路径式护理

路径式护理（通用6篇）

篇1：路径式护理

路径式护理教学在普外科临床的应用

【摘要】目的：探讨临床路径式教学模式在普外科护理教学中的应用及效果。方法：将2012年7月至2013年7月在普外科实习的中等卫生护理专业的138名护生随机分成2组，比较两组学生入科考试、出科考试、临床技能考核、实习生结业考试外科成绩的差异，数据采用SPSS13.0 软件进行统计分析。结果：路径组护生在出科考试、临床技能考核、实习生结业考试外科成绩显著高于传统组（P>0.01）。结论：路径式教学模式能有效提高护生的理论水平和临床技能，具有良好的教学效果，能有效改善教学质量。

【关键词】外科护理临床教学路径式

【中图分类号】R47 【文章编号】1004-7484（2014）03-01432-01

临床护理教学是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分。实习生是护理事业的接班人[1]，科学的教学法是保证教学质量的关键。普外科病种繁杂，带教老师临床及教学工作繁重。为改善教学质量，我科近年采用路径式护理教学，让学生主动投入教学实践，不仅使学生学会，更重要是使学生会学[2]，通过临床1年的实践，与传统带教方法对比，具有良好的教学效果，现汇报如下：资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年7月，普外科共有护生138人，随机分成路径教学组和传统教学组，每组69人，实习时间为4周，由护师以上职称的老师带教。带教老师随机分成到路径教学组和传统教学组，两组老师在职称、教龄、带教人数等方面无差异。

1.2 方法：根据教学实习大纲及医院带教计划，路径教学组按照科室制定的《普外科临床护理带教路径表》教学；路径表分为A表与B表。A表是根据不同的班次实施带教；B表主要以学生自学为主。日常学习和工作根据A表安排，路径表要求带教老师和护生双签名，相互监督，教与学内容明确。传统教学组采用传统的带教方法，护生跟随带教老师学习和工作，学习时间取决于老师上班的时间，老师适时讲解，护生在老师的指导下完成相应的岗位任务，学习内容不确定，和实习期间住院病人情况、老师和学生的主动性关系密切。入科和出科时由护理部统一进行入科考试、出科考试；毕业前进行临床技能考核和结业考试。临床技能考核采用盲法评分，百分计（±s）。

1.3 统计学处理：采用 SPSS13.0 进行统计学分析，组间比较采用 t 检验，P>0.05差异有统计学意义。结果

路径教学组和传统教学组入科考试成绩无显著差异；出科考试、临床技能考核（外科护理部分）、结业考试（外科护理部分）方面，两组有显著性差异，P>0.01（见表 1）。

注：路径组与传统组比较：入科考试t=0.27，P>0.05；出科考试 t=6.28，P>0.01；技能考核t=15.25，P>0.01；结业考试t=11.11，P>0.01。讨论

3.1 临床路径式教学使教学流程进一步规范。传统式教学模式教学计划目标不明确，以带教老师为主体，进行灌输式讲解，护生缺乏独立的临床思维过程和主动参与意识[3]。路径式教学，目标明确、教学过程规范，根据教学计划循序渐进地进行教学，保证了各项教学活动的有效落实。该教学模式要求教师素质高，知识面广，教师必须转变传统的教学观念，要有针对性选择教授内容，重点突出、解决难点，适时指导、讲解、示范。同时，路径式带教模式是相对固定的流程，在教学实践中要持续改进、不断完善调整。要求教师具备较强的更新知识的能力，掌握学科新进展，熟悉并掌握先进的教学方法，促进自身综合素质不断提高和学科知识观念及时更新。路径式教学采用双签名方式，带教老师与护生之间相互监督，共同促进，充分体现教师的主导作用和学生的主体地位。提高了师生的学习积极性。

3.2 路径式教学能够激发护生的学习兴趣，有效提高临床技能。护理学是一门操作性、实用性很强的学科。传统的带教方式注重知识的传授，忽视了学生的主观能动性，在学习过程中学生长期处于被动接受状态，因此缺乏分析推理能力和交流协作精神。路径式带教模式中，护生明确实习任务、时间安排、考核标准等，护生参与临床疾病的护理过程，主动分析问题，解决问题，发挥主观能动性，有利于理论与实际相结合，有效地巩固和完善理论知识，激发学习兴趣，增强了学习主动性[4]。路径式教学注重提高护生的综合能力，尤其是临床技能，进行针对性的综合能力训练，如临床操作、沟通、病历书写、应急处理等[5]。结业考试中，路径组护生临床技能明显优于传统组。小结

路径式教学模式使教学内容规范化、系统化，教学目标更加明确，有利于护生全面掌握普外科各种常见病、多发病的护理常规及各项专科操作技能，提高了护生的学习积极性，从而改善教学质量。同时，路径教学模式需要不断改进，及时调整教学方案，不断完善，结合护生的具体情况和要求，以临床病人为中心，提高临床护理和教学工作。

参考文献：

[1]符发年，张引兄.肛肠科临床实习带教思考，卫生职业教育，Vol.30.2012 NO5.[2]赵晶晶.临床实习带教体会，教育研究，2008.8第20卷第16期.[3]陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（11），68-69.[4]赖春华，刘玉莲等.临床路径模式在耳鼻喉科护理实习带教中的应用及效果[J].当代护士，2011，10（1）：157-158.[5]杨桂芝，韦成全，王亚敏.护生临床实习前实施强化技能培训的效果[J].护理学杂志，2007，22（3）： 21-22.

篇2：路径式护理

英语书面表达路径式主题的写作指导

一、写作指导 1.把握时态规律,提高语言准确性尽管从某地到某地的路径近期不发生改变,但英语书面表达路径式主题以某人未来活动为载体介绍路径,因此应用一般将来时表达文意.

作者：郝昌明作者单位：如皋市第一中学,江苏如皋,226500刊名：教学月刊(中学版) PKU英文刊名：THE TEACHING OF POLITICS年，卷(期)：“”(21)分类号：G63关键词：

篇3：路径式护理

关键词：先天性心脏病,临床护理路径,满意度

随社会经济的发展, 人们的生活水平日益提高, 人们对疾病知识的需求也日益提高, 人们不再满足于只做医疗行为中的被动参与者, 而希望更多地参与其中, 成为医疗行为的主动参与者, 从而对护理质量的要求也逐步提高。为此, 护理人员在临床护理路径的基础上, 设计了病人版图文式临床护理路径, 将病人在整个住院期间需要注意的问题及护理过程以图文的形式进行表述, 收到较好的成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2012年8月在我院心胸外科住院符合入选标准的先天性心脏病病人共100例。入选标准:确诊为先天性心脏病人并需做修补术者, 为首次手术, 年龄≥12周岁, 未合并重度肺动脉高压, 无严重全身性疾病。排除标准:艾格森综合征, 未进行手术治疗, 治疗结局不良, 如手术失败、病人死亡, 发生与手术无关的各类合并症者, 如肺部感染、尿路感染等。将行心脏修补术的病人采用随机数字表法随机分为观察组和对照组, 其中对照组50例, 男24例, 女26例;年龄26.5岁±14.5岁;室间隔缺损23例, 房间隔缺损20例, 法洛四联征7例;文化程度:小学及以下22例, 初中17例, 高中8例, 大学专科2例, 大学本科及以上1例;观察组50例, 男23例, 女27例;年龄29.5岁±17.5岁;室间隔缺损30例, 房间隔缺损15例, 法洛四联征5例;文化程度:小学及以下22例, 初中15例, 高中8例, 大学专科2例, 大学本科及以上3例。两组病人的性别、年龄等情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组使用先天性心脏病病人的临床护理路径表[1]为参考, 并结合本院实际情况制订的临床护理路径表。观察组使用临床护理路径表同时, 针对病人文化程度不高, 不愿意读也难以读懂文字宣教材料, 参考心脏外科病人专用图文式临床路径[2]制订了病人版图文式临床护理路径表。以时间为纵轴, 以护理工作计划、饮食、活动、体位与休息、呼吸道管理、药物、清洁、管道管理等内容为横轴, 制成一个日程计划表[3]。制订病人版图文式临床护理路径表, 是根据病人在术前、术后和康复期各时期的饮食要求、体位需求、活动的方法、药物的使用方法、各种管道的护理等资料用漫画的形式表述, 并配以文字说明。经医生、护士、病人及其家属的评价, 使其标准化、规范化。由主管护士实施, 由主管医生和护士长评价护理过程及结果, 并根据病人的个体差异进行病人版图文式临床护理路径表的修改。

1.3 评价指标

(1) 健康教育效果评价。病人出院当日进行。健康教育效果调查采用自行设计的与先天性心脏病相关的20道问卷题, 每个问题设2个答案, 了解、不了解, 分值为1分、0分, 总分为20分。 (2) 依从性。采用吴袁剑云翻译的依从行为量表[4]进行评价, 由责任护士填写。依从行为量表包含12个条目, 每个条目分从未显示、极少显示、有时显示、经常显示、始终显示5个评分等级, 分值按等级未显示~始终显示分别赋予1分~5分, 取其累加分为总分, 总分为60分。 (3) 护理工作满意度调查。采用本院自行制订的护理工作满意度调查表进行评价, 由病人本人填写。护理工作满意度调查表包括环境介绍、生活护理、技术操作、用药解释、饮食指导、手术检查注意事项、护理服务等共13项内容, 每个问题设非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5个答案, 分值为100分、90分、60分、30分、0分, 取其平均分为总分, 总分为100分。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 检验水准ɑ<0.05。

2 结果

分

3 讨论

实施病人版图文式临床护理路径有助于推动护理发展。病人版图文式临床护理路径有严格的时间框架, 可使护理人员有预见、有计划、主动地沿着临床护理路径的内容和图示进行工作, 对于年资较低的护理人员有指导作用, 可减少年资较低的护理人员心理上的紧张感和不安感;规范了护理活动和护理行为, 利于护理工作的顺利开展;护理人员按照临床护理路径进行合理的工作安排, 规范了书写护理记录的方式, 缩短了护理文书书写的时间, 减少了人力资源的浪费, 提高了工作效率, 同时增加了护患沟通的时间, 增加了护理人员学习专科知识的时间, 为年资较低的护理人员提供了一个学习专科知识的平台, 有利于专科护理的进一步发展。实施病人版图文式临床护理路径有助于提高病人的积极性和依从性, 增加健康教育的效果[5]。经调查患有先天性心脏病的病人文化程度大多处于小学及小学以下的水平, 文化程度较低, 识字能力不足, 理解能力不强, 并且没有耐心去研读文字类的说明, 对于医护人员所说的医学知识不能正确地理解, 主动配合的意愿不强, 只能被动地参与治疗。病人版图文式临床护理路径通过将住院期间所需要配合的事项及整个住院过程通过漫画的形式表述, 加上文字的辅助说明, 可以吸引病人的注意力, 使病人在入院时就可以清楚地了解整个住院过程, 直观、简单、清楚地了解整个住院过程中所需配合的各种事项。由表2可知, 与对照组相比, 观察组的病人更能准确地理解文字内容, 并由被动无目的地配合护理工作转变为主动有目的地配合护理工作, 增加了其参与护理工作的积极性, 提高了其遵医、遵护的依从性, 减少了由于盲目配合而产生的不安感和焦虑感, 降低了因对治疗内容不能准确理解而产生的医患、护患纠纷。由表1可见, 与对照组相比, 观察组的病人了解与疾病相关的疾病健康知识的效果更好, 病人通过参照病人版图文式临床护理路径, 可以直观、清楚地了解自己目前病情发展的阶段, 并能正确掌握疾病护理知识, 可避免不利因素的出现, 减少因健康教育不到位而出现的并发症的发生。

实施病人版图文式临床护理路径有助于提高护理工作的满意度。由表3可见, 观察组使用病人版图文式临床护理路径后, 护理工作满意度相比于对照组的护理工作满意度有明显提高。病人版图文式临床护理路径使病人能直观准确地理解护理工作的内容, 减少了因护理人员解释不清楚而产生的分歧和矛盾, 同时规范了护理工作, 护理操作内容明确, 减少了不必要的护理行为, 减少了因护理工作内容不清楚而产生的护理人员劳动的浪费和时间的浪费, 降低了护理差错的发生率;加强了护患沟通, 缓和了紧张的护患关系, 护理人员有更多的时间与病人在一起, 完善各项护理工作, 及时发现病人的病情变化, 使病人能安心、舒心、放心地度过整个住院时期, 从而提高病人对护理工作的满意度。

本研究显示, 病人版图文式临床护理路径在先天性心脏病病人中对提高护理工作满意度是有效可行的。

参考文献

[1]杨春玲, 张瑞敏.临床护理路径[M].北京:军事医学科学出版社, 2009:1.

[2]雪丽霜.病人专用图文式临床记录路径[J].国外医学:护理学分册, 2002, 21 (5) :222-223.

[3]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学:护理学分册, 2001, 20 (12) :547-549.

[4]Sue M, Marion J, Meridean M.Nursing outcomes classification[M].北京:北京大学医学出版社, 2006:1.

篇4：“中信式”国企发展路径

这家金融与实业并举的超大型特殊央企，未来数年有着怎样的图谋？

由邓小平倡导创办的中信集团，经过30多年的发展，中信集团已发展成为一家规模较大的国际化跨国企业集团，也是国内最大的综合性企业集团，业务涉及银行、证券、信托、保险、基金、资产管理等金融服务领域以及资源能源、机械制造、工程承包、房地产等实业投资领域。

继2014年在港整体上市后，中信一方面在谋求业务、资源、客户等层面的各种整合，一方面借力新一轮国企改革，来调动子公司的积极性，打造行业领先企业。当下，受出口下滑、需求不足、大宗商品价格下跌等影响，中信的实业投资业务面临较大困难，集团总体上依靠金融业务贡献利润，又同时遭遇到整个银行业利差收窄、风险加重的双份压力。

于是，金融与实业之间的结构性调整，以及实业投资本身的产业结构调整，同时摆到常振明的面前。

常振明对《财经国家周刊》记者表示，中信希望能为中国特色的国有企业改革发展模式提供一些实践上的借鉴，为深化国有企业改革、丰富和发展社会主义市场经济作出新的贡献。

金融服务与实业投资并举

《财经国家周刊》：中信已将金融业、实业和其他服务业做到了产融结合。眼下，这三大业务的资产占比、利润贡献是怎样的？金融与实业是否已均衡发展？

常振明：2015年，中信集团实现营业收入3504亿元，净利润237亿元。“十二五”期间，从集团金融服务和实业投资营业收入和净利润占比的数据看，营业收入是实业投资业务贡献大，而净利润是金融服务业务贡献大，但我们希望这样的局面能有所改变，力争到“十三五”末，金融与实业利润贡献比能达到6：4，最终实现金融与实业均衡发展。

《财经国家周刊》：作为产融结合的领跑者，中信的经验教训何在？

常振明：综合经营是中信集团独特的竞争优势。这一优势，一方面体现在业务互补性强，即“东方不亮西方亮”，不管在什么样的经济形势下，都有业绩较好和不好的行业，可以确保整体经营稳定;另一方面体现在协同效应上。中信业务门类齐全，客户资源丰富，协同就能够实现互利。比如中信出版社想开一家书店，而中信银行为吸引客户想在营业场所摆一些书，这就找到了协同点。这些互补和互相合作的情况有很多，总体上有力于提供集团各项业务的竞争力。近两年，在外部经济环境复杂困难的背景下，我们的实业投资业务特别是制造业能领先于同业，就充分说明中信作为综合性企业的优势。

与此同时，管理中信这样行业众多、业务复杂的综合性企业也是充满挑战的，既无教科书可寻，也难有先例，需要在实践中不断地探索前进，我们遇到的教训当然也有很多，每年在集团工作报告中都会进行分析。我个人认为，中信当前最主要的问题，就是综合性企业存在的行业多元化、产业链不强问题，需要改变各子公司单打独斗的局面，更好发挥协同效应。眼下，我们正在探讨用“互联网+”技术构建协同平台，打造一个企业级的互联网，引导子公司的活动自觉朝着平台化战略发展，充分发挥整体协同效应。

《财经国家周刊》：中信的实业投资中，包含钢铁等传统产业，且总体上还依靠金融业务贡献利润，但此刻银行业高利润时期已过，产业结构面临怎样的压力？

常振明：应该说，受出口下滑、需求不足、大宗商品价格持续下跌影响，中信的实业投资业务近两年确实面临较大困难，但我们的实业投资特别是制造业也有很多亮点，比如我们的特钢业在全国钢铁业盈利是位居第一;中信重工虽然处在转型期，但是依然获得了大量订单，相比其他重型制造企业，它在转型方面进行了许多探索，在特种机器人制造方面，如消防机器人、矿山救灾机器人制造方面也有进展;中信戴卡为拓展海外市场做了大量工作，汽车零部件出口在行业中领先，成本不断下降。从金融业来看，中信银行确实是中信集团的核心企业，它的业绩影响整个集团，在经济下行情况下，中信银行去年取得了较好经营业绩，不良率上升幅度低于同业;证券、信托、保险等其他金融业务也都取得了较好成绩。

从下一步产业结构调整方向来看，我想应把握两条原则：一是优化存量、主动减量。在保持金融业务战略发展的同时，提升实业投资业务的盈利能力与市场表现，加强金融与实业的协同。同时，积极做减法，对没有竞争力和不具备发展前景的业务，要有序退出。二是引导增量，培育新的利润增长点。特别是要利用“互联网+”思维来创新商业模式和盈利模式，提升竞争力，加大培训信息产业、现代农业、环保水务等新业务，使之成为新的利润增长点。

重拾“金控”之梦

《财经国家周刊》：金控一直是中信的“梦想”。自上世纪90年代末，中信就开始谋求建立金融控股集团，但却中途未果。你如何评价中信多年的金控之路？

常振明：中信自成立至今，始终在实践中探索符合国家要求和自身特点的发展模式，包括探索组建金融控股集团。改革开放初期，国家资金紧张，中信为加强资金筹集和管理，依靠自身力量和市场化手段筹办了银行，形成了生产、技术、金融、贸易、服务“五位一体”的综合性业务格局。1992年党的十四大后，中央确定搞社会主义市场经济，金融市场及行业迎来了巨大的发展机会，中信也随即调整战略，确定以金融为主业，重点发展商业银行、证券、信托等金融业务。也就是说，中信作为非银行金融机构，实际上已成为以金融为主业的综合性企业集团。

与此同时，国家的金融监管体制也在不断调整和变化。1993年之前，商业银行是中国证券市场创立的初始参与者，中国实际上是允许混业经营的。在1995年颁布的《商业银行法》规定：“商业银行在中国境内不得从事信托投资和股票业务，不得向非银行金融机构和企业投资”。1997年亚洲金融危机，进一步促使国家推出更加严厉的监管政策，混业经营被严格禁止，分业经营、分业监管体制逐步形成。在此背景下，为了解决混业经营模式与金融监管体制的冲突，中信提出了筹集金融控股公司的设想。

2002年，中国国际信托投资公司更名为中国中信集团公司，成为国家授权投资机构。同时，设立中信控股公司，受中信集团委托对金融子公司行使管理权，强化风险管理，统一配置和有效利用金融资源，发挥品牌效应和协同效应，提供全方位金融服务。中信控股公司本身不是金融机构，不经营金融业务，其所属金融子公司分别接受相应监管机构监管，这就解决了混业经营模式与“分业经营、分业监管”体制的冲突。应该说，这次改革具有一定的前瞻性，是打破绝对分业模式、探索混业方向的重要尝试。但遗憾在于，由于政策和体制限制，把中信控股作为一个经营实体，将理财和金融服务合为一体的全方位服务经营模式，未能实现。

《财经国家周刊》：长期的分业监管，使得监管能力与发展需求之间的矛盾不断加深。今年“一行三会”酝酿机构改革，这对中信释放了怎样的积极信号？

常振明：我个人认为，随着科技进步尤其大数据的应用，金融监管手段和方法不断更新，金融业综合经营成为趋势。同时，互联网的发展也决定了其介入金融的方式一定是业态的融合，这也加速了综合经营的趋势。

从国内情况看，综合经营也有现实的需求和动力。一方面，全球化和人民币国际化的趋势，促使我国金融机构将直接面对那些世界级竞争对手;另一方面，企业转型升级和“走出去”，对金融服务的广度、深度提出了更高要求。同时，利率市场化不断挤压着商业银行利润空间，全球的商业银行均出现利润平均化的趋势，需要出现新的利润增长点。在此背景下，中国需要培养与国际对手抗衡的综合性金融集团，我个人认为，应允许符合条件的金融企业成为金融控股公司，开展混业收购和金融创新试点，积累经验。

《财经国家周刊》：在法人治理、银行资本充足率、风险防火墙等方面，中信是否达到了欧美金控集团的标准？一旦机会到来，中信会否重拾金控梦想？

常振明：不同于欧美的大型金控集团，中信开展综合经营的特点在于：在严格控制关联交易、防范风险传递的前提下，强调“以客户为中心”，通过客户这个纽带推进各子公司之间的业务协同。比如金融子公司之间，可以在统一信息平台、共享网点资源、开发和销售交叉产品、向客户提供一站式金融服务上进行合作，这样既能降低经营成本又能提高客户忠诚度;另一方面，非金融子公司可以为金融子公司提供专业支持，提高其服务实体经济的能力，非金融子公司之间也可以实现产业链对接与合作。

至于金控梦想，我想如果机遇到来，我希望中信能为有中国特色的金融发展模式提供一些参考和借鉴，也很愿意与相关监管部门一起，探索金融综合经营模式的法律地位及其风险控制体系。

中信积极开展混业收购和金融创新试点，为打造综合性金融集团积累经验。

“中信式”改革

《财经国家周刊》：中信近年来最重大事件之一是整体在港上市，被评价为“国企改革的战场延伸到香港”。作为掌舵者，你期间有过什么经历？如今，新一轮国企改革被寄予厚望，你认为中信的混合所有制改革应“混”到什么程度？

常振明：实际上，中信整体上市项目从2009年就开始启动，方案历经了多次变化。之前是设想在境外直接发行H股，后来反复权衡，我们对方案进行了调整，将中信股份100%股权整体注入中信股份下属的香港上市公司中信泰富，中信泰富以173亿股股票和534亿元港币现金作为对价支付给中信集团，现金部分由中信泰富通过市场配售募集。交易完成后，中信泰富更名为中信股份，原中信股份更名为中信有限。这么做的理由，一是希望直接借鉴中信泰富的国际运营经验和成熟的企业管治架构，二是彰显了我们对香港繁荣稳定的信心。这次交易，是中资企业迄今最大规模的跨境并购，是香港市场最大规模的上市公司定向配售，也是首例没有外资投行参与的中资企业境外上市项目。我们向国际市场表明，以中信证券为代表的中资投行，已经具备了独立操办超大型、复杂跨境资本运作的综合能力和专业化水平。

中信整体上市后，先后引入正大集团、伊藤忠商社、全国社保基金等多家战略投资者，实现了股权结构多元化，为国企改革尤其混合所有制改革和提升国有资本流动性，做出了有益探索。目前，中信集团由财政部100%持股，中信集团持有中信股份58.13%股份，保持绝对控股地位。

《财经国家周刊》：整体上市已两年，如何统筹协调业务和管理框架？有哪些棘手问题？这种上市模式，能否成为其他央企海外上市的“标配”？

常振明：中信股份上市后，我们根据香港有关监管法律，调整了董事会组成人员，成立了执行委员会作为经营决策机构，搭建了符合要求的公司治理架构和信息披露体系，并为促进中信泰富、中信有限两家公司在文化和管理制度上的融合，做了大量工作。在此过程中，我觉得如果说有问题，那就是香港和北京的两个团队在工作方式、文化习惯上存在着差异。在整合初期，员工们觉得很难处理两个团队的工作关系，但一段时间磨合后，大家就有了一个团队在两地办公的感觉。当前，我们对业务和人员的梳理、整合已经有了效果，企业管治水平和市场透明度也有所提高。

中信股份这种境外上市模式有着自身的特殊性，并不一定适用于其他央企。但我们希望通过此次探索，为央企改革在实践上提供参考和借鉴，也愿意发挥中信证券的优势，为有需求的企业提供优质金融服务。

《财经国家周刊》：国企分为公益类和商业类，中信同时包含商业性和政策性业务，应该如何分类实施改革？具体到中信集团与中信股份两者，会否分账管理和差别化考核？中信的“政治账”和“经济账”如何算？

常振明：去年出台的《中共中央、国务院关于深化国有企业改革的指导意见》，将国企分为了商业类和公益类。我理解，公益类更侧重社会效益，商业类侧重于经济效益，要采取不同的考核机制和标准。当然，商业类国企既然要参与市场竞争，就要严格遵守市场化的淘汰和退出机制;公益类国企也要引入市场机制，提高公共服务效率和能力。总之，国企要同市场经济深入融合，实现经济效益与社会效益的有机统一。

具体到中信集团和中信股份两个公司，定位是有所区别的：中信集团为国家100%持股企业，要发挥国有资本投资公司的作用，积极践行国家战略;中信股份作为在港上市公司，要以价值最大化为己任，打造一批行业领先企业。虽然中信集团主要是践行国家战略，但在一些项目上也要以市场化方式进行，只是不把盈利当作唯一目的。而中信股份也并非不践行国家战略，而是在要同时实现价值最大化——因为它还有其他公众股东，要为股东提供良好回报。

《财经国家周刊》：此轮国企改革强调的防止国有资产流失、薪酬改革与员工持股等诸多方面，中信的改革从何入手？期待怎样的成效？

常振明：根据中央要求，我们去年就制定了《中信集团全面深化改革若干意见》，定了指导思想、基本原则和目标任务。未来3-5年内，我们希望实现几方面改革目标：

一是按照集团有限多元化、子公司专业化原则优化业务布局，形成金融服务与实业投资均衡发展。其中，在优势业务上力争成为行业龙头，非优势业务上积极寻求与行业龙头合作。并且，围绕国家战略性新兴产业来寻求新的发展机会，培育新的增长点，同时加大无效或低效存量资产的整合力度。

二是改革经营体系，建立资本与资产运营的两级经营体系，提升运营效率和质量，优化管理体系和组织结构，明确职能定位和分类。

三是推进管理创新，完善以资本配置为纽带的战略管理体系，以资本管理为中心，价值管理为导向，强化集团总部在战略制定和执行上的权威性。围绕人事、财务和业务管理，清晰集团和子公司权责范围，做到责权利三者统一。

四是加强人力资源建设，建立能够应对市场挑战的以职业经理人为主的专业化人才队伍，尤其抓好行业领军人才和关键人才队伍建设。

当然，我们还会改进薪酬激励考核机制，深化企业内部管理人员能上能下、员工能进能出、收入能增能减的制度改革。

“不是淡马锡，也不是GE”

《财经国家周刊》：资源整合，是当前改革的重点之一。之于中信，一些参股、全资和上市子公司还存在业务重叠，将如何整合？

常振明：地产业务整合是我们最近的一项重要工作。与中海的合作，体现了中信与行业领先企业合作的原则。我们相信，通过此次合作，两家公司各自的竞争优势都将得到增强。中信目前的商业地产组合加上从中国海外获得的资产，将使我们进一步扩大并强化在国内商业地产领域的实力。同时，通过持有中国海外的股权，中信将继续参与国内住宅地产市场的发展。

目前，我们还在推进集团矿产资源板块的整合。这一板块包括石油、铁矿、煤炭、金属的开采加工及资源贸易业务等。这些业务之前由多家公司经营，公司大小不一，有的已经上市，有的是全资持有，也有的是参股。我们正在做的，是对板块中的公司进行梳理，融合相关公司的业务和管理团队，形成清晰的发展目标、统一的资源配置体系和精简高效的管理机制，发挥更大的协同效应。

《财经国家周刊》：有评价称，中信现有的管理结构重复冗余，还不太适宜未来的高效率竞争，你怎么看？

常振明：多年来，由于历史原因，集团对子公司的管理一直是以分权管理为主。但中信股份整体上市后，我们在调动子公司积极性的同时，更强调整体管理、整体配置资源和全面控制风险。这次国家的军队改革，提出的原则对我们很有启示意义——即“军委管总，军种主建，战区主战”，这就是把各层级的责任明确了。对集团来讲，总部要管总的战略方向，各子公司负责“主战”，就是得赚钱，关键是要跑赢大市。那么，如何“主建”？我们在考虑“互联网+”改革方案，把子公司连起来，直接面对消费者和客户，这还需要在实践中去探索。

具体到管控模式上，我们将从总部投资、子公司运营的单一经营体系，调整为总部资本投资运营、子公司资产运营的两级经营体系。在资本投资运营层面，要强化资本管理为核心的资源配置，由经营企业全生命周期转向经营股权，由看重对企业的控制转向关注资本投资收益和创造价值。在资产经营层面，推进国有资产证券化，运用上市、引入战投等方式，实现资产等要素的充分流动，通过市场化手段实现价值变现。

《财经国家周刊》：如果类比中信的未来，你更愿意选择成为洛克菲勒、摩根还是淡马锡？为什么？

常振明：我曾在内部会议讲过，其实中信从成立之初就想学习借鉴国外大公司的管理经验，但到底学习哪种模式？是日本商社还是西班牙、加拿大等由国家直接控股的皇冠公司？还是新加坡淡马锡？或者是GE？各种观点都有。但最后，我们发现中信跟这些公司都不一样。我们一直持虚心学习的态度，但始终没有找到可以拿来就用的模式，最后还是依靠自己摸索出适合自己经营特点的模式。未来，中信也还要不断在实践中继续探索符合自身特点的、可持续的发展之路。

篇5：护理路径

 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。临床护理路径的产生背景

整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO（Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。

临床护理路径的定义

临床路径的定义初期是“列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果”，但后来慢慢变成“健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假说”，目前的定义则是强调：1.不同专科背景的人员来共同合作发展； 1 2.目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以“临床路径”称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。

临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。

临床护理路径的制订及施行 1．制定：

临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过 2 各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。2．临床护理路径的实践：

①取得医院领导的理解、支持与参与。医院领导是医院各部门管理的核心，只有取得医院领导的理解、支持与参与，才能顺利开展CNP的实践。护理管理者应善于与医院领导沟通，使其认识到CNP有利于医院长远的发展并给予支持。

②营造多学科多部门合作的环境。CNP侧重于医院医疗护理的标准化，因此仅仅由护理部开发应用，其作用会减半。CNP的重要目的之一，就是进行有效的医疗活动过程的管理。因此医生的治疗计划、康复计划、营养计划等都是不可缺少的，必须由医院领导组织全院各专业各部门统一制定，营造全院协作氛围和环境。

③组成设计小组，制定周密的实施计划。由热心于CNP的人组成设计小组虽然是个办法，但考虑到将来的实行，将各部门有决策权的人吸收入设计组则更有利于工作开展。此小组的领导必须是医生，如果无医生协助不可能制定出有效的CNP。因此，护理管理者可用能够对患者进行科学地治疗、可以取得重要的临床资料等理由来说服医生协助工作。另外，对病人要具体情况具体分析，针对不同疾病群体制定不同的CNP，全院CNP不一定是固定的模式，以符合自己本科的目的和实际情况为标准。④把CNP纳处继续教育内容。为提高设计组及医院职工的认知水平，根据具体情况定期召开学习会或派人外出参加相关研讨会，获得外部信息，激发引进CNP的积极性并改进不足。还可派医生参加，听取其他医院医生的意见，得到医生的认可，这对CNP的开展有很大促进作用。对新上岗护士要进行CNP培训，对住院实习医生也进行与CNP相关的教育。主任护师每月召开一次以CNP为专题的学习研讨会，给开发者一个演讲机会，提高教育的效果。把CNP设计的成效目标作为对护理的客观评价标准，将病人的实际状态与CNP描述的标准状态相比较，确认产生差距的原因，可极大提高继续教育的效果。

⑤建立持续改善CNP的监控机制。若将CNP流于形式就毫无意义，但仅仅使用而不进行总结，改进也不圆满，所以要在应用过程中，执行实施-评价-修改制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。这在尚未完全计算机化的医院，相当部分工作仍由手工操作的情况下有一定难度，要配置资料收集员，进行资料收集、分析并制成格式化表格。设置医院质量评价委员会，根据“医院标准化”对CNP进行临床质量监控，在出现偏离标准时及时修改，保证临床护理工作质量持续性改善。中外经验

1.华西医院的做法：

将临床路径用于临床医疗护理服务。临床路径是医疗保健机构里的一组成员共同制定的一种照顾模式，使服务对象由入院到出院都依此模式来接受照顾。是专业人员合作以控制质量和经费的模式。华西医院在整体护理模式病房的基础上，试行整体医疗护理模式病房；并将临床路径用于临床医疗护理服务，促进医疗护理质量的全面提高。试点病房的要求是：院领导所在科室带头，以整体护理模式病房为基础，不搞花架子、不定框架，充分发挥各科室的主观能动性。1998年至今，该院已有心胸外科、儿外科、普外三科、中医科、心血管内科、消化内科、共6个病房进行试点。主要采取了以下措施：（1）加强培训，转变观念，增强服务意识；（2）优化服务流程，建立入院前--入院后--出院后一条龙服务；（3）强化岗位责任，严格执行规章制度；（4）大力开展新技术，合理用药，努力降低医疗费用；（5）加强科室文化建设、增强团队凝聚力；（6）积极准备并试行临床路径。目前该院已完成对33个疾病/手术临床路径表格的设计和编制，其中3个病种的临床路径正在整体医疗护理模式病房心内、胸外、普外等科试行。2.日本做法：

①个案管理方式。CNP是使护理标准化，以病人入院到出院期间每天的成效护理作为标准值。护理人员需评价每天的护理效果是否达到预期目标，每个病人的CNP使用是否适当，预测差异进行早期干预，以此对病人进行个案管理。个案管理者除了独立担当日常护理工作外，还要完成个案管理的责任，所以要具有沟通能力、判断能力、情报收集能力等管理技能。②固定护理小组管理方式。病房以因定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分为两个小组，进行分工与合作，以团结的整体实施护理。其优点是固定护士对主管病人从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前的时间，责任护士、助理护士、护理小组长一起评价每天护理计划是否完成，有变化和异常时进行修改，修改后报告护士长和护士主任。护士长和护士主任再次评价，对异常产生的原因，要分析是由于预测不足还是人力和物力不足导致的，把异常情况作为护理记录的要点，重新制定护理计划，然后与医生一起评价是否重新执行CNP，如有必要则再次使用CNP。临床护理路径的影响

1．对护理学发展的影响：临床护理路径的实施，可以减少护士进行文书记录的时间，提高其工作效率，同时由于护理活动的程序化和标准化，护理项目也不会被遗漏。临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可使护理工作者成为医院改革实践的先行者，为实现建立以病人为中心的医院而努力。

2．对医生的影响：临床路径作为一种医疗模式，可使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。

3．对病人的影响：临床护理路径可降低病人的医疗费用，缩短其住院天数。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。

篇6：医院等级评审护理现场评价路径

医院等级评审护理现场评价路径（院领导）

访谈人员：主管院长，后勤处长，护理部主任

评价要点：护理发展概括，管理目标，两年优护院领导支持落实情况，三级管理体系有效运行，护士条例落实，人力资源管理，培训，调配，人员招录种类，待遇，同工同酬，床护比，后勤支持，配送，陪检等

医院等级评审护理现场评价路径（护理部）

访谈人员：护理部主任，干事

评价要点：护理规划，优质护理服务计划，管理目标，保障措施及评价、会议记录、护理部职责分工，分级管理档案，全院护理制度，常规，规范，操作规程适时修订，制度落实督导，岗位管理，分层职责，工作标准，督导检查，分层培训情况，重点岗位资质，专科护士，培训，绩效考核方案，督导检查，同工同酬，人力配置方案，床护比，护士人力调配方案，有培训，调配记录，护理质控管理，分级护理制度督导落实，护理不良事件管理，护理质量与安全管理，检查，分析，整改措施。

医院等级评审护理现场评价路径（内科病区）

访谈人员：护士长、护士、患者及家属

评价要点：科室简介，护士长排班，分级护理制度、医护知晓、分层使用、能级对应，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要修订护理计划，实施护理评估，护理常规，专科护理常规，技能操作规范，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序、分级护理制度督导落实，绩效考核，设备维护，护理管理目标，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（外科病区）

访谈人员：护士长、护士、护工、保洁员、患者及家属

评价要点：分级护理制度，医护知晓，分层使用，能级对应，培训，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要制定修订护理计划，身份识别，管理目标，宣教，患者转运，管道，约束，环境，隐私保护，应急管理，疼痛评估，风险评估，围手术期护理常规，技术操作并发症处理，医嘱处理，给药流程，输血制度，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序，分级护理制度督导落实，绩效考核，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（急诊科，输液室）

访谈人员：护士长，医师，护士，患者家属

评价要点：急救流程、多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质，多部门协作计划，隔离，术前准备，物品管理，患者转运，绿色通道，身份核查，给药流程，应急预案，垃圾处理

医院等级评审护理现场评价路径（新生儿、产房）

访谈人员：护士，清洁工

评价要点：工作制度，岗位职责，护理常规，技术规范，人员资质，培训，消毒隔离，应急预案，责任制护理≤6患儿，重≤3患儿，新生儿，产房质控标准，隔离产房，高危药品，基数药品管理，安全管理，应急演练，职业防护，设备维护，胎盘、死婴登记处理、清洁

医院等级评审护理现场评价路径（重症监护）

访谈人员：护理人员，医生，患者家属

评价要点：危重护理常规，技术规范，患者安全评估，门禁、设备管理，危急值、消毒隔离，感染控制，输血制度，麻醉精神药品管理，基数药品管理，不良事件报告，给药流程，身份识别，约束制度，消防安全，患者隐私保护，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（供应室）

访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员

评价要点：工作制度，岗位职责，工作流程知晓度，人员资质，培训，内外环境，内部流程（由污到洁）、感染控制，灭菌检测记录，发送与回收区域，通道，召回，应急管理，职业防护，护理质量与安全管理、检查，分析，整改记录等。