关键词： 套筒
套筒冠修复（精选六篇）
套筒冠修复 篇1
1 临床资料和方法
1.1 一般情况
20 例病例均来自我院门诊,其中男性12 例,女8 例;年龄在38～67 岁,平均53 岁。上颌义齿10 件,下颌义齿19 件,合计共29 件圆锥形套筒冠义齿,套筒冠基牙108 颗;其中Kennedy第一类牙列缺损修复19 件,第二类牙列缺损修复10 件;伴牙周炎基牙松动Ⅰ度16 颗、Ⅱ度5 颗。
1.2 选择条件
①单侧或双侧多个牙缺失的牙列游离端缺损;②全身身体健康,口腔卫生状况良好;③基牙为残根或残冠者,需牙周情况稳定,牙槽骨吸收不超过根长的2/3,松动度不超过Ⅱ度;④以下情况为不适宜条件:牙周病未做治疗,或病情未控制者;基牙明显伸长、倾斜的活髓牙;牙体牙髓病基牙未做治疗者;青少年年轻恒牙。
1.3 修复前准备
基牙有龋病者做充填修复或根管治疗,有牙周病者进行综合牙周治疗[3]。 缺牙区游离端鞍基长者,设计时考虑减少对基牙的扭力。取研究模型,根据临床体征制定修复方案,确定固位型与支持型基牙牙位、固位体支持形式和义齿连接方式等。
1.4 制作方法
①基牙牙体预备,牙体预备厚度为金属内冠和金属烤瓷牙厚度的总和,牙体颈缘前牙预备成0.3 mm斜面型肩台,各基牙之间制备共同就位道;②制作圆锥形套筒冠的暂时冠或桥,保护预备后的基牙,同时也检验各基牙之间的共同就位道是否一致;③排龈后硅橡胶印模材料制取印模;④利用工作模型完成内冠,在口内试戴观察冠颈缘与肩台密合情况,调整各牙轴面的内聚度,取得应有的固位力和共同就位道;⑤粘固内冠,并根据患者正常垂直距离及水平位置,确定咬合关系,用硅橡胶材料二次印模法取模;⑥利用工作模型制作外冠基底层和金属支架;完成试戴合适后,常规烤瓷、人工牙排列、制作基托蜡型;装盒、充填、热处理,抛光完成圆锥型套筒冠义齿。
2 结 果
2.1 修复1 周内复诊
有部分咬合不适者,进行调处理。部分病例基托下组织有压痛、溃疡,经缓冲处理后症状消失。20 例患者共29 件义齿,主观评价舒适、稳固的23 件(79.3%),咀嚼有力的20 件(68.9%)。
2.2 戴义齿6 个月时复诊
进行咀嚼效率测定,采用称重法进行测量。计算所得患者的咀嚼率在72.10%～89.10%,平均咀嚼效率为83.17%。
2.3 12 个月时随访
原21 颗松动基牙中,16 颗Ⅰ度松动的基牙,松动度改善;5 颗Ⅱ度松动基牙有2 颗松动度转变为Ⅰ度。对修复前后基牙X线片进行比较,未见牙槽骨有明显的吸收改变。
2.4 18 个月后随访
3 颗基牙内冠脱落(2.7%),1 颗基牙折断(0.9%),4 例患者共计10颗基牙(9.3%)出现牙龈炎,其余病例义齿固位、稳定性较好,均能正常咀嚼食物。
3 讨 论
圆锥形套筒冠义齿适用范围广,一般固定义齿和可摘义齿的适应范围,都可作为其适应证,但义齿制作工艺要求较高,费用较贵,临床上在采用该修复方法时,应根据缺牙区、基牙、牙周组织健康状况、患者对修复的具体要求,进行综合分析,制定修复方案[2]。圆锥形套筒冠义齿具有舒适美观、固位力稳定,有利于保护基牙,有利于牙周组织健康等优点。尤其在多数牙缺失,少数牙残留的牙列缺损修复中,采用圆锥形套筒冠义齿,能减轻少数残存牙的负担,增加基牙承受力的能力并可避免过大的力损伤基牙[4]。基牙和黏膜的共同受力可以使更多的牙周纤维分担力,发挥牙周组织的代偿功能,咀嚼效率得到了较大的提高[5]。在本文中测得的患者平均咀嚼效率为83.17%,和以往学者的结论相近[1],说明圆锥形套筒冠义齿较常规的可摘义齿具有较高的咀嚼效率。在内冠制作时,必须使用观测仪以确定共同就位道,内冠的内聚度必须严格控制,因其直接与固位力的大小有关。在本文中有3 颗内冠脱落,脱落率为2.7%,与以往文献报道7.8%[6]相比较低,有可能是患者适应证选择上差异以及本文样本量较小有关。通常内冠脱落原因是内冠聚合度过大,致使内冠固位效果差,导致内冠脱落。因此基牙制备时内聚度不应大于8°,尤其是临床冠短的基牙,可以设计带有桩钉的内冠。内冠试戴时,应确认内冠与基牙之间有足够的摩擦力,另外内冠和外冠之间摩擦力也不宜过大,这样也容易使内冠脱落。1 例基牙折断可能是因为该基牙为死髓牙,牙体组织缺失过多,承受力较大,导致该基牙折断。通常在估计基牙牙体强度不够时应设计根管桩钉加固,或者针对性地减少牙体制备量或增加基牙数量。4 例患者共10 颗基牙出现牙龈炎(9.3%),略低于以往报道[6],龈炎出现可能的原因:内冠颈缘位置制作过低,外冠边缘较长,外冠突度过大,导致冠颈缘软垢、菌斑附着。因此为预防基牙牙龈炎及牙周炎,牙体制备时应注意颈缘位置不宜过低,前牙应平齐龈缘,后牙略高于龈缘,基牙肩台呈斜坡形;试戴内冠时应注意内冠无悬突或凹陷,制作外冠时要注意外冠边缘不长于内冠,并且与内冠边缘无间隙,以避免对龈缘的刺激。同时义齿初戴后应教会患者清洁义齿与保护基牙,患者能否合理配戴也会对义齿修复效果产生影响。因此,为了减少套筒冠可摘义齿修复后的并发症,增加患者戴用义齿的舒适性,应严格遵循套筒冠可摘义齿的设计原则、临床操作要点和制作要求对牙列缺损患者进行套筒冠义齿的修复。
摘要：对29件圆锥型套筒冠义齿(108颗基牙)修复牙列缺损后6、12、18个月的基牙牙体牙周状况、义齿固位力情况、咀嚼效能进行检查。1颗基牙折断,3颗基牙内冠脱落,10颗基牙出现牙龈炎,其余义齿使用固位及咀嚼效能良好,牙周无异常。因此,圆锥型套筒冠义齿是修复牙列游离端缺损较理想的方法,但制作中应严格掌握适应证,严格按照制作要求进行加工,才能取得良好的疗效。
关键词：套筒冠义齿,牙列缺损
参考文献
[1]张富强.圆锥型套筒冠义齿[M].上海:科学技术出版社,2002:1-106.
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套筒冠修复 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择病例16例, 都曾作过可摘局部义齿修复。年龄45～62岁。均为双侧后牙游离缺失, 余留牙2～6颗。
1.2 制作方法
(1) 术前取研究模型, 拟定治疗方案。 (2) 基牙预备:预备前先用排龈线排龈。牙冠各轴面厚度1.5～2.0mm, 切面与面2.0～2.5mm。各轴面的颈缘都应制备0.3～0.5mm的肩台。严格控制内聚度, 支持型固位体一般内聚5°～6°, 前牙4°～6°。颈缘呈斜凹状, 面为平台形, 一般高度为5～7mm。基牙各面应有共同就位道。 (3) 取模:基牙预备完成后, 再次用排龈线排龈, 要使龈缘退缩至肩台水平。 (4) 必须制作临时义齿修复到复体制作完成。 (5) 作颌位记录, 用超硬石膏灌模。 (6) 试戴, 精细调磨至医患双方满意。
1.3 效果评价
优:义齿戴入后, 咀嚼功能好, 义齿稳定, 无翘动, 使用后, 基牙没有龋坏, 牙髓炎及牙周炎, 义齿未发生折裂、折断。良:义齿戴入后, 在咀嚼时稍有活动, 患者异物感明显, 但基牙无疼痛、松动。差义齿戴入后, 不稳定有较大活动度。且有较大异物感, 基牙牙龈发炎, 牙周病变加重。
2 结果
曾作过可摘局部义齿修复的16例患者, 经圆锥型套筒冠义齿修复后, 半年、1年、1.5年、2年, 从咀嚼、固位、舒适三方面进行评价。明显感觉到咀嚼效率高, 固位好, 适应快, 舒适, 异物感小, 对味觉及发音影响小;基牙无龋坏及牙周炎, 义齿无折裂、折断。16例患者均取得满意效果。
3 讨论
3.1 圆锥型套筒冠是由内冠和外冠构成的双重冠。
首先, 它是通过黏固在基牙上的内外冠之间的嵌合固位的, 使义齿取得良好的固位与稳定[3]。该固位体的内冠为圆锥形, 固位力的大小可通过调节内冠的内聚角度调整。其次, 圆锥型套筒冠义齿是固定-活动联合修复体。使修复前的单个牙运动, 转变成为整体运动, 使 (牙合) 力分散, 增加了基牙的承受力, 能起到牙周夹板作用[4]。第三, 它充分利用了残冠、残根, 提高了咀嚼效率, 减少了牙槽嵴的吸收, 有效的保护了基牙的牙周组织。第四, 传统修复方法利用的是卡环固位体, 卡环越靠前, 对美观的影响就越大, 且反复取戴对基牙的损伤比套筒冠固位体大。套筒冠固位体主要靠内外冠的摩擦力固位, 隐蔽在义齿内, 唇颊侧没有卡环, 基牙和义齿的自洁作用好, 能满足患者的美观要求。因此圆锥形套筒冠义齿具有美观, 异物感小, 义齿稳固, 功能恢复良好等优点[5]。综合了固定义齿和可摘局部义齿的优点, 本组多数牙缺失患者16例, 应用圆锥型套筒冠修复后16例患者效果评价为优。
3.2 注意事项
(1) 术前拟定治疗方案。 (2) 外冠烤塑相对烤瓷来说, 硬度虽然降低, 但韧性增大。减少了经常取戴而出现的崩瓷现象[6]。 (3) 口内黏固内冠时, 应先在圆锥形套筒冠义齿外冠组织面内涂一层分离剂, 将内冠放入外冠组织面内, 然后把调拌好的黏结剂涂到内冠的组织面, 立即将义齿连同内冠黏固于基牙上, 这样可以避免先黏内冠而造成的内外冠间的移位。 (4) 初戴时应认真调, 无论前伸、侧向都应无早接触, 以避免发生崩瓷现象。对于创伤引起的牙病应早期防治, 可防止创伤引起的牙体、牙髓、牙周的病变[7]。 (5) 加强口腔卫生知识的宣教, 嘱患者每次餐后及早晚对义齿及内冠进行彻底清洁, 这对牙周病患者特别重要[8]。总之, 笔者认为圆锥型套筒冠义齿在多数牙缺失的牙列修复中, 无论从咀嚼、美观、功能上, 都是一个非常好的修复体。它的固位优于卡环固位体义齿, 可以获得良好的支持和稳定, 咀嚼效能也接近正常牙, 是一种可行有效的多数牙缺失的修复方法。
摘要：目的 探讨圆锥型套筒冠义齿修复多数牙缺失的临床效果。方法 作者对16例多数牙缺失的患者, 采用圆锥型套筒冠义齿修复, 观察其咀嚼的效果、主观感觉、义齿的固位和稳定度以及舒适度。结果 经过2年的随访, 16例患者临床效果良好, 患者均感觉到咀嚼效率提高, 固位好, 适应快, 舒适, 异物感小, 效果满意。结论 圆锥型套筒冠义齿是修复多数牙缺失较为理想的方法之一。
关键词：圆锥型套筒冠,义齿,多数牙缺失
参考文献
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套筒冠修复 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
于2009年～2012年选取在我院就诊的32例初次进行套筒冠义齿修复的有回答问卷的能力并愿意合作中老年患者。
1.2 方法
(1)实验分组:用随机方法将32名患者分为实验组与对照组,每组16人。实验组修复前进行心理干预,对照组按常规诊疗方法进行修复。对实验组,医师首先通过沟通提高患者的配合性。另加自制的图文并茂的健康教育处方对患者进行诊疗前心理干预,处方内容主要是展示多种修复方法特点和修复后的效果。医师重点对患者介绍套筒冠义齿的修复前、后及口内只戴套筒冠金属内冠的图片,使患者对套筒冠义齿有主观上的认识。此教育处方交予患者本人保存。医师采用经验分享的手段对以往老年患者初次义齿修复过程中普遍反映的问题及解决方案告知初次来就诊的老年患者,树立他们初次成功佩戴套筒冠义齿的信心。(2)问卷调查及质量控制:参考文献[1]并经过反复预调查设计调查问卷及量表。问卷内容包括固位力、咀嚼效能、发音、整体美观程度、舒适性、对金属内冠接受程度等,量表采用1～5分制,各单项最高分5分,最低分1分,分值越高表示满意度越高。初次戴牙时补充完整患者的一般资料。戴入义齿1个月和3个月左右分别填写1份《义齿满意度问卷调查表》,记录患者复诊时间和义齿适应时间。所有问卷由问卷调查员一对一现场询问的方式完成。
1.3 统计学分析
调查结果采用SPSS11.0统计软件分析,对满意度进行t检验,对复诊次数和适应时间进行χ2检验。
2 结果
2.1 1个月后试验组与对照组在套筒冠义齿整体美观程度和固位的差异无统计学意义(P>0.05),其咀嚼功能、发音、舒适性以及对金属内冠的接受程度实验组高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);3个月后实验组比对照组的发音、舒适性、整体美观程度和固位的差异无统计学意义(P>0.05);对金属内冠的接受程度无统计学意义(P>0.05)。第3个月与第1个月比较两组的语音,咀嚼,发音,舒适性随着时间的延长均有所提高(P<0.05),差异有统计学意义;义齿固位力及对金属内冠的接受程度无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2实验组义齿适应时间和复诊次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
3.1 随着中老年人对口腔健康的重要性认识的提高,对修复体的美观和发音还有咀嚼和舒适性的要求也越来越高,中老年患者的心理和生理也有其自身特点[3,4]。医师多因临床工作繁忙而重治疗轻沟通,经常造成初次就诊的中老年患者在尚存有多种疑虑的心理状态下佩戴义齿,之后由于患者对义齿过高的期望值及对修复材料的认知不足,对出现的问题不知如何正确应对,从而更增加患者对修复体的焦虑,甚至拒戴义齿。鉴于患者常出现的这些问题,本研究对实验组的修复治疗全过程进行有其家属参与的心理干预。
3.2 研究表明实验组的复诊次数和适应时间均少于对照组,1个月后实验组对义齿的咀嚼功能、发音、舒适性的满意度以及对金属内冠的接受程度高于对照组,说明全过程进行有其家属参与的心理干预有助于提高家属及中老年患者对义齿的认同感,对于提高患者早期对套筒冠义齿修复的满意度是有效的。3个月后两组患者对义齿满意度均较以前提高,说明患者口腔对套筒冠义齿的适应力随时间的增加会有所提高。对金属内冠的心理接受程度3个月后两组的差别没有统计学意义,3个月后与1个月前的差异也无统计学意义,其中有2例1个月时评分为3的患者3个月后再次的评分降为1。表示说明金属内冠对患者的及家属的感官不良刺激是持续存在的,并不会随时间的推移而减少。提示医师在做套筒冠义齿修复时也要充分考虑患者对金属内外冠的接受程度。因为全瓷内冠虽美观但价格昂贵而不能接受的患者,医师要想办法提高患者摘除套筒覆盖义齿后金属内冠暴露于口腔内的美观性,这样更有利于套筒冠义齿的推广和提高患者的满意度,进而提高中老年患者的生活质量。
参考文献
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套筒冠修复 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究病例共35例, 均为2009年1月~2010年12月在我院治疗的牙列缺损伴牙周病患者, 其中男19例, 女16例, 年龄34~68 (53.4±1.5) 岁;有卡环义齿修复史29例, 未作任何修复6例。患者纳入标准根据《牙周病学》定义的牙周病标准[2], 35例牙列缺损患者中有148颗基牙, 其中有38颗为I度松动、52颗II度松动、58颗属于III度松动;148颗基牙都出现牙槽骨吸收情况, 不同患者吸收程度不同。治疗过程中定期对患者进行跟踪调查, 追踪时间1~2年。
1.2 治疗方法
35例患者均X片检查拔除无法保留松动牙, 余留牙给予牙周病序列治疗, 同时医生护士均给予患者护理口腔方面的卫生护理方法指导, 148颗患牙都采用根管治疗, 观察3个月, 待患牙情况相对稳定时可开始永久性修复治疗。给予修复治疗之前全部患者患牙治疗方案都要进行模型分析, 结合患者牙周基本情况, 检查牙齿倾斜程度、牙齿邻面接触情况、牙齿所在位置等。采用X线片帮助了解患牙冠跟比例情况, 然后在分析模型中详细标注齿槽结构骨吸收程度以及吸收部位。了解患者患牙在牙弓上的具体位置、齿槽骨吸收严重度以及牙齿松动程度, 帮助明确修复治疗中圆锥型套筒冠固定聚合角度, 最后明确修复治疗中人工牙齿的正确排列顺序、修复基托范围以及连接方法等治疗环节。严格按照套筒冠正确的设计方法、制作方法来制作不同患者需要的套筒冠, 严格按照正确排牙、有效充胶、认真打磨以及抛光步骤, 最后是试戴步骤来完成。患者戴牙后第1及第6个月需要到院进行复查, 患者每年复查一次, 定期进行龈上洁治和龈下刮治。
1.3 观察指标
观察患者义齿使用情况及统计患者牙周情况、患者感觉以及牙齿功能改善情况等, 牙周情况包括有牙槽骨吸收情况、牙齿松动程度、牙周袋深度以及牙龈情况等。根据统计获得的数据对患者牙周情况实行综合性评估。
2 结果
2.1 患者主观感受情况
93%的牙列缺损伴牙周病患者对于假牙的外观以及舒适度都比较满意, 患者戴牙后语言功能、咀嚼功能及外在美观均得到了较大改善, 套筒冠义齿固位稳定作用均优于卡环类义齿。大部分患者都严格按照医生叮嘱每天坚持做好个人口腔卫生清洁, 并且坚持戴假牙。
2.2 牙周袋深度及牙齿松动程度治疗前后对比情况
35例牙齿松动患者的患牙有148颗基牙, 其中I度松动38颗、II度松动52颗、III度松动58颗。采用套筒冠义齿修复治疗1年, 观察患者患牙发现基牙牙龈边缘炎症程度大大降低, 牙周组织结构健康, 并且统计发现148颗患牙中有137颗基牙松动程度显著降低, 降低率达92.6%。统计发现修复治疗后与修复治疗前有了明显差异, 患者病情均有所改善。观察牙周袋深度发现治疗后牙周袋深度有明显改善, 并且牙周炎症也明显减少, 义齿使用舒适度反映良好。患者经过一年的修复治疗口腔卫生相关指数大部分已经恢复正常水平, 详见表1。
注明:与修复治疗前对比, *:P<0.05, 具有统计学意义
2.3 牙龈与牙槽骨改善情况
经过修复治疗后X线片显示牙槽骨边缘影像整齐, 牙周膜宽度值与修复前对比宽度变窄, 并且骨硬板基本长成。X线片显示牙槽骨骨高度出现增加, 但是修复前后对比不具有统计学意义, 但是牙槽骨骨密度较修复前有了显著增加。牙龈炎症基本消失, 牙周情况得到了良好改善。大部分患者对假牙的功能以及外观都比较满意, 详见表2。
3 讨论
3.1 套筒冠义齿的作用
牙周病患者修复治疗中采用套筒冠义齿修复治疗, 其具有摘戴方便、容易清洁等特点, 能帮助很好的预防菌斑以及食物残渣聚集, 帮助患者保护患牙, 减少伤害[3]。缓冲型套筒冠义齿在设计上使外冠和内冠存在一定的间隙, 能帮助缓冲部分牙合力, 起到分散力的作用, 当外冠内冠不受力作用时就会恢复原有间隙, 从而使牙周结构获得休息, 帮助修复牙周组织, 改善其功能作用[4,5]。另外, 套筒冠义齿在设计制作过程中也考虑到了基牙实际冠根比例, 有效防止了牙合创伤情况, 帮助促进牙周病的恢复, 保护基牙健康, 缓解牙周袋深度, 减少牙龈炎症程度。套筒冠义齿还能发挥固定牙周夹板的效果, 有助于牙周组织快速恢复。
3.2 套筒冠义齿修复治疗过程中需要注意的情况
对于牙槽骨吸收情况比较严重的患者应采用缓冲型套筒冠义齿, 因为牙槽骨严重吸收, 患者牙周具有的支持组织能力会有所下降, 所以在套筒冠义齿设计需要根据需要增加粘膜承受力, 帮助减少患牙基牙承受力。另外, 如果牙周病患者基牙松动程度比较大, 并且牙槽骨吸收达到了2/3时, 在设计套筒冠义齿时应增大粘膜承受力, 防止基牙承受过多负荷, 起到保护基牙作用。
综上所述, 牙周病患者经过一系列序列治疗后采用套筒冠义齿帮助进行修复治疗, 根据不同患者不同患牙具体情况来设计符合患者的最佳"牙齿"。本组研究采用套筒冠义齿帮助患者治疗, 修复了缺失牙同时对余留松动牙起牙周夹板作用, 减轻单个牙负担形成多根巨牙, 并且93%的患者对假牙的舒适度以及外观都均比较满意。由此可见, 牙列缺损伴牙周病患者采用套筒冠义齿修复对修复缺失牙和余留牙的治疗具有良好的疗效。
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套筒冠固位体对基牙龈沟液量的影响 篇5
1 资料与方法
1.1 病例选择
选取我院口腔科门诊, 欲行套筒冠或烤瓷固定桥修复的患者16例, 男10例, 女6例。年龄23岁～52岁, 平均年龄36岁, 均为下颌。
1.2 纳入标准
烤瓷固定桥修复患者, 左下6缺失, 以5, 7为基牙;套筒冠修复患者, 以左下5为基牙。左下5为健康基牙, 没有创伤存在, 全口牙周组织健康。
1.3 排除标准
无全身系统性疾病, 观察期间未服用抗生素和免疫抑制剂, 女性非妊娠期、哺乳期, 不吸烟。
1.4 材料和设备
电子分析天平BS210S型, 德国Sartorius公司生产;滤纸条:Whatman 2型。
1.5 方法及步骤
试验设计:选择符合纳入及排除标准的对象, 受试者分为套筒冠组和烤瓷桥组, 于牙体预备前, 在2组所有受试牙的龈沟中进行GCF取样, 其GCF量作为基线水平。套筒冠和烤瓷桥基牙内冠均为镍铬合金, 颈缘为龈下设计。受试牙套筒冠组为8颗, 烤瓷桥组为8颗。于义齿修复后2周, 1, 3, 6个月时分别对受试牙取样, 进行GCF量的纵向观察及套筒冠组和烤瓷桥组的对比观察。
观察期间不对受试者进行专业口腔洁治护理以及规范的口腔卫生宣教, 只告知受试者认真刷牙, 套筒冠修复患者要求其每日睡前摘取义齿并清洁。试验期间受试者均使用非药物性牙膏刷牙, 复诊前不进食酸碱性食物。
GCF的采集和定量:将Whatman滤纸裁成长20 mm、宽2 mm的纸条, 置于预先已称重的微离心管 (EP管) 中, 在电子天平上称重并记录备用。用气枪轻轻吹干受试牙面和周围牙龈黏膜, 棉卷隔湿, 镊子夹取制备好的滤纸条, 所有取样牙均选颊侧龈沟中点, 将滤纸条轻轻插入龈沟, 直到有阻力时停止, 滞留60 s后取出 (若滤纸条上有血迹则弃用) 。将取出的滤纸条放入EP管中 (EP管中预置350μL PBS缓冲液并称重) , 立即称重并与收集龈沟液前重量比较, 得出龈沟液的重量 (mg) 。
1.6 统计学方法
应用SPSS11.5软件包进行统计学分析。GCF量的纵向比较使用方差分析以及SNK-q检验, 套筒冠组和烤瓷桥组的比较采用t检验。
2 结果
2.1 套筒冠组与烤瓷桥组龈沟液量的自身纵向比较
见表1.
注:表中t、P为各时段与基线比较检验值, *和基线比较P<0.05, **和基线比较P<0.01.
套筒冠组各受试牙4个时段时的龈沟液量与基线时比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;烤瓷桥组各受试牙2周、1个月时的龈沟液量比基线时增加程度较小, 3, 6个月时的龈沟液量比基线时有较显著增加。经统计学分析, 烤瓷桥组各受试牙2周、1个月时与基线龈沟液量的差异无统计学意义 (P>0.05) , 3个月时与基线的差异有统计学意义 (P<0.05) , 6个月时与基线差异显著 (P<0.01) 。
2.2 套筒冠组与烤瓷桥组之间龈沟液量的比较见表2.
2组各受试牙基线、2周、1个月、3个月时的龈沟液量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 6个月时龈沟液量比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
牙齿龈沟是牙周膜与外界环境的交汇处, 在人的龈沟内有龈沟液的存在, 并认为龈沟液是一种炎性渗出液。目前被接受的GCF产生模式为[1]:微血管系统 (后毛细血管小静脉) 内液体, 经内皮细胞间隙渗入细胞间形成细胞间液, 再通过淋巴管回吸收, 当渗入大于回流时, 细胞间液在组织内聚积形成水肿, 或经结合上皮细胞间隙外渗至龈沟形成GCF.正常情况下, 龈沟内存在菌斑微生物及其代谢产物, 龈沟内始终有渗透梯度的变化, 故有少量GCF聚积。Pashly提出炎症早期龈沟液的产生过程是由渗透梯度所介导的, 菌斑中的微生物产生一定量的大分子产物, 这些产物可扩散而聚集于基底膜处, 从而产生持续的渗透梯度, 形成GCF的流动。在炎症状态时, 血管通透性增加, 沟内上皮间隙增宽, 龈沟液渗出增多, 龈沟液的成分也随之变化。许多研究表明牙龈炎症与GCF量呈正相关, 周坚等[5]研究发现:牙周炎及牙龈炎患者的龈沟液的量显著大于正常人, 牙周炎患者的龈沟液的量显著大于牙龈炎患者, 急性炎症患者龈沟液量显著大于慢性炎症患者, 深牙周袋患者龈沟液量显著大于浅牙周袋患者。同时研究还表明, 龈沟液量与牙周组织炎症及炎症程度呈正相关, 说明龈沟液量与炎症状况及骨破坏程度有关:菌斑附着增多时, 牙龈渗出量增多。GCF的液量改变出现于龈炎主要症状之前, 是龈炎最早可被检测的客观物质指标。
本研究结果表明:套筒冠修复后2周, 1, 3, 6个月时GCF渗出均无明显增加, 说明牙周组织未发生炎性改变, 而烤瓷桥修复后3个月、6个月时GCF渗出增加较为明显, 说明烤瓷桥修复后3个月牙周组织即出现炎性改变。2组相比较, 烤瓷桥修复后6个月时GCF渗出较套筒冠GCF渗出增加显著, 这说明套筒冠与烤瓷桥相比较, 对牙周组织影响小, 更有利于牙周组织健康。这可能与套筒冠固位体基牙有高度抛光的金属内冠覆盖, 表面容易清洁, 菌斑不易附着, 摘戴方便, 易于家庭护理有关。摘冠后, 基牙牙周能充分暴露, 特别是基牙的近远中侧, 容易得到清洁, 使基牙牙周组织保持良好的卫生状态, 有利于牙周组织的健康。本次研究中, 随着修复时间的延长, 烤瓷桥基牙龈沟液量指标升高, 这与大量基础以及临床的报道一致, 表明套筒冠对基牙牙周组织影响小, 更有利于牙周组织的健康。提示应定期对烤瓷桥基牙予以清洁维护, 给予牙周适当护理, 防止牙龈炎、牙周炎的发生。
参考文献
套筒冠修复 篇6
关键词：套筒冠,精密附着体,牙列缺损
牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整[1]。虽然牙列缺损不是一种恶劣性疾病, 但会影响患者正常的饮食状态, 美观, 咀嚼、发音功能, 严重者还会对口颌系统的健康造成不利影响[2]。套筒冠和精密附着体修复技术是修复牙列缺损最重要的两种治疗方法, 因其舒适、美观等优点被广泛的运用于临床口腔修复的治疗中, 得到了患者和医生的广泛好评。然而, 随着人们生活水平的提高, 患者对修复治疗的要求也越来越高, 而单独使用一种修复技术可能难于满足患者的要求, 因此, 本研究对牙列缺损患者采用套筒冠联合精密附着体修复治疗, 取得了满意的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年1月我院口腔修复科收治的60例牙列缺损患者。所有患者口腔卫生较好, 牙龈基本没有病症, 也没有出现活动性的牙周炎, 牙槽骨无吸收或吸收不超过牙根的三分之一, 排除合并其他全身性系统疾病患者。按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组各30例。观察组中男16例, 女14例;年龄36~59 (48.9±11.3) 岁;KennedyⅠ类18例, KennedyⅡ类12例;上牙列17例, 下牙列13例。对照组中男14例, 女16例;年龄34~62 (48.3±13.1) 岁;KennedyⅠ类20例, KennedyⅡ类10例;上牙列15例, 下牙列15例。两组患者在年龄、性别、疾病分类和牙列位置等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用套筒冠修复牙列缺损, 均为常规圆锥型套筒冠义齿修复。观察组患者采用套筒冠联合精密附着体修复牙列缺损, 具体包括: (1) 前期准备:积极治疗牙周组织和余留牙, 确保余留牙无病理状况, X线评估修复价值和预后, 修复前配备专用的修复仪器; (2) 修复治疗:首先在研究模型的合架上对模型进行分析和调试, 检查颌部之间的各个接触关系, 确定是否需要调整牙齿间距, 确保牙齿平面和牙齿曲线位置正确。按常规套筒冠要求对基牙进行准备, 硅胶取膜, 超硬石膏灌注模型。采用钴铬合金烤瓷冠和纯肽支架, 制作内冠、套筒冠、烤瓷冠等精密基底附着阳件以及套筒冠外冠和烤瓷, 套筒冠内管粘固, 硅胶收集合膜, 将套筒冠外冠与烤瓷联冠, 激光点焊套筒与精密附着体, 制作完成后让患者试戴, 排牙并完成修复。
1.3 临床观察指标
1.3.1 患者满意度
所有患者均随访1年, 采用问卷调查患者对义齿美观程度、舒适度、咀嚼功能、语言功能和固位功能5个方面的满意度, 每个方面总分为10分, 大于6分为满意。
1.3.2 并发症发生率
对比观察两组患者牙周炎、黏膜压痛等并发症发生率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度比较
观察组患者在美观程度、舒适度、咀嚼功能、语言功能和固位功能方面的满意度均显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组并发症比较
观察组牙周炎发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组黏膜压痛发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
义齿作为牙齿缺失的代替物品, 需要具备固定性与稳定性两个特点[3]。圆锥形套筒冠内、外冠的静止摩擦力保证了外冠在咬合后恢复原状, 即固定性;倾斜轴向上内冠和外冠的紧密接触, 可以有效保证义齿的稳定性。只有当固定性与稳定性得到保证时, 义齿才能够发挥代替作用, 达到应有的患者舒适感以及满意感。早期牙列缺失的修复以恢复咀嚼功能为主, 对患者的舒适度重视不够。早期修复多采用传统的可摘局部义齿, 其固定性与稳定性主要依靠卡环、基托和基牙, 部分患者常因基牙条件差、卡环数目多或基托面积大等因素影响了修复效果, 且传统的可摘局部义齿会加速牙齿槽嵴的吸收, 引起基牙松动乃至损坏。
随着科学技术的不断发展, 口腔修复技术和材料的进步, 越来越多的牙列缺失修复方法运用于临床, 给患者的修复治疗提供了更多的选择。套筒冠和精密附着体修复技术是修复牙列缺损最重要的两种治疗方法, 因其舒适、美观等优点被广泛的运用于临床口腔修复的治疗中, 得到了患者和医生的广泛好评。然而, 随着人们生活水平的提高, 患者对修复治疗的要求也越来越高, 而单独使用一种修复技术可能难于满足患者的要求, 本研究采用套筒冠联合精密附着体修复治疗牙列缺损, 结果发现, 与单纯套筒冠修复相比, 联合修复治疗临床疗效显著, 更能提高患者的满意度, 降低牙周炎的发生。本研究结果表明, 联合修复治疗可以发挥两种修复治疗的优势, 发挥协同作用。精密附着体易调节、方便清洗, 发挥了固定夹板的作用, 套筒冠稳固性良好, 对牙龈要求较低, 能更好地保护基牙, 发挥了活动夹板的作用, 联合应用可以起到良好的夹板固定效果, 克服了套筒冠过多的磨削牙齿组织等缺点[4];另外, 精密附着体不仅保持了高质量的修复效果, 患者摘下活动部分后不至于露出难看的金属内冠, 满足了患者对美观的需求, 患者满意度高[5]。
参考文献
[1]施小玲, 顾静怡, 栾明亮, 等.套筒冠与精密附着体技术联合应用修复牙列缺损25例[J].口腔医学, 2010, 30 (11) :698-699.
[2]杜红保, 吴志国, 虞晓燕, 等.套筒冠与精密附着体修复技术联合应用研究[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (33) :5147.
[3]张银莲.精密附着体和套筒冠技术联合应用的临床研究[J].吉林医学, 2013, 34 (27) :5684-5685.
[4]刘引平, 朱建俊.精密附着体与套筒冠在牙列缺损中的联合应用[J].山西医药杂志, 2005, 34 (10) :881-882.
