手术治疗胃癌临床分析

关键词：

手术治疗胃癌临床分析（精选十篇）

手术治疗胃癌临床分析 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2010年12月长春市宽城区医院共收治胃癌患者51例, 男36例, 女15例;年龄41～67岁, 平均年龄54岁。

1.2 临床诊断

1.2.1 内镜 (胃镜) 检查

内镜检查是临床最常用的胃肠道肿瘤诊断方法, 临床上常用的内镜主要有纤维内镜、电子内镜、超声内镜3种[4]。胃镜检查主要适用于怀疑有胃部良性或恶性肿瘤者;短期内动态观察胃的溃疡性病变, 以鉴别良性或恶性;锁骨区淋巴结转移癌检查原发灶, 胃镜检查可明显观察胃黏膜变化, 还可通过胃镜采样对病变组织进行活检。

1.2.2 脱落细胞学检查

脱落细胞学检查的应用, 使一些不易取材的部位能准确地采集标本, 得到有效治疗。特别是近年来胃脱落细胞学检查技术的改进, 大大地提高了胃癌的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普通检查, 对胃癌的防治具有重要意义。

1.2.3 B超检查

B超检查可显示正常胃壁结构的破坏, 如癌肿沿胃壁浸润生长, 常侵犯胃壁各层, 使胃壁增厚, 层次不清, 黏膜面粗糙。 (1) 隆起型胃癌, 肿瘤由胃壁间突入腔内, 表面凹凸不平呈菜花样; (2) 溃疡型胃癌, 因病变区表面有污浊或出血点, 故回声较强, 而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起, 中间凹陷, 常见回声失落现象; (3) 浸润型胃癌, 因癌肿浸润生长累及胃壁各层, 使胃壁局限或弥漫型性增厚, 界线不清。

1.2.4 X线钡餐造影检查

钡餐造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法, 对胃肠道肿瘤的诊断有重要意义。X线诊断必须密切结合临床, 对可疑病灶反复检查, 严密随访, X线检查阴性不能排除病变的存在。对胃癌早期肿瘤的检出, 具有重要的诊断价值。

1.3 手术方法

手术在胃癌的治疗中占主导地位。只要患者条件许可又无明显远处转移, 均应手术探查, 争取根治切除。即使不能达到根治目的, 也应当使肿瘤组织减少到最低程度, 以便为其他非手术治疗创造条件, 进行合理的综合治疗。

1.3.1 根治性切除术

(1) 根治性切除手术:范围应包括原发病灶, 连同胃远端的2/3或4/5, 全部大、小网膜, 十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除, 胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。 (2) 扩大根治性切除手术:范围除了上述内容外, 还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏, 胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。

1.3.2 姑息性切除术

凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时, 而原发肿瘤可以切除, 患者一般情况能耐受手术者, 可以选择姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状, 消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。

1.3.3 短路手术

适用于晚期胃癌不能手术切除, 同时伴有梗阻的患者。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术。一般捷径手术不能提高疗效, 但能减轻患者的痛苦。

2 结果

通过对51例胃癌患者的手术治疗, 47例术后恢复效果良好, 4例无效, 总有效率为92.16%。

3 讨论

3.1 胃癌手术治疗的原则

胃癌手术的效果主要取决于胃壁浸润深度, 周围淋巴结转移程度和有无肝脏转移, 腹膜播散等, 其目的是应用外科手段将原发灶和所有转移灶清除[5]。正确的手术必须从手术的安全性, 根治性, 术后机能恢复和远期疗效等综合评定[6]。因此手术前必须根据各个病例的癌生物学特点、组织学类型、胃壁浸润的深度、范围、与周围脏器的关系, 估计切除的可能性, 切除范围与其他脏器的合并切除可能性等[7]。同时必须根据患者年龄, 全身状况以及其他主要脏器的功能代偿能力, 制定全套的治疗方案[8]。

3.2 胃癌手术治疗注意事项

3.2.1 切除要广泛彻底, 防止切除断端残留癌, 一般距离病灶切断线:

早期限局性癌病灶不能少于4cm, 溃疡浸润性需5cm以上, 弥漫浸润性在6cm以上。胃幽门侧及胃下部癌, 十二指肠切端尽量离开幽门轮, 至胰头附着处切断。胃上部癌有向上浸润广的特点, 应至少切除食道下端3～5cm。胃中上部癌已浸透胃浆膜或浸及胰体脾门时, 则需行胰体、尾、睥等联合畦器切除。如果界限判断不清, 残胃离肿瘤距离过近, 则可行全胃切除术。

3.2.2 彻底清除引流区域淋巴结, 手术中还要根据癌浸润具体情况, 灵活追加切除所属转移淋巴结。

3.2.3 注意阻断胃周围血管和避免对病灶机械性刺激, 开腹探查确定

病灶能切除时, 应先将胃左右动静脉及胃网膜左右动静脉结扎阻断, 防止通过动静脉引起血行性、淋巴性的癌扩散。对癌灶浸出浆膜面者, 要覆盖纱布层缝合保护, 防止手术操作刺激, 引起癌细胞脱落腹腔, 造成扩散及种植。

3.2.4 在术中如发现有邻近器官浸润时, 要同时整块切除。

3.2.5 手术野一般暴露要充分, 如贲门癌扩大根治术对应采用胸腹联

合切口, 但在足够暴露手术切除的范围内, 不要盲目加大切口, 增加患者创伤。

胃癌属中等致死肿瘤, 如不进行有效的治疗, 从发病到死亡的平均生存月数为13个月, 50%患者于1年内死亡。近年来随着手术方法的不断改进和综合治疗的应用以及早期胃癌病例的增加, 胃癌术后的5年生存率已明显提高。胃癌的治疗应以手术治疗为主的综合性治疗为原则, 争取早发现、早诊断、早治疗。针对不同部位、不同病期、不同病理类型的胃癌患者, 选择适当的术式、切除范围和淋巴结清扫范围。对展期近端胃癌应首选根治性全胃切除术;对进展期胃癌力争行腹腔化疗;对晚期患者亦采取积极治疗的态度, 延长患者的生存期。在采取手术治疗胃癌患者的同时, 应注重围手术期的强化监测, 营养支持, 降低胃癌手术的死亡及并发症发生率, 提高胃癌患者的生存质量。

参考文献

[1]杨光.胃癌患者手术治疗合理方案的临床分析[J].中国实用医药, 2010, 5 (14) :7.

[2]杨明利.胃癌手术治疗预后因素回顾性分析[J].中华肿瘤防治, 2007, 14 (19) :21.

[3]易晓.46例胃癌手术治疗分析[J].黑龙江医药科学, 2010, 33 (3) :66.

[4]翁公羽.108例胃癌手术治疗体会[J].中外医疗, 2010, 29 (19) :54.

[5]皮亚川.中晚期胃癌姑息手术106例疗效分析[J].中外医疗, 2010, 29 (16) :58.

[6]李明朗.120例胃癌手术治疗体会[J].中国现代医生, 2009, 47 (22) :92.

[7]王冰松.胃癌手术治疗效果影响因素64例分析[J].中国民康医学, 2009, 21 (8) :21.

胃癌患者术后补液临床分析 篇2

摘要：目的 观察胃癌患者术后早期肠内营养补液的临床效果。方法 回顾性分析20例行近端或远端胃切除手术胃癌患者的临床资料。结果 行胃造口置三腔胃肠管, 置管时间较短, 固定可靠;所有病例术后均随访6～24月, 置管相关近期及远期并发症发生率低,达到了预期营养目标。结论 胃癌患者术后早期肠内营养补液, 操作简单, 效果可靠,并发症低, 耐受性好。尤其适合营养不良的老年胃手术患者, 对功能性胃排空障碍有较好的治疗作用。

关键词：胃癌手术后;肠内营养;疗效;

全肠内营养( EN )已广泛应用于临床, 对于常合并营养不良而肠功能较好的胃癌患者术后及时营养支持, 选择何种方式管饲肠内营养至关重要。我科1月至6月对胃癌术后患者采用术中置三腔胃肠管早期肠内营养, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组胃癌患者20例(行近端或远端胃切除术)。其中男13例, 女7例, 年龄59～82岁, 中位年龄66.5岁。所有病例均经胃镜及病理诊断为胃癌, 其中消瘦、营养不良11例,合并心肺疾患6例,糖尿病3例。

1.2 肠内营养方法 通过三腔胃肠管的空肠营养输入孔输注肠内营养液。术后6～8h开始用温热等渗盐水200～500mL(40～60mL/h)持续滴注,如无不适,术后24小时以全量肠营养液的1/3～1/2约500～1000mL(60～80mL/h)滴注,术后48h按全量的1/2或全量约1000～1500mL (80～120mL/h)滴注。根据体重计算营养液的总量,一般不超过mL。肠内营养制剂可选用医药公司产品，如雷米普利片、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养多聚合剂等，也可根据临床需要按热卡比例自行配制含纤维素的营养制剂，或添加发酵酸奶(乳酸杆菌)和双叉奶(双歧杆菌)。

1.3 三腔胃肠管及术中置管方法 三腔胃肠管全长150cm,近端有3个孔: 空肠营养输入孔、胃减压压力调节孔、胃减压孔。空肠管可达Treitz韧带下15～20cm。术中于胃前壁戳口置入, 空肠营养管远端入空肠, 胃壁戳口行双层荷包缝合自左上腹壁引出并固定。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

所有病例均随访, 随访率100%, 随访时间术后6～24月。术中胃造口置三腔胃肠管不但能进行胃肠减压,同时能早期(术后6～8h)进行EN。EN后1周各项营养及生化指标均优于EN 前, 差异有显著性意义(P<0.05);置管相关近期、远期并发症低。

3 讨论

胃癌患者以老年人居多, 常伴有不同程度营养不良、心肺疾患。术后早期即开始营养支持, 对于减少术后并发症, 促进康复至关重要。目前普遍认为, 只要消化道功能存在, 选择EN优于肠外营养(PN);小肠在术后6～12小时就已基本恢复功能并可接受营养物质的输注,改变了以往认为胃肠道术后3～7天恢复功能后方可进行EN的传统观念。胃癌术后为减少腹胀呕吐常需要实行胃肠减压, 普通胃管往往在术前患者清醒时就已放置, 至术后胃肠功能恢复(术后3天左右), 胃潴留患者放置时间更早、更长, 较长时间放置胃管, 导致鼻咽部不适、疼痛、分泌物增加、咳嗽咳痰, 对合并慢性阻塞性肺部疾患者, 可使原有症状加重, 导致肺部感染, 甚至死亡。胃癌术后实施肠内营养途径很多, 鼻胃管、鼻肠管虽可实行EN, 但功能单一, 不具备胃肠减压功能。由于术后疼痛、导管较长、固定不可靠易扭曲脱落, 限制了下床活动, 且二者均可导致鼻咽部不适、鼻腔溃疡糜烂、肺部感染。鼻胃管不能过早实行EN, 需待胃功能恢复后方可实行。由于上述原因, 患者往往不能耐受鼻饲管, 不能保证EN 较早较长时间实行, 达不到预期营养的目的`。而三腔胃肠管的胃调节管置于胃腔, 每日胃引流量能完全达到普通胃管的减压目的;其空肠管置于屈氏韧带以下15～20cm空肠处, 能保证术后早期(6～8小时)肠内营养输注,由于是术中放置, 置放部位准确, 也不易扭曲, 且缝合固定于腹壁, 导管固定可靠不易随体位改变, 保证了导管输注通畅。由于是术中放置三腔胃肠管, 患者没有“畏管”心理, 术后也不会诱发鼻咽部不适而加重肺部感染症状。因此三腔胃肠管是胃癌患者术后实行胃肠减压及早期EN的完美结合, 是实施EN的最佳途径之一, 尤其适合老年合并心肺疾病患者。由表1可以看出术后积极进行早期EN, 能尽快改善患者营养状况, 有助于胃肠功能恢复, 防止菌群失调细菌易位, 且实施方便, 发生并发症低而易于处理。EN最常见并发症是腹泻, 可以通过调节滴注速度、营养制剂的温度及总量或加入肠道益生菌(酸奶)来改善。

胃癌手术后出现残胃功能性排空障碍时有发生,本组出现1例, 目前没有特别有效的治疗方法, 保守治疗时间较长, 持续胃肠减压致水、电解质及胃酸丢失较多,且需长期输液及营养支持, 如使用三腔胃肠管, 可将经胃减压管外引流的胃液、返流的胆汁通过空肠营养输入管回输入小肠, 同时输注EN 液, 保证水电解质平衡, 患者不需长时间静脉输液, 减少了痛苦及费用。对晚期胃癌无法切除者, 如术中能置放三腔胃肠管, 则可离院不需靠静脉输液维持生存, 在家进行家庭肠内营养(HEN ), 减少了医疗资源的浪费。

参考文献

[1]张建勋,杨培民,黄正东.高龄胃癌79例临床处理探讨实用医学杂志[J].2000,16(2):95- 96.

[2]郭志义,胡阳,庞明辉,等,高龄胃癌老人的围手术期处理及营养支持[J].中国实用外科杂志,,25(3):154-156.

[3]欧希龙,邱海波,杨丹宁,等.经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径[J].东南大学学报,,25(4):289-291.

[4]郭志义,庞明辉,何学文,等.老年胃癌术后胃肠减压及早期肠内营养置管方式的探讨[J].四川医学,,30(6):828-830.

腹腔镜手术治疗胃癌43例临床观察 篇3

【关键词】 胃癌；腹腔镜手术；开腹手术

【中图分类号】R735.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0033-01

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，我国对早期胃癌的诊断率较低，因而其发病率和死亡率在我国各类肿瘤中占首位，且呈逐渐升高趋势[1]。对于胃癌，若能早发现、早诊断，并有效进行手术治疗，可有效地抑制癌细胞的扩散，适当延长患者的寿命[2]。腹腔镜和开腹手术是目前胃癌治疗常用的手术方案，为了探讨两种手术的临床疗效差异，本文就我院收治的胃癌患者应用腹腔镜和开腹手术治疗的临床资料进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2014年6月我院收治的早期胃癌患者86例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各43例。其中治疗组男26例，女17例；年龄36～72岁，平均年龄（54.2±3.1）岁；癌变情况：全胃癌6例，胃体部癌肿9例，胃窦部癌肿12例，胃贲门和胃底部癌肿16例。对照组男25例，女18例；年龄34～73岁，平均年龄（53.8±3.3）岁；癌变情况：全胃癌4例，胃体部癌肿10例，胃窦部癌肿12例，胃贲门和胃底部癌肿17例。两组患者上述各项资料比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 ①治疗组患者行腹腔镜手术，具体方法为：患者取仰卧位，行全身麻醉，常规消毒铺巾后，于脐下1cm处作切口并置入10mm套管针，建立人工CO2气腹（腹压为15mmHg）后放置腹腔镜。探查腹腔内转移和种植转移情况，并游离于大网膜、横结肠系膜前部、胃结肠韧带等部位，切勿损伤周围组织，并对胃周围的淋巴结进行清扫。将肝十二指肠韧带切开，剥离并充分暴露肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉，对血管进行结扎。用血管夹夹住胃右动脉以阻止血流，清除局部淋巴结，游离十二指肠上部及其血管，结扎后仔细检查出血情况，应用直线切割吻合器切断十二指肠球部。再将小网膜切除，对食管周围的淋巴结进行清扫，并向下分离到胃贲门上约3cm处，行残端胃与食管或食管与空肠吻合术。术后逐层缝合切口、放置引流管，并给予抗生素常规抗感染；②对照组患者行开腹手术，方法为：行气管插管全麻，取上腹部正中切口，按照术前的判断选择切口长度，手术方法及处理与治疗组同，术后常规抗感染、肠外营养支持治疗并给予常规护理。

1.3 观察指标 观察并分析两组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目、术后排气时间、进食时间、住院时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并用t检验，计数资料用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后各项指标比较 两组的手术时间和淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但治疗组的术中出血量、切口长度、术后排气时间、进食时间及住院时间等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的并发症情况比较 治疗组（43例）发生消化道吻合口漏1例，并发症的发生率为2.33%；对照组（43例）切口感染2例，肺部感染1例，消化道吻合出血3例，并发症的发生率为13.95%；治疗组的并发症明显少于对照组（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是消化内科常见的恶性肿瘤，其发病原因主要与人们的生活环境、生活方式、遗传因素等有关。胃癌的临床发病率高，且其在中晚期的生存率低。因此，能够在胃癌早期及时发现、早期诊断，并在早期进行有效治疗，可取得良好的治疗效果。腹腔镜手术以其操作简便、创伤小、术后恢复快等优势在外科中得到推广及应用。腹腔镜胃癌切除手术因手术难度较大、胃周围血管分布密集、解剖层次多、吻合技术要求高等特点，在胃癌治疗中被推广及应用的速度较慢[3]。

本文以开腹手术作为对照，对两种术式治疗胃癌的临床效果进行比较，结果显示，与对照组比较，治疗组的手术时间和淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（P>0.05）；但治疗组的术中出血量、切口长度、术后排气时间、进食时间及住院时间等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，治疗组并发症的发生率（13.95%）明显低于对照组（2.33%），差异有统计意义（P<0.05）。本组数据与吴浩[4]等的文献资料基本相似。由此表明，与开腹手术比较，腹腔镜手术治疗胃癌具有创伤性小、术后恢复快、安全性高等优势，值得临床推广。

参考文献

[1]赵永亮，余佩武，钱锋，等.远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹根治术的远期疗效比较[J].中华普通外科杂志，2011，26（9）：713-716.

[2]于建平，韩晓鹏，刘宏斌，等.腹腔镜辅助与开腹手术在治疗胃癌并幽门梗阻中的疗效对比[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：21-25.

[3]权蕊良，赵旭辉，魏忠，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗进展期胃癌的对比分析[J].医学综述，2014，20（21）：3968-3970.

[4]吴浩，凌云，王国有.腹腔镜和开腹手术行胃癌手术的临床疗效对比分析[J].当代医学，2012，18（15）：71-72.

手术治疗胃癌临床分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例, 男68例, 女32例, 年龄23~76岁, 平均50.8岁;<30岁4例、30~39岁24例、40~59岁37例、>60例35例;病程6h~2年, 首发症状:腹痛62例、并上消化道出血18例 (其中同时合并幽门梗阻和出血5例) 、腹痛并幽门梗阻20例;组织学类型:高分化腺癌15例 (15.0%) , 中、低分化腺癌43例 (43.0%) , 未分化癌5例 (5.0%) , 溃疡癌变6例 (6.0%) , 黏液腺癌29例 (29.0%) , 其他2例 (2.0%) 。肿瘤大小:肿瘤直径>7cm34例 (34.0%) , 3~7cm48例 (48.0%) , <3cm18例 (18.0%) 。

1.2 方法

全组100例患者中有87例获得手术切除, 切除率87.0%, 其中姑息性切除30例, 占30.0%, 根治性切除57例, 占57.0%;未能切除者13例, 占13.0%, 其中胃空肠造瘘2例, 转流手术7例, 单纯探查4例。根治性切除组至少完全清扫第二站淋巴结。4例全胃切除, 其中2例经胸手术, 2例经腹手术;18例近端胃大部切除经胸手术, 其中5例经胸腹联合手术, 13例经腹手术;78例远端胃大部切除, 其中全部经腹手术。全胃切除病例2例行食管空肠襻式吻合, 2例行食管空肠Roux-en-Y吻合。联合脏器切除中3例联合横结肠部分切除, 6例联合左肝叶部分切除, 8例联合脾脏切除。对52例患者术中给予约5000m L42~43℃温热蒸馏水反复冲洗, 吸尽后将1000mg5-Fu+10mg MMC溶于200m L蒸馏水浸泡腹腔。术后行1~3疗程的FAM方案化疗。同期48例未行术中化疗, 术后同样行1~3疗程的FAM方案化疗。

2 结果

2.1 术式与生存率

100例胃癌中, Ⅰ期5例 (5.0%) , Ⅱ期38例 (38.0%) , Ⅲ期49例 (49.0%) , Ⅳ期8例 (8.0%) 。其中有87例获得手术切除, 切除率87.0%;姑息性切除30例, 占30.0%, 根治性切除57例, 占57.0%, 未能切除者13例, 占13.0%。本组手术后1个月内死亡3例, 手术病死率3.0%, 其中切除组死亡1例, 切除病死率1.1%, 未切除组死亡2例, 病死率15.3%。全组1、3、5年生存率分别为76.0%、53.0%、40.0%。姑息性切除组术后1、3、5年生存率分别为62.0%、37.0%、21.0%, 根治性切除1、3、5年生存率分别为87.0%、62.0%、52.0%。经卡方检验, 姑息性切除组与根治性切除组相比较, 姑息性切除组1、3、5年生存率低与根治性切除组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 并发症

9例出现并发症, 发生率9.0%, 包括4例切口感染, 1例切口裂开, 1例肺炎, 1例心肌梗死, 1例十二指肠残端瘘吻合口瘘。

3讨论

胃癌多有慢性病史, 当胃溃疡上腹部发生季节性、节律性、周期性改变, 并伴有进行性体重减轻时, 可能是胃癌[3]。胃癌的主要的检查方法仍是胃镜检查, 结合直接观察、细胞刷洗涂片、活检的结果, 胃癌的定性诊断率高达94%~98.5%[4]。文献报道[5]早期胃癌的5年生存率达95%~97%, 比进展期胃癌预后好。

目前手术仍是胃癌的主要治疗方法。本组9例出现并发症, 发生率9.0%。胃癌患者手术期应注意营养支持, 术后输出端加强肠内营养, 配合肠外营养, 输入端进行胃肠减压, 从而减少组织水肿, 提高血浆蛋白, 促进组织愈合。对有心肺病患者进行ICU连续监测, 保证患者度过围手术期, 从而使并发症及住院死亡率降低。合理使用抗生素, 使感染性并发症预防得到预防。通过以上措施预防并发症降低死亡率。早期、及时采取合理术式, 做好术前准备等可提高患者生存率及生活质量。

参考文献

[1]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:460～465.

[2]翁少涛, 李光眙, 陈春来, 等.高龄胃癌52例临床分析[J].广州医药, 2001, 32 (5) ∶21.

胃癌手术方式临床评价 篇5

关键词胃癌胃全切除手术胃部分切除手术

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.068

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，也是世界高发恶性肿瘤之一。如何采取适当的手术方式，提高手术的成功率，减少手术并发症，延长患者的生存时间和提高生活质量，成为目前临床的热点。目前治疗胃癌的主要方法仍是外科手术。由于胃全切除等较大的手术在临床上的运用逐渐增多，多数胃癌患者都能得到最佳的治疗效果。2006年3月～2009年3月采用手术治疗的胃癌患者120例。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2006年3月～2009年3月收治胃癌患者120例，其中男87例，女33例，年龄47～69岁，平均58岁。术前均经病理证实为胃癌，其中低一中分化腺癌108例，黏液腺癌9例，印戒细胞癌3例。所选患者均无其他严重疾病。患者就诊时情况，上腹隐痛75例（62.5%），吞咽梗阻感30例（25%），贫血、乏力、消瘦15例（12.5%）。将所有患者随机分为根治性胃全切除手术治疗组和根治性胃部分切除手术治疗组。

方法：根治性胃部分切除手术组切除范围包括癌肿本身，胃壁切线距离癌肿5cm以上，并清扫胃周围淋巴结，残胃与食管或空肠吻合。根治性胃全切除手术治疗组切除全胃并清扫周围淋巴结，食管与空肠吻合。统计两组在手术后1年、3年生存率情况，将术后生存率作为评估临床预后的指标。

统计学处理：采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组经手术治疗后的1年、3年生存情况，结果显示根治性胃全切除手术治疗组的临床预后比根治性胃部分切除手术治疗组的临床预后效果好（P<0.05）。

讨论

在我国胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，是危害我国国民健康的主要疾病之一，其确切的病因尚不清楚，但根据学者的研究发现主要和癌前病变、基因、地域等因素有关。其组织学病理类型在我国胃癌患者中以腺癌最常见。胃癌早期患者多无明显症状，少数患者可出现恶心、呕吐等类似消化道溃疡的症状，无特异性，因此早期胃癌的诊断率比较低，以至于很多患者失去了早期治疗的机会。随着近十几年科学技术的发展，尤其是纤维胃镜技术的进步及在临床中的应用，明显提高了胃癌的诊断率。通过纤维胃镜可直接观察到病变的部位和范围，并可获取病变组织做病理学检查，采用带超声的纤维胃镜可以对病变区域进行超声探测成像可以直接了解肿瘤浸润的深度，增强CT及MRI可了解肿瘤与周围脏器关系和有无淋巴结转移，有利于对胃癌病情的了解和手术切除可能性的预判。

近年来由于手术技术的改进，各种腹腔牵开器及吻合器的应用，围手术期的强化监测，营养支持，使全胃切除术的死亡及并发症发生率明显下降，全胃切除术成为安全手术。目前对于胃癌的治疗仍是以手术为主，但是对于手术方法的选择，尚未达成一致意见。本研究对120例胃癌患者分别采用根治性胃全切除术和根治性胃部分切除术进行治疗，比较两种不同方法对胃癌治疗的临床预后情况。研究表明根治性胃全切除手术组的术后1年、3年生存率明显高于根治性胃部分切除手术组，差异有统计学意义（P<0.05），根治性胃全切除手术的临床预后明显优于根治性胃部分切除手术。

参考文献

1柴宝，陈星，郭亚荣，等.胃癌1517例临床特征分析[J].山西医科大学学报，2009，40（10）：924.

2欧阳一鸣，王昆华，龚昆梅，等.胃癌手术治疗与预后的相关因素分析[J].中国医药导报，2009，6（2）：28.

3吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1440.

手术治疗胃癌临床分析 篇6

关键词：胃癌,术后复发,根治性切除,姑息性手术

胃癌在西北地区是常见的恶性肿瘤之一, 外科手术在胃癌的综合治疗中具有重要地位, 对早期病例, 根治性手术切除是惟一可以治愈的手段。但临床所见病例多为进展期, 术后局部复发率较高, 对复发性胃癌的合理治疗成为提高该类患者远期效果的关键。我科自1998年以来共治疗胃癌术后复发患者7例, 取得了较为满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

7例中男5例, 女2例, 年龄48岁～69岁, 平均年龄56岁。所有患者首次治疗均系进展期胃癌, 病理检查均为腺癌, 其中高分化腺癌4例, 低分化腺癌2例, 黏液腺癌1例。7例患者中首次获根治性切除6例, 姑息性手术1例。

1.2 复发部位

残胃复发4例, 吻合口复发3例。CT检查发现胃周围淋巴结均有不同程度转移, 6例伴有周围脏器转移, 其中胰体尾受侵3例, 肝左叶受侵2例, 横结肠受侵1例。

1.3 方法

再次手术, 两次手术间隔时间9个月～60个月, 平均26个月。手术方式为残胃全切除术2例, 残胃全切除加周围脏器切除4例, 探查1例。

2 结果

再次手术行根治性切除者6例生存1年以上, 2例生存3年以上, 1例术后5年仍健在;行姑息性手术者生存6个月;无手术死亡。

3 讨论

3.1 复发的形式

本组资料显示胃癌术后复发部位以残胃复发、吻合口复发率高, 同时伴有邻近脏器的浸润及引流淋巴结转移。日本胃癌研究会1993年将胃癌的复发形式分为8种: (1) 残胃复发; (2) 局部 (手术野) 复发; (3) 腹膜复发; (4) 肝转移; (5) 肝以外血行转移; (6) 淋巴结转移; (7) 复合性复发; (8) 其他 (包括肿瘤标记物值升高, 怀疑复发) [1]。

3.2 胃癌术后复发的治疗

近年来伴随外科手术技巧及围术期处理水平的提高, 对复发胃癌的复发形式、生物学特点的深入了解, 对一些既往认为不能手术治疗的晚期病例采用积极的外科治疗已被证实具有较好的疗效。对胃癌术后复发病例的治疗目前已达成一致:即以手术治疗为主的综合治疗[2]。

3.3 手术方式

残胃复发癌再次手术操作比较复杂, 难度较大, 术前须做好充分的准备。手术多采用沿原切口入腹, 尽可能锐性分离粘连, 探查肿物复发的部位、周围淋巴结有无肿大、周围脏器有无转移。对不能根治切除者应力争姑息性切除主要肿瘤, 或做胃肠捷径吻合, 以改善症状。当复发肿瘤侵犯邻近脏器但无广泛淋巴结转移及腹壁、肠壁、系膜粟粒样结节侵犯时, 应争取根治性切除, 即残胃全切除、受侵脏器及淋巴结联合切除, 以获得较好的效果。胃癌术后复发病例大多同时伴淋巴结转移, 手术中要注意有关部位和周围转移淋巴结的清扫。对于不能切除而又有梗阻的病例可行残胃空肠吻合或空肠营养造瘘, 能暂时缓解症状, 保持消化道通畅, 提高生活质量, 为化疗等其他治疗手段提供条件和机会。

参考文献

[1]陈峻青.胃肠道癌术后复发的诊治[J].中国实用外科杂志, 1995, 15 (12) :709-710.

手术治疗胃癌临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结溧阳市上沛卫生院自2004年7月至2009年8月收治的晚期胃癌患者153例, 一组116例接受手术为主综合治疗, 其中男性101例, 女性15例;年龄39~82岁, 平均年龄54.9岁。另一组37例仅接受化疗。所有患者均经手术病理或纤维胃镜活检确诊为晚期胃癌 (根据日本胃癌临床病理分期标准[2]确认为Ⅲb、Ⅳ期) , 且不能行根治性切除, 两组病情无差异性。

1.2 治疗方法

1.2.1 综合治疗组

手术为主, 术后辅以化疗和干扰素调节免疫治疗。

手术方式选择:剖腹探查后尽可能行原发病灶的姑息性切除术 (97例) ;不能切除原发灶的, 若存在梗阻则行短路手术 (19例) , 无梗阻者放弃手术 (不计入本组) 。

化疗方案 (FAP) :5-FU 500mg/m2;第1天, 静脉滴注, ADM30mg/m2, 静脉注入, 第1天;PPD 20mg/m2, 静脉滴注, 第1~5天化疗, 除3例患者术后死亡外, 至少完成2个周期。

干扰素方案:在完成上述化疗方案的同时给予重组人干扰素α-2b600万IU肌内注射, 2次/周, 连续3周, 休息1周为1个疗程。在肌内注射前0.5h均予双氯芬酸钾25mg, 口服1次。

1.2.2 对照组

单纯FAP方案化疗。

2 结果

2.1 手术为主综合治疗的结果

116例经手术者死亡3例, 手术病死率2.59%, 术后0.5、1、2年生存率分别为81.90% (95例) 、69.83% (81例) 、45.69% (53例) , 与对照组相比, 0.5年生存率虽无明显差异 (P>0.05) , 但1、2年生存率有显著差异 (P<0.05) , 见表1。此外前者尚有一定的5年生存率 (3例) 。

2.2 手术方式对手术结果的影响

切除范围越广, 术后并发症越多 (P<0.05) , 术后0.5、1、2年生存率分别为82.47% (80例) 、73.20% (71例) 、49.49% (48例) , 与行短路手术者相比, 0.5年生存率虽无明显差异 (P>0.05) , 但1年、2年生存率有显著差异 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

我国是胃癌高发区, 在我国消化道肿瘤发病中居首位。但多数患者就诊时已属晚期 (文献报道Ⅲ、Ⅳ期胃癌占77%) , 这种患者多数只能行姑息性切除术[1]。此时肿瘤虽不可能完全切除, 但主要的瘤块可切除。虽然手术带来了一定的切除并发症和手术病死率, 但切除肿瘤可改善进食及营养状况、减轻患者精神负担, 减轻患者的瘤负荷及中毒症状, 消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症, 从而提高患者生存质量, 亦可以获得较长的生存期, 延长患者寿命[3]。另据肿瘤动力学原理及细胞动力学理论, 肿瘤越大, 生长分数越小, 化疗效果越差。胃癌姑息性切除术后, 切除了原发肿瘤, 使肿瘤细胞数减少, 同时静止期细胞又迅速增殖, 进入细胞周期, 提高了肿瘤生长分数, 给肿瘤化疗创造了有利条件。此外, 在本文中行姑息性切除术者与仅行短路手术者比较而言, 虽然0.5年生存期相似, 但前者的远期生存率明显高于后者。这说明晚期胃癌患者一旦接受手术, 还是应尽量行肿瘤的姑息性切除。

本文中术后静脉化疗的术后生存期显著长于单纯化疗的对照组。国内外学者认为对晚期胃癌患者术后化疗能提高患者生存率[4]。在手术操作中, 尽管十分强调“无瘤”原则, 但事实上仍有大量的肿瘤细胞在术中脱落和被挤入血循环中。尤其晚期肿瘤突破浆膜层, 尽管有时手术中肉眼未发现其他脏器被侵犯, 但隐匿性病变或微小转移灶是客观存在的。术后配合化疗能杀灭这些隐匿性病变、微小转移灶, 杀灭手术中脱落或被挤入血循环中的肿瘤细胞, 可在最大程度上减少机体的肿瘤负荷, 与手术减荷相配合, 对于延长患者的术后生存期显然是有益的。

有报道化疗联合干扰素治疗晚期胃癌, 总有效率明显高于单纯化疗者[5]。随着肿瘤免疫学研究的不断深入, 免疫疗法与化疗并用被认为有延长生命的作用。机体免疫功能低下是恶性肿瘤的重要生物学特征之一, 对肿瘤的发生、发展、治疗及预后有直接影响。化疗对机体造成的损伤也进一步降低机体的免疫功能, 因此在肿瘤治疗过程当中杀伤肿瘤细胞与保护机体免疫功能的作用同等重要。干扰素属生物反应调节剂的一种, 不仅有调节宿主对肿瘤的T细胞免疫应答作用, 而且有杀伤肿瘤细胞的效应。

总之, 晚期胃癌的治疗手段是采取以提高生存率、改善生存质量为目的的综合性治疗方法。当局部胃癌病变能够姑息性切除时, 只要患者情况允许, 应争取行肿瘤切除术, 并在术后给予化疗和免疫治疗等综合治疗。以手术为主综合治疗能明显延长生存期, 提高生存率, 改善生活质量。但应严格掌握适应证, 对于严重心肺功能不全、腹腔广泛转移, 无法姑息切除或术后体质极差、多器官功能障碍、严重贫血及营养不良的患者, 应根据具体情况制定个体化治疗方案, 以期提高患者的生存率和生存质量。

关键词：晚期胃癌,综合治疗

参考文献

[1]石美鑫.实用外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:777-779.

[2]Kelsen D, Van de Velde C, Minsky B.Gastric cancer:Clinical management[M].Gastroin-testinal Oneology, 2002:408-416.

[3]Shah MA, Ilson D, Sal Brennan MF.Current status of surger for gastric cancer[J].Gastric Cancer, 2005, 8 (2) :64-70.

[4]王娟, 陈峻青, 王舒宝等.不能切除进展期胃癌新辅助化疗的评价[J].中华肿瘤杂志, 1997, 19 (1) :65-68.

手术治疗胃癌临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月~2012年12月我院收治的117例胃癌患者, 并按数字表法随机分为观察组60例和对照组57例。所有患者均签订了知情同意书, 经电子胃镜或超声胃镜检查, 并进行病理活检确诊为早期胃癌。观察组中男36例, 女24例;年龄25~71 (48.6±7.9) 岁;肿瘤部位位于胃窦部27例, 胃底及贲门部13例, 胃体部14例, 全胃受累6例;对照组中男34例, 女23例;年龄21~74 (49.1±8.3) 岁;肿瘤部位位于胃窦部26例, 胃底及贲门部13例, 胃体部13例, 全胃受累5例。两组患者在性别、年龄以及肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行开腹全胃切除术, 而观察组患者则在腹腔镜辅助下行全胃切除术, 在游离大网膜组织后, 清扫相关淋巴, 分离结扎血管, 直线切割吻合器由主操作孔进入, 自十二指肠球部切断。切断前后迷走神经干, 释放气腹, 保护切口后拖出全胃, 并按常规行食管空肠吻合术, 缝合各切口和穿刺孔, 重建气腹, 于上腹部置引流管[2,3]。统计两组患者的手术时间、下床时间、住院时间以及术中出血量等一般手术指标的差异, 比较两种手术方法的临床总有效率和并发症发生率。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用百分比表示, 行χ2检验。P<0.05示其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术一般指标比较

结果显示, 观察组的手术时间、下床时间、住院时间以及术中出血量等一般手术指标比对照组明显减少, 有显著性差异 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 两组应用价值评价

结果显示, 观察组的总有效率为95.00%, 显著高于对照组的85.96%;而并发症发生率为8.33%, 则明显低于对照组的15.79%, 其差异均具有显著性 (P<0.01) 。详见表2。

3 讨论

近年来, 随着社会经济的不断发展, 人们的生活水平不断提高, 而胃癌的发生率也日趋严重。目前, 外科手术仍是治疗胃癌的首先和主要手段, 但基于传统开腹手术方法的效果欠佳, 而使其应用受到限制[4]。但随着医疗技术的发展, 腹腔镜在早期胃癌手术中得到了广泛的应用, 并且接受腹腔镜外科手术治疗的早期胃癌患者也越来越多, 该法因其具有术中出血少、术后恢复快而且并发症少等优点, 已被列为治疗早期胃癌的主要方法之一[5]。本研究结果也进一步证实, 腹腔镜手术可以明显缩短患者的手术时间、下床时间以及住院时间, 并且可有效减少术中出血量, 其效果更优于传统开腹手术, 安全性高, 值得在临床上推广使用。

摘要：选择我院2010年12月2012年12月收治的117例胃癌患者, 随机分为观察组60例和对照组57例。对照组患者行开腹全胃切除术, 而观察组患者在腹腔镜辅助下行全胃切除术, 统计两组患者的手术时间、下床时间、住院时间以及术中出血量等一般手术指标的差异, 比较两种手术方法的临床总有效率和并发症发生率。结果观察组的手术时间、下床时间、住院时间及术中出血量等一般手术指标相比于对照组均明显减少;且观察组的总有效率为95.00%, 显著高于对照组的85.96%;而并发症发生率为8.33%, 则明显低于对照组的15.79%, 数据分析发现其差异均具有显著性 (P<0.01) 。腹腔镜手术具有减短手术和住院时间, 减少术中出血量等优点, 其效果更优于传统开腹手术, 且具有较高的手术安全性, 值得在临床上推广使用。

关键词：腹腔镜手术,开腹手术,胃癌,对比分析

参考文献

[1]Fujiwara M, Kodera Y, Misawa K, et al.Longterm outcomes of early-stage gastric carcinoma patients treated with laparoscopy assisted surgery[J].J Am Coll Surg, 2008, 206 (1) :138-143.

[2]石国豪, 陈平.腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的比较研究[J].中国现代普通外科进展, 2010, 13 (9) :716-717.

[3]郑民华, 藏路.腹腔镜胃癌根治术的现状[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 15 (3) :161-163.

[4]黄鹤, 武健, 梁林虎, 等.腹腔镜辅助和开腹在进展期远端胃癌根治术临床疗效的初步比较[J].浙江临床医学, 2011, 13 (1) :12-13.

手术治疗胃癌临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的胃癌肝转移患者62例, 按照随机数字表法将其分为对照组与观察组, 每组31例。对照组31例患者中, 男22例, 女9例;年龄32~76岁, 平均 (56.4±8.3) 岁。患者肝转移程度:H18例;H218例;H35例。胃癌病理分型:高分化腺癌 (溃疡型) 17例;中分化腺癌 (浸润型) 9例;低分化腺癌 (浸润型) 5例。观察组31例患者中, 男21例, 女10例;年龄35~72岁, 平均 (55.8±8.2) 岁。患者肝转移程度:H16例;H219例;H36例。胃癌病理分型:高分化腺癌 (溃疡型) 18例;中分化腺癌 (浸润型) 7例;低分化腺癌 (浸润型) 6例。两组患者的性别、年龄、肝转移程度、胃癌病理分型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予保守治疗, 根据患者具体情况, 行单纯全身化疗、射频治疗、介入治疗等。观察组行手术+化疗治疗: (1) H1型6例患者中, 扩大根治术1例, 姑息性切除术3例, 改道手术1例, 开腹探查术1例。 (2) H2型19例患者中, 扩大根治术2例, 姑息性切除术12例, 改道手术2例, 开腹探查术3例。 (3) H3型6例患者中, 姑息性切除术4例, 改道手术1例, 开腹探查术1例。患者术后辅助治疗同对照组。

1.3 评价标准及观察指标

(1) 患者肝转移程度判定标准:H1是指转移病灶仅限于肝一叶;H2是指转移病灶在肝两叶;H3是指弥漫性肝转移[3]。 (2) 观察指标:两组患者不同生存时间的生存情况、观察组术后并发症发生例数与死亡例数及不同肝转移程度患者的生存时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同生存时间生存情况比较

观察组的3个月生存、6个月生存、1年生存率均明显高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 观察组不同手术方式中患者死亡与并发症发生情况比较

行扩大根治术3例:发生并发症2例, 占66.7%;死亡2例, 占66.7%。行姑息切除术19例:发生并发症2例, 占10.5%;死亡1例, 占5.3%。行改道手术4例:并发症发生1例, 占25.0%;死亡1例, 占25.0%。行开腹探查术5例患者中均未有并发症与死亡病例出现。观察组患者中行扩大根治术患者术后并发症发生率与死亡率均明显高于其他手术方式组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 观察组不同肝转移程度患者生存时间比较

(1) H1型患者: (1) 扩大根治术1例:6个月生存1例, 占100%;1年生存1例, 100%;2年生存1例, 占100%。 (2) 姑息性切除术3例:6个月生存2例, 占66.7%;1年生存2例, 66.7%;2年生存1例, 占33.3%。 (3) 改道手术1例:6个月生存1例, 占100%;1年生存0例;2年生存0例。 (4) 开腹探查术1例:患者在6个月内均死亡。 (2) H2型19例患者: (1) 扩大根治术2例:患者在6个月内均死亡。 (2) 姑息性切除术12例:6个月生存7例, 占58.3%;1年生存2例, 16.7%;2年生存1例, 占8.3%。 (3) 改道手术2例:6个月生存1例, 占50.0%;1年生存0例;2年生存0例。 (4) 开腹探查术3例:患者6个月内均死亡。 (3) H3型患者: (1) 姑息性切除术4例:6个月生存2例, 占50.0%;1年生存1例, 占25.0%;2年生存0例。 (2) 改道手术1例:患者6个月内死亡。 (3) 开腹探查术1例:患者6个月内死亡。行扩大根治术与姑息切除术患者生存时间均明显高于其他手术方式组 (P<0.05) , 但扩大根治术与姑息切除术患者生存时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

肝脏的血供来源于肝动脉与门静脉, 其中胃肠道门静脉血供约占80%左右。肝脏内由于较丰富的血流、狄氏间隙内较丰富的营养滤过液, 加之高糖与低氧状态, 为转移癌细胞存活与生长提供了较佳环境, 因此, 直、结肠癌与胃癌发生肝转移病例在临床上较常见[4]。

肝切除在结、直肠癌治疗中疗效较明显, 结、直肠癌肝转移中, 病灶切除术可达到30%左右, 患者5年内的生存率可达至40%, 但在胃癌肝转移中, 病灶切除术只在10%左右, 多数患者在术后3年内均已死亡。因此, 临床对胃癌肝转移是否应采取手术治疗一直存在着较大的争议[5]。从本次研究结果可看出, 胃癌肝转移患者行扩大根治术、姑息切除术、改道术、探查术等, 几种手术方式效果均不理想, 相对而言, 扩大根治术与姑息切除术患者生存时间优于其他手术方法, 切除肿瘤病灶后, 能够缓解患者临床症状与体征, 增加其治疗信心, 在减轻癌细胞毒性与免疫负荷的同时, 也降低了穿孔、出血等并发症的发生几率[6]。扩大根治术患者术后生存时间较长, 但其不仅增加了术后并发症发生几率, 而且也增加了患者死亡率;姑息切除手术方法术后患者并发症发生率与死亡率均较低, 因此, 临床现主张胃癌肝转移患者在行剖腹探查时, 要争取姑息切除病灶组织, 利于提高患者生活质量, 延长患者生存时间。

当胃癌出现肝转移时, 已表明胃癌已发展至晚期, 此时是否应行手术治疗, 临床尚无定论。有大量研究结果表明, 晚期胃癌患者若出现淋巴结转移、肝转移、腹膜播散等情况时, 给予姑息病灶切除术, 能够延长患者生存时间[7,8]。本次研究结果同该观点相一致。本次研究中, 行扩大根治术患者3例, 有2例患者在术后短时间内死亡, 这一结果说明, 行扩大根治术虽然患者生存时间较长, 但与姑息切除效果相比差异无统计学意义, 行扩大根治术手术操作复杂且风险大, 患者死亡率与并发症发生率均较高, 其与Cady的报道相符, Cady研究显示, 刻意扩大病灶切除范围不能显著改善患者5年生存率[9]。

胃癌肝转移患者预后主要受生物学行为与病期影响。笔者认为对于单发肝转移病灶或病灶只限于一个肝叶及肝转移病灶虽累及两个肝叶, 但结节数低于3个患者, 在其身体状况能够耐受手术治疗情况下, 慎重选择手术方式, 对改善患者预后有积极的作用, 但对于弥漫性病灶转移患者, 即使为其选择姑息病灶切除手术治疗时, 都应十分慎重, 因手术治疗对其意义不大, 对该类型患者应采用单纯全身化疗、射频治疗、介入治疗等方法进行治疗, 在肿瘤缩小后, 可选择姑息病灶切除方法行手术治疗, 以延长患者生存时间。

综上所述, 对于胃癌肝转移患者在选取治疗方法时, 应根据患者具体情况, 尽量采用多学科综合性治疗措施, 以达到改善患者预后、延长患者生存时间的目的。

摘要：目的:分析和研究手术治疗胃癌肝转移的临床应用与预后效果。方法:选取2005年2月-2014年5月笔者所在医院收治的胃癌肝转移患者62例, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 每组31例。对照组行保守治疗, 观察组行手术+化疗治疗, 观察比较两组患者不同生存时间的生存情况、观察组不同手术方式中患者死亡与并发症发生情况及不同肝转移程度患者生存时间。结果:观察组患者3个月生存、6个月生存、1年生存率均明显高于对照组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者中行扩大根治术患者术后并发症发生率与死亡率均高于其他手术方式组, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。行扩大根治术与姑息切除术患者生存时间均高于其他手术方式组 (P<0.05) , 但扩大根治术与姑息切除术患者生存时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:对于胃癌肝转移患者采用以手术为基础多学科综合性治疗手段, 能够改善患者预后, 对延长患者生存时间有重要作用。

关键词：手术治疗,化疗,胃癌肝转移,生存时间

参考文献

[1]李佶阳, 崔建新, 申伟松, 等.胃癌同时性肝转移患者不同治疗方法的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志, 2014, 17 (2) :117-120.

[2]陆进, 王卫东, 徐平, 等.胃癌肝转移的治疗方法探讨与疗效比较[J].介入放射学杂志, 2010, 19 (10) :814-816.

[3]宋金成, 张弦, 张阳, 等.胃癌根治术后肝转移的预后分析[J].临床肿瘤学杂志, 2013, 18 (7) :631-635.

[4]曹亮, 胡祥.胃癌同时性肝转移手术患者的预后分析[J].中华胃肠外科杂志, 2014, 17 (2) :124-127.

[5]张天翼.胃癌肝转移治疗进展[J].医学综述, 2013, 19 (8) :1406-1408.

[6]申伟松, 李佶阳, 崔建新, 等.胃癌肝转移手术治疗预后的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志, 2014, 17 (2) :128-132.

[7]张军喜, 李发中, 李宗辉, 等.胃癌根治术后患者预后的多因素分析[J].中国医学创新, 2014, 11 (14) :128-130.

[8]周健国, 赵东兵, 赵建军, 等.胃癌肝转移的肝切除治疗及预后分析[J].中华普通外科杂志, 2010, 25 (10) :785-788.

手术治疗胃癌临床分析 篇10

方法：采用回顾性方法，分析在我院行胃癌手术患者的临床资料，主要的围手术期护理方法有术前护理、术后护理、营养支持及其他相应护理措施。

结果：通过有效地的临床护理36例患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。

结论：及时有效地临床护理能减轻患者心理负担，让患者积极配合治疗，改善或维持患者营养状况，使术后并发症能得到有效预防，促进了患者康复。

关键词：老年人胃癌患者围手术期临床护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0245-02

随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。由于胃癌手术对患者机体伤害较大，再加上老年患者常存在其他合并症，因此，使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症，促进患者康复成为护理的重点。我院自2009年1月至2012年6月对收治的36例老年胃癌患者进行严密、细致的护理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料。本组36例胃癌患者均为来我医院求医并且住院手术的患者，其中男20例，女16例。年龄55—76岁，患者均经胃镜检查诊断明确。术前合并高血压8例，糖尿病6例，吸烟史超过20年者8例。全组患者均在气管插管全麻下行根治术，术后痊愈36例，1例因消化道出血于术后第3天死亡，术后发生心律失常3例，肺部感染4例，吻合口瘘1例。

1.2方法。

1.2.1术前护理。高龄胃癌患者合并疾病多，对手术治疗存在许多顾虑，易产生对手术的恐惧心理。因此，护理人员應针对老年患者的心理特点，尊重患者，主动与之多沟通，多交流，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，增强患者对手术治疗的信心。老年患者由于各脏器功能明显减退，耐受力减弱，再加上机体消耗大，常出现营养不良。因此术前应进行仔细全面体格检查，保证其他合并症的正常。并增加患者的营养，调整饮食、及时补充维生素、蛋白、热量和电解质，以提高对手术耐受性。及时纠正并维持水电解质平衡，准确记录出入量。术前3d可进流质或半流质饮食，做胃肠减压，使胃体积缩小[2]，每晚用温盐水清洁灌肠，保证患者充足的睡眠，可适当安慰患者，遵医嘱给予镇静、安眠药物。

1.2.2术后护理。全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状，或者遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。

1.2.3营养支持。术前我们应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。术后因患者胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2～3天，禁食3～4天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。

1.2.4疼痛的护理。对于围手术期胃癌患者来说，有效地的护理能够缓解患者疼痛，降低并发症的产生，对于预后的效果和生活质量的提升都是很有帮助的。我们要正确的评估疼痛发生的部位和持续的时间长度与原因。在手术后转换病患的体位，多数采用半卧位式，在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感，维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳[3]。对于需翻身时的患者将引流管固定，以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。给予患者止痛药的使用，要做到适量原则，特别在护理有自控止痛泵的患者时，对于留置方式需要掌握清楚，可以通过对尿潴留、呕吐、恶心等并发症状的分析和观察，适当增减药剂量。

2结果

通过有效地的临床护理，36例围手术期胃癌患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例患者因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。

3讨论

老年胃癌早期无特异性表现，易按一般胃炎、胃溃疡治疗，病程长，病期晚。有必要定期对老年人进行大便化验，上消化道造影，甚至胃镜普查并随访，以提高胃癌的检出率和早期胃癌的诊断。老年胃癌患者往往有高血压、糖尿病等基础病，或者伴有不同程度的重要脏器的器质性病变，尤以心肺疾患较为突出，术后并发症增加，手术死亡率增高。因此要加强对老年胃癌患者的围手术期护理，我们采取及时有效地临床护理措施，让36例胃癌患者减轻了患者心理负担，改善了营养状况，降低了手术并发症，促进了患者手术后康复。

参考文献

[1]庞雪芬，徐清玲.胃癌76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，2（4）：212

[2]方琦.胃癌患者围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2011，2（3）：14～15