腹部小切口手术

关键词：

腹部小切口手术（精选十篇）

腹部小切口手术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年4月我科收治的90例腹股沟疝患儿为观察对象, 患儿均存在腹股沟区肿块, 经X线片、CT或B超辅助检查确诊为腹股沟疝。排除血液系统疾病、自身免疫系统疾病、手术禁忌证等患儿。所有患儿均为男性, 年龄2~11岁, 平均 (5.8±1.6) 岁;病程2~11个月, 平均 (6.2±3.1) 个月;斜疝79例 (87.8%) , 直疝11例 (12.2%) 。按手术方式不同将患者分为对照组和观察组各45例, 两组患儿在年龄、病程及疾病类型等基线资料方面大体一致。

1.2 方法

对照组行传统疝囊高位结扎术, 连续硬膜外麻醉状态下, 在腹股沟内侧上1cm处做一长度2~3cm的手术切口, 然后将腹外斜肌前鞘切开, 逐步分离精索, 显露疝囊颈后进行高位结扎, 牵拉睾丸, 复位精索, 逐层缝合切口。观察组行下腹部横纹小切口经腹疝修补术, 麻醉后在患侧耻骨结节上方做一长度1~1.5cm的手术切口, 逐层切开, 分离至腹外斜肌腱膜, 手术过程中不打开腹股沟管, 于外环口处分离提睾肌及精索, 于精索内侧找到疝囊, 显露内环处的疝囊口, 提起疝囊后唇, 将其缝合至腹膜上缘, 闭合腹腔, 再将疝囊前后唇缝合。

1.3 观察指标

观察比较两组患儿术中出血量、手术时间及下床活动时间及术后并发症发生情况。随访6个月, 观察比较复发情况 (复发疝指初次疝手术部位再次发生的腹股沟疝, 其在解剖部位和疝类型方面与初次手术相同) 。

1.4统计分析

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 采用两样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

所有患儿均手术成功。与对照组相比, 观察组术中出血量明显减少, 手术时间及下床活动时间显著缩短, 比较差异均有统计学意义, 见表1。

2.2 两组并发症及复发情况比较

手术后, 对照组并发症发生率为13.3% (6/45) , 其中4例出现阴囊水肿或血肿, 2例出现睾丸高位;观察组未出现上述并发症;两组并发症发生率比较差异有统计学意义 (χ2=4.46, P<0.05) 。随访6个月, 对照组2例 (4.4%) 复发, 观察组无复发病例, 复发率组间比较差异无统计学意义 (χ2=0.51, P>0.05) 。

3 讨论

小儿腹股沟疝主要由鞘突未闭或者关闭不全的先天性发育异常引起, 一般无肌肉薄弱、缺损, 具有容易复发的特点[2]。外科手术主要目的是消除鞘状突未闭。

传统的疝囊高位结扎手术在治疗腹股沟疝中具有一定的疗效, 但该术式会破坏腹股沟管的正常生理解剖, 可能损失该区域的血管、神经、输精管等结构, 从而导致术后发生阴囊水肿、血肿、睾丸高位等并发症, 且复发率较高[3]。而下腹部横纹小切口经腹疝修补术是顺着下腹部横纹做的小切口, 不需要打开腹股沟管, 对腹股沟区神经、血管无损伤, 因此不会出现阴囊水肿、血肿、睾丸高位的并发症[4]。另外, 手术中经过腹腔修补内环口, 做到了疝囊高位结扎, 再加上患儿腹肌随着生长发育日趋强壮, 其术后复发率较低[5]。

本文结果显示, 与对照组相比, 观察组术中出血量明显减少, 手术时间及下床活动时间显著缩短, 且术后并发症明显降低。这主要与该手术不破坏腹股沟管结构, 从而降低相关血管、神经损伤风险有关。观察组无复发病例, 复发率低于对照组, 与欧小勇等[6]报道的小切口手术复发率低于传统手术大体一致。

综上所述, 下腹部横纹小切口经腹疝修补术具有切口小、出血量小、手术时间短、术后并发症发生率低的优点。但是该术式需要开腹进行, 对患儿自身损伤较大, 在腹腔内进行缝合内环口, 容易发生肠粘连, 如缝合技术不熟练容易误扎精索部分血管及输精管。因此, 手术操作时, 医生应认真辨认解剖结构, 并不断提高手术操作技术, 从而提高手术疗效, 减少并发症发生, 进一步减少疾病复发。

摘要：目的 探讨腹部小切口手术治疗小儿腹股沟疝的疗效。方法 对90例符合入选标准的小儿腹股沟疝患儿按手术方式不同分为对照组和观察组各45例。对照组给予传统疝囊高位结扎手术, 观察组给予下腹部横纹小切口经腹疝修补术。观察比较两组患儿手术情况、术后并发症发生率。并随访6个月, 比较组间复发率。结果 所有患儿均手术成功。观察组术中出血量明显少于对照组, 手术时间及下床活动时间短于对照组, 术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义。随访6个月, 观察组无复发病例, 对照组2例复发, 两组复发率比较差异无统计学意义。结论 下腹部横纹小切口经腹疝修补术是治疗小儿腹股沟疝的有效手术方式, 可以显著减少术中出血量, 缩短手术时间及术后下床活动时间, 减少并发症发生。

关键词：腹部小切口手术,小儿腹股沟疝,疝囊高位结扎术,疝修补术

参考文献

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[5]宋世谦.小切口手术治疗96例儿童腹股沟疝疗效观察[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (17) :45.

产科腹部手术切口脂肪液化临床分析 篇2

摘要：目的 探讨与分析产妇腹部手术切口脂肪液化的治疗措施。方法 选取我院妇产科腹部手术切口脂肪液化的患者64例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组采用青霉素静脉滴注治疗；治疗组在对照组的基础上对腹部手术切口处进行每日30min的短波紫外线灯照射治疗。比较两组患者切口愈合时间及临床疗效。结果 经治疗后，治疗组切口愈合时间明显短于对照组；治疗组总有效率96.8%，明显优于对照组总有效率84.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对产科腹部手术切口脂肪液化的患者，采用青霉素联合紫外线照射治疗能够起到良好的治疗效果，值得临床推广及应用。

关键词：紫外线；青霉素；腹部手术切口；脂肪液化

脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。尤其是切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀产生的高温造成皮下脂肪组织的浅层烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应受阻，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，导致切口愈合不良。本文选取我院妇产科腹部手术切口脂肪液化的患者64例，对其所有患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。资料和方法

1.1一般资料 选取2011年2月～2013年4月我院妇产科行腹部手术治疗并发手术切口脂肪液化的患者64例，年龄19～65岁。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组32例，分别给予青霉素和紫外线治疗。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组患者在腹部手术治疗中均采取无菌操作，术中所用医疗器械均进行高压消毒。对照组患者采用有一定剂量的青霉素与生理盐水稀释后，进行静脉滴注治疗；治疗组在对照组的基础上采取30min/d左右的紫外线照射治疗。治疗后观察两组患者伤口愈合情况，比较两组患者切口愈合时间及临床疗效。

1.3疗效评价标准 痊愈：患者手术切口处无渗液溢出，无红肿疼痛和不适症状，切口完全愈合；显效：患者切口处伴有轻微红肿疼痛，无渗液溢出，但适度按压会有少量澄清渗液流出，切口基本愈合；有效：手术切口处伴有轻微红肿疼痛，切口表面有少量渗液流出，切口部分愈合；无效：患者切口处症状没有消失，无任何愈合征兆，大量渗液流出，并伴有红肿疼痛症状。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0 进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。结果

通过对两组患者采取不同方法治疗，经治疗后，治疗组切口愈合时间为（4.87±1.75）d，对照组切口愈合时间为（9.56±3.47）d，两组愈合时间比较，治疗组愈合时间明显短于对照组，组间比较具备差异统计学意义（P<0.05）。经治疗后，比较两组患者的临床治疗效果（见表1）。

从上表中可知，治疗组总有效率96.8%，明显优于对照组总有效率84.3%，其中治疗组痊愈25例，无效1例，对照组痊愈18例，无效6例，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。讨论

腹部手术切口脂肪液化是临床手术治疗中常见的并发症，在妇产科各类手术治疗中发生切口脂肪液化的几率较高[1]。这种并发症的诱因与肥胖有着密切关系。由于肥胖妇女的脂肪大多集中在腹部，使得手术操作有一定的难度，术中切口暴露时间过长，易导致切口感染，引起炎症，最终导致手术切口脂肪液化[2]。当然，造成手术切口脂肪液化的因素有很多。而在妇产科手术中，电刀操作是诱发切口脂肪液化的主要因素之一，由于电刀产生的高温会造成皮下脂肪组织的浅表层烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，造成术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，最终导致腹部手术切口脂肪液化[3]。

在本文研究中，通过采用青霉素和紫外线治疗手术切口脂肪液化，临床疗效显著，经统计学分析结果显示，治疗组切口愈合时间（4.87±1.75）d，明显短于对照组切口愈合时间（9.56±3.47）d，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者疗效比较结果显示，治疗组总有效率96.8%，明显由于对照组84.3%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用紫外线联合青霉素治疗腹部手术切口脂肪液化的疗效确切。

综上所述，对于产科腹部手术切口脂肪液化的患者，应做到及时发现、及早治疗，采取有效处理措施以促进切口愈合。本文采用紫外线和青霉素治疗手术切口脂肪液化具有良好的治疗效果，值得临床推广及应用。

参考文献：

肥胖患者腹部手术切口的处理 篇3

1 资料与方法

2007年5月—2008年12月我科收治腹部手术的肥胖患者59例，男28例，女31例，年龄30—60岁。皮下脂肪厚度4—11cm，平均7cm。手术类型不限，患者均无心肺及内分泌疾患。腹部直切口，长度8—18cm。随机分为二组：A组30例，切口用上述方法处理；B组29例，切口按常规分层缝合，未置引流片。切口处理方法：腹膜及腹直肌前鞘缝合同一般手术处理。皮下脂肪层在5cm以内者，剔除疏松的较大脂肪颗粒，不予缝合，皮下贯穿放置一条橡皮引流片，单纯间断缝合皮肤，引流片经切口下端引出经皮肤缝线固定。皮下脂肪层大于6cm，用细线单纯间断缝合脂肪深层，使切口间隙深度小于5cm，再放置引流片缝合，术后使用弹性腹带包扎腹部，根据脂肪层厚度的不同，术后48—72小时拔去引流片，其间更换敷料1—3次，术后7—9天拆线。效果观察：A组术后72小时内更换敷料时均可见原敷料有浅黄色脂滴和淡红色组织渗出液，28例拔出引流片后切口7天拆线，一期愈合。2例术后3天出现切口中段皮膚轻度红肿，经拆除红肿处缝线，更换敷料，切口术后9天愈合。B组有9例发生切口中下段皮下脂肪液化，表现为皮肤红肿，挤压后切口缝隙有脂滴溢出，体温升高，需拆除缝线，每日换药，其中3例并发细菌感染，出现寒战高热。切口在术后11-16天愈合。

2 讨论：

腹部小切口手术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2013年9月—2015年2月我院收治的95例腹股沟疝患儿, 均经X线摄片、CT等确诊, 且均为男性患儿。排除手术禁忌证者、血液系统疾病者等。按照随机数字表法将患儿分为试验组和对照组, 试验组患儿48例, 对照组患儿47例。试验组:年龄3岁~10岁, 平均年龄 (5.96±1.45) 岁;病程3个月~11个月, 平均 (6.18±2.88) 个月。对照组:年龄3岁~11岁, 平均年龄 (5.88±1.67) 岁;病程3个月~10个月, 平均 (6.22±1.96) 个月。2组患儿的临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采取传统疝囊高位结扎术, 麻醉后选择合适手术切口, 切开腹外斜肌前鞘, 进行高位结扎, 将切口逐层缝合。试验组患儿采取腹部小切口手术治疗, 麻醉后做一1 cm的切口, 逐层切开, 手术缝合后, 闭合腹腔。

1.3 观察指标观察患儿手术情况、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿手术情况比较

试验组患儿手术时间、术中出血量、下床活动时间均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患儿并发症发生情况比较试验组患儿并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

小儿腹股沟疝主要因鞘突未闭等导致, 治疗的主要目的是消除鞘状突未闭。传统的治疗方法会破坏腹股沟管的正常生理结构, 对周围血管、神经等造成损害, 因此术后发生阴囊水肿、血肿的风险加大[2,3,4]。本文研究结果显示, 试验组患儿手术时间、术中出血量、下床活动时间均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组患儿并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见该方法对于提高治疗效果有较高的价值。

腹部小切口手术治疗小儿腹股沟疝, 其手术时切口较小, 手术效果好, 但需要开腹进行手术, 对患儿的损伤比较大, 在进行缝合的时候, 发生肠粘连的概率较高[5,6]。临床操作时, 需要手术医师专业的技术和熟练的操作手法, 更好地提升治疗效果。

总之, 腹部小切口手术治疗小儿腹股沟疝疗效佳, 手术时间短, 术中出血量少, 下床活动时间早, 术后并发症少, 值得临床推广。

参考文献

[1]冯疆勉, 谢伟, 叶正义, 等.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝疗效观察[J].山东医药, 2015, 55 (10) :55-56.

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[5]杞映华, 赵磊, 李志军.经脐单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的临床应用[J].临床医药文献电子杂志, 2015, 2 (5) :865、867.

腹部小切口手术 篇5

【摘 要】目的：探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顾性分析我科近3年腹部手术后切口脂肪液化的20例临床资料。结果：患者经术后积极治疗均痊愈。结论：妇产科腹部切口脂肪液化与肥胖、贫血、糖尿病、缝合技术、妊娠高血压水肿、术后咳嗽等密切相关。早期发现并积极预防可以缩短切口愈合时间。

【关键词】妇产科；腹部切口；脂肪液化

【文章编号】1004-7484（2014）05-3363-01

近年来，剖宫产率居高不下，且随着人们物质生活水平的不断提高，如营养过剩致肥胖人数增多，使得术后腹部切口愈合不良机会增加[1]。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常见的并发症之一，给患者带来严重的经济负担和精神负担。本文通过收集我院妇产科2010年至2013年腹部手术切口脂肪液化20例，探讨发生原因及防治方法。

1资料与方法

1.1一般资料

我院妇产科2010～2013年腹部切口手术后发生脂肪液化的患者共20例。术后患者多无自觉症状，所有患者术后4～8天换药时发现切口有淡黄色液体渗出，按压切口处，渗液可增多，切口处现无明显红肿，渗液涂片见脂肪滴，连续3次培养，无细菌生长，血常规检查，白细胞增高不明显，中性细胞分类不高。10例术后第5天出现渗液，5例术后第4天出现，4例术后第7天拆线时发现，1例拆线出院，第8天发现。8例患者术后出现体温升高，但未超过38.6℃。

1.2方法

根据渗液多少情况，采用不同处理方法。渗液较少时，排除切口感染，每日挤压切口1-2次，每次尽量将液化脂肪挤净，并予红外线照射，然后切口表面撒上脐粉，覆盖敷料。渗液较多，切口不愈合时，应联合应用抗生素预防感染的同时，拆除缝线，敞开切口，用过氧化氢液及生理盐水冲洗，在严格消毒下清除坏死组织，并内置利凡诺尔纱条引流，每日换药2次，待肉芽组织新鲜后二期缝合。

2结果

30例患者全部治愈出院，无一例发生切口感染，愈合时间9-13天。

3讨论

3.1目前，国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人认为术后出现以下表现者可诊断为切口脂肪液化：①术后出现渗液，挤压切口皮下有较多渗液；②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴；③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应；④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长[2]。

3.2 发病原因 ①肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者单位组织供血少，且脂肪过厚，在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷，导致脂肪液化，坏死及渗液[3]。②合并糖尿病、低蛋白血症、贫血、术后咳嗽等均与切口愈合不良有关。③局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液循环。④医生缝合技术不当，缝合过紧可使组织缺血、坏死，缝合过松则留有死腔，渗出物较多。⑤高频电刀加大功率甚至使用电凝导致高温，造成皮下脂肪组织烧伤以及部分脂肪细胞因热损伤而发生变性、坏死、术后形成较多渗液[4]。

3.3体重指数 体重指数高者由于脂肪层厚易导致无效腔形成及影响术野的暴露和操作，使手术时间相对延长，容易发生感染。因此，对肥胖患者要加强合理饮食知识教育，注意控制体重，预防肥胖。同时术中慎用高频电刀，缝合腹膜后用大量温生理盐水冲洗切口，将游离已经被破坏的脂肪颗粒冲洗掉[2]。

3.4 防治措施：①积极治疗原发症：糖尿病患者术前应尽量将血糖控制到正常水平，及时纠正低蛋白血症、贫血等情况，对于妊娠水肿患者应积极处理原发病以减轻水肿。②手术中操作应谨慎。止血彻底，保护切口，缝合间隙应适当，不留死腔，对合良好，避免错位，缝线，打结松紧适宜。缝合腹膜后用生理盐水将脱落的脂肪组织冲洗干净[5]。③肥胖患者慎用电刀，或先用手术刀迅速切开皮下组织后再用电刀局部电凝止血，将热损失降到最低。④术后有咳嗽患者除对症治疗外，嘱其咳嗽前将两手放于切口两侧加压，使伤口压力减低。⑤术后注意严密观察，对于切口已发生脂肪液化的患者应及时在无菌条件下对切口进行处理，注意预防感染[6]。可进行辅助治疗，给予红外线照射以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。总之，预防切口脂肪液化的发生，需要术前、术中和术后多方面的注意和配合。

参考文献

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[5] 董树美；；剖宫产腹部切口脂肪液化的护理[J]；医药论坛杂志；2007年06期

腹部小切口手术 篇6

【关键词】 腹部手术；切口裂开；护理

腹部手术是外科手术中最常见的临床手术之一，因术后容易引发并发症和切口裂开等特征，被医学界专家引起高度重视^[1]。腹部切口裂开是外科手术后常见并发症，在腹部外科发生率为1%-3%，发生时间在手术后4-10d，一般在腹部缝线拆除后切口裂开。有些严重的患者会引发内脏脱出，造成腹内脏器功能障碍，给患者及家属在精神及经济上造成程度不同的影响，严重者甚至影响生命。本文通过随机抽取发生切口裂开的36例腹部手术患者，研究分析患者身体状况、细菌感染、术中操作、术期护理和术后发生切口裂的关系。同时提出相关护理措施，报告概述如下。

1 临床基本资料

临床36例患者中，年龄52-78岁，男26例，女10例；其中良性疾病20例，恶性肿瘤16例；择期手术20例，急诊手术16例。临床手术后2-10d发生切口裂开；部分裂开者22例，完全裂开者14例。所有切口裂开患者中伴有切口感染者20例。

2 相关因数解析

36例腹部手术患者中伴有切口感染的有20例，占55.6%；导致这种情况的发生，是因为换药时没有提前拆开部分伤口缝线，如果拆开伤口缝线便能减少腹壁伤口向两边分开的力度，便不会发生切口裂口；也可能是因为切口有血肿或者积液流过，阻碍了切口愈合，造成切口感染裂开。其次，有4例患者因为术后缝合时造成伤口裂开；出现这种情况是因为术者在行缝合手术时缝合层次颠倒，缝合腹膜不严密且有微裂情况，间距切缘太紧。再有，5例患者引发切口裂开，而这些患者都患有贫血；本组患者年龄都在52岁以上，高龄患者由于生理上的衰退，组织生长底下，加之伴有其他疾病，最终影响到了手术切口的愈合^[2]。最后，22例患者因腹压增高造成伤口裂开，这是因为行腹部手术患者，术后用力咳嗽等都会增加腹压从而造成腹部切口裂开；其中14例患者剧烈咳嗽造成，4例呕吐造成，4例腹胀造成。

3 预防措施

3.1 预防切口感染 临床手术过程中要严格遵照外科无菌操作准则。手术操作要慢、要稳，切勿因粗暴导致组织缺血和组织坏死；防止过多使用电刀造成切口部分组织变异而引发感染。若伤口被感染，在手术60min内应用生理盐水进行清洗处理。临床手术时，要尽可能的降低细菌感染，可用生理盐水反复清洗腹腔，此方法也起到术后预防伤口感染有好的帮助^[3]。

3.2 规范临床手术操作 主治医师在临床手术中应重视缝合技术，做到缝合适宜；在手术切口旁2.5cm左右戳口，然后把引流管从戳口导出，侧孔只能放在腹腔内，不能放在腹壁层之间，这样做是为了减少皮下化脓菌和相关细菌的感染。严禁腹腔引流管从切口处直接引出，以免造成切口感染和切口裂开的后果。

3.3 重视护理引导

3.3.1 改善营养 手术是外科治疗疾病的手段，手术后的伤口愈合是外科医生和患者共同关注的主要问题，患者营养不良会影响到伤口愈合^[3]。所以，临床主治医师在手术前要对患者的具体情况来补充患者营养，支持伤口愈合，防止因营养不良而影响手术预后。

3.3.2 术后监护 术后患者禁食有一段时间，护士要协助患者进行口腔护理，避免病从口入；引导患者正确咳嗽，切勿用力过猛影响切口裂口；咳嗽时首先按住伤口，慢慢坐起来，深吸气增大胸内压，然后咳出痰液。若有患者发生肺部感染，护士协助患者取半卧位，对病房内温度进行调整，每天行多次按摩护理。对于痰液很难咳出的患者，可采取超声雾化吸入，2次/天。要谨防呕吐等情况引起患者腹压增高造成切口裂开，临床主治医师应及时查找原因，对症处理，以避免发生手术切口裂开。年老体弱患者容易引发腹部切口裂开，术后根据患者的实际情况进行包扎和延长拆线时间。术后生命体征平稳8h后的患者，指导患者床上翻身，进行小型运行；根据患者实际情况，可尽早下床轻微运动，提高患者身体恢复。

3.3.3 排放状况 保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态。若患者术后第二天还没有发现排泄情况，可使用甲硫酸新斯的明针1mg肌内注射。若患者排泄正常，则引导患者少食多餐，以蛋白质、维生素等为主要营养供给。当有患者感觉排便费力，使用60mL开塞露塞入肛门协助排便。

4 总 结

总而言之，临床腹部手术术后切口裂开的原因是多方面的，术者的手术熟练程度、患者身体状况和后期护理对防止切口裂开都有很大的关系。临床上在护理腹外科切口裂开的过程中，要切记抗生素的合理使用，严格做好手术期各项护理，同时还要对患者做好必要的健康指导，最大限度地降低和防止腹部手术切口裂开等并发症的发生，改善患者生活质量，达到治疗的效果。

参考文献

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[2] 张怀敏.腹部手术切口裂开的护理[J].现代医药卫生，2006（23）：3454.

腹部手术切口脂肪液化的护理 篇7

手术切口脂肪液化是腹部手术后最常见的并发症, 其引发原因很多, 包括肥胖、年龄、高频电刀的使用等。切口液化导致切口裂开, 延迟愈合, 甚至引起感染, 经久不愈, 常给患者带来各种严重负担, 因此, 护士早期发现、正确判断及正确的护理至关重要。

切口脂肪液化与肥胖、高龄、高频电刀的应用有一定的关系, 另外术中切口暴露时间过长, 在机械作用下脂肪组织易发生氧化分解, 引起无菌性炎症, 是脂肪组织发生液化。因此在护理此类术后患者时应了解患者年龄, 体质是否肥胖, 特别是腹部脂肪是否肥厚, 术中是否使用了高频电刀, 切口暴露时间长短等, 对发生脂肪液化的高危人群, 术后护理时应严密观察切口敷料是否干燥, 切口有无渗液, 一旦发现有渗液或敷料潮湿, 及时报告医生, 并准备红外线灯、碘酒、纱布条、庆大霉素、生理盐水等, 以便协助医生做好局部处理工作, 另外因切口液化易继发感染, 因此换药时要严格操作规程, 动作应快、时间不宜过长, 减少细菌入侵, 预防交叉感染, 促进切口愈合。

如果出现切口液化、愈合不良的情况, 患者往往认为是切口感染, 产生紧张、恐惧、焦虑等情绪, 担心切口裂开不愈合, 惧怕第二次缝合的疼痛, 害怕延长住院时间及增加经济负担等。护士应态度和蔼, 向患者说明切口液化不是切口感染, 每次换药时将切口情况好转的信息反馈给患者及家属。

腹部手术切口裂开90例分析 篇8

1 临床资料

1.1 资料

收集兰州大学第一医院普外科1998年1月至2008年1月腹部手术后切口裂开患者90例。其中男64例, 女26例;年龄20～78岁, 60岁以上54例。全部患者中, 急诊手术34例, 择期手术56例;一类切口14例, 二类切口28例, 三类切口48例。按切口类型分, 纵行切口50例 (正中切口15例, 经腹直肌切口18例, 腹直肌旁切口17例) , 横行切口14例, 右侧肋缘下斜切口14例, 左侧肋缘下斜切口12例。切口裂开时间为术后4～14天, 平均8.5天。其中16例为拆线当天裂开, 其余为拆线后1～2天裂开。部分裂开52例, 全层裂开38例。其中裂开处肠管膨出14例, 大网膜膨出24例, 切口处血性液体渗出68例, 脂肪液化56例, 切口部位血肿32例。

1.2 治疗

患者全部送手术室, 在完善的麻醉下进行清创后减张再缝合。按切口裂开情况分3组:I组40例, 切口部分裂开, 且长度≤8cm, 局部无感染或感染较轻微, 实施一般清创缝合;II组22例, 切口全层裂开, 且长度≤8cm, 无死腔形成或局部无红、肿、热、痛, 当日清创缝合后, 局部引流及加压包扎;III组28例, 切口裂开长度>8cm, 或切口裂开长度虽≤8cm (包括16例全层裂开和12例部分裂开) 但留有死腔的切口, 或局部感染较重, 先开放切口, 行换药处理, 待创面新鲜后行二次缝合术。3组术后缝合处均予以腹带包扎、广谱抗生素预防、控制感染以及营养支持。

2 结果

经再次缝合处理后, 切口愈合74例, 再次裂开16例。其中6例缝合当天再次裂开, 10例缝合后2～5天裂开。甲级愈合30例, 3组分别为I组19例、II组8例、III组3例。

3 讨论

3.1 影响切口愈合的因素

3.1.1 性别与年龄

(1) 一般认为, 男性腹壁较紧张, 又以腹式呼吸为主, 对手术后并发的腹胀耐受力较差;女性, 尤其是经产妇, 腹壁较松弛, 且以胸式呼吸为主, 对腹胀有一定的耐受力。因此, 男性患者的腹部手术切口较易裂开, 发生率比女性高2～5倍[7]。本研究中为2.5倍。 (2) 本研究中, 60岁以上切口裂开患者54例, 占60%, 其中70岁以上13例。年龄越大, 切口裂开发病率越高, 这与老年人生理特点有关。老年患者虽腹壁较松弛, 但常伴有慢性疾病, 且营养状况相对较差, 免疫力低, 组织修复及愈合能力差。这些因素不仅不利于创口愈合, 还容易导致术后切口裂开。

3.1.2 身体健康因素

贫血、营养不良、低蛋白血症、恶性肿瘤、糖尿病、肝硬化腹水等, 均可影响胶原及蛋白的合成[8], 致使组织愈合能力减弱;合并肺部感染常致剧烈咳嗽, 使腹内压骤升, 更容易使切口裂开。本组患者中恶性肿瘤26例, 合并糖尿病10例, 合并肝硬化2例, 合并慢性阻塞性肺疾病4例。全部患者中, 红细胞减少36例, 最低150万/L;血红蛋白降低72例, 最低4g/L;白蛋白降低60例, 最低15g/L。另有研究表明[9,10], 休克、缺氧、酸中毒、败血症、肝功能差、黄疸、凝血障碍、肾功能不全、维生素C缺乏、肥胖症、X线照射、糖皮质激素应用, 以及围手术期的化疗、放疗等诸多因素也可导致切口裂开。

3.1.3 局部因素

(1) 切口类型。一类切口术后切口裂开发生率较二类和三类低, 本研究中发生率分别为16%、31%和53%, 且术后切口再次裂开的全部患者中, 几乎都是二类切口 (6/16) 和三类切口9/16) 。这不仅取决于手术本身, 也与术者的无菌操作是否规范有关。 (2) 切口选择。本组纵行切口50例, 占切口裂开总数的56%。据报道[11], 正中切口较经腹直肌切口或腹直肌旁切口愈合好。这与经腹直肌或腹直肌旁切口切断结扎血管及神经较多, 影响血供有关。横行切口裂开较纵行切口少见。Tera等[12]认为, 横行切口较纵行切口抗张力强度高, 且与缝针距切缘距离有关。当缝针距切缘0.5cm时, 其强度比正中切口的强度增加33%;当缝针距切缘1.0 cm时, 横切口的抗张力强度是正中切口的2倍。因此, 对全身性营养不良的患者行腹部手术时, 可考虑选用腹部横行切口或斜切口。3) 切口裂开情况。切口裂开过长、全层裂开以及局部感染较重者, 愈合缓慢。本研究中切口缝合后再次裂开16例中, 几乎全部为II、III组切口 (分别为II组8例、Ⅲ组6例) 。 (4) 缝合技术和止血方法。手术时操作粗暴、对和缝合不当, 致使张力大, 死腔残存, 且可致局部供血差, 区域组织缺氧;术中打结不当或肠线在有肠酶或胰酶作用时破坏吸收, 致缝线断裂、线结松脱, 异物存留, 均可导致切口愈合障碍。本研究中, 再次缝合术后2～5天再次裂开的10例应属缝合技术存有缺陷。 (5) 切口裂开亦与肌层止血不当、术后切口内血肿形成而影响愈合有关。本研究中6例因止血不彻底、切口内形成血肿而致创口再次裂开。

3.1.4 急诊手术与择期手术

本研究显示, 急诊手术术后切口裂开占38%。这与术前患者的一般情况、切口局部裂开情况以及抗生素使用时间等因素密切关联。

3.2 预防及处理

3.2.1 预防

(1) 术前。 (1) 重视营养状况。如有严重营养不良, 除非急诊, 否则应推迟手术, 增加营养, 必要时可采用胃肠外营养。 (2) 恢复正常的血凝机制。肌注维生素K等, 必要时输血或血浆。 (3) 纠正贫血, 恢复血容量。纠正电解质紊乱, 提高血细胞压积, 使其术前尽可能接近正常值。 (4) 切口有污染可能或腹腔已有感染, 应及早使用有效的广谱抗生素。 (5) 纠正肝、肾功能异常, 降低胆红素, 提高血浆白蛋白水平。 (6) 预防术后切口感染, 认真做好术前皮肤清洁准备, 防止术野切口皮肤被粪便、瘘口分泌物、窦道分泌物污染。 (7) 治疗使腹压增高的疾病, 如慢性咳嗽、尿潴留等时, 预防肺部并发症。 (8) 腹部放射治疗后, 应推迟6～8周手术。 (2) 术中。 (1) 慎重选择切口。经原切口的交叉斜切口, 在锐角部位和紧靠原切口的平行切口血供不佳, 可远离疤痕做切口或切除原手术疤痕。 (2) 术中应严格遵循外科基本原则, 用锐刀实施手术, 尽可能采用电灼止血, 以减少结扎组织和线结。 (3) 认真缝合组织, 皮下组织有明显污染时, 可考虑延期缝合, 如有张力, 可于切口两侧做减张松弛切口缝合。 (4) 缝合皮下组织时应闭合死腔, 合理引出引流物。 (5) 要正确打结及剪线[13]。 (3) 术后。 (1) 加强腹带包扎。术毕采用腹带包扎, 以减少作用于切口的外力。 (2) 对有腹腔引流的患者, 注意拔管时动作要轻柔并须按压腹部切口处。 (3) 对术后腹部张力增加的诱因 (如呃逆、咳嗽、恶心呕吐、胃膨胀、肠麻痹、尿潴留等) 应做及时有效的处理。 (4) 平卧、屈膝, 对腹部切口有一定的保护作用。 (5) 重视术后恢复期的营养维持, 补给维生素C, 必要时可输血、血浆和白蛋白[14]。 (6) 仔细检查切口, 如有感染征象, 除加强抗生素治疗外, 必要时及早做局部引流。

3.2.2 处理

腹部切口裂开大多发生在术后3～8天, 半数患者在裂开之前有浆液性分泌物。应仔细检查切口, 若已裂开, 不管有无内脏膨出, 均须嘱咐患者避免腹部用力, 以无菌巾 (单) 包扎, 至手术室在全麻下行清创缝合。全麻可消除患者的紧张情绪, 并可使腹壁充分松弛, 便于探查。早期缝合比晚期缝合好。再缝合时, 用大量生理盐水冲洗膨出的肠管及切口, 纳入膨出的内脏。对皮下组织做充分的扩创, 剪去无活力的组织, 做全层减张缝合, 再依层缝合腹壁各层, 要求对合好, 无张力。皮下置引流条。术后应密切观察病情变化, 加强抗生素的应用及局部换药[15]。早期使用抗生素可降低腹部切口裂开的发生率。

摘要：目的探讨腹部手术切口裂开的原因及防治。方法分析90例腹部手术后腹部切口裂开的原因, 并在完善的麻醉下实施清创再缝合。结果切口愈合74例, 再次裂开16例。结论规范的手术操作、完善的麻醉和加强围手术期的治疗是减少腹部手术切口裂开以及相关并发症的关键措施。

产科手术患者腹部切口的护理体会 篇9

我院妇产科2013年1~12月共实施腹部切口手术135例, 其中实施剖宫产术85例, 子宫全切术25例, 异位妊娠20例, 宫颈癌根治术3例, 卵巢癌根治术2例, 患者年龄20~65岁, 其中切口脂肪液化2例, 患者住院时间人均为15 d, 切口均愈合出院。

2 护理

2.1 手术前护理

护理人员应耐心地为服务对象提供有关的信息, 讲解手术的必要性与简单过程, 消除其焦虑与紧张情绪。在术前准备、检查、手术时应注意尽量减少暴露, 可使用屏风, 在理解患者的基础上取得患者的信任。同时, 应取得患者家属的支持, 尤其已婚者应做好其丈夫的工作, 让其丈夫能够理解患者, 给患者以信心, 积极配合治疗与护理的全过程。

2.2 手术后护理

2.2.1 病情观察。

术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。

2.2.2 体位。

行椎管内麻醉的患者术后应平卧6~8h, 以防止发生头痛不适, 6~8h后可改为低半坐卧位或斜坡卧位, 以降低腹部、腹股沟与外阴的张力, 有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。剖宫产术后产妇平卧位子宫收缩时疼痛最敏感, 故可采取半卧位或侧卧位, 使身体与床成20°~30°。行阴道前后壁修补或盆底修补术的患者, 术后应平卧位, 禁止半卧位, 以降低外阴、阴道张力, 促进伤口愈合。

2.2.3 疼痛护理。

术后麻醉作用消失后, 患者可伴有不同程度的切口疼痛, 尤其是增加切口张力的动作, 如咳嗽等都会加剧疼痛。护士应评估疼痛的性质、时间和程度, 并根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。如在患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口, 采用音乐疗法或分散患者注意力的方法减轻疼痛, 必要时根据医嘱给予止痛药治疗。

2.2.4 切口护理。

经腹部手术的患者, 应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱, 及时更换污染的敷料, 以防发生切口感染。经外阴、阴道手术的患者, 应注意阴道分泌物的数量、性质、颜色及有无异常气味等, 每日进行外阴清洗, 并保持床单的清洁干燥, 术后3d可进行外阴烤灯, 促进局部血液循环与切口愈合。妊娠期合并外科疾病, 如急性阑尾炎、肠梗阻等手术, 术后由于切口张力大而不易愈合, 更应加强切口的护理, 并适当延长拆线时间。

2.2.5 排尿护理。

术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅, 防止导尿管脱出、扭曲、受压, 准确测量并记录尿量、性质, 注意无菌操作, 避免逆行感染。导尿管一般留置24h可拔除。

2.2.6 饮食护理。

一般术后6h可进流食, 少食多餐, 在排气前不宜进产气且不易消化的食物, 如牛奶、肉类、糖类食品, 排气后可进普食。剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢, 因此, 更要保证产妇营养摄入, 促进身体恢复, 同时有利于乳汁分泌。

2.2.7 心理护理。

结合患者具体的心理变化特点, 有针对性地进行心理开导, 或通过安慰等方法给予适当的心理支持, 减少不必要的心理刺激。如对于死胎妊娠者, 术后应避免与其他产后母婴同居一室, 同时护理人员应多与其交流, 使其及时宣泄心中的悲痛, 并树立进一步治疗与再次正常妊娠的信心。

3 结论

通过对本院妇产科135例手术患者腹部切口的护理, 患者切口良好, 均痊愈出院, 有效地提高了手术的成功率, 值得临床推广使用。

摘要：目的:探讨分析妇产科手术患者腹部切口的护理措施。方法:选取我院妇产科2013年112月收治的135例腹部切口手术患者为研究对象, 回顾性分析近年来针对妇产科腹部切口患者实施的护理。结果:通过在术前对患者进行饮食调节, 健康指导和心理护理, 术中严格执行无菌操作, 术后对切口进行的严密护理和康复指导, 促进了患者的早日康复。

关键词：产科,腹部切口,护理

参考文献

[1]姜奎金, 张敏, 王俊梅, 等.妇产科手术患者切口感染防治与护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, (33) .

[2]于宝萍.妇产科手术患者腹部切口的观察和护理[J].中国民族民间医药, 2010, (11) .

腹部小切口手术 篇10

关键词：腹部手术切口,解剖学特点,切口愈合

对一些妇科疾病的治疗需要用到妇产科腹部手术。研究表明当前我国妇产科腹部手术的切口愈合不良率为5%[1]。本文选取了本院2011年4月~2014年4月收治的进行妇产科腹部手术的患者共100例, 对其临床资料进行回顾性分析, 分析其切口的愈合情况, 并对妇产科腹部手术的切口解剖学特点进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年4月~2014年4月收治的进行妇产科腹部手术的患者共100例。最小年龄18岁, 最大年龄62岁, 平均年龄 (35.3±6.2) 岁。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行回顾性分析, 分析其切口的愈合情况。并对切口不良反应的相关情况进行统计。

2 结果

在100例接受妇产科腹部手术的患者中, 76%的患者切口如期甲级愈合, 出现切口不良反应的患者占24%。切口不良反应主要与患者的年龄、糖尿病、贫血、围手术期对切口的处理等因素有关。

出现切口不良反应的患者中, 12例为>60岁的患者, 在所有出现切口不良反应的患者中占50%。患有糖尿病、贫血症状的患者也比较容易出现切口不良反应。不同的干预方式也会对患者的切口愈合产生影响。

3 讨论

妇产科的腹部手术在很多妇科疾病的治疗中都有所使用。妇产科腹部手术的一个重要并发症就是腹部切口的不良反应, 包括切口裂开、脂肪液化、切口感染和延迟愈合等[2]。如果在出现腹部切口不良反应时没有积极采取措施, 则很可能会导致切口愈合不良的发生。本次研究中, 出现切口不良反应的患者占患者总数的24%。

妇产科腹部手术切口包括常用的下腹壁横切口和下腹壁纵切口。其解剖学特点为:下腹壁纵切口包括脐下正中切口解剖和下腹至上腹部正中切口解剖。脐下正中切口具有术野暴露好、出血少、对组织损伤较小、进腹快的优点。包括正中切口、旁正中切口。正中切口由浅入深依次为皮肤及皮下组织、腹白线、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹膜。下腹至上腹部正中切口解剖的解剖层次与脐下正中切口的一致。在手术时可以以病变的范围和部位为依据将切口的大小上延, 直至剑突下和上腹部。由于脐部周围区筋膜的缺陷, 容易形成肉芽或感染, 最好绕过脐轮上延切口, 并从脐左旁绕行向上[3]。

下腹横切口的解剖学特点为不易发生切口疝, 这是由于与纵切口相比, 横切口具有更好的组织自然张力。横切口相对美观, 具有较细的瘢痕, 且更易愈合, 这是由于其基本平行于下腹壁的Langer线。横切口位于下腹部, 不会对术后对呼吸和行走造成较大的影响。横切口比较适用于肥胖患者。对神经的损伤较少, 不会对腹部肌肉神经刺激传导进行干扰。横切口的缺点在于要对更多的腹壁血管进行处理, 切口感染率高、出血量大、费用相对较高、手术操作较困难、术野暴露相对有限。下腹横切口包括耻上弧形横切口、Cherney切口、Maylard切口。耻上弧形横切口的解剖学特点为切口、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹膜;Cherney切口的解剖学特点为切口、腹直肌和膀胱前间隙、腹膜;Maylard切口的解剖学特点为切口、腹直肌和腹直肌鞘、腹膜。

由于患者患有糖尿病、贫血等症状也会增加切口不良反应的几率, 因此在围手术期要对患者的血糖情况进行严格的控制, 确保患者的血糖在正常范围内。对于患有贫血症状的患者, 要在围手术期为患者提供高能量补液支持或肠外营养, 将患者的抗感染能力和修复能力提高。患者的年龄也会对切口愈合造成影响, 因此对于年龄较大的患者要提高对其切口进行干预的频率。

不同的干预方式也会对患者的切口愈合产生影响。对切口不良反应进行干预的方式主要有单纯使用红外线灯局部照射切口、红外线灯局部照射+“神仙水” (覆膜酵母菌发酵产物滤液) 外敷、红外线灯局部照射+酒精湿敷、红外线灯局部照射+芒硝外敷、红外线灯局部照射+四黄水蜜外敷[4]。红外线灯局部照射能够对切口的微循环进行改善, 而四黄水蜜具有增强组织修复能力、加速局部组织代谢的作用。二者结合能够对切口的不良反应进行改善, 促进切口愈合。

综上所述, 要注意对妇产科手术的围手术期采取有效的措施, 提高切口的愈合率。

参考文献

[1]岳天孚, 刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志, 2014, 6 (5) :110-112.

[2]丘小玉.妇产科选择不同腹部手术切口的临床分析.中国医药导报, 2013, 13 (3) :117-121.

[3]高媛媛.妇产科腹部手术切口感染的相关因素分析及防治对策.中国实用医药, 2012, 7 (21) :90-92.