利福霉素（精选五篇）
利福霉素 篇1
1.1 一般资料
患者, 男58岁, 因“反复腰部酸胀1个月, 伴左下肢放性麻痛1周余”于2010年6月10日入院。诊断:腰椎结核;腰4/5腰5/骶1椎间盘突出症;腰椎管狭窄症;二尖瓣脱垂、房颤、心功能Ⅳ级;肺部感染。入院后使用哌拉西林舒巴坦抗感染, 异烟肼、利福霉素、比嗪酰胺抗结核治疗, 使用维生素类补充机体需要。
1.2 方法
按说明书的使用方法配药, 把利福霉素500 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中;哌拉西林钠舒巴坦钠液现配现用, 先将药物溶于0.9%氯化钠注射液, 然后再将药液加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注。穿刺手背静脉, 使用精密输液器滴注, 首先输一次哌拉西林钠舒巴坦钠液, 接5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 1000 mg后, 接利福霉素液, 最后接上现配的哌拉西林钠舒巴坦钠液。
2结果
接利福霉素液时药液滴速逐渐变缓, 甚至不滴, 头皮针穿刺局部无肿胀, 回血良好, 变换手的不同位置和调整头皮针方向, 输液速度无改变, 更换普通输液器后, 滴速正常。换下来的精密输液器不与头皮针连接, 完全打开开关, 滴速仍无改变, 证明头皮针没有影响滴速。利福霉素液输完后, 接上现配的哌拉西林钠舒巴坦钠液。在这两种药液混合后, 输液管里的药液变成绿色。即予更换输液管。随后连续观察3 d患者无不良反应。
3讨论
利福霉素钠注射液, 是一新类型的广谱抗生素, 是一快速杀菌剂, 为半合成利福霉素类中的广谱抗菌药, 为暗红色澄明液体, pH值应为6.7～7.8, 对金黄色葡萄球菌 (包括耐青霉素和耐新霉素株) , 结核杆菌有较强的抗菌作用, 临床用于抗结核治疗;注射用哌拉西林钠舒巴坦钠2.5 g, 为白色或类白色粉末, 哌拉西林钠属青霉素类广谱抗生素, 舒巴坦与青霉素类和头孢菌素类具有明显的协同作用;精密输液器采用10 μm核孔膜制成, 精密输液器末端有一个精密过滤器, 其可以防止液体中肉眼看不见的难溶性颗粒进入人体, 减少微粒对人体的危害。
临床上静脉滴注利福霉素时, 不宜使用精密输液器, 应采用普通输液器, 以保证输液的畅通。需要同时使用利福霉素钠和哌拉西林钠舒巴坦钠这两种药物时, 不宜续接, 二者之间存在配伍禁忌。应在两药之间输入其他液体, 或使用足够的液体冲管, 以免相互作用, 影响治疗效果, 对患者产生不良影响。上述两项内容在利福霉素说明书的注意事项中都没有具体说明。护理工作者在临床使用利福霉素时需要注意, 以免引起不良后果。
摘要：目的 观察利福霉素在使用过程中的配伍禁忌和护理注意事项。方法 配制利福霉素液使用精密输液管静脉滴注, 而后接上哌拉西林钠舒巴坦钠液。结果 使用精密输液管滴注利福霉素液时不通畅, 利福霉素液与哌拉西林钠舒巴坦钠液混合后, 输液管里的药液变成绿色。结论 临床上静脉滴注利福霉素时, 不宜使用精密输液器, 应采用普通输液器, 以保证输液的畅通。需要同时使用利福霉素钠和哌拉西林钠舒巴坦钠这两种药物时, 不宜续接, 二者存在配伍禁忌。
利福霉素 篇2
利福霉素钠注射液，主要用于结核杆菌感染的疾病和重症耐甲氧西林金葡菌、表面葡萄球菌的联合治疗。由于新疆是结核病的高发区，故近年来，利福霉素钠广泛应用于临床，而在使用过程中，其药物的不良反应可引起不同程度的静脉炎，导致给药静脉和邻近组织发红、肿胀、疼痛、血管变硬，甚至机化、阻塞，这不仅给患者带来痛苦，而且使治疗无法顺利进行，为了预防和治疗注射用利福霉素钠所致的静脉炎，并且保证肺结核患者治疗的顺利进行，我科自2009年2月开始应用喜辽妥预防和治疗注射用利福霉素钠所致静脉炎患者，疗效满意，现报告如下：
1 一般资料：本组静脉炎患者60例，均为注射用利福霉素钠所致静脉炎，男38例，女22例，年龄在15—82岁，将60例静脉炎患者随机分成治疗组（A组）30例，对照组（B 组）30例，（表1）
1.1 静脉炎的临床分度：轻度，指沿静脉走向红肿、压痛、弹性尚可；中度，指静脉呈条索状，弹性差、颜色暗红，压痛不明显；重度，是指在中度的基础上局部皮肤出现水泡或破溃。
1.2 治疗方法：A组采用喜辽妥适量，涂抹于病变部位，范围略大，并轻轻按摩，每日3次，连用7天，治疗结束后再涂抹3天。B组则常规用50%硫酸镁注射液湿冷敷与病变部位，方法与疗程同A组，两组皮肤破溃者按常规换药。
1.3 疗效评价：全部病例均于疗程结束后1周内进行评价，其疗效标准如下：（1）显效：局部疼痛1—3天消失，靜脉
壁弹性恢复，能顺利进行静脉穿刺。（2）有效：局部疼痛2—7天消失，静脉管壁明显变软，可进行静脉穿刺；（3）无效：用药10天以上局部仍有轻度压痛，静脉管壁硬度和弹性改善不明显。
2 结果
A组总有效率为 94%，B组为70%（表2）
3 讨论：喜辽妥，通用名为多磺酸粘多糖乳膏，由德国三黄制药生产，主要成分为多磺酸粘多糖，多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统，而且具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。其次，它还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质，保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生。
我们在临床使用喜辽妥治疗静脉炎时，不仅可以消炎还可以有效地软化血管，方法简便，效果良好，适合各型静脉炎，很大程度地减轻了患者的痛苦，也为医务人员的治疗带来了方便。
参考文献：
[1] 肖美英，章岳山，高慧娟等，高渗糖与维生素B12液外敷治疗静脉炎临床观察[J],中华护理杂志，1998,9（33）：541.
[2] 程彩云，徐军霞，芦荟治疗老年人静脉炎效果好[J],中华护理杂志，1999,8（34）：460.
利福霉素钠致剥脱性皮炎一例 篇3
患者, 女, 28岁, 1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰, 痰液为白色泡沫样, 不易咳出, 无潮热、盗汗、咯血, 口服支气管炎丸后有所缓解。与6d前咳嗽咳痰加重, 伴有全身困乏无力、盗汗、恶心、右侧胸痛、咳嗽时胸痛加重。行胸片示:双肺结核, 右侧胸腔积液。为求诊治, 收住治疗。入院体格检查:体温 37.3℃, 脉搏 102次/min, 呼吸 20次/min;血压 120/80mmHg。意识清楚, 全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双瞳孔等大等圆, 巩膜无黄染。各浅表淋巴结未触及肿大。左肺呼吸音清, 右下肺呼吸音消失。心界不大, 律齐无杂音。腹软无压痛。各项化验示:白细胞计数6.72×109/L, 红细胞计数4.24 ×1012/L, 血红蛋白 131g/L, 血小板计数203×109/L, 中性细胞比率37.81%。红细胞沉降率 40mm/h, 总胆红素 37μmol/L, 谷丙转氨酶 22U/L, 谷草转氨酶24U/L。胸部超声于右侧胸腔探及深度约78mm的液性暗区。胸腔积液常规示:黄色混浊, 无凝块, 比重:1.304, 李瓦他试验:+, 白细胞计数9.01×109/L。胸腔积液生化示:总蛋白49.5g/L, 乳酸脱氢酶:593U /L。入院诊断:双肺结核合并渗出性胸膜炎。住院后给予5%葡萄糖溶液250ml+异烟肼0.4g, 5%葡萄糖溶液250ml+利福霉素0.5g, 每日静点。用药7d后, 患者出现低热、手指关节疼痛, 恶心、食欲不振, 全身散在红色小丘疹, 伴瘙痒。9d后全身皮肤呈红肿状, 颜面部皮肤皮疹融合成片, 两颊及耳后有水泡形成。考虑为利福霉素引起的过敏反应[1], 立即停利福霉素组液体, 给予5%葡萄糖溶液20ml+10%葡萄糖酸钙1.0g静推, 2次/d, 西替利嗪10mg, 口服, 1次/d抗过敏治疗, 1周后皮疹消退。给予异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇口服, 两个月后随访胸腔积液完全吸收, 未出现过敏反应。
2 讨论
利福霉素钠为抗生素类药物, 用于结核杆菌感染的疾病和重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌以及难治军团菌感染的联合治疗。利福霉素钠可抑制细菌细胞壁的早期合成, 其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似, 因此可与细菌竞争同一转移酶, 使细菌细胞壁合成受到抑制而导致细菌死亡。
通过此病案得出深刻启示:在基层医院, 这样的案例见之不少。在使用此药前, 应告诉患者其不良反应。值得提醒我们的是, 凡是门诊用药患者, 用药后应该密切观察其不良反应, 或告诉患者使用后如有不适反应, 应立即到医院对症处理, 避免不良后果的发生。因为有文献报道, 该药物还可以引起过敏性休克的发生[2]。
关键词：利福霉素钠,皮炎, 剥脱性,病例报告
参考文献
[1]徐玉华.抗结核药物引起的副作用综合报告[J].中华结核和呼吸杂志, 1998, 21 (1) :40-43.
利福霉素 篇4
1 临床资料
病人, 男, 55岁, 因咳嗽、咳痰伴乏力、盗汗、低热1月余, 胸片提示:肺结核活动型合并肺部感染收住入院。医嘱给予5%葡萄糖溶液250 mL+利福霉素钠注射液750 mg静脉输注, 每日1次, 加替沙星氯化钠注射液100 mL静脉输注, 每日1次。当输注完利福霉素钠注射液液体更换加替沙星氯化钠注射液时, 发现输液管内混浊, 并出现大量絮状物。紧急更换输液管, 病人未出现不良反应。
2 药物资料
利福霉素钠注射液商品名称立复欣 (沈阳双鼎制药有限公司) , 为250 mg (5 mL) 暗红色液体, 是半合成利福霉素类中的广谱抗生素, 它通过抑制菌体内核糖核酸集合酶的活性, 从而影响核糖核酸的合成和蛋白质代谢, 导致细菌繁殖停止而达到杀菌作用。加替沙星氯化钠注射液 (上海海尼药业有限公司) 每100 mL含加替沙星0.2 g与氯化钠0.9 g, 是淡黄色液体, 是第四代氟喹诺酮类抗菌药物, 通过抑制DNA促旋酶而起作用。
3 配伍实验
取无菌试管3支, 根据滴入药量的不同, 混合后观察现象如下: 第1试管取0.3%利福霉素钠注射液5 mL, 滴入加替沙星氯化钠注射液1 mL, 滴入第1滴立刻混浊, 全部滴入约1 min出现絮状物, 试管上段1/3为混浊液, 下段为澄清液, 摇动试管, 整支混浊, 8 min絮状物全部沉淀, 静置24 h沉淀不消失。第2试管取加替沙星氯化钠注射液5 mL, 滴入0.3%利福霉素钠注射液1 mL, 滴入第1滴立刻混浊并出现絮状物, 全部滴入约1 min出现大量沉淀, 2 min絮状物全部沉淀。静置24 h沉淀不消失。第3试管取0.3%利福霉素钠注射液1 mL滴入加替沙星氯化钠注射液1 mL, 立即混浊沉淀, 静置10 min后试管上段1/2为澄清液, 下段为絮状物沉淀液。
4 讨论
利福霉素钠注射液是利福平的衍生物, 为一种半合成利福霉素类抗生素。其分子结构含有Na+基团[1], 5%利福霉素钠注射液pH值在6.5～7.5[2]。加替沙星氯化钠注射液pH值在4.30～4.45[3], 二者的混合液的pH值经用试纸粗略测试在6.0左右, 它是否对沉淀反应起决定性作用, 因我们条件、水平所限, 对沉淀发生的真正原因未做进一步验证。但二者之间存在配伍禁忌是客观存在的, 同液体输入的先后顺序并无必然的联系。为了病人的安全考虑, 应尽量避免二药连续使用;在无法避免的情况下, 二药之间可插输少量其他液体 (如5%葡萄糖或生理盐水) 以冲净输液管中的剩余药物或先输注其他组的药液, 以避免二者的配伍反应。临床用药中护士是直接给药者, 在更换药物时, 尤其是新药, 应多观察几分钟再离开, 以便发现与此类似的问题能及时处理。同时建议药品生产企业对药品标注pH值, 以方便临床用药。
参考文献
[1]田廷娅.利福霉素钠对肝功能损害的疗效观察[J].医学导报, 2001, 20 (9) :580.
[2]陈新谦.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:118.
利福霉素 篇5
1 资料与方法
1.1 诊断标准
(1) 有肺结核或结核性胸膜炎的病史及相应的体征; (2) 胸腔穿刺液含有干酪样物质, 可能找到抗酸杆菌; (3) 胸腔穿刺液为渗出性, 比重>1.020, 细胞数>10×109/L, 以淋巴细胞为主, 蛋白40g/L以上[2]。
1.2 排除标准
(1) 对本研究所用药物过敏者; (2) 有严重肝肾功能损害或有血液系统的疾病者; (3) 妊娠或哺乳期的妇女; (4) 合并严重高血压、心、肝、肾及血液系统患者; (5) 近1个月使用激素者; (6) 有支气管胸膜瘘、肺外结核者。
1.3 一般资料
60病例均为我院住院患者中确诊病程在2年内的结核性脓胸患者。60例患者随机分为对照组和治疗组, 每组各30例。治疗组男20例, 女10例, 年龄21～60岁, 平均33.7岁, 其中初治26例, 复治4例, 病程3～24个月, 平均15.7个月;对照组男18例, 女12例, 年龄22～60岁, 平均34.3岁, 其中初治24例, 复治6例, 病程4～24个月, 平均14.9个月。两组在性别、年龄、病程及发病情况等一般资料比较无统计学意义。
1.4 治疗方法
所有患者均采用常规抗结核治疗, 使用2HREZ/10HRE方案[3], 具体如下, 异烟肼 (H) 每次0.3g/d, 利福平胶囊 (R) 0.45～0.60g/d, 乙胺丁醇片 (E) 0.75g/d, 吡嗪酰胺 (Z) 1.5g/d, 一次顿服。在常规抗结核治疗的基础上进行胸腔穿刺抽液、冲洗、注射药物治疗。具体如下:根据B超定位, 选择脓腔最深、距离体表最表浅的位置为穿刺点, 患者取坐位, 常规消毒, 以2%利多卡因5mL局部浸润麻醉后使用18号穿刺针穿刺, 将脓液抽取干净, 以2%碳酸氢钠注射液注入腔内反复冲洗、抽出, 直到抽出液体变清。
对照组腔内注射药物:异烟肼注射液0.3g+0.9%氯化钠注射液50mL, 每周连续治疗3天, 连续治疗8周;治疗组尿激酶10万U+利福霉素注射液0.5g+异烟肼注射液0.3g+0.9%氯化钠注射液50mL, 穿刺完毕后嘱患者多变换体位, 使药物能均匀分布于胸腔, 每周连续治疗3d, 连续治疗8周。两组均在治疗第4、8、12周复查胸腔B超。
1.5 疗效观察
(1) 观察项目:症状缓解时间、脓腔消失时间。 (2) 疗效评定[4], 显效:B超检查显示脓腔基本消失, 冲洗液中无脓液;有效:B超检查显示脓腔缩小2/3以上, 冲洗液中无脓液。无效:脓腔基本无变化, 冲洗液中有脓液。
1.6 统计方法
采用SPSS 17.0软件统计分析。
2 结果
2.1 两组治疗症状缓解及脓腔消失时间比较
见表1。
2.2 两组疗效比较
见表2。
注:两组比较, Pa<0.05;Pb<0.05
注:P=0.02<0.05
3 讨论
结核性脓胸的发病率近十几年呈逐年上升趋势。结核性脓胸患者的胸膜广泛增厚、粘连、纤维化, 研究显示[5]脓胸患者壁层胸膜纤维板内面附着脓苔、干酪物、坏死物、纤维素, 脓液清除后炎性渗出有浆细胞、淋巴细胞等。
目前结核性脓胸的治疗常分为内科保守治疗和外科手术治疗, 最采用的手术是胸廓成形术, 手术中根据脓腔的范围、形状决定切除肋骨的长度和数量, 保留肋骨骨膜、血管、神经、肌肉, 脓腔清除后, 分离并切除增厚的纤维板, 术后胸膜渗出随之减少或消退。虽然疗效确切, 但手术创伤大, 费用昂贵、风险大, 术后有胸廓畸形明显等多种并发症, 致使一些患者不愿意或无条件承受手术治疗。因此, 对于结核性脓胸患者, 外科手术治疗并不是理想的治疗手段。
同时, 全身运用抗结核药物难以使脓腔内到达有效杀菌浓度, 甚至难以进入脓腔, 因此传统的内科治疗效果往往不理想。而在进行全身抗结核治疗的同时, 采用抗结核药物腔内注射, 使脓腔内药物浓度达到理想浓度, 杀死结核菌, 可以达到治愈目的。
结核性脓胸由于含有大量纤维蛋白, 纤维蛋白可使积液变得粘稠、凝固, 使胸膜纤维化、粘连、胸膜腔多腔分隔。而尿激酶能非特异性地将纤溶酶原激活成纤溶酶, 以降解脓腔内的纤维蛋白。因此胸腔内注射尿激酶可降低脓液粘稠度, 减轻胸膜粘连及多腔分隔。使淋巴管、毛细血管通畅, 有利于胸腔积液的回收及抗结核药物的分布, 增强疗效。
近年来, 由于抗生素、抗结核药物的广泛使用, 结核杆菌对异烟肼、链霉素耐药发生率逐年升高, 往往运用抗结核药物常规治疗时疗效不佳。有临床研究表明[6]:异烟肼联合利福霉素腔内注射治疗结核性脓胸疗效明显优于单用异烟肼治疗。机理可能是两种药物联合应用可减少结核杆菌耐药性。同时脓腔内多为多种细菌混合感染, 两种药物均为全杀菌药, 联合使用可有效抑制或杀灭细菌。病灶内的酸碱度对抗结核药物的疗效亦是一个重要因素, 因此在腔内注射药物前, 先用2%碳酸氢钠注射液反复冲洗, 可改变脓腔内的PH值, 使之呈中性或微碱性, 可抑制细菌生长。
笔者在采用常规抗结核治疗的同时, 运用尿激酶及利福霉素联合异烟肼腔内注射治疗结核性脓胸, 总有效率96.67%, 症状缓解及脓腔消失时间均明显缩短。提示联合用药腔内注射治疗疗效可靠。
摘要：目的 观察尿激酶及利福霉素联合异烟肼腔内注射治疗结核性脓胸临床疗效。方法 将60例结核性脓胸患者随机分为对照组和治疗组, 每组各30例, 两组均以常规抗结核治疗, 对照组予异烟肼腔内注射, 治疗组予尿激酶及利福霉素联合异烟肼腔内注射, 观察两组疗效。结果 治疗组总有效率96.67%, 症状缓解及脓腔消失时间均明显缩短, 与对照组比较均有统计学意义。结论 尿激酶及利福霉素联合异烟肼腔内注射治疗结核性脓胸疗效可靠, 有一定临床运用价值。
关键词：尿激酶,异烟肼,利福霉素,腔内注射,结核性脓胸
参考文献
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[4]周志红, 姚连辉.脓腔内注射药物治疗结核性脓胸疗效观察[J].中国热带医学, 2005, 5 (3) :490-491.
[5]杨宗夫, 杜松田, 范进贤, 等.保留壁层纤维板的胸廓成形术治疗慢性结核性脓胸的对照观察及组织学研究[J].中国综合临床, 2002, 18 (3) :254-255.
