超滤浓缩回输术

关键词： 超滤 腹水

超滤浓缩回输术（精选七篇）

超滤浓缩回输术 篇1

关键词：肝硬化,腹水,超滤浓缩腹水回输术,治疗效果,护理

1.资料与方法

1.1一般资料:本组155例患者,男115例,女40例,年龄35～78岁,其中乙型肝炎肝硬化98例,丙型肝硬化26例,酒精型肝硬化10例,原发性胆汁型肝硬化5例,肝癌16例。均有顽固性腹水,腹围82～127cm,体重58～75kg,伴双下肢水肿89例。入组标准:经限钠、利尿剂及白蛋白支持治疗1-2周,尿量无明显增加,腹胀明显,同时排除感染性腹水或全身感染尚未控制,食管胃底静脉曲张破裂出血或近期有出血,严重心肾功能不全,肝性脑病及心理动力学改变明显及血压不稳。

1.2方法:(1)采用仪器为日本NIPRO透析机及日本NIP-GO150DS滤过器和聚乙烯透析管路。(2)开机后按说明正确安装回路,将动、静脉透析管路分别连接到中空纤维滤过器的两端及机器上,调定腹水引出泵流速为100ml/min。暂停引出泵。按腹腔穿刺方法操作,以左下腹或右下腹为穿刺点,常规消毒,戴无菌手套,铺洞巾,使用利多卡因于穿刺点行局部麻醉.将引出软管分别导入患者腹腔,局部包扎后固定,将引出软管分别与回路连接、固定,开启引出泵,开始腹水浓缩回输。腹水浓缩回输结束后,局部消毒后无菌纱布覆盖,腹带加压包扎48小时。

2.结果

本组155例患者行1次回输45例,2次回输90例,3次回输20例,所有患者经治疗后均精神好转,食欲缺乏、胸闷、腹胀症状均明显改善,双下肢水肿明显消退,未见明显不良反应。讨论本组155例肝硬化顽固性腹水患者行超滤浓缩腹水回输术共285次,治疗后,患者体重、腹围、2 4 h尿量、腹水总蛋白量均明显改善,费用低、疗效好,是简便、安全且易被患者接受的有效治疗方法,现将护理方法总结如下。

2.1回输前护理:

2.1.1心理护理。肝硬化患者由于病程长,易出现悲观、焦虑情绪,护士在入院时应给予疏导、安慰和解释,帮助患者树立信心。术前认真做好解释工作,向患者讲解操作方法,效果及预期目标,消除焦虑、恐惧心理,解除思想负担,使其身心舒适,取得患者及家属的最佳配合。

2.1.2治疗室准备。血液透析科有人工肝专用治疗室,术前紫外线空气消毒1h,室温保持22～24℃,地面用2000mg/L含氯消毒剂消毒,准备好局部麻醉药、腹穿包、相应管路及急救药品。工作人员安装好回输管路,严格执行无菌操作。

2.1.3患者准备。术前做好各项辅助检查,如测量患者的生命体征、腹围、体重、24h尿量、腹水常规及生化,肝功能及电解质,凝血四项。检查患者腹部皮肤有无破损及溃疡,嘱患者排空膀胱。2

2.2回输过程中的护理:

2.2.1患者取半卧位,因为大量的腹水使患者横膈上抬,胸腔容量减少,使肺扩张受限引起呼吸困难。取半卧位既有利于腹水顺利抽取,又可减轻呼吸困难症状。手术时嘱患者放松腹部,勿用力咳嗽,以减少腹穿时进针阻力,提高穿刺成功率。

2.2.2严格无菌操作,避免腹腔感染和回输后发热。可根据需要对腹水进行反复浓缩,直至超滤液量达计划要求,一般3 5 0 0-8000ml,治疗时间为1-1.5h。浓缩5-8倍,回输腹水量100—200ml。[3]

2.2.3密切观察病情变化。治疗过程中应耐心倾听患者的感受,分散其注意力,稳定情绪。观察面色、神志、血压、脉搏、呼吸的变化及引流出腹水的颜色、性状和量。每20—30分钟记录1次,若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状,立即停止回输,配合医生做好相应处理。

2.3回输后护理:

2.3.1准确记录治疗开始时间和结束时间。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,腹带加压包扎3～5d,防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血等不良反应。如患者活动后腹带有松动,应重新包扎。护送患者回病房,向患者交代术后的注意事项。

2.3.2密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压变化,观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状,应及时报告医生并处理。治疗后每天测量体重、腹围各1次,准确记录24h尿量,监测电解质,浓缩后腹水蛋白量的变化,认真做好各项基础护理。

3小结

本组患者在行腹水浓缩回输腹腔后,腹水均逐渐减少,肾功能改善,尿量明显增加,双下肢水肿明显消退,腹水蛋白量增加明显,无明显不良反应[1]。回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血,相应也提高了血浆胶体渗透压,既增强利尿效果,又减轻了患者的经济负担[2]。正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要,护士不仅要有娴熟的操作技巧,高度的责任心,还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力,认真做好术前准备,术中、术后密切观察和护理,保证治疗过程顺利进行,经过精心治疗和护理能有效改善患者的生活质量[3]。

参考文献

[1]陈风琴,张竞秋,赵莉.腹水回输治疗门诊肝硬化腹水患者的护理体会.医学信息,2011,8:4056 4057

[2]郭素华,戴小榕.影响腹水超滤浓缩回输术疗效的原因及护理对策.当代护士,2012,01:33-34

超滤浓缩回输术 篇2

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0041-01

[摘要]目的:观察腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬变顽固腹水的疗效与安全性。方法:采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统,对23例肝硬变顽固性腹水患者行29例次治疗,观察患者体重、腹围、24小时尿量及尿钠排出量、血肌酐、尿素氮、电解质、白蛋白等变化,随访3个月以上,对疗效进行判定。结果:经治疗后,患者24小时尿量及尿钠增加,血清白蛋白水平增加;尿素氮、肌酐、电解质水平无显著性变化,总有效率达65.5%,无严重并发症。结论:腹水超浓缩腹腔回输治疗肝硬变顽固性腹水,方法简便易行,且安全有效。

[关键词]腹水;超滤浓缩回输;肝硬变

腹水是肝硬变失代偿期最常见的临床表现之一。部分患者因发生大量腹水,经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳,形成顽固性腹水,导致呼吸困难等压迫症状,而且可并发自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合症等[1]。对肝硬变顽固性腹水的治疗,通常需反复大量放腹水及补充白蛋白,患者痛苦大,医药费用高。腹水超滤浓缩缩回输治疗肝硬变顽固性腹水的有效率可达近70%,且可迅速缓解心肺压迫等症状[2]。2005年7月-2009年6月,我们采用腹水超滤浓缩腹腔回输法治疗肝硬变顽固性腹水,旨在观察其疗效与安全性。

1资料与方法

1.1一般資料:23例均为住院的患者,男15例,女8例;年龄平均()岁。其中乙肝肝硬变20例,酒精性肝硬化2例,丙肝肝硬变1例,患者腹水量大,心肺压迫症状明显,经限钠、大剂量的利尿剂(每日口服螺内酯400mg,呋塞米160mg)治疗2周以上,尿量无明显增加,部分患者存在明显的下肢水肿,所有患者除外自发性细菌性腹膜炎、血性腹水,腹水中查到癌细胞、腹部皮肤感染、中、重度肝性脑病、严重肝性脑病、严重心肺疾患、明显出血倾向等,共行29例次腹水超滤、浓缩回输治疗。

1.2治疗方法:采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统、YT-100型聚丙烯腈中空纤维滤器、聚乙烯血液透析管路。患者平卧,B超引导定位腹水引流及回输穿刺点(通常分别位于左下腹和右中腹),常规消毒后行腹腔穿刺,以100~150ml/min速度引流出腹水,引出液经超滤浓缩装置浓缩后,大量水及中、小分子物质滤出,浓缩后的腹水经另一穿刺针回输腹腔,全过程为封闭式无菌操作。每次液体超滤量为4000~10000ml(平均6000~7000ml),每次治疗时间为2-4小时。观察与比较治疗前当天及治疗后第2天晨空腹时测体重、腹围、24小时尿量及尿钠排出量、血肌酐、尿素氮、血电解质、血清白蛋白等变化。患者经腹水超滤浓缩回输治疗后,应用口服利尿剂,停用白蛋白及血浆制品等,随访3个月以上,对疗效进行判定。所得数据进行统计学处理。

1.3疗效判定标准。显效:治疗后腹水基本消失,维持3个月以上;有效:治疗后腹水基本消失或减少,维持1~3个月,以上两组总和为总有效率;无效:治疗后腹水减少,但维持时间<1个月,大量腹水复发。

2结果

2.1治疗前后患者的体重和腹围变化:结果见表1。从表1可见,经治疗后患者体重下降,腹围缩小,同治疗前比较,差异非常明显(p<0.01)。

2.2疗效比较:经治疗后,所有患者的腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,尿量增加,下肢水肿和脐疝缓解或减轻,食欲改善。继续应用口服利尿剂,停用蛋白及血浆制品等,随访3个月以上,按照疗效判定标准进行判定;显效7例次(24.1%),有效12例次(41.4%),无效10例次(34.5%),总有效率为65.5%。

2.3并发症:腹水超滤浓缩回输治疗安全,仅2例患者发生轻度腹痛,经减慢腹水超滤及回输速度后缓解,患者的血压、心率等无明显变化,无发热、肝性脑病、消化道出血等发生。

3讨论

腹水是肝硬变失代偿期最常见的临床表现之一,对顽固性腹水患者通常采用反复大量放腹水及补充白蛋白等治疗,医药费用昂贵。腹水超滤浓缩回输治疗可滤去大量水份,迅速缓解腹水压迫症状,使患者的呼吸困难、难以平卧等症状迅速缓解或减轻,缩短了住院时间,降低了医药费用。本组患者的总有效率过65.5%,患者的生活质量提高,并且为部分患者成功接受肝移植创造了条件。

腹水超滤浓缩回输治疗除了滤出水份外,还可滤出大量中、小分子物质,包括电解质和部分内毒素等,并可使患者的肾灌注,患者肾素-血管紧张素-醛固酮等水平降低[3],可以改善患者的尿量和24小时排钠量明显增加,对预防肝肾综合征的发生可能也具有一定的作用。

通常的大量放腹水疗法除了放出大量水份外,还造成腹水中蛋白、补体C3等水平均有提高,所以,提高了腹水的抗感染能力,可以减少自发性细菌性腹膜炎的发生[4]。

超滤浓缩回输术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院2010年1月—2013年12月56例肝硬化顽固性腹水患者, 男41例, 女15例, 年龄38岁~67岁, 平均年龄48岁。乙肝肝硬化43例, 酒精性肝硬化9例, 其他原因不明的肝硬化4例。56例患者均嘱严格控制钠盐、利尿、放腹水、输入人血白蛋白或输入血浆等内科治疗基础上, 腹水仍然持续存在, 并且逐渐增多。

1.2 治疗方法

采取WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统及与之配套的一次性使用腹水分离器。术前常规行凝血功能、肝功能、血离子、血常规、腹部B超或上腹部CT、肾功能等检查, 以确保穿刺的安全性及有效性。嘱患者排空膀胱后取仰卧位, 选择右下腹或左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点, 以穿刺点为中心进行消毒, 戴无菌手套, 铺无菌巾。2%利多卡因局部麻醉, 局部麻醉生效后专用腹穿针进行腹腔穿刺, 用带多个侧孔的针头避开血管刺入腹腔, 作为输出端, 用单孔的针头避开血管刺入腹腔, 作为患者的回输端。穿刺成功后将腹穿针与导管连接固定, 并将腹水自右 (或左) 下腹动脉导管内引出, 并且设置正压泵[1]。腹水流速是90~170 m L/min, 使超滤器装置的中空纤维保持一定负压, 腹水通过滤过器时大量水分及中小分子等物质经滤器微孔排出体外, 浓缩后腹水经静脉导管自患者右 (或左) 下腹回输入腹腔, 形成封闭回路。上述反复转流超滤直至腹水基本消失, 若患者腹水不能引出时则治疗结束。整个治疗过程均为密闭无菌操作, 每次滤出腹水1 800~9 500 m L, 每次治疗2 h~3 h, 术中上心电监护仪监测生命体征, 术中每半小时监测血压、脉搏、呼吸、心率1次, 必要时吸氧[2]。治疗结束时完整拔出穿刺针, 予碘伏烧灼穿刺点, 无菌纱布覆盖包扎固定后一次性腹带加压包扎腹部, 每2 h松腹带10 min~20 min, 并注意穿刺部位有无渗血、渗液。腹水标本送常规、生化、脱落细胞、培养等检查。并根据患者腹水多少情况酌情掌握间隔时间。56例患者中治疗1次47例, 治疗2次8例, 治疗5次1例。

1.3 疗效标准

显效:治疗后患者腹胀症状明显减轻, 饮食增加, 存在少量腹水或腹水消失, 维持2个月以上者。有效:治疗后患者腹胀症状减轻, 饮食增加, 腹水减少, 同时在服用利尿药的情况下维持2个月以上者。无效:治疗后患者腹胀症状明显减轻, 饮食增加, 腹水减少, 但半月左右腹水又恢复未行腹水浓缩回输之前水平。

2 结果

本组患者一次性超滤腹水为2 000~9 500 m L, 平均3 500 m L。自体腹水浓缩回输治疗后腹胀、饮食等情况明显较前好转, 生活质量明显提高。显效46例, 有效9例, 无效1例。

3 讨论

肝硬化失代偿期易并发腹水, 临床上常规治疗不满意。肝硬化腹水形成机制主要为门静脉高压, 腹腔内脏血管床静水压增高, 组织液回吸收减少而漏入腹腔;其次, 有效循环血容量不足, 肾血流量减少, 肾素-血管紧张素系统激活, 肾小球滤过率下降, 排钠、排尿减少;第三, 患者低蛋白血症, 白蛋白小于30 g/L情况下, 血浆胶体渗透压降低, 毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙;第四, 肝脏对醛固酮、抗利尿激素灭活能力减弱, 导致继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多;第五, 肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力, 肝窦内压升高, 肝淋巴液生成增多, 自肝包膜表面漏入腹腔, 参与腹水的形成[3]。因肝硬化腹水临床上常规治疗效果不理想, 近年来随着科学的发展与进步, 自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水已被广泛应用, 在常规治疗的基础上采用自体腹水浓缩回输术治疗效果理想。自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水与其他方法 (如腹腔穿刺放腹水等) 相比较禁忌少, 适用范围广。自体腹水浓缩回输腹腔主要的原理是利用血滤器中的半透膜通过血泵, 在膜的两侧存在一个压力差, 使腹水中的小分子及中分子物质通过半透膜滤出, 而腹水中蛋白质等属于大分子物质不能通过半透膜, 即同时回收了蛋白质等大分子物质, 回输后利用本身的蛋白减少腹水形成, 从而达到浓缩腹水的目的。同时随着腹水的抽出, 患者腹压的下降, 腹膜回吸收通道开放, 回输腹腔的白蛋白可以通过内脏血液动态交换重吸收入血液, 从而提高了血浆蛋白, 提高了血浆胶体渗透压。增加了有效循环血量, 抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统, 从而减少了水钠潴留, 增加了肾动脉血流与肾小球滤过率, 使尿量增加[4]。对于肝硬化腹水患者, 自体腹水浓缩回输系统可以滤去大量腹水, 同时滤出K+、Na+、Cl-及部分内毒素, 并且除去腹水中的细菌, 回收蛋白质、凝血因子及促肝细胞生长因子、巨噬细胞、补体等多种生物活性物质, 对于患者预后及治疗电解质紊乱与肝肾综合征、肝性脑病、自发性腹膜炎等起到重要的作用。治疗后患者腹水明显减少, 腹胀减轻, 呼吸困难缓解, 食欲增加, 精神症状明显改善[5]。

自体腹水浓缩回输术是治疗肝硬化顽固性腹水安全、快速、有效、可靠、经济实用的方法, 我院在常规综合治疗的基础上加用自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水, 取得了较满意的效果。其操作简便、安全、不良反应少, 同时也减少了腹腔穿刺次数, 减轻了患者反复穿刺的痛苦, 非常值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨自体腹水浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法 应用WLFHY-500型自体腹水浓缩回输超滤仪对56例肝硬化顽固性腹水患者进行治疗。结果 本组56例患者共进行自体腹水浓缩回输术65例次, 显效46例, 有效9例, 无效1例。结论 自体腹水浓缩回输术是一种治疗肝硬化顽固性腹水简便、安全、有效、可靠的方法, 值得临床推广应用。

关键词：肝硬化,顽固性腹水,自体腹水浓缩回输,临床分析

参考文献

[1]崔敏, 熊云春, 李群.自体腹水浓缩回输治疗顽固性腹水10例临床观察[J].中国现代医学杂志, 2004, 14 (7) :111-112.

[2]陈海昕, 陈世勇, 袁楚明, 等.肝硬化顽固性腹水52例临床分析[J].基层医学论坛, 2013, 17 (10) :1256-1257.

[3]白鹄, 张建.自体腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水258例疗效观察[J].徐州医学院学报, 2009, 29 (12) :826-827.

[4]孙曙辉, 查伟, 郭伟.超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效[J].安徽卫生职业技术学院学报, 2013, 12 (4) :60-61.

超滤浓缩回输术 篇4

腹水超滤浓缩回输是利用血液净化技术超滤出腹水中的水份, 然后将浓缩液回输至腹腔或静脉, 用以治疗顽固性腹水的一种技术[1]。采用此法治疗难治性腹水 (RA) , 其机制是通过分子筛选技术滤出水分子和肌酐、尿素氮等有害物质, 而将蛋白质留在体内。自体腹水回输和单纯排放腹水的对症治疗不同, 也不同于以提高胶体渗透压、减轻腹水形成、维护血容量为目的的静脉输注白蛋白, 而是同时遵循了清除腹水和扩容两大治疗原则[2]。腹水超滤浓缩回输治疗能在短时间内迅速缓解患者的压迫症状, 减轻患者的痛苦, 提高了患者的生活质量, 延长生存期。目前已广泛应用于肝硬化RA、肾性腹水、癌性晚期腹水及各种原因所致顽固性腹水的治疗。护理也有较大进展, 现综述如下。

1 临床应用

1.1 肝硬化RA RA又称顽固性腹水, 是肝硬化晚期常见的严重并发症之一。

顽固性腹水形成原因复杂, 临床治疗困难, 纠正病理生理异常为主要治疗手段[3]。大量腹水不仅给患者的身心造成危害, 而且对疾病的痊愈有一定影响。使用药物综合治疗, 预后较差, 病死率高。近年来应用超滤浓缩回输技术治疗肝硬化RA, 收到了良好的疗效。

1.1.1 自体腹水超滤浓缩腹腔回输:

腹水超滤浓缩回输腹腔后, 腹水中的蛋白浓度不断升高, 从而改变了血浆与腹水间的蛋白浓度, 腹水中的蛋白经毛细血管和淋巴管持续进入血液, 使血清白蛋白及总蛋白增加, 血浆胶体渗透压升高, 保持了有效血容量, 有利于防止腹水再形成, 改善肾功能及增加利尿剂的敏感性。耿云瑶[4]报道, 腹水超滤浓缩腹腔回输后血清白蛋白增高, 而血肌酐、尿素氮水平下降。腹水的钾、钠离子无明显变化, 腹水总蛋白增加。司博林[5]等也认为用该法治疗后, 所有患者体质量下降, 腹围减少、尿量增加、血浆总蛋白、白蛋白均升高, 而血中电解质治疗前后无显著变化。

1.1.2 自体腹水超滤浓缩静脉回输:

陶胜来[6]等报道47例患者腹水经超滤浓缩静脉回输后体质量减轻, 腹围缩小、腹痛、胸闷、气促等症状明显减轻, 尿量增加, 17例患者腹水完全消失。崔敏[7]等报道腹水浓缩回输腹腔与腹水回输静脉疗效相近。而腹水浓缩回输静脉易发生血行感染、血管内凝血、菌血症、细菌性心内膜炎等并发症。

1.2 肾性腹水

血液透析治疗急、慢性肾功能衰竭已被公认, 但对于合并大量顽固性腹水的治疗一直较困难[8]。慢性肾功能衰竭、尿毒症患者常合并大量腹水, 表现为腹胀、胸闷、气短、食欲减退、双下肢水肿加重、行动不便等。马爱莉[9]报导对13例尿毒症合并顽固性腹水行腹水浓缩回输腹腔, 收到满意效果。能迅速解除大量腹水产生的腹压增高, 改善心肺功能和消化道功能, 缓解呼吸困难、心悸等临床症状。超滤后腹水蛋白显著升高, 通过腹膜吸收或通过内脏血液的动态交换而使血清白蛋白及总蛋白量增加, 腹水减少或消失。此疗法具有操作简便, 疗效可靠, 适应证广, 不良反应少, 对循环系统无影响, 无明显禁忌证, 且可收到与静脉回输相似的效果, 值得临床推广应用。

1.3 癌性腹水

恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水, 常因肝癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌、卵巢癌等所致, 约10%～15%为胃肠道肿瘤[10]。腹水为肿瘤终末期表现, 患者一般情况差, 无法耐受手术放化疗, 预后差[11]。大量腹水压迫患者可出现呼吸、循环、消化、泌尿等多系统功能障碍, 严重影响生活质量。晚期恶性肿瘤的消耗性体质造成血浆中的蛋白质严重不足, 大量水分流向第三间隙加之腹膜癌细胞的广泛浸润, 导致癌性腹水的难治性和顽固性。路云青[12]等报导对10例晚期癌症并发顽固性腹水患者行腹水超滤浓缩回输治疗, 平均2.8次全部患者腹水均明显消退, 且2周内无需放腹水。患者体质量平均减少6kg, 腹围平均减少6cm。同时起到了补充白蛋白提高血浆渗透压的作用。大量引出腹水后也减轻对肾血管的压迫, 肾脏血供改善, 肾小球滤过率提高, 全身有效循环血容量增加及胶体渗透压升高, 从而使机体排水、排钠增加, 患者腹水明显减少, 腹压迅速下降, 解除腹水压迫症状, 改善呼吸、循环、消化、泌尿功能, 生活质量也得到改善。

2 超滤浓缩方法

2.1 超滤浓缩后回输腹腔

采用北京伟力公司生产的WLF-HY-500型腹水超滤浓缩回输系统及一次性腹水浓缩器、聚丙烯腈中空纤维过滤器、 聚乙烯静脉导管、专用钢制腹穿套管针及腹穿所需的常规备用物品。常规消毒左下腹、右中腹, 分别接好各种管道, 用生理盐水1000ml冲洗血路管, 再用配好肝素钠的生理盐水500ml冲洗。腹腔穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。腹水自左下腹引入动脉导管内, 设置正压泵流速约150～250ml/min。腹水经蠕动泵转流, 通过滤过器时在负压泵作用下形成超滤, 将水及中、小分子等物质滤出。浓缩后腹水经导管自右中腹回输入腹腔, 全过程为封闭式无菌操作。

2.2 超滤浓缩后回输静脉

采用上海德圆科技发展有限公司生产的FCN-01型腹水超滤浓缩回输机和DY1060一次性使用腹水浓缩仪进行腹水超滤浓缩。治疗时患者取平卧位, 选取麦氏点为穿刺点, 常规消毒铺巾后进行腹腔穿刺, 将腹水经过超滤浓缩仪浓缩过滤, 控制流量为120～140ml/min, 一次放腹水量为4000～6000ml。按照10∶1的浓缩比例将腹水浓缩为400～600ml。超滤浓缩后腹水经血路管静脉端与输血器滤网相连, 并穿刺外周静脉直接回输, 形成密闭式腹腔静脉腹水超滤浓缩回输, 全过程为封闭式无菌操作。但在治疗中需注意腹水静脉回输前必须符合漏出液, 排除感染性出血性及肿瘤性腹水, 治疗中严格执行无菌操作技术。大量腹水回输会增加患者心脏负荷, 尤其对于老年心功能不全的患者需注意观察病情, 监测脱水情况, 视血压调整回输的速度[13]。

3 超滤浓缩回输中常见护理问题及对策

3.1 腹水引流不畅或回输管堵塞[14]

一旦发生腹水引流不畅或回输管的堵塞, 将影响腹水回输的全过程。其主要原因为: (1) 腹腔回输管移位、受压、扭曲。 (2) 腹水中纤维蛋白沉积物阻塞穿刺针。 (3) 吸力过大造成多孔针被纤维蛋白或肠系膜阻塞。 (4) 反复腹腔感染, 腹膜有粘连或形成包裹性腹水者。 (5) 严重腹壁水肿合并肠壁及大网膜水肿。 (6) 左下腹穿刺部位偏高, 放出一定量腹水后腹水液面下降。处理措施: (1) 检查回输管有无移位、受压、扭曲, 固定好穿刺针。 (2) 仔细观察及时排除回输管故障。引流不畅时可在回输管和滤过器内注入肝素生理盐水, 使回输管内纤维蛋白溶解。 (3) 选择合适的穿刺部位, 避开腹腔血管及皮肤受损处。 (4) 熟练掌握腹腔穿刺技术, 协助患者取合适的体位, 随着腹水滤出, 腹水液面降低, 此时改变患者体位为左侧卧位, 借助重力作用使腹水流向左侧, 以利引出。 (5) 调节穿刺针的位置, 针头堵塞时用生理盐水注射器注吸。经以上处理12例患者均顺利完成腹水超滤回输全过程。

3.2 穿刺部位渗血[15]

原因为穿刺时损伤了腹壁的毛细血管或小血管, 而肝硬化患者本身凝血机能较差, 不易凝血。对少量渗血者, 用无菌纱布压迫穿刺点后, 一般均能止血, 不必更换穿插刺点可继续治疗, 对渗血不止者, 需更换穿刺部位, 用凝胶海棉压迫止血, 必要时应用止血药。

4 不良反应及并发症

4.1 不良反应

4.1.1 腹痛:

腹痛[16]与腹内压下降及肠蠕动有关, 个别患者抽吸腹水过快会引起腹痛。此时可转动抽吸腹水的留置针, 减慢抽吸速度或改变体位可缓解。4例出现腹痛的患者经采用以上处理措施后, 腹痛均减轻。

4.1.2 畏寒、发热[17]:

一般于回输后当日或次日发生, 多为低热, 经饮水、休息后自行缓解, 可能与腹水中蛋白分解产物、内毒素血症及细菌感染等有关, 可遵医嘱给予抗菌药物治疗。

4.2 并发症

4.2.1 出血:

出血[16]的发生原因与回输过快、门脉压增高、曲张的食管胃底静脉破裂有关, 由于肝硬化患者凝血功能降低, 大量腹水滤出后, 腹压下降, 食道静脉压迫突然被解除, 易破裂引起出血, 如发生出血, 应用奥曲肽或者胃镜下局部止血[18]。按急性上消化道出血抢救护理。

4.2.2 感染:

由于腹水在管路和腹腔经过长时间循环, 以及该手术是一个有创性操作, 穿刺针要持续留置2～3h, 若操作不当易发生感染, 王旭晨[19]等报导60例患者中未出现治疗相关腹腔感染。因此治疗过程中必须严格无菌技术, 严密观察穿刺点, 有无渗液, 每日更换穿刺部位的敷料, 保持穿刺点清洁, 保持穿刺点敷料干燥, 注意患者自觉症状, 防止腹腔感染。

4.2.3 肝昏迷及电解质紊乱:

超滤浓缩回输腹腔后, 由于肾小球血流量增多, 内生肌酐清除率增加, 利尿剂的利尿效果恢复, 患者尿量增加, 钾随尿排出增多。另外, 滤出液中也带走大量电解质, 易导致低钾、 低氯而诱发肝昏迷发生。故要密切观察患者自觉症状和意识状态, 监测电解质变化, 准确记录出入量, 及时调整补液量[20]。

5 护理要点

5.1 术前准备及护理

首先详细评估患者健康状况, 心理状态, 各项血液检查及常规项目检查, 做好治疗前的解释工作, 取得患者及家属的配合。

5.2 术中配合及护理

严格无菌操作, 保持各管道通畅, 防止扭曲、受压、脱落、折叠。使用多功能监护仪, 密切监测患者的生命体征。经常与患者交流, 以了解患者的感受及病情变化。准确记录超滤开机和结束时间, 抽出腹水量、浓缩量, 术中所用药物及其剂量。操作完毕应及时测量腹围, 按无菌操作包扎穿刺部位, 扎紧腹带, 向患者交待术后的注意事项[21]。

5.3 术后护理

超滤完毕拔针后, 常规消毒皮肤, 并立即无菌包扎压迫穿刺口, 测量腹围, 束多头腹带24h后放松, 以防腹压骤降引起出血休克, 此外可防止腹腔积液迅速再生, 也可防止腹腔积液外溢, 并且可以在一定程度上防止肝性脑病的发生[22]。

5.4 饮食护理

治疗前患者由于大量腹水腹胀难忍, 进食进水少, 治疗后腹水大量排出腹胀明显改善, 食欲也明显增加。此时应进食优质高蛋白、高维生素饮食, 不宜过饱, 继续保持低盐易消化食物, 禁忌粗纤维及过硬食物摄入。

5.5 健康指导

注意休息, 指导患者正确地调配饮食, 使疾病能更快地恢复。嘱患者进食低盐、低脂、高糖、高蛋白及富含多维生素、易消化的饮食, 多吃新鲜蔬菜、水果, 并经常更换食物, 以增加患者的食欲。如肝硬化并胃底静脉曲张的患者应禁油炸、生冷、过硬的食物, 以防刺伤曲张的静脉造成上消化道大出血。

超滤浓缩回输术 篇5

1 对象与方法

1.1 研究对象

120例患者均为我院住院的顽固性肝硬化腹水患者, 其中肝炎肝硬化84例 (慢性乙型病毒性肝炎肝硬化74例, 慢性丙型病毒型肝炎肝硬化10例) , 酒精性肝硬化32例, 血吸虫性肝硬化4例。随机分为两组:治疗组中男46例, 女14例, 年龄38～72岁, 平均51.2岁。对照组中男50例, 女10例, 年龄37～74岁, 平均52.4岁。两组患者在基础疾病、并发症、临床症状、肝功能、血清生化指标、腹水性质等方面比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组60例予以限水、限钠、利尿、补充白蛋白等综合治疗, 治疗组在此基础上同时应用WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输机进行腹水超滤浓缩并回输:严格无菌操作下按腹腔穿刺方法将腹水从左下腹引入导管内, 腹水流速150～250ml/min, 腹水经超滤浓缩后由导管自右中腹回输腹腔, 监测血压、心率、血氧饱和度变化及一般情况。

1.3 观察指标

两组患者治疗前后腹围、尿量、血浆白蛋白、肌酐、尿素氮、水、电解质变化及不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效:腹水消失或仅有少量, 在利尿剂帮助下维持3个月以上;有效:腹水明显减少, 在利尿剂帮助下维持2～3个月;无效:腹水量明显减少, 在利尿剂帮助下维持时间不足2个月。显效加有效率为总有效率。

1.5 统计学处理

检测数据用均数±标准差表示, 采用t检验与检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标情况

治疗组60例患者平均每次抽查腹水 (5028±1025) ml, 治疗组与对照组治疗前后腹围、尿量、血清生化指标等情况比较见表1。

注:*与对照组治疗后比较, P<0.05, ▲与同组治疗前比较, P<0.05。

2.2 两组疗效比较 见表2。

2.3 不良反应

治疗组2例患者在腹水浓缩回输治疗后穿刺针眼渗漏少量腹水, 经加压包扎后2d渗出停止。两组比较差异无统计学意义 (>0.05) 。

3 讨论

肝硬化晚期由于肝、肾神经反射能力降低, 水、钠潴留, 门静脉高压, 低蛋白血症, 周围血管与肾血管舒缩性差异, 肝脏局部的特殊生理解剖因素, 隐匿性自发性细菌性腹膜炎及内毒素血症等因素作用产生腹水[1]。经限钠和利尿剂潴留无效, 或经大量腹腔穿刺、放腹水等治疗后利尿剂未能防止复发, 4周内腹水快速回聚者为顽固性腹水, 约占肝硬化腹水的5%～10%[2]。

常规内科治疗行腹腔穿刺放腹水未对抽放的腹水进行有效利用, 放液后缓解症状时间短 (72h恢复症状) [3], 长期治疗效果欠佳, 导致蛋白丢失、电解质紊乱、肝性脑病等严重并发症发生。腹水浓缩回输腹腔设备简单、经济实用, 短期缓解症状, 并提高患者生活质量;且核素示踪证实, 回输腹腔的蛋白部分被重吸收入血[4], 对提高血浆的胶体渗透压、减少腹水形成及改善肝肾功能起到了积极的作用。经观察, 治疗组患者腹水浓缩回输前、后腹围、尿量、血浆白蛋白、肌酐、尿素氮差异有显著性意义 (P<0.05) , 血钾、钠、氯、钙无明显变化 (P>0.05) , 总有效率明显高于对照组 (P<0.01) , 取得良好效果。除少数病例出现穿刺部位渗液外, 未发现其他严重的不良反应。除肝硬化外其他原因导致的顽固性腹水浓缩回输腹腔治疗取得良好效果已有报道[4]。本组病例无其他原因导致腹水并胸水患者, 今后进一步观察。

参考文献

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[2]谢渭芬.肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断[J].中华肝病杂志, 2003, 11:181.

[3]胡大荣.顽固性腹水的治疗[J].中华肝病杂志, 2003, 11:182.

超滤浓缩回输术 篇6

关键词：腹水超滤浓缩回输,肝硬化顽固性腹水,临床疗效

顽固性腹水是肝硬化晚期常见并发症之一, 顽固性腹水患者往往腹水量大, 症状明显, 且常合并有肾功能不全、稀释性低钠血症, 对多种利尿剂敏感性差, 治疗十分困难。作者自2008年1月以来采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水60例, 临床效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2013年6月本科住院的肝硬化腹水患者108例, 诊断均符合2000年9月制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。随机分为治疗组60例, 对照组48例, 其中男72例, 女36例, 平均年龄 (44.7±12.6) 岁, 肝病病程6个月~28年, 平均病程 (6.6±4.8) 年;腹水持续时间 (14.5±11.6) 个月。顽固性腹水为药物治疗后腹水消退不满意或经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发, 不能耐受利尿剂治疗者也归为顽固性腹水[2]。所有病例治疗前均无肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱、上消化道出血等并发症, 其中治疗组合并肝肾综合征4例, 对照组合并肝肾综合征2例。两组在性别、年龄、病程、症状体征、实验室检查结果等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 仪器

WLFHY 500 (北京伟力) 腹水超滤浓缩回输系统, YT120型丙聚腈中空纤维滤过器。

1.3 操作方法

治疗组采用腹水超滤浓缩回输方法, 每例最少1次, 最多4次。为确保腹腔穿刺的安全性, 术前行腹部彩超检查。安装好超滤管套件, 连接各软管接头, 接通仪器的电源开关, 按动设置键;患者取半卧位或平卧位, 取左下腹和右中腹为穿刺点, 穿刺成功后, 穿刺针连接泵软管, 形成腹腔闭合回路。一次性滤出液体3000~5000 ml, 治疗时间为1.5~3 h。术中心电监测脉搏、心率、血压, 术后腹带加压包扎腹部72 h, 并给予保肝、利尿、预防感染治疗, 静脉注射血浆200~400 ml或人血白蛋白10~20 g。对照组予以腹腔穿刺放液, 1~2次/周, 每例至少4次, 每次放液1000~3000 ml, 术后给予保肝、利尿、预防感染治疗。每个月随访1次, 连续3个月后对其精神状态、食欲、腹胀、尿量、体重、腹围、肝肾功能、并发症情况进行比较分析。

1.4 疗效判定标准

显效:腹胀显著减轻, 食欲增强, 尿量增加, 腹水完全吸收或仅有极少量腹水, 3个月未再出现腹水。有效:腹胀减轻明显, 食欲改善, 尿量增加, 腹水明显减少并持续1个月以上。无效:腹胀短期减轻, 尿量短期增加, 腹水明显减少后2周内未能继续减少或又恢复到原有水平。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 注意事项

术前测腹围、体重, 记尿量, 化验血、尿常规、腹水常规、肝功、肾功、血电解质、凝血功能;治疗中监测生命体征及心、肺功能情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状

治疗组所有患者治疗后精神、食欲改善, 腹胀明显减轻, 呼吸困难减轻。对照组患者治疗后部分患者症状减轻。

2.2 体征

治疗组腹围显著减少, 体重明显下降, 24 h尿量明显增加 (P<0.05) 。见表1。

2.3 两组治疗前后白蛋白、尿素氮、肌酐、总胆红素指标变化

对照组血中的白蛋白较治疗前轻度升高 (P>0.05) , 尿素氮、肌酐、总胆红素无明显变化 (P>0.05) ;治疗组患者血中的白蛋白较治疗前升高 (P<0.05) , 尿素氮、肌酐有明显下降 (P<0.05) , 总胆红素无明显变化 (P>0.05) ;治疗组与对照组比较, 治疗组白蛋白升高, 尿素氮、肌酐下降, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.4 两组治疗前后电解质变化

对照组血清中钾、钠、氯浓度明显下降 (均P<0.05) , 治疗组血清中钾、钠、氯浓度无明显变化 (均P>0.05) 。

2.5 两组疗效比较

治疗组显效率 (43.33%) 和总有效率 (81.67%) 均优于对照组 (25.00%和58.33%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。其中治疗组60例中合并肝肾综合征4例, 每例行腹水超滤浓缩回输3次, 1个月后肾功能明显改善, 尿量增加。

注:同组治疗前后比较, aP<0.05;与对照组比较, bP<0.05

注:对照组治疗后与治疗前比较, aP>0.05;治疗组治疗后与治疗前比较, bP<0.05, cP>0.05;与对照组比较, dP<0.05

注:与对照组比较, aP<0.05

2.6 不良反应

治疗组60例中, 并发上消化道出血2例, 电解质紊乱1例, 低血压2例, 穿刺处渗液2例。对照组48例中, 并发腹水感染5例, 肝性脑病3例, 电解质紊乱20例, 上消化道出血2例, 肝肾综合征2例, 穿刺处渗液5例。治疗组在腹水感染、电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病及总并发症的发生方面明显少于对照组 (P<0.05) ;在低血压、上消化道出血的发生方面, 治疗组与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

顽固性腹水是肝硬化严重并发症之一, 内科治疗效果不佳, 花费较大。本文显示腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水, 在缓解临床症状、消退腹水、改善肾功能、升高蛋白方面疗效优于腹腔穿刺放液治疗[3]。腹水超滤回输放腹水量大, 迅速缓解大量腹水所导致的腹胀、呼吸困难, 同时减轻对肾动脉的压迫, 肾小球滤过率提高使尿量增加, 肾功能改善;其将有害物质完全过滤掉的同时回输对人体有益的白蛋白, 避免了白蛋白的丢失, 省去了补充白蛋白的高额费用。腹水超滤治疗后, 腹水浓缩液中由于利钠激素的存在, 产生利尿作用, 增加尿量, 使肾功能得以改善[4]。本文同时证明腹水超滤浓缩回输治疗所发生的并发症 (肝性脑病、电解质紊乱、腹水感染) 明显少于腹腔穿刺放液[5]。

腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水操作简单, 并发症少, 安全性好, 疗效显著。本文采用腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的体会: (1) 临床症状明显改善, 住院时间显著缩短。 (2) 具有改善肾功能、增加利尿的作用, 有益于预防肝肾综合征的发生。 (3) 利于防治腹腔感染。 (4) 缩减住院费用。 (5) 安全性高, 副作用少。

综上所述, 腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效明显优于腹腔穿刺放液治疗, 安全、有效、疗程短、花费少、无依赖, 值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]全国传染病与寄生虫病学会、肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志, 2000, 19 (1) :56-62.

[2]崔焱, 贾继东.2004年美国肝病学会关于肝硬化腹水治疗的推荐意见.中华肝脏病杂志, 2004, 12 (9) :572-573.

[3]黄义泽, 宋有良, 叶珍珠, 等.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水32例临床分析.实用肝脏病杂志, 2009, 12 (2) :128-129.

[4]陈俊飞, 姚玉华, 蒋丽芳.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水48例.实用肝脏病杂志, 2009, 2 (12) :46-47.

超滤浓缩回输术 篇7

1 资料与方法

1.1 诊断标准

难治性腹水诊断标准:按国际腹水协会定义,难治性腹水是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水[1]。包括2种亚型:(1)利尿剂抵抗性腹水, 对限钠(<50mmol/d)和大量利尿剂治疗(用至最高剂量,螺内酯400mg/d加呋塞米160mg/d持续4d)缺乏反应(体质量减轻甚微<200g/d,尿钠排泄<50mmol/d),而不能消退的或不能防止近期内(4周)复发的腹水。(2)利尿剂难治性腹水, 由于出现利尿剂的并发症, 使利尿剂不能达到最大有效剂量, 腹水不能消退, 或不能防止近期内腹水复发。

1.2 一般资料

所有病例均为我院2002年6月-2011年7月在我院住院的62例肝硬化患者,诊断符合难治性腹水诊断标准,排除心肺疾患、肝性脑病、腹膜炎、近期上消化道出血和腹水中有肿瘤细胞者。男54例、女8例,年龄26~70岁,中位年龄46岁。乙型肝炎肝硬化48例,乙醇性肝硬化11例,丙型肝炎肝硬化2例,柏查综合征伴肝硬化1例。均经B型超声波探查证实为大量腹水。腹围98~114cm。肝病病程2~21年,中位数12年;腹水持续时间8个月~2年,中位数1年。44例表现为少尿,3例无尿,15例有明显呼吸困难、腹胀难忍等压迫症状,6例并发脐疝。4例腹水为渗出液,58例为漏出液。入院后均经应用3种以上(螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪)利尿剂,限钠、限水、多次补充白蛋白等综合治疗效果不佳, 腹水均不能有效减少,腹水压迫症状明显。改用腹水超滤浓缩回输术治疗。

1.3 治疗方法

采用WLPHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统(北京伟力公司)。患者取平卧位,左下腹、右中腹常规消毒,将穿刺针与导管连接固定,腹水自左下腹导管引入动脉导管内,设置正压泵流速为150~250ml/min,腹水经滤过器时在负压泵的作用下形成超滤,将水及中、小分子物质滤出,浓缩后的腹水经静脉导管自患者右中腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作,每次滤出液体3 000~6 000ml,每次治疗时间为1.5~3h,每1~2周超滤1次。

1.4 治疗效果的监测

观察体重、腹围、24h尿量,血肌酐、尿素氮、白蛋白、血钾、血钠水平。

1.5 疗效评定标准

腹水测定参照WHO标准,完全缓解(CR):腹水完全消失;部分缓解(PR):消退率达50%及以上为有效;无变化(NC):腹水无变化或消退率低于59%为疗效不明显;进展(PD):取腹水增多为进展。CR+PR为治疗腹水有效。患者采用半卧位,B超专人操作,分别测定治疗前、治疗后2周患者腹水量的变化。

1.6 统计学方法

两组间疗效采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前、后一般情况的水平变化 见表1。

注:治疗后与治疗前比,P<0.05。

2.2 治疗前、后血肌酐、尿素氮、白蛋白水平变化 见表2。

注:治疗后与治疗前肾功能和血清白蛋白比,P<0.05。

2.3 疗效

腹水回输有效率(CR+PR)87%,其中CR 21例(34%),PR 33例(53%),NC 8例(13%)。

2.4 不良反应

浓缩腹水腹腔回输患者未发生明显不良反应,治疗后仅1例出现低热,未做处理,次日自行热退,未发生血压下降、肝性脑病、消化道出血等并发症。

3 讨论

难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一,约占肝硬化腹水的16%,其发生为肝硬化严重肝功能障碍的标志。患者生存质量差, 往往死于肝肾综合征、肝性脑病或腹水感染[2,3]。肝硬化患者窦后梗阻使肝窦门脉系血管压力升高,致容量增加,而使全身有效血溶量不足,肾灌注量减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),后者参与体内水钠潴留。同时由于肝脏蛋白合成下降,血浆胶体渗透压下降等多种原因的存在,致腹水形成,腹内压增高,膈肌上升而使心脏受压,心排量下降,肾灌注量更加减少,在其他液体因素作用下使RAAS 激活而加重腹水,形成恶性循环。腹水浓缩回输后,能清除腹水中钠离子,消除钠潴留[4],同时患者体重、腹围明显降低,减轻了腹水张力,从而肾静脉压下降。另外,血浆白蛋白增加,血浆胶体渗透压增高,有效血溶量增加,减轻了腹水对肾血管的压力,从而提高肾血流量,抑制RAAS,使尿量增加,血肌酐下降[5,6],对防治肝肾综合征起到了一定作用。腹水内电解质与血液基本相同,特别是蛋白含量较高(每1 000ml腹水相当于10g白蛋白),腹水放出后可缓解腹腔压力,自体腹水回输后自体腹水白蛋白可纠正低血容量,使有效循环血量及胶体渗透压增加,改善血液循环及肾血流灌注,使利尿剂(呋塞米)得以发挥作用。治疗后患者症状明显缓解,血浆白蛋白、总蛋白增加,费用明显降低,并避免了因输入异源蛋白而引起的过敏反应、传染病等缺点[7];虽然治疗前、后血清肌酐、尿素氮无明显改变,但24h尿量和尿钠均增加,此与血浆胶体渗透压升高、肾脏血管压迫缓解、肾小管血流量及肾小球滤过率增加有密切关系;也可能与心脏压迫减轻、心输出量增加等有关[7,8]。笔者通过本组病例的治疗效果观察,体会明显:腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水有效、安全、简便、副作用少。

摘要：目的:探讨腹水超滤回输腹腔在肝硬化难治性腹水治疗中的应用效果。方法:对62例肝硬化难治性腹水患者在左下腹、右中腹进行腹腔穿刺,连接导管,通过滤过器,在负压泵作用下形成超滤,浓缩后的腹水经静脉导管自右中腹回输入腹腔。结果:超滤后患者体重下降,腹围缩小,尿量增加,血肌酐下降,白蛋白上升(P<0.05)。腹水回输有效率(CR+PR)87%。结论:腹水超滤回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水有效、安全、简便、副作用少。

关键词：肝硬化难治性腹水,超滤浓缩,回输腹腔

参考文献

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