关键词：
结核性胸膜炎治疗研究（精选十篇）
结核性胸膜炎治疗研究 篇1
1 资料与方法
1.1 基本资料:
抽取我院在2014年3月至2015年3月收治的结核性胸膜炎患者86例作为本研究的研究对象,按照平均分配的方式将其分为两组,一组作为对照组,另一组作为研究组,每个组均有43例结核性胸膜炎患者。其中,在对照组患者中,有男性患者25例,女性患者18例;年龄均在12~77岁,平均年龄为(40±2.24)岁;给予该组患者单纯性的抗结核方法进行治疗。在研究组患者中,男性患者有23例,女性患者有20例;年龄均在13~75岁,平均年龄为(39±2.46)岁;给予该组患者在对照组采用方法的基础上应用强的松联合治疗。两组患者胸膜腔的积液均在198~4000 m L,病程为5 d~12年。所有的研究对象均排除孕妇或者哺乳期女性,排除有精神病、糖尿病以及肝、肺等重要器官疾病患者,两组患者在性别、年龄和病情等各方面的临床资料均无明显的差异性(P>0.05),有可比性。
1.2 方法:
对对照组患者开展单纯性的抗结核方法治疗结核性胸膜炎,1个治疗疗程为6周,具体操作步骤为:采用肌内注射的方式为患者按照0.75 g/d的剂量注射链酶素,并使其每日口服0.75 g乙胺丁醇,口服吡嗪酰胺,每日3次,每次0.5 g,每日口服0.45 g利福平和0.3 g异烟肼。依据胸腔检查(B超)结果为患者的胸腔抽液,注意首次的抽液量应该≤1000 m L,并根据患者的实际耐受力进行调整,每周2~3次。研究组在上述操作基础上对患者使用强的松进行治疗,并按照30 mg/d的量口服,1个治疗疗程为6周。
1.3 评定疗效采用标准:
治疗后对比两组患者的总有效率、发热消退用时、胸水消失用时等多方面情况,统计后进行比较分析。其中,评定治疗疗效采用的标准为:治愈标准:经过CT检查,其结果显示胸膜未增厚、未粘连。痰菌检查结果显示阴性,胸水全部被吸收,患者肺中的病灶消失彻底;良好标准:经过CT检查,其结果显示胸膜肥厚或者部分粘连,痰菌检查结果显示持续阴性,胸水减少但未被完全吸收,患者肺中的病灶明显缩小;无效标准:上述指标均未达到甚至呈现病情恶化的趋势。
1.4 统计学方法:
应用SPSS 19.0软件对本次研究数据进行分析和处理,计量资料通过(±s)表示,计数资料通过(n,%)表示,当P<0.05时,比较差异具有统计学方面的意义。
2 结果
2.1 发热消退及胸水消失用时比较:
研究组和对照组两组患者的发热消退用时为(10.2±3.2)d、(15.0±3.0)d,胸水消失用时为(9.8±1.2)d、(13.9±1.0)d,两组治疗效果的比较差异明显,研究组结果优于对照组,存在统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组的治疗效果对比:
两组治疗方法的有效性对比结果显示,研究组的总有效率为90.70%,对照组的总有效率为65.12%,两组治疗效果的比较差异明显,存在统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
近些年,结核性胸膜炎的患病率越来越高,据统计,该病在肺结核中的比例可以达8%左右,其所占比率和淋巴结在结核中的所占比例相当,该病已经成为呼吸系统在临床上的一种常见性疾病[3,4]。人体引发结核性胸膜炎的途径较多,比如,淋巴结核细菌通过淋巴管反方向流入胸膜、在胸膜附近产生破溃的结核病灶,使杆菌以及感染产物流至胸膜腔中等。结核性胸膜炎给患者的生活带来了很大的负面影响,为有效治疗该种疾病,分析强的松治疗结核性胸膜炎的有效性意义深远。治疗结核性胸膜炎的关键点在于:采用有效、及时的治疗手段,促使患者胸腔内积液的快速吸收。采用强的松对结核性胸膜炎患者进行治疗,是当前在临床实践中一种比较有效的方法。强的松属于激素性质药物中的一种,该药能够明显降低人体体温中枢产生的反应性,可有效抑制人体内毒素损伤机体,进而促使患者的胸腔积液有效、快速地吸收。除此之外,强的松还具有抑制以及消灭结核杆菌的重要作用,不良反应也比较少,能够提升患者用药的安全性。
本研究对结核性胸膜炎患者应用强的松,取得了较好的临床效果,本次研究结果显示:研究组和对照组两组患者的发热消退用时为(10.2±3.2)d、(15.0±3.0)d,胸水消失用时为(9.8±1.2)d、(13.9±1.0)d,两组治疗效果的比较差异明显,研究组结果优于对照组,存在统计学意义(P<0.05);两组治疗方法的有效性对比结果显示,研究组的总有效率为90.70%,对照组的总有效率为65.12%,两组治疗效果的比较差异明显,存在统计学意义(P<0.05)。
综上所述,在传统治疗模式下,对结核性胸膜炎患者联合使用强的松治疗,具有较好的临床应用效果。同时,也有助于缩短患者的发热退热以及胸水消失的用时天数,进而促使结核性胸膜炎患者尽早恢复健康,值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献
[1]何波.复方甘草酸苷联合抗痨药物治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].中国医疗前沿,2013,8(7):120.
[2]程燕,刘晶,杨娜.糖皮质激素在结核性胸膜炎中应用的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(29):515.
[3]李晓英,陈富华.胸腔置管持续引流胸水治疗结核性胸膜炎30例疗效观察[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(6):1287.
结核性胸膜炎治疗研究 篇2
摘要：目的探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察护理方法和效果。方法对我院接收治疗的36例结核性胸膜炎患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有18例患者。对照组抽液后不注射尿激酶治疗，实验组抽液后注射尿激酶治疗，比较两组治疗效果。结果实验组有12例治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；4例临床症状得到改善，治疗总有效率95%，高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我院治疗满意度达到95%高于对照组（P＜0.05）。结论加强胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理，做好管道及皮肤护理，可预防感染，减少并发症，缩短治愈时间。
关键词：结核性胸膜炎；置管；注射尿激酶；观察护理结核性胸膜炎是胸膜对结核菌毒素高度变态反应所致的渗出性炎症,早期胸膜充血、肿胀,白细胞浸润，渗出液中含有纤维蛋白。如治疗不及时,就会形成纤维凝块、积液包裹、胸膜粘连、肥厚、肉芽肿等。80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变[1]。为了探讨胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察护理方法和效果。对我院2011~2013接收治疗的36例结核性胸膜炎患者资料进行分析，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院2011~2013接收治疗的36例结核性胸膜炎患者资料进行分析，根据患者入院时间顺序分为两组，每组有18例患者。其中，男性24例，女性12例，年龄18~78岁，平均41岁，病程7~45 d，平均30 d，均为中等量以上胸腔积液伴胸膜粘连者，有发热、畏寒、盗汗、乏力等结核症状，胸痛、咳嗽和呼吸困难等局部症状，实验室检查符合结核性胸膜炎特征。其中胸膜肥厚包裹9例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。对照组抽液后不注射尿激酶治疗，实验组抽液后注射尿激酶治疗，具体方法如下：患者采用2HRSZ/4HRS方案抗结核治疗，并在住院期间给地塞米松10 mg/d，常规胸腔穿刺引流，并在每次穿刺结束时注入尿激酶10万U直到经B超检查胸水消失为止[2]。
1.3统计学方法 实验中，对患者检查过程中搜集和记录的数据，医护人员利用SPSS16.0软件进行处理和分析，然后再对这些数据采用χ2进行检验，P<0.05具有差异有统计学意义。
2结果
实验中，实验组有12例治疗效果较好，患者治疗后基本痊愈；4例临床症状得到改善，治疗总有效率95%，高于对照组（85%）（P＜0.05）；实验组对我院治疗满意度达到95%高于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
结核性胸膜炎引起胸膜增厚、粘连、包裹性积液以及胸膜血管栓塞。吕志力等研究证实结果显示，胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸腔积液，能增加胸腔积液引流量，并减少胸膜粘连、肥厚、包裹，防止气管移位、胸廓变形及肺功能减退；留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小。采用静脉置管技术定期引流胸腔积液，既达到控制胸腔积液目的，又避免了常规胸腔反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度。加强管道护理，穿刺点无菌保护，以及对患者的优质护理，提高了疗效，预防并发症。缩短了患者住院时间，减少了住院费用，提前康复出院，大大提高了患者对医务人员的满意度[3]。
3.1护理 为了提高患者的临床治愈率，医护人员应该加强对患者的护理，其具体护理方法如下。
3.1.1置管方法 在B超指引定位下选择穿刺点，选用单腔静脉导管。常规消毒手术野，铺无菌巾，在无菌操作下行胸腔穿刺，用可分离的一次性穿刺针穿入，进胸腔后退出针芯，见胸水流出，然后将中心静脉管送入胸腔，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置入静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管用无菌纱布覆盖穿刺点，外面用留置针敷贴保护固定。导管末端接无菌引流袋，用别针固定于患者的衣服上，患者可以下床随意活动[1]。
3.1.2置管前护理心理护理 置管是小手术，患者会非常紧张、恐惧，害怕疼痛、伤残，担心面临生命威胁，心理处于高度应激状态。因此要鼓励患者战胜疾病，并举出类似手术成功的病例，消除患者畏惧心理，使患者积极配合。术前指导：给患者讲解胸腔置管的大致过程、术中要求及术后注意事项。
3.1.3术中护理消毒和局部麻醉后护理 术中护理消毒和局部麻醉后，再次告知患者手术期间不要大声说话、随意变动体位和剧烈咳嗽，以免造成穿刺针移位，误伤相邻器官等危险，如难免咳嗽时要示意，以便医生将穿刺针及时退出胸膜腔。首次胸水引流不超过1000 mL，避免胸压骤减胸腔大量充血引起患者虚脱。穿刺引流过程中，如患者面色苍白、异常出汗，感心悸、胸闷，呼吸困难等不适，应立即停止操作[4]。
3.1.4术后护理 患者手术后，医护人员在患者床尾标示“防导管脱落”，严格交接班。保持引流装置低于胸膜腔，以免液体倒流致感染；保持引流管通畅，避免管道扭曲、反折、堵塞等，告知患者不可随意夹管；提醒患者穿脱衣服、翻身、睡觉等活动时注意不要将导管拽出。如意外造成导管脱落，应立即告知医生[5]。
3.2并发症的观察及护理
3.2.1预防感染 由于置管时较长及反复抽水注药，患者有潜在感染的危险。注药时注意不要外渗，以防药物刺激损伤皮肤及伤口周围组织；穿刺处更换保护膜2~3次/w，更换肝素帽2次/w，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点，观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛。嘱患者勿淋浴，每次热水擦浴时保持穿刺处干燥，如局部有渗血、渗液、潮湿应及时更换敷贴，防止感染[6]。
3.2.2导管堵塞 因胸腔积液中胸水细胞及纤维蛋白含量丰富，很容易堵塞留置导管，可用生理盐水10~20 mL脉冲式冲洗导管，排除堵塞；引流或灌注药前后，用生理盐水20 mL冲洗导管，完毕，夹闭导管，用肝素帽封管，防止导管堵塞。
综上所述，结核性胸膜炎是临床上常见的疾病，医护人员应加强胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的观察与护理，做好管道及皮肤护理，可预防感染，减少并发症，缩短治愈时间。
参考文献：
[1]王丽,张晓华.深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用[J].实用肿瘤学杂志,2001,15（3）:221-222.[2]杨卫江,夏迎雪,马敏,等.不同剂量尿激酶治疗结核性胸腔积液30例观察[J].地方病通报,2007,(05).[3]吕志力,彭涛,叶诚.结核性胸膜炎胸内注射尿激酶治疗临床分析[J].医药产业资讯,2007,36:33-34
结核性胸膜炎65例的治疗体会 篇3
【中图分类号】R5;R5 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0064-01
结核性胸膜炎总的预后是良好的，但对于一些胸膜肥厚､胸膜包裹，特别是那些原发耐药的病例，给我们的治疗带来一定的困难。现将我科近两年收治的65例结核性胸膜炎患者治疗体会浅谈如下。
1 临床资料
1.一般资料 65例患者中男37例，女28例，男女比例为1.32：1，年龄最大70岁，最小7岁，平均32.5岁。从发病到入院病程最短7天，最长1年。入院前误诊16例，占40.6%，误诊上感者9例，肺感染7例。
1.临床症状与体征 65例病人中大多数都有不同程度的咳嗽､胸闷､胸痛､气短､盗汗､乏力等症状。
1.3 B超 65例中27例友不同程度的胸膜肥厚，占41.5%;27例中有15例形成包裹或分隔。65例中有42例按B超定位抽出胸水，占64.6%其中草黄色胸水29例，深黄色8例，血性3例，脓性2例。
1.4 化验 65例中，血常规化验WBC﹥1.0×109∕L者仅3例。胸水化验渗出液38例，漏出也4例，WBC≥1.0×109∕L者5例。
1.5 用药及要求
1.5.化疗 多采用S·H·E·R(Z)或K·H·E·R(Z)+氧氟沙星(左氧氟沙星)。
1.5.激素 强的松10mgq8h po.体温正常､胸水吸收后逐渐减量或停用，约使用4周左右。
1.5.3 胸穿抽水 及早抽胸水，抽水首次亮最多不超过1000ml，抽水后胸腔内注入雷米封0.3加强的松0.5(地塞米松5mg)。对于有胸膜肥厚､胸膜包裹的病例，抽水后用盐水(0.85%)或药物冲洗，然后再注药。对于有些反复抽水不净或原发耐药病例，应内科进行胸腔插管。(本文27例有胸膜肥厚的病例中，其中3例在1个月内反复胸穿抽水注药后胸水吸收不明显，因此我们给予了内科胸腔插管)采用胸腔闭式引流术，让胸水24小时尽可能地流尽，然后胸腔内用生理盐水冲洗，注药(雷米封0.3加氧氟沙星100ml)保留24小时，然后在冲洗，再注药。3例临床效果都很好，其中1例在一个月内胸水完全吸收，拔管，2例在2个月内胸水完全吸收，拔管。
2 讨论
据世界卫生组织(WTO)统计，近年来在一些原来结核病疫情控制较好的国家疫情又回升。据统计，我国结核病也有抬头的趋势，很明显，随着结核病疫情的回升，结核性腹膜炎的发病率可能也会上升。因此对结核性胸膜炎的积极､有效治疗更加重要，本文65例患者入我科前有16例误诊。占24.6%，误诊上感者9例，误诊肺感染7例，从而延误了治疗时机，造成不同程度的胸膜肥厚､包裹。这就要求基层医生要提高队本病的警惕性，及早诊断，及早治疗。本文65例中有7例为一年后胸膜炎复发者，有2例为一年后肺结核继发者，有2例为一年后肺结核继发者，有2例为1年后结腹继发者，查阅病史11例复发(继发)病例中，有9例未经系统正规治疗而复发(继发)。这就告诫我们，无论是肺结核或是结核性胸膜炎，不能以病变完全吸收或胸腹水吸收为标准，一定要让患者坚持到疗程，避免复发(继发)。在综合治疗基础上积极抽胸水，因为抽胸水有缩短病程､防止胸膜肥厚､提高疗效的作用。所说的积极抽胸水即发病后一周内开始抽胸水，每周不少于2次，抽水至胸水完全吸收为止。而本文65例病例中大多数入我科时病程已在一周以上，而对于哪些病程长，有胸膜肥厚､胸膜包裹，尤其是原发耐药的病例，激素效果不明显，综合治疗即胸腔穿刺抽水效果不佳时，应尽早采用胸腔闭式引流，让胸水24小时尽量地流出，让胸水尽量流尽，然后胸腔内用生理盐水冲洗､注药，如此反复，直至胸水完全吸收。本文65例病例中有3例采用了胸腔闭式引流术，效果很好，值得临床继续研讨。
结核性胸膜炎治疗研究 篇4
关键词：结核性胸膜炎,逐饮活血方剂,肿瘤坏死因子α,纤维蛋白原,胸膜肥厚
结核性胸膜炎属胸部结核的特殊类型,治愈后多遗留不同程度的胸膜粘连肥厚,其临床症状以及对呼吸功能的影响与胸膜炎发病过程中胸膜炎性反应、纤维蛋白渗出及胸膜粘连、肥厚等因素有关[1,2],因此在结核性胸膜炎的治疗过程中抑制胸膜的炎性反应、减轻胸膜的肥厚粘连对改善预后具有重要意义。结核性胸膜炎属中医学“悬饮”“饮停胸胁”范畴,中医药治疗结核性胸膜炎具有较好的效果[3,4]。近年来上海市浦东新区肺科医院(以下简称“我院”)应用中西医结合方式治疗结核性胸膜炎,疗效满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月~2015年6月我院收治的结核性胸膜炎患者128例,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组。其中研究组64例,男35例,女29例;年龄18~65岁,平均(42.5±4.9)岁;平均病程(9.02±1.39)d。对照组64例,男36例,女28例;年龄18~65岁,平均(44.4±7.1)岁;平均病程(8.74±1.22)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)西医诊断符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[5]中结核性胸膜炎诊断标准;(2)中医证候诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中饮停胸胁证诊断标准。排除标准:(1)病程>2周;(2)患有严重心、肺、血管、神经系统等严重疾病以及代谢性疾病(糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病)、免疫缺陷疾病、癌症、肝炎或肝硬化;(3)复治结核病患者;(4)孕妇或哺乳期妇女或对试验药物过敏者;(5)严重精神疾病患者;(6)不可耐受胸腔穿刺引流术患者;(7)未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.2 方法
1.2.1 化疗方法
两组均采用常规抗结核方案(2HREZ/10HR):利福平0.45 g、异烟肼0.3 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺0.5 g,1次/d,清晨口服;强化治疗2个月后给予异烟肼0.3 g、利福平0.45 g,1次/d,清晨口服,巩固治疗10个月;强化治疗开始时即给予醋酸泼尼松30 mg起始剂量,1次/d,清晨口服,逐渐减量,每周减5 mg,至第8周停药;异烟肼和利福平巩固治疗10个月。
1.2.2胸腔积液处理
患者胸腔积液采用超声定位引导下穿刺置管引流,引流管采用18G猪尾引流管,每天引流1次,每次引流量500~1000 m L,引流后关闭引流管,每日生理盐水冲洗导管1次,避免堵塞,无液体引出后拔除导管。
1.2.3 中药方剂治疗
研究组在2HREZ/10HR方案抗结核治疗基础上加用自拟中药逐饮活血方,方剂组成:紫苏子10 g、瓜蒌仁15 g、葶苈子15 g、桃仁10 g、枳壳10 g、大枣5枚、桔梗15 g、当归10 g、茯苓15 g、赤芍10 g、白术10 g、红花10 g、炙甘草5 g,500 m L水文火煎煮至200 m L,微温后服用,2剂/d,连服2个月。临证加减:痰饮壅盛、胸部满闷、舌苔浊腻者加薤白10 g、杏仁10 g、桂枝5 g;伴寒热往来、身热起伏者加柴胡5 g、黄芩5 g;胁肋疼痛较剧者加丝瓜络10 g、旋覆花5 g、乳香5 g、没药5 g;心下痞满、口苦干呕者加黄连5 g、干姜10 g;咳嗽气促者加桑白皮5 g、杏仁10 g、桔梗10 g;大便秘结者加大黄10 g、杏仁10 g。
1.3 观察指标
1.3.1 胸腔积液肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及纤维蛋白原(FIB)水平
采用酶联免疫吸附测定(试剂盒购自南京建成生物试剂研究所)检测两组患者治疗前和治疗第3、6、9天的胸腔积液TNF-α及FIB水平。超声引导下细针穿刺获取标本,检测过程严格按照试剂说明书进行。
1.3.2胸膜厚度
应用Dual-slice Mx 4000型CT机(德国Philips公司)检测两组患者治疗前及治疗2个月后的胸膜厚度。由CT室完成检测及测量。
1.3.3 肺功能
应用S-980AⅢ肺功能检测仪(四川思科达科技有限公司)检测两组治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC,重复检测3次,取平均值。
1.4 疗效判定标准
疗效标准参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[7]及相关文献进行评定。临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证侯积分减少>95%;显效:临床症状、体征明显改善,证侯积分减少>70%;有效:临床症状、体征均有好转,证侯积分减少>30%;无效:临床症状、休征无明显改善,甚或加重,证候积分减少<30%。有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后不同时间点TNF-α、FIB水平
两组治疗前胸腔积液TNF-α、FIB水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗第3、6、9天两组胸腔积液TNF-α、FIB水平均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组治疗第3、6、9天胸腔积液TNF-α、FIB水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组胸膜厚度比较
两组患者治疗前胸膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后,研究组胸膜厚度显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;TNF-α:肿瘤坏死因子α;FIB:纤维蛋白原
2.3 两组呼吸功能比较
两组治疗前FVC、FEV1及FEV1/FVC比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组FVC、FEV1及FEV1/FVC均较治疗前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究组FVC、FEV1及FEV1/FVC均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4 两组临床疗效比较
研究组治疗后临床有效率(96.9%)显著高于对照组(87.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
注:FVC:用力肺活量;FEV1:第1秒用力呼气容积
3 讨论
结核性胸膜炎在全部结核病中的发病率约为2.5%,是胸膜炎最常见的原因,其相对于细菌感染导致的化脓性胸膜炎危害更严重,对患者的呼吸功能有明显影响,致残率更高,临床危害更大[8]。结核性胸膜炎患者脏层胸膜及壁层胸膜在结核杆菌的作用下渗出大量渗液、纤维蛋白和炎症细胞,纤维蛋白能够在胸膜的表面沉积,形成纤维素膜状物,导致胸膜的淋巴回流障碍,胸腔积液吸收困难,容易形成难治性胸腔积液[9]。结核杆菌感染后,细菌脂多糖及内毒素等成分能够激活单核细胞和巨噬细胞,引起TNF-α等炎症介质的大量释放,同时对中性粒细胞及巨噬细胞等炎症细胞具有趋化作用,引起炎症的瀑布式反应,加重胸膜的损伤,导致胸腔积液大量产生以及胸膜水肿、增厚[10,11]。FIB与结核性胸膜炎患者胸膜增厚关系更为密切,结合杆菌感染后对胸膜的直接损伤以及炎性反应均能引起胸膜间皮细胞增生,导致FIB大量渗出[12]。有研究显示[13],TNF-α能够抑制纤维蛋白溶解酶的活性,导致FIB在胸腔积液中大量聚集,浓度升高,最终FIB沉积于胸膜导致胸膜增厚,甚至纤维素在脏、壁层胸膜间形成纤维条索,导致胸膜粘连甚至胸廓畸形,呼吸功能严重受损[14]。
我国传统医学对结核病及结核性胸膜炎具有较为深入的认识,结核性胸膜炎属“悬饮”范畴,多因机体正气亏虚、元气不足,而致痨虫侵袭肺脏、食痰瘀积、血脉积滞[15,16],邪犯胸肺,肺失宣降,通调失职,水液代谢失常,饮停于胸胁,故称“悬饮”,因此治疗需在扶正祛邪的基础上,以化瘀祛痰、理气通络、健脾利湿、逐水化饮为主[17,18]。本研究在西药抗结核治疗的基础上采用自拟逐饮活血方剂,方中当归、赤芍、红花以及桃仁活血通络、疏肝理气,紫苏子、瓜蒌仁、葶苈子清热化痰、润肺行水,枳壳利气逐水,桔梗宣肺化痰,白术、茯苓健脾益气、燥湿利湿,诸药合用,具有活血化瘀、润肺利湿等功效,根据患者不同症状体征辨证后加减用药,取得了较好的效果[19,20]。
现代药理学认为,当归、赤芍、红花等药物中的有效成分具有降解FIB等作用,能够增加纤维蛋白溶解酶原活性,促进纤维蛋白降解[21,22,23]。瓜蒌仁、桔梗以及茯苓等药物的有效成分具有抗炎作用,能够抑制粒细胞及淋巴细胞等炎症细胞的活性,同时能够直接抑制炎性细胞因子的释放及活性。研究组患者胸腔积液中TNF-α和FIB浓度的降低可能与上述作用有关。研究组患者治疗后2个月的呼吸功能和临床疗效要明显优于对照组,提示逐饮活血方剂联合西药能够改善患者的呼吸功能和预后,这可能与其对胸膜肥厚的抑制作用及减少胸膜腔FIB沉积所致的胸膜粘连等因素有关。
结核性胸膜炎治疗研究 篇5
【摘要】目的:研究胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎常规治疗结束后积水的疗效。方法:对38例结核性胸膜炎病人随机分为两组胸腔注射尿激酶，使用X光片，肺功能检查比较胸膜粘连情况、抽液量及肺功能情况比较。结果:两组患者胸膜粘连情况、抽液量及肺功能情况比较差异有显著性。结论:该方法治疗结核性胸膜炎常规治疗后产生胸水疗效较好，安全性较高。
【关键词】尿激酶；结核性胸膜炎；胸腔积水
【中图分类号】R561.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0036-01
The effect of injection urokinase treat tuberculous pleurisy inducing hydrothorax
REN Chongsong
(Nanchong Central Hospitai,Nanchong,sichuan,637000,China)
ァ続bstract】 Objective:To study the The effect of injection urokinase treat tuberculous pleurisy inducing hydrothorax. Methods:Devided 38 cases into two group randomly injected urokinase with the examination of X-ray, pulmonary function to compare pleural adhesion. Results:These two groups have defferentiation between pulmonary function, pleural adhesion. Conclusion:It is recommendable that treat tuberculous pleurisy inducing hydrothorax with urokinase.ァ綤eyword】:Urokinase;tuberculous pleurisy;hydrothorax
常规治疗结核性渗出性胸膜炎抗结核后胸水吸收缓慢，易形成包裹性胸腔积液和广泛胸膜肥厚粘连，引起限制性肺通气功能障碍。我科采取尿激酶胸膜腔内注入治疗结核性胸膜炎38例，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料结核性渗出性胸膜炎患者38例，胸水为中～大量，全部经实验室检查和影像学检查确诊为结核性，病程少于1个月；随机分为两组，其中治疗组19例，男10例，女9例，年龄14～58 岁，平均35.5岁；对照组19例，男11例，女8例，年龄15～52 岁，平均36 岁。两组病例临床资料均有可比性。
1.2 方法两组患者除采用2RHSZ/4RH 方案抗结核外，全部采用B 超定位胸膜腔穿刺抽液术，治疗组每次抽液结束后胸膜腔内注入尿激酶10万U，生理盐水30 mL，对照组仅注入生理盐水30mL，抽液量每次60～1000 mL，抽液注药次数2～5 次，每次抽液前后做B 超检查，治疗前后拍X 线胸片、肺功能检查（FEV1、FVC）比较。
1.3疗效判定治疗结束后，治愈：胸水完全吸收，B 超及胸片检查无明显胸膜肥厚粘连。有效：胸水完全吸收，部分胸膜肥厚粘连。无效：胸水未完全吸收，胸膜广泛肥厚粘连，包裹性胸腔积液。
1.4统计学处理用χ2检验。
2结果
强化治疗期满，治疗组治愈10例，好转8例，无效1例，对照组分别为4例，14例，1例。治疗组疗效优于对照组。治疗结束后，两组患者胸膜粘连情况、抽液量及肺功能情况比较差异有显著性（P < 0.01），见表1，治疗组疗效明显，且无明显不良反应。
3讨论
结核性渗出性胸膜炎胸水中因有大量纤维蛋白，易沉着于胸膜的壁层，导致胸膜粘连，形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜肥厚，引起限制性通气功能障碍[1]。尿激酶作为一种蛋白水解酶，能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶，使胸腔积液形成的胸膜粘连纤维及胸膜附着的纤维蛋白溶解，导致胸膜肥厚粘连减少，胸水易于抽出。我们采用胸膜腔注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎，临床观察可见胸膜肥厚粘连例数减少，胸水抽出量增多，肺功能得到改善，显示了良好的临床效果，且无明显不良反应。
参考文献
[1]张敦华.实用胸膜疾病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：152-157
结核性胸膜炎治疗研究 篇6
关键词：结核性脑膜炎,专科护理,综合护理,脱水药物
结核性脑膜炎是结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜、脑实质、蛛网膜及脑血管部位的脑膜结核性病变, 好发于青少年, 以低热、头痛、意识障碍、呕吐及表情淡漠为主要临床表现。结核性脑膜炎严重时可导致脑神经损害和脑脊液循环受阻, 遗留精神发育迟滞、癫痫、视觉障碍及眼外肌麻痹等后遗症, 也可因脑疝、多器官功能衰竭而至死。脱水治疗是减轻脑水肿、改善头痛、意识障碍的有效方法, 但长时间大剂量的脱水治疗易引起患者电解质紊乱, 引起多种并发症[1]。本文研究了不同护理模式对结核性脑膜炎脱水药物治疗后疗效的影响, 现将研究结果报告如下, 供临床参考。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2012 年1 月~2014 年1 月来本院就诊的68 例结核性脑膜炎患者, 随机分为实验组和对照组, 每组34 例。实验组男21 例, 女13 例, 年龄5.0~36.0 岁, 平均年龄 (18.4±5.2) 岁, 病程3~30 d, 平均病程 (12.5±4.8) d ;对照组男18 例, 女16 例, 年龄4.5~38.0 岁, 平均年龄 (16.4±6.5) 岁, 病程6~27 d, 平均病程 (14.6±3.4) d。所有患者均符合《新编结核病学》[2]中有关结核性脑膜炎的诊断标准, 且所有患者均行脱水药物治疗, 将实验相关情况告知患者, 并与患者签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 ①基础护理:密切观察患者心率、呼吸等一般生命体征及意识状态和瞳孔的变化情况, 注意体位护理和保持皮肤清洁干燥, 应将床头抬高30°, 患者平卧时头偏向一侧或呈侧卧位, 定时翻身叩背, 及时吸痰。此外应保持病房清洁通风, 饮食上可鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素食物。②专科护理:针对不同患者病情给予相应专科护理, 认真记录患者24 h液体出入量, 以维持液体出入量的平衡, 应用脱水剂要严格遵医嘱, 定时定量给药。对于出现意识状态模糊的患者, 应快速静脉滴注甘露醇250 ml, 同时监测体温, 若伴有发热, 可采用头枕冰袋、酒精擦浴等物理降温方法。对于治疗后出现电解质紊乱、水分大量丢失患者, 应密切关注电解质变化情况, 必要时给予补充电解质、雾化吸入等对症处理。对于发生药液外渗患者, 应立即停止输液并用硫酸镁溶液冷敷局部。对于便秘患者可施以腹部按摩或加用缓泻剂促进排便。
1. 2. 2 实验组实验组在对照组基础上给予心理护理和康复指导等综合护理方法。①心理护理:向患者介绍结核性脑膜炎的病因病机、治疗方法及患者的注意事项, 让患者正确认识疾病, 减少恐惧感。倾听患者的心理诉求, 对患者进行心理疏导, 满足患者合理的要求, 帮助患者树立信心, 同时还应告诫患者, 结核性脑膜炎长期系统治疗的必要性, 以让患者坚持和配合治疗。②康复指导:向患者普及基本康复训练知识, 尤其要注意动作要领。对于肢体运动功能障碍的患者, 上肢锻炼应以伸肌为主, 下肢以屈肌为主, 训练不可急于求成。此外应告知家属和患者, 结核性脑膜炎通过系统治疗可以治愈, 患者要定期复查、坚持治疗, 避免精神刺激、过度体力劳动等危险因素加重病情。
1. 3 观察指标及疗效评定标准 ①记录比较两组患者并发症发生情况及治疗效果。②治愈:临床症状体征消失, 脑脊液恢复正常;好转:临床症状体征好转, 脑脊液趋于正常;无效:临床症状体征无改善甚至加重, 脑脊液常规无明显改变。总有效率= ( 治愈+ 好转) / 总例数 ×100%。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两种患者临床疗效比较实验组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
2. 2 两种患者并发症发生率比较实验组发生低钾血症1例, 药液外渗1 例, 并发症发生率为5.89%, 对照组发生低钾血症3 例;药液外渗2 例, 轻度脱水2 例, 感染1 例, 并发症发生率为23.53%。实验组并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
有文献报道[3], 结核性脑膜炎发病率居颅内感染性疾病的第2 位, 且该病病程一般较长, 致残率和致死率较高, 是中枢神经系统常见的治疗难度较大的感染性疾病。临床除给予抗结核治疗以外, 常用脱水药物以降低颅内压, 改善意识模糊、表情淡漠等症状。而脱水药物容易导致机体发生低钾低钠血症、药液外渗、二次感染等并发症[4], 因此护理对于减少脱水药物治疗后的并发症、提高临床疗效至关重要。临床护理工作不仅可以协助医师完成治疗过程, 更应通过有效护理让患者认识疾病、理解病情, 提高患者依从性, 积极配合治疗。在专业护理基础上加用心理护理和康复指导的综合护理模式是在现代护理观念指导下将临床护理的各个环节系统化、个性化, 进一步提升护理专业化水平的同时[5], 充分发挥患者自身作用, 以患者为中心, 提高护理水平的新模式。
在本研究中, 作者采用两种不同护理模式探究提高结核性脑膜炎脱水治疗后有效护理方法, 结果显示实验组总有效率为91.18%, 并发症发生率为5.89%, 均显著优于对照组的70.59%、23.53%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 提示在专业护理基础上, 给予心理和康复指导等综合护理对于提高结核性脑膜炎脱水治疗的临床疗效, 降低并发症具有重要意义。
综上所述, 在基础护理和专业护理基础上加用心理护理和康复指导的综合护理对于提高结核性脑膜炎脱水治疗效果, 减少并发症具有重要意义, 临床应用价值较高, 值得推广。
参考文献
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[4]颜景荣.小儿结核性脑膜炎昏迷期护理体会及观察.中国医学创新, 2010, 7 (23) :127-128.
药物治疗结核性胸膜炎 篇7
1抗结核药物治疗
1.1 异烟肼 (INH)
对结核杆菌杀菌作用强, 为全效杀菌剂, 毒性小。成人每日0.3 g顿服;儿童每日5～10 mg/kg。除口服外, 尚可静脉内、气管内或胸腔内给药。不良反应有肝功能异常、周围神经炎。
1.2 利福平 (RFP)
对结核杆菌的杀菌作用与异烟肼相似, 与其他抗结核药之间无交叉耐药性, 常与异烟肼或乙胺丁醇合用, 成人每日450～600 mg, 早晨空腹顿服, 不良反应为消化道反应和肝功能损害及黄疸。
1.3 吡嗪酰胺 (PZA)
能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌, 不良反应为胃肠道反应, 高尿酸血症、肝功能损害。成人每日1.5 g, 分3次口服。
1.4 链霉素 (SM)
对细胞外的结核杆菌杀灭作用较强, 为半杀菌剂。成人每日0.75～1.0 g, 每日肌内注射1次。较易发生第Ⅷ对脑神经损害, 有肾功能减退者慎用, 偶有过敏反应。
1.5 乙胺丁醇 (EMB)
为抑菌药。成人每日25 mg/kg, 顿服。主要不良反应是可引起球后视神经炎, 停药后多能恢复。
1.6 对氨水杨酸 (PAS)
为抑菌药。成人每日8～12 g, 分2～3次饭后服用, 亦可静脉滴注。不良反应以胃肠刺激多见, 亦可引起肝功能损害及黄疸。
2胸腔穿刺抽液
少量积液不需穿刺抽液, 胸液量多, 或经抗结核药物治疗3～4周胸液仍多, 均需抽液, 以减轻结核中毒症状及因胸液量大所致的呼吸困难, 防止纤维蛋白沉积而引起的胸膜增厚、粘连。每次抽液量以不超过1000 ml为宜, 若一次抽液量过大、过快可使胸内压力骤降引起肺水肿和循环障碍。胸液量大, 每周可抽2～3次, 直至积液甚少不易抽出时为止。胸穿抽液可并发“胸膜反应”, 患者头晕出汗, 面色苍白, 脉搏细数, 四肢发凉, 血压下降。此时应立即停止抽液, 让患者平卧, 多能自行恢复。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml, 并注意观察神志、脉搏、血压等, 防止休克发生。结核性脓胸若为单纯性, 应反复胸腔抽脓液、冲洗和抗结核药局部注射。一般每周抽脓2～3次, 抽后用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔, 然后向胸腔内注射异烟肼400～600 mg。有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔。结核性脓胸继发细菌感染时, 需加用敏感的抗生素和局部用药。若不能控制继发感染, 则用肋间闭式引流, 慢性脓胸或伴有支气管胸膜炎者应行外科治疗。
3糖皮质激素类
可减轻机体的变态反应及炎症反应, 改善毒性症状加速胸液的吸收, 减少胸膜肥厚和粘连的后遗症, 但也有一定的不良反应或导致结核的播散, 应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重, 胸液较多造成呼吸困难, 在充分抗结核药物治疗的同时, 可加用糖皮质激素, 通常使用泼尼松每日30 mg, 分3次口服。热退、全身中毒症状减轻和胸腔积液基本控制后逐渐减量, 以至停用。停药速度不宜过快, 否则易出现反跳现象, 一般疗程约4～6周。
4讨论
多数患者抗结核药物治疗效果满意, 少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺, 胸腔穿刺不仅有助于诊断, 且可解除肺及心、血管受压, 改善呼吸, 防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚, 使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状, 体温下降, 有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次, 直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000 ml, 过快、过多抽液可使胸腔压力骤降, 发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿, 表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰, 双肺满布浊湿啰音, PaO2下降, X线显示肺水肿征。应立即吸氧, 酌情应用糖皮质激素及利尿剂, 控制入水量, 严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时, 应立即停止抽液, 使患者平卧, 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5 ml, 密切观察病情, 注意血压, 防止休克。一般情况下, 抽胸液后, 没必要向胸腔内注入药物。
糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应, 改善毒性症状, 加速胸液吸收, 减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散, 故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者, 在抗结核药物治疗的同时, 可加用糖皮质激素, 通常用泼尼松或泼尼松龙25～30 mg/d, 分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时, 即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快, 否则易出现反跳现象, 一般疗程约4～6周。
结核性胸膜炎的治疗原则是预防后发的肺结核, 消除症状防止胸膜粘连, 抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d;2.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次, 每次600～1000 ml但抽液速度不宜过快, 防止复张性肺水肿的发生;3.中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20～30 mg/d, 胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0 mg。
老年结核性胸膜炎的临床治疗观察 篇8
关键词：结核性,胸膜炎,老年,临床特点,治疗方法
随着我国人口老龄化的不断加剧, 老年结核性胸膜炎的发病率越来越高。老年患者由于自身的状况比较差, 常常伴有许多其他疾病, 因此在治疗上比较困难。本文对我院治疗的65例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析, 以期探讨老年结核性胸膜炎的临床特点以及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年11月—2012年11月收治的65例老年结核性胸膜炎患者作为老年组, 男43例, 女22例;年龄60岁～79岁, 平均年龄 (66.75±7.35) 岁;病程1年～4年, 平均病程 (1.37±0.93) 年。选择同期在我院治疗的60岁以下的成年结核性胸膜炎患者65例作为成年组, 男43例, 女22例;年龄22岁～59岁, 平均年龄 (39.84±8.27) 岁;病程1年～4年, 平均病程 (1.33±0.78) 年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 入选和排除标准
入选标准:所有患者均符合结核性胸膜炎的诊断标准;患者接受抗结核治疗有效。
排除标准:排除胸腔肿瘤患者;排除病毒感染性胸水患者;排除伴有严重心、肝、肾功能失常的患者;排除家属不愿参加此项研究的患者。
1.3 治疗方法
2组患者均给予2HRZE/4HR化疗方案进行治疗, 疗程为6个月, 同时每周进行2～3次抽胸水治疗, 对于胸水量中等以上, 或者结核中毒症状严重的患者, 加用激素治疗。
1.4 疗效判定标准
根据患者的胸水情况将疗效分为治愈、好转、无效三级, 治愈:患者的胸水完全吸收;好转:患者的胸水部分吸收;无效:患者的胸水未吸收。
1.5 统计学方法
计量资料以表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点
老年组患者的咳嗽、气急、纳差、血性胸水、结核抗体阳性的比例明显高于成年组患者 (P<0.05) ;发热、胸痛的比例明显低于成年组患者 (P<0.05) ;2组患者的腺苷脱氨酶 (ADA) 、白细胞以及淋巴细胞比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
例 (%)
2.2 治疗效果
老年组患者的治愈率明显低于成年组患者 (P<0.05) 。胸水吸收时间老年组 (33.45±8.56) d, 成年组 (24.57±7.48) d, 老年组明显长于成年组患者 (u=6.30, P<0.01) 。2组临床疗效比较, 见表2。
3 讨论
老年结核性胸膜炎的发病率呈逐年上升的趋势, 如果患者得不到及时准确的治疗, 容易导致遗留胸膜肥厚粘连, 影响肺功能, 严重者甚至会对患者的生命造成威胁[1]。为了有效提高老年结核性胸膜炎的诊治水平, 减少临床上误诊和漏诊的发生, 需对其临床特点进行了解[2]。老年结核性胸膜炎患者的临床表现以咳嗽、气急和纳差为主, 而发热、胸痛等结核中毒症状则不典型, 主要是由于老年患者的机体代偿功能发生衰退, 反应力下降造成。在实验室检查中, 老年结核性胸膜炎患者的血性胸水情况比较多, 需要与癌性胸水相鉴别[3]。根据患者的身体状况, 给予补充营养和对症治疗, 是老年结核性胸膜炎患者治疗的关键。本文老年组患者的咳嗽、气急、纳差、血性胸水、结核抗体阳性的比例明显高于成年组患者;发热、胸痛的比例明显低于成年组患者;2组患者的ADA、白细胞以及淋巴细胞比较, 差异无统计学意义。老年组患者的治愈率明显低于成年组;胸水吸收时间明显长于成年组患者。
综上所述, 掌握老年结核性胸膜炎的临床特点, 并对患者进行早诊断、早治疗, 是获得良好治疗效果的关键。
参考文献
[1]刀惠.老年结核性胸膜炎48例治疗分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (31) :7723-7724.
[2]于少清.32例老年结核性胸膜炎的临床分析[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (9) :1237-1239.
结核性胸膜炎治疗研究 篇9
关键词：结核性,胸腔积液,中心静脉导管,尿激酶
结核性胸腔积液是我国临床上胸腔积液最常见的病因之一。常规治疗是抗结核治疗和抽液治疗, 但常出现包裹性胸腔积液形成及胸膜粘连, 一旦形成包裹性积液, 常规穿刺抽液效果差, 易出现胸廓畸形、纤维胸、结核性脓胸等并发症, 影响患者的肺功能和预后。我们对包裹性结核性胸腔积液的患者在常规抗结核治疗的基础上给予中心静脉导管置管引流, 并注入尿激酶治疗, 取得了良好的疗效, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2008年5月—2009年5月入我科治疗, 初诊, 无肺部活动性结核, 无重要脏器疾病及出血性疾病, B超及CT提示已形成纤维分隔、多房积液和包裹性积液的患者。
随机分为2组:治疗组30例, 男21例, 女9例, 年龄19岁至72岁, 平均年龄 (35±5.5) 岁;对照组30例, 男20例, 女10例, 年龄18岁至69岁, 平均年龄 (34±6.1) 岁。2组在年龄、性别上经统计学处理无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 一般治疗
均采用2HRZE/4HR方案抗结核治疗, 异烟肼 (D) 、利福平 (R) 、乙胺丁醇 (E) 、吡嗪酰胺 (Z) 。
1.2.2 术前检查
均于术前经B超检查及定位穿刺点, 超声检查示胸腔积液回声增强, 有纤维条索出现, 或呈多房性或蜂窝性。
1.2.3 引流方法
均予中心静脉导管 (单腔) 胸腔内闭式引流术, 连接引流管, 持续引流, 24 h引流量小于50 mL, B超提示仍有胸腔积液存在者, 作为研究对象。
1.2.4 胸腔内尿激酶注入方法
治疗组经引流管向胸腔内注入生理盐水20 mL+尿激酶10万U, 注入后闭管, 嘱患者变换体位, 4 h后打开引流管, 每日重复1次, 直至无液体流出, 并行B超检查, 提示胸腔积液明显减少后拔管。对照组每日予生理盐水20 mL胸腔内注入。
1.2.5 观察项目
胸腔积液引流量, 治疗前和治疗后2个月胸膜厚度 (超声下) , 住院时间。
1.3 统计学方法数据均采用均数±标准差
表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
治疗组的胸腔积液引流量较对照组明显增多, 治疗后的胸膜厚度、住院时间显著减少, 其差异有统计学意义。见表1.
3 讨论
结核性胸腔积液常规的治疗需反复胸腔抽液, 中心静脉导管引流目前已经广泛应用, 用以取代单纯的反复胸腔抽液, 成为治疗结核性胸腔积液的常用措施[1]。但结核性胸腔积液一般为渗出液, 含有较多的纤维蛋白, 易大量沉着, 产生粘连, 从而形成包裹性积液及分隔[2], 即使应用静脉导管引流亦不易将积液引流完全, 依然会产生胸膜增厚, 继而导致胸膜钙化、胸廓畸形等并发症, 影响肺功能[3,4]。在治疗结核性胸腔积液时, 将胸腔闭式引流与尿激酶经胸管注入胸腔相结合, 可显著增加胸腔积液引流量, 减少胸膜增厚程度, 减少胸膜粘连, 减少住院时间[5]。
尿激酶是纤溶酶原激活物, 降解胸腔积液里的纤维蛋白, 裂解纤维分隔, 减少胸膜粘连和胸腔积液的黏稠度, 使多房性分隔及包裹消失, 有利于胸腔积液的充分引流, 减轻胸膜增厚、粘连及包裹的形成, 减少胸廓畸形的产生[6], 改善预后, 并能减少患者的住院时间。
在临床实践中, 我们在使用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的同时, 应该积极使用尿激酶治疗, 可以明显减轻并发症的发生, 改善预后。
参考文献
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结核性脑膜炎85例治疗分析 篇10
【关键词】结核性脑膜炎；早期诊断；治疗分析
【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0339-01
结核性脑膜炎(简称结脑)是由结核杆菌侵及蛛网膜下腔而导致的脑膜结核性炎症改变，常引起软脑膜、蛛网膜、脑实质以及脑血管发生病变［1］，是神经系统结核病中发病率最高的一种类型，也是预后最严重的肺外结核病。一旦用药不及时，常会导致患者死亡。故对结脑患者进行早期诊断和彻底治疗是争取良好预后的重要保证。我院自2001年2月～2010年10月收治结核性脑膜炎患者85例，通过早期诊断和彻底治疗，临床治疗效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料:本资料85例病例均为我院自2001年2月～2010年10月收治的结核性脑膜炎患者，其中男47例，女38例，年龄21～76岁，平均47.5岁。病程1天～3个月，早期(≤7天)34例(40%)，中期(8～29天)41例(48.2%)，晚期(≥30天)11例(12.9%)。合并颅外结核30例(35.3%)，包括肺结核27例，颈部淋巴结核2例，脊柱结核1例。所有患者住院时间均≥30天，随访观察时间≥1年。病例纳入标准：有颅内感染的临床症状和体征，脑脊液检测结果可发现结核菌或合并有肺结核，皮肤结核菌素试验阳性，血、脑脊液经一般细菌及恶性肿瘤的细胞学检查结果均为阴性。
1.2 临床表现:头痛、头晕69例，发热75例，恶心、呕吐48例，肢体瘫痪11例，昏迷3例，颈项强直6例，颅神经损害2例，克氏征（+）34例，布氏征（+）31例。
1.3 脑脊液变化:脑脊液压力＞200mmH2O者83例，脊液蛋白定量0.46～3g/L69例，糖低于2.5mmol/L者80例，氯化物低于120mmol/L者81例。大多數脑脊液细胞数＞500×106/L，脑脊液涂片培养结核菌阳性3例。
1.4 实验室检查:血沉增快39例，血钠＜135mmol/L 56例。
1.5治疗方法 :(1)一般治疗：进行健康宣教，指导合理膳食，昏迷患者留置胃管鼻饲流质饮食补充营养。(2) 抗结核治疗：76例采用链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇五联短程化疗方案，9例采用异烟肼、丁胺卡那、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、左氧氟沙星化疗方案，治疗时间为1.0～1.5年。具体治疗方法：链霉素0.75～1.0/日肌注；异烟肼0.6g/日静滴，1个月后改为口服；利福平0.45～0.6g/日；吡嗪酰胺1.5g/日；乙胺丁醇0.75～1.0g/日。对氨基水杨酸1.8g/日，丁胺卡那及左氧氟沙星0.4g/日。皮质类固醇：地塞米松10～20mg/日静滴或甲基强的松龙0.5～1g/日静滴，3～5天后改为醋酸泼尼松片50～60mg/日口服，剂量逐渐递减于2～3周内停药；降颅压治疗：常规给予20%甘露醇250ml，2～4次/天静滴，呋塞米20～60mg，2次/日静脉注射。(3)鞘内注射或脑脊液置换冲洗术：81例给予鞘内注射异烟肼0.05～0.1g和地塞米松5mg，4例加用链霉素0.5g鞘内注射，2～3次/周。其中6例脑脊液蛋白含量＞3g/L，先行脑脊液置换冲洗术，后鞘内注射异烟肼0.05～0.1g及地塞米松5mg。每周进行醒脑治疗2～3次，昏迷者每日胃管鼻饲半粒安宫牛黄丸。病情稳定后可用胞二磷胆碱、ATP、辅酶A等脑代谢活化药物。
1.6 疗效判断标准［2］：痊愈：临床症状全部消失，脑脊液正常，治疗结束后1年无复发；好转：临床症状、体征、脑脊液指标明显好转；无效：临床症状、体征、脑脊液指标无好转或恶化。
2.结果
85例患者中，39例治愈，43例好转，3例死亡。总有效率96.5%（82/85）。2个月后复查脑脊液结果明显好转，停药随访1年无复发。治愈病例病程均<30天，其中26例<7天，均无昏迷史；好转病例中病程>30天1例，病程<30天31例，病程<7天10例，昏迷1例，经治疗后清醒；死亡3例，病程均>30天，昏迷2例。
3.讨论
结核性脑膜炎主要根据患者的临床表现、脑脊液检测结果以及各项实验室检查结果等进行综合诊断。本研究资料中临床表现以头痛、头晕、发热最多见，其次是恶心、呕吐等胃肠道症状，体征以克氏征、布氏征等脑膜刺激征为多见，实验室检查主要为低钠血症及血沉增快。如有发热、头痛患者，颈抵抗阳性，需高度怀疑颅内感染，即可进行腰椎穿刺行脑脊液检查。脑脊液检查是临床确诊结核性脑膜炎的重要依据，但因为常有不典型的脑脊液改变病例，故应多次进行腰穿，动态观察方能确诊。虽然脑脊液培养出结核菌是诊断结核性脑膜炎的特异性标准，但由于其阳性率过低，且需要大量脑脊液及较长时间进行培养，故结核性脑膜炎应综合临床表现、脑脊液常规及影像学检查等进行早期诊断［3］。
对于结核性脑膜炎的有效治疗，既要贯彻早期、联合、适量、规律、全程的原则，也要注意选用具有强大的杀菌功能，且能透过血脑屏障，在脑脊液中能保持较高浓度的药物。最有效的一线抗结核药物有链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，二线药物有对氨基水杨酸、丁胺卡那、左氧氟沙星等［4］。临床多主张3～5种一线药物联用，对耐药的结核病患者可采用多种一线药物与二线药物联用。降低颅内压，控制脑水肿是结脑治疗的重要环节，本研究资料85例，均常规降颅压治疗，有利于减轻脑水肿，维持颅内压的平衡。为了促进渗出物的吸收，防止纤维素在颅底或椎管内粘连，早期、大剂量使用激素很有必要，激素与抗结核药物合用可以提高疗效，是结核性脑膜炎的常规治疗，疗效肯定，疗程6～8周，逐渐减量。鞘内注射可使激素及抗结核药物透过血脑屏障迅速抵达炎症部位从而发挥应有的治疗效果。如果患者脑脊液蛋白含量较高，通过进行脑脊液置换冲洗术可将含大量蛋白的炎性脑脊液排放出一部分。此外，使用脑细胞活化剂可有利于改善脑功能，防止和减少产生脑损害后遗症。
本研究资料表明，结核性脑膜炎患者能否早期诊断和治疗，是决定预后的关键。故对无明显症状，脑脊液检查不典型，不能确诊又难以排除结核性脑膜炎时，即应采取抗结核的综合措施及早进行治疗，早期诊断和彻底治疗是提高治愈率、降低病死率的重要保证。
参考文献
［1］陈弟莉. 结核性脑膜炎的治疗进展［J］.重庆医学，2008，37（4）：434-435.
［2］张敦熔.现代结核病学［M］.北京:人民军医出版社,2000:338-340.
［3］苏惠勇，张国丽，周俊，等.结核性脑膜炎76例临床分析［J］.医学理论与践，2010，23(7):808-809.
