分娩后出血（精选十篇）
分娩后出血 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年1月, 选取入住我院妇产科经阴道分娩正常的产妇, 年龄20～35岁, 平均 (26.0±2.7) 岁。其中, 20～25岁的产妇49人, 25～30岁产妇62人, 30～35岁产妇39人。纳入标准:产妇在产前、产时没有任何高危因素, 生产过程顺利, 凝血功能及各项血常规指标均正常。排除标准:有剖宫产史、异位妊娠、死胎、难产、新生儿死亡病史等;有各种妊娠合并症:如心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、甲亢、血液疾病等;妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、多胎妊娠等;阴道裂伤出血严重者、子宫收缩乏力、凝血功能异常者等。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
选择符合入选标准的产妇, 随机分为使用组和对照组, 每组人数相同。具体分组如表1。使用组与对照组患者的年龄、产前情况、产中出血量等差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2.2 缩宫素使用方法
使用组产妇在正常分娩后, 在常规的胎盘娩出后使用缩宫素20U后在子宫收缩正常, 出血量少的情况下持续使用5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5U20～30滴/min缓慢注入。对照组在正常分娩后, 在常规的胎盘娩出后使用缩宫素20U后子宫收缩正常就不使用任何药物, 使用组和对照组在产后的2h都必须严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈及会阴切口情况等。
1.2.3 观测指标
①产后出血量:参照1987年全国产后出血防治协作组制定标准, 容积法和称重法[2]。容积法:胎儿娩出后, 羊水流尽即在产妇臀下接一弯盘收集产道出血, 然后将弯盘血准确计量。称重法:事先将产妇所用敷料、纱布、纸垫、会阴垫称重, 在产后2h再对产妇用品称重, 所增加的重量即为失血量, 以血液比重1.05换算成ml, 产后失血总量=弯盘的血量+称重量。注意产妇用品必须用不渗漏的塑料袋盛放, 并扎紧袋口, 以防蒸发影响测量的准确性。②于胎盘娩出后严密监测心率、血压、呼吸等, 观察不良反应。③加强心理安慰及指导。
1.2.4 统计方法
数据采用SPSS 13.0软件进行处理, 计量资料以表示, 进行t检验。
2 结果
2.1 各年龄组的使用组与对照组产后2h阴道出血量平均值比较 (表2)
经t检验P＜0.05
由表2可见, 各年龄组产妇的使用组在持续使用5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5U20～30滴/min缓慢注入后阴道出血量明显少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 各年龄组的使用组与对照组产后2h阴道出血量多少的人数分布比较 (表3)
经t检验P＜0.05
3 讨论
产后出血是产妇常见并发症, 有49.9%的产妇死亡是由于出血所致, 其中产后出血占产科出血死亡构成比的87.8%[3]。产后出血主要发生在产后2h内, 因产后2h出血量占产后24h累计出血量的80%, 因此, 预防出血的重点应放在产后2h。产后应用缩宫素是减少产后出血的有效措施, 因该药半衰期短, 近年来我院采用产后持续使用低浓度的缩宫素, 产后2h出血量明显减少;严密的护理观察、辅以心理指导, 用药简单、效果满意, 安全方便, 取得良好的临床效果。
摘要：目的 研究经阴道分娩的产妇在产后2h内持续使用低浓度的缩宫素对阴道出血量的影响。方法 选择2008年1月～2010年1月入住我院妇产科并符合纳入标准的150例经阴道正常分娩者, 包括49例20～25岁年龄组产妇、62例25～30岁年龄组产妇、39例30～35岁年龄组产妇, 将每个年龄组的产妇随机分为使用组和对照组。使用组产妇由助产士在正常分娩后子宫收缩正常的情况下2h持续使用5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5U20～30滴/min缓慢注入;对照组产妇由助产士在正常分娩后子宫收缩正常的情况下拔除输液行常规观察。统计两组产妇产后2h内阴道出血量。结果 各年龄组产妇的使用组和对照组相比, 正常分娩后持续使用低浓度的缩宫素, 产后2h出血量明显减少, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经阴道分娩正常的产妇在产后2h持续使用低浓度缩宫素有利于减少阴道出血量。
关键词：经阴道分娩正常的产妇,缩宫素,阴道出血量减少
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224-227.
[2]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内失血量调查[J].中华妇产科杂志, 1987, 22:316.
分娩后出血 篇2
【关键词】阴道分娩；产后出血；影响因素；预防对策
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0176-02
产后出血是产科严重并发症之一，是产妇分娩 24h内母体出血量≥500ml，由于该病带来的严重后 果，严重者甚至因此而危及性命[1，2]。因此，探究并 分析阴道分娩初产妇产后出血影响因素能够为临床 针对性的加强对高危产妇的干预提供参考依据，具有重要的临床意义。本研究采用自编问卷收集2012年5月-2013年5月在我院产科分娩的600例阴道分娩产妇的临床资料，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取 2014年6月-2015年6月
在我院产科分娩的600例阴道分娩产妇为研究对象。初产妇均有阴道分娩指征并选择阴道分娩，无听力、智力、言语和交流障碍，同意接受问卷调查，签 署书面知情同意书。其中，年龄范围为18～35岁， 平均年龄为（26.92±6.48）岁；孕周为37～41周，平 均孕周为（39.99±1.22）周；身高为150～167cm，平 均身高为（159.74±12.48）cm；体重为50～80kg，平均体重为（61.88±10.45）kg?
1.2 资料收集方法和内容 本研究笔者查阅大量 参考文献[3～5]。采用自编问卷收集符合初产妇临床 资料。采用自愿报名的方式进行调查员的招募，在实施问卷调查前，先对自愿报名的调查员进行培训，培训结束后组织笔试考试和专家面试考核，调查员 只有同时通过笔试考试和专家面试考核才有资格实 施问卷调查。问卷调查时，调查员使用统一的指导 语，并在30min内完成。内容主要包括以下几方面：年龄、职业、生源地、婚姻状况、文化程度、身高、 体重、孕次、刮宫次数、流产次数、贫血、体重指数、胎儿体重、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时 间、胎儿体重、新生儿畸形、新生儿性别、第三产程按 摩、母婴早接触吸吮、产前宫缩剂的应用、情绪紧张、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
1.3 统计学分析采用 SPSS19.0 软件包进行分 析，阴道分娩产妇产后出血影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。
2 结果
2.1 阴道分娩初产妇产后出血单因素Logistic回归分析 以产妇产后出血与否（无产后出血 =0，产 后出血=1）为因变量，以年龄、职业、生源地、婚姻状 况、文化程度、身高、体重、孕次、刮宫次数、流产次 数、贫血、体重指数、胎儿体重、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间、胎儿体重、新生儿畸形、新生儿性别、第三产程按摩、母婴早接触吸吮、产前宫 缩剂的应用、情绪紧张、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等为自变量，赋值后进行单因素 Logistic回归分析，结果表明：高龄产妇、孕次多、流产次数多、第三产程≥15min?贫血、新生儿性别为女性、情绪紧张和妊娠高血压疾病是阴道分娩产妇产后出血的危险因素，而母婴早接触吸吮是阴道分娩产妇产后出血的保护因素，详见表1。
3. 讨论
本研究发现：贫血和流产次数多是阴道分娩初产妇产后出血的危险因素，而母婴早接触吸吮和第三产程按摩是阴道分娩初产妇产后出血的保护因素。针对上述结果提示在临床工作中，主要可以通 过以下护理措施来降低产后出血的发生率：（1）加强婚前宣传教育：加大计划生育宣传力度，作好未婚男女避孕指导，从根本上降低产后出血发生；（2）加强产程观察和分娩指导护理：产程延长导致初产妇子宫肌水肿而出现产后宫缩乏力，一方面不能正常收缩和缩复，导致不利于胎盘剥离娩出，另外一方面还不能有效关闭胎 盘附着子宫壁血窦，导致患者出现产后出血，故应加强产程观察，根据初产妇产程的不同阶段，及时采取处理措施，有效的缩短产程；（3）初产妇产后早期母婴接触吸吮能够一定程度上促进患者宫缩，第一时间促进产妇子宫收缩，减少产后出血的发生。综上所述，阴道分娩初产妇产后出血受多方面因素影响，故应该采取针对性的预防干预措施来降 低初产妇产后出血的发生。
参考文献
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[4]支佩颖，陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析〔J〕.中国现代医生，2011—4930：154-155.
分娩后出血 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2014年1月我院收治的足月分娩产妇110例为研究对象, 将其随机分为对照组和观察组, 各55例。对照组年龄26~31岁, 平均年龄 (28.22±1.21) 岁;初产妇38例, 经产妇17例。观察组年龄24~32岁, 平均年龄 (29.64±1.33) 岁;初产妇36例, 经产妇19例。全部产妇经过诊断均无妊娠合并症及妊娠并发症, 排除心、肾、肺及肝等慢性疾病患者、近期使用前列腺抑制药物及有前列腺素类药物禁忌者。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采用米索前列醇 (北京紫竹药业有限公司, 国药准字H10950003) 0.2 mg, 舌下含服;观察组给予米索前列醇联合欣母沛, 米索前列醇的用药方法及剂量与对照组相同, 欣母沛 (辉瑞制药有限公司, 国药准字H20070251) 250μg, 肌肉注射。治疗后, 观察两组产妇的病情, 如仍存在活动性出血, 则采用碘仿纱布进行宫腔填塞, 并将纱布于术后24 h取出, 所有产妇常规给予抗生素进行抗感染治疗。
1.3 评定标准
产妇在产后2 h内的出血量为400 m L以上或产后24 h内的出血量为500 m L以上评定为产后出血[4]。出血量的测量方法:采用术后24 h取出和容积法进行测量, 1.05 g则为1m L的血液。对比两组产妇产时、产后出血量、药物起效时间及不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产时及产后出血情况比较
观察组和对照组产时、产后2 h、24 h的出血量比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组药物起效时间比较
本次研究显示, 观察组用药后的起效时间为 (4.78±1.24) min, 对照组用药后的起效时间为 (10.05±2.14) min。观察组用药起效时间明显短于对照组, 差异有统计学意思 (P<0.05) 。
2.3 两组用药后的不良反应比较
治疗后, 两组产妇出现的不良反应主要为消化道反应、心率增快、头痛头晕、面色潮红等。观察组出现不良反应7例, 发生率为12.7% (7/55) ;对照组出现不良反应12例, 发生率为21.8% (12/55) 。观察组不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
在我国, 产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一, 是产科常见的危急病症。在产后出血中, 宫缩剂的合理应用对其发生率具有显著降低的作用。欣母沛、米索前列醇均为宫缩乏力导致的产后出血的常用预防及治疗药物。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 是一种人工合成药物, 该药物特点为吸收良好、口服效果好、药物起效快等, 有效收缩子宫平滑肌。单次口服米索前列醇30 min后, 血药浓度及可达到高峰, 1.5 h为其血浆半衰期, 具有较长的作用时间以及较强的药物作用, 能够使产妇分娩过程中以及产后的出血量有效降低[5]。欣母沛的药物使用方式为肌肉注射, 胎盘是其作用的主要部位, 对于子宫平滑肌的节律性收缩具有有效的刺激作用, 其收缩与足月妊娠的足月妊娠类似, 该药物的特点为生物活性强、半衰期长及不良反应少等, 其在血液循环中进入后, 血药浓度达到顶峰的时间仅为15 s, 具有迅速止血的效果[6]。
本次研究中, 观察组的产后出血量、药物起效时间、不良反应发生率均明显低于对照组。由此可见, 在产妇分娩后出血的预防中, 合用米索前列醇与欣母沛的疗效显著优于单独使用米索前列醇, 且安全性较高, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨丽.缩宫素联合米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果[J].中国处方药, 2014, 17 (11) :61-62.
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[3]娜仁.米非司酮联合米索前列醇进行药物流产的效果分析[J].中国处方药, 2013, 29 (6) :56-57.
[4]韩美英.米索前列醇与欣母沛在产后出血中的应用效果比较[J].中国医药指南, 2013, 18 (23) :434-435.
[5]鲁娟.米索前列醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果观察[J].中国处方药, 2014, 13 (8) :66.
分娩后出血 篇4
[关键词] 围产期；产后出血；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-171-02
产后出血指分娩后24 h内失血量超过500 mL[1]。产后出血是产妇死亡原因中最重要因素，是分娩期严重的并发症。因此及早预防和制定正确的治疗护理措施，是有效控制产后出血、降低产后出血发病率的关键。本研究对250例阴道分娩初产妇实施预防护理指导，分娩后出血发生率明显降低，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～2010年6月笔者所在医院就诊的阴道分娩初产妇500例，年龄21～35岁，平均（28.4±5.6）岁；单胎孕龄36～40周；阴道分娩。随机分成治疗组与对照组各250例。两组患者的年龄、职业、怀孕周数、胎儿大小、胎心搏动、孕妇宫高等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理指导。主要方法有严密观察产程、分娩后进行子宫按摩、阴道出血量及生命体征等各指标严密监察。治疗组是在常规护理基础上，由专业的助产士全程陪伴产妇，同时给予心理护理、疼痛安抚、行为指导、产后干预等方法护理。对两组产妇的产程、围产期阴道出血量、出血发生率进行比较。
1.3 统计学处理
应用SPSS16.0进行统计学分析，计量数据使用（）表示，组间均数进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较，治疗组产程明显短于对照组，产后24 h出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
引起产后出血的因素有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。孕妇的全身及局部情况直接影响着产后子宫收缩及凝血功能。准备怀孕前应治疗全身性疾病，加强体质。局部性因素应在怀孕前治疗。产前检查应注意识别高危因素。有产后出血潜在因素的均应列入专案管理，加强监护，积极应用产后出血评分，加强预测。引起子宫收缩乏力的原因有全身因素与局部因素。全身因素如精神紧张、产后过度使用镇静剂、麻醉剂等药物、产程时间过长、难产等。局部因素多见于多胎妊娠、羊水过度等。产后出血对产妇的影响与失血量、失血速度、产妇身体素质相关。短时间内大量出血可导致出血性休克，甚至危及生命。
围产期对初产妇进行有效采用护理干预，对实施相应的心理指导安抚以及产后康复护理，可明显预防或减少产后出血的发生与发展。分娩对产妇来说是一次强烈的生理、心理应激过程[2]。分娩时产妇会对出血存在恐慌心理时，要严密观察他们的心理变化，准确评估患者的心理状态，针对不同心理状况给予相应的心理护理，急她们之所急，想她们之所急[3]。分娩过程中疼痛，可分为生理因素和心理因素。因此，对治疗组的产妇说明疼痛原因、疼痛的时间与频率，疼痛与分娩的关系，这样可使产妇有充分的思想准备，明显缓解疼痛及因疼痛而产生的心理压力。另外，对产妇进行呼吸与“触摸-放松”训练；在分娩过程中与其言谈，同时进行腹部按摩转移其注意力，可有效减轻疼痛。
分娩时指导产妇调节呼吸、正确运用腹压，宫缩间歇尽量放松，适当休息。同时鼓励产妇，增加产妇分娩信心，可确保产妇顺利分娩。分娩后指导其安静休息，产后24 h内尽量饮水、排尿，可降低产后尿潴留。产后干预主要为子宫按摩及早吸吮、早接触。产后24 h内密切检查子宫收缩情况与阴道流血量[4]。每30分钟内检查宫底高度、按压宫底、按摩子宫1次，这样可及时排除子宫内积血，刺激子宫收缩，促进子宫及早恢复[5]。对子宫复旧不全患者特别留意，给予促宫缩药物，必要时需使用抗菌素消炎治疗[6]。围产期产妇建议适当下床活动，多食新鲜蔬菜水果，促进排便，有利于产后恢复[7]。通过两组比较观察，对阴道分娩的初产妇进行护理干预，可使总产程缩短，减少产后出血，对产妇生理及心理健康起到积极作用，并可促进产妇产后健康恢复。
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[参考文献]
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[7] 赵洁.临床护理路径在初产妇阴道分娩中的应用[J].中国当代医药，2011，18（33）：116-117.
（收稿日期：2011-12-29）
阴道分娩产后出血防治体会 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年12月我院收治的50例产妇, 年龄 (29.54±2.48) 岁, 随机分为观察组和对照组各25例。观察组初产妇17例, 经产妇8例;年龄 (27.54±2.53) 岁。对照组初产妇16例, 经产妇9例;年龄 (28.45±2.39) 岁。所有产妇均为阴道分娩。2组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 出血预防措施
1.2.1 对照组:
对照组采用常规出血防治方法。结束分娩后, 立即给产妇缩宫素10U肌内注射, 在其臀部注射给药。妇女生产后在产房停留2h, 便于医师对其进一步观察, 若产妇不存在任何异常症状, 则将其转入普通病房, 并密切关注患者的生命体征变化与出血状况。
1.2.2 观察组:
观察组采用全面控制法对产妇进行治疗。在产前给患者宣讲与健康教育相关的知识, 告知产妇术中可能存在的出血并发症, 经过良好的治疗就能合理控制出血量。在分娩过程中, 当产妇处于第一产程时, 医护人员应关注患者的大小便情况, 并对其营养方案进行合理调整。在第二产程时, 检查产妇膀胱, 观察膀胱的充盈程度, 针对无法自行排尿的产妇则对其实施导尿措施。第三产程时, 以产妇的实际情况为依据考虑是否为其开阴, 当胎肩娩出时给产妇缩宫素10U肌内注射, 并观察患者有无产妇胎盘剥离情况, 若15min内未发生胎盘剥离, 则取缩宫素20U与盐水20ml混合后静脉注入胎盘中。产后观察产妇的生命体征变化情况, 合理搭配饮食, 给其补充营养。注重观察产妇的出血量变化状况, 若出血量达到>500ml, 医院应立即采取止血措施, 采用子宫按摩与缩宫剂相结合的方法给患者止血。
1.3 统计学方法
计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组出血量为 (500.34±120.53) ml低于对照组的 (832.12±125.47) ml, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组出血率为4% (1/25) 低于对照组的20% (5/25) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 结论
产后出血是阴道分娩中的一种常见并发症, 若出血量过大, 便会严重威胁到产妇生命, 因此, 临床中对此非常重视。产后出血症状包含两种情况, 一种表现为患者在长时间内持续出血, 不过出血量小, 另一种表现为患者在短期内阴道大量出血[2]。如这两种情况未得到及时处理, 便会导致患者发生出血性休克。产妇产后一旦大量出血, 应控制出血量, 难度非常大, 因此, 针对这种情况, 医院应选择以防治为主。
在产前需对产妇进行心理指导, 并传授一些健康教育知识, 合理安排产妇的饮食, 对产妇的妊娠综合征进行治疗, 避免出现产妇产后大量出血情况[3]。同时, 还应对胎儿的成长状况进行观察, 并制定合理的分娩技术, 利用先进的助产药物与技术, 提高产妇分娩的安全性[4]。由于产后出血难以得到控制, 严重情况下会导致产妇出血休克, 因此, 医护人员一定要密切观察产妇的产后症状, 给产妇建立静脉通道。
从结果发现, 采用分娩前、分娩后、分娩中的全面控制方法对防治产妇产后出血产生了良好的效果, 观察组有1例产妇发生产后出血并发症, 主要由宫缩乏力所引发, 出血量为 (500.34±120.53) ml。对照组有5例患者发生产后出血症状, 出血量为 (832.12±125.47) ml。2组产妇出血人数存在显著差异, 观察组的防治效果明显更好, 这表明, 只要采用有效合理的止血防治措施, 就能对女性产后出血量进行合理控制。
参考文献
[1] 张琳琳.缩宫素宫颈注射联合卡前列甲酯栓在阴道分娩产后出血中的运用[J].浙江医学, 2013, 35 (12) :1158-1159.
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[3] 何爱娟.米索前列醇在防治妊娠高血压综合征产后出血中的临床治疗效果[J].中国卫生产业, 2012, 9 (23) :66.
分娩后出血 篇6
关键词：产后出血,产时,分娩方式,导乐分娩
随着我国妇产科护理质量和医疗服务水平的不断提高,导乐分娩被越来越多的应用到产妇的临床分娩中来,导乐分娩主要以心理安慰、精神鼓励、体力支持的形式,来消除产妇的恐惧、焦虑、紧张等情绪,使其保持良好的精神状态,并帮助产妇保持充沛的体力,以促使分娩的顺利完成。本文就主要对随机选取2012年4月至2014年8月在我院收治的200例产妇的临产分娩资料进行回顾分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
随机选取2012年4月至2014年8月在我院收治的200例产妇,所有产妇均符合以下条件:头位无产科并发症及合并症,骨盆正常可进行阴道分娩试产。产妇的年龄分布在21~34岁,平均年龄为(27.6±3.2)岁,孕周在37~41周,平均孕周为(39.9±1.5)周;将200例产妇平分为对照组与观察组各100例,比较两组产妇的基本资料,无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法:
对对照组产妇实施传统助产方式进行分娩;对观察组产妇实施导乐陪伴进行分娩,其导乐分娩的具体措施为:产妇以及产妇家属可共同选择一名助产士对其实施导乐分娩,并将导乐分娩协议书有效签订,在产妇的分娩过程中助产士需要对其实施全程陪伴,并主动同产妇进行亲切交流,耐心为产妇讲解分娩的相关知识及注意事项,让产妇对分娩有个理性的认识;助产士需要对产妇的分娩体位进行有效指导,确保其舒适有效,同时教会产妇在宫缩期间如何分散注意力,鼓励产妇饮水和进食,从而有效补充产妇能量;给予产妇充分的支持和关心,多鼓励和安慰产妇,从而有效消除产妇恐惧、紧张的心理情绪,在产妇出汗较多的情况下,助产士需用湿毛巾对其实施有效擦拭,在产妇宫缩间歇期间,助产士可让产妇仔细听胎儿的胎心音,从而有效引导产妇体会做母亲的责任感和幸福感;助产士需要对产妇的产程进展状况进行密切观察,如有异常状况发生,则需要及时处理,鼓励产妇自然分娩;助产士需要对产妇产时的体位和腹压进行正确指导,多表扬和鼓励产妇,让产妇主动配合,以便于分娩的顺利完成;产后对产妇有效观察2 h,待产妇阴道出血量减少,子宫收缩良好的状况下,可将产妇送回病房。
2 结果
观察组100例产妇中自然分娩87例,阴道助产5例,剖宫产8例,对照组100例产妇中自然分娩68例,阴道助产9例,剖宫产23例,观察组产妇的自然分娩率为87%,对照组产妇的自然分娩率为68%,观察组产妇的分娩方式明显优于对照组产妇,差异具有统计学意义P<0.05。观察组产妇的产后2 h内出血量以及总产程时间均明显少于对照组产妇,P<0.05,差异具有统计学意义,见表1。
3 讨论
产妇分娩是一种自然的生理过程,产妇本应该有一种幸福感,但由于绝大部分产妇对分娩缺乏正确的认识,再加上外界因素的影响,产妇会存在一定程度的恐惧和紧张。导乐分娩是一种人性化分娩方式,在孕妇临产时,由一位导乐助产士对产妇进行“一对一”的全程陪伴分娩,在产前、产中、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。助产士拥有丰富的产科知识,能根据产妇的情感、生理、心理等方面的变化,采取积极有效的鼓励和安慰措施,从而有效消除产妇的恐惧、紧张等不良心理情绪,有效帮助产妇树立起信心,并提升产妇配合的积极性,从而提升产妇的自然分娩率,有效缩短了产程时间,减少产后出血量。另外,由一名助产士全程陪伴分娩,也可以保证整个产程的观察和分娩的连续性,有利于保障母婴的生命健康和安全。
本次研究中通过对对照组产妇实施传统助产方式进行分娩,对观察组产妇实施导乐陪伴进行分娩,研究结果得出,观察组产妇的产后2 h内出血量及总产程时间均明显少于对照组产妇;观察组产妇的自然分娩人数明显多于对照组产妇,差异均具有统计学意义P<0.05。
综上所述,将导乐分娩应用到产妇的临床分娩中,能够明显缩短产妇的产程时间,降低产妇的产后出血量,提升产妇的自然分娩率,具有良好的临床分娩效果,值得在临床分娩中应用和推广。
注:与对照组相比*P<0.05
参考文献
[1]程晓,万娣.导乐陪伴分娩对产妇分娩质量影响的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,25(9):351-353.
不同分娩方式产后出血的临床分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年1月在我院住院分娩的患者16339人,其中阴道分娩13235例,剖宫产分娩3104例;初产妇6106例,经产妇10233例;本组研究患者中发生产后出血的有488人,发生率为2.99%,其中剖宫产分娩161例,阴道分娩327例;年龄最小20岁,最大42岁,平均年龄(27.52±6.24)岁;孕周35周～42周,平均孕周(39.8±1.5)周;初产妇186例,经产妇288例;出血量≥500ml,且<1000ml的患者有398例;出血量在1000ml～2000ml的患者有71例;出血量>2000ml的患者有19例;失血性休克6例;平均出血量(925±420)ml。
1.2 产后出血诊断标准和测量标准
①产后出血诊断符合乐杰主编《妇产科学》第7版[2],即产后2小时总出血量包括产后2小时子宫出血量、会阴伤口出血量和第三产程出血量;孕产妇在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过400 ml或胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500 ml。②产后出血测量标准:出血量测量方法主要采用实量法、面积法和目测法及其三种方法相结合。其中剖宫产分娩产妇以其羊水量排除后实测吸引瓶中血量,再估算纱布、纱垫、布单的血量的总和。阴道分娩者:胎儿娩出后应用接血器垫于产妇臀下,2小时后取出,有会阴伤口者以浸湿的纱布块数估算失血量,再估算血染布单的面积算出血量;返回病房24小时后以称重法计算出血量,或以会阴垫集血法计算出血量。上述出血量的总和即为产后24小时出血量。
1.3 治疗
488例产后出血患者常规静脉滴注催产素,同时予以维生素kl、止血芳酸等止血药物静脉滴注及钙剂静推,对于效果不佳患者,可加用立止血或欣母沛注射。同时视患者病情,酌情予以输血治疗。阴道分娩者可以行宫颈钳夹、宫腔填塞等,剖宫产术中若局部缝合不能止血时,应结扎子宫动脉、宫腔填塞或子宫背包式缝合。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件完成统计处理;计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 产后出血与分娩方式的关系
阴道分娩13235例,产后出血327例,产后出血发生率为2.47%;剖宫产3104例,产后出血161例,产后出血发生率为5.19%。阴道分娩与剖宫产产后出血之间比较差异有统计学意义(p<0.01)。
2.2
产后出血的原因分析,488例产后出血原因中主要原因是宫缩乏力(占64.96%),其次依次为胎盘因素(占20.08%)、软道损伤(占12.70%)、凝血因素(占2.25%)。详见表1。
2.3 影响产后出血的相关因素分析
在本组研究产后出血488例患者中初产妇有194例,占39.75%;经产妇有294例,占60.25%。488例产后出血患者中有人工流产、引产史者有378例,占77.46%;无人工流产、引产史者有110例,占22.54%。
3 讨论
产后出血已成为威胁产妇生命安全的主要并发症之一[3]。国外研究结果显示,原发产后出血所致的孕产妇死亡是可以避免的[4]。产后出血的主要病因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍四个方面因素。其中宫缩乏力与产妇临产后精神紧张、产程延长、子宫过度膨胀、严重贫血等有关,致使子宫纤维缺血、缺氧,使子宫组织水肿;同时,双胎妊娠、巨大儿,或羊水过多均能使子宫过度膨胀,宫壁变薄,肌纤维收缩能力下降。宫缩乏力是导致产后出血的首要原因,本组研究资料显示宫缩乏力占产后出血的68.01%,与戴小萍[5]研究报道的结果基本一致。胎盘因素也是导致产后出血的常见的原因,胎盘剥离不全或剥离后滞留于宫腔内致使胎盘娩出前阴道大量流血;或胎盘种植于子宫下段,子宫肌层菲薄,子宫下段收缩力差,血窦不易关闭而出血。
近年来随着剖宫产术的增加,手术操作也增加了血管损伤的机会,剖宫产术中大出血的发病率报道不一。剖宫产手术中子宫平滑肌纤维被切断,子宫肌壁的完整性被破坏,导致分娩后子宫收缩力下降。剖宫产术多数为择期手术,许多孕产妇在未经试产情况下实施,宫颈管依然存在,宫颈口尚未扩张,术后宫腔内积血不能及时顺利排出而致产后出血。本组研究中阴道分娩13235例,产后出血327例,产后出血发生率为2.47%;剖宫产3104例,产后出血161例,产后出血发生率为5.19%。阴道分娩与剖宫产产后出血之间比较差异有统计学意义(p<0.0 1)。提示,剖宫产产后出血的发生率高于阴道分娩。因此,在严格把握剖宫产手术指征的同时,提倡自然分娩,重视孕期产前检查,针对不同的高危因素进行干预,以降低前置胎盘、胎盘粘连及植入等胎盘因素以及巨大儿的发生;及时使用宫缩药物,一旦发生产后出血,积极对因处理并及时补充血容量及抗休克等综合治疗。
参考文献
[1]梁娟,李维敏,王艳萍.1996～2000年全国孕产妇病死率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志,2003;38(4):257
[2]乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社.2008,205-208
[3]甘朝霞.阴道分娩后不同用药方法产后出血量比较[J].海军医学杂志,2005; 26(2):133-135
[4] Selo-Ojeme,-D -O·Primaiy postpartum haemonhage[J].ObstetGynaecol,2002;22 (5):463
不同分娩方式对产后出血的影响 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年12月来我院进行分娩的产妇625例,随机分为自然阴道分娩组360例和剖宫产组265例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 孕妇分娩后24h内出血量≥500ml者判定为产后出血。并且规定出血时期发生在24h后至产褥期结束期间的出血为晚期产后出血。产后出血性休克参考《实用妇产科学》中关于产后出血性休克的诊断标准。
1.3 出血量计算方法 分娩出血量分两部分计算,一部分为术中及分娩时使用的纱布上的血量,另一部分为接血器皿中的接血量。分娩时的出血量即为两部分称重之和。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以
2 结 果
2.1 产后出血、休克率及出血量比较
自然阴道分娩组产后出血率及休克率均低于剖宫产组,出血量少于剖宫产组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。
注:与剖宫产组比较,*P<0.01
2.2 产后出血时间
2组0~2h出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05);剖宫产组3~24h出血率低于自然阴道分娩组,晚期出血率高于自然阴道分娩组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与剖宫产组比较,*P<0.05
3 讨 论
3.1 出血原因
3.1.1 产科因素:
产科因素是剖宫产出现产后出血的主要因素之一,产妇在剖宫产过程中出现的胎盘早剥、前置胎盘、胎膜残留、胎头位置异常、子宫收缩乏力、子宫壁过度伸展及第二产程过长等[3]都是导致产后出血的因素。这些因素既可单独出现作用,又可多因素同时出现,且相互作用、相互影响。多个因素同时出现也增加了临床治疗的难度。
3.1.2 产妇自身的因素:
分娩过程中产妇本身存在的重度贫血、重度营养不良、低蛋白血症、妊娠高血压病及糖尿病等分娩过程合并症[4],也会使产后出血几率增加。同时产妇年龄的大小也是一个很重要的影响因素。研究表明,产妇随着年龄的增长,在妊娠过程中子宫本身的功能及体内激素的分泌量都会呈下降趋势,从而导致产后出血。
3.2 治疗措施
3.2.1 剖宫产术中操作更加规范:
术中要避免过早牵拉胎儿脐带,待胎儿娩出后需认真检查胎膜及胎盘小叶是否有残留,产妇有出血现象时需立即行人工剥离胎盘而不宜待其自行剥离。同时,术中不得出现结扎线过松或缝合不彻底等现象,特别缝合子宫切口两端时≤0.5cm,从而导致术后渗血。
3.2.2 药物治疗:
临床预防产后出血的药物以前列腺素制剂等最为广泛。临床常用的前列腺素制剂为卡前列素氨丁三醇,是由氨丁三醇及卡前列素等按1∶1的比例配制而成,其有效成分可刺激产妇子宫肌层收缩,从而发挥止血作用。
参考文献
[1]程金凤.129例产后出血的临床分析[J].中外医疗,2009,28(15):23.
[2]李素珊.产后出血68例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(16):247-248.
[3]张虹.水囊控制产后出血的临床特点及应用价值[J].中国现代医生,2007,45(1):17.
分娩后出血 篇9
宫缩乏力引起的产后出血是产科急症、重症,是导致产妇死亡的重要原因之一。多年来采用的催产索及麦角新碱增强子宫收缩,预防产后出血收到较好效果。但催产索的敏感性个体差异大,作用时间短,并且使用较烦琐,米索前列醇(简称米索)具有强烈的子宫收缩作用,用于正常经阴道分娩的产妇预防产后出血,我们对此进行了试验,收到了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象。选择2007年～2008年住我院经阴道分娩并有产后出血高危因素的产妇56例,其中妊娠高血压综合症26例,羊水过多12例,子宫收缩乏力12例,双胎4例,妊娠合并子宫肌瘤2例,她们均无前列腺素应用禁忌症。应用随肌对照法,将56例产妇分为米索、催产素各例,两组产妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重,产前用药及产后出血危险因素等方面基本相同具有可比性。
1.2 方法。①用药方法:米索组,胎头娩出后即给产妇米索400ug口服;催产素组,于胎头娩出后肌注催产素20单位。②出血量的计算,采用称重法、容积法、纱布血计算法,分别测算产妇分娩中,产后2h和24h三个阶段的出血量。具体方法:胎儿娩出后在产妇臀下铺无菌特制纸垫、纸垫底层为塑料,吸湿性强、胎盘娩出后,按压宫底即更换一次纸垫留产房观察2h,产后回病房后再更换一次纸垫,分别于分娩后,分娩后2h及24h再称重,增加的重量为失血量,按1.05g相当于1ml的标准算出失血容积。术中所用纱布擦试血,纱布吸血量的计算方法同纸垫。
2 结果
2.1 两组产后不同阶段出血量的比较。米索组在产后三个阶段的出血量及产后出血例数均少于催产素组,差异有显著性(P<0.05),见表1。
2.2 两组用药前后的血压变化比较,两组用药前后的血压变化无显著性差异(P>0.05),见表2。
2.3 米索的副作用:28例使用米索产妇有2例用药后出现发冷,轻微寒战,体温升高至38℃～38.5℃,经注射地塞米松10mg后症状消失,无1例出现胃肠道反应。
3 讨论
3.1 米索预防产后出血的机理:米索前列醇为合成的前列腺素El的衍生物,使用米索口服后最快2min、30S即引起子宫收缩,最慢20min,平均6min42S,30min作用即达高峰,血浆半衰期为1.5h,2h宫腔压力仍显著高于对照组。因此,我们在胎头娩出后立即给予米索口服,药物对胎儿基本无影响,约5min发挥子宫收缩作用,可缩短第三产程,减少产后出血,从而达到预防产后出血的作用。
3.2 米索与催产素的比较,本文结果发现,米索组在产后不同阶段的产后出血量明显少于催产索组,说明在减少产后出血上米索均优于传统的催产索组。米索使用方便,催产索的用法是肌注和静注,使用麻烦且增加病人的紧张感和痛苦,高血压病人禁用麦角新碱,催产索也要慎用,而米索有使外周血管扩张而产生低血压现象,本组用于妊娠高血症患者26例,结果即减少产后出血,又无副反应发生。
经阴道分娩产后出血高危因素分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月~2015年10月收治的经阴道分娩发生产后出血的患者120例作为观察组, 并选择同期收治的经阴道分娩, 但未发生产后出血的产妇120例作为对照组。
1.2 研究方法
产后出血是指胎儿娩出后2 h内阴道流血≥400 m L, 24 h内阴道流血≥500 m L[1]。出血量的测量方法:产后失血总量=容积法血量 (用容器直接收集的全部血量) +称重法血量 (生产前称取产妇用品的重量, 于生后2 h、第24 h时再次称取用品重量, 按比例换算成毫升数) 。通过回顾性分析年龄、BMI、病史、流产情况、贫血情况、产程时间、文化程度等因素与产后出血的相关性。
1.3 统计学方法
采用SPSS14.0软件, 计数资料采用x2检验, 计量资料采用t检验, 然后进行单因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 产后两组患者的产程时间比较
观察组第3产程时间明显较对照组长, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 高危因素与产后出血的关系
单因素分析可见流产≥2次、文化程度低、中重度贫血、第3产程≥15 min均是阴道分娩产后出血的独立高危因素。见表2。
3 讨论
产后出血如不及时进行纠正和预防, 后果很严重, 其中多种因素可导致产后出血, 宫缩乏力是其主要原因, 因为宫缩乏力可使子宫不能有效的收缩和恢复, 不能使胎盘附着处的子宫壁血窦正常关闭, 以达到止血目的, 所以导致了产后出血[2]。我国孕妇贫血患病率平均为35%, 有研究报道血红蛋白浓度和产后出血有一定相关性[3], 机体的代偿能力可使出血量在1000 m L内生命体征稳定。但过多出血会导致产妇生命体征改变, 加重产妇产后贫血程度, 严重影响母婴身体恢复, 甚至危及生命[4]。本研究显示, 中、重度贫血是产后出血的独立危险因素, 贫血产妇发生产后出血的几率高于健康产妇, 对失血的耐受程度弱于健康产妇, 因此孕早中期及早发现贫血并予以正确的纠正, 对于预防产后出血有积极作用。有研究发现[5], 产后出血发生率和出血量与第3产程的时间有显著相关性, 当第3产程超过10 min后, 产后出血量会大大增加, 故缩短第3产程时间, 可明显减少宫缩乏力引起的产后出血。在本研究也提示, 当第3产程超过15 min后, 产后出血的发生率及出血量会明显增加, 其是产后出血的独立高危因素, 有学者提出在分娩时, 胎儿娩出15 min后, 如果胎盘仍未剥离, 应立即给予有效的处理 (按摩子宫、给予缩宫素、脐带有效牵引) 。因此, 在胎儿娩出后即积极处理第3产程, 帮助胎盘娩出, 可降低产后出血的发生率、失血率以及输血的可能性。
研究表明, 文化程度低是产后出血的独立高危因素, 可能是由于文化程度低的孕妇不重视产前检查和孕期营养, 分娩时易产生紧张、恐惧心理易导致产后出血。因此, 产前应加强社区医疗机构、农村利用孕妇学校对孕女的宣教, 鼓励每一个产妇, 尤其文化程度低的产妇进行系统产检, 对减少产后出血的发生有积极意义。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2007:205-208.
[2]李雪, 肖小敏, 郭婷婷.经阴道分娩产后出血高危因素分析[J].广东医学, 2010, 31 (8) :982-983.
[3]Rajan PV.Wing DA.Postpartum hemorrhage:evidence-based medical interventions for preventions and treatment.Clin Obstel Gynecol, 2010, 53:165-181.
[4]Rajan PV, Wing DA.Postpartum hemorrhage:Evidence-based medical interventions for prevention and treatment[J].Clin Obstet Gynecol, 2010, 53 (1) :165-181.
