T型锁定钢板（精选九篇）
T型锁定钢板 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月-2015年1月我院收治的26例桡骨远端C型骨折患者作为观察对象。其中男12例, 女14例;年龄32~78岁, 平均年龄51.2岁;左侧10例, 右侧16例;致伤原因:跌伤20例, 车祸伤6例;多数为新鲜闭合性骨折, 4例为手法复位失败后再行手术治疗;根据AO分型:C1型骨折3例, C2型骨折11例, C3型骨折12例。手术时间为伤后2~10d, 平均时间3.8d。
1.2 术前准备
入院后腕关节石膏行临时固定, 给予消肿及镇痛药物治疗, 完善检查后再行手术。术前常规行腕关节正侧位X线片及CT平扫加重建, 根据X线和CT进行AO/ASIF分型。根据术前X线片测量掌倾角、尺偏角, 并根据骨折类型、X线和CT决定手术方案。
1.3 手术方法
根据患者情况选择麻醉, 应用止血带止血。采用直接掌侧入路切口或者Henry切口, 切开进入后, 切断旋前方肌显露骨折端, 一般不切开桡腕掌侧关节囊和韧带行关节内探查。在直视下复位骨折, 复位后用1~2枚克氏针临时固定。如桡骨茎突骨折不能复位, 则需切开拇长展肌和拇短伸肌间隙后给予复位, 采用1.5mm克氏针临时固定。透视下见桡骨长度、掌倾角、尺倾角和下尺桡关系及关节面正常平整后, 选择合适T形锁定钛钢板置于桡骨远端掌侧, 先于近端滑动孔置入1枚普通螺钉, 透视下调整钛钢板位置, 合适后置入其余螺钉, 对骨折粉碎严重者可保留克氏针辅助固定, 骨缺损严重者给予植自体骨。止血冲洗后, 放置引流, 缝合伤口。
1.4 术后处理
术后预防性应用抗生素1次, 第1天进行手指及肘、肩关节活动, 3~5d患肢腕关节行被动屈伸活动, 4周后行前臂旋前旋后及腕关节活动。术后每月摄X线片1次至骨折愈合, 功能情况根据Gratland-Wedey标准进行评定。
2 结果
所有患者获得6~26个月 (平均14个月) 的随访。术后无感染、背侧肌腱激惹症状、腕管综合征、固定失效等并发症发生。骨折愈合时间6~18周, 平均愈合时间10周。末次随访X线片显示关节面平整, 桡骨远端缩短均<1cm, 掌倾角为4.8°~15°, 平均 (8.8±3.4) °;尺偏角为16°~25°, 平均 (21.4±2.6) °。按照Gratland-Wedey标准进行功能评定:优13例, 良10例, 可3例, 优良率88.46%。
3 讨论
桡骨远端骨折最常见于跌倒伤。通常骨折首先发生在掌侧, 产生的压力使骨折向背侧延伸, 松质骨被压缩, 使背侧的稳定性降低。承受高张力负荷的桡腕掌侧韧带将张力负荷传导至掌侧皮质, 造成掌侧骨折。只有在剪切力和压应力的共同作用下才能造成关节内骨折, 并常伴有韧带损伤。而桡骨远端骨折中最严重的骨折类型就是桡骨远端的C型骨折, 骨折致关节面移位、塌陷, 以往保守治疗常不能达到桡骨远端正常解剖结构和维持有效复位, 导致骨折的畸形愈合, 桡腕、桡尺骨关节炎、握力下降、手僵直等腕关节功能障碍[3]。Gofton等[4]研究结果显示桡骨远端的C型骨折选择石膏固定治疗后约有1/2会出现骨折的再移位;张殿英等[5]通过临床应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折认为该方法效果优良率高。而且临床实验和生物力学都已证实, 桡骨远端T型锁定钛钢板对于桡骨远端粉碎骨折具有很好的效果[6]。
本文采用掌侧切口, 可在直视下复位骨折, 能够准确地恢复桡骨远端解剖结构及关节面的平整, 同时还能使掌倾角、尺偏角达到或接近正常, 尽可能使腕部关节恢复原有的生理功能。采用T型锁定钛钢板, 能够将钛钢板和螺钉牢固的结合成为一个整体, 可以不用完全贴服骨折面, 减少了骨膜的剥离, 少损伤或不损伤骨膜, 保留了骨折处的血运;锁定螺钉能够将骨折块牢固固定, 可有效保持复位效果;锁定螺钉和钛钢板结合为一体能够更有效地支撑骨折断端, 使骨折端的复位更加稳固, 避免了骨折块再次移位的可能, 也有效预防了术后关节面塌陷;对粉碎严重的必要时结合克氏钉或螺钉加以固定, 从而可有效提高对抗肌力对桡骨茎突骨折断端的牵拉。同时, 应用钛钢板及螺钉后, 骨折端的坚强固定和稳定状态, 有利于腕关节早期进行功能锻炼, 恢复关节功能, 避免石膏长时间固定关节僵硬的发生以及骨质疏松等并发症的风险。本文所有骨折术后均愈合, 桡骨远端无明显缩短, 掌倾角、尺偏角均接近正常。按照Gratland-Wedey标准进行功能评定优良率为88.46%。
总之, 笔者认为采用切开复位T型锁定钛钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折, 固定牢固、骨折愈合率高、术后并发症少、关节功能恢复好, 患者满意率高。
参考文献
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T型锁定钢板 篇2
关键词 胫骨远端骨折 解剖型锁定钢板 内固定
胫骨远端骨折在临床上十分常见，为暴力所致。2008年6月～2010年12月采用胫骨远端外侧解剖型钢板治疗胫骨远端骨折患者45例，取得了非常满意的临床疗效。
资料与方法
本组患者45例，男27例，女18例，年龄18～55岁，平均31岁。致伤原因：扭伤6例，重物砸伤5例，交通伤25例，高处坠落伤9例。合并腓骨下端骨折的28例，闭合性骨折26例，开放性骨折19例(其中9例有不同程度的小腿内侧软组织损伤)。采用AO分类方法对胫骨远端骨折进行分型：A型19例：A1型8例，A2型4例，A3型7例，C型26例：C1型11例，C2型15例。不合并神经血管损伤及其他部分骨折、骨筋膜间室综合征、糖尿病及其他内科疾病。
手术方法：术前常规行跟骨骨牵引，开放性骨折急诊清创变闭合骨折，待软组织条件符合要求时手术。腰硬联合麻醉，手术入路均采用平行胫骨前缘外侧旁开1cm做一纵行切口4～5cm，远端偏向内踝，切开皮肤及皮下组织，切开伸肌支持带，于胫前肌腱内侧缘显露胫骨远端至踝穴及骨折端，C型骨折先复位胫骨远端骨折，使关节面平整，用1～2枚4.5mm松质骨螺钉或克氏针固定，牵引直视下复位骨折端，于胫前肌下向近端插入锁定钢板，使钢板近端前缘尽量平胫骨脊，钢板远端平踝穴上方3～4mm处，C型臂透视骨折复位满意后，钢板远端离骨折线处螺孔给予普通螺钉固定，使钢板与胫骨远端服帖后，完成其余螺钉固定，近端螺钉取相同尺寸锁定板作标记引导经皮固定，远端后侧螺钉经伸拇与伸趾肌腱间隙完成固定，C型臂透视骨折复位及固定可靠后，冲洗切口，修补伸肌支持带，缝合各层。外踝骨折行小切口克氏针髓内固定。腓骨骨折位置较高超过外踝6cm以上的可不选择内固定。术中一般不需要植骨，本组有3例骨折远端关节面塌陷，术中撬起关节面后骨缺损较多，术中选择了同侧自体髂骨植骨。
术后处理：术后使用弹力绷带3～7天，以减少伤口积血和肿胀，术后不需要外固定，小腿可放置于舒适的软枕上抬高患肢，按围术期应用抗生素预防感染。换药时局部切口处酒精纱布湿敷。术后第2天即开始不负重下的踝关节主动、被动屈伸锻炼，股四头肌肌力训练，循序渐进逐步增加主动锻炼的次数和时间。一般于术后4周骨折初步愈合，开始部分负重下的行走锻炼，从负重20～30kg开始，一般术后12～16周过渡到完全负重。
结 果
术后平均随访8～36个月，平均18个月，踝关节功能根据Mazur等的踝关节症状和功能评价标准［1］，包括疼痛、跛行、行走距离、使用拐杖或支具、踝关节活动范围等情况，对踝关节功能康复情况進行评价，标准为优＞92分；良87～92分；可65～86分；差＜65分。本组结果：优28例，良15例，可2例，差0例。术后创口43例Ⅰ期愈合；2例术后创口皮肤部分坏死，钢板未外露，换药后愈合；所有患者获得骨性愈合，愈合时间9～15周，平均11.5周。所有患者未发生切口感染及骨髓炎。
讨 论
外侧解剖型锁定钢板的优点：依据胫骨远端的解剖特点、目前的治疗观点和手术器械的选择，应用胫骨远端外侧解剖型锁定钢板切开复位内固定治疗胫骨远端骨折是较为理想的选择［２］。胫骨远端外侧解剖型锁定钢板是依据胫骨远端的外形而设计发展的内固定器械，充分适应了胫骨远端的解剖特征，有较多突出的特点：①针对胫骨远端皮肤软组织较薄的特点，钢板很薄，对软组织的挤压刺激较小，术后切口更容易一期闭合；②钢板具有多平面的外形，与胫骨远端的骨骼外形充分匹配，可使钢板和胫骨外侧较好贴附，螺钉自外向内固定，远端向前旋转，螺钉自前向后固定，保护了下胫腓关节，又起到了2个平面立体固定效果，对严重粉碎骨折有模具成形作用，术中复位内固定操作时钢板基本不需要塑形，使复位后内固定操作时不容易再移位，使粉碎性骨折的固定趋于简单［３］；③远端锁定钢板由于螺钉尾部与钢板成锁定状态，钉板之间具有绝对稳定性，因而也就避免了螺钉在钢板内摆动而产生的螺钉松动，复位的骨折不易发生移位，术后不用外固定，可早期活动锻炼，最大限度恢复关节功能。④胫骨远端解剖锁定钢板分为外侧和内侧两种类型，外侧钢板一般用于胫骨远端内侧软组织条件较差的损伤中，固定胫骨远端前外侧不稳定近似于冠状面的骨折，内侧钢板一般用于胫骨远端软组织条件良好，固定胫骨远端前内侧不稳定近似于矢状面的骨折。本组均选用外侧解剖型锁定钢板，手术操作相对容易，内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可以获得良好临床疗效。
手术要点的探讨：胫骨远端骨折手术的成功很大程度上取决于术前软组织的情况，手术时机和术中软组织的保护。对于小腿远端软组织损伤重，皮肤条件差，不行内固定而行外固定治疗。闭合骨折手术时机在伤后7～10天左右为宜，手术过早，皮肤软组织肿胀张力大，术后易发生皮肤缺血坏死，手术过晚，局部软组织挛缩和骨折部位骨痂生长，骨折不易复位。开放伤应先行清创，伤口闭合，肿胀消退后进行。术中采用有限切开复位，手术入路采用平行胫骨前缘外侧旁开1cm做一纵行切口4～5cm，远端偏向内踝，此切口大多可显露骨折端，配合牵引及轻巧的复位技术，能满足骨折复位及钢板的置入，近端螺钉取相同尺寸锁定板作标记引导经皮固定，远端后侧螺钉经伸拇与伸趾肌腱间隙完成固定，可减轻对伸肌腱和胫前动脉的牵拉。外踝骨折行小切口克氏针髓内固定。腓骨骨折位置较高超过外踝6cm以上的可不选择内固定，这样能很好地保护小腿远端皮肤的血运，避免皮肤坏死。
术后康复计划：骨折治疗的AO原则为复位、固定和功能锻炼。其中牢固的内固定为早期功能锻炼提供了可能性，而踝关节术后早期功能锻炼是踝关节功能恢复的基础和关键，有利于肢体肿胀消退和骨折的愈合。功能煅炼应有完整的计划并在医护人员指导下坚持完成，作者通常的康复计划从术后第2天开始，每天被动性进行踝关节屈伸锻炼3～4次，每次10～20次。术后3～4天疼痛、肿胀减轻后鼓励患者逐步增加踝关节主动伸屈锻炼。负重产生的轴向压力对尚未愈合的关节面和骨折端造成不良影响，因此不提倡早期负重。
参考文献
1 卢世璧.坎贝尔骨科手术学［M］.济南:山东科学技术社,1995:2017.
2 王欣,俞光荣,曾至力,等.胫骨下段粉碎性骨折的手术治疗［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(8):588-590.
3 李爱国,陈鸿辉,梁伟国,等.胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6(3):270-272.
T型锁定钢板 篇3
关键词：斜T型锁定钢板,桡骨,远端,不稳定性,骨折
目前, 我国已经进入老龄社会。桡骨远端骨折是老年人常见的骨折之一, 临床发病率高且以桡骨远端不稳定的粉碎性骨折多见。临床上治疗方法有:手法复位石膏固定, 外支架固定, 普通钢板等。这些方法均取得了一定的效果, 但桡骨远端粉碎性骨折属不稳定性骨折, 易发生再移位。自2008年1月至2012年11月本院采用斜T型锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折65例, 取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组65例患者, 男性30例, 女性35例, 年龄为40~78岁, 平均年龄62.5岁。意外跌伤44例, 车祸18例, 高处坠落伤2例, 均为新鲜闭合性骨折。Colles骨折47例, Smith骨折18例。
1.2 手术方法
患者臂丛麻醉下上充气止血带。予以常规消毒并覆无菌巾。患肢外展、外旋, 掌面朝上置于侧台上。采取桡骨远端掌侧henray切口, 自桡动静脉与桡侧腕屈肌之间分离进入, 显露旋前方肌。将旋前方肌自桡侧切断, 剥离骨膜后显露骨折端, 牵引下复位, 将塌陷移位的关节面予以复位, 克氏针临时固定。若陈旧性骨折则行骨刀截骨, 恢复关节面的平整后克氏针临时固定并植骨。再用适当长度的桡骨远端斜T型锁定钢板固定。骨折严重粉碎及骨质疏松者予以石膏托外固定3周。对固定后稳定的患者术后第2天开始功能锻炼。
2 结果
本组65例术后X线片示:骨折复位良好, 关节面整齐, 钢板固定牢固。切口一期愈合, 无切口感染。患者均随访, 随访时间8~13个月, 平均10.3个月, 骨折均愈合良好。其中56例腕关节屈伸、旋转活动正常无疼痛, 有6例腕关节屈伸活动正常、旋后功能轻度受限 (约50°~70°) , 3例腕关节屈伸活动轻度受限伴疼痛。按Dienst等[1]标准评价疗效, 优56例, 良6例, 可3例, 优良率95.3%。
3 讨论
3.1 治疗方法与手术方式的选择
桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型, 发病率高。以老年患者多见。一般的桡骨远端骨折以手法复位石膏外固定或夹板固定, 均能获得较好效果。对于桡骨远端不稳定的粉碎性骨折行手法复位夹板或石膏外固定, 则难以维持良好的复位。易形成桡骨远端短缩畸形, 掌倾角及尺偏角减小等, 最终导致腕关节疼痛或功能障碍。所以, 对于难以复位和复位后不稳定的桡骨远端粉碎性骨折, 切开复位内固定或外支架固定是必要的[2]。在手术方式的选择方面, 桡骨的掌侧面平坦, 斜T型解剖钢板与桡骨远端掌侧附贴性较好, 故临床常用掌侧入路切开复位。而桡骨的背侧不平整具有lister结节, 钢板与骨面不够附贴, 术中常将lister结节铲平。同时, 桡骨背侧的六个肌腱室及支持带亦被打开, 肌腱腱鞘广泛解剖, 术中肌腱与钢板直接接触, 导致钢板将背侧肌腱磨损断裂或形成肌腱粘连。
3.2 锁定钢板的优点
桡骨远端骨折手术方法主要有外支架固定, 普通T型钢板固定和T型锁定钢板固定等[3]。而斜T型锁定钢板与桡骨掌侧解剖形状相适应附贴, 故临床常选择斜T型钢板固定。斜T型钢板与普通钢板相比具有以下优点: (1) 钢板的解剖型设计使钢板与骨面附贴, 锁定钢板与锁定螺钉的锁扣式固定, 形成“内支架”。使骨与钢板之间通过锁定螺钉形成一个整体结构, 因此骨折端更加稳定牢固。尤其适用于骨质疏松的不稳定性骨折。 (2) 斜T型锁定钢板远端的斜形部分多平面多角度锁定螺钉固定。与普通钢板相比形成强大的抗拔出力。对骨质疏松及粉碎性骨折尤其适用。 (3) 锁定钢板不依靠骨与钢板的摩擦力形成稳定, 所以钢板与骨面之间不需要紧密接触, 钢板对骨面不产生压力, 从而可以减少对骨折端软组织的剥离, 更好地保留了骨折断端血供[4]。有利于骨折的愈合。
3.3 功能锻炼
功能锻炼对于骨折术后关节功能的恢复起着至关重要的作用。良好的复位、平整的关节面和稳定牢固的内固定是功能锻炼的前提。斜T型锁定钢板固定牢固可靠, 能良好的维持骨折端的位置, 为早期功能锻炼提供保障。固定相对稳定的患者一般在术后第2天开始手指及掌指关节主动功能锻炼和腕关节的被动功能锻炼, 术后2周主动活动患肢腕关节功能, 并逐渐增大腕关节的活动幅度。
综上所述, 随着人口的老龄化, 老年患者由于骨质疏松桡骨远端不稳定骨折的发生率将越来越高。使用斜T型锁定钢板经掌侧入路, 切开复位内固定治疗桡骨远端骨折, 能够使骨折良好地复位, 稳定的固定, 为早期功能锻炼提供保障, 使腕关节功能恢复良好, 避免很多并发症, 取得了满意的效果。
参考文献
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T型锁定钢板 篇4
【关键词】 锁定加压钢板；Herbert螺钉；C3型Pilon骨折；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.442 文章编号：1004-7484（2014）-03-1543-01
C3型Pilon骨折是较为复杂的粉碎性骨折，存在严重粉碎性，患侧明显短缩，血运不良，严重影响了患者生存质量。目前，锁定加压钢板结合Herbert螺钉是治疗C3型Pilon骨折较为理想方法，为了进一步提高患者治疗效果，促进患者良好康复，本文就分析锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理方法，采取有效的护理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月——2013年11月收治的50例C3型Pilon骨折患者，经诊断，与C3型Pilon骨折诊断标准相符[1]。随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男17例，女8例；年龄20-68岁；致伤原因：12例交通伤，摔伤8例，其他伤5例；20例闭合性骨折，5例开放性骨折；对照组25例，男15例，女10例；年龄18-65岁；致伤原因：14例交通伤，摔伤5例，其他伤6例；21例闭合性骨折，4例开放性骨折。两组患者性别、年龄、病情及致伤原因等对比，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采取常规护理方法，密切关注患者临床监测和生命体征变化情况，加强术后护理。
1.2.2 治疗组 采取针对性护理干预。①心理护理。患者在围手术期由于病情及治疗费用，承受巨大的精神压力，易产生消极情绪，如恐慌、焦躁等心情。因此，护士要密切关注患者心理状态，并要与患者积极沟通交流，使患者可了解手术方法及安全性，同时将病情详细情况告知患者，增强患者信心，不至于处于盲目地位。另外，可以将相同病情患者安置在同一个地方，这时患者之间可以更好的坦露心声，抒发心声，此时护士可充分了解患者心情，消除消极心理，采取有效处理方法。②术前护理。患者术前，由于病情还极不稳定，必须要密切观察患者的临床症状和生命体征，对患者进行消肿和脱水治疗，鼓励患者适宜活动，要密切观察患者患肢情况和体温变化，避免产生感染。③体位护理。患者术后6h内，将枕头去除，采取平卧位；6h后，为了可以减轻患者水肿症状，将患者抬高35°。④饮食护理。患者术后要养成良好的饮食习惯，护士针对患者病情，制定有针对性的科学合理的饮食方案，食用易消化食物，平衡饮食，补充营养。⑤疼痛护理。患者术后会受到手术切口及伤处疼痛，剧烈疼痛会让患者心情烦躁，并不断动弹，影响了术后恢复。护士需和患者积极沟通，尽量转移患者注意力，若是疼痛难耐，可根据患者病情，给予止痛药物。⑥创口护理。患者由于骨折使血液循环差，伤口无法快速愈合，创口在没有得到及时有效护理时是极易导致创口感染。因此患者术后要密切观察患者创口周围组织情况，询问创口疼痛程度，合理使用止痛药物及抗生素[2]，避免创口感染，影响创口愈合。⑦功能锻炼。患者术后早期可以进行相应的功能锻炼，根据患者恢复情况逐渐加大活动强度，增加锻炼次数，加长锻炼时间。创口逐渐愈合时，可以让患者进行适宜关节负重活动。患者出院后，加强出院指导，尤其是功能活动。
1.3 疗效判定标准 根据Mazur评分标准。优：≥90分；良：70-89分；中：60-69分；差：<60分。
1.4 统计学处理 文中所得数据采取SPSS18.0统计学软件处理，采用x2检验，P<0.05，差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组：优12例，良7例，中5例，差1例，优良率为96%；对照组：优5例，良8例，中6例，差6例，优良率为76%。治疗组临床疗效明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者满意度对比 通过调查分析，治疗组24例满意，满意率占96.5%，对照组15例满意，满意率为60%；治疗组满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
C3型Pilon骨折是较为复杂的粉碎性骨折，并且骨折处皮肤较薄，伤处会影响局部的血循环；同时，C3型Pilon骨折呈严重性粉碎，软组织会受到严重损伤，一般固定无法起到有效康复治愈作用。采用锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折时，有着较为满意的临床效果，但患者治疗期间，必须要加强患者围术期护理，才能保证锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗充分发挥固定治愈作用。
本组研究中，治疗组为针对性护理干预，对照组为常规护理，治疗组优良率为96%，满意率为96.5%；对照组优良率为76%，满意率为60%。治疗组临床疗效及满意度明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。可见，采取有效护理方法对患者治愈有著直接性影响，也是提高患者满意度的关键因素。因此，为了使骨折患者可快速恢复，在锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折患者中采取有针对性的护理干预措施，促进患者更好康复，提高患者治疗效果。
参考文献
[1] 周华，程敏，姜为民.锁定加压钢板结合Herbert螺钉治疗C3型Pilon骨折的护理[J].护士进修杂志，2011，25（21）：201-204.
T型锁定钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院收治的桡骨远端骨折患者30例, 其中男性16例, 女性l4例, 年龄在38~72岁, 平均 (51.2±12.6) 岁, 骨折处位于左手的15例, 右手的15例。按照AO桡骨远端骨折分型方法, 30例中部分关节面骨折, 桡骨矢状面骨块的Bl型4例;部分关节面骨折, 掌背侧骨块的B2和B3型13例;完全关节内骨折, 干骺端简单骨折的C1型8例;完全关节内骨折, 干骺端粉碎骨折的C2型5例。
1.2 手术方法
术前常规检查, 控制基础疾病, 排除手术禁忌, 术前30 min静脉滴注抗生素预防感染, 实施臂丛神经阻滞麻醉, 从桡骨的远端实施掌侧入路 (不适合掌侧入路的行背侧入路) , 自远的侧腕横纹处向桡骨的近端做直的切口, 从桡侧的腕屈肌桡侧的边缘处切入, 将部分旋前方肌切开, 将正中的神经拉向尺侧, 使骨折端以及移位的骨块显露出来, 若骨折块复位有困难, 则部分病人切开腕关节囊。直视下行骨折复位, 部分病人使用克氏针临时固定, 固定过程中注意恢复尺偏角、掌倾角以及桡骨的高度, 对于存在骨塌陷和缺损的病例, 采用人工骨植骨或者自体骨修复。接下来选用长度适当的LCP置入, 因为LCP已经进行过解剖塑形, 与桡骨的远端很贴合, 所以不需要再次调整塑形。首先在“T”形LCP的远端以及锁定结合孔处打入一枚普通的螺钉, 然后加压后临时固定, 对骨折处进行定形操作, 在C臂机透视下确保骨折已很好复位。调整LCP的位置, 特别是远端和关节面的位置, 防止螺钉拧入关节面, 同时调整近端, 尽量使得钢板位于桡骨的中间, 将剩下的锁定螺钉拧入固定, 然后拧紧临时固定的螺钉。固定完毕后对创口进行冲洗, 冲洗干净后依次对旋前方肌、皮下组织以及皮肤进行缝合。从背侧的入路可以看到复位的骨折处, 需要的时后可以切除Lister结节, 直到关节面的解剖复位固定后使用LCP牢靠内固定。
1.3 术后处理
术后24 h预防性使用抗生素, 抬高患肢, 减轻水肿。手术后的第1天即需开始进行指间关节、掌指关节以及腕关节的功能锻炼。先在健康侧手的辅助下进行被动的活动, 渐渐过渡到患处手各关节的主动活动。对于骨缺损比较多、骨质疏松比较严重的患者, 手术后利用短臂石膏固定腕关节, 并持续2周, 固定期间需进行指间关节和掌指关节的功能锻炼。
1.4 疗效评价标准
治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统[6]来判定疗效, 主要从疼痛、日常功能和活动度3方面来衡量疗效, 其中疼痛评分满分50分、日常功能评分满分30分、活动度评分满分20分, Dienst功能评分, 满分100分, 分数越高疗效越好。最后得分在90~100分时疗效为优, 得分在75~89分时疗效为良, 得分在50~74分时疗效为中, 得分在50分以下疗效为差。优良率= (优+良患者例数) /总例数×100%。
2 结果
该研究进行的30例手术中, 最终采用掌侧入路的27例, 采用背侧入路的3例。30例患者术后患者均配合了随访, 随访时间长度最短1个月, 最长18个月, 平均随访时间12个月。最后一次随访时通过X线拍片显示骨折处完全愈合, 桡骨的高度恢复正常, 关节面恢复平整, 尺偏角和掌倾角恢复到正常, 患处内固定物没有出现松动或者骨折处的再移位, (见图1) 。其中1例手术后出现了正中神经损伤, 保守治疗后好转, 有一例发生切口感染, 保守治疗后好转, 另有1例出现了伸肌腱炎症, 两例均为行背侧入路的患者, 通过保守治疗后好转。治疗结束后2周采用Dienst功能评分系统判定疗效为优27例, 占90.0%, 全部为行掌侧入路的患者, 疗效为良3例, 占10.0%, 全部为行背侧入路的患者。总体的优良率达100.0%。
3 讨论
桡骨远端骨折是骨科最常出现的一种骨折类型, 该类骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗, 对于那些骨折部位伤及关节面, 存在不稳定性和严重粉碎性的桡骨远端骨折患者更适合采用手术治疗。手术治疗是手术方法的选择主要取决于骨折块的方向、骨折的分型以及如何固定更加牢固的实际需求有关[7]。锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折的特点, 不但具备动力加压特点, 还具有牢靠锁定的优点[8]。这使得手术中不需要完整的剥离骨膜, 使得骨折端的血供得到保障。通过一体化的固定方式, 使得螺钉和骨有很好的结合, 螺钉松动的概率极低, 固定非常牢固, 可以早期进行功能锻炼, 一般术中需按照正规的操作流程来操作, 特别是锁定螺钉和钢板的螺纹需完全贴合, 这样螺钉基本不会松动。
另外, 对于在采用LCP钢板固定桡骨远端骨折处时, 相对于背侧入路的方法, 掌侧入路显得更有优势。优势主要体现在下面几个方面:①桡骨远端掌侧没有突出的结节, 表面比较平整, 这样容易与钢板贴合, 而背侧则有突出的结节, 表面不平整, 钢板不容易与患处贴合, 大多需要采取切除Lister结节的操作;②掌侧的肌肉软组织比较多, 如果钢板的表面有肌肉覆盖, 不易发生肌腱炎, 由此发生切口感染率低背侧则不同;③背侧入路处伸肌腱腱性组织多, 容易摩擦钢板, 造成伸肌腱鞘发生炎症, 肌腱的长期严重磨损时会导致肌腱的断裂, 影响整个腕关节的活动功能, 而掌侧入路方法很少发生这种并发症, 少数发生的发生, 也是因为钢板未按要求放置[9]。
该研究纳入的30例桡骨远端骨折患者中, 采用掌侧入路的27例, 采用背侧入路的3例, 最终的治疗效果均较好。疗效为优27例, 占90.0%, 全部为行疗效为掌侧入路的患者;良3例, 占10.0%, 全部为行背侧入路的患者。总的优良率达100%。刘卓等[4]同样采用“T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折38例, 其中掌侧入路的29例, 采用背侧入路的9例, 根据Dienst功能评估表评定:优26例, 良9例, 差3例, 优良率92.1%, 其文章中未说明评定为差的是掌侧入路还是背侧入路;张引娣[[10]采用采用“T”形锁定加压钢板在桡骨远端骨折38例, 全部为掌侧入路28例, Dienst功能评估表评定:优13例, 良13例, 差2例, 优良率92.9%。该研究总的优良率略优于之前研究。
行背侧入路的3例患者中, 有一例发生了正中神经损伤, 考虑由术中过度牵拉, 暴露骨折端有关, 而术后感染的病例考虑和手术时间偏长有关, 另一例患者术后发生伸肌腱炎考虑与背侧入路, 肌肉组织少, 与钢板接触面积大有关, 导致了这两例患者功能锻炼时间推迟, 不过在及时的保守治疗下, 也恢复良好。
综上所述, 运用“T”锁定加压接骨板固定桡骨远端骨折, 临床疗效确切, 其中采用掌侧入路的患者术后恢复情况较背侧入路的患者更好。
参考文献
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T型锁定钢板 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2015年8月笔者所在医院收治的背侧Barton骨折患者96例, 将所有患者随机分为两组, 每组48例。观察组中男27例, 女21例;年龄20~80岁, 平均 (39.71±6.85) 岁;左侧骨折19例, 右侧骨折29例;交通伤13例, 跌伤29例, 其他伤6例。对照组中男28例, 女20例;年龄21~80岁, 平均 (38.96±6.74) 岁;左侧骨折18例, 右侧骨折30例;交通伤12例, 跌伤27例, 其他伤9例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
(1) 纳入标准:所有患者均符合背侧Barton骨折诊断标准[3], 均行手术治疗, 均为新鲜骨折, 且无神经血管损伤。年龄>18岁且<80岁。 (2) 排除标准:合并腕部陈旧疾患, 如患侧腕关节炎;存在多发性损伤;合并心脑血管疾病或肝、肾功能异常。
1.3 方法
两组患者术前均予以常规检查, 包括X线片、CT检查等, 确保患者手术指征合适, 术前生命体征平稳。对照组实施外固定支架治疗, 观察组采用T形锁定钢板内固定治疗。
1.3.1 T形锁定钢板内固定
患者取仰卧位, 行臂丛麻醉, 外展患肢。自Lister结节做切口入路, 取桡骨茎突上方6~8 cm处为近端, 桡腕关节为远端, 于背侧做L形切口。于拇长伸肌腱与桡侧腕长、短伸肌腱之间将伸肌支持带切开, 向尺侧拉开拇长伸肌腱, 向桡侧拉开桡侧腕长、短伸肌腱, 切开第3伸肌腱鞘管, 将其牵拉至桡侧, 剥离第2、4伸肌腱鞘管, 以显露骨折断端与桡骨背侧。骨折端血肿与软组织清除后, 行骨折解剖复位, 以桡侧关节面尺偏角、掌倾角及桡骨高度恢复至正常为宜。关节面复位满意后放置适当的T形锁定钢板进行内固定, 预弯远端T形钢板为掌屈状, 并置于桡腕关节面2~3 cm处, 保持20°掌倾角将螺钉置入钢板横板进行骨折块固定, 避免螺钉进入关节内, 确保对侧皮质未受损, 保持背侧肌腱可正常活动。借助C形臂X线机观察确认关节面是否平整、骨折是否复位良好。对于骨折端骨缺损严重患者, 可予以髂骨植骨或异体骨, 置入引流管, 缝合切口, 术毕。
1.3.2 外固定支架
行臂丛麻醉, 借助C形臂X线机透视, 运用提按升降、拔伸牵引、摇摆旋转、内外推端等手法对发生移位的骨折块进行纠正。将螺钉分别穿入第2掌骨桡背侧与骨折近端5 cm处。调整外固定支架双球关节与滑动槽, 远端球关节水平于头月关节。复位骨折块, 恢复尺偏角等解剖学结构。复位欠佳情况下, 借助克氏针进行复位, 并固定不稳定骨折块。骨折复位困难者, 应用有限切开复位。针对骨缺损严重患者, 可适当植骨。固定腕关节, 根据术后恢复情况, 逐步调节至功能位。
1.3.3 功能锻炼
根据手术情况及术后恢复情况确定合理的锻炼强度与时间, 避免因过度锻炼造成不必要的损伤。护理人员术后逐步指导患者进行手指、腕关节等功能锻炼, 注重拇指外展训练。定期复查X线片, 在骨折断端复位良好, 固定稳定的情况下, 适当采取腕关节屈伸锻炼。
1.4 观察指标
(1) 腕关节功能:根据关节功能评分标准[4], 对两组患者腕关节功能进行评分, 主要包括握力、日常活动、活动范围、疼痛等方面, 其中疼痛、活动范围、握力三项分值范围均在0~6分, 日常活动最高分值为15分。分值越高疼痛越轻、腕关节功能越佳。 (2) 解剖学结构:尺偏角、掌倾角、桡骨高度。 (3) 并发症:创伤性关节炎、骨折畸形愈合、顽固性腕关节疼痛、固定物松动。
1.5 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行数据处理, 计量资料用 (±s) 表示, 比较用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较用X2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腕关节功能
观察组腕关节功能各指标 (疼痛除外) 明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
分
2.2 解剖学结构
观察组解剖学结构各指标改善情况明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 并发症
对照组并发症发生率明显高于观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
例 (%)
3 讨论
桡腕关节是由尺骨头下方关节盘与桡骨下端腕关节面形成的关节窝, 与月骨、手舟骨、三角骨组成的关节头构成。桡骨下端关节面3 cm之内的部位是密质骨与松质骨交界处, 该处骨皮质逐渐向远端变薄, 在外力作用下, 发生骨折的可能性非常大, 如背侧Barton骨折, 该骨折特点为骨折块表浅、呈斜三角形, 易出现自发移位, 常规外固定复位往往疗效欠佳, 易引起继发性疼痛、创伤性关节炎、关节面不整等并发症。
腕关节功能与桡骨远端关节面解剖结构紧密相关, 正常情况下, 桡骨远端关节面掌倾角为10°~15°, 尺偏角为20°~25°, 桡骨茎高度约为12 mm。而桡骨远端发生背侧Barton骨折时, 上述解剖结构遭受严重破坏, 进而导致腕关节功能明显受限, 无法正常活动[5]。因此, 骨折复位时应重点关注上述解剖结构恢复情况, 尽可能的恢复患者腕关节功能。本研究对两组患者分别运用T形锁定钢板内固定与外固定支架治疗, 观察两种手术方式对桡骨远端关节面掌倾角、尺偏角等解剖学结构恢复情况。外固定支架作为微创手术的一种, 可运用生物力学作用, 对骨折断端实施闭合复位, 具有手术操作时间短、术中出血量少等优势, 有助于减少对骨折血供、软组织及骨膜的损伤。而完整的骨膜与损伤较轻的软组织能够明显控制骨量的丢失, 加快骨折愈合进程[6]。同时外固定支架具有佩戴轻便、稳定可靠、可灵活调节等优点, 依据骨折3期愈合情况对固定强度进行适当调整, 扩大腕关节活动范围, 从而有助于恢复腕关节功能, 预防废用性骨质疏松, 避免二次手术, 减轻患者经济负担。尤其是在开放性骨折治疗中, 能够有效减低骨不连、术后感染等发生率。但外固定支架仍存在一定的不足, 如外固定易松动、骨折复位丢失、钉道感染、畸形愈合、日常生活困难等发生的概率较大。其中畸形愈合可对患者腕关节功能造成严重影响, 引起顽固性关节疼痛等。T形锁定钢板是一种惰性材料, 材质轻、薄, 组织可塑性强、相容性佳, 接触面积大, 能够与骨面紧密贴合, 固定强度适中, 在治疗肌肉保护不足的腕关节中发挥着独特的优势, 通过完全吻合桡骨远端, 减少刺激周围肌腱, 从而有效保护腕关节[7]。另外, 术中行背侧切口入路时, 尽量避免损伤桡神经浅支与拇长伸肌腱, 选用可塑形的T形钢板可避免皮肤受钢板定压而出现疼痛、坏死现象。另外, 术中需依据患者骨缺损、骨折粉碎等情况给予植骨。本研究发现, 在腕关节功能方面, 两组术后腕关节疼痛程度相近;但观察组腕关节握力、活动范围及日常活动评分均明显高于对照组。同时观察组桡骨远端尺偏角、掌倾角及桡骨高度均明显大于对照组, 表明T形锁定钢板内固定治疗背侧Barton骨折更有助于改善尺偏角、掌倾角、桡骨高度等解剖学结构, 从而促进腕关节功能恢复。观察组并发症发生率明显低于对照组, 提示T形锁定钢板内固定较外固定支架治疗安全性更高, 有利于减轻患者痛苦。分析T形锁定钢板内固定的优势在于, 该术式具有良好的生物力学特点, 借助稳定的锁定钉板可形成有效的内固定架。通过将螺钉置入钢板, 可形成稳定的三维框架, 以保证骨折端稳定。近端关节面松质骨采用松质骨螺钉进行固定, 进钉时掌倾角应维持在20°, 应用皮质骨螺钉固定骨折近端, 可对移位的骨折形成抗旋转力与压迫提拉复位力, 提高骨折端稳定性, 便于骨折愈合与早期功能锻炼[8]。另外, 采用稍宽的T形板治疗粉碎性骨折或进行植骨, 可通过顶住腕骨与骨折块移位, 尽可能的恢复关节完整性。术后无需应用石膏外固定也是T形锁定钢板一大优势, 对早期功能锻炼, 恢复腕关节功能, 消退肿胀具有重要意义, 同时有利于预防术后粘连, 促进骨折愈合, 减少腕管综合征的发生。
综上所述, T形锁定钢板内固定治疗背侧Barton骨折更符合生物力学要求, 骨折固定稳定性强, 腕关节功能恢复良好, 安全可靠, 值得应用。
参考文献
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T型锁定钢板 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56 例锁骨骨折患者中, 男37 例, 女19 例;年龄17~64 岁, 平均43 岁。均为锁骨新鲜骨折。车祸伤者为33 例, 摔伤为15 例, 其他原因所伤为8 例。单纯斜形骨折13 例, 粉碎性骨折43 例。根据Neer分型, Ⅰ型9 例, Ⅱ型47 例。内固定物均采用锁骨解剖型锁定钢板。
1.2 方法
患者取仰卧位, 患侧适当垫高, 颈丛麻醉, 以断端为中心作出6~15 cm的弧形切口, 切开皮肤、皮下组织及颈项肌, 显露骨折端, 不剥离骨膜直视下复位, 用解剖型锁定钢板内固定, 碎骨块用螺钉固定或10号线捆绑固定, 逐层缝合。
典型病例:患者, 女, 38 岁, 主因骑车摔倒外伤致右肩部肿痛伴畸形2 h就诊。门诊摄X线片后, 诊断为右锁骨中段骨折, 收入院后行右锁骨骨折切开复位锁定钢板内固定术, 术后复查X线片示骨折端对位及对线良好, 内固定物位置良好。术后切口愈合良好, 1周拆线。术后按计划进行功能锻炼。典型病例影像学资料见图1~2。
1.3 术后处理
术后患肢屈曲, 三角巾悬吊4~6周, 不使用抗生素, 3周行耸肩运动, 6周后行前后摆动, 12周必须拍片复查决定是否能行上肢抬举等锻炼。
2 结 果
56 例患者伤口均一期愈合, 术后10 d拆线, 无锁骨下血管损伤及胸膜损伤。经过1年随访, 全组未发现骨不连、延迟愈合、切口感染、肩关节功能障碍及神经血管损伤等并发症。内固定物取出时间为8~12个月, 未发生钢板松动、脱落及断裂。
3 讨 论
3.1 锁骨骨折基本观点
锁骨骨折为中高暴力损伤, 多为粉碎性骨折。由于拍X线片时的体位限制, 多容易遗漏, 而在术中发现为粉碎性骨折。以往锁骨一般采用锁骨带或“8”字绷带等非手术方式治疗, 由于缺乏牢固的固定方式, 加上骨折多为粉碎, 骨折愈合时间长, 愈合后有大量骨痂生长而影响美观, 且有较高的不愈合率[2]。随着生活节奏的变快, 人们对美观的要求提高, 越来越多的锁骨骨折采用手术治疗。早期的克氏针固定由于固定不牢靠, 容易出现骨不连、克氏针移位等并发症[3]。常规的重建钢板是通过钢板与骨质的摩擦来固定骨块的, 由于锁骨形态不规则且管腔直径不大, 如何将钢板塑形, 达到与锁骨的良好服帖需要一定的手术技巧。为了追求解剖复位, 往往需要广泛剥离骨膜, 而影响骨折愈合[4,5]。
3.2 锁定钢板的优势
锁定钢板是一种新的内固定器械, 既具备钢板螺丝钉内固定器械力学优势, 又具备生物学概念上外固定作用。锁定的螺丝钉与钢板可作为一个整体, 转移钉与接骨板之间的力矩, 纵向的应力可以通过钉颈直接传导到骨折的两端, 接骨板不需要与骨膜接触就能为骨折提供稳定的固定, 固定的应力分散在接骨板上, 避免应力集中而使接骨板疲劳折断。锁定钢板作为一种外固定支架内固定化, 可以不需要对钢板精确塑形, 具有操作简单、易学的优点。同时它不需要与骨质紧密接触, 不需要广泛剥离骨膜, 能有效保护骨折区软组织及血液供应, 有利骨折端愈合。同普通重建钢板相比, 具有较强的抗扭转力, 固定强度高[6,7], 降低由于固定不牢导致的骨折不愈合、钢板松动及断裂。
综上所述, 利用解剖锁定钢板治疗锁骨骨折是一种比较好的固定方法, 但必须针对各种骨折的特点进行固定, 否则可能会造成骨折愈合困难。
参考文献
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T型锁定钢板 篇8
1 资料与方法
1. 1一般资料本组24例,男10例,女14例; 年龄55 ~ 98岁,平均75岁; 左髋9例,右髋15例; 摔伤17例,车祸伤7例; 全髋关节置换术后16例,人工股骨头置换术后8例; 按Vancouver分型[4]均为B1型股骨假体周围骨折; 按内固定方式分为锁定钢板组12例( n = 12) 和线缆钢板组12例( n = 12) ; 骨折于全髋关节置换术后6个月至3年发生。
1. 2手术方法锁定钢板组: 根据情况采用腰硬联合麻醉或全身麻醉,患者取仰卧位,患侧臀部及大腿垫高,常规消毒铺巾。患者以骨折线为中心取大腿外侧纵形皮肤切口,切口长度视具体情况而定,锁定钢板远端螺钉可经皮置入,故骨折远端皮肤切开较少。逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,钝性分离肌间隙,将股四头肌外侧头拉向前方,适度剥离部分骨膜,患肢适当牵引,直视下复位骨折,锁定加压钢板由肌间隙插入贴于股骨外侧,骨折近端因假体柄占据髓腔采用单皮质锁定螺钉固定,远端采用双皮质锁定螺钉固定,再将编织成双股的钢丝跨过骨折近端及钢板进行捆扎固定2 ~ 3圈。 如骨折线为长斜形或长螺旋形且骨折移位明显,也可先行钢丝环扎,收紧钢丝以助骨折复位,再用锁定加压钢板固定。C型臂透视证实骨折复位固定满意后,冲洗切口,止血,放置引流管,缝合切口,无菌敷料包扎。
线缆钢板组: 麻醉方法、患者体位及术区消毒同锁定钢板组。以骨折线为中心取大腿外侧纵形切口,逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜,钝性分离肌间隙,于股外侧肌间进入以显露骨折端。助手牵引辅助复位,取长度合适的线缆钢板贴附于股骨外侧。股骨远断端予以双皮质螺钉固定,近断端含假体则以钛缆穿经钢板预置孔槽,再利用导向器紧贴股骨环绕收紧后锁扣锁死固定,C型臂透视及被动活动肢体证实骨折复位满意,假体固定牢靠,冲洗切口,止血,放置负压引流管,逐层缝合切口,无菌敷料包扎。
1. 3术后处理术后应用头孢呋辛钠预防感染,肌注低分子肝素钠预防深静脉血栓,积极预防卧床并发症及抗骨质疏松治疗。术后指导患者足踝屈伸及股四头肌静止性收缩锻炼,1周后CPM机辅助患肢功能锻炼,6周后扶双拐下地,并由不负重至逐渐部分负重锻炼。定期复查X线片,X线片提示骨折愈合后逐渐弃拐至完全负重。
1. 4疗效观察及统计学处理记录两组病例的切口长度、 术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能Harris评分及并发症发生情况。采用SPSS 19. 0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,以(± s) 表示,计数资料采用 χ2检验,以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
本组24例均获随访,时间12 ~ 36个月,平均21. 8个月。 两组手术数据见表1。切口长度: 锁定钢板组小于线缆钢板组( P < 0. 05) ; 术中出血量: 锁定钢板组少于线缆钢板组( P < 0 . 05 ) ; 骨折愈合时间: 两组比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 术后半年髋关节功能Harris评分两组比较差异无统计学意义( P > 0. 05) 。并发症发生情况: 锁定钢板组1例出现骨折不愈合、假体松动,行人工全髋关节翻修手术; 1例出现骨折延迟愈合。线缆钢板组1例出现了骨折延迟愈合及骶尾部褥疮。两组患者术后半年患侧髋关节功能( Harris评分) 优良率均为91. 67% 。典型病例手术前后影像学资料见图1 ~ 2。
3 讨论
3. 1 B1型假体周围骨折的特点及传统固定方法的缺点Vancouver B型假体周围骨折是指发生在股骨假体柄周围或假体柄尖部的骨折。许多学者发现,B型骨折为临床最常见的股骨假体周围骨折[5,6,7]。分析原因: 股骨近端髓腔内为假体填充,假体尖部成为力学强度的分界点,故此部位成为骨折高发区[1]。其中,B1型骨折是指假体稳定,无松动和缺损的假体周围骨折。按治疗原则对此型骨折仅需进行复位和坚强内固定,但因股骨髓腔近端有假体充填,故如何选择合理有效的内固定是此型骨折治疗的难点。单纯钢丝捆扎仅适用于长斜形骨折,且固定强度不足。记忆合金环抱器能达到较为坚强的固定,弹性模量低,不破坏骨皮质,对髓腔及假体无干扰; 但环抱器的植入需广泛剥离软组织,破坏局部血运,影响骨折愈合,且术中较难选择大小、形态合适的环抱器[8]。普通钢板更是因骨折近端螺钉固定困难而难以应用。
3. 2锁定钢板治疗B1型骨折的优势与不足2011年,Hou等[9]报道了使用锁定钢板进行固定治疗股骨假体周围骨折的有效方法。随后,国内也有不少应用锁定钢板治疗温哥华B1型股骨假体周围骨折取得满意疗效的报道[10,11,12,13]。分析原因,锁定钢板在此型骨折治疗中具有如下优势: a) 锁定钢板可以进行单皮质或双皮质的螺钉固定,解决了假体柄周围的螺钉固定问题[12]。b) 由于假体周围骨折部位多伴有骨质疏松,担负螺钉与普通接骨板的压力存在困难,而锁定钢板的螺钉使骨折部位和骨质担负的压力得到改善,把骨质担负的压力转移到接骨板[12]。c) 锁定加压钢板的外部支架套筒、持具和钝性边缘,为方便术者通过肌下或皮下等微创方式将钢板插入骨折端,即MIPPO技术的应用创造了更佳的条件[14]。刘英飞等经临床研究后也指出: 锁定钢板假体近端使用单皮质螺钉固定,远端使用双皮质螺钉固定,其不需要钢板与骨质贴合紧密,且可实现微创操作,减少治疗时间及对软组 织的损伤,更符合生 物固定的 理念,更值得推 荐[15]。但对骨质疏松严重患者,单纯使用锁定钢板固定存在不足,故推荐结合钢丝或钛缆固定[10,15]。本组12例采用锁定钢板固定的同时,均加用钢丝捆扎以增强其固定效果。 但锁定钢板与钢丝或钛缆固定并不是完美结合,由于两者并非一个整体,钢丝结或钛缆与锁定钢板在患肢负重活动的过程中可能产生滑动,造成近端固定的不稳。这也可能是本组1例应用锁定钢板结合钢丝捆扎固定的患者出现骨折不愈合、假体松动的原因。
3. 3线缆钢板治疗B1型骨折的优势及设想线缆钢板是在钢板的侧面有间隔出现的预置槽孔以方便钛缆经过钢板与股骨近端固定,钛缆穿过钢板预置槽孔后利用特殊的导向装置紧贴股骨近端环绕,收紧钛缆后以锁扣锁死可实现骨折近端的牢固固定,是新近出现的用于髋关节置换术后股骨假体周围骨折的内固定。由于钛缆经钢板预置孔槽收紧固定, 故钛缆与钢板之间在收紧锁死后不发生滑动,故比采用锁定钢板结合钢丝环扎理论上应更可靠。国内已有应用线缆钢板治疗股骨假体周围骨折并取得满意疗效的报道[3]。本组采用线缆钢板固定的12例患者中,术后均未出现骨折不愈合及假体松动,这也证实了其对骨折近端固定的坚强可靠。 但线缆钢板在骨折近端螺钉与钢板的单皮质锁定、近端软组织的剥离方面与锁定钢板相比仍存在一定的不足。在此24例患者中,线缆钢板固定组在切口长度与术中出血量方面与锁定钢板固定组相比存在一定的不足。故作者设想,如能将两者的优势结合,设计出预留钛缆穿过孔槽的锁定钢板即线缆锁定钢板,那么骨折的坚强固定与生物学固定会得到更为完美的结合,其临床疗效也应更为理想。
T型锁定钢板 篇9
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折, 因创伤大后遗症多, 一直是骨科领域研究的重点对象。胫骨平台骨折严重影响膝关节功能, 因此准确的复位, 对于预后十分重要。而手术治疗术中恢复关节面的完整连续性后, 需要一种理想的内固定材料, 而解剖支持型钢板与胫骨平台的生理解剖特点相符[1], 术中不需再塑形即可紧贴骨面放置钢板, 操作简便, 为医师手术带来方便并节约了手术时间, 且固定牢固, 有效的避免了骨折块二次移位和关节面的再次塌陷, 术后可以早期行膝关节功能锻炼, 证明是一种理想的内固定方法。
1资料与方法
1.1 临床资料
我院在2008-2010年收治胫骨平台骨折患者92例, 男63例, 女29例, 年龄23～68岁, 中位年龄38岁。其中车祸伤31例, 不慎摔伤61例, 开放性胫骨平台骨折11例, 均为车祸伤引起。根据schatzker (1993) 分型, 将胫骨平台骨折分为6型。1型:胫骨平台外侧骨折, 关节面无塌陷16例;2型:胫骨平台骨折, 外侧关节面塌陷11例;3型:单纯的胫骨平台外侧关节面塌陷6例;4型:胫骨平台内侧骨折9例;5型:胫骨平台双侧骨折, 并有不同程度的关节面塌陷37例;6型:胫骨平台双侧骨折合并胫骨干骨折13例。
1.2 手术方法
患者仰卧位, 硬外麻醉, 患肢驱血, 上止血带, 大部分胫骨平台骨折累及外髁, 膝关节前外侧切口应用较多, 切口起自髌骨外侧上5cm左右, 骨直肌腱外侧缘斜向后下方, 过关节间隙向下, 绕髌骨外侧缘呈弧形至其下缘, 止于胫骨结节外侧, 可根据骨折纵向劈裂长度决定切口长度, 此入路经髌骨外侧支持带和膝关节囊外侧进入关节, 该区无重要血管神经, 比较安全。依次切口皮肤皮下组织, 沿切口方向切口深筋膜, 继续深入切口关节囊, 然后将髌骨和其上下的韧带肌腱一起向内侧牵开, 即可清楚的显露膝关节外侧。在直视下将骨折块复位, 对于有关节面塌陷可在直视下使用克氏针将骨折块撬起, 下方的空虚部位可植骨。骨折复位满意后, 用2～3枚克氏针穿插将骨折处临时固定, 以C型臂X线检查胫骨平台正侧位看复位是否满意。骨折复位满意后行最终的固定, 术者根据骨折的程度选择T型或L型钢板, 根据骨折线的长度决定钢板的长度, 钢板固定的过程中, 拔出用于临时固定的克氏针, 由于胫骨平台骨折易合并韧带和半月板的损伤。本组有26例合并半月板损伤, 可在直视下将破碎的半月板取出, 对于膝关节韧带损伤伴有撕脱的骨折块, 应行一期手术修补, 可用直径较细的钻孔或骨隧道穿插钢丝固定于胫骨平台。完成手术后, 冲洗伤口, 放置引流, 逐层缝合, 闭合伤口, 如在缝合的过程中, 张力较大, 不可强行缝合, 应做减张切口缝合, 或敞开手术切口3～5d, 无菌辅料包扎, 延期闭合切口。
2结果
本组92例, 其中开放性骨折11例, 术后伤口感染3例, 对症处理后伤口愈合。术后对患者随访2～3年, 全部患者骨折均获得临床愈合, 膝关节功能恢复良好。
3讨论
胫骨平台骨折治疗目的是最大限度的减少创伤性骨性关节炎的发生, 恢复一个对位对线良好、稳定的、无痛的膝关节。而骨折后准确复位和稳定的固定有利于关节软骨的再生, 只有稳定固定后, 膝关节才可以早期进行功能锻炼, 才可以增加关节软骨营养并减少关节周围纤维化。胫骨平台骨折后固定超过1个月, 可导致一定程度关节僵硬, 一定要使膝关节早期开始功能锻炼[2]。对于关节面骨折, 关节面塌陷单纯采用牵引或手法整复很难使骨折块向上撬起而复位, 塌陷的关节面因缺损不会有软骨填充, 将成为一个永久性缺损, 导致关节不稳定。目前大多数学者倾向于手术治疗有移位的胫骨平台骨折, 手术的绝对适应证:开放性骨折, 胫骨平台骨折合并肌筋膜室综合征, 或合并神经血管创伤。
术后处理:术后抬高患肢, 闭合骨折术后24h内使用头孢类抗生素, 开放性骨折应再加用一类抗生素, 术后1～2d拔出引流。对于固定牢固的胫骨平台骨折, 应早期开始膝关节功能锻炼, 建议使用CPM, 初期功能锻炼时膝关节屈曲幅度不可过大, 循序渐进, 4周以后可在患者耐受的情况下增加活动度数, 早期活动可减轻肢体肿胀, 增加关节软骨的营养。在功能锻炼期间, 应避免患肢负重, 经2～3个月功能锻炼, 多可恢复膝关节正常屈曲功能。本组7例患者, 因骨折粉碎程度较重, 术后行长腿石膏外固定1个月, 后去除石膏, 无负重下功能锻炼2～3个月, 膝关节功能恢复尚可。
参考文献
[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社, 2010.
