DHS锁定钢板(精选八篇)
DHS锁定钢板 篇1
1 资料与方法
1.1一般资料选取2011年5月-2014年5月拟于本院行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者150例。纳入标准:患者均经影像学等检查确诊为股骨粗隆间骨折, 均为单侧股骨粗隆间骨折且均对试验知情同意;排除标准:排除开放骨折、陈旧性骨折、病理性骨折或既往髋部病变或骨折患者、合并血液系统疾病、免疫系统疾病等其他全身严重疾病患者。患者均符合纳入标准, 无患者排除, 因此最终纳入患者例数为150例。按手术内固定方法将入选患者分为DHS组、PFNA组和LPFP组, 每组各50例。DHS组中, 男26例, 女24例;年龄28~82岁, 平均 (62.59±6.68) 岁;骨折AO分型:A1型8例, A2型28例, A3型14例;合并高血压4例, 合并糖尿病3例。PFNA组中, 男25例, 女25例;年龄24~80岁, 平均 (62.45±6.18) 岁;骨折AO分型:A1型9例, A2型26例, A3型15例;合并高血压4例, 合并糖尿病4例。LPFP组中, 男26例, 女24例;年龄25~82岁, 平均 (62.51±6.07) 岁;骨折AO分型:A1型10例, A2型27例, A3型13例;合并高血压5例, 合并糖尿病3例。三组患者的性别、年龄、骨折AO分型、合并疾病等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法DHS组采用动力髋螺钉系统内固定手术治疗、PFNA组采用股骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗, LPFP组采用股骨近端锁定钢板内固定手术治疗, 具体内容如下。
1.2.1 术前准备所有患者均在入院后1 周内完成手术, 合并高血压患者术前1 d内保持血压平稳, 合并糖尿病患者采用胰岛素泵持续皮下输注治疗控制血糖稳定, 术前常规进行禁食禁水, 术前半小时常规采用静脉滴注抗生素, 进行消毒备皮后进行麻醉, 采用平卧位, 双下肢置于骨科牵引床上, 于C型臂X线透视机引导下进行骨折复位, 闭合复位不良者行有限切开复位, 成功复位后行固定治疗。
1.2.2动力髋螺钉系统内固定手术动力髋螺钉系统 (DHS) 内固定手术的详细操作具体见参考文献[7]。
1.2.3股骨近端防旋髓内钉内固定手术患肢伸直, 健肢髋、膝关节屈曲约90°置于骨科牵引床上。于大粗隆上6 cm处作一长度7~10 cm的纵切口, 将臀肌筋膜切开, 将臀大肌分开并触及大粗隆尖部, 于大粗隆尖部上开孔, 髓腔放置导针。将主钉钉入股骨近端的髓腔内, 调整使骨折断加压, 并于锦缎锁孔向股骨颈内置入导针, 针尖位于股骨颈正中下1/3处, 采用空心钻头沿导针钻孔, 并打入PFNA螺旋刀, 锁定螺旋刀并在定位器的引导下打入远端锁钉1枚, 取下定位器并旋入主钉的尾帽。留置引流胶片, 缝合创口。
1.2.4 股骨近端锁定钢板内固定手术股骨近端锁定钢板 (LPFP) 内固定手术的具体治疗方法具体见参考文献[8]。
1.2.5 术后治疗三组患者术后均行预防性抗感染治疗, 常规行生命体征监护, 给予5000 U的低分子肝素皮下注射以预防血栓的形成, 静脉推注西咪替丁0.2 mg/ 次, 2 次/d, 以预防消化道出血和应激性溃疡的发生, 术后24 h后开始行股四头肌收缩锻炼, 并尽早进行关节功能的锻炼。
1.3 观察指标统计三组患者的手术时间、住院时间、术后早期功能锻炼时间、骨折愈合时间、术中出血量等手术情况、术后1 个月和3 个月的Harris评分等髋关节功能恢复情况、30 d死亡率和1 年死亡率等预后情况及骨折不愈合、内固定物断裂或松动、呼吸系统并发症和心脏系统并发症等并发症的发生情况。
1.4 评价标准Harris评分:评价内容包括疼痛、畸形、活动度等, 分值范围0~100 分, 分值越高患者的髋关节功能越好, 其中90~100 分为优, 80~89 分为良, 70~79 分为中, 70 分以下为差[9]。
1.5 统计学处理采用SPSS 19.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (-x±s) 表示, 多组计量资料比较采用方差分析, 进一步两两比较采用q检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组手术情况比较DHS组和LPFP组的手术时间、住院时间、术后早期功能锻炼时间、骨折愈合时间、术中出血量等手术情况比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。与PFNA组比较, DHS组和LPFP组的手术时间、住院时间、术后早期功能锻炼时间和骨折愈合时间均明显延长, 术中出血量则较多, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 三组髋关节功能恢复情况比较DHS组和LPFP组髋关节功能恢复情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。DHS组和LPFP组术后1 个月和3 个月的Harris评分及Harris评分优良率均明显低于PFNA组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 三组近期和远期预后情况比较DHS组和LPFP组近期和远期预后情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。PFNA组30 d死亡率和1 年死亡率均明显低于DHS组及LPFP组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
2.4 三组术后并发症发生情况比较三组切口均一期愈合且均无股骨头坏死、髋内翻、股骨干骨折等情况发生, 且三组术后骨折不愈合、内固定物断裂或松动、呼吸系统并发症和心脏系统并发症的总发生率比较差异无统计学意义 ( 字2=0.398, P=0.819) , 见表4。
3 讨论
在临床骨折病症中, 股骨粗隆间骨折是一种较为常见的骨折, 该骨折病症中, 老年人为主要患病人群[10]。手术治疗是股骨粗隆间骨折的常用方法, 可实现骨折的良好复位, 促进患者髋关节功能的恢复[11]。本研究中的150 例股骨粗隆间骨折患者中绝大部分为高龄患者, 高龄患者本身各项身体机能均减退, 而且常合并高血压、糖尿病等疾病, 致使其股骨粗隆间骨折的治疗难度大。高龄股骨粗隆间骨折患者同时常伴有骨质疏松, 术中采用内固定治疗时, 极易发生螺钉切割、内固定失效以及髋关节内翻等而需要中转手术方式, 改行人工髋关节置换术进行治疗, 这样不但会耽误患者的治疗, 给患者带来痛楚, 更在一定程度上增加了患者的经济负担[12,13]。因此寻找安全有效的内固定方法对改善股骨粗隆间骨折的疗效具有重要意义。目前应用内固定治疗股骨粗隆间骨折器材很多, 主要分为三大类: (1) 钉板结构, 如Jewett钉板、加压滑移螺钉 (DHS、DCS、CHS) 、LPFP、麦氏鹅头钉、经皮微创加压钢板 (PCCP) 等; (2) 髓内固定系统, 如PFN、PFNA、Gamma钉、第三代Gamma钉 (Gamma3) 及INTERTAN等; (3) 多枚斯氏钉或空心螺丝钉固定[14]。可选的内固定器材较多, 此类型骨折的最佳内固定方式仍是争论焦点[15]。目前关于不同内固定方法应用于股骨粗隆间骨折的疗效和预后情况比较的研究较少。明确不同内固定方法应用于股骨粗隆间骨折的可行性和安全性可为股骨粗隆间骨折手术疗效的提高和预后的改善提供指导。
本研究结果显示, 采用股骨近端防旋髓内钉进行内固定手术治疗股骨粗隆间骨折较采用动力髋螺钉系统和股骨近端锁定钢板进行内固定手术治疗可取得更好的疗效, 其手术时间、住院时间、术后早期功能锻炼时间和骨折愈合时间短, 术中出血量减少, 术后1 个月和3 个月的Harris评分及其优良率较高, 1 个月死亡率和和1 年的死亡率均降低。股骨近端防旋髓内钉进行内固定手术治疗股骨粗隆间骨折内固定稳定, 患者手术时间短, 术中失血量少, 手术对患者造成的创伤影响较小, 其术后恢复快, 髋关节功能恢复良好, 对患者的生存质量提高具有重要意义, 而其术后预后情况亦较好, 因此股骨近端防旋髓内钉内固定术是治疗股骨粗隆间骨折行之有效的方法。股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉系统和股骨近端锁定钢板内固定手术治疗股骨粗隆间骨折术后均无股骨头坏死、髋内翻、股骨干骨折等并发症的发生;术后骨折不愈合、内固定物断裂或松动、呼吸系统并发症和心血管系统并发症的发生率亦较低, 因此采用股骨近端防旋髓内钉进行内固定手术治疗股骨粗隆间骨折是安全有效的方法。股骨近端防旋髓内钉技术手术切口小、创伤小, 采用螺旋刀片代替传统的2 枚螺钉固定, 确保了最大限度地骨质填压, 达到抗旋转和稳定支撑的效果。其内固定稳定性高, 有利于股骨粗隆间骨折疗效的提高和预后的改善。然而, 由于本研究的样本量较小, 且股骨粗隆间骨折疗效及预后情况受患者基础疾病等个体因素影响较大, 因此明确股骨粗隆间骨折不同内固定方法的疗效和预后情况需更大样本量的进一步全面试验设计及深入研究。
DHS锁定钢板 篇2
关键词:股骨远端骨折;解剖钢板;锁定钢板;疗效
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0074-02
股骨远端骨折通常是由于相当大的外力导致的,这种骨折往往是粉碎性的骨折,其关节面受到损伤,治疗起来较为困难[1]。该类骨折往往会使患者的膝关节功能发生障碍,如骨折愈合不佳,可能会使患者膝关节的功能出现严重的活动障碍,严重时甚至会丧失行走能力[2]。随着医学技术的不断发展,内固定术逐渐被应用于骨科手术中[3],并取得了较为显著的疗效。本文选取2012年6月~2014年6月我院收治的100例股骨远端骨折患者作为研究对象,对其分别使用解剖钢板和锁定钢板进行内固定术治疗,并对两种不同钢板进行固定治疗的临床效果进行分析,为股骨远端骨折患者的临床治疗提供参考依据。现报告如下。
1、 资料和方法
1.1 基本资料
选取2012年6月~2014年6月我院收治的100例股骨远端骨折患者作为研究对象,所有患者均经过X线拍片及CT扫描,被确诊为股骨远端骨折。采取随机分组的方法,将这100例患者分为对照组50例、观察组50例。对照组中,男性患者有26例,女性患者有24例;患者的年龄为22~60岁,平均年龄为(44.17±14.92)岁;32例患者为右侧骨折,18例患者为左侧骨折;21例患者为高空坠落致伤,13例患者为车祸致伤,16例患者为斗殴致伤;骨折类型方面,20例患者为开放性骨折,30例患者为闭合性骨折。观察组中,男性患者有27例,女性患者有23例;患者的年龄为21~61岁,平均年龄为(44.32±15.01)岁;31例患者为右侧骨折,19例患者为左侧骨折;20例患者为高空坠落致伤,12例患者为车祸致伤,18例患者为斗殴致伤;骨折类型方面,21例患者为开放性骨折,29例患者为闭合性骨折。所有患者及其家属均均已签署知情协议。对比分析对照组和观察组的性别比例、平均年龄、骨折患侧、骨折原因、骨折类型,P>0.05,说明各组基线资料的数据间的差异不具有显著性,对研究结果不会造成影响,可进行对比研究。
1.2 方法
对照组患者使用解剖钢板进行内固定治疗。麻醉方式为全麻,在患者的股骨下段外侧进行手术切口,对皮下组织进行逐层的切开,直至骨折断端处显露。对骨折断端处进行清理,并进行复位,使用克氏针对骨折处进行临时固定。将解剖钢板贴于股骨,并进行加压固定,取出克氏针。如患者出现骨折缺损,可使用自体骨进行植入。手术完成后,对股骨关节腔进行冲洗,并留置引流导管,对皮下组织进行逐层缝合。手术后,给予患者抗生素进行抗感染治疗。
观察组患者使用锁定钢板进行内固定治疗。操作方法如对照组。复位后,使用螺钉对锁定钢板对患者的股骨远端进行固定。如患者骨折粉碎情况严重,可在患者骨髓内进行植骨。手术完成后,对股骨关节腔进行冲洗,并留置引流导管,对皮下组织进行逐层缝合。手术后,给予患者抗生素进行抗感染治疗。
1.3观察指标
对比分析对照组患者和观察组患者的临床治疗效果,观察患者的手术时间、在手术中的出血量、骨折愈合时间、住院时间以及并发症发生情况,对患者的膝关节功能恢复情况进行评价。
使用HSS评分[4]对患者的膝关节功能恢复情况进行评价。优,即患者屈膝的角度大于100°;良,即患者屈膝的角度可达81~100°;可,即患者屈膝的角度可达50~80°;差,即患者屈膝的角度小于50°。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
1.4统计学方法
将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理,性别比例、骨折患侧、骨折原因、骨折类型、膝关节功能恢复优良率、并发症发生率采用χ2检验,使用[n(%)]表示,平均年龄、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间采用t检验,使用( )表示。当P值小于0.05时,则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异,并具有统计学意义;当P值大于0.05时,则可以认为对照组和观察组之间不存在明显的差异。
3 结果
3.1治疗情况
与对照组相比,观察组患者的手术时间与其无明显差异(P>0.05),观察组患者的术中出血量明显少于观察组(P<0.05),骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。详情见表一。
3.2膝关节功能恢复情况
对照组患者的膝关节功能恢复优良率为82%,观察组患者的膝关节功能恢复优良率为96%,观察组患者的膝关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。详情见表二。
3.3并发症发生情况
对照组中,共有8例患者出现并发症,患者的并发症发生率为16%,其中4例患者骨折愈合延迟,2例患者发生感染,1例患者钢板断裂,1例患者骨折愈合处畸形;观察组中,共有2例患者出现并发症,患者的并发症发生率为4%,其中1例患者骨折愈合延迟,1例患者骨折愈合处畸形。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.0000,P=0.046)。
4 讨论
锁定钢板固定过程中,对患者的骨膜无需进行过多的剥离,无需对骨折断端进行加压固定,对股骨的血液循环不会造成严重的影响,适用于耐受力较弱的老年患者[5]。解剖钢板进行固定时,虽然其远端使用3個螺钉进行固定,但在复位时方向无法进行明确,固定欠妥。锁定钢板由于其使用螺钉与钢板形成一个完整的刚性锁扣[6],能够有效固定断端,其力度沿着整个骨面进行均匀的发散和分布,从而避免患者由于力度集中于一处而发生再次骨折。本次研究中,对照组患者使用解剖钢板进行固定治疗,观察组患者使用锁定钢板进行固定治疗。研究结果显示,观察组患者的术中出血量明显少于观察组(P<0.05),骨折愈合时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。这说明,使用锁定钢板能够有效缩短患者骨折的愈合时间,加快骨折的愈合速度。观察组患者的膝关节功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05),这说明,锁定钢板能够有效促进患者膝关节功能的恢复。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),这说明,锁定钢板能够更好地改善预后。
综上所述,与解剖钢板相比,对股骨远端骨折患者使用锁定钢板进行内固定治疗,能够加快患者骨折愈合的速度,有效促进患者膝关节功能的恢复,减少并发症的发生,有效改善预后。
参考文献
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[3] 邬玉明.锁定钢板与解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效及安全性比较[J].海南医学院学报,2012,18(9):1285-1287,1290.
[4] 罗中文,周南祥.锁定钢板治疗股骨远端骨折临床疗效分析[J].医学信息,2014,28(26):585-586.
[5] 高峰.三种方法治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].医药前沿,2013,3(7):115.
DHS锁定钢板 篇3
1.1 临床资料
2008年1月至2011年3月我科用Camma钉治疗老年粗隆间骨折26例, 男性17例, 女性9例, 年龄65~85岁间。2006年到2008年间DHS钢板治疗老年粗隆间骨折34例, 男性22例, 女性12例, 例年龄60~75岁间。具体见表1。
1.2 手术方法
1.2.1 Camma钉组选择长短合适的Camma钉, 连硬外麻醉有效果之后, 患者可以平卧于骨科手术牵引床上面, 牵引、内旋复位, 在C臂透视下对位对线良好, 常规情况下是需要进行消毒铺巾, 取大粗隆上2横指为中心纵行切口, 长约3~4cm垂直切开皮肤、皮下组织, 分离肌层触及大粗隆尖部定位, 用开路器自大粗隆尖部开口, 置入导针进入髓腔, 证实导针在髓腔内, 依次用9、10、11号扩髓器扩髓, 近端用16号扩髓, 选择合适颈干角的Camma主钉推入, C臂透视前后位, 股骨颈轴位, Camma钉深度合适, 分别粗隆下切开2个1.5cm切口, 拧入接近端拉力螺钉、防旋钉和尾钉, 远端用一枚5mm的横锁钉交锁, 冲洗完毕以后, 缝合好切口。
1.2.2 DHS钢板组连硬外麻醉满意后, 患者平卧于骨科手术床上, 患髋垫高, 常规消毒铺巾, 取大粗隆下股骨外侧切口约10~15cm进入, 显露骨折线C臂引导下, 复位钻孔上入DHS钢板, 满意后冲洗缝合切口。
2 结果
2.1 Camma钉, 平均手术时间40min, 出血量100~200mL, 骨性愈合时间5个月, 髋内翻2例切口感染1例, 骨不连1例, 无断钉现象。
2.2 DHS钢板, 平均手术时间80min, 出血量400~600mL, 骨折愈合时间5~12个月, 平均8月, 髋内翻4例, 切口感染2例, 骨不连1例, 螺钉松动断板、断钉3例。
3 讨论
3.1 生物力学
3.1.1 Camma钉是髓内钉的一种, 符合生物力学原理, 骨折愈合率高, 它由髓内钉, 颈螺钉和远端交锁螺钉组成, Camma钉是在股骨髓内钉的基础上加上平行于股骨颈轴线的拉力螺钉形成一体, 结合DHS与髓内钉的优点, 减少了运动臂长度, 防旋螺钉位于股骨头颈内, 并且与主钉结合, 符合杠杆力学的原理, 力臂短、弯矩小、剪力小[1,2,3]。作用在骨折端的折弯率相对较小, 局部的加压作用更直接, 加之远端锁钉具有抗短缩旋转的能力, 符合生物力学要求, Camma钉的进针点选择在大粗隆顶点前1/3和后2/3交界处, 此点定位比较简单, 不会破坏股骨与股骨顶点皮质, 损伤相对较小, 愈合较好, 使用骨牵引床, 采用闭合复位、术者操作起来比较省力、方便。另外, 通过主杆的股骨颈锁钉, 在股骨头下1/3, 置入在张力骨小梁和压力骨小梁交汇的下方, 股骨颈的中心, 因此, 固定比较牢固, 抓持力较强, 早期负重不会造成锁钉从股骨头上方穿出, 而造成固定失败, Camma钉能使股骨上段和股骨颈在贴近负重力线的髋内结合为一体, 可以很好地防止髋内翻的发生, 远端锁钉可防止钉棒旋转, 下沉和摆动[4], 对转子区骨折有较好的固定作用, 在C臂下闭合复位, 手术创伤小, 对骨折血运影响小, 感染率低, 手术时间短, 出血少, 对手术的适应性相对较宽。
3.1.2 DHS钢板固定在股骨皮质的外侧, 颈螺钉穿过钢板, 在外侧皮质及钉板上造成应力过分集中, 易出现断板及断钉现象, 由于DHS固定张力侧, 应力集中, 固定与股骨负重轴线有些偏离, 夹角处较大, 在钉板结合处受力较大, 最容易导致股骨头切割伤, 内侧皮质不连续, 导致应力过度集中在内侧, 容易造成髋内翻畸形, 固定的稳定性较差对粉碎性骨折及转子下骨折等不稳定性, 很容易造成骨折的失败效率。切口大, 出血相对多, 血运差, 易感染, 骨不连等。
3.2 并发症比较
3.2.1 Camma钉治疗, 手术创伤小, 不剥离骨膜, 手术时间较短, 并发症少, 不易出现髋内翻, 住院时间短, 下床活动早, 感染机会少, 诱发心脑, 肺部疾病相对少, 骨不连发生率低, 不易出现断钉现象, 瘢痕小, 不影响美观。
3.2.2 DHS钢板, 创伤较大, 需剥离骨膜, 出血多, 手术时间较长易出现髋内翻, 诱发心脑肺部疾病相对较多, 瘢痕相对较大等。
3.3 内固定取出比较
3.3.1 Camma拆除简单, 取出方便, 创伤小, 并发症少, 拆出时间早, 骨折愈合率高。
3.3.2 DHS钢板, 组织剥离范围大, 创伤较大, 拆出时间相对较晚, 容易出现断板断钉现象。
4 结论
通过两组病例的观察对比, 我们体会, Camma钉较DHS钢板治疗老年性粗隆间骨折, 有明显的优越性, 手术切口小, 创伤小, 出血少, 一般不用输血, 手术操作简单, 手术时间短, 骨折愈合快, 愈合率高, 术后并发症少, 取出简单, 生物力学设计合理, 不易出现断钉现象, 可以治疗各种类型的粗隆间骨折, 同时允许术后早期开展髋关节康复训练治疗, 缩短病程, 减轻患者的疼痛及痛苦, 提高治愈率, 提高生活质量, 是目前治疗老年粗隆间骨折较好的手术方法。
摘要:多年来老年粗隆间骨折多采用DHS钢板内固定, 获得较满意的效果, 但同时也暴露DHS钢板的局限性和缺点。2008年1月至2011年3月, 我科采用Camma钉内固定治疗老年粗隆间骨折26例疗效良好, 并将与过去DHS钢板内固定治疗34例老年粗隆间骨折进行比较。
关键词:股骨粗隆间骨折,老年患,Camma钉,DHS钢板
参考文献
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[3]汪利会, 张殿英, 李惠英, 等.动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折临床观察[J].中医正骨, 2002, 14 (1) :19-20.
DHS锁定钢板 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月-2012年9月笔者所在医院收治的87例股骨粗隆间骨折患者, 入选患者均排除了合并其他严重内科疾病、手术耐受性差、存在严重骨折疏松以及陈旧性股骨粗隆间骨折的患者。其中男41例, 女46例, 平均年龄 (71.8±2.3) 岁。根据Evans骨折分型:Ⅰ型23例, Ⅱ型18例, Ⅲ型29例, Ⅳ型10例, Ⅴ型7例。按照手术方式的不同, 将入选的87例患者分为A组 (解剖型髋动力钢板组) 43例、B组 (DHS组) 44例。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
A组患者实施解剖型髋动力钢板进行治疗, 给予患者实施连续硬膜外麻醉, 麻醉成功后患者取平卧位, 于患者大腿上段外侧做手术切口, 充分暴露骨折断端。直视下进行骨折断端的复位, 复位后将解剖型髋动力钢板置于大粗隆顶点下方的1.5 cm左右的股骨外侧上段, 并用克氏针将钢板头部固定于股骨颈。利用C型臂确认复位成功后, 先将股骨头颈上的松质骨螺钉旋入, 之后利用钢板上其他孔将大小粗隆的骨折碎骨以不同的角度固定, 固定后拧紧股骨上其他螺钉。B组实施DHS进行治疗, 手术的麻醉方式、切口选择与A组相同。充分暴露骨折断端, 并进行牵引复位, 利用135°定位器进行定位, 并于大转子下方2.5 cm左右向股骨颈方向用克氏针固定, 深度达软骨下骨质。于C型臂透视下进行定位, 根据测量长度置入股骨颈螺钉, 安置DHS钢板。钢板安置后将股骨干上的螺钉拧入, 之后拧紧连接不的加压螺钉。对于大小粗隆处的骨折碎块进行复位, 小粗隆处可用拉力螺钉固定, 大粗隆处可用钢丝、螺钉固定。两组患者待固定复位髋关节被动活动无异常后, 可常规放置引流管并关闭手术切口。手术结束后, 给予患者实施1~3 d的引流, 并记录引流量。同时鼓励患者及早的进行患肢功能锻炼, 如术后1个月左右可进下地无负重活动、术后3个月左右可进行下地负重活动等。
1.3 临床观察及疗效评定
分别记录A、B两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及骨折愈合时间等临床数据。同时根据Harris评分对临床疗效进行评分, 其中90分以上为优, 80~90分为良, 70~80分为可, 低于70分为差。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 12.5统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据术后Harris评分结果显示, A、B两组患者的优良率分别为83.72%、84.09%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。A组并发症发生率率为11.63% (5/43) , 其中2例肺部感染, 2例螺钉松动, 1例深静脉血栓, B组患者的并发症率为13.64% (6/44) , 其中3例肺部感染, 2例螺钉松动, 1例深静脉血栓, 两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。A、B两组患者在各项临床记录数据方面比较, 除骨折愈合时间外, B组手术时间、术中出血量、术后引流量均优于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是一种以老年患者多见的临床常见骨折。以往临床对于该种骨折多是采取保守治疗对患者实施救治, 但临床实践发现, 保守治疗会导致患者出现较多的并发症。目前国内外临床学者认为对于无绝对手术禁忌证的股骨粗隆间骨折患者应及时的给予实施内固定手术治疗, 这样可以明显的降低患者的术后并发症的发生以及死亡率, 从而显著的改善患者的预后[2]。
目前临床应用于治疗股骨粗隆间骨折的主要手术措施包括髋关节置换术、解剖型髋动力钢板、DCS及DHS等[3]。本研究应用DHS与解剖型髋动力钢板两种手术对87例患者实施治疗, 均取得良好的临床疗效。笔者就上述两种内固定形式的优点进行了如下总结: (1) 解剖型髋动力钢板是一种参照股骨粗隆解剖形态而制成的具有较高强度、韧性的内固定器。该种内固定器的实施可有效的避免骨折上段因应力集中或内固定器对骨折断端的过度应力所造成的继发性骨折的产生[4]。同时, 解剖型钢板的形态与骨的局部解剖形态相似, 这样在进行骨折固定时, 可不需在进行预弯工作, 因此降低了钢板断裂的可能。此外解剖型钢板的近端是由3枚呈现三角排列的松质骨螺钉构成, 这样也可以有效的避免骨折断端发生旋转。解剖型钢板固定手术的操作简单, 所需时间较短, 术中出血量也较低, 因此对于部分手术耐受性较差或合并较多内科疾病的患者比较适用。 (2) DHS是一种固定牢固、滑动加压、定位准确的内固定形式, 其被认为是目前临床实施稳定性骨折固定的最佳内置物。该种内固定的实施可以利用股骨矩、股骨头软骨下骨及股骨干皮质骨三点进行着力, 从而增加骨折固定的稳定性[5]。同时, DHS的实施明显加强了对股骨外侧张应力的抵抗性, 从而提高了骨折断端固定的稳定性。此外DHS是在实施骨折断端的固定时, 是采取滑动连接的, 这样可对骨折的断端产生轴向的持续嵌压, 从而利于骨折断端的愈合。
综上所述, 解剖型髋动力钢板与DHS在治疗股骨粗隆间骨折时的疗效是相似的, 临床应结合患者实际情况为其选择合理的手术方式。
摘要:目的:观察对比解剖型髋动力钢板与动力髋螺钉 (DHS) 治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:选取笔者所在医院收治的87例股骨粗隆间骨折患者, 并按手术方式的不同分为A、B两组, A组43例患者实施解剖型髋动力钢板治疗, B组44例患者实施DHS治疗, 比较两组患者治疗后的临床疗效。结果:B组手术时间、术中出血量、术后引流量方面均优于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在临床疗效方面, 根据Harris评分结果显示, 两组患者治疗后优良率无明显差异。结论:解剖型髋动力钢板与DHS在治疗股骨粗隆间骨折时的疗效是相似的, 临床应结合患者实际情况为其选择合理的手术方式。
关键词:股骨粗隆间骨折,DHS,解剖型髋动力钢板
参考文献
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DHS锁定钢板 篇5
关键词:普通钢板,锁定钢板,胫骨骨折
胫骨骨折是骨外科常见的骨折类型, 随着交通运输业的不断发展, 胫骨骨折发生率明显增高, 使其成为除了尺骨、桡骨骨折以外, 最为常见的四肢骨折类型之一[1]。胫骨骨折多来自于高能量的损伤, 患者往往患侧肢体肿胀显著, 压痛试验为阳性, 另外胫骨的周围血液循环相对较差, 前侧的皮肤相对较薄弱, 影响了预后骨折恢复效果[2]。笔者通过对我院胫骨骨折患者的临床资料进行观察和探讨, 现将结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年1月至2013年3月骨外科收治40例胫骨骨折患者临床资料进行观察和分析, 依据固定治疗措施不同进行临床分组, 普通钢板组20例, 其中男性12例, 女性8例, 年龄21~70岁, 平均年龄 (45.6±12.3) 岁, 入院时间 (1.5±0.4) h, AO/ASIF临床分型:A型8例, B型为8例, C型为4例。胫骨近端骨折9例, 胫骨远端骨折为11例。锁定钢板组20例, 其中男性13例, 女性7例, 年龄22~68岁, 平均年龄 (47.3±13.8) 岁, 入院时间 (1.6±0.5) h, AO/ASIF临床分型:A型9例, B型为8例, C型为3例。胫骨近端骨折8例, 胫骨远端骨折为12例。两组不同治疗方法的胫骨骨折患者的一般资料均无明显差异, 提示研究结果的差异有一定的可比性。
1.2 方法
两组胫骨骨折患者术前通过CT等影像学检查, 对骨折部位进行确认和诊断, 采取腰麻、硬膜外麻醉等方式, 患者在胫前外侧做弧形切口, 对胫骨骨折断端充分的暴露, 进行骨膜和骨片的复位, 复位完成, 确认复位良好, 分别进行不同的钢板固定。分别采用普通钢板固定和锁定钢板固定。患者术后进行相应的功能康复训练, 术后做好抗感染治疗。在术后6周进行少量的负重训练, 在术后3个月进行复查, 并进行功能恢复效果评价。
1.3 观察指标
(1) 观察两组胫骨骨折患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况。 (2) 观察两组胫骨骨折患者术后功能恢复情况。参照JohnnerWruh评价标准[3]优:术后复查骨折愈合, 膝踝关节活动恢复正常, 可以对抗外来力量, 走路步态正常, 没有疼痛;良:术后复查骨折愈合, 膝踝关节活动恢复75%, 可以有限的对抗外来力量, 走路步态恢复正常, 偶尔有疼痛, 胫骨成角有<5°的畸形, 缩短5 mm;可:骨折愈合, 膝踝关节活动恢复50%, 对抗外来力量较差, 跛行, 有一定程度的疼痛, 胫骨成角畸形10°~20°, 缩短10 mm;差:上述指标均未达到者。优良率=优+良。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库, 通过t检验和卡方检验分别对临床资料进行分析比较, P<0.05, 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组胫骨骨折患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况 (表1) 。
2.2 两组胫骨骨折患者术后功能恢复情况
(表2) 。
3 讨论
胫骨骨折多数是因突然性的高能量性的损伤造成的, 胫骨自身的生理特点, 其骨折后往往有软组织损伤, 缺乏肌肉组织, 损伤过程中可能引起皮肤坏死, 影响了软组织固定, 骨折愈合能力相对较差, 影响了术后关节功能的恢复[4]。众所周知, 胫骨的下段血液供应较差, 软组织相对薄弱, 一旦发生骨折, 术后恢复往往较其他部位骨折效果相对较差。尤其是髓内的营养动脉如果中断, 同时在骨干将骨膜剥离, 容易诱发骨干的皮质发生坏死, 进而出现术后感染、骨折愈合较慢或者不愈合等影响术后恢复的并发症。传统的普通钢板固定主要是依靠钢板和骨质之间的摩擦力, 其对于一些年龄较大的骨质疏松患者的固定效果相对有限。锁定钢板是参照胫骨骨折的生理曲线设计啊, 针对手术切口进行相关操作, 有效地降低了对于胫骨周围软组织的剥离, 同时锁定钢板的内支架固定的稳定性较好, 同时不会增加钢板和骨之间的摩擦力, 减少了对于骨质血液循环的破坏, 有效地保护胫骨骨折端的血液循环, 利于骨折部位的愈合[5]。锁定钢板者依靠锁钉和钢板之间锁定或者说是一体化, 将胫骨骨折碎块牢固的固定在一起, 有效地抵抗了骨折块之间的分离或者产生的压缩力, 其成角的稳定性较好, 有效地避免了螺钉发生松动, 提高了骨折块向外松散的力量。锁定钢板往往不需要预弯, 对于骨和钢板的贴合性要求不是十分严格, 减少了收缩操作时间和难度, 并且螺钉往往允许进行单皮质的固定, 解决了应对侧皮质缺损而固定不良的难题[6]。本研究通过分析骨外科收治40例胫骨骨折患者临床资料, 依据固定治疗措施不同进行临床随机分组, 普通钢板组20例和锁定钢板组20例。结果锁定钢板组胫骨骨折患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于普通钢板组, 锁定钢板组胫骨骨折患者术后功能恢复优良率优于普通钢板组, 提示锁定钢板采取的锁定螺钉不会对钢板造成额外的压力作用, 进而不会对骨膜造成继发性的损伤, 促使钢板和骨之间形成一定程度的分析, 尽最大限度的对骨膜和骨的血液循环形成了保护, 促使钢板和螺钉形成一体化的支撑和牢固的固定, 有效地对骨折端进行稳固的固定, 并且利于术后的早期进行的膝关节功能恢复性训练。综上所述, 锁定钢板固定治疗胫骨骨折, 操作简便, 创伤小, 术后骨折愈合良好, 利于提高术后功能恢复效果, 值得临床推广应用。
参考文献
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DHS锁定钢板 篇6
资料与方法
2013年5月-2016年5月收治锁骨骨折患者64例, 将患者随即分为锁定钢板组与重建钢板组两组, 每组各32例, 前者使用锁定钢板方法予以治疗, 其中男22例, 女10例, 年龄27~61岁, 后者则使用重建钢板方法予以治疗, 男20例, 女12例, 年龄29~62岁。对全部患者都实施了X线检查, 进而加以确诊。两组患者在年龄、性别方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 拥有可比性。
治疗方法:①锁定钢板组:对锁定钢板组32例患者要求采取仰卧位, 患侧肩部垫高, 以颈丛麻醉加以处理。以锁骨骨折端为中心做横向切口, 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌, 暴露骨折端, 清除骨折端血凝块及卡压的组织, 探查锁骨下血管、神经无明显受压情况后, 随后实施复位操作, 复位骨折端, 达到标准后, 对断端加以临时固定处理, 使用便于弯曲且符合患者骨形的加压钢板锁定, 保证其处于锁骨上部, 并且利用X线机针对患者的骨折位置实施观测, 用骨钻实施钻孔, 向孔中拧入螺钉, 螺钉长度以穿过骨皮质为宜, 不可过长, 最后将锁骨下粉碎性小碎片用可吸收线绑扎在缺损处, 查无活动性出血, 逐层缝合切口。手术以后, 无需任何固定, 常锻炼。②重建钢板组:对重建钢板组32例患者要求其仰卧位, 患侧肩部垫高, 进行颈丛麻醉20例, 全身麻醉12例。通过放置枕头于患者的侧肩下面, 以其锁骨骨折端为中心做横向切口, 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌, 暴露骨折端, 清除骨折端血凝块及卡压的组织, 探查锁骨下血管、神经无明显受压情况后, 随后实施复位操作, 复位骨折端, 达到标准后, 以毛巾钳、克氏针或者钢丝加以临时固定处理, 结合患者锁骨形状, 以长度适合的钢板实施重建塑形, 保证其处于锁骨上部, 并使用螺钉加以稳固。
统计学方法:使用统计学软件SPSS11.0对经治疗后的两组患者数据加以处理, 骨折愈合时间对比、分析运用t检验, 并发症对比分析运用χ2检验, P<0.05, 差异存在统计学意义。
治疗效果判定:运用Contant-Murley针对患者的临床效果加以合理评价, 对比患者骨折愈合时间和并发症。同时运用X线机检查患者的骨折处, 当出现显著的骨痂且可以正常运动时, 则判定为愈合。
结果
愈合时间对比:两组患者的手术治疗都成功。重建钢板组患者32例, 经治疗后的3周以后愈合10例, 4周以后愈合16例, 6周以后愈合6例, 平均愈合时间 (11.2±3.4) d。锁定钢板组患者32例, 经治疗后的3周以后愈合13例, 4周以后愈合18例, 6周以后愈合1例, 平均愈合时间 (9.4±2.7) d, 两组患者愈合时间对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
并发症对比:经治疗后, 重建钢板组32例患者中形成2例螺钉松动患者, 5例浅表感染患者, 1例钢板断裂患者, 重建钢板组患者并发症8例 (24.31%) 。锁定钢板组32例患者经治疗后出现螺钉松动1例, 浅表感染2例, 没有钢板断裂情况, 锁定钢板组患者并发症3例 (10.80%) , 两组患者并发症对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
作为骨科临床治疗过程中最为常见的一种疾病, 锁骨骨折十分常见。鉴于锁骨位于人体胸廓前部的特殊位置, 一旦遭遇到巨大外力作用之后, 便非常易于产生骨折[2]。一般情况下, 对于锁骨骨折的患者治疗, 常常不必利用手术方法治疗, 只有患者出现粉碎性骨折的严重情况时才利用手术方法予以治疗。此时如果运用非手术方法, 则会存在很多弊端, 比如:患者愈合时间较长, 易于形成并发症, 危害很大[3]。从相关的研究报道调查中可以得知, 当使用克氏针治疗方法进行治疗的时候, 易造成患者的肺损伤情况。当前存在很多利用重建钢板治疗锁骨骨折患者的临床案例, 此方法能够防止内固定的不良情况出现, 对弯矩加以有效抵抗。另有研究文献指出, 采用重建钢板治疗锁骨骨折, 对于旋转角度和患者骨血运的影响起到控制与减小的作用[4]。不过利用该方法进行手术治疗的过程中, 让患者易出现大出血现象, 造成浅表感染、钢板断裂, 最终不得不再次手术。与之相反的是, 锁定钢板治疗方法对患者的软组织造成的破坏度较小, 同时切口较小, 出血量较少, 有助于患者疾病的愈合。另有研究说明以锁定钢板方法治疗锁骨骨折时可以生成稳固的支架, 杜绝钢板断裂情况, 患者相应感染及并发症发生率较小。
总之, 相较于重建钢板治疗锁骨骨折的临床治疗效果, 锁定钢板疗效更加理想, 应大范围应用。
参考文献
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DHS锁定钢板 篇7
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4月~2015年3月,我们收治56例股骨骨折病例患者作为观察对象,其中28例应用锁定钢板固定治疗(观察组);另外28例应用解剖钢板固定治疗(对照组)。观察组男39例,女17例;年龄5~76(平均35.1)岁。观察组28例患者中男20例、女8例;年龄5~75(34.71±11.09)岁;根据EAVNS分型为:I型5例、II型6例、III型8例、IV型5例、V型4例。对照组中男19例、女9例;年龄7~76(36.08±11.52)岁;根据EAVNS分型为:I型6例、II型7例、III型7例、IV型5例、V型3例。分析对比两组患者的一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2方法观察组采取全麻或连续硬膜外加腰麻,采取仰卧位,取患肢前外侧切口,将骨折端暴露出来[3]。在X线的指导下对骨折进行牵引复位,清除血肿。通过C臂X线机透视复位结果满意之后使用克氏针临时固定,在股骨近端将锁定钢板安放于股骨大转子顶点位置以下0.5cm,放置导向装置以及锁定加压钢板钻头导向器,将螺钉锁定。对照组患者采取观察组相同的手术入路、复位固定方式等,将锁定钢板替换为解剖冈钢板。手术完成后常规给予抗生素1~3d进行抗感染治疗,术后3d进行非负重髋、膝、踝关节功能锻炼,X线片显示骨痂形成之后,开始部分负重锻炼,X线片显示骨折线消失后,负重功能锻炼[4]。
1.3观察指标(1)术中出血量;(2)骨折愈合时间;(3)治疗费用;(4)并发症发生率;(5)Neer评价优良率[5]。
1.4统计学方法本研究中的相关数据均录入到SPSS 18.0统计学软件实施数据处理,两组患者的出血量、愈合时间等计量资料使用均数±标准差表示,比较采用t值检验;并发症发生率等计数资料使用百分比(%)表示,比较通过卡方值检验,以P<0.05代表差异结果具有统计学意义[6]。
2结果
2.1两组患者的术中出血量等指标结果对比对观察组和对照组进行6个月的随访,骨折愈合时间差异小,无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量和并发症发生率低于对照组、治疗费用高于对照组,差异同样具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者手术优良率对比观察组患者的手术优良率为92.86%,对照组为71.43%,组间差异结果具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
传统非手术方式治疗股骨骨折,难以达到满意的解剖复位效果,出现畸形愈合的可能性较高、病死率较高[7],目前较少应用,临床中主张,应用手术积极干预,加强功能锻炼促进患者恢复[8]。股骨骨折的高发群体主要集中在中老年人中,由于年龄较大、身体机能较差,且受到骨质疏松的影响,治疗效果普遍较差,选择怎样的内固定治疗方式是手术成功的关键。本文在研究过程中发现,锁定钢板的特点在于成角稳定,通过螺钉与钢板的固定对整体骨块施加压力,无需进行塑性。在近端固定过程中,不同方向交叉形成多枚成角锁定螺钉,进而形成牢固的抗拔出力以及锚合力。由于使用螺钉与钢板焊接,即使是较大的纵向应力也不会对钢板的位置产生影响,具有很好的内固定效果。同时,应用锁定钢板内固定治疗不会直接与骨膜接触,能够很好的保护骨膜与骨折端的血液循环,减少股骨头坏死的发生几率,术后出血量少、并发症的发生率低,对患者造成的伤害更小,结合早期锻炼对于促进患者的骨折具有非常重要的作用。最终,观察组与对照组相比差异结果具有显著性(P<0.05)。同时观察组患者的手术评分优良率更高,其原因在于锁定钢板的力学稳定性好[9],螺钉与接骨板能够形成不同方向的成交锁定,发生螺钉松动的可能性非常低,很大程度上保护血运、促进骨折的愈合[10],值得在临床中推广和应用。
摘要:选择2013年4月2015年3月我们收治56例股骨骨折病例患者作为观察对象,其中28例应用锁定钢板固定治疗(观察组);另外28例应用解剖钢板固定治疗(对照组)。对两组患者的的术中出血、愈合时间、并发症发生情况以及随访结果等进行评价。结果两组患者均随访6个月,骨折愈合时间差异小,无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术中出血量和并发症发生率低于对照组、治疗费用高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);应用Neer对手术效果进行评价,观察组患者的优良率明显高于对照组,差异结果同样具有统计学意义(P<0.05)。锁定钢板与解剖钢板治疗股骨骨折各有其优缺点,其中锁定钢板固定治疗的操作简单、优良率高、随访骨折愈合时间与解剖钢板治疗的差异较小,具有较高的应用价值。
关键词:锁定钢板,解剖钢板,股骨骨折,Neer评分,临床疗效
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DHS锁定钢板 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年1月至2012年1月收治的股骨近端骨折患者83例,其中男55例,女28例,骨折31例。年龄34~73岁,平均年龄(52.4±10.6)岁;股骨粗隆间骨折61例,股骨颈基底骨折22例。受伤原因交通事故伤53例,跌伤10例,坠落伤8例,砸伤12例;其中左侧41例,右侧42例;根据Tronzo Evans分类,其中I型7例,Ⅱ型14,Ⅲ型38例,Ⅳ型16例,逆转子间型8例。就诊时间为1~7d内,平均就诊时间(4.2±1.2) d。其中合并骨质疏松45例,糖尿病24例,高血压27例,骨量减少22例。对患者的合并症均已在术前处理妥当。排除标准:重要脏器器质性病变,患者存在手术禁忌证者。
1.2 方法
1.2.1 锁定钢板组
麻醉方式为硬膜外麻醉。常规行术前牵引。患者取仰卧位,自大转子顶点至大腿外侧行钝性分离。切口长在10cm左右,充分暴跌股骨。予C臂X线机下将解剖型钢板置入,置入后克氏针进行近端初步固定,在C形臂下确定无误后拧入螺钉,骨折远端用皮质骨螺钉固定,股骨颈头部与钢板上端应用拉力螺钉固定,无需外固定。
1.2.2 DHS组
牵引与麻醉方式与1.2.1一致。患者取仰卧位,患肢呈外展20°~30°,固定于骨科牵引床上。予C臂X线机监视下骨折复位。髋关节外侧入路,从后缘剥离股外侧肌,将近端、股骨转子充分暴露后置入DHS钢板,C臂X线机检查钢板位置合适后,拧入螺钉固定,无需外固定。
两组均术后常规抗生素抗感染,切口置管负压引流。术后2~3d进行不负重训练。根据患者预后情况4周后逐步行负重训练。
1.3 疗效判定标准[2]
采用Harris评分评定术后疗效:优:90~100分,临床症状全部消失,步态正常;良:80~90分,临床症状基本消失,轻度跛行;可:70~80分,临床症状表现为髋关节疼痛,无法自已行走,需持拐;<差:70分,髋关节疼痛显著持续,无法行走。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料符合正态分布以均数±标准差(χ—±s)表示,组间均数比较采用成组设计的t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
近端锁定钢板组优良率为69.2%(27/39), DHS组优良率为79.5%(35/44),两组总体疗效比较在统计学上具有显著性意义(χ2=1.16, P>0.05)。见表1。
2.2 两组手术指征比较
DHS组在平均手术时间、出血量、骨折愈合时间均高于锁定钢板组,具有统计学意义(P<0.05),住院时间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
股骨近端骨折以往多由车祸等高能量损伤引起,中老年患者往往合并严重骨质疏松症,而股骨近端结构一方面要承受活动时导入髋关节的剪式应力,另一方面要承受人体垂直向下的应力。所以普通外伤暴力也会引发粗隆间和股骨颈骨折。同时涉及肌肉的牵拉,固定的复杂性,如果临床处理不当,极易引起延迟愈合、感染甚至畸形愈合等。传统的牵引疗法等非手术治疗手段,具有创伤小,适合体质较弱有较多合并发症的老年患者,但是病程较长患者需有较长时间卧床治疗,容易出现坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症。目前治疗PFF采用内固定法是目前治疗的金标准,同时术后要指导患者早期活动[3]。DHS是治疗股骨近端骨折内固定,与髋部生物力学的要求一致,内固定牢固。DHS的结构为侧方钢板为带键的套筒钢板,具有动力和静力的双重加压作用。近端松质骨粗螺纹,远端滑动槽,通过加压于近端螺纹骨折端,压力由钉至板传至股骨干,避免骨折处的剪力,使骨折愈合加速。临床多用于PFF内固定[4]。DHS置入的钢板处于负重线外侧的位置,如果内侧缺损会导致加重外侧钢板的压力,导致术后会出现钢板断裂、螺钉松动或者脱出、切割股骨头,导致患者畸形恢复肢体短缩。并且应用DHS内固定,手术所需时间较长,本组研究也表明其临床出血量,手术时间长,不利于中老年患者的恢复。
股骨近端解剖钢板对PFF进行内固定具有固定点多,钢板长度可根据骨折线长短而定的优势,可全面固定且机动性大的优势。PFF为严重粉碎性骨折亦能进行早期复位并达到良效果[5,6]。松质骨螺钉间存在一定的空间还可有效防止股骨头坏死。通过钢板顶端对骨折粗隆间进行加压,防止髋内豁,符合生物学特点,增加松质骨螺钉稳定性,并可控制骨折近端的旋转,牢固固定小转子及内侧骨块避免髋内翻发生[7]。本研究应用股骨近端解剖钢板组,在手术疗效方面并不强于DHS组,但是有效缩短了手术时间,减少术中出血量,更有利于骨折恢复。
参考文献
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