普萘洛尔联合血栓通治疗糖尿病心绞痛的临床探讨

关键词： 血脂 心绞痛 患者 糖尿病

由于多种原因,我国近年来糖尿病患者发病率逐年升高,且由于自身分泌异常关系,患者通常会在糖尿病中晚期出现心血管疾病,糖尿病心绞痛则为主要并发症之一[1]。 这类患者自身血脂含量较高,需采用药物控制,否则易加重病情,并对生活质量产生影响,该院选取2013年2月—2015年2月收治的糖尿病性心绞痛患者100例,采用对比方式研究了普萘洛尔联合血栓通的临床疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年2月—2015年2月收治的糖尿病性心绞痛患者共100例, 按照随机原则将上述患者分为对照组与观察组,每组50例。 对照组中男性患者28例,女性患者22例;年龄在46~71岁,平均年龄(61.3±4.2)岁;病程在4.1~6.3年,平均年龄(5.3±0.8)年。 观察组中男性患者26例,女性患者24例;年龄在45~73岁之间,平均年龄(63.5±4.1)岁;病程在4.3~6.2年,平均年龄(5.4±0.9)年。

1.2一般方法

两组患者在入院治疗后均保持充足的睡眠以及良好的饮食习惯,饮食中控制高脂食物,保障患者治疗期间情绪平和。 令患者服用普萘洛尔药物,1片/d,10 mg/片。 观察组在此基础上加用血栓通药物, 将150 mg药物融入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中,采用静脉滴注方式给药,滴注1次/d,连续滴注14 d。 两组患者在治疗期间若发生心绞痛, 则采用硝酸甘油药物舌下含服。 治疗前后中每日抽取患者清晨空腹血液,检测其血流变学及心电图情况。

1.3疗效判定标准

1.3.1治疗效果显效 — ——硝酸甘油药物用量下降80% 以上 ,心绞痛发 作次数明显减 少 , 相同劳动强 度下心绞痛未 发作 。 有效———硝酸甘油用药量下降50%-80%,心绞痛发作次数有所减少。 无效———心绞痛发作次数及疼痛程度并未明显改善,仍需使用硝酸甘油药物控制病情并持续治疗[2]。

1.3.2心电图改善效果显效 — ——心电波形图 已经达到正常 范围。 有效———室内或房室传导阻滞好转、ST波段回升程度达到0.05m V;心电波形图未达到正常水平 。 无效 — ——室内或房室传导阻滞无明显改善、ST波段未见回升、心电波形图无明显变化[3]。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据, 通过(±s)表示计量资料,采取t检验,计数资料用率(%)表示, P<0.05,表示差异有统计学意义 。

2结果

2.1血流变情况对比

统计两组患者治疗前后血流变各项检查指标情况, 进行不同时段组内对比及同时段组间对比, 了解加用血栓通后患者血流变指标改善效果,见表1。

由上表可见,两组患者治疗前各项指标并无明显差异,治疗后均有所改善,对比之下治疗后观察组患者血流变状态更优,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗效果对比

对比两组治疗总有效率(显效率+有效率)差异性,见表2。

由上表可见 , 对照组治疗 总有效率 为86%, 观察组达 到96%。 对比之下组间治疗总有效率 ,差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.3心电图改善效果对比

对比两组患者心电图改善情况,对比改善总有效率差异性, 见表3。

由上表可见,对照组中92%患者心电图改善,观察组100% 患者心电图改善,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

糖尿病患者早期阶段疾病容易累及迷走神经, 此阶段交感神经会存在相对兴奋现象,因此患者心率会常出现增快迹象。 当患者在未劳动状态下心率达到90次/min以上时可能导致自主神经功能紊乱,这种心率增快通常处于固定状态,不会受到各种条件反射的影响,少数情况下心率会达到130次/min,则加重迷走神经损伤。 糖尿病患者加速的心肌病和动脉粥样硬化性心脏病的发生除自身血糖偏高之外,主要还与其胰岛素抵抗、高血压发生率增加、高胰岛素血症、合并脂质代谢异常、血液流变学异常等呈相关性[4]。

糖尿病心绞痛患者发病主要在于以下几点:首先,患者由于自身胰岛分泌因素,体内胰岛素成缺乏状态,血脂会有所升高, 尤其是血脂中的三酰甘油含量会明显提升, 易加重患者动脉粥样硬化的发生率。 其次,患者血糖代谢处于异常状态,血液中糖分含量 的升高会直接 造成血管细 胞机构中血 糖毒化作用的 提升,从而引起血管发生粥样硬化[5]。 最后 ,由于部分患者自身胰岛素控制效果较差,可能造成身体血糖上升,前期出现胰岛素抵抗反应,造成血管紧张素的敏感性提升,从而令血管收缩活动受到抑制。 因此在治疗糖尿病心绞痛时,可从患者血管状态着手,考虑患者动脉粥样硬化状态,对症治疗。 血栓通注射液的使用能够直接将药物溶于患者血管中,达到扩张冠状动脉的作用,从而改善患者心肌供氧状态,减轻心肌缺血程度,继而对心绞痛发作时疼痛感以及发作次数有所抑制。

根据该研究结果, 两组患者在入院时各项血流变指标并无明显差异,患者血液状态较差,治疗后均有所改善。 证明两组治疗模式均能够对患者的血液状态予以调解,对比之下,加用了血栓通注射液治疗的观察组患者血流变改善幅度更大, 证明血栓通药物的使用能够对患者血液流变状态予以明显改善。 治疗效果方面,对照组治疗总有效率为86%,观察组则达到96%,切观察组中更多患者处于显效程度占总量62%, 说明加用了血栓通后,患者心绞痛发作次数明显下滑,治疗过程中硝酸甘油的使用量也能够 得以抑制 。 心电图改善 效果方面 , 对照组有效 率为92%,观察则达到100%有效 ,证明联用了血栓通后 ,患者心电图状态均能够得以改善。 总之,在常规基础上采用普萘洛尔联合血栓通模式治疗能够更有效的改善患者血流变状态、 心绞痛程度以及心电图状态。

普萘洛尔能够对不同原因造成的心律失常有所改善, 例如心房颤动、室上心动过速、室性早搏等,但若患者存在室性心动过速则避免使用此类药物。 同时普萘洛尔也能够对高血压心绞痛疾病有所帮助, 治疗心脏病过程中可与硝酸酯类药物联合使用,可提升疗效并且在不良反应方面相互抵消。 普萘洛尔造成的不良反应主要在于腹泻、失眠、低血压、恶心、呕吐等,若患者在治疗过程中出现心动过缓情况需暂停药物。 需要注意的是,普萘洛尔不得用于重度房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压及心源性休克患者。 若患者存在过敏性鼻炎、哮喘,也应禁用药物。 且这一药物可能增加洋地黄毒性, 因此心率不平稳且心脏高度扩大的患者需禁用。

血栓通注射液中含有大量三七总皂苷, 能够对血液中的血纤维蛋白含量、血细胞比容有所帮助,从而降低血液黏度,让患者体内血液流动速度加。 这样一来,患者原本处于粘稠状态的血液能够更顺畅地流通,血栓形成发生率下降,让血液中的血小板以及红细胞能够均匀分布[6]。 普萘洛尔联合血栓通联合作用下 , 患者心肌细胞耐缺氧能力能够显著提升, 从而减少缺氧或缺血情况对心肌造成的损伤,因此患者血流变状态能够明显改善,避免形成新的稳定斑块或粥样斑块。 这两种药物联用能够对患者血液状态良好的调,改变其黏性高、流动慢的状态,从而对动脉循环与改善,让心脏能够得到更充足的供血,对心胸血予以调解。

综上所述, 治疗糖尿病心绞痛过程中采用普萘洛尔联合血栓通模式能够有效改善患者血流变状态,促进其血液正常流通, 降低血液粘稠度;同时对患者心绞痛发作程度及次数予以改善, 调节其心电图状态。 总之,这种治疗模式可达到理想疗效,具有临床推广价值。

摘要：目的研究在治疗糖尿病心绞痛时采用普萘洛尔与血栓通联合治疗的效果。方法 选取该院2013年2月—2015年2月收治的糖尿病心绞痛患者共100例,随机分为对照组与观察组。对照组在常规基础上采用普萘洛尔药物,观察组加用血栓通治疗。对比两组患者血流变检测指标变化情况、治疗效果及心电图改善效果差异性。结果 治疗前两组血流变情况并无明显差异,治疗后均有所改善,观察组改善幅度更大。治疗效果方面,对照组为86%,观察组为96%。心电图改善效果方面,对照组为92%,观察组达到100%。各项治疗后对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗糖尿病心绞痛可在常规基础上采用普萘洛尔联合血栓通模式治疗,可达到较优临床疗效,具有推广价值。

关键词：心绞痛,糖尿病,血栓通