内分泌实习

关键词： 医学教育 医学生 临床 医疗

内分泌实习（精选七篇）

内分泌实习 篇1

所谓临床能力 (clinical competence) 就是完成医疗保健活动所需的特殊能力。临床能力通常被定义为知识、技巧和专业行为的综合, 临床能力包括:收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、临床诊断、做出医疗决策、执行医疗决策、继续治疗护理、正确处理医患关系等方面[1]。

内分泌疾病的临床特点: (1) 内分泌疾病与代谢性疾病的复杂性:内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的, 体现在机体各系统组织器官的生理活动都要受影响, 而且多种激素之间、内分泌系统、神经系统、免疫系统和物质代谢之间也存在相互作用;内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素、免疫学密切相关;此外, 内分泌与肿瘤科存在相互影响。内分泌学与许多学科关系密切, 包含已渗透到临床的几乎所有专业。 (2) 实验室检查的重要性:完整的内分泌诊断包括功能诊断、病理诊断 (性质与部位) 、病因诊断三个方面, 都需要实验室检查。在病因、病理等难于明确时, 则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括:病史、症状、体征、化验资料、X线、CT、MRI等一般资料外, 还有腺体分泌功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。 (3) 药物治疗的广泛性:多数疾病需要药物治疗, 而且有的疾病需要长时间用药或终身用药;由于正常人部分激素分泌具有生物节律性及激素对代谢的影响, 导致激素的给药时间、方法、剂量与普通用药不同, 使用不当易产生副作用。 (4) 急危重并发症的多样性:内分泌疾病如不及时治疗或治疗不当, 可并发危重急症或危象发作。

如何引导医学生进行临床实习, 使基础理论和临床实践密切结合, 掌握基本技能, 提升临床能力, 我们结合内分泌疾病的临床特点从以下几方面进行。

一、转变观念, 提高对医学生临床能力要求的认识

教育观念和教育思想的转变是教育教学改革成功与否的关键。我们认识到临床能力的培养对于一个医学生来说, 在日后的临床工作中会起到非常重要的作用, 对一个医学生的一生都会产生深远的影响。所以我们应该在教学理念、教学方式方法、带教水平上, 提高对医学生临床能力要求的认识。

二、加强临床实习生技能训练

1. 教学查房。

病房是培养医师最好的课堂, 教学查房是培养学生临床思维能力的最佳途径, 利用教学查房, 指导实习生的临床实践, 提高对疾病的观察分析处理能力。为提高教学查房效果, 每次查房前都提前通知学生查房的内容, 要求学生熟悉病情, 查找疑难问题, 并参阅有关资料, 在查房过程中通过提问, 检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度, 鼓励学生发表见解, 最后由老师做出概括性的总结。这样训练有助于督促学生复习基本概念、基本知识, 使学生养成带着问题查阅教材及参考书的习惯。

2. 疑难病例讨论与分析。

利用临床典型病例对实习生进行分析讲解, 组织实习生参加疑难病例、死亡病例, 甚至参加医疗差错及事故分析, 跟带教老师参加院内、科间会诊, 出专科门诊, 使实习生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室典型病例、疑难病例讨论中, 首先让实习生充分表现自己, 最后由带教老师做出启发式的点评和小结, 这些方法为学生提供了反复锻炼口头表达的良好机会, 进一步加强思维条理性、逻辑性训练, 有助于实习生的学习兴趣和临床思维能力的提高。

3. 小讲座。

结合病房中的病例, 定期地为实习生举行临床知识讲座, 提高他们对疾病系统、横向、纵向的分析能力。

4. 管理典型病例。

通过管理典型病例, 进一步熟悉和掌握内分泌疾病的诊断和治疗方法, 并能有效地加深对内分泌疾病的认识和理解, 这对临床实习生来说是十分重要的。

三、培养学生的循证思维方式

循证医学 (evidence-based medicine, EBM) 是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科, 是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据, 结合医生的个人专业技能和多年临床经验, 考虑病人的价值和愿望, 将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施[2]。循证医学代表了现代医学的前进方向, 为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇。

在临床实习中, 我们应用循证医学方式引导实习生们学习, 以临床问题为基础, 整个过程中不是由教师准备病例和查寻资料, 而是由主管病人的实习医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例, 提出需要解决的问题, 提供查寻的最新研究证据, 大家一起讨论, 评价研究证据的真实性和实用性, 最后结合主管的病例制定诊断、治疗决策。

学生们根据病人的病史、体征、检查结果, 提出需要解决的问题, 共同讨论, 使临床思维能力得到明显的提高;同时锻炼了检索文件的能力, 学生学会了如何利用检索工具, 全面迅速地查寻研究证据;学会了如何评价研究证据的真实性、临床重要性和实用性, 学生们对于查寻到的研究证据进行真实性、临床重要性及实用性的评价。通过学习, 按照循征医学的评价标准, 使他们学会了如何对研究证据进行评价, 将最好的研究证据应用于自己主管病人的诊断、治疗决策中, 提高了临床诊疗水平。

四、改革出科考核方法

实习科室考核穿插在平时的实习当中, 在平时的病例分析、回答问题、技能操作、职业道德、考勤等方面综合给予成绩评定。

五、加强临床一线教师培养, 提高教师的带教能力

临床教师的能力和水平在一定程度上反映了医学生临床能力培养的速度和程度, 要培养实习生的临床能力, 提高实习生的综合素质, 首先需要建立一支教学意识强、业务水平精、高素质的临床教师队伍。多年来, 我院通过举办多期“中青年教师素养培训班”, 开展教研室活动、集体备课、教案讨论、典型病例讨论、授课比赛、学术活动, 开展科学研究及教学研究, 外出进修学习等, 提高教师的综合素质。同时我科对年轻教师实行传帮带方式, 分组管理临床病例, 有助于年轻临床带教老师的成长。

六、加强人文素质教育

随着医疗模式由“生物医学模式”转变为“生物—心理—社会医学模式”, 医疗重点也从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”[3]。这就要求临床医师不仅要具备较高的医学专业技术水平, 还要具有人文、社会科学知识, 如医学哲学、医学伦理、医学社会学、医学心理学、职业道德等多方面的知识, 学会与病人的沟通交流, 拓宽在疾病诊疗过程中的思路。要求高校应尽快转变观念, 既要传授科学知识, 又要“育人”, 让学生认识自我、关心他人、关爱生命、理解社会, 成为科学与人文素质协调发展的现代医学人才。

临床带教老师在教学中要强调医疗服务的整体感, 即从局部到全身, 从医病到医人, 从个人到群体, 从生物学扩展到社会医学, 不但要了解疾病, 还需要了解病人, 了解病人的社会关系, 把病人和社会的利益放在首位, 尊重和同情病人, 促进疾病的全面恢复。例如糖尿病合并慢性并发症的患者, 由于长期受疾病、生活方式改变、经济和家庭等因素的影响, 许多病人存在心理异常, 一种表现为满不在乎, 照常不控制饮食、吃喝, 生活无规律;一种自暴自弃, 拒绝治疗, 精神抑郁、焦虑、人格异常等。实习生就需要对这类患者的病情有理智的认识和理解, 保持良好的沟通和疏通, 增强他们对疾病治疗和生活的信心, 积极配合医师的治疗。

总之, 我们结合内分泌疾病的临床特点, 给内分泌临床实习医学生在临床思维、技能训练上的指导, 提高他们的临床能力, 取得较好的效果, 为他们将来的医学执业打下良好的基础。

摘要：随着社会的进步和医疗事业的不断发展, 社会和人们渴望高质量的医疗服务和临床能力强的医师。培养临床能力强的医师, 笔者认为:转变观念、加强临床实习生技能训练、培养学生的循证思维方式、加强人文素质教育等方面非常重要。

关键词：实习医学生,临床能力,培养

参考文献

[1]张俊琴, 高歌军, 季红.临床能力量化考核指标建立的研究与实施[J].连云港职业技术学院学报, 2003, 3 (16) :78-80.

[2]熊鸿燕, 易东, 李亚斐.医学科研方法——设计、测量与评价[J].重庆:西南师范大学出版社, 2005:219-248.

护理内分泌实习心得 篇2

第一、夯实基础护理优质护理服务落到实处

(1)、注重病房规范化管理，取得患者及家属的配合，保持病室床单位的整洁，布局统一，加强晨间护理，责任护士能主动告知预防疾病及用药、饮食注意事项，周一基础护理日，协助患者做好必要的生活护理。

(2)、树立人性化的护理服务理念，责任护士通过接诊病人、入院宣教、与主管医生交流、与患者沟通、观察病情等方法，及时掌握患者病情变化信息，了解患者需求，给予病人连续性的护理服务。

(3)、促进医、护、患沟通及时改进工作。每月对住院患者进行满意度测评，对出院患者进行电话访视及入户随访，访视率≧30%。

(4)、持续开展以：“一个中心”、“二个及时”、“三个主动”为主题的的优质护理活动，并作为优质护理服务示范病房迎接了本月乌鲁木齐市卫生局的督导工作;对我科优质护理服务质量的提高起到了切实可行的指导作用。

第二、做好环节质控护理质量持续改进

(1)、以护理质量持续改进为目的，从病区管理质量、优质护理服务质量、基础护理质量、抢救室质量、消毒隔离质量、护理文书质量、健康教育质量、安全管理等方面进行质量控制，发挥护理环节质控的目的，提出切实可行的改进措施，并加以实施与控制。

(2)、落实不良事件管理上报制度，及皮肤压疮、跌倒∕坠床管理制度，对高危患者，采取有效的干预措施。

(3)、加强重点环节监控如：输血安全管理，各种标识的管理，落实查对制度，杜绝隐患。今年将输血安全管理质量纳入科室环节质控，做到输血流程规范，操作规范，护理质量均达标：

护理文书书写合格率≥90%危重∕基础护理合格率≥90%优质护理合格率≥90%急救物品完好率100%非难免压疮发生率0护理投诉0本年度保质保量完成了以下护理工作任务：

入院人数604;出院人数603;一级护理3076人次;二级护理5361人次;抢救116人次;静脉输液21696人次;心电监护6467小时;干化学糖监测6632人次;吸痰护理1604人次;口腔护理277人次;氧化雾化吸入20XX人次;褥疮护理444人次;翻身拍背562人次;洗脸276人次;失禁护理277人次;协助更衣75人次;碳14呼气试验1588人次。全年表扬信41封。

第三、与HSE体系结合做好病区安全管理

(1)、按照《健康安全环境管理体系运行管理办法》，对病区存在的风险按等级做了划分，制定防范措施，提高护理人员应急处置能力。

(2)、在不良事件管理上，以预防为主。充分利用MORSE、Braden评分表对患者进行入院风险评估，评估率达100%，护士履行告知义务，Braden≤18分10人次，均未发生非难免压疮;MORSE≥45分46人次，全年未发生此类不良事件。

(3)、为周末、节假日等薄弱环节增加了实习护士帮班，以达到保证质量为病人提供满意服务。

(4)、规范基数药品、高危药品的管理，护士长每周督查并签名。

(5)、禁烟管理：做好宣教及带头作用，发现苗头及时制止。

第四、全员参与劳动竞赛和业务培训提高专业技能

按照医护部的部署对护士进行分层培训从而提高提高护士的理论、操作能力，提高护士心理素质，掌握基础理论与技能，劳动竞赛达标率100%。护理人员参加院内培训40次;岗前培训100%;人均参加继续教育培训6项科目。

第五、存在的不足及下一步改进重点

1、在优质护理方面专科护理服务未明确体现，将持续改进。

内分泌实习 篇3

关键词：内分泌；临床实习；PBL模式

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1674-9324（2012）02-0044-02

随着社会经济的快速发展，社会的老龄化，生活方式的西方化，环境内分泌的影响，内分泌代谢性疾病发病率急剧增长，已成为危害人类健康、致残、致死的主要疾病之一。而在内分泌学的教学中，由于内分泌疾病的复杂性、抽象性往往使学生难以理解和掌握。因此如何提高内分泌代谢性疾病的临床教学水平，提高学生对内分泌学科的认识和学习兴趣，充分提高学生的学习主动性、自学能力和临床分析问题的能力，从而培养合格的医学生，在当今的教学环境中尤为重要。以问题为基础（problem-based learning，PBL）教学法有着传统教学方法不可比拟的优越性，在发达国家的临床医学教学中为学生和老师推崇，同时被证实有效。然而，在我国PBL教学法处于起步和探索阶段。

PBL教学法是基于临床实际问题，由教师在课前精心准备临床病例，提出相应的问题，以学生作为教育模式的中心、主体，学生利用复习基础理论知识、预习相关的教学内容，借助各种现代化的手段围绕问题寻求答案，通过自学和小组讨论的方式，取长补短，共同学习和提高。并在老师的引导下通过独立思考、探索、求解，相互交流和讨论、阐述观点。因此PBL教模式对教师和学生的提出了更高和更新的要求：

一、教师精细准备设计问题，成为学生学习的组织者和引导者

PBL中心虽然是学生，但对教师的要求更高，教师不仅是知识的讲授者，而是学生学习的组织者、引导者。在设计问题时，教师首先要明确课程重点和难点的内容，根据教学大纲的要求，提出与教学目标衔接问题，使学习知识的过程与以后应用知识的临床实践具有一定的相似性，并在解决问题的过程中来掌握对疾病的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断和治疗。课堂讨论中，教师起着组织和引导作用，针对学生在讨论中出现的各种各样的想法，教师要有厚积薄发的功底，具有扎实的基本理论、基本技能、基本知识，以及本学科和相关学科的知识，深入浅出地引导、分析和答疑，因此，教师平时要注重各个方面知识的积累，提高自身素质。结合学生获取知识和掌握技能的思维过程和方法，根据每种疾病特点以及其与相关学科知识的关系、逻辑思维流程和教材内容难易的不同、课时分配的不同，提出有针对性地、能进一步启发学生进行模拟临床思维活动、激发其探索问题的兴趣和求知欲望的核心问题。并围绕这一核心问题提出要求学生通过自主学习去解决问题。例如，在讲授甲状腺机能亢进症时，我们从其最常见的原因出发，提出“引起甲亢病因是什么？”，并以此为线索，提出“如何鉴别诊断及采取相应的治疗措施”等一系列问题。同时又从下丘脑、垂体、甲状腺轴三方面，结合内分泌激素的分泌异常，提出引起甲亢的病因，尽管甲亢的诊断结合其临床表现和甲状腺功能测定即可作出，但不同的原因导致的甲亢在预后、治疗上有很大差异。以临床实际问题为中心提出来，让学生回忆、复习相关内分泌激素分泌及其正负反馈机制的意义，应用解剖学、病理生理学及相关知识，针对临床实际问题进行分析、探索、推断。学生在充分复习基础知识的基础上，带着问题去听课，有利于其更好的理解和掌握甲状腺机能亢进症的病因、发病机理、临床表现及与其他疾病鉴别等问题，激发学生对内分泌学科的喜爱和学习热情。教师在教学过程中要渐渐引导学生参与到PBL的各个环节中，并鼓励学生将他们的思维过程呈现给大家，并踊跃参与同学间的相互评论。但教师不要将自己的观点或提供有关的信息直接影响到学生的思维过程。

二、学生变被动学习为主动学习，培养学生自主解决问题和创新能力

合格的、高层次的临床医学生必须具备分析问题、解决问题的能力。因此医学教学活动要着重培养学生自主解决问题能力和创新能力，这是现代医学教育的理念。PBL以学生为中心的教学法，让学生们带着问题去学习，这就需要学生在探究问题的过程中，注重通过复习和预习教材相关内容，充分利用现有的各种现代化的多媒体手段，查询相关的资料，独立思考，提出各自的观点及支持相应观点的理由，展开讨论，并不必须听从老师的指示和解答。学习模式由原来的被动学习、填鸭式教学，转变为学生积极主动获取知识，充分调动了学生学习的主动性，养成其多看、多问、多想、多动、多参与的良好的学习习惯。学生对知识的获取并不完全来自与授课教师和课本，教师在传授知识的同时，是知识获取的促进者，对学生起点拨和引导的作用。在这种教学模式中，中心是学生，使学生深深体会到主动学习的重要性。培养学生养成不断探索的精神，在教学活动的起始，教师可罗列某些概念作为其学习要点，使学生对问题有一定的认识，随着学习的进行，由于某些知识的缺乏，不断有新的问题出现在学生面前，这就需要学生不断地分头去寻求知识，更好地梳理他们的学习要点。在相互交流环节，学生要结合自己对问题的认识和逻辑思维过程，提出新问题、新观点，不断探索，促成自主学习。

PBL在临床教学中不仅可作为教学的手段，也作为临床教学特别是见习效果的检验方法之一。通过PBL模式的检验，督促每个学生积极参与到PBL的教学实践活动中，而不是死记硬背教科书的内容、或仅小组中个别学生的参与，从而真正培养合格的、高层次、实践能力强的医学生。

总之，临床医学是一门实践性很强的学科，临床实习又是理论和实践之间的桥梁，PBL教学是一种教学互长的教学模式，对带教老师提出了更高的要求，对学生实践能力的提升具有更重要的意义。

参考文献：

[1]傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在妇产科学教学中的尝试[J].中国现代医学杂志，2005，15（11）：1755-1756.

[2]鲁瑾，徐晓璐．PBL教学法在临床病例分析课中的应用[J]．中华医学实践杂志，2007，6（3）：280-281.

[3]邓卫红，唐伟，于淑梅，等.LBL结合PBL在外科临床教学中应用[J].医学教育探索，2007，6（2）：148-149.

[4]李晓苗，李源，李德强，等.关于内分泌系统及代谢疾病教学的探讨[J].中华医学教育杂志，2007，27（4）：13-14.

[5]廖志红，彭妙官，郑亮，等.内分泌见习教学中运用一问题为基础学习教学方法效果分析[J].中华医学杂志，2007，27（8）：49-51.

内分泌实习 篇4

1 养成一次性完整全面采集病史及全面细致体检的好习惯

学生中普遍存在病史采集不够系统、全面, 重点不突出, 体检不够细致全面等问题, 结果在书写病历时仍要三番五次地补充询问, 引起患者的不信任与不配合。为此, 我们对学生入科后第1次接诊患者时, 先是让其独立进行病史采集和体检, 然后以学生为假想患者, 带教老师重新进行病史询问。这样学生就能明白病史重点是什么, 有哪些缺漏, 那些症状问诊还不够深入, 同时领会带教老师是如何运用临床思维进行病史询问。第2次接诊患者时让学生采集病史体检后向带教老师汇报, 老师再带着学员到床边补充询问及体检。几次以后, 学生在采集病史时就能做到有重点有条理地提出问题, 问诊体检一气呵成, 养成一次性完整全面采集病史及全面细致体检的好习惯

2 用清晰的逻辑思维指导主诉与现病史的书写

主诉与现病史常见的问题是:主诉抓不到主要症状, 或症状术语内涵太广, 主诉与现病史未能充分表达出疾病特点, 不能准确地推导出第一诊断, 现病史描述缺乏条理性, 重点不突出等。

在主诉、现病史、诊断一致性的问题上, 我们要求学生在构思上采用倒推的逻辑方法, 即先形成诊断, 根据诊断及病人最痛苦的症状拟出主诉, 再根据主诉进行现病史的展开。这样可以确保主诉基本反映现病史, 并能导致第一诊断。在具体的描述方面, 主诉要求写出主要症状或体征及其持续时间、部位。主诉要精确细化才能准确推导出第一诊断, 如压榨性心前区疼痛考虑心绞痛咳嗽或呼吸后胸痛考虑胸膜炎, 而只是胸痛则很难推导出哪一系统疾病。现病史书写要求描述症状的诱因, 起病方式, 症状的部位、性质、程度、持续时间、缓解或加重的因素, 症状的发展变化转归, 外院诊疗情况及疗效, 有鉴别意义的阴性资料的记录等, 这些都是作为诊断推理的根据。在组织方面要条理清晰, 重点突出, 表达流畅, 前后呼应。我们要求学生最后达到的目标是:无论面对多么纷繁复杂的病人, 总能理出一个清晰的头绪, 用清晰的逻辑思维写出符合要求的主诉与现病史。

3 力求规范、全面细致的体格检查

在体检书写中比较突出的是阳性体征记录不具体, 如肺部感染只描述啰音, 而没有望、触、叩, 重要的相关体征或阴性体征缺漏, 如颅内生殖细胞肿瘤以尿崩症就诊病例, 性发育相关的体征未描述。甚至有些内容凭主观想象编造, 这些都影响了病历的系统性、可靠性, 还可能造成误诊、后果严重。另外体检手法、顺序等还有欠缺。

针对上述问题, 在第1次接诊病人时, 由带教老师旁观学生体检, 结束后对手法进行纠正, 缺漏进行补充, 以后接诊患者就由学生独立体检, 随后带教老师进行核对, 尤其对学员不确定的体征由老师最后敲定。在书写方面, 要求学员熟背全身体检的内容和顺序, 每一系统都要考虑有无专科相关的内容, 做到书写时完整全面。

4 用完整的诊断思路进行首程的书写

书写首程的通病是累赘冗长, 同病不同人, 诊断依据及鉴别诊断却几乎千人一面, 并没有落实到“这一病人”身上。诊断鉴别诊断依据不充分, 思路不明确, 分析不透彻。如2型糖尿病, 学生经常直接诊断2型糖尿病, 与之鉴别的疾病则为1型糖尿病和一些继发原因导致的糖尿病, 不妥之处在于: (1) 诊断没有遵循先病名后分型的原则; (2) 鉴别诊断变成一个疾病的分型。正确的思路应该是: (1) 先写糖尿病的依据, 再写2型的依据; (2) 鉴别诊断应该是糖尿病与其他疾病的鉴别。如多食消瘦应与甲亢鉴别, 口干多饮应与尿崩症鉴别。正如我们对主诉和现病史的书写要求一样, 在书写首程时心中也要先形成完整的诊断思路, 明确诊断什么, 和哪些疾病鉴别, 然后以前面的病史体检辅助检查为素材, 从中提炼出对诊断及鉴别诊断有价值的内容, 概括出疾病的特点, 这样才能写成一个具有完整诊断思路, 简明扼要, 重点突出, 前后呼应, 结构严密的首程。

5 对一切临床资料要设问"为什么?""提示什么?""下一步该怎么办?"来引导病程书写

病程记录既是患者住院时病情变化的记录, 也是医师临床诊疗水平的体现。但是学生的病程记录普遍存在下列缺陷:内容空洞, 不能动态反映疾病演变过程;流水账式记录, 重点不突出;无辅助检查的结果;或是头重脚轻, 罗列了大量的体检或检查结果却遗漏了上级医生的分析与诊疗意见。

病程记录是新的诊断思维过程的记录, 要有分析、有综合、有判断, 不记流水账[2]。因此我们要求学生在书写病程时对一切临床资料都要问“为什么?”“提示什么?”“下一步该怎么办?”。具体来讲就是对每一个医嘱都要问为什么, 对每一分检查结果和病人的病情变化都要问它提示什么, 下一步该怎么办。比如使用激素的病人为什么要开补钾, 补钙的医嘱, 低血钾的病人查同步尿钾不适当增高提示什么?要考虑哪些疾病, 下一步要做哪些检查?只有这样才能把病程写得真实客观, 内容充实, 有血有肉。

6 以病历书写为平台, 引入PBL教学法, 培养临床思维方法

带教老师有责任对学生的每一分病历进行认真的修改, 尤其对入科后的第1份病历从格式规范到具体内容的每一处不足或错误都要一一指出, 充分发挥首份病历的宣示教育作用。

PBL即以“问题为中心的学习”[1], 它遵循提出问题, 分析问题解决问题的教学过程。我们在病历修改中也引入PBL教学法, 但对存在的问题不直接给出答案, 而是鼓励学生去重温基础理论, 基本知识, 然后和带教老师一起讨论分析, 提出解决的方案。就是在病历不断修改的过程中, 促使学生不断思考、不断学习, 不断实践, 如此反复训练, 在提高病历书写质量, 掌握专业知识的同时, 也培养了学生的临床思维能力, 最终达到了提高实习效果的目的。

多年的教学实践证明, 以病历书写为切入点, 通过带教老师对实习医生病历的不断修改、完善, 使实习医生在掌握专业知识的同时, 逐步建立有逻辑、有规律、严谨、细致的临床思维方法和工作态度, 明显提高了实习效果。

摘要：以病历书写为切入点, 按照书写规范指导并修改实习生病历, 可以使学生在提高病历书写质量、掌握专业知识的同时, 也培养了临床思维能力, 提高了实习效果。

关键词：病历书写,实习医生,临床带教

参考文献

[1]O’Neill PA.The role of basic sciences in a problem-Based learning clinical curriculum[J].Med Education, 2000, 34 (8) :608～613.

内分泌实习心得体会 篇5

因为之前是在肾外科，那里的步履匆匆在这里突然很不相应了，打不完换不完的液体在这里也隐匿了，但与此同时也多了许多，我想这应该就是内外科的区别吧。

没有脚步匆匆却多了更多的耐心解释和心理上的沟通疏导，没有无尽的液体却多了更多的细节繁琐，加不完的床，铺不完的床铺，测不完的血糖，打不完的胰岛素，说不完的关心呵护，叮嘱不完的应该与不应该，操不完的心，操碎了的心……

记忆中深刻的那一幕，那是初次面对死亡，二十一岁的如花生命就那样随着甲危逐渐被黑暗吞噬，从来没有觉得自己是那么的渺小无能，看着老师们与死神相争时的身影，自己只是呆呆的去做一些微乎其微的事情，很惭愧!

死亡遥不可及却也近在咫尺，触手可及的黑暗吞噬了一个家庭近乎所有的希冀，悲痛欲绝的嚎啕大哭响彻了整个病房，神圣的尸体处理告示着一个生命的逝去，带着疼痛的扭曲，带着家人的期盼，带着恐惧，带着遗憾。

当所有的事情都随着离去的黄色罩布渐渐平静下来时，其实我知道遗留在大家心里的恐慌和无助都在隐隐的蛰嗜着彼此的心，只是谁也没有再提及这件关于死亡的事情，毕竟那是我们都不愿意去碰触的痛惜。特别是所有的病人们，他们应该感受到的是更多的阳光和温暖。

那床还是那张床，那病房还是那间病房，只是人不在是那个人。在这里不知道有过多少关于生命的白色恋曲，老师们见证了所有的演奏过程，不关是多么的催人泪下或是悲恸伤心，都会积极地投入正常的工序之中，并不是无动于衷亦或是冷漠，而是不想再让黑暗来袭，更好的心态更积极的工作才能更多的去挽救有关生命的不堪和脆弱。

那几个小甲亢小糖尿病小个子丫头们，天真可爱的笑容真的很让人痛惜!当他们屁颠屁颠的跟在后面喊我阿姨时我觉得好开心，我想，目前在疾病面前我能为他们做的也许也就是多逗她们笑笑。只是我希望他们都努力幸福的活着。

过节内分泌别添乱 篇6

A内分泌不神秘

终于可以松口气、享享福了，不用再伤神想工作，也不必每天忙家务，只剩下痛痛快快，随心所欲地过节了。然而，有些女性却越到节日越糟糕，几天的工夫，就会生出很多小病痛，甚至迁延几个月之久，其实，这都是内分泌失调惹的祸。

内分泌?看不见摸不着的，它究竟是什么?对女人有多重要?别急，听我慢慢道来。内分泌调控着人体的生理机能，它通过分泌激素在体内发挥作用。比如，细菌进入人体，胸腺素便会自动增加分泌，来抵抗病菌；经期的时候。孕激素就会增多，而雌激素则相应减少。

正常的情况下，分泌的激素在体内是处于平衡状态的，但是如果因为某些原因，引起内分泌腺分泌的激素过多或过少，新陈代谢功能紊乱，就会造成内分泌失调，引来各种问题。而且，由于内分泌紊乱引起的问题，往往都是女人的大敌，不仅有损容颜，更会损害健康。

B内分泌混乱“七宗罪”

要说内分泌失调，罪过真是不小，相信大多数女人都会遇到。特别是过节休假的时候，生活规律被打乱，饮食上肉多菜少、甜食过多，熬夜，神经长时间过度兴奋等等，都会使脆弱的内分泌不堪一击。内分泌一乱，种种迹象便来“叨扰”了。

皮肤成了“调色板”

突然发现，原本白皙的脸上出现了很多小色斑，抹了不少的化妆品也无济于事，脸都成“小花猫”了。其实这不单单是皮肤问题，这些色斑也是内分泌不稳定时再受到外界因素不良刺激引起的。

哪里来的“无名火”

过节本该是开心的事，可是看见人多就烦，听见放炮就怒，在家歇着就憋屈……如果你经常会因这样的感觉而变得急躁，容易发火，很可能是内分泌功能下降导致的。

经期忽前忽后

女性月经量每个月都差不多，若相差过多，则很可能是内分泌失调，导致卵巢雌激素分泌水平过高或过低，造成的月经量不规则。而且，痛经、闭经也往往与内分泌失调有关。

痘痘星罗棋布

内分泌紊乱不但会让经期没谱，还更容易长痘痘呢。节日会摄入过多的肉类、辛辣、油腻的东西，本就易刺激内分泌，导致皮脂腺分泌旺盛，脸部肌肤的毛孔被阻塞，会给痘痘提供很好的“发育环境”。再加上经期体内的男性荷尔蒙分泌会增加或作用增强，痘痘自然层出不穷了。

乳房又肿又胀

大鱼大肉吃多了，熬夜没休息好，乳房就会胀痛得难受。小心，乳腺增生又犯了。乳房的作用是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以体内的激素分泌一旦失去平衡，导致雌激素分泌过多，乳腺导管上皮细胞就会在雌激素的刺激下，很容易形成乳腺增生。严重的乳腺增生甚至有癌变的可能。

妇科问题也添乱

内分泌一乱对小“附件们”可是一大威胁，特别是子宫肌瘤。在30岁以上的人群中，子宫肌瘤的发病率已经占到了20％，这和内分泌关系重大。大多都是由于内分泌失调，代谢废物淤积体内，不能及时排出而形成。

怎么又长肉了?

如果你是那种“喝凉水都长肉”的人．八成是内分沁在捣乱。因为大量、频繁摄入高热量、高脂肪的食物，特别是暴饮暴食，会对内分泌产生很大影响，想在节日减肥肯定没戏了。

C谁是扰乱内分泌的“帮凶”

过节最易导致内分泌失调，不知不觉中，种种节日生活恶习就成了其破坏身体的最大“帮凶”。过节最易导致内分泌失调，不知不觉中，种种节日生活恶习就成了其破坏身体的最大“帮凶”。

熬夜：大年三十熬夜是习俗，但不要天天把日子当三十来过哦!经常熬夜会打乱人体生物钟，各种激素分泌异常。于是，黑眼圈、痘痘、斑点就会马上现形。

喝酒：无酒不欢，酒成了节日必不可少的内容。然而一次性饮酒过量或连续饮酒，只会加重你肝脏的负担，打乱人体的正常代谢，它们一旦“罢工”，你的身体可要遭罪了。吸烟：过节应酬多，吸烟也多。即便你没加入烟民大军，那么节日聚会的二手烟也够你受的。吸烟对内分泌激素的影响主要是通过尼古丁及硫氰酸盐等毒性物质导致的。吸烟会影响垂体、甲状腺、肾上腺和卵巢的功能、钙的代谢及胰岛素作用，还会增加甲状腺功能亢进骨质疏松症发生的风险。经常吸入二手烟也会有同样的问题。

噪音：没想到吧，噪声还能有如此的劣迹。别以为自己沉浸在KTV迪厅有多享受，它会引发你的内分泌紊乱，造成月经不调，甚至引起流产或早产呢。所以，节日要少到太过嘈杂的地方，怕吵的人可以考虑避开拥挤、喧闹的商场。大鱼大肉：馋了吧？大鱼大肉尽情吃。不过，肉食中含有过多的饱和脂肪，摄取过多就会刺激雌激素过度分泌，脂肪中的类固醇会在体内转变成雌激素，促使癌细胞形成。紧急避孕：亲密的日子，不少人都容易因激情而忘情，结果就只能靠紧急避孕药来“保险”了。可是，紧急避孕药是一种激素，这种人为的激素会引起内分泌紊乱，导致妇科疾病。

D谁是内分泌“知己”

想让内分泌过个塌实的春节，快找几个贴心“知己”来帮你吧!

睡眠：过节嘛，偶尔多玩一会，睡得比平时晚一点很正常，因为第二天可以睡个懒觉，尽量保证每天睡眠8～10个小时。小过，千万不要因为能赖床就连续熬夜呦。

快乐：从中医的角度说，情志也对内分泌有一定影响，所谓的“情志”指的就是精神和心理状态。《黄帝内经》中反复论述了不良的情绪对脏器造成的损伤，认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“恐伤肾”。

而对于女性来说，情绪好坏会直接影响到雌激素等的分泌。女性因为特殊的生理及心理特性，也会出现独特的情绪表现，经常出现焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪，所以更要主动调节情绪，保持稳定的情绪和心境。假日里多听听相声，倒是个不错的选择。

沐浴：尤其要强调，这种沐浴不是淋浴，而是盆浴。这可是维持身心平衡最简单的方法，利用高温反复入浴的方式，可以促进血管收缩、扩张，保持气血和内分泌的正常运行。

所谓反复入浴，就是浸泡5分钟，休息3分钟再入浴，重复3次，就能在不知不觉中消耗大量能量，效果相当于慢跑1公里。

按摩：体内淋巴液与血液循环是否通畅，会影响身体对于废物、毒素的排出速度。正确的按摩手法是从四肢末梢朝心脏方向按摩，可以推动淋巴及血液的流动，使肌肉的代谢更加旺盛，提供更多促进细胞代谢的营养素和帮助脂肪燃烧的氧气．同时加速排出废物。晚上看电视的时候和老公相互做做按摩，就能轻松调节内分泌花点心思去美容院做个精油按摩，更能让身心全方位放松!

运动：提升身体能量至少要达到每周3次、每次30分钟，运动后每分钟心跳达130下的有氧运动才能有助于健康。它除了能消耗热量、减轻体重外，还能将氧气带到全身各部位，提升新陈代谢率。

好静的人不妨选择唯一能调节内分泌的静态有氧运动－瑜伽。通过呼吸、冥想和静态姿势达到体内激素平衡。

Tips终极内分泌美食

女人不可不看

黄豆：黄豆和豆制品中含有大量被称为“植物雌激素”的大豆异黄酮，能平衡体内雌激素，有抗骨质疏松，治疗更年期综合征及防治乳腺癌、子宫内膜癌及直肠肿瘤等作用。而且，黄豆在预防乳腺癌方面还扮演重要角色，能改变体内激素的分泌状况。补充植物雌激素最好的方法是多喝豆浆，会很明显地推迟更年期综合征并减轻症状呢。

淮山药：淮山药中含有多种我们身体所需的氨基酸、丰富的维生素和多种微量元素，可是上好的营养保健补品。山药还有很好的延缓衰老的作用，可以改善皮肤干燥、缺乏弹性等现象，还能活化肌肤、祛斑美容、养颜美白呢。

葛根：葛根富含人体所必需的氨基酸和各种微量元素，具有极高的营养价值，其中含有的植物精华成分葛根异黄酮，有植物雌激素的作用，能对雌激素和抗雌激素进行双向调节，让二者达到平衡。

内分泌紊乱 男人不例外 篇7

泌乳素尽管多与女性相关，但绝对不是女人的专利，男人的体内也有泌乳素的存在，只不过是处在极其低下的微量水平。男人如果出现高水平泌乳素的分泌，医学上叫“高泌乳素血症”，可以表现为乳房肿胀、增大、泌乳，可以让男人很没有“面子”，使其在性生活中的表现不佳（阳萎）。但是高泌乳素血症对男人的影响还远非局限于此，男人的高泌乳素血症也同样可以造成对性腺（睾丸）的抑制作用，使男人的睾丸内精子产量减少、精子功能异常，因而也可以引起男性的不生育。高泌乳素血症多见的原因可能是垂体肿瘤造成的垂体功能亢进，其他一些疾病或异常也可以引起男人的泌乳素水平增高，例如下丘脑疾病、肾功能不全、甲状腺功能减退、某些药物等。这可以通过抽血化验结合其他的检查而确诊。

对于男人的高泌乳素血症，可以在明确诊断的基础上，采取针对性的病因治疗，例如手术切除垂体的微腺瘤来降低泌乳素水平，或者口服溴隐亭来抑制泌乳素的分泌和功能。乳房丰满、分泌乳汁已经不再是女人的专利了，现代社会中乳房发育的男人们已经不少见了，并且因为分泌乳汁而影响到了他们的性功能和传宗接代。

雄激素对于男人来说具有举足轻重的作用，它可以决定你是否有“男人味”或男子汉气概，以及作为男人最重要的生育能力。就像我们的干部要发挥作用必须去发动群众一样，雄激素要发挥作用，也必须动员它的下属机构，医学上叫雄激素的“受体”。雄激素和它的受体的关系就像钥匙和锁头一样，只有雄激素能够开启自己的受体，才能启动后续的雄激素作用。无论是雄激素分泌得少了，还是雄激素的受体出现了“毛病”，都将无法启动雄激素的作用，人体都将表现出雄激素缺陷的征象，例如不长胡须、阴毛稀疏、阴茎睾丸不发育或发育差（无精子）、性功能障碍、乏力、多汗、容易疲乏等。

有一种雄激素受体异常可能是由于遗传异常造成的，是与雄激素受体上的某些部位出现异常有关，例如“CAG”重复序列太长了，反反复复出现CAG，可以造成组织上的雄激素受体对雄激素的信息没有任何“反应”，因此而影响到睾丸制造精子，使男人的精子数量严重减少，导致男人不生育。而此时的雄激素水平可能并不低下，甚至可能很高，但仍然不会起任何雄激素的作用。

对于这种原因造成的不育，可以通过药物治疗而获得改善。一旦在严重的少精子症中发现长的雄激素受体CAG重复序列，可能需要应用人类绒毛膜促性腺激素（hCG）来刺激睾丸的间质细胞产生高水平的雄激素（睾酮），进而改善被长CAG重复片段损害的雄激素受体的功能，增加组织对雄激素所传递“信息”的敏感性，使雄激素能够真正起作用，精子的输出量增加，并可以达到自然生育的目的。当男性长的雄激素受体CAG重复序列超过30个时，不育夫妇进行试管婴儿治疗就需要接受胚胎遗传学检查，一旦发现子代胚胎的CAG重复序列超过40个，为了生育好孩子的优生目的，在移植胚胎时应该给予淘汰处理。

其他的一些内分泌激素，例如激素（雌二醇）以及垂体产生的促进睾酮分泌的黄体生成素（LH）和促进精子生成的卵泡刺激素（FSH）均可以影响男人的生育能力，也均可以通过化验血液获得明确。