溃疡性结肠炎≠结肠癌（精选十篇）
溃疡性结肠炎≠结肠癌 篇1
关键词：溃疡性结肠炎,结肠癌,蒙医学
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis, UC) 是一种原因未明的结直肠炎性病变, 被认为是发生结肠癌的高危因素。首例溃疡性结肠炎并发肠癌即溃疡性结肠炎相关性结肠癌 (ulcerative colitis-associated colorectal cancer, CAC) 报道于1925年, 其发病率为0.6%~17%[1], 多发于直肠且以腺癌为主, 预后不佳。UC病程小于8~10年很少发生肠癌, 以后患癌的危险性每年上升0.5%~1.0%[2], 并有较高的累积癌变率, 15年为2.5%、20年为13%、30年为34%、40年为43%[3]。另外, 炎症性肠病并发结肠癌的漏诊或误诊率极高, 荷兰多中心联合调查显示, 在1990-2006年诊断为炎症性肠病的患者中, 18%~33%转化为结肠癌者被漏诊或误诊[4]。因此, 临床上应对CAC引起高度重视。
1 现代医学对CAC的认识
1.1 病因、病机
CAC发生的原因至今仍不清楚, 可能与慢性炎症的长期刺激、黏膜内在缺陷、环境、营养、遗传等有关。流行病学研究证实, 25%的肿瘤由炎症发展而来, 炎症与肿瘤的发生具有相关性[5]。其发生率与病程有关, 病程愈长, 大肠癌的发生率愈高;发病年龄愈小, 最终发生癌变的可能性就愈高;与病变范围有关, 溃疡性结肠炎的癌变率, 全大肠炎为6.3%, 左侧大肠炎为1.0%[6]。
国际上目前对结肠癌发病机制的认识, 最为经典的理论是1996年Kinzler、Vogelstein提出的“突变积累—腺瘤—癌变”模式。而近年来对溃疡性结肠炎发生癌变的机制研究发现, 溃疡性结肠炎导致的结肠癌, 与散发性结肠癌的发生机制存在一定差异。溃疡性结肠癌, 通常认为其发生过程是按“无上皮内瘤变—不确定上皮内瘤变—低级别上皮内瘤变—高级别上皮内瘤变—癌”序列演变的, 而且在临床过程中, 它并不按部就班地经历其中的每一阶段[7]。
1.2 诊断
目前结肠癌的早期诊断仍处于较低水平, 约1/3的患者明确诊断时已处于进展期, 手术效果不甚理想[8]。虽然电子结肠镜检查为诊断结肠癌的金标准, 但其存在着很大局限性。所以近年来一直致力于寻找一些敏感、可靠、非侵入性的方法来提高早期结肠癌的诊断率。主要包括粪便隐血试验、内镜检查、肿瘤标志物检测、酶标志物及基因检测等。
1.3 治疗
对于病程超过8~10年且病变范围广的溃疡性结肠炎UC患者, 医生有三种治疗方法可选择, 即外科手术、监控管理和监测。外科治疗即预防性的结肠切除;监控管理是指在进行诊断性的试验前医生必须随访观察直至肿瘤相关的症状出现;监测最常用的手段即定期结肠镜检查, 一旦发现异型增生或早癌即行结肠切除术[3]。据文献报道, 溃疡性结肠炎UC有块状病变伴重度不典型增生患者往往已经发生癌变, 应尽早外科手术切除治疗。术后5年存活率:癌前病变100%、Ⅰ期100%、Ⅱ期50%、Ⅲ期25%、Ⅳ期0%[9]。
另外, 放射治疗是临床治疗肿瘤广泛采用的一种治疗手段, 通过凋亡的调节以改变肿瘤的放射敏感性, 降低正常组织损伤而达到治疗效果[10]。
1.4 预防
目前, 结肠镜监测和化学预防是预防UC癌变的主要策略[11]。定期电子肠镜检查不仅是早期诊断CAC的重要手段, 也是二级预防措施。结肠癌预防指导方针是每10年做1次结肠镜检查或每隔更短的时间做其他检查。那些因为家族性原因而具有更高患病风险的人应该每5年做1次例行检查[12]。但是其常表现为多中心发生, 而且目前对肠镜随访的时间间隔也无法统一, 给患者造成比较大的经济负担和精神负担。虽然预防性结肠切除术可以切除癌变发生的土壤, 但对患者的生存质量影响很大, 对患者及医生而言都不容易接受。因此, 许多学者试图探索在治疗溃疡性结肠炎的同时, 能够找到对溃疡性结肠炎相关性结肠癌有预防作用的药物, 期望这些药物能够逆转、抑制、预防其发生与发展。目前, 炎症在肿瘤发生、发展中的重要作用使其成为抗肿瘤药物研究的重要靶点[5], 被重视的药物有5-氨基水杨酸、叶酸、硫唑嘌呤、巯嘌呤等[13]。
2 蒙医对CAC的认识
蒙医认为CAC属于大肠“血痞病”范畴, 是一种宝如热邪积于大肠, 使胃火及七素相对平衡失调, 导致精华不消、浑浊, 进而恶血增值, 滞留于大肠薄弱处, 借赫依之作用凝结成痞块的痼疾症之一。临床证见右下腹较剧痛、黏液血便、便秘、排气不畅、长势迅速等。
2.1 病因
“痞块症”系人体某部位, 由恶血、黄水等聚积凝结而形成之痞块的总称。痞块多属于继发各种病患的郁结性痼疾, 可发生于人体各器官。如大肠宝如病日久凝结为陈, 则发展成大肠血痞[14]。而宝如病是以血、赫依、希拉、巴达干为病因的复杂病变。所以, 大肠血痞病也可看作是一种多重病因所致的对机体生理功能构成严重危害的复杂病变。
2.2 病机
大肠血痞的发病机制属于痞块发生四大机理中的精华不消化。因饮食失节、起居不慎, 导致胃火功能衰退或促进肝血增盛, 不能将食物分解成精华和糟粕, 阻碍肝血进一步分化而形成恶血, 下行至大肠与赫依相和, 借赫依作用凝结硬化, 引发机体病理改变, 形成血痞[15]。所以, 本病病位虽在大肠, 但与胃、肝等其他脏器关系密切。
2.3 分型
根据其病因, 将其分为热盛型及寒盛型[16], 多为热盛型。若血痞以希拉为伴称之为热盛型血痞;若以巴达干、赫依为伴称之为寒盛型血痞。
2.3.1 热盛型
该型以血、希拉热之证为主要表现。主证见腹痛较剧、腹泻、脓血便、全身症状重、痞块发展速度快。次证为排气恶臭、发热、口干、食欲不振、乏力、里急后重、排气不畅、腹背痛等。脉象:洪、玄;舌象:质红、黄腻苔;小便:赤黄、气味重。
2.3.2 寒盛型
该型以巴达干、赫依之证为主要表现。主证见腹胀、肠鸣、腹泻、泻物夹有白色粘液或未消化食物。全身症状相对较轻, 但病情不稳定。次证为食欲不振、神疲乏力、里急后重、排气不畅、脐两侧疼痛等。脉:空、缓;舌象:质红、白薄苔;小便:澄清、泡沫大。
2.4 治疗
蒙医治疗疾病是以整体论为指导, 饮食、起居调护、药物治疗和疗术治疗 (称四施) 并重, 辨证施治。该病的治法治则也遵循上述原则, 治宜调胃火、降血热之同时, 兼施化痞燥湿, 破积攻泻并结合当时情况随证施治, 以食疗、起居调护为辅, 药物与疗术治疗相结合。
2.4.1 饮食疗法
饮食疗法在蒙医学中占有很重要的地位。忌食热性而油腻食物, 可食用少量易消化、富于营养的食品, 如新鲜蔬菜、水果、肉、牛奶以及大米、白面等流食。如今, 食酸马奶及饮天然阿尔善之水治疗大肠病在民间仍广为流传, 越来越受到重视[17]。
2.4.2 起居调护
起居包括身体、心理及语言活动及服饰、环境状况等外界因素。蒙医认为, 人的身体 (生物体) , 心 (心理) 与自然界密不可分, 并且相互作用、相依相存, 构成一个有机的整体。大肠位于腹中赫依之总位, 内存下清赫依, 也是病变赫依窜行之道。所以, 大肠病变中以赫依病变为主。在蒙医经典著作《甘露四部》中记载“应让赫依病患者住暖舍, 让合其意者服侍”[18]。故在该病的起居调节方面, 应让患者注意保暖, 身体、心理、语言活动不宜过多, 以“暖”制赫依之“凉”性, 以“静”制其“动”, 起到促进病情转归作用。
2.4.3 内服药物
通过三诊, 根据临床症状、体征辨证治疗。总体给予的药物有:黑冰片-11味散、五灵脂-9味散、木香-6味散、藜芦-4味散、调元大补25味汤散、石榴-13味散等等[19]。大肠血痞时可服用加入等量芒硝、胡黄连的大汤散;或将因得拉-15味丸以加入等量芒硝、胡黄连的白汤散送服;或服用加入等量的光明盐、沙棘、芫荽子的石榴-13味丸, 后期使用清泻剂去除病根[20]。也可将沙棘-4味丸与盐灰剂和石榴-5味丸交替使用, 早晚开水服用[21]。
2.4.4 疗术
尼如哈疗法是将蒙药稀释或单药合理配伍成煎剂, 进行灌肠治疗的一种传统外治疗法, 可谓是一种保留灌肠法。其优点是防止或减少药物对肝脏的毒性及副作用, 并直接作用于病变部位, 吸收快捷, 在治疗局部病变的同时兼顾调整消化道及整个机体的技能, 可达到标本兼治的目的。尼如哈治疗已成为目前治疗大肠病最有效的方法之一。另外, 蒙医放血疗术是血热类肿瘤治疗的首选方法, 一般在肿瘤病变早期应用, 可排除肿瘤病变的毒气血、延缓病变发展;蒙医温针及灸疗通过对穴位的刺激, 调和体素、改善气血运行, 起到控制、治疗、预防病变的一种特色疗术, 一般用在肿瘤病变的终末期[22]。通过刺激脊柱第16节、大肠弯曲穴, 可见明显的疗效。
3 蒙医治疗CAC的优势
CAC是涉及多因素、多信号、多基因突变的一个复杂过程。据统计, 约80%的CAC与炎症密切相关[23]。但UC的药物治疗缺乏特异性, 加之西药毒副作用, 传统医药的优势得以彰显。
首先, 控制、预防癌变发展。控制炎症的发生、发展对于肿瘤的防治无疑是有利的[24]。所以, 大肠病变在宝如阶段时内服蒙药并给予尼如哈优化剂治疗, 可及时控制病情, 有效避免其发生癌变。
其次, 蒙医治疗CAC时根据客观病情采取多种辅助治疗, 达到增效减毒作用。CAC的现代治疗中因西药的毒副作用、耐药问题等不但影响了CAC的治疗质量且严重影响了患者的生活质量。由此看来, 毒副作用相对较低的天然蒙药, 配合尼如哈优化剂防治CAC, 不但减少了机体用药剂量, 而且降低了药物对人体的损害, 大大提高了患者生存质量。
诚然, 蒙医治疗中也存在很多不足之处。如其治疗CAC的作用机制尚不明确, 且缺乏实践验证。针对于此, 我们应着力充实动物实验研究, 通过研究证明其药理作用机制, 为CAC的治疗提供更科学有效的治疗方法与手段。
4 展望
溃疡性结肠炎的护理体会 篇2
1月～1月我科共收治溃疡性结肠炎患者120例，经过合理治疗后均取得良好效果，为降低其反复发作率，现将其临床护理经验总结如下：
1资料与策略
1.1一般资料
本组120例患者中，男50例，女70例，年龄25～70岁，病程1～。
1.2辅助检查
所有患者均做电子纤维结肠镜检查加活检，肠道狭窄或进镜困难者加钡灌肠检查，实验室检查，进行粪便常规检查。
1.3治疗策略
全部患者均采用间歇疗法，每次住院时间为7～10d为1个有效疗程，一般共需3～6个有效疗程，经过几个有效疗程后，轻度、中度的患者可获得满意的治疗效果，重度的患者亦可获得有效的缓解。
治疗主要应用中西药保留灌肠加口服，病情急、重者，给予抗感染、营养支持治疗。西药主要用免疫抑制剂、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、蒙脱石散剂、肠道益生菌等;保留灌肠主要用甲硝唑或环丙沙星、锡类散、山莨菪碱、云南白药、蒙脱石散剂、肠道益生菌等。
2结果
55例治愈，临床症状消失，大便常规检查正常，肠黏膜恢复正常，65例取得好的效果，临床症状减轻，大便常规正常或轻度异常，肠镜检查黏膜肿胀减轻、溃疡减少，继续接受治疗。
3护理
3.1心理护理
由于溃疡性结肠炎反复发作，患者产生很大的心理压力，多数具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒、对各种刺激反应强烈，而激动之后又难以平复的个性特点，因此，护理人员要有高度的同情心，给予其关心、安慰、耐心的指导，要与患者进行有效的沟通，经常进行交流，了解其思想动态的变化，介绍成功病例，使患者从精神和心理上得到必要的支持和安慰，增加治愈的信心。
同时，在患者身体条件允许的情况下，让他们看电视、聊天或参加一些有益的活动，以分散注意力，使心情舒畅，同时不能忽视患者家属的作用，做好家属的工作。
3.2饮食护理
护理人员要指导溃疡性结肠炎患者饮食的规律性，一日三餐做到定时定量，注意休息和安静，给予易消化、高蛋白、高维生素、低纤维素饮食，精神紧张要补充B族维生素，急性发作期可以禁食或者经静脉补充营养，病情缓解后可以逐渐改为流质、半流质，再到普食，不过分饥饿，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡，避开因无节制饮食而致肠道功能紊乱。
饮食应以清淡、易消化、少油腻为基本原则，宜食山药、扁豆、红枣，少食易胀气、多纤维的蔬菜、水果、饮料等食物，如西瓜、韭菜、大蒜、油炸食品、碳酸饮料等，不宜饮用牛奶或乳制品，少食高脂食物，以免因为其难以消化而加重肠胃的负担，例如高脂的快餐，避开过量饮酒，避开过敏食物。
本病以柔软、易消化，富含营养，有足够的热量为原则，部分患者无法制约自己，针对此种情况，在进行健康指导的同时，要注意帮助患者建立健康的生活方式。
3.3用药的护理
溃疡性结肠炎患者治疗期间，会不同程度地应用抗生素，保护肠黏膜的药物等，护士应严格掌握药物的性能、疗效、剂量及副作用，按照医嘱准确无误地给患者用药，向患者讲解用药的目的、注意事项以及按正规治疗用药的`重要性，介绍成功病例，使患者从思想上重视，能积极地配合治疗。
3.4感染的预防
加强对患者预防感染知识的宣教，对于住院患者积极寻找潜在的慢性感染灶，除了有针对性地制约感染，如应用抗生素外，应每日对其病房开窗通风，保持空气的清新，用0.05%的健之素喷洒地面，擦桌面，避开与患有感染性疾病的患者接触，保持皮肤清洁卫生。
4体会
溃疡性结肠炎是一种易反复发作的慢性疾病，他的反复发作与许多因素有关，如
①饮食因素是脾胃病的主要诱发因素，患者在饮食方面若不制约，进食一些油腻、辛辣刺激性食物多会诱其发病;
②精神因素，长期焦虑、紧张、工作压力大、劳累等因素使机体免疫力下降，使内环境失去平衡，从而诱发本病;
③感染是本病发生和继发的理由;
④未进行正规治疗或未坚持正规疗程治疗，病情稍缓解就自行停止用药，中断治疗，使病情迁延不愈，反复发作。
因此，临床护理人员应对患者及早地进行护理干预，帮助他们调整好心态。这样就要求护理人员需要有丰富的知识，如康复医学、心理学、伦理学、社会学等知识，对患者进行认知矫正和疾病相关知识的健康宣教，正确指导患者，有针对性地为患者制定护理计划，以提高治疗效果。
参考文献
[1]阎焕兰，姚小芳.慢性溃疡性结肠炎的护理[J].中华实用中西医杂志，，(10)：11.
[2]钟玉莲，王倩琴，何玉倩.溃疡性结肠炎患者的心理护理[J].现代医药卫生，2006，(16)：2563-2564.
溃疡性结肠炎离肠癌远吗 篇3
如何判断本病有癌变可能？单凭症状难以做出，必须依据活检即病理检查做出明确诊断。本病病理上主要特征是肠黏膜隐窝炎或隐窝脓肿形成，可见多发性黏膜糜烂、溃疡，可形成肉芽组织。如果在溃疡边缘处的肠黏膜上皮见有不典型增生，则提示有癌变的可能，为癌前病变。
本病癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。有文献报道起病20年和30年后癌变率分别为接近10%和20%左右。因此，对于较严重病例、病程漫长者和中老年患者，要重视复查肠镜和活检，监测病情，早发现癌前病变。
临床检验中同一种肿瘤可含多种标志物。肠癌的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19—9 （CA—199）和癌抗原242（CA—242）。本病患者视病情需要，必要时应检查这三种肿瘤标志物，有助于肠癌的诊断。如果肿瘤标志物明显升高，特别是动态升高，则高度提示可能已经癌变。需要做肠镜、活检以及消化道造影等影像学检查，进一步落实诊断，以便及时发现，及时治疗。
本病多数起病缓慢，少数急性起病，偶见急性爆发起病。临床表现为腹泻、黏液脓血便或血便，伴腹痛、里急后重等，有的还伴全身症状。但仅凭临床表现，是无法与肠癌鉴别的，因为肠癌也可出现这些症状。对于起病缓慢的年轻病人，首先要考虑本病。对于急性起病的年轻患者，既要考虑本病，又要考虑急性菌痢，毕竟菌痢比本病多发；也可以先按急性菌痢实验性治疗，如果无效，必须抓紧做肠镜以鉴别诊断。对于中老年特别是老年患者，出现腹泻、脓血便或血便等症状，不论是缓慢起病，还是急性起病，肠癌的可能性都最大，必须立即做肠镜、活检以及影像学检查，从而做出正确诊断，避免延误病情。
对于病情反复发作、内科治疗效果不理想者；或使用糖皮质激素虽可控制病情但不良反应太大，不能耐受者；以及累及全结肠的严重病变病人，都需要手术治疗。手术治疗不仅可以治愈本病，更重要的是可以杜绝癌变的后患。患者应该保持良好心态，对缓解病情有积极意义，要同医生配合好，积极治疗，做好病情监测。
溃疡性结肠炎≠结肠癌 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年来达茂旗妇幼保健所就诊的60例溃疡性结肠炎患者, 其中女性38例、男性22例, 年龄18~65岁、平均年龄42.6岁, 病程2个月~10年, 平均病程2.5年。以上患者主要症状为腹泻、腹痛。腹泻轻者每日排便2~4次, 重者每日排便6~30次, 粘液脓血便42例, 腹泻与便秘交替7例;腹痛多为阵发性发作, 便后缓解。经电子结肠镜检查60例患者均有黏膜多发溃疡、充血、水肿、血管网模糊、脆而易出血, 结肠袋消失, 病变部位局限于直肠11例, 直肠、乙状结肠23例, 降结肠26例。
1.2 临床诊断标准
所有患者确诊手段均依赖于肠镜所见, 有以下3种情况时诊断为溃疡性结肠炎: (1) 黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿, 病变大多从直肠开始, 且呈弥漫性分布; (2) 黏膜粗糙呈细颗粒状、脆易出血, 或附有脓血性分泌物; (3) 可见假性息肉、结肠袋往往变钝或消失, 黏膜活检呈炎症性反映, 同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化。
1.3 治疗方法
先用结肠机将温水灌注于肠腔内, 将肠腔内的细菌、毒素、粪便及黏液、脓血排出体外, 然后将致康2.4 g、地塞米松5 mg加水100 m L注入肠腔, 保留4 h后排便。1次/d, 一个疗程20次。
1.4 疗效标准
痊愈或显效:临床症状消失, 肠镜检查黏膜病变恢复正常或遗留伤疤, 随访1年不复发。基本缓解或有效:临床症状基本消失、肠镜及钡剂灌肠时病变仅轻度炎症性改变。部分缓解:临床症状明显减轻、肠镜及钡剂灌肠病变程度减轻。无好转:症状、肠镜及钡剂灌肠病变无减轻。恶化:症状、肠镜及钡剂灌肠病变加重。
2 护理
2.1 心理护理
由于患者对灌肠机治疗的知识了解得不多, 所以面对陌生的结肠治疗室环境、灌肠机和直径较粗的专用肛管, 容易出现紧张、恐惧的心理。还有一些患者由于病程长、反复发作、久治不愈等原因, 对治疗失去了信心, 会表现出不愿意配合治疗。护士主动关心患者, 用通俗易懂的语言向患者介绍结肠治疗室的环境、灌肠机的作用原理及操作方法、治疗过程及配合方法、灌肠过程中的感觉等, 消除患者的疑虑, 使其对医生和护士产生信任, 对治愈产生希望, 主动积极地配合治疗。安慰患者, 告知其只要密切配合治疗护理, 可明显提高治疗有效率, 改善生活质量, 可以恢复正常的工作生活, 树立其战胜疾病的信心[3]。而且让患者明白不良的情绪会加重病情, 不利于预后, 教会患者控制情绪的方法, 如转移注意力、倾诉等。
2.2 结肠机治疗的护理
2.2.1 治疗前的准备
(1) 调节室温, 关闭门窗, 保持室温22~24℃, 必要时使用空调、电暖气等加热设备。 (2) 注意保护病人隐私, 为患者创造隐蔽空间, 必要时屏风遮挡。给患者穿灌肠专用裤, 暴露肛门, 尽量减少暴露患者肢体。 (3) 患者取左侧卧位, 注意保持卧位舒适。 (4) 减轻肛管对肛门的疼痛刺激, 插管前将肛管在热水中浸泡10 s, 增加肛管的柔软度, 再在肛管表面涂液体石蜡, 肛周也涂少许液体石蜡以减少插管时的阻力, 从而减轻患者疼痛。 (5) 对患者及其家属做好健康宣教, 嘱患者在插管时或灌肠过程中有便意时做深呼吸以减轻腹压, 治疗过程中有任何不适时要及时告知护士。
2.2.2 治疗过程中的护理
(1) 插管时要与患者交流, 以分散其注意力, 减轻插管的阻力;及时了解患者感受以及发现异常情况。 (2) 注意观察、记录患者的大便次数、性状、颜色和量, 当患者的粪便呈清水样即为已排空粪便。询问患者有无腹痛及腹痛的程度, 及时发现肠穿孔等并发症。观察患者有无意识改变、乏力等电解质紊乱的表现。
2.2.3 治疗后的护理
药物灌入肠内后嘱患者采取膝胸位或俯卧位, 抬高臀部15~20 cm, 以保证药物充分进入肠腔内, 尽量保留4 h后再排便, 以利药物的吸收。
2.3 用药指导
对于服用肾上腺皮质激素和柳氮磺胺吡啶的患者, 嘱患者不能自行停药或更改剂量, 饭后要按时服用, 需多饮水以减少胃肠道反应。
2.4 生活护理
由于患者排便次数较多和治疗过程需插肛管, 对肛门的刺激较大, 嘱患者每晚用温水清洗肛周并使用痔疮膏, 以增强局部血液循环, 预防肛周感染和痔疮的发生。
2.5 饮食指导
饮食对本病的治疗效果有较大影响, 嘱患者进食高营养、高维生素和易消化的少渣饮食, 勿食生冷油腻及含纤维素较多的食物 (如芹菜、韭菜) , 忌烟酒、辛辣等刺激性食物, 忌用牛奶及乳制品, 以免刺激肠蠕动、增加排便次数。注意饮食卫生, 避免肠道感染以诱发或加重本病。
3 结果
60例患者中显效37例, 腹痛消失, 每日排便1~2次, 无脓血, 粪便成型;有效20例, 基本症状消失, 每日排便3~4次, 粪便基本成型;稳定3例, 症状减轻, 每日排便3~4次, 粪便成糊状。有效率为95%。
4 护理体会
使用结肠机治疗, 药物可直接作用于病变的肠壁, 又方便操作、并发症少, 是溃疡性结肠炎的首选治疗方法。为了提高患者治疗的有效率, 耐心细致的护理特别重要。用通俗易懂的语言向患者介绍结肠机的作用原理及操作方法、治疗过程及配合方法可以消除患者的疑虑密切配合治疗, 告知其密切配合治疗护理可以恢复正常的工作生活, 树立其战胜疾病的信心。让患者明白不良的情绪会加重病情, 不利于预后, 教会患者控制情绪的方法可减轻患者的不良情绪。在插管前将肛管在热水中浸泡10 s可增加肛管的柔软度, 减少插管时的阻力, 减轻了患者疼痛, 降低了痔疮的发生率。插管时与患者交流, 分散其注意力, 可减轻插管的阻力、及时发现肠穿孔等并发症, 治疗后抬高臀部有利于药物的吸收。应注意嘱患者将肠腔内的粪便排干净后才能灌注药物, 这样可使药物直接作用于创面, 通过肠黏膜吸收, 起到抗菌消炎的作用。
参考文献
[1]邓长生, 夏冰.炎症性肠病[M].北京:人民卫生出版社, 1998:12.
[2]项平, 徐富垦, 欧平安.溃疡性结肠炎486例结肠镜检查的评价和分析[J].中华消化杂志, 1996, 16 (2) :136-138.
中医怎么治疗溃疡性结肠炎 篇5
溃疡性结肠炎治疗之中医治疗中医疾病认识
中医认为溃疡性结肠炎系因因大肠气血运行失常，肠壅血瘀，血败肉腐，肠络脂膜受损，化为赤白而成脓血所导致。作为中医的“久痢”范畴，与脏腑虚实、情志变化有很大关系。另外，不同类型的溃疡性结肠炎要注意辩证施治，其原因主要是溃疡性结肠炎个体差异性大，适合运用中医调节，并进行个体化治疗。
溃疡性结肠炎治疗之中医治疗治疗方法推荐
溃疡性结肠炎患者的护理 篇6
关键词：溃疡性结肠炎；护理；预后
【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0478-02
溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病。病变主要位于结肠的黏膜及黏膜下层。主要症状有腹泻，黏液脓血便和腹痛，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，预后差。现收集了我院2009年1月-2009 年12月治疗的溃疡性结肠炎患者36例临床资料，现将治疗的护理体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为消化内科来收治溃疡性结肠炎患者36例中，男19例，女17例。发病年龄在48～68岁，平均57.5±5.8岁，病程2～10年。诊断标准均符合全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定《慢性结肠炎诊断标准》。全部患者都在无明显诱因下出现左下腹疼痛，排黏液脓血便，便后缓解，大便每天2～3次，并有不同程度发热。其中高热11例，2例并发中毒性巨结肠。
1.2 方法 主要以药物治疗为主，常用药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素和免疫抑制剂（硫唑嘌呤或巯嘌呤）。采用局部灌肠、口服、静脉给药。药物治疗无效或有严重并发症者，应采取手术治疗。
2 护理
2.1 病情观察 注意观察体温、严密观察腹痛的性质、部位以及生命体征的变化，以了解病情的进展情况。如腹痛性质突然改变，应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。若高热伴腹痛和腹膜刺激征时提示可能发生肠穿孔，应及时报告医生并协助抢救。
2.2 用药护理 遵医嘱按时正确服药，观察用药的不良反应，如柳氮磺吡啶，副反应有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、关节痛甚至蛋白尿，应嘱患者饭后服药，定期复查血象和尿常规。应用5-ASA灌肠时，由于药物性能不稳定，应现配现用。应嘱患者餐后服药，服药期间定期复查血象；应用糖皮质激素者，要注意激素的不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。
2.3 饮食护理 指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸攻，减轻对肠粘膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期病人，应进流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。应注意给病人提供良好的进餐环境，避免不良刺激，以增进病人食欲。观察病人进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白和清蛋白，了解营养状况的变化。
2.4 腹泻护理
腹痛、腹泻、黏液脓血便的护理 本组患者住院期间有反复腹痛、腹泻、黏液脓血便，腹痛偶有剧烈，但便后会有缓解。中医所见患者面色苍白，便溏，舌质暗淡，苔白腻，脉弦，为气机失利、络脉痹阻，不通则痛的临床表现。要做到随时观察病情，及时了解患者进餐情况，避免进餐过饱，生冷、辛辣食物等因素对胃肠道的刺激[2]。患者出现腹痛、腹泻、黏液脓血便时，应加强护理措施，并按医嘱适当予阿托品、中成药金佛止痛丸等解痉止痛。随时督促患者定时口服激素、柳氮磺吡啶等药物，避免由于服药不规律而使疼痛反复。如有效果，应持续服药，2例患者服药长达半年。同时观察有无中毒性巨结肠并发症，必要时加用激素。20例患者住院期间无发生并发症。每天询问病人大便的次数，观察其量及颜色，及时记录并报告医生，及时予止泻药，控制腹泻及补液，补充电解质等处理，应用阿托品类药物时要注意不要过量，防止巨结肠的发生。同時做好肛门皮肤护理。
2.5营养障碍及饮食护理 因本病病程长，病情反复，属于慢性长期性消耗疾病，容易造成机体营养不良。中医认为久病体虚，脏腑亏损，气血虚弱，用补益法治疗，不但可以补充疾病的耗损，而且可以增强正气达到治疗的目的。因此需注意补充营养，预防消耗。除按医嘱予输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸以及静脉高营养疗法以维持营养，改善贫血外，饮食予高热量、高蛋白、低脂肪、低渣和易消化的食物，补充各种维生素、微量元素等，适当补充维生素B 族和维生素K、D 等，也可予姜汁瘦肉汤，并提倡少食多餐，忌生冷。海鲜类饮食有时的诱发的因素[3]，在急性期应避免。有2例患者在住院期间曾因进食家属带来的辛辣及生冷食物而立即出现腹痛腹泻症状，因此需同时加强对患者及家属的饮食指导和宣教，并做到持之以恒。绝大多数患者经饮食调节后减少了复发次数。
2.6做好皮肤护理 本组患者有不同程度口腔溃疡、眼角膜溃疡或阴囊溃烂等。如口腔溃疡者，每天口腔护理两次及喉风散喷涂；眼角膜溃疡予四环素眼膏涂擦，阴囊溃烂予1/ 5 000 PP 溶液坐浴，输液时应严格执行无菌操作，穿刺技术操作应熟练，尽量做到一针见血，避免每天由于穿刺次数增多而增多穿刺点的感染。同时做好皮肤清洁，防止皮肤病或继发感染。
2.7发热的处理 本组患者8例住院期间体温在37℃～38℃，嘱其多饮水，并每天测4～6次体温，按医嘱予清开灵注射液静脉点滴。中药降温效果要优于西药。个别病人高热时予冰敷或酒精擦浴等降温处理，经上述处理后体温均正常。补充水分是治疗的关键，多饮用白开水，并适当增加静脉输注是治疗的好方法。病人发热时要加强心理护理，避免情绪因素干扰治疗2.8 心理护理 重视患者的情绪变化，及时给予心理护理。很多患者因情绪因素而影响治疗，因为情绪因素也是本病的病因。此病虽不是什么绝症，但病情反复，病程长，属难治之症，有的病人反复发作20年，加上一定的经济负担，患者往往有恐惧、烦躁、悲观、失望、自责等不良情绪。应及时安慰和鼓励患者，消除消极心理，树立战胜疾病的信心，以耐心、恒心配合治疗，并加强自我保健意识。情绪的调整是本病恢复的关键，也是防止复发的关键所在。对家属也要做好工作，共同护理病人，给予足够的关怀。
2.9做好出院指导 嘱病人注意休息，加强营养，注意饮食习惯，保持良好的情绪，继续服药及门诊治疗，定时到医院复查。病人往往因为疾病一时的恢复及经济负担而暂停治疗，这是复发的关键。再次治疗往往需要更多的经济投入，所以持续用药直至完全缓解尤为重要。
3 讨论
溃疡性结肠炎最突出的症状是腹泻，临床上以血性腹泻为最常见的早期症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。溃疡性结肠炎活动期患者有痉挛性腹痛，并有疼痛-便意-便后缓解的规律。治疗以药物为主，患者腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性巨结肠。饮食护理很重要，强调低纤维素、少刺激、少产气、少量多餐。指导病人合理休息与活动。在急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合。指导病人合理饮食，摄入足够的营养，忌食冷、硬及刺激性食物。教育病人及家属正确对待疾病，让病人保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心。嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药。如用药期间出现疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状，应及时就诊，以免耽误病情。于用药疗程长，必须把药物的性能、每日服用剂量、用法、药物的副反应向患者和家属解释，以利于出院后能正确用药。嘱患者遵医嘱坚持治疗，不能随意更换药物或停药。鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，避免精神因素影响治疗效果。出院后如出现腹泻、腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊。
参考文献
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：225
[2] 陈静敏，肖水源.社区卫生护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1991：1
[3] 易法建.心理医生[M].重庆：重庆大学出版社，1996：127-133
溃疡性结肠炎治验 篇7
余从医几十年，经治"溃疡性结肠炎"病例颇多，通过对本病的治疗，我认为本病脾虚是根本，肝郁、湿热、瘀血多为其标。脾胃乃后天之本，主水谷腐熟与运化。若因饮食失节，寒温失调，劳倦过度，情志不畅，均可伤及脾胃，脾胃伤则运化失常，水反为湿，谷反为滞，下注则泄泻。脾胃气虚，气血化源匮乏，病邪乘虚入侵，损伤脉络，使肠黏膜失养，遂形成溃疡。治疗本病必须辩证诊治，综合施治，根据多年的实践，本人将它大致分为脾虚湿停、温热郁滞、瘀血阻滞、肝气郁结四型。分型论治，并配以外治法，内外并举，收到满意疗效，特予介绍。
1 临床类型
1.1 脾虚湿停
张XX，女，43岁，农民，2002年2月8日初诊。大便函溏泻六年有余，日腹泻5～6次，时便粘液脓血，脘腹胀满，纳呆乏力，腹痛肠鸣，而色萎黄，舌苔白腻，脉濡滑，证属脾虚湿停，壅遏气机，传导失司，治宜健脾和胃，利湿止湿止泻。方用：白术15g淮山20g茵陈15g白芷15g姜朴5g陈皮15g黄柏5g建曲10g藿香15g秦皮15g炒白芍20g石榴皮20g，按：本例溃疡性结肠炎经肠镜检查可见广泛凹陷性溃疡而确诊。自拟健脾利湿止泻汤，白术、淮山健脾而不腻，藿香、黄柏、茵陈、秦皮、石榴皮利湿止泻，姜朴、陈皮、建曲行气和胃，白芷、白芍敛阴缓急，共奏健脾和胃利湿止泻之功。共服30余剂，病情好转，后用参苓白术散善后，随访4年，未见复发。
1.2 湿热蕴结
王XX，女，32岁，农民，2006年8月4日初诊。大便日行2～3次，时有脓血，里急后重2年，肢体酸重，低热倦怠，胸脘痞满，饮食不香，头昏如裹，舌红苔腻，脉弦滑，证属湿热内蕴，通降失利，治宜清热燥湿，理气散结。自拟：白头翁15g黄柏10g黄连6g炒槐花10g生地榆15g白芍12g白芷12g秦皮12g炒陈皮10g煨木香10g，按：肠镜检可查见肠黏膜溃疡，表面覆有浊苔，周边或有隆起。此例成因为温热内蕴，日久所伤肠道脉络所致。故用白头翁、黄柏、黄连清热泻火，槐花、地榆、秦皮凉血止血，白芍、白芷敛阴生肌以缓急，陈皮、木香以理气，共奏清热燥湿、理气散结之功，服药12剂症状减轻，服36剂而痊愈。
1.3 瘀血阻络
李XX，男，28岁，农民，2004年10月5日患者腹痛、肠鸣、倦怠懒言，大便血日行3～6次，伴赤白脓血，以便血为多，舌苔紫暗，脉细涩，证属脾虚失统，瘀血阻络，治宜活血化瘀，益气健脾。自拟：黄芪30g党参15g白术10g茯苓15g薏仁30g山药15g丹参30g赤芍15g川芎15g丹皮15g，按：本例肠镜可见肠黏膜广泛溃疡，周边无隆起。证属脾气虚弱，气滞血瘀所致，故用黄芪、党参、白术、茯苓、薏仁、山药益气健脾，丹参、赤芍、川芎、丹皮活血凉血，共奏益气补脾化瘀之功，服药6剂，其腹痛、腹泻之症大减，腹泻每天仅为1～3次，属其照方继续服用，又进半月，诸证悉除，大便正常。随访半年未见复发。
1.4 气滞郁结
吴XX，女，38岁，农民，2007年4月12日初诊。患者两胁胀满，闷痛，偶有刺痛，脘痞恶心，心烦易怒，头晕目眩，大便日行6～8次，便行不畅，偶有脓血下坠，舌淡苔薄白，脉弦细，此乃气滞郁结，肠道传导失职，通降不利所致。自拟：土炒白术15g炒白芍15g陈皮12g防风10g茯苓18g苏梗18g炒香附12g秦皮10g泽泻18g苏叶10g柴胡6g升麻6g厚朴10g，按：本例肠镜可见肠管僵硬，肠黏膜溃疡，多有白苔覆盖，症属气滞郁结、传导失职、通降失利、腐败肠间、脂膜受损，故用白术燥湿健脾，白芍平肝缓急止痛，陈皮理气，防风祛肠中之风，厚朴、苏梗、苏叶调肝理气和中，香附解肝郁，秦皮酸凉清热涩肠，泽泻泻肝经之湿郁，泄久则气下，下者举之用柴胡、升麻以升举少阳，阳明清气，诸药全用共奏行气解郁补脾止泻之功。
2 讨论
溃疡性结肠炎是一种非特异性的炎性肠病，其病程长，迁延难愈，复发率高。本人治疗多例，均由三甲医院肠镜及病检确诊。临床除内服药外，本人还用明矾0.5、儿茶2g、马齿苋10g、生地榆、白头翁、败酱草、苦参、贯丛、黄连、甘草、紫草各5g，锡类散2支（6g）, 2%普鲁卡因10ml，此为一次性灌肠药量，制法，将前两味药研成细粉，其它药加水600ml，煎至100ml用消毒纱布过滤后，将前药粉连同锡类散及普鲁卡因一次放入灌肠筒内，振荡均匀即成。操作：让患者排空大便，用生理盐水1000ml清洁肠道，取左侧卧位，垫高臀部，将药液缓缓灌入肠道内，灌毕转至右侧卧位，使药液充分与病灶接触。保留药液4h以上，两周一疗程，必要时休息3～5天后再行第二疗程。灌肠时要注意几点：1，病变位于直肠或乙状结肠时只需灌30～50ml，如病变部位高则可灌50～100ml，最多不超过150ml。2，灌肠时间最好是睡前且保留时间越长越好，最好过夜，以使药液充分接触病灶。3，用药时间宜长些，最好持续3～6个月，然后逐渐减少灌肠次数，以至停用。则复发的时间可大大延长，即使复发，病程也较轻。
溃疡性结肠炎的护理 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
所有病例都是本院的患者。一共40例, 女18例, 男22例, 年龄最大的为66岁, 最小的为30岁, 平均年龄为39.6岁;患病时间1～15年, 平均患病时间6.8年。主要病症为腹部胀痛、粘液脓血便、大便糖稀不适。通过粪便常规检查、纤维结肠镜得到确诊, 并且排除由肝脏、胰腺等影响胃肠道的疾病。
1.2 方法
治疗方法主要以药物为主, 糖皮质激素、免疫抑制剂和氨基水杨酸制剂为常用药物。运用局部静脉、口服、灌肠给药为治疗手段。有严重并发症者或药物治疗无效的患者则需要进行手术治疗。
2临床表现
2.1 消化系统的表现
①腹泻:腹泻的患者轻重程度不同, 轻度患者3～4次/d;重度患者每天排便次数能够达到30余次。粪便质量大多呈现稀水状或糊状, 并混有脓血, 黏液, 其中主要症状为血性腹泻。②腹痛:轻度患者型和病变缓解期的患者可能没有腹痛, 或者表现轻度到中度隐痛, 有绞痛和弥漫性腹部触痛的患者为少数。3) 其他症状:病情严重的患者会出现恶心、腹胀、食欲不振和呕吐等症状。
2.2 全身表现
在急性发作期或急性期经常会半有中度或低度发热情况, 重度患者会出现高热和心动过速。在患病过程中可能会出现贫血、衰弱、消瘦、营养不良和水与电解质平衡失调等症状。
2.3 肠外表现
经常会有口腔黏膜溃疡、关节炎、眼色素血管膜炎、结节性红斑、溶血性贫血、慢性活动性肝炎等免疫状态出现病变。
3护理措施
3.1 一般常规护理
提供给患者良好的住院环境, 让患者尽可能的卧床休息, 并让家属减少探望次数及时间, 稳定患者的情绪。需要了解患者的患病历史, 包括既往史、手术史等, 告之患者家属应该注意的事项。对患者的临床症状情况要严密观察, 特别是中毒性巨结肠患者需要密切观察病情变化, 例如皮肤弹性是否有脱水现象, 仔细观察患者的鼓肠、腹痛、肠呜音等情况, 如有情况要立即通知医生并马上进行抢救。
3.2 病情观察
为了解病情的发展情况, 要仔细注意观体温, 腹痛的性质和部位, 以及生命体征的变化。若腹痛性质突然改变, 需要注意有没有产生中毒性结肠扩张、肠梗阻、大出血、肠穿孔等并发症情况。如果腹膜受到刺激和高热伴腹痛时有可能会发生肠穿孔, 要立即通知医生且帮忙抢救。
3.3 灌肠护理
第一需要给患者提供一个良好的居住环境, 病房内要有适宜的湿度、温度, 为防止受寒, 灌肠时要注意拉好窗帘, 做好保暖工作。为了可以灌入更多的药液来促进病情的恢复, 灌肠前患者要先进行排便, 而且排便后使肠腔容量增大, 直肠的压力也相应减少, 可以避免排便反射由直肠压力刺激引起的。这样对肛门括约肌的刺激强度也相对减少, 液体在肠内能够保留更长的时间。
3.4 饮食护理
患者需要食用利于吸攻的食物, 要少纤维素又富含营养, 质软、易消化、有足够热量的食物, 供给身体足够的热量, 减轻对肠道内膜的刺激, 禁止食用牛乳或乳制品。
3.5 健康教育
向患者及家属讲解此病的治疗后效果、诱发因素, 且让患者保持情绪稳定。指导要增强体质, 才利于病情的缓解。患病期间不能吃油炸食物, 烹调各种菜肴要尽可能少油。患者在发作时期, 由于不能食用蔬菜, 要注意适当补充各种营养制剂。
4结果
通过临床的治疗护理人员精细、周全的护理, 此次的40例患者中已有35例治愈出院, 发热、腹泻、便血、腹痛等症状均有好转, 利用结肠镜检查显示结肠炎已经有所好转, 另外4例仍有轻微的腹痛、腹泻等症状。总有效率高达87.5%, 与治疗前相比有明显的差异性, 差异有统计学意义。
5讨论
向患者及家属讲述有关溃疡性结肠炎的知识, 正确自我护理和良好的心态对患者控制病情、缓解症状、预防复发具有重要性, 患者需要自觉地进行自我心理调节和自我护理, 对病情的康复有着积极的作用。院方需要为溃疡性结肠炎患者提供优质的护理条件, 降低复发率, 提高临床治愈率。
摘要：目的 分析溃疡性结肠炎的治疗和愈后与临床护理方法的关联。方法 把我院多例溃疡性结肠炎的护理资科进行整理分析, 并对所有患者在心理、灌肠、饮食等各方面进行精细护理后, 再进行比较护理后的临床效果。结果 患者经过精细的护理后, 死亡率为2.9%, 得到改善的效率为94.2%, 跟治疗前相比具有明显的差异性 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 临床护理工作对溃疡性结肠炎治疗能否成功有着至关重要的因素, 对愈后作用也很重要。
关键词：溃疡性结肠炎,护理分析,护理方法
参考文献
溃疡性结肠炎手术治疗体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年12月收治的住院患者30例, 其中男16例, 女14例, 男女之比1.2∶1, 发病年龄14~69岁, 平均 (37.5±1.6) 岁。腹泻及黏液脓血便27例, 腹痛24例, 体重下降15例, 贫血19例, 有肠腔梗阻者2例, 合并穿孔3例。结肠镜检查可见所有患者结肠病变部位黏膜充血、水肿、溃疡、充血, 病变呈连续状分布。
1.2 手术治疗方法
所有患者均行手术治疗。手术的方式基本上有2种:即回肠造瘘与结肠切除, 先行全结肠切除, 注意保护2侧输尿管。在直肠中段以下离断直肠, 并将残留的直肠黏膜予以剔除。制作S型回肠袋:将远端回肠折叠成3个肠袢, 每个肠袢长10~12cm, 对系膜侧肠壁用缝线相互固定, 然后切开肠腔, 将S型的回肠缝合成一个储袋, 回肠袋的远端输出肠袢长2~3cm。将回肠袋通过直肠肌鞘与肛管吻合。做暂时性回肠造瘘术。
2 结果
本组患者均经手术治疗, 术后随访, 所有患者术后症状均有不同程度改善, 全结直肠切除、回肠造口术者均无复发, 术后均完全停止药物治疗, 均发生不同程度造瘘口周围皮肤炎, 大便不成形, 排便不规律。术后30d内每日大便10~20次, 随着各种术前症状的缓解和改善, 身体状况不断改善, 术后6个月大便次数下降到每日5~10次, 平均7次。
3 讨论
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎, 是一种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病。病变常累及全部结肠, 主要限于结肠黏膜, 以溃疡为主。病变几乎不侵犯肌层及浆膜。本病的主要临床特征是反复发作的腹泻, 粪内有脓血和黏液, 腹痛和里急后重。病程漫长, 病情轻重悬殊。本病可见于任何年龄, 但青壮年及学龄期少年儿童发病率较高, 婴儿少见。发病率男略多于女。溃疡性结肠炎的临床表现多种多样, 根据病史较长时期反复发作的症状和特征, 如腹胀、腹痛和腹泻, 粪内有血和黏液。凡有腹泻或腹泻与便秘交替, 里急后重, 表现有不同程度的全身症状, 结合实验室检查结果, 应高度怀疑本病。多次粪检未发现特异性病原体, 直肠及乙状结肠镜检和X线钡剂灌肠检查显示肠炎及溃疡形成。要进一步检查确定诊断, 同时确定其临床类型、严重程度、病变范围及分期。溃疡性结肠炎是一种慢性疾病, 由于病因欠清, 治疗上缺乏特异性治疗原则及措施, 以药物治疗为主, 达到控制症状, 改善全身情况, 减轻结肠的炎性病变, 控制病程及急性发作, 防止复发, 但症状缓解并非判断疗效的可靠依据[2]。治疗必须延长至结肠镜检查和X线检查所见病变完全消失为止。多数溃疡性结肠炎病人经内科治疗可望缓解和治愈, 少数出现并发症或持续发作经内科治疗无效时应考虑手术治疗。
多数病人经药物治疗和一般治疗后, 病情可获缓解, 但约有20%~30%的严重病例, 因其病变范围广泛、内科治疗无效或出现严重并发症, 最终将需要手术治疗。以往, 手术为各种内科治疗失败后的最后方法, 而此时病员往往处于急性或慢性疾病的严重营养不良和衰竭状况下。故而现在多主张较早施行手术, 这种治疗态度的转变主要是由于手术方式选择的多样化, 并且效果良好。手术适应证于病情急剧恶化, 内科治疗无效的危重病例;暴发性急性溃疡性结肠炎对类固醇激素治疗无效, 亦即经4~5d治疗无改善者。合并有严重的并发症如:肠穿孔或濒临穿孔、结肠周围脓肿或瘘管形成、肠狭窄并发肠梗阻、大量或难以控制的出血、中毒性巨结肠伴穿孔或中毒性巨结肠经几小时而不是数天治疗无效者, 已经癌变或怀疑癌变的病例及多发性息肉。
术式选择应根据病变性质、范围、病情及病人全身情况而定。选择性手术的病死率约3%, 术后一般均无复发, 绝大多数病人能在术后维持良好的健康状况。手术方式有多种, 结肠、直肠切除及回肠造瘘术是治疗溃疡性结肠炎的主要手术方式[3]。虽然切除全部病变的结、直肠可完全治愈此病;但付出的代价将是有可能从此终身腹部回肠造口。
溃疡性结肠炎预后取决于病型、有无并发症、治疗是否及时、得当。病变早期积极选用外科手术可取得良好的效果, 患者的生活质量有较大提高, 多数患者恢复正常的工作和生活。溃疡性结肠炎病程漫长, 有多次缓解和复发, 不易彻底治愈, 但多数病人预后良好。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2000:428.
[2]杨光华.病理学[M].北京:人民卫生出版社.2001:196.
溃疡性结肠炎病人的护理 篇10
溃疡性结肠炎是一种病因不明的, 以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病, 主要累及直肠和乙状结肠, 也可侵及其他部分或全部结肠。临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主;急性危重病例, 有全身症状, 并常伴有肠道外疾病和肝损害、关节炎、皮肤损害、结节性红斑、口腔溃疡、虹膜睫状体炎及内分泌病症。病程缓慢, 常反复发作, 严重影响病人的生活质量[1]。现代医学认为本病发病与免疫机制异常、遗传、感染过敏和精神因素等有关, 据报道, 溃疡性结肠炎的发病率逐步上升。我科经中西医结合治疗和精心护理溃疡性结肠炎病人, 均好转出院, 现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2009年6月—2010年10月, 笔者所在科室共收治溃疡性结肠炎病人68例, 男38例, 女30例;年龄18岁～65岁;住院时间最长70 d, 平均25 d。
2 护理措施
2.1 饮食护理
入院时对病人的营养状态进行评估, 而后在住院期间做阶段性的评估, 提供合适的饮食指导。重度溃疡性结肠炎病人在急性期需禁食, 予胃肠道外营养。腹泻频繁者需纠正水、电解质紊乱。提供安静舒适的就餐环境, 以增进食欲。正确指导和鼓励病人多食清淡而富有营养、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、柔软易消化的饮食, 保证每日蛋白质、维生素及无机盐的供给, 尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症, 以增强体质, 利于病情缓解。禁食辛辣、酒等刺激性食物, 以及白薯、萝卜、韭菜、芹菜等多渣食物。疾病发作时, 应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细, 不要用大块肉烹调, 要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品, 烹调各种菜肴应尽量少油, 并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料, 加餐宜少量多餐, 增加营养。牛奶可导致腹泻加重, 应避免服用牛奶及奶制品。
2.2 心理护理
溃疡性结肠炎病人都具有内向、离群、保守、严谨、悲观、抑郁、焦虑紧张、情绪不稳定、易怒、对各种刺激情绪反应强烈等心理问题。而溃疡性结肠炎病程较长、反复发作、久治不愈, 使病人从心理上产生很大的压力。因此, 护理人员应多与病人沟通, 消除其不良情绪, 全面了解病人的性格特征, 以及致病心理形成的发展情况, 有针对性地进行疏导, 减轻其心理压力, 安慰和劝导病人接受现实, 向病人说明病情, 以积极的态度和行为面对疾病。及时解答病人的各种疑问, 消除不必要的顾虑和误解, 针对病人存在的问题提出建议和指导, 从医学和心理学角度解释, 为病人提供新的思维和方法, 重新认识问题。根据病人的临床表现、病情程度及心理特点, 分别采取听音乐、看电视、闲谈等方式, 使病人在轻松愉快的气氛中消除紧张等不良情绪。帮助病人树立战胜疾病的信心, 使病人处于最佳心理状态接受治疗, 以产生最佳治疗效果。
2.3 灌肠护理
为病人提供整洁、安静、舒适的休养环境, 注意病室的温度、湿度, 灌肠时关好门窗并用屏风遮挡, 注意保暖以免受凉。灌肠前应嘱病人先行排便, 一方面可使肠腔容量增大, 直肠压力相应减少, 避免因直肠压力刺激而引起排便反射, 对肛门括约肌的刺激强度减少, 液体在肠内保留时间相应延长, 另一方面可减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔, 使药液与肠黏膜充分接触, 有利于保留灌肠药物的吸收[2]。灌肠液的温度:一般病人灌肠液温度为37 ℃～39 ℃。灌肠时间:根据病人症状选择个性化的灌肠时间, 安排在病人腹泻较集中的时间之后, 这样能使药物在肠道保存时间更长些, 使之充分吸收, 发挥药效。根据病变位置选择合适体位, 病变在直肠、乙状结肠、降结肠者取左侧卧位;病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位, 并用小枕抬高臀部10 cm。使用一次性吸痰管, 它比一次性肛管细、软、刺激性小, 病人感觉舒适。插管动作要轻, 一般为16 cm～18 cm, 同时根据结肠炎病变部位, 适当调节插管深度, 灌入量适中, 压力要低, 灌肠液面距肛门不超过30 cm, 如病人出现便意, 嘱其大口呼气, 放松腹肌, 降低腹内压, 解除肠道痉挛。灌肠完毕, 病人左侧卧位20 min后改为仰卧位, 臀部仍垫高10 cm, 20 min后改为右侧卧位, 20 min后起床, 使药液能充分接触整个乙状结肠管黏膜面, 增加疗效。
2.4 中医护理
我科根据溃疡性结肠炎的病因、特点, 相继开展了本病的各项中医护理研究, 包括中药口服、中药足浴、耳穴埋籽、微波隔姜灸等, 明显提高病人的治愈率、显效率和有效率[3]。
2.5 健康教育
本病病程较长, 发作期及缓解期交替, 常由情绪紧张、生活不规律等因素诱发[4]。嘱病人坚持治疗, 树立战胜疾病的信心, 改变生活方式, 加强锻炼, 增强机体抵抗力, 避免诱发因素[5,6,7]。另外可使家属了解有关疾病的知识, 更好地为病人提供支持与帮助, 有助于增加病人对临床治疗的依从性, 降低疾病复发率, 巩固治疗效果。
参考文献
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1987:175-178.
[2]尹红.溃疡性结肠炎病人保留灌肠方法的临床研究[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :498-500.
[3]常洪雁.慢性溃疡性直肠炎的治疗与护理[J].吉林中医药, 2004, 24 (2) :43-44.
[4]徐俊冕.医学心理学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:93.
[5]毛先华, 陈春芳, 王爱明.慢性溃疡性结肠炎病人的心理护理[J].护理研究, 2008, 22 (1B) :119-120.
[6]田爱真.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J].家庭护士, 2008, 6 (6C) :1625-1660.
