细向患者及家属说明针道护理的方法, 每日用酒精棉球将针道口的分泌物清理干净3~4次, 避免用不洁纱布缠绕固定针根部的现象, 一旦出现红肿热痛等炎症表现时应及时到医院就诊。

3.4 术后功能康复

术后给予患肢制动及指导功能锻炼, 定期摄片复查, 遵循早期活动、晚期负重的原则。

参考文献

内固定治疗 篇2

【摘要】 目的：探讨分析切开复位内固定重建手术和保守治疗骨盘C型骨折的效果。方法：选取2012年6月-2014年7月到笔者所在医院进行诊治的120例骨盆C型骨折患者，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组60例，研究组患者采取切开复位内固定重建手术治疗，对照组患者采取保守治疗，即保守骨牵引，观察两组治疗效果，比较二者早期锻炼时间、住院时间、下肢短缩以及并发症发生情况。结果：和对照组比较，研究组优良率高，并发症发生率低，早期锻炼时间早，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在骨盘从C型骨折临床中相对于保守治疗而言，采取切开复位内固定重建手术治疗，效果明显，并发症发生率低，可促进患者功能恢复，具有应用价值和推广价值。

【关键词】 骨盆C型骨折； 保守治疗； 切开复位内固定术

中图分类号 R683.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）21-0145-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.21.079

经调查资料显示，引起骨盘C型骨折的主要原因为高能创伤，其致死率以及致残率均比较高，以骨盆底彻底性破裂为主要表现，由于其病情较为复杂，再加上术后恢复相对较差，因此在一定程度也加大了治疗的难度[1-2]。笔者所在医院近年来对收治的骨盆C型骨折患者采用了切开复位内固定重建手术治疗，从应用情况来看，治疗效果显著且良好，为深入探讨切开复位内固定重建手术治疗该病的效果，本次研究笔者就切开复位内固定重建手术和保守治疗骨盘C型骨折的效果进行研究分析。资料与方法

1.1 一般资料

所选对象来自2012年6月-2014年7月到笔者所在医院进行诊治的120例骨盆C型骨折患者，全部患者均经Tile标准诊断为闭合性C型骨折[3]。其中男64例，女56例，年龄25～68岁，平均（45.16±11.24）岁，骨折类型分布：C1型42例，C2型38例，C3型40例；致伤原因：高处坠落伤38例，重物压伤32例，交通伤50例。按照随机数字表法将把120例患者研究组与对照组，每组60例，两组患者在致伤原因、病例分布、性别比例、骨折类型分布以及平均年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取保守治疗，即实施保守骨牵引。研究组患者采用切开复位内固定重建手术治疗，主要如下：基于抗休克治疗，待患者各项生理指标处于稳定状态下施予手术，手术前应对患者骨盘不同方位实施X片检查，并予以CT扫描以及骨盆三维重建，根据检查结果和患者骨折情况实施牵引复位。对于骶髂关节脱位患者与骶骨骨折患者采取髂嵴后部切口内固定进行治疗，且辅以前后路钢板固定以及桥接；对于髂骨骨折且伴髋臼骨折患者，采取髂腹股沟切口钢板内固定进行治疗；对于耻骨支骨折患者和联合分离患者采用耻骨上横切口进行治疗。在手术过程中对患者骨盆复位情况进行观察。

1.3 观察指标以及疗效评定标准

观察和比较两组患者治疗效果、住院时间、术后并发症的发生、早期锻炼时间以及下肢短缩情况。疗效评判标准如下，优：治疗后，患者临床症状基本消失，未出现疼痛感，且骨盆功能已完全恢复至正常；良：患者临床症状明显好转，疼痛感减轻效果明显，同时骨盆功能基本恢复至正常；可：患者临床症状各骨盆功能均有所改善，疼痛感依旧存在；差：治疗前后，患者临床症状和骨盆功能未发生显著改变，疼痛感显著[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

经过统计学处理分析可知，和对照组相比，研究组治疗优良率高，并发症发生率低且早期锻炼时间早，组间比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1和表2。其中对照组患者并发症主要表现为尿道狭窄、伤口感染、步态异常、性功能轻度障碍以及骶髂关节融合，研究组患者并发症主要表现为尿道狭窄和伤口感染。讨论

在骨盆内外肌肉中骨盆为起点，其除了对盆腔内脏器具有保护作用外，同时还可依靠骨盆自身弓形结构，当人处在站立姿势或者坐立姿势的时候可对人的体重予以支撑，所以在机体中骨盆有着非常重要的作用[5]。在骨盆C型骨折诊断中，一般采取骨盆前后位、出口位和入口位X片检查、三维重建以及CT检查，经检查可确诊。骨盆C型骨折易引起各种并发症，比如骶髂部疼痛、骨盆扭转变形、神经损伤后遗症或者伤侧下肢短缩畸形等。

在骨盆C型骨折临床治疗中，常用方法有保守牵引与手术，经大量临床实践表明，保守牵引治疗没有办法恢复骨盆正常形态，不便于骨折解剖复位，易影响骨盆生理负荷传导，加大后遗症发生机率[6]。在手术治疗骨盆C型骨折中，以切开复位内固定重建术应用最为广泛，该手术有利于C型骨盘形态的恢复，特别是对于骶髂关节脱位、耻骨骨折和骶骨骨折者，可获得良好效果，且确保手术以后骨盆生物力学稳定性，使骨盆正常功能得以尽快恢复。除此之外，该手术符合早期患者锻炼对骨盘稳定性的要求。本次研究表明，施予切开复位内固定重建术治疗的研究组，治疗优良率、并发症发生情况和早期锻炼时间明显优于施予保守治疗的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用切开复位内固定重建手术治疗骨盆C型骨折，可获得良好且显著的效果，减少并发症的发生，便于患者早期进行功能锻炼，促进其康复，安全有效，值得应用。

参考文献

钢板内固定治疗锁骨骨折的护理 篇3

【关键词】锁骨骨折；重建钢板；患肢恢复

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0509-01

引言：锁骨骨折是一种常见的骨折骨折部位，大概占到所有骨折病例的6%。传统的治疗方式无法良好的固定，这会导致患者锁骨愈合不利，或是出现畸形愈合的情况。而钢板内固定是一种有效的治疗方法，已经被广泛的使用在锁骨骨折处理中。在钢板内固定治疗锁骨骨折的护理中术前的准备与术后的患肢恢复都是很重要的，很大程度影响着治疗效果，在护理中要引起注意。对本文选取了某医院锁骨骨折护理案例，来说明钢板内固定治疗锁骨骨折的护理。

一资料与方法

1、一般资料

现对32例锁骨骨折患者治疗分析。其中男 22 例，女 10 例，年龄 13 ～ 65岁，平均（37.43±13.67）岁；其中左侧锁骨骨折为 20 例，右侧锁骨骨折为 12 例；25 例患者为锁骨中段新发生的粉碎性骨折，4 例患者为陈旧性骨折，3 例患者為分离移位骨折，所有患者均为闭合性骨折患者。受伤至入院时间为 1 h ～4d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建钢板内固定治疗。

2、手术方法

此32例患者皆采用钢板内固定治疗。治疗患者采取仰卧位，肩部垫高20CM左右，并对骨折部位及周边进行全麻处理。在骨折处的前端做一切口，将患者锁骨骨膜剥离，并采取必要的止血措施进行止血。之后，彻底清理患者的骨折处，对骨折部位进行复位处理。根据骨折处的情况选择适当长度的重建钢板进行重建，之后选择适当的螺丝钉拧紧固定。

二护理

1、术前护理

心理护理。锁骨骨折一般都为突发事件，所以在骨折后患者难免会出现害怕、慌乱、畏惧等情绪，再加上骨折后的疼痛更加深了患者的不安与恐惧，这种情绪很不利于患者的手术的进行以及术后恢复，所以在术前要进行必要的心理护理。护理人员应告知患者及其家属医院的环境、手术的内容、手术的成功率、术后可能出现的状况、术后的恢复效果与案例等情况，以消除缓和患者的不安全感、紧张感，为手术创造良好的条件。

术前准备。手术前对患者进行全面的检查，包括影像学检查、血常规检查 、肝功、肾功、凝血等等，这样做的目的是对患者的身体情况作出正确的评估与了解，以免手术过程中意外情况的发生。准备好病例、X光片、心电图等。另外，要做好备皮和个人卫生清洁工作。

2、术后护理

1）生命体征监测与观察。手术后每隔1小时对患者进行血压、呼吸、心率等进行测量，这种检测一般持续8h。注意患侧肢体的血液循环，观察患肢皮肤颜色是否变白或变紫，温度是否升高或降低等等。2）体位护理。患者术后去枕睡于硬板床，采取平卧位，绝对禁止患者侧卧位，术后采用三角巾将患者患肢固定于身高，并将患者的肘关节弯曲90°，以减少患者的肢体活动度，从而限制患者的肩关节及付关节的活动度。3）切口护理。术后对患者切口处进行护理，并观察有无渗血情况。如果患者出现渗血的情况，则需要对患者的切口进行敷料的更换，并使用加压止血。4）康复护理。术后早期让患者开始患肢锻炼，首先进行轻微的手指主动屈伸练习。在1d后可缓缓握拳活动手腕等练习。术后4d可嘱咐患者用健肢进行肩关节的被动屈伸训练。术后2周可帮助患者进行患肢肘关节以及肩关节的被动活动。5）出院指导。嘱患者出院后的注意事项，为患者讲解恢复锻炼方法；保持良好心情，不急不躁，不急于求成；不可进行激烈或太大动作，使伤口裂开；出院后如有不适应及时复诊；定期进行检查，以了解恢复情况，1年后若恢复良好，可拆除钢板。

三结果

32 例患者，24 例疗效为优，7 例疗效为良，1 例疗效为可。优良率达到 96.88%。其中疗效为可的患者为老年患者，由于惧怕疼痛而术后未及时进行锻炼而发生粘连，导致肩关节的功能受到影响。

四讨论

锁骨是人体一处重要的骨骼，它可以连接上肢和躯干，也增加了肩关节的稳定，对保证肩胛带和胸廓有效距离具有重要作用。锁骨骨折对患侧肢体影响很大，若治疗效果不理想甚至会影响患者的正常生活。锁骨骨折虽然比较常见，但是其治疗方法却一直比较保守，存在固定不牢固、愈合速度慢等劣势，所以普遍治疗效果不太理想。钢板内固定为锁骨骨折的治疗提供很好的方法。重建钢板可以任意折弯、塑性，这种特性使得其能更好的与锁骨贴合，更有利于患处固定。钢板内固定比传统治疗方式的优势还在于它固定更加牢靠，骨折愈合更快，这使得患者可以更早开始功能恢复锻炼，这为患者的痊愈提供了很好的基础。避免了废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症。另外，重建钢板相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器， 价格便宜，易于推广应用。

值得注意的是对患者术前的心理护理很必要 ，一定要予以关注，良好的心理护理能够更好的取得患者的信任，使患者更加愿意配合治疗，也有利于患者心理的平复，为手术与术后恢复都大有好处。另外，要提醒患者对患肢功能性锻炼的重视，不能因为害怕疼痛而影响患肢功能的恢复，当然也要告诫患者不能急于求成，要根据实际情况制定合理的恢复方案，循序渐进，已达到最优的恢复效果。

结语：钢板内固定的治疗是有效且相对经济的锁骨骨折的治疗方式，有很大的应用价值，在整个治疗恢复的过程中，医护人员要建立良好的关系，共同为患肢恢复而努力。

参考文献

[1]陈运丽，重建钢板内固定治疗35例锁骨骨折的护理体会，中国现代药物应用 2013.04

切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16 例22侧, 男10 例, 女6 例;年龄20～57 岁, 平均43 岁。其中单侧骨折10 例, 双侧骨折6 例。所有患者均为闭合性骨折, 术前均摄跟骨侧、轴位X线片及CT扫描。22侧按Sanders分型[1]:Ⅱ型6 侧, Ⅲ型8侧, Ⅳ型8侧。均采用切开复位重建钢板内固定, 对于骨质缺损严重、关节面塌陷者, 术中行植骨。

1.2 手术方法

采用跟骨外侧弧形切口, 锐性切开各层组织, 避免分离皮下组织, 紧贴跟骨外侧壁剥离, 注意保持浅深筋膜的联系, 并用2根2 mm克氏针固定于腓骨下端, 以维持对切口皮瓣不接触牵开。显露距下关节及骨折处, 首先复位后关节面和距下关节, 如关节面塌陷与距骨关节面不吻合时以骨凿经距下关节面下方撬拨复位, 骨缺损处植入自体髂骨, 其次恢复undefined角和Gissane角, 最后恢复跟骨的宽度、长度及高度。复位完毕后将钛钢板塑形, 紧贴复位后的跟骨, 在螺钉孔处旋入相应的螺钉, 在相当于载距突处钻入2枚螺钉, 以便固定于载距突处。术后切口严密缝合, 适当放置2～3条橡皮引流条, 加压包扎伤口。术后2～3 d开始行踝关节及足趾主动活动, 3个月后逐渐负重行走。

1.3 术后处理

围手术期常规使用抗生素。术后即制动、抬高患肢、弹力绷带包扎, 使用20%甘露醇或β-七叶皂甙钠、应用高压氧理疗等, 利于消除肿胀、促进组织修复, 术后3周拆线。无需外固定, 术后24 h开始足趾和踝关节主动活动。定期摄片复查, 术后8～12周开始扶拐部分负重活动。

1.4 疗效评定

根据Maryland足部评分系统[2]对术后疗效进行评定。优:无疼痛, 行走正常, 恢复原来工作, 评分为90～100分;良:行走基本正常, 可有轻微的行走痛, 可恢复原来工作, 评分为75～89分;可:跟骨畸形复杂, 足底有骨赘和足垫且损伤严重, 有较明显行走痛及轻微跛行, 体力劳动者需改变工种, 评分为50～74分;差:大于50分。

2 结果

本组16 例均得到随访, 随访时间3～23个月, 平均13个月;无骨折不愈合, 平均愈合时间12周。本组中切口一期愈合14 例, 延迟愈合1 例, 切口皮缘坏死感染1 例;后者经加强换药2周, 创口干燥后直接缝合而愈合。16 例中腓肠神经损伤1 例, 后经局部封闭治疗疼痛缓解。无腓骨长短肌腱损伤、骨髓炎发生。足部功能按Maryland足部评分系统进行评价, 优12 例, 良2 例, 可2 例, 优良率87.5%。所有患者术后足外形恢复良好, 能穿普通鞋。

3 讨论

跟骨骨折切开复位重建钢板内固定的目的是恢复undefined角、Gissane角及跟骨的高度、长度和宽度, 重建距下关节面和跟骰关节面, 保证获得充分的稳定, 允许术后早期功能锻炼。通过掌握手术适应证、手术技巧、重视术后护理, 可提高临床效果, 减少并发症的发生。

3.1 跟骨的应用解剖及意义

a) 跟骨皮质骨的厚度很不一致, 前内侧最厚, 载距突内侧壁的厚度可达4 mm, 而外侧壁最薄弱。内侧骨皮质的完整对固定很重要, 是术后骨折稳定的关键。b) 在跟骨压缩性骨折中, 载距突骨折块可因为三角韧带和骨间韧带的完整而保持稳定[3]。而一个稳定完整的载距突骨折块对后关节面和跟骨粗隆骨折块的复位和固定是极为重要的。c) 跟骨的骨小粱结构复杂, 在跟骨的前下部形成一个骨小粱的稀疏区, 称为中央三角, 是跟骨力学结构的薄弱区。跟骨压力、张力骨小梁多数在跟骨体后部内侧密集、重叠, 即形成所谓的跟骨丘部。骨小粱的骨密度可有40 倍的差异, 骨小梁密度最高的部位在后关节面处。根据以上特点术中注意螺钉走行在后关节面下及对内侧皮质骨的固定, 其中2枚螺钉必须从后关节面下向内侧固定到载距突上, 后方注意对跟骨丘部的固定。

3.2 手术适应证

适应于从内侧不能完成复位的关节压缩型骨折, 尤其是跟骨外侧壁外膨和距下关节粉碎性骨折[4]。其中对SandersⅡ、Ⅲ型骨折切开复位内固定术已基本形成共识, 对Ⅳ型骨折是否采用切开复位内固定治疗还存在争议。有作者[5]建议对关节面严重的粉碎性骨折一期行距下关节融合, 其余仍行切开复位内固定植骨术。

3.3 手术时机

跟骨骨折后肿胀较明显, 特别是严重的粉碎性骨折, 早期手术易造成切口关闭困难及术后皮肤坏死、感染等并发症, 因此应充分重视术前皮肤条件的判断。一般选择伤后7～14 d手术, 此时创伤后肿胀已基本消退, 软组织条件改善, 如超过2～3周, 骨折端部分组织黏连, 会给手术复位带来困难。对患者早期给予抬高患肢、冷敷, 脱水药物应用有利于肿胀的控制和消退, 待水肿高峰期过后, 即可早期手术, 这样既有利于骨折复位, 又可以减少并发症的发生, 缩短了围手术期时间。本组有8 例于伤后4～6 d手术仅1 例出现皮肤感染坏死。

3.4 术中注意事项

软组织保护和切口愈合是影响手术效果的重要因素。本组体会采取以下措施可降低切口感染或皮肤坏死的发生率:a) 掌握手术时机, 一般为伤后7～10 d, 待伤后肿胀明显减退, 无张力性水疱。b) 采用外侧“L”形延长切口, 该皮瓣由腓动脉供血, 包含腓肠神经。术中遵循无创技术, 仔细操作, 注意保持浅深筋膜的联系, 并用2根2 mm 克氏针固定于腓骨下端, 以维持对切口皮瓣不接触牵开, 有效减少了皮瓣牵拉损伤。注意减少骨折复位和植入物造成皮肤张力高缝合困难。引流条放置远离切口转角这一个血供差的区域。c) 术后辅予外固定, 减少切口处张力, 确保皮肤愈合。d) 跟骨为松质骨, 复位后存在的骨缺损, 予适当的填塞 (植骨或明胶海绵等) 以减少术后切口渗血。e) 术后注意加压包扎及时更换敷料, 保持切口清洁干燥。Al-Mudhafkar 等[6]报告并发症总发生率为18.11%, 其中最严重的是感染, 特别是深部感染造成骨髓炎, 治疗预后都不容乐观。

手术入路采取改良的延长跟骨外侧“L”形切口, 腓肠神经易误伤, 发生率为2.4%～6.7%[7]。腓骨长短肌腱可因骨块、钢板或螺钉的挤压引起脱位、卡压形成肌腱炎, 术中要注意保护肌腱腱鞘。本组发生1 例腓肠神经损伤。

手术中强调直视下将塌陷的关节面骨块抬高复位, 以相应的距骨凹面为模板, 使关节面平整。最大限度地恢复关节承载面积, 同时牵引下拉跟骨结节, 恢复undefined角、Gissane角和跟骨的高度、长度。行必要的植骨后横向挤压跟骨, 重塑跟骨宽度, 这样最大限度地减少了因复位不良引起晚期距下关节炎并发症的发生。

我们认为, 植骨对于严重的粉碎性骨折及关节面塌陷严重的SandersⅢ、Ⅳ型骨折是必要的。植骨对关节面起支撑作用, 防止复位后关节面再塌陷。跟骨骨折后其压力骨小梁发生断裂, 已不能为软骨面提供正常支撑。行骨折块复位, 撬起跟骨距下关节后关节面后, 仅靠内固定螺钉的支撑是不够的, 会因固定不良发生复位后关节面的塌陷。骨缺损处予植骨, 填塞内部空虚, 可增加螺钉的把持力, 增加固定的可靠性, 有利于早期功能锻炼和骨折愈合。植骨填充骨缺损形成的空腔, 防止血肿形成, 减少感染的发生率[8]。植骨材料可采用自体骨、同种异体骨等, 但以自体骨最佳。

摘要：目的 探索跟骨关节内骨折手术时机、手术方法和疗效。方法 自2007～2009年我院使用重建钢板内固定治疗Sanders、、型16例22侧跟骨关节内骨折, 其中男10例, 女6例;年龄20～57岁, 平均43岁。所有患者均为闭合性骨折, 术前均摄跟骨轴位X线片及CT扫描。结果 所有患者均获得随访, 随访时间3～23个月, 平均13个月。足部功能按Maryland足部评分系统评分, 优12例, 良2例, 可2例, 优良率87.5%。结论 切开复位内固定术适用于Sanders、型及部分型跟骨关节内骨折, 对于骨质缺损严重、关节面塌陷者宜采用植骨术。

关键词：跟骨骨折,骨折固定术, 内,重建钢板

参考文献

[1]Sander R, Fortin P, Dipsaquale T.Operative treat-ment in 120 displaced intraarticular fractures.Resultsusing a prognostic tomography scan classification[J].Clin Orthop, 1993, (290) :87-95.

[2]Sanders R.Displaced intra-articular fractures of thecalcaneus[J].J Bone Joint Surg (Am) , 2000, 82 (2) :225-250.

[3]Lin PP, Roe S, Kay M, et al.Placement of screws inthe susten taculum tali[J].Clin Orthop, 1998, 352:194.

[4]俞光荣.跟骨骨折的手术治疗[J].国外医学-骨科学分册, 2001, 22 (4) :226-229.

[5]邓磊, 肖京, 刘沂.跟骨骨折治疗方法的探讨[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (1) :25-27.

[6]Al-Mudhafkar M, Prasad CV, Mofidi A.Wound com-plications following operative fixation of calcanealfraiture[J].Injury, 2000, 31 (6) :461.

[7]Barei DP, Bellabarba C, Sangeorzan BJ, et al.Frac-ture of the calcaneus[J].Orthop Clin North (Am) , 2002, 33:263.

内固定治疗 篇5

骨科内固定材料/贵重器材的管理制度

1、规范管理器械商提供的骨科内固定器械和材料，使之工作流程通畅，质量安全可靠。

2、生产厂家器械代理商的“三证”在设备科有备案，并建立编码表，设备科将招标成功的器械代理商名单告知手术科医生及手术室。

3、手术医生根据手术需要及病人的意愿选择合适的内固定器材，通知相应的器械代理商准备器械。

4、总务护士根据手术通知单确认核对器械代理商器械是否及时送到。

5、取出的植入物由家属确认后按照医疗废物处理。

6、手术结束巡回护士在“植入物耗材使用验收登记本”四联单上及时登记手术日期、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、产品名称、型号、注册证号、生产批号、灭菌批号、经销单位、经办人等内容。

7、总务护士根据手术安排表、手术记录单、收费单以及骨科内固定收货单核对全天内固定材料的使用情况，如名称、规格、数量、金额是否一致，将费用输入电脑收费栏，并在单子上打“√”。

内固定治疗 篇6

【关键词】胫骨平台骨折；手术；内固定；功能锻炼

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0069-02

胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍。我科自2004年3月至2011年12月,共手术治疗胫骨平台骨折76例,取得满意疗效,具体如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例76例,其中男48例,女28例,年龄20～72岁。左侧43例,右侧33例。致伤原因:交通伤51例,高处坠落伤23例,其他伤2例。开放性骨折12例,闭合性骨折64例。伴有前交叉韧带损伤7例,后交叉韧带损伤2例,同时有前后交叉韧带损伤1例,伴内侧半月板损伤6例,外侧半月板损伤11例,同时有双侧半月板损2例,伴血管、神经损伤2例,伴有骨筋膜室综合征1例。合并有糖尿病者4例、高血压病13例、肺心病2例。手木治疗时间为患者伤后2 h～9d。

1.2 治疗方法

1.2.1 适应证 均为有移位的胫骨平台骨折患者。

1.2.2 手术时机 开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。

1.2.3 手术入路 根据骨折的类型选择外侧切口、内侧切口或内外侧联合切口。

1.2.4 手术方法 充分显露胫骨平台骨折部位,以骨折远端为标准。对于合并有劈裂型的骨折,通过撬拨复位,缺损处取髂骨植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台外下方开骨窗,从下方用一骨科击入器将压缩的关节面复位,隧道空腔植骨。根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小,分别采用松质骨螺钉固定3例,“T”型钢板固定12例,“L”型钢板固定15例,高尔夫钢板固定42例,双钢板固定4例。复位固定后,结合术前CT或MRI检查,常规探查关节面,半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规透视、置管冲洗或引流。术后1～2周开始用CPM机进行功能锻炼,逐渐进行主动锻炼。

2 结果

经过术后8个月～4年随访,平均16个月。伤口Ⅰ期愈合73例,Ⅱ期愈合3例。骨折骨性愈合时间为4～13个月,平均7个月。出现创伤性关节炎4例,严重的骨质疏松症者2例,出现不同程度关节面塌陷1例,其中有1例有轻度的膝关节内翻。参照Lysholm评分标准评分,优53例,良16例,可5例,差2例,优良率90.8%。主要并发症为膝关节不稳,创伤性关节炎,关节僵直。

3 讨论

3.1 手术适应证及时机 参照Duwelius等[2]关于胫骨平台骨折的手术指征:开放性胫骨平台骨折,伴骨筋膜室综合征, 经关节骨折水平移位超过6 mm,同时考虑胫骨平台的倾斜程度(>50°)、压缩情况(>5 mm)或伴有半月板或关节韧带损伤需要进行探查或修复手术的,均采用切开复位内固定。对于开放性骨折,合并有血管神经损伤或伴有骨筋膜室综合征的骨折,均采用急诊手术。对于软组织损伤不严重或多发性损伤的患者,经术前准备,在全身情况允许的条件下,尽早手术。对于软组织损伤严重、全身情况不理想或伴有合并症的患者,采用石膏托临时固定、跟骨牵引及消肿对症治疗,待患肢肿胀消退,皮肤干结,皮纹和骨性标志出现后再行手术治疗。在此期间治疗合并症,并得到有效控制后方能择期手术。 

3.2 手术方法 胫骨平台骨折多因暴力损伤所致,多伴有不同程度的关节面塌陷。通过复位,恢复关节面的解剖结构及有效的固定是取得良好疗效的关键。通过手术尽可能恢复关节的外形、轴线、对位、关节的稳定性,从而达到功能复位或解剖复位。根据骨折的类型,选择固定材料及方法,如单纯劈裂型骨折(Ⅰ型),内髁型骨折(部分Ⅲ型),双髁型骨折(部分Ⅴ型)等多带有楔形骨块,先用松质骨螺钉固定,再用高尔夫钢板、L型或T型钢板加强支撑固定,增加稳定性。劈裂塌陷型骨折(Ⅱ型)和双髁骨折(部分Ⅴ型),复位后用T形钢板、高尔夫钢板固定。内髁型骨折(Ⅳ型)用T型、L型钢板或高尔夫钢板固定。对于部分Ⅱ型、部分Ⅲ型平台骨折,采用关节面下方的干骺瑞凿斜形隧道,用击入器向上敲击顶起关节面,再用L型或T型或高尔夫钢板固定,常规取髂骨植骨。

术前必须充分了解病情,全面分析患肢伤后及牵引后的X线片、CT或MRI检查,充分明确骨折的类型、程度、移位情况,选择合适的内固定材料和复位器械。复位时注意尽可能恢复平台的高度,尤其以内侧平台骨折更为重要。术中注意避免螺钉钉入关节腔、钢板适当塑型。术中充分探查关节面、半月板及韧带,根据损伤情况,尽量保留或修半月板,一期修复重建损伤的韧带。手术操作宜轻柔,坚持微创的原则,减少术后并发症。术后早期1～2周开始功能锻炼。

3.3 治疗中应重视的问题 ①认真询问病史、查体和阅读X线片、CT片及MRI,以确定骨折类型及有无合并韧带、半月板损伤,对于治疗极为重要;②手术原则:解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼;③手术显露时尽量避免分离皮下组织,以免影响皮瓣的血液供应;④充分认识植骨的重要性,骨缺损满意填充后利于骨折愈合,也利于早期关节功能锻炼,术中植骨时应填实植骨块,以免植骨块于关节活动中松动、移位及关节面塌陷;⑤内固定术后应尽早开始做CPM及患肢主动功能锻炼,做到不用石膏或缩短石膏的外固定期,以利功能恢复。螺钉及接骨板目前仍是固定胫骨平台骨折主要方法,虽然“T”、“L”型钢板非常适合胫骨表面轮廓外形,但钢板的朔型非常重要,在手术中要充分重视,否则易引起骨折再移位可能。高尔夫钢板是非常适合的内固定材料,本组应用42例,效果良好。 

3.4 关节粘连妨碍膝关节屈曲是疗效不良的常见原因,可由关节内和关节外两方面因素造成关节内因素为平台关节面损伤和血肿,产生粘连。关节外因素为周围软组织损伤出血和水肿浸润,发生纤维化。膝关节长期固定,不利于血肿浸润消失和关节活动功能的恢复。膝关节粘连、关节功能受限是胫骨平台骨折未能得到正确治疗的主要后遗症之一。术后正确有序的功能锻炼和尽量缩短外固定时间对膝关节功能有重要意义,早期CPM锻炼可加快血肿吸收、促进肿胀消退,防止膝关节伸膝装置粘连及创伤性关节炎的形成,是一项有效的治疗方法。

胫骨平台骨折是一种复杂性的损伤,如处理不当,将导致患者严重残废。但如果能严格掌握手术适应证及手术时机,做到良好复位,采用合适的手术内固定及植骨,同时修复损伤的韧带及半月板,配合早期的功能锻炼,也能达到满意的效果。

参考文献：

[1] Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of Knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring system.Am J Sports Med,1982,10:150. 

Cotton骨折内固定治疗体会 篇7

1 临床资料

本组共36例, 男28例, 女8例;年龄18～62岁, 平均43岁。其中闭合性骨折31例, 开放性骨折5例。受伤原因:高空坠落伤13例, 汽车肇事伤11例, 重物压伤6例, 扭伤4例。根据Lauge-Hansen分类法[2]:旋前外翻型 (PER) 17例, 旋后外翻型 (SER) 14例, 旋前背屈型 (PD) 5例。术前均拍摄踝关节正侧位片及CT片证实Cotton骨折。患者受伤距手术时间为2h～12d。

2 手术方法

硬膜外麻醉成功后, 止血带止血, 复位顺序按照内、后、外踝及下胫腓联合。自内踝尖上6cm沿胫骨内后缘下行到内踝尖弧形向前, 止于内踝前下, 避免损伤大隐静脉, 向前显露踝穴内上角及骨折断端, 先将内踝解剖复位, 复位钳临时固定, 用2枚4.5mm松质骨螺钉或空心钉固定;再沿内踝后缘向后剥离直达后踝骨折线, 复位后, 用复位钳临时固定, 垂直于骨折线, 自后向前拧入1～2枚直径3.5mm的松质骨螺钉或空心钉固定;然后作外踝外侧直切口, 止于外踝前下缘, 显露外踝及骨折端, 用1/3管状或解剖板型钢板固定;常规探查下胫腓联合, 检查下胫腓联合的稳定性, 如存在不稳, 保持踝关节背屈内翻位, 用1～2枚直径为3.5mm的皮质骨螺钉自外踝钢板螺孔向胫骨平行固定3层骨皮质。骨折复位固定完成后, 行踝部正侧位X线检查。满意复位的标准为: (1) 踝关节的正常关系恢复; (2) 关节面的外形轮廓光滑。术后采用石膏托固定4～6周, 去除石膏托后部分负重, 进行功能锻炼, 待骨折愈合后再完全负重。

3 结果

本组36例患者均获得随访, 随访时间6个月～2.5年, 平均1年。骨折全部骨性愈合, 平均愈合时间6个月。随访时根据美国足部和踝部矫形外科协会的踝部损伤评定量表进行评定, 本组病例优26例, 良8例, 可2例, 差0例, 优良率为94.4%。本组病例术后未发生感染、骨不连、骨折畸形愈合等并发症, 其中发生3例三皮质骨固定螺钉断裂。

4 讨论

Cotton骨折属复杂骨折, 不仅存在骨关节结构的紊乱, 同时存在韧带和软组织的损伤, 治疗Cotton骨折关键在于恢复踝穴的完整性、距骨的正常解剖位置以及胫骨下关节面的平整光滑, 同时也要注意韧带的修复和下胫腓联合的稳定重建。Cotton骨折究竟采用何种手术入路和固定顺序, 才能最大程度地恢复踝关节的正常解剖位置关系及功能, 这一问题历来是众说纷纭, 对于难以暴露的后踝骨折, 更是百家争鸣, 我们均采用内踝、后踝、外踝, 最后固定下胫腓联合分离的固定顺序。

4.1 手术时机

踝关节骨折手术治疗应限制在两个时期, 即早期和晚期。理想的切开复位内固定时间可在损伤后最初的12h内进行, 否则由于广泛的肿胀应延迟至损伤1～2周后。Breederveld及Konvath通过对比研究, 发现急诊与延迟切开复位内固定, 2组在并发症、复位程度、关节活动范围及手术时间方面没有明显差异。这些作者认为延迟手术在技术上可能较为困难。骨折后早期有明显肿胀或水泡存在时, 应行闭合复位并石膏外固定, 抬高患肢, 以减轻肿胀。

4.2 首先复位固定内踝的原因

Cotton骨折中内踝是胫骨下端的一部分, 是骨性一体结构, 属于稳定结构, 不是关节及韧带结构, 不存在微动, 它也不依外踝、后踝或下胫腓联合为依托来对位, 所以应首先给予解剖复位, 骨性坚强固定。

4.3 后踝骨折复位固定中注意事项

后踝骨折的切开复位的指征主要取决于骨折块的大小及移位程度。如果累及关节面>25%～30%, 应行解剖复位内固定, 对于侧位片<25%的后踝骨折, 如果有距骨后脱位也应固定。Cotton骨折中后踝显露困难, 我们认为后踝骨折复位与内踝骨折同一切口入路, 比较安全可靠且方便, 将切口向上延长, 能直视后踝骨折块。胫后骨折块最常发生于后外侧, 且通过后胫腓韧带和关节囊与腓骨相连, 所以后踝骨折块只有内侧与上侧是光滑的骨皮质面, 解剖标志明确, 易观察骨折线, 后踝骨折块一般较薄, 不可以多次固定, 最好一次固定成功。骨折复位后, 用复位钳临时固定, 与内踝同一切口自后侧用1～2枚3.5mm松质骨螺钉或空心钉固定, 骨折块较大时亦可选择自前向后固定。

4.4 外踝及腓骨远端牢固固定的重要意义

本组36例中, 外踝及腓骨远端均有不同程度的横形、螺旋形或斜形骨折, 腓骨骨折越靠近端, 联合韧带断裂的可能性就越大, 处理好联合韧带损伤, 是保证疗效的重要环节。作者采用1/3管形钢板及螺钉内固定外踝及腓骨远端骨折, 其优点是术中可以将骨折解剖复位, 减少创伤性关节炎的发生, 且内固定牢靠, 可以早期进行踝关节功能锻炼, 有利于骨折愈合及踝关节的功能恢复。

4.5 下胫腓联合的固定

Cotton骨折多合并下胫腓联合分离, 外踝外移, 踝穴增宽, 造成距骨在踝穴内向外侧半脱位。Ramsey等[4]实验发现, 距骨外移1mm, 胫距关节接触面积平均减少42%, 严重改变了关节软骨面负重应力分布。这种关节软骨负重应力的改变和关节的不稳定是日后导致创伤性关节炎的病理基础。如不固定, 在术后功能锻炼中会影响韧带的修复, 导致踝穴增宽和踝关节的不稳。我们固定内踝、后踝、外踝后, 常规探查下胫腓联合的稳定性, 如存在不稳, 用1～2枚直径为3.5mm的皮质骨螺钉自外踝钢板螺孔向胫骨平行固定3层骨皮质。另外螺钉在患者下地负重活动后, 由于下胫腓联合的微动作用出现3例断钉, 也未影响踝关节远期的功能。

4.6 锻炼时机

Vander Griend等[5]认为, 踝部骨折术后开始负重活动的时间受许多因素的影响, 如骨折的粉碎程度和骨的质量等, 因此, 应因人而异。

参考文献

[1]王学谦, 译.创伤骨科学[M].天津:天津科技翻译出版公司, 2007:2301.

[2]卢世壁, 译.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.济南:山东科学技术出版社, 2005:2618～2619.

[3]张铁良.踝关节骨折[J].中华骨科杂志, 2004, 24 (1) :61.

[4]Ramsey PL, Hamilton W.Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1987, 69 (2) :1346～1352.

微型钢板内固定治疗指骨骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者61指,男38例,女28例;年龄18~60岁,平均32岁。致伤原因:砸伤14例,轧伤10例,锯伤16例,砍伤3例,撞伤10例,碾压伤3例。开放性骨折22指,闭合性骨折39指。左手26指,右手30指,拇指14指,食指16指,中指12指,环指8指,小指11指。均行急诊手术治疗。

1.2 手术方法

手术均在气囊止血带下进行,采用侧方或指背纵弧形切口,暴露伸肌腱。近节指骨骨折于伸肌腱正中纵行劈开,显露骨折断端。骨折暴露后,予以纵向牵引复位骨折后复位钳维持,并根据骨折形态、骨折部位选择不同类型的微型钢板固定。对于骨干中段横形或斜形骨折一般选用直条型钢板固定;位于指骨基底部或近关节面的骨折选用L型或T型钢板固定;对于骨折严重粉碎、多个碎骨片分离移位者,使用髁钢板固定。螺钉根据情况选用单皮质或双皮质固定,必要时外加拉力螺钉固定碎骨片。近节指骨骨折钢板固定在指骨背侧或侧方,中节指骨骨折微型钢板固定于指骨背外侧,钢板或螺钉与伸肌腱之间予以膜性组织分开,用“3-0”肌腱缝线修复损伤肌腱。对于严重性粉碎性骨折,尽可能骨折对线良好,远近关节面平行;其余类型骨折均要

辽宁省建平县医院(122400)求达到解剖复位。涉及关节面的骨折,复位固定后探针探查关节面确保关节面平整,活动关节无障碍,并在C型臂机下证实关节面得到解剖复位。术后常规摄X线片确保复位满意。

1.3 术后处理

术后常规使用抗生素,闭合性损伤一般使用3d,开放性损伤一般使用10d,术后抬高患肢,第3天开始主、被动活动锻炼。对于骨质疏松、固定不确切或骨折粉碎严重的患者,3周内佩戴支具。

2 结果

术后随访3~16个月,平均8个月,骨折愈合时间6~12周,平均8.6周,所有骨折愈合对位对线良好,无骨不连、骨不愈合或延迟愈合等并发症发生。按国际手外科肌腱疗效ATM的评定标准[1]评价疗效,本组61例骨折,优44例,良11例,可4例,差2例,优良率90.1%。

3 讨论

由于手部结构精细,功能复杂,因此对手部骨折治疗要求较高。顾玉东[2]提出手部骨折治疗原则应达到以下3个要求:(1)力求解剖复位;(2)轻便又牢固的固定;(3)早期活动与功能锻炼。本组应用微型钢板可以满足上述要求,有骨折复位、固定的配套器械,操作简单,固定可靠,术后均达到骨性愈合,获得良好的功能。

采用何种方法治疗不稳定指骨骨折一直存在争议。传统的手法复位加石膏或夹板外固定,固定时间长,又限制了临近关节活动,同时有固定中骨折移位可能;使用克氏针或钢丝固定治疗指骨骨折,由于强度差,固定不稳定,术后常需要辅以外固定保护,影响早期功能活动,且容易发生骨不愈合或内固定松动。微型钢板螺钉固定能提供比较稳定可靠的内固定,骨折能保证良好的复位,便于早期功能锻炼。随着内固定设计的改进、材质的改良、内固定技术的发展、操作水平的提高,治疗效果日益提高。微型钢板的不足之处是需要二次手术取出内固定,而且钢板费用较高。

关键词：指骨骨折,微型钢板内固定

参考文献

[1]王澎寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:257-270.

内固定治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例。39例对照组患者中, 男性患者30例, 女性患者9例, 年龄30.5～46.5岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型5例、C2型10例、C3型12例;39例观察组患者中, 男性患者29例, 女性患者10例, 年龄31.0～46.0岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型6例、C2型9例、C3型12例。在年龄、性别和原发病等方面, 两组患者没有明显差异, 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法

观察组患者采用动力髁螺钉内固定治疗。于膝关节外侧, 做一个大小合适的弧形切口, 使胫骨近端的关节面得到充分暴露, 使用克氏针临时固定, 必要时, 使用螺钉, 进行有效固定。对于干骺端骨折患者, 采用闭合式复位, 在X线透视引导下, 确认复位成功后, 于小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜间, 顺行插入钢板, 插入长度以4～5枚螺钉可以打入骨折远端为宜。同时, 在骨折近端做一个辅助性的切口, 并在直视状态下, 确保钢板与股骨保持严密的接触面, 再次透视引导下, 确保复位良好, 没有后伸、外翻等畸形。取下钻套, 并锁定螺栓, 在接骨板的近端孔, 插入穿刺器, 通过外侧螺丝, 将钻套拧紧, 并使用固定螺栓, 替代穿刺器, 进行有效固定。将固定螺栓, 拧入微创内固定系统接骨板, 使其闭合后, 固定其框架。于其近端和远端, 分别各上4～5枚锁钉。术后不需要再进行外固定。

1.2.2 对照组手术方法

对照组患者采取动力髁螺钉内固定治疗。于股骨远端外侧, 避开髌骨, 做一大小合适的切口, 使骨折端充分显露, 对于存在髁间骨折患者, 在直视状态下, 进行骨折解剖复位, 可使用克氏针, 进行临时固定, 在外髁最长径的上3/4处, 打入髁螺钉, 并置入导引针, 并在C型臂X线透视引导下, 确保导引针在关节腔内, 并与关节面保持平行。拧入髁螺钉后, 置入动力髁螺钉钢板, 使用加压螺钉, 将钢板锁定, 手术过程中, 也可以根据需要, 适当弯曲动力髁螺钉钢板, 使钢板与股骨外侧骨皮质紧密接触, 并保持膝关节呈适当外翻状态, 然后对骨折远端, 进行依次固定。术后给予加压包扎, 不进行任何外固定处理。

术后常规抗生素治疗, 适当抬高患肢, 术后第二天, 可以进行肌肉收缩锻炼, 术后1周进行膝关节主动和被动性的屈伸活动, 术后2～3周, 屈伸活动度可达到90度, 术后6周借助双拐, 进行轻度负重活动, 注意定期复查, 根据复查时骨痂的生长情况, 以及骨折愈合情况, 遵医嘱进行弃拐活动。

1.3 观察指标

平均随访12个月, 根据Kolment评估标准[2], 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

3 讨论

动力髁螺钉内固定治疗是传统治疗股骨远端骨折的内固定方法, 长期应用于临床中, 但是由于其床上相对较大, 由于手术过程中, 需要对软组织和骨膜, 进行广泛剥离, 对骨折端血供造成了一定程度的影响, 对某些骨折类型的固定效果不够理想, 容易出现螺钉松动、钢板断裂等严重并发症, 导致畸形愈合, 一定程度上影响着患者的预后质量[3]。

微创内固定治疗作为新型长骨干骺端骨折的治疗方法, 不仅手术切口较小, 达到微创治疗, 而且完全符合生物力学的特点, 固定效果理想。最重要的是, 接骨板与骨膜不需要接触, 很好地保证了骨膜的血运, 所以, 患者可以早期进行负重活动和相应的功能锻炼, 显著提高了骨折愈合的优良率, 减少了术后并发症的发生率[4]。

本研究中, 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 充分表明微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比。方法 2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例, 平均随访12个月, 根据Kolment评估标准, 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 微创内固定治疗股骨远端骨折疗效显著, 术后并发症少, 而且术后血供相对较好, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。

关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,股骨,远端骨折

参考文献

[1]陈传仁.微创接骨板 (Liss内固定系统) 治疗股骨远端骨折[J].中外医疗, 2009, 7 (5) :55-56.

[2]戎毅.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 16 (6) :78-79.

[3]李成祥.微创内固定系统 (LISS) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 34 (6) :98-99.

内固定治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患, 男患58例, 女患42例;体质量48.27～82.91kg, 平均为63.29kg;年龄20～68岁, 平均为49.2岁。对这些病患进行临床检查, 他们的症状及体征等情况都符合WHO诊断标准, 均属于股骨远端骨折症状。将这100病患随机分为两组, 均为50例, 两组病患在性别、年龄等一般资料上都没有明显的差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在对病患治疗中, 两组病患都采用了手术治疗, 在病患股骨远端外侧, 避开髌骨做出一个切口, 使得骨折端可以充分显露出来, 进而进行骨折复位。两组的不同在于接下来的固定, 对研究组病患而言, 在其胫骨外侧骨膜和小腿前外侧肌群间, 将钢板插入, 其打入的长度宜为4～5枚螺钉长短;与此同时, 在骨折近端, 作出一个长约5cm的辅助切口, 当钢板与股骨的接触严密得以确认之后, 便可取下锁定螺栓与钻套, 进而利用钻套将穿刺器插入其中;将外侧的螺丝拧紧钻套, 并用螺栓固定, 以便替换穿刺器;进而将固定螺栓拧入LISS接骨板, 同时将固定框架闭合[2]。对于对照组而言, 采用两枚克氏针加以临时固定, 然后在外髁长径3/4处, 将髁螺钉入;完成前述过程后, 便放置DCS钢板, 并用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上, 同时将其固定在股骨髁的远端。当手术完成之后, 对两组病患进行常规的护理及恢复训练, 之后进行为期6个月～1年的随访调查, 了解病患的治疗效果及恢复情况, 同时记录相关的不适反应及并发症情况, 以此分析与比较两组病患的治疗效果。

1.3 治疗标准

本研究中的病患通过临床检查与体征表现情况的评定之后, 具体的划分标准应参考Merchan膝关节功能评分标准 (四种) 。优:膝关节伸至15°, 屈至130°, 能正常活动;良:膝关节伸至30°, 屈至120°, 能正常活动, 或者伴随一定程度的障碍与疼痛等;可:膝关节伸至40°, 屈至90°～110°, 在活动时出现了疼痛, 有一定的中度行走障碍等;差:没有明显的症状改善, 病患活动障碍依旧很大, 疼痛也比较严重。

1.4 统计学方法

本研究相关数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析与处理, 以差异P<0.05具有统计学意义。

2 结果

两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组 (采用LISS治疗) 明显要高于对照组 (采用DCS治疗) 病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 研究组病患手术后随访调查表明并没出现并发症情况, 而对照组则有3例并发症。具体而言, 可见表1所示。

3 讨论

对于股骨远端骨折而言, 其临床治疗除了要做好相关的手术复位治疗之外, 还应加强固定过程中的治疗与护理[3]。在具体的固定过程中, 病患骨折部分往往活动性较大, 当手术治疗之后, 病患在锻炼恢复及生活中骨折部分的活动较多, 如果是常规的固定方式, 对于病患的治疗效果及恢复情况都会造成影响。固定情况不当, 就会使得骨折部分易出现松动, 甚至会对病患造成活动障碍及疼痛等。本院通过两种固定方式进行了研究对比, 采用DCS固定, 主要依靠的是动力加固钢板、螺钉及加压锁钉等, 而在固定的时候对切口的要求较强, 一般需要较长切口, 这对病患的创伤就比较大, 加之临床治疗中使用较多的玻璃组织, 就会使得病患的相关组织情况出现恶化, 甚至对供血产生影响。采用DCS固定治疗股骨远端骨折, 临床效果虽然能达到, 但是整体的治疗效果却不佳。而LISS属于一种新型的固定技术, 其在临床使用中, 主要依靠的是锁定螺钉与接骨板装置共同完成, 从生物力学角度来看, 采用LISS固定技术, 对人们身体情况更加适宜;同时, 在操作中, 对于切口的要求也较小, 对组织也不会产生较大的影响, 并且在病患恢复中还能起到促进作用;当LISS固定病患骨折部分后, 在恢复期中, LISS可以有效贴合病患的骨头组织, 同时确保接骨板下的骨血运, 效果十分明显。

总之, 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更加, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。

摘要：目的 探讨微创内固定系统 (以下简称LISS) 与动力髁螺钉 (以下简称DCS) 内固定治疗股骨远端骨折的疗效及比较。方法 将我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患作为研究对象, 将他们分成两组:研究组 (50例) 和对照组 (50例) , 在具体的治疗中对研究组病患实施LISS固定, 而对对照组实施DCS固定, 然后对两组病患的治疗效果及相关的并发症情况进行分析对比。结果 两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组明显要高于对照组病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更佳, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。

关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,LISS,DCS,股骨远端骨折

参考文献

[1]郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报, 2011, 8 (6) :76.

[2]赵保平.微创内固定系统 (Llss) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :85.