钢板内固定（精选十篇）
钢板内固定 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者128例,男88例、女40例;年龄18～70岁,平均37.6岁。致伤原因:车祸伤61例、摔伤46例、压砸伤21例。采用Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型36例、Ⅱ型68型、Ⅲ型24例;随机分为两组,各64例,A组采用钢板内固定,B组采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗。
1.2 手术方法
对于闭合性骨折,Ⅰ型行加压包扎,Ⅱ型行石膏外固定,Ⅲ型行跟骨牵引,同时抬高患肢,给予甘露醇或七叶皂苷钠等脱水消肿,待肿胀消退、软组织条件改善后再进行手术。Ⅰ型于伤后5～10 d手术,Ⅱ型和Ⅲ型于伤后10～15 d手术。开放性骨折行急诊手术。手术在全麻或硬膜外麻下进行。先固定腓骨,再处理胫骨。分别采用两种固定方法:A组以钢板固定,B组以有限切开复位LCP固定。
1.2.1 钢板内固定组
先行腓骨外侧直切口切开复位,重建钢板内固定,再行前外侧切口,显露胫骨骨折端及踝关节,以距骨关节面的弧度为模板行胫骨关节面整复,胫骨关节面解剖复位后,如干骺端骨缺损则作植骨治疗,选用长度合适的解剖钢板塑型帖附于胫骨下段,螺钉固定,放置负压引流管,逐层关闭切口。
1.2.2 LCP组
手术均在C臂机透视下进行。先予手法牵引间接复位胫骨骨折端,必要时用克氏针撬拨及辅助小切口来复位。C臂机透视检查复位满意后克氏针临时固定以维持复位。取胫骨远端前外侧直切口约4 cm,在骨膜与深筋膜之间将备用的胫骨远端外侧LCP紧贴骨膜逆行插入,置于骨膜及肌肉之间的胫骨外侧,钢板须跨过骨折线,钢板近远端各置入3～4枚锁定螺钉固定,经C臂透视确定位置满意,关闭切口,放置引流。术中均未植骨,术后未行外固定。
1.3 术后处理
两组患者术后均采用棉垫加压包扎,抬高患肢,抗炎消肿,术后2 d开始踝关节屈伸活动为主的功能锻炼,并严密观察切口情况。术后4～6周开始扶拐下地,并逐渐负重行走,术后3～4月X片有明显连续骨痂形成后开始完全负重行走。
1.4 疗效评价标准
两组患者随访10月以上,比较两组患者临床疗效、手术时间、骨折平均愈合时间、并发症发生率。采用Mazur标准评定踝关节功能,优:>92分,踝关节无肿痛,正常步态,活动自如;良87～92分,踝关节轻微肿痛,正常步态,活动度可达正常的3/4;可:65～86分,正常步态,活动时疼痛,需服用止疼剂,活动度仅为正常的1/2;差:<65分,行走或静息痛,跛行,踝关节肿胀。
1.5 统计分析
应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效
切开复位锁定加压钢板内固定组临床疗效明显高于普通钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:χ2=26,P=0.01。
2.2 两组患者手术时间、骨折平均愈合时间
切开复位普通钢板内固定组和锁定加压钢板内固定组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),切开复位锁定加压钢板内固定组骨折平均愈合时间明显低于普通钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率
切开复位锁定加压钢板内固定组不良反应发生率明显低于普通钢板内固定组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
注:χ2=34,P<0.05。
3 讨论
Pilon骨折也称胫骨远端平台骨折,是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能同时伴有内踝、外踝或后踝骨折。Pilon骨折多为开放性损伤或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折可有干骺端或关节面粉碎,并向骨干延伸,骨折极为不稳定,并有不同程度的软组织损伤,胫骨远段外侧紧贴腓骨,肌腱韧带多,软组织覆盖较少,因此其血运较差,骨折后容易造成髓内血管损伤,严重影响骨折的愈合,术后易出现骨不连、骨髓炎、软组织感染等,对踝关节的功能产生很大影响,同时病残率高,是当前最有挑战性难题之一[2]。
治疗Pilon骨折关键在于正确处理胫骨关节面的解剖复位、有效固定和保护骨折端及软组织血运。虽然钢板固定可直视下将其解剖复位,特别是骨折波及关节面时,可以获得满意的复位效果,但是术后显露大,软组织血运损伤也大,骨不愈合、延迟愈合和感染时有发生[3]。LCP是一种生物学固定法,它结合了锁定和加压两个原则,其钢板的椭圆形结合孔内既可使用锁定螺钉,也可使用AO标准螺钉,比传统钢板具有更好的稳定性[4]。另外LCP允许接骨板与骨之间存在一定间隙,保护了胫骨骨膜和骨的血运,骨折愈合较传统钢板更快[5]。
本组结果表明,两组手术时间基本相同,但LCP组优良率75%,显著高于钢板固定组,并发症发生率比钢板内固定组明显低,且骨折愈合时间明显比钢板固定组快,这是LCP生物学坚强固定优势的体现[6]。由此可见,LCP生物学坚强固定法可作为治疗Pilon骨折的首选方法。
参考文献
[1]Babis G C,V ayanos E D,et al.Results of surgical treatment of tibial platform fractures[J].Ctin Orthop Relat Res,2007,341(1):99-105.
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[3]夏洪刚,李杰,吕德成.Ⅱ-Ⅲ型Pilon骨折治疗与影响疗效因素分析[J].中国矫形外科杂志,2009,17(2):88-90.
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钢板内固定 篇2
【关键词】 四肢骨折；加压钢板；普通接骨板
四肢骨折患者通常伤情严重，而且伴有重要脏器的损伤。传统的普通接骨板内固定容易引发各种并发症，治疗效果较差，影响了患者的康复。近几年来，我院通过锁定加压钢板治疗四肢骨折，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年4月-2011年6月收治的四肢骨折患者80例。其中40例为对照组，采取常规普通接骨板。年龄16-74岁，平均37.6±8.8岁。男29例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（9例）、肱骨（7例）、胫腓骨（13例）、股骨（11例）。伤后到接受手术平均时间2.67h。观察组40例，年龄17-75岁，平均37.7±8.9岁。男28例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（8例）、肱骨（8例）、胫腓骨（14例）、股骨（10例）。伤后到接受手术平均时间2.56h。2组在年龄、性别比、骨折情况等资料上无显著差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组使用普通接骨板治疗。内固定手术完成后，常规进行抗骨质疏松、抗感染等药物治疗。观察组使用锁定加压钢板治疗。所有患者在术前均进行了石膏外固定，以免手术造成周边组织的再次损伤。根据患者情况，进行硬膜外麻醉或者全身麻醉。在位于骨表面处置入钢板，并借助X线调整至合适位置，然后置入螺钉，完成手术。
1.3 随访及疗效评定 所有患者均随访12-18个月，平均随访14.7月。随访包括患者恢复情况、并发症情况。疗效采用Johner-Wruh功能分级标准，分为优、良、中和差四个等级。优：患者无畸形、无神经血管损伤、无疼痛、无感染。关节活动正常，生活自理。良：有轻度的血管損伤，关节活动度大于80%。可以进行简单的日常活动，有轻微的疼痛感，无感染。中：血管损伤程度较重，日常生活活动受限。具有较强的疼痛感，但无感染。差：血管神经损伤严重，无生活自理能力，疼痛感强烈，并伴有感染。并发症主要观察骨不连、感染、内固定松动情况，并进行针对性的处理。
1.4 统计学处理 使用SPSS19.0进行统计学处理。以p<0.05为有统计学差异。
2 结 果
2.1 2组疗效评价 综合治疗和随访结果，对照组优良率为65.0%，观察组优良率为92.5%。观察组与对照组差异显著，p<0.05。
3 讨 论
近几年来，随着交通事故以及高空作业的增多，骨折患者不断增长。四肢骨折是骨折中较为严重的骨折，对患者以及家庭带来了沉重的精神和经济负担。在骨折患者的治疗中，如何帮助患者尽快的恢复自理能力、减少疼痛感是主要的治疗目标。内固定术是骨折患者治疗的主要手段。在传统的治疗中，使用普通接骨板治疗。但是，从临床疗效来看，治疗的优良率较差。就本研究所涉及的资料而言，使用传统治疗方法其优良率仅为65.0%，与观察组92.5%的优良率相比，存有显著性差异，p<0.05。除了疗效上的差异外，普通接骨板治疗四肢骨折还面临着并发症情况。在本组40例病例中，出现内固定松动8例、感染8例、骨不连6例。而观察组仅有2例出现了并发症情况，分别为内固定松动和骨不连。传统治疗方法并发症情况明显多于锁定加压钢板治疗5。
从锁定加压钢板的结构来看，它充分继承了传统的接骨板优势，同时很好的利用了成交稳定性，实现了对接骨板的预折弯，可以有效减少对骨外膜的刺激，有利于患者的康复，并避免各种并发症的发生。由于锁定加压钢板对患者组织的损伤较小，副作用低，可以在四肢骨折的治疗中得到广泛的运用。从我院的临床实践来看，锁定加压钢板的使用，可以显著提高四肢骨折患者的治疗优良率，减少并发症的发生情况，因此值得在临床中进一步推广，从而为患者提供更好的医疗服务，促进患者康复。
参考文献
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［2］ 黄志华，汤江，贺力.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究［J］.中国医药指南，2011，（07）.
［3］ 植伟宏，范建文，马晓春.四肢骨折锁定加压钢板内固定治疗观察［J］.中外医学研究，2012，（16）.
［4］ 邱继浩，沈玉平.石膏与小夹板结合使用治疗四肢骨折体会［J］.中国医学创新，2011，（8）.
钢板内固定 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月~2014年4月我院收治的60例桡骨远端不稳定骨折。其中男38例, 女22例;年龄39~57 (50.2±3.4) 岁;右侧骨折36例, 左侧骨折24例;致伤原因如下:车祸致伤35例, 高处坠跌伤17例, 机器开放伤8例;骨折AO分型如下:C1型14例, C2型38例, C3型8例。根据随机数字表法将其均分为对照组和观察组各30例。两组患者在年龄、性别、骨折分型等基线资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规切开复位钢板内固定, 观察组则实施微创钢板内固定治疗方案。微创治疗方案如下:首先行臂丛神经组织麻醉, 并应用止血带, 严格清理开放骨折创面。取桡骨“裸区”将皮肤切开, 做一长度为2cm的切口, 取骨膜剥离子从深筋膜浅层开始, 经桡骨中轴向远端逐次潜行分离, 至第2掌骨背侧为止。在C臂机透视支持下, 术者充分牵引并采用手法整复骨折, 若实际情况需要则可取克氏针辅助经皮撬拨复位, 确保骨折尽量接近解剖复位或者完全实现解剖复位。取克氏针若干经皮固定一部分碎骨块, 弯折针尾使之埋藏于皮下。腕关节保持尺偏中立位并维持牵引, 然后将锁定板插入。桡骨“裸区”以近端螺钉加以固定, 第2掌骨则以远端螺钉做固定处理, 分别取锁定钉2枚妥善固定桡骨远近端。入组病例手术均在伤后1d内完成。术后常规给予两组抗生素作预防性抗感染治疗, 持续给药3~5d;其中观察组术后第2d可进行手指功能锻炼, 并于7~9d后拆线, 6w时接受X线复查, 并参考复查结果确定取出内固定时间, 同时引导患者开展腕关节功能锻炼。
1.3 疗效判定标准[2]
优:经治疗后患者骨折部位活动无受限以及疼痛症状, 背伸减少15°, 且桡骨功能未见受损;良:经治疗后患者骨折处偶发疼痛, 关节功能基本恢复常态, 但剧烈活动状态下仍然受限, 背伸减少15°~30°;可:经治疗后患者骨折出常有疼痛, 关节功能大部分恢复, 但日常工作活动中存在轻度受限, 背伸减少30°~50°; (4) 差:经治疗后患者骨折处仍有持续性疼痛, 关节功能大幅减弱, 正常活动受到明显限制, 背伸减少50°。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料次采用±s表示行t检验;计数资料以百分比表示, 行χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间比较
对照组患者骨折愈合时间平均12.4±3.2w;观察组骨折愈合时间平均7.4±3.1w, 两组骨折愈合时间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组治疗优良率比较
观察组患者治疗优良率为93.3%, 明显高于对照组的73.3%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
注:与对照组比较, *:P<0.05
3 讨论
桡骨远端C型骨折属于完全性关节内骨折, 通常情况下为不稳定骨折, 临床对于此类病例的治疗原则多为最大程度恢复关节面平整度以及稳定性, 并恢复关节正常解剖结构。此种骨折以高能量损伤病例以及老年人群为多发群体, 骨折常导致关节面受累, 有较大几率出现关节面不平整、下尺桡关节不稳、桡骨远端成角或短缩、掌倾角与尺偏角发生变化等情况, 进而造成骨折不稳定, 继发创伤性关节炎, 最终导致关节僵直、疼痛, 或伴有功能障碍[3]。X线片下桡骨远端骨折不稳定主要表现为如下几点: (1) 桡骨有明显位移, 距离不少于4~6mm; (2) 桡骨尺偏角减少不低于20°或者短缩不低于10mm; (3) 关节面背倾, 或掌倾角减少不低于20°; (4) 正位或者侧位像显示桡骨关节面粉碎面积不少于50%; (5) 关节面位移不少于2mm和/或关节内骨折不少于2mm。
对于桡骨远端C型骨折病例而言, 采用夹板或者石膏等各类非手术处理方案难以较好地维持骨折复位稳定性。而通过手术治疗则可更有效地实现解剖复位, 并做到微创以及较为稳定的内固定, 并有利于患者术后早期开展功能锻炼[4]。目前, 随着锁定钢板微创固定技术的发展以及桡骨远端三柱理论在骨科临床上的广泛应用, 基于韧带整复原理并应用锁定板实现跨关节静力固定成为可能, 在锁定板持续牵引下软组织张力得到较好维持, 同时肌肉收缩引发骨折畸形或不平衡的力学效应也得到有效中和, 从而有效避免了骨折复位后二次移位的情况。微创钢板内固定方案与BO生物学观点相符, 其较好地控制了术创, 且手术操作相对简单, 术者易于掌握, 同时手术时间也相对缩短, 术后感染几率得以降低。此外有利于患者早期开展功能锻炼, 促进恢复。但应注意选用锁定板应以重建锁定板或者锁定加压钢板为宜, 厚度为2.4mm, 长度则应保持在18~20cm;术前可稍对锁定板中央部分做预弯处理, 防止其压迫下方伸肌腱致其变性, 或对活动造成障碍;固定近侧锁定螺钉时可首先取锁定螺钉1枚于桡骨“裸区”固定, 以便于对锁定板位置做出合理调整。此外当腕部软组织处于严重肿胀状态下时, 置入钢板后应注意避免伤口处张力过大的情况[5]。
本研究对观察组患者采取微创钢板内固定治疗, 结果发现, 观察组患者治疗优良率高达93.3%, 比对照组更高, 且骨折愈合时间更短 (P<0.05) , 提示, 微创钢板内固定方案可有效促进桡骨远端不稳定骨折愈合, 与常规切开复位固定方案相比效果更优。
参考文献
[1]陈农, 王会仁, 周凯华, 等.背侧入路双钢板技术治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中华创伤杂志, 2014, 30 (4) :324-327.
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[3]胡宗凯, 王旨, 张震, 等.掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折32例临床分析[J].中国医师进修杂志, 2013, 36 (z1) :61-64.
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钢板内固定 篇4
关键词：锁定钢板；传统钢板；股骨骨折；内固定断裂率；比较分析
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0142-02
股骨是人类全身最长最粗的管状骨，在临床上，股骨骨折是一种常见的骨折类型，股骨骨折率约占成人全身骨折的11.88%。近年来，股骨骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折的危害性极大，不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁。由此可见，对股骨骨折治疗的研究具有重要意义[1-2]。本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，对照组患者采用传统钢板内固定治疗，观察组患者采用锁定钢板内固定治疗，对比两组股骨骨折内固定断裂率的差异。现将具体研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，其中男性44例，女性26例，患者年龄范围20-76岁，平均年龄为46.6±3.5岁。将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者均为股骨骨折患者；患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无其他严重心血管疾病；患者的肝肾功能正常；患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究之情且自愿参加。
1.2 方法
对照组患者采用传统钢板内固定治疗，主要通过螺钉和骨骼之间的摩擦力来稳定股骨骨折。观察组采用锁定钢板内固定治疗，该方法不依靠钢板与骨面的摩擦力固定骨折的骨面，其钉板之间主要通过螺纹固定，钉板之间的成角稳定性形成“内固定架”，使钢板与骨面形成一个整体，这样能达到内固定的稳定性。收术完毕后，定期对两组患者进行X 线检查，观察两组患者的骨折愈合情况及内固定断裂率情况，并分裂内固定断裂原因。
1.3 观察指标
观察两组患者的股骨骨折内固定断裂率的差异，内固定断裂方式包括钢板断裂及螺钉断裂。
1.4 评价标准
将股骨骨折内固定断裂的原因分为医源性因素及康复锻炼错误，医源性因素包括：螺钉钢板的选择错误及放置错误、操作错误、钢板使用错误、骨缺损但未植骨等。康复锻炼错误包括：在术后8周内进行负重锻炼；负重锻炼急功近利，为循序渐进。内固定断裂率=（医源性因素例数+康复锻炼错误例数）/总例数。
1.5 统计学方法
我们采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，并作t检验，以p<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者的股骨骨折内固定断裂率比较
由表1可见，对照组患者的情况为：医源性因素1例，为钢板断裂；康复锻炼错误5例，2例为钢板断裂，3例为螺钉断裂；两种因素断裂3例，2例为钢板断裂，1例为螺钉断裂，患者术后的内固定断裂率为25.7%。 观察组患者的情况为：医源性因素1例，为螺钉断裂；康复锻炼错误1例，为钢板断裂；两种因素断裂2例，1例为钢板断裂，1例为螺钉断裂，患者术后的内固定断裂率为11.4%。与对照组相比，观察组患者患者术后的内固定断裂率明显降低，且差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
股骨骨折在临床中属于常见骨折，近年来，随着我国老龄化社会的不断趋近，交通运输事业的快速发展，股骨骨折患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。股骨骨折具有严重的危害性，股骨骨折会引起患侧肢体活动障碍、肢体剧痛、患侧缩短等症状，这对患者的正常生活造成严重影响，若未对患者进行及时有效的治疗，则容易使患者留下后遗症[3-4]，对患者的健康造成影响，此外，长期的治疗还加重了患者的家庭经济负担。
目前，临床上对于股骨骨折在患者常采用骨折内固定术治疗，骨折内固定术能减少术后畸形率、减轻患者的疼痛、能有效的促使解剖复位。临床上常用的骨折内固定术有传统钢板内固定术及锁定钢板内固定术。传统钢板内固定术主要通过螺钉和骨骼之间的摩擦力来稳定股骨骨折。锁定钢板内固定术通过动力加压孔行骨折端与骨折块的加压，实现骨折部位的解剖复位，进而产生强大的内固定作用，对骨膜和骨的血液循环具有保护作用，骨折的康复率较高。
为探讨锁定钢板和传统钢板治疗股骨骨折内固定断裂率的差异，本研究选取了2013年9月至2014年9月我院收治的70例股骨骨折患者作为研究对象，分别对其进行传统钢板内固定及锁定钢板内固定治疗，结果发现：采用锁定钢板内固定治疗组患者的内固定断裂率为11.4%，较传统钢板内固定治疗组患者的25.7%明显降低，且差异具有统计学意义（p<0.05）。锁定钢板固定术治疗股骨骨折的内固定断裂率低，畸形率低，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 吴大鹏，李小伟，路坦.等.锁定钢板和解剖型钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].重庆医学，2011，40（31）：3189-3191.
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[3] 李鹏.顺行绞锁髓内针与钢板内固定治疗股骨骨折的疗效比较[J].中国实用医药2，20115，10（8）：63-64.
钢板内固定 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
2010年3月至2012年11月我院收治的肱骨近端骨折患者102例随机分为两组, 其中治疗组51例, 其中男37例, 女14例, 年龄51~76岁, 平均年龄64岁, Neer分型:二部分骨折13例, 三部分骨折28例, 四部分骨折10例;对照组51例, 其中男31例, 女20例, 年龄49~78岁, 平均年龄63岁, Neer分型:二部分骨折11例, 三部分骨折31例, 四部分骨折9例。两组患者致伤原因均为车祸、摔伤或压砸伤, 两组在性别、年龄及病情等方面均无显著性差异, 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 用锁定加压钢板内固定治疗 (治疗组) :
患者取仰卧位, 采取颈丛麻醉或全身麻醉, 于三角肌和胸大肌的间隙入路, 可作“7”字切口, 以显露肱骨近端。凭牵引、牵拉缝线使骨折间接复位, 用克氏针临时固定, 将肱骨近端锁定钢板安放在肱骨大结节顶端下方0.5 cm处和结节间沟后缘1.0 cm处。用螺钉在骨折的远端和近端进行固定, 注意钢板跨过骨折线, 同时在钢板远近端置入4~5枚的锁定螺钉固定。可以先打入一枚加压螺钉用以纠正侧方的移位, 然后再打入锁定螺钉固定, 最后要去除加压螺钉。在C臂透视检查位置满意后, 将临时固定的克氏针拔除, 关闭切口, 放置引流。
1.2.2 用钢板固定治疗 (对照组) :
患者取仰卧位, 麻醉方法、手术入路同治疗组, 在骨折复位后于骨折的块间用拉力螺钉固定, 然后使用三叶草型钢板进行支持钢板固定, 螺钉固定, 冲洗止血, 放置负压引流, 再逐层关闭切口。
1.3 疗效判定标准[2]:
于术后3周及5个月左右拍片复查, 根据参照Neer百分制评分系统 (其中疼痛35分, 功能30分, 活动25分, 解剖位置10分) 将疗效判定标准分为显效、有效和无效。复查后评定分数为80~100分的为显效, 70~79分的为有效, <70分的为无效。显效率和有效率计总有效率。
1.4 统计学处理:
观察两组数据, 对结果进行比较, 卡方检验, 用软件完成对数据的统计学处理。若P<0.05, 说明有显著性差异, 具有统计学意义。
2 结果
(1) 治疗组:显效31例 (60.78%) , 有效15例 (29.41%) , 无效5例 (9.81%) , 总有效率90.19%。 (2) 对照组:显效20例 (39.22%) , 有效17例 (33.33%) , 无效14例 (27.45%) , 总有效率72.55%。对两组数据进行比较, 显效率、无效率和总有效率卡方检验, P<0.05, 说明经统计学处理差异有显著性。
3 讨论
肱骨近端骨折是一种常见于中老年患者的骨折, 多因骨质疏松、滑跌所导致, 为一种病理性的骨折[3]。传统手术治疗肱骨近端骨折的方法包括拉力螺钉内固定、张力带钢丝内固定、经皮克氏针内固定和直角钢板内固定等, 这些方法的螺钉、钢丝、克氏针等在内固定后大多数需要辅以外固定, 这其中还以三叶草型的钢板疗效较好, 但肱骨近端的形态与三叶草型的钢板并不相匹配, 造成折弯比较困难, 对关节早期的功能恢复十分不利。因此, 采用锁定加压钢板内固定具有加压和锁定的双重功能, 能够更好的达到解剖复位、加强内固定、修补肩袖和恢复早期锻炼的目的[4]。临床上将采用锁定加压钢板内固定与采用普通钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效进行比较分析后, 发现采用锁定加压钢板内固定方法治疗的效果十分显著, 治疗组的总有效率为90.19%。尽管对照组采用普通钢板固定方法治疗肱骨近端骨折的总有效率也有72.55%, 但治疗组的总有效率 (90.19%) 明显高于对照组 (72.55%) , 可见显著性差异明显, 这表明采用锁定加压钢板内固定方法治疗肱骨近端骨折具有十分明显的效果, 能够使骨折获得到良好的复位、坚强的固定及早期功能锻炼, 因此锁定加压钢板内固定治疗是一种疗效好、保护骨膜、使患者更早恢复的治疗方法。总之, 锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折, 能明显提高治疗肱骨近端骨折的有效率, 使患者的病情进展得到了显著的逆转, 提高术后患者生活质量, 其在临床上的作用十分重要, 值得推广应用。
参考文献
[1]芦晓刚, 孟国成, 龙波, 等.普通钢板和锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].现代中西医结合杂志, 2012, 22 (4) :369.
[2]姚旭风, 李璐, 王灵杰.锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].临床医药实践, 2011, 20 (11) :821.
[3]秦汉兴, 吴显培.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折33例[J].现代医院, 2012, 12 (12) :32.
钢板内固定 篇6
关键词：临床医学,微型钢板,内固定,Bennett骨折
Bennett骨折是第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌关节脱位或半脱位, 多由直接或间接暴力引起。1882年, 由爱尔兰外科医师Bennet首次描述因此称为Bennett骨折。在这种骨折中, 骨折线呈斜形经过第1腕掌关节面及第1掌骨基底部内侧的三角形骨块, 因有掌侧韧带相连, 仍留在原位, 而骨折远端大多从角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。该类型骨折易牵引复位, 但复位难以维持。2006年5月至2008年5月, 我院采用微型钢板内固定术治疗12例Bennett骨折, 取得了满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共12例, 男8例, 女4例;年龄22～55岁, 平均32岁;右手骨折7例, 左手骨折5例。X线片检查均示第一掌骨基底部骨折伴脱位或半脱位, 骨折远端均有明显的桡背侧移位。
1.2 手术方法
所有患者均于伤后2～7d手术, 在臂丛麻醉下行切开复位内固定术, 术前上肢均绑扎充气止血带后驱血。手术方法采用Wagner法, 即手术切口从第一掌骨桡侧背面开始作一弧形切口, 在腕横纹处弯向掌侧, 注意防止桡神经远端感觉支损伤, 向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱, 钝性分离后显露第一腕掌关节囊, 在第一掌骨近端切开骨膜及腕掌关节囊, 显露骨折部, 可见骨折断端和腕掌关节面。牵引拇指后, 将骨折断端复位, 根据骨折情况用“T”或“L”微型钢板固定, 如合并关节囊、韧带或肌腱等损伤也一期修复。术后所有患者均预防性应用抗生素3d, 2周后拆线。
2 结果
本组l2例, 术后全部得到3～6个月 (平均4.5个月) 的随访, 定期复查x线片均示骨折对位对线好, 骨折一期愈合, 术后5～7个月取出内固定, 无1例出现并发症。疗效参照拇指腕掌关节功能评定-标准进行评定:优7例, 拇指桡侧外展90°, 掌侧外展40°, 功能和健侧相同;良4例, 拇指桡侧外展70°～89°, 掌侧外展30°～39°, 功能基本正常, 无疼痛;可1例, 拇指桡侧外展50°-69°, 掌侧外展20°-29°, 轻度疼痛。优良率达到92%。
3 讨论
Bennett骨折涉及到拇指的腕掌关节面, 若复位不牢及治疗不当将会导致关节的僵硬、畸形以及引起虎口变窄, 拇指外展、对掌等功能障碍, 从而破坏手的功能活动, 影响生活及工作质量。其骨折特点是复位容易, 保持困难。治疗这类骨折的方法仍存在很多争议, 从不复位早期活动到切开解剖复位内固定[1]。学者们对其进行了广泛的探讨和深入研究, 应用各种方式方法来治疗这种骨折取得了一定的疗效, 但也存在或多或少的缺点。Livesleyc[2]通过对Benet骨折保守治疗26年后的随诊观察, 发现保守治疗的后遗症明显, 主要表现为手部疼痛、第一腕掌关节部位畸形、拇指活动范围减少、拇指力量减弱以及骨关节退行性变, 因而不提倡保守治疗Bennett骨折。Goedkoop[3]等研究证实, 第一掌骨基底部关节内骨折不充分的复位固定将导致疼痛、力量减退, 甚至永久的关节破坏和继发退变性关节疾病。有学者[4]从生物力学的角度比较了不同内固定方法与骨折愈合的关系, 表明应用微型接骨板内固定治疗手部骨折, 在表面刚度、骨折断端的稳定性和压力均优于其它内固定方法, 这些优势均有助于手部骨折的尽早愈合。
目前Benett骨折的手术治疗方法很多, 各种方法都报道取得了好的效果。为骨科医师提供了多种选择。各种方法均有自己的特点, 骨科医师必须根据具体情况做出决策, 选择自己最熟悉, 同时也最有利于患者方法。因此, 我们认为切开复位微型钢板内固定手术无疑是Bennett骨折复位最准确、固定效果最可靠的方法, 且允许患肢早期功能锻炼, 是治疗Bennett骨折的最佳方法之一。
参考文献
[1]M ader K, Gausepohl T.Pennig D.M inimally invasive managementof metacarpal I fractures with a mini fixateur[J].Handchir MikrochirPlast Chir, 2000 (32) :107-111.
[2]livesley PJ.The conservative management of Bennett’s fracture-disloeation:a 26-year follow-up[J].J Hand Surg[Br], 1990, 15 (3) :291-294.
[3]Goedkoop AY, van0nselen EB, Karim RB, et a1.The‘mirrored’Bennett fracture of the base of the fifth metacarpa1[J].Arch Orthop Trauma Surg, 2000 (120) :592-593.
钢板内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择重庆市梁平县第二人民医院2012 年1 月~2013 年1 月治疗的胫骨远端部位骨折的患者84 例, 所有患者按其手术方案的不同分为MIPPO组及ORIF组, 入选患者均行X线片检查, 询问病史, 排除患者有病理性骨折的可能后临床确诊位胫骨远端骨折。MIPPO组患者共42 例, 其中男24 例, 女18 例;年龄15~62 岁, 平均 (40.8±7.1) 岁。 ORIF组患者共42 例, 其中男25 例, 女17 例;年龄14~61 岁, 平均 (40.2±6.7) 岁。 本研究经医院伦理委员会审核通过, 患者均知情同意, 并签署同意书。 所有入选患者根据骨折的国际内固定研究学会 (AO/ASIF) 分型标准[3], 具体如下:
MIPPO组中, A型16 例 (A1 型7 例、A2 型5 例、A3 型4 例) , B型15 例 (B1 型8 例、B2 型4 例、B3 型3 例) , C型11 例 (C1 型4 例、C2 型3 例、C3 型4例) 。ORIF组中, A型15 例 (A1 型5 例、A2 型5 例、A3 型5 例) , B型15 例 (B1 型9 例、B2 型4 例、B3 型2 例) , C型12 例 (C1 型3 例、C2 型4 例、C3 型5例) 。 两组患者平均年龄、性别比例、骨折类型等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 ORIF组手术方法
ORIF组42 例患者入院后即给予外固定术, 时间为8~15 d, 平均 (5.2±1.1) d, 注意观察小腿部位软组织恢复情况, 待条件允许后行ORIF术。 麻醉成功后, 手术切口呈纵向沿, 小腿前外侧, 将软组织分离后显露骨折端, 用生理盐水冲洗术野, 清理干净后在直视状态下行解剖复位, 置入固定钢板后, 用螺钉固定。
1.2.2 MIPPO组手术方法
MIPPO组42 例患者入院后即采用夹板外固定法, 夹板固定时间为10~12 d, 平均 (5.8±1.3) d, 观察小腿部位软组织恢复情况, 条件允许后行MIPPO术。 麻醉成功后, 首先给予手法复位, 然后在C型臂辅助下进行骨折线的对位, 并评价对位线效果是否满意。 术中若患者可给予复位闭合, 则采用复位钳或者克氏钉予以暂时复位固定;对暂时不能采取闭合复位的患者, 可在骨折断端部位做一小切口, 在直视下采用螺丝钉暂时复位固定。 在内踝部位做一3~4 cm长切口, 分离将软组织至骨膜外, 在隧道内放置好锁定钢板, 另取一枚相同规格的锁定钢板固定于皮外钻孔部位, 取小切口置入螺钉进行固定。
1.2.3术后的恢复
两组患者术后均常规给予抗生素预防感染、减轻炎性反应等治疗措施, 视患者情况, 于术后2~3 d给予拔除引流管, 并进行肢体功能训练。A型骨折患者术后6~8 周下床负重, B、C型骨折患者负重锻炼需要在骨折局部无压痛, 且X线片显示骨折已完全愈合的情况下, 内固定取出需在术后1.5 年。
1.3 观察项目及相关评价标准
观察两组患者的手术持续时间、住院时间、骨折愈合时间、相关并发症发生率。 所有患者均随访5 个月~2 年, 根据美国骨科协会足踝外科分会 (AOFAS) 制订的愈合标准及相关参考文献[4], 对患者术后踝关节的功能进行测评, 计算优良率。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0 对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验。 计数资料以率表示, 采用 χ2检验。 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关情况比较
两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , MIPPO组手术时间[ (72.3±13.7) min] 及住院时间[ (9.1±0.6) d]显著短于ORIF组[ (92.7±22.5) min、 (19.4±2.7) d], 差异有高度统计学意义 (P < 0.01) 。 见表1。
注:ORIF:切开复位内固定术;MIPPO:闭合复位微创经皮锁定钢板置入固定术
2.2 两组术后疗效比较
按AOFAS标准, MIPPO组优良患者37 例, 可4 例, 差1 例, 优良比例为88.1% (37/42) ;ORIF组优良患者28 例, 可7 例, 差1 例, 优良比例为83.3%。 并发症发生情况比较, MIPPO组出现延迟愈合者2 例, 向前成角畸形愈合者1 例。 ORIF组中1 例出现切口愈合不良, 经积极换药等措施后愈合, 另有延迟愈合3例。 两组患者优良比例及相关并发症发生率比较, 差异均无统计学意义 (P > 0.05) 。 见表2。
注:ORIF:切开复位内固定术;MIPPO:闭合复位微创经皮锁定钢板置入固定术
3 讨论
骨折愈合依赖于周围的血液供应情况, 胫骨的血供分两大部分, 其中约2/3 的血供来源于骨髓腔内的血管网, 余下约1/3 血供来源于周围软组织内血管, 胫骨远端周围软组织较为薄弱, 骨折时常常伴随周围软组织的创伤, 影响其为骨折提供血液营养, 同时骨折不可避免地破坏骨髓腔内血管网, 从而进一步影响骨折后的愈合速度, 故妥善保护、及时修复创伤的软组织便显得十分重要[4,5], 传统的ORIF手术在骨折修复时极容易对支干动脉穿造成干扰, 甚至破坏[6,7], 且ORIF术在操作时分离软组织时, 对软组织的损伤较大, 引起骨折部位的血供障碍, 愈合延迟等;加之骨折部位容易发生感染, 甚至畸形愈合等相关并发症[8,9]。
临床上为了克服传统ORIF手术带来的不足, 学者开始寻找一种可以替代ORIF术的胫骨远端骨折内固定方法[7]。 MIPPO是最近兴起的新疗法, 它和传统的ORIF手术各有优点, ORIF的优点是技术有较高的成熟度及, 在基层医疗单位应用较为广泛, 但ORIF手术最大的不足之处是手术操作过程中对骨折部位周围的软组织损伤较大, 对骨折断端的血管网容易造成二次破坏, 且手术创面的操作容易引发粘连, 不但影响骨折愈合时间, 还会对关节活动产生不利影响。 在本研究中, ORIF组出现1 例软组织感染及3 例骨折延迟愈合。而MIPPO手术刚好对ORIF手术的缺点进行了弥补, 其在手术过程中, 大幅度降低了对骨折断端及周围软组织血供的二次破坏, 取得了较好的临床疗效[10,11,12,13], 本研究结果显示MIPPO组手术时间及住院时间均短于ORIF组, 减轻了患者负担, 易于被患者接受。
当然, MIPPO手术本身也有其不足之处, 笔者在研究中的体会, 其手术操作的技术难度较高, 且术中使用的固定钢板容易与骨的贴合不是十分严密, 容易造成骨折断端的接触不良, 而延长了骨折愈合的时间;固定的不稳定容易引起愈合的畸形, 最终造成畸形愈合;再者, 且MIPPO手术骨折断端的软组织条件要求较高, 软组织破坏较大, 血供不佳者, 较难实行MIPPO手术。 本研究中出现有1 例畸形愈合病例, X线片检查发现原因是内固定不稳定导致, 另有3 例延迟愈合, 是由于固定钢板与骨贴合不严造成的。 手术时机选择方面, 一般闭合性骨折在1 周后, 开放行骨折在2~3 周后可进行手术, 不但可有效保护软组织、降低术后并发症的发生[14]。
重建钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合 篇8
1 临床资料
本组患者17例, 男12例, 女5例;年龄22～58岁, 平均39岁;从受伤到此次治疗时间为5～12月, 平均9个月。原始创伤为开放骨折3例, 闭合性骨折14例。原采用非手术治疗2例, 手术治疗15例, 其中钢丝困扎2例, 螺钉固定1例, 髓内钉9例, 普通钢板3例。X线表现为骨折端肥大增粗11例, 骨折端萎缩硬化吸收6例。多以骨折后肩部酸痛, 局部压痛, 畸形明显就诊。
2 治疗方法
2.1 手术方法
采用颈丛或臂丛麻醉, 患者取仰卧位, 患肩垫高, 以骨折端为中心沿锁骨作一横切口, 逐层暴露至骨折断端, 清除骨折端的瘢痕组织, 在尽量保持锁骨原长度的基础上用咬骨钳将骨折端修整至骨渗血为至, 切除周围膨大的骨赘, 骨折复位后用预型模块置于锁骨上与骨面紧密接触塑型, 选用6孔以上3.5mm重建钢板, 依据锁骨弧度用折弯器将其适度折弯后, 钢板置于锁骨上缘, 用螺钉固定锁骨, 注意保护好锁骨下血管、神经及肺部组织, 取自体髂骨松质骨颗粒植于骨折端间, 闭合切口, 留置引流条。
2.2 术后治疗
术后常规应用抗生素, 24～48h拔出引流条;术后第2天行肘及手腕部活动, 但避免耸肩、甩手及负重等活动, 用锁骨三角巾或吊带固定肩关节3周;解除三角巾或吊带逐渐行肩关节前屈后伸、上举及外展等活动;卧位时患侧肩胛区垫薄枕, 防止后方悬空;术后3个月定期门诊随访, 医师指导进行功能锻炼, 以减少并发症。
3 治疗结果
本组经6～18个月随访, 17例均骨性愈合, 愈合时间10～18周, 无感染、不愈合, 无钢板断裂或再骨折发生。3例肩关节活动受限, 术后早期功能锻炼, 1例较前有所改善, 2例活动达到正常范围。2例患者感麻木无力术后1年明显改善, 对日常生活工作无影响。
4 讨论
随着社会的发展, 人们对审美要求提高, 锁骨骨折手术逐渐为患者所接受, 但锁骨骨折处理不当, 将导致骨折不愈合, 锁骨骨折不愈合发生率为0.1%～0.8%[2]。
4.1 锁骨骨不愈合的原因
主要原因多见于固定不牢靠。长斜形骨折仅用钢丝或螺钉固定, 术后应力持续作用于骨折处, 致使骨折再移位。应用克氏针固定, 由于克氏针表面光滑, 摩擦力较小, 对抗轴向应力作用不够, 骨骼的轴向力仅靠骨折端嵌压支撑, 随着术后肩关节的活动及患肢本身的重量, 其轴向应力使骨折端分离移位。普通钢板不能服帖锁骨S形, 钢板长期处于应力状态, 螺钉松动或钢板断裂。其他原因为初始损伤为高能量损伤骨折粉碎, 软组织损伤较重, 保守治疗手法复位后制动方法或制动时间不足, 软组织嵌入骨折断端等。
4.2 应用重建钢板在治疗锁骨骨折方面优点
重建钢板轻而薄, 板的厚度仅为3.5mm, 强度高, 韧性及可预弯性能好, 具备一般钢板在其XY轴旋转和RS轴上的弯曲, 还可以在短的PR轴弯曲[3], 与骨面接触的板面为波浪面, 对骨面的血运影响小;钉孔为可加压型, 皮质骨和松质骨螺钉均为全螺纹, 对板骨之间固定坚实。它的形状和设计较为特殊, 可很方便地在水平轴上对钢板进行塑形, 以符合锁骨在水平截面上的“S”型外观, 这样可完全根据锁骨不规则的外形进行钢板塑形, 使钢板能紧贴界面并起超张力带固定效应以对抗弯曲应力和旋转力, 消除纵向牵引力及轴向牵引力对骨折的不利影响, 达到可靠的内固定效果, 明显优于克氏针或克氏针加钢丝捆绑固定。有了牢固的内固定保护, 术后不需要外固定, 有利于骨折的愈合, 功能锻炼时间早, 改善局部血液循环供应, 促进骨折愈合, 减少外伤性肩周炎的发生。Norduist等[4]报道采用重建钢板配合植骨治疗锁骨骨不连取得良好的效果, 有效地避免了骨不连或骨折畸形愈合的发生。
4.3 应用重建钢板治疗体会
(1) 术中尽量少剥离骨膜, 能够放置钢板即可。 (2) 术中应将骨折端修整至骨面渗血, 尽量保持锁骨长度, 将影响骨折愈合的软组织和瘢痕组织彻底清除。 (3) 选择足够长度的重建钢板, 骨折线两侧应保持3孔或3孔以上螺钉, 植骨部位的钢板钉孔是不宜上螺钉的, 而且锁骨承受部分来自上肢的重量, 因此只有选用多孔的长钢板才能满足牢固的固定并利于早期功能锻炼;重建钢板固定前将钢板预弯以适应锁骨的形状, 避免来回折弯。 (4) 重建钢板应放置锁骨上方, 即减少骨膜剥离又遵循张力带固定原则, 保证固定效果, 同时这也便于术后拍锁骨正位片时观察骨折的对位和愈合情况。 (5) 植骨时不宜在锁骨后侧植骨。 (6) 术后进行合理、循序渐进的功能锻炼。
4.4 防止并发症出现
锁骨骨折比较严重的并发症为臂丛神经损伤, 术前仔细检查有无臂丛神经损伤症状, 阅读X线片有无骨痂过度增生压迫臂丛, 术中在剥离瘢痕组织时仔细操作, 防止剥离过大、动作粗暴而损伤, 注意螺钉不可过长, Kitsis等[5]曾报道8例锁骨骨折后臂丛损伤的患者, 其中3例是骨折不愈合, 断端增生导致臂丛受压, 本组无此现象发生。
关键词：锁骨骨折,内固定
参考文献
[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社, 1999:405.
[2]Boehme D, Curtis R, DeHaan T, et al.Nonunion of the midshaft of the clavicle[J].J Bone Joint Surg (Am) , 1991, 73 (8) :1219.
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[4]Norduist A, Peterssan C.The incidence of the clavical[J].Clin Orthop, 2006 (300) :127-132.
钢板内固定 篇9
【关键词】跟骨；骨折；钢板内固定；手术治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.230文章编号：1004-7484（2013）-11-6480-02足部的三大支撑点，一是跟骨，二是第一跖骨头，三是第五趾骨头与距骨组成的后臂，而主要的跟骨承受着身体上60%的重力，跟部骨折也是足部非常多见的一种骨折，如果骨折严重会产生一种畸形的现象，并且会因为多种原因而导致成为残疾。一般这种情况的出现大多数是由于后跟受到了严重的重创或者强烈的震感。因为后跟上面对额软组织比较少，解刨起来比较复杂，治疗也相对比较困难。但是，就目前的情况来看，治疗的方法还是有很多的，但是存在着多数的医生赞同复位钢板固定的治疗方法。本文就是应用钢板内固定的治疗方法治疗跟部骨折的患者，取得了优异的成绩，现做如下报道。1资料与方法
1.1一般资料将64例患者进行两组的比较，一组是试验组（钢板内固定治疗）共有32例患者，而另一组是对照组（闭合复位治疗）同样是32例患者，试验组中男性20例，女性12例，年龄在20-45岁之间；对照组中男性患者有25例，女性患者7例，年龄在25-54岁之间。受伤后的半小时到7小时之间就诊的患者愈合的效果较好，而在受伤后没有及时送往医院或者受伤时间较长的患者，在进行手术的时间会比较长。比较两组患者无论在年龄、病情、受伤时间等条件下都无明显的差异，两组患者具有对比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备患者办理住院手续之后，先要对患者进行简单的伤口护理，避免出现并发症，可采用抗生素的治疗。在简单处理完伤口之后，医生要对患者进行X片的检查，全方位的跟部检查，通常很多医生也采用CT对患者的伤处进行检查。治疗期间患者可同时进行外用药物止血化瘀。
1.2.2手术方法对患者采取盐水冲洗创口，洗必泰浸泡创口3分钟，充分止血后创口内注入庆大霉素，缝合腓侧付韧带、皮下、皮肤，在创口两端可酌情置入条皮片引流，创口加压包扎。单侧骨折应该选择侧卧位，双侧骨折采取仰卧位或者俯卧位。
1.2.2.1试验组（钢板内固定治疗）在进行手术的时候，发现伤口处残留着失去活性的组织必须要清除掉，完成这些后要对伤口进行彻底的止血。手术中通常是为了使手术视野充分的展现在医生面前，需要对患者的跟骨关节的外侧做出“L”型的切口形态，这种方法会给手术带来不必要的麻烦，比如说手术区域内的皮缘坏死和感染。临床上治疗跟骨骨折的原理就是还原跟骨和关节的解剖关系。是骨折的部位恢复到以前。对于治疗中的患者要对所受的伤害大小决定手术中的方法和用到的仪器设备等，跟骨骨折严重的患者需进行植骨，然后根据骨折的情况判断钢板的大小，大小确定后要对钢板进行固定，并且与此同时进行的是在透视机下检查骨折的复位情况，在创口两端可酌情置入条皮片引流，最后缝合伤口，伤口还要在进一步的固定。患者在2-3个月内需到医院进行复检，检查伤口愈合的情况，愈合情况稳定的话患者需要锻炼行走。
1.2.3术后处理由于有很多种原因决定着跟骨骨折复位后，不可避免地会并发切口感染，因此，术后我们常用处理方法的就是止血抗炎治疗，定时更换外用在伤口上的药物，还要时刻地观察切口及切口周围皮肤有无红肿、疼痛，切口引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，病人体温有无升高等情况，做到及早发现感染，及时处理。2-3周之后要对患者的伤口处进行拆线，然后患者要进行简单的锻炼。跟骨骨折治疗中还会有很多并发症的出现，较为常见的有：伤口的裂开、肌腱的损伤、伤口的感染等并发症的发生。
1.3统计学处理两组数据进行观察结果比较，得出检验结果，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。2结果
在医院就诊的这64例患者中进行了2年内的回访工作，患者对手术后的效果给出了评价，评价的分数很高，所以采用钢板内固定治疗的方法是最佳的选择，治疗的疗效、优势较为明显。3讨论
跟骨骨折大多数都是由于外力的作用直接接触跟骨，导致跟骨关节面的损伤和骨折。骨折后会伴有灼痛的疼痛感，有些时候被誤认为是扭伤。临床一般都是以X线和CT的检查来确定属于哪种骨折。比较两组患者的治疗情况，得出跟骨骨折的正确治疗方法和良好的固定方式对患者日后的恢复是有很大的关系的。跟骨中钢板的固定是对跟骨起到了支撑的作用，在患者自身情况允许的条件下，先对患者进行钢位的固定，从这之后才恢复关节面的完整和完善外观，这样才能使患者更好地恢复以前的姿态，减少畸形跟骨的发生，并且也能减少后遗症的出现，然而患者也可能早些进行日常的锻炼。手术中的患者应当全面的配合主治医生的治疗，要尽量的满足手术中的适应症，主治医师对患者要做好术前及术后的治疗及护理的计划，在正确的时间内对患者进行手术治疗。从上面的内容来看，大部分的医生都在对跟骨骨折的患者采用钢板内固定的方法进行治疗，此方法的优点很多，可以减少患者的住院治疗时间，同时疼痛感也在逐步的减少，安全系数也达到了一个很高的水平。参考文献
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锁定加压钢板内固定失败原因分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例患者, 男9例, 女4例;年龄28~64岁, 平均34岁。患者初次致伤因素为交通伤8例, 摔伤4例, 棍棒打伤1例;左侧7例, 右侧6例;肱骨骨折2例 (11A型1例, 12B型1例) , 胫骨骨折4例 (41A型1例, 42B型1例, 42C型1例, 43C型1例) , 股骨骨折7例 (31A型1例, 32B型2例, 32C型2例、33A型1例, 33C型1例) 。开放骨折3例, 闭合骨折10例。13例患者分别于伤后4 h至7 d行切开或闭合微创LCP内固定术。患者骨折内固定失败发生于初次手术后2.3~12个月, 其中螺钉退出2例, 断钉1例, 钢板断裂6例, 骨折延迟愈合和不愈合3例, 手术部位感染1例。1.2手术方法13例患者中11例再次行内固定和髂骨取骨植骨术治疗, 其中7例内固定物取出后再次行LCP固定, 3例行髓内针固定, 1例行背扩肌皮瓣修复术治疗, 其余2例患者未进行手术仅予石膏托外固定治疗。
2 结果
11例再次手术患者和2例未行手术治疗患者于出院后均获随访, 随访时间5~14个月, 平均6个月。X线片示患者骨折于再次术后3.5~8个月愈合, 平均愈合时间5个月。按照王亦璁[6]对内固定失败原因的阐述, 13例中7例由于治疗理念理解不足造成 (LCP当作普通钢板进行塑形1例, 未正确运用手术器械3例, 骨折缺损未植骨3例) ;6例由于内固定选择错误造成 (1例由于LCP选择错误, 5例由于未遵循“长钢板, 少螺钉”的原则, 而是螺钉过多、过密致内固定失败) 。13例中有6例患者同时由于术后在骨折端未有明显骨痂形成时就过早负重, 也是致内固定物失败的原因 (见表1)
3 讨论
LCP是AO在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上, 结合AO的点状接触钢板和微创内固定系统的临床优势研发的一种全新的接骨板内固定系统。该系统整合了不同的内固定方法与特征, 钢板的结合孔呈长椭圆形, 一侧为动力加压孔的3/4, 可以在该孔使用标准螺丝钉, 通过其在螺钉孔内的偏心滑动, 达到骨折块间的动力加压固定;另一侧为带内螺纹的锁定螺钉孔可以与锁定螺钉的外螺纹嵌合紧密。作为一种锁定内固定支架, 这样一块钢板可以同时满足锁定、加压或两者结合的内固定方式, 因此被认为是邻近关节的干骺端骨折和骨质疏松患者较为理想的固定材料。然而, 当锁定钢板认识不足和使用不当时, 可能使治疗结果不尽如人意。作者通过总结失败病例, 认为使用锁定钢板治疗骨折的结果受以下多种因素的共同影响。
3.1 治疗理念理解不足
LCP的锁定功能使接骨板、骨与螺钉之间形成一个结构体, 将传统接骨板与骨面间通过紧密接触产生的力转化为接骨板与螺钉之间的力[7]。LCP的加压功能使骨折端的骨折块能更好的接触, 增加其稳定性。LCP最突出的特点是保护骨皮质血运及减少接骨板与骨面间摩擦力的作用, 加强对固定段骨皮质、骨膜及骨折愈合端血供的保护, 促进骨的快速愈合、减少感染、骨吸收、延迟愈合、骨不连及再次骨折的发生[8,9]。但是, 临床中出于美观的考虑, 术者过度强调解剖复位, 骨膜剥离过多, 游离骨块过度剥离, 导致骨折延迟愈合、骨不连。本组有1例粉碎骨折, 骨折端的血运损伤比较严重, 局部骨质活性差, 为强调解剖复位而导致骨折不愈合。同时术者将LCP当成普通接骨板应用, 加以塑形, 致1例LCP断裂。再者骨折缺损未进行一期植骨, 本组2例术后X线片显示对侧有骨皮质缺损, 但未植骨而至钢板断裂。
3.2 内固定选择不当
锁定加压钢板在操作中必须慎重, 绝不能将普通加压钢板的操作方法生搬硬套到锁定加压钢板的操作中去。锁定钢板的螺钉与钢板间紧密锁扣形成整体的支架, 这样应力更多地集中在钢板上。在骨折愈合之前, 钢板承受的应力较普通钢板更大, 更易断裂。必须遵循“长钢板, 少螺钉”的原则, 钢板越长, 弹性模量越大, 越不易断裂, 操作时螺钉亦远离骨折端, 若中间增加螺钉, 则应力明显集中于骨折处钢板的一点, 极易发生金属疲劳断裂。下肢骨折至少两侧要分别固定2~3枚螺钉, 肱骨或前臂骨折, 因为旋转应力占主导地位, 骨折每端应各使用3~4枚螺钉[10,11,12]。有学者提出简单骨折至少要在每个骨块上固定2枚螺钉、3层皮质, 粉碎骨折至少要固定2枚螺钉、4层皮质才能达到稳定。理想的钢板长度决定于2个值:钢板的长度比 (钢板长度/骨折长度) 和螺钉的密度 (螺钉数/螺钉孔) 。粉碎骨折长度比应在2~3之间, 简单骨折应在8~9之间, 而螺钉密度应在0.4~0.5之间, 这表示要求少于一半的钢板孔插入螺钉[13]。也就是说只有保证了正确的钢板的长度和螺钉间距才能完成对骨折的稳定固定。为减小钢板的应力, 简单骨折端附近的2~3孔应空置, 粉碎骨折应尽量使用骨折端附近的钉孔, 同时使用较长的钢板以增加稳定性。固定LCP时可以使用单皮质或双皮质螺钉, 单皮质锁定螺钉的抗拔出力约等于同直径双皮质普通螺钉, 在微创锁定钢板中一般行单皮质固定强度已足够, 但对于骨质疏松以及扭转应力大的肱骨干骨折, 要求应用双皮质锁定螺钉, 以增加抗拔出力。本组1例因为钢板选择错误, 内固定物失效。5例因选择LCP过短, 螺钉过多、过密致应力集中, 钢板断裂。
3.3 术后下地负重过早
骨折术后功能锻炼有利于关节功能的恢复, 但早期功能锻炼不等同于早期负重。由于许多医生错误的认为LCP的强度可以承受早期完全负重。这种观念以及患者不配合的过早负重, 造成钢板或螺钉断裂的机会将大大增加。我们认为, 应在X线片出现骨愈合的征象后进行完全负重, 在骨折延迟愈合、不愈合及伴有骨缺损的情况下, 早期负重易导致钢板断裂。Kregor等[14]认为在X线观察到有明显骨痂形成时, 再开始渐进性负重活动比较安全。本组其中1例股骨干骨折因内侧有骨缺损, 而过早负重出现钢板断裂。在这例患者的X线片上可见在内固定周围均有较多的骨痂生长, 但骨折线未完全闭合。这说明患者并非缺乏骨折愈合的局部条件, 而是因骨折端反复受力, 造成新生的骨痂破坏, 最后导致内固定金属疲劳断裂。所以术后必须控制患者的不恰当负重, 在整个治疗周期内应不断向患者灌输“过早负重易使钢板断裂”的理念, 以提高其警惕性, 并提醒患者出院后拍片随诊, 由医生决定下地负重时间并指导其正确地康复锻炼。
3.4 手术操作失误
手术操作技术的失误也常常是LCP失败的主要原因之一, LCP要求手术者在熟练掌握其原理的基础上, 详细了解其操作技巧。由于锁定螺钉不具备骨折复位功能, 一旦锁定螺钉通过钢板拧入骨质, 这个节段的骨折端就不能通过拧入额外的螺钉或通过使用加压器械复位。因此, 螺钉拧入的顺序就显得至关重要, 术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉, 必须是先普通螺钉复位, 后锁定钉加强固定, 如果已经使用锁定螺钉固定, 则需拧松锁定螺钉, 再进行普通螺钉加压处理, 否则将导致复位不良。锁定孔不允许螺钉改变拧入的角度, 如果螺钉斜向进入螺钉孔, 螺钉的锁定螺纹对线不良, 将导致螺钉松动和复位丢失。拧入锁钉时使用非限力手柄, 若螺钉拧入过紧, 可能导致螺纹错扣, 后期内固定取出时可由于内固定锁定螺钉与钢板之间的融合而导致取出失败。因此螺钉的拧入必须仔细操作, 正确使用向器, 锁定螺钉沿锁定孔的轴线置入, 否则不能达到正确锁扣效果。
3.5 皮肤软组织条件
皮肤软组织条件也是影响手术后成败的关键因素, 不论采用传统的加压技术治疗单纯骨折还是采用桥接技术治疗复杂骨折, 一定要考虑局部的软组织条件, 对于骨折部位肿胀, 张力性水疱形成等情况时, 一定要肿胀消退。张力性水疱虽不一定增加感染危险, 但仍要慎重, 否则可能导致局部皮肤缺血坏死, 钢板外露而失败。Namazi等[15]对34例胫骨骨折施行传统切开复位LCP固定患者进行随访, 有8例出现严重软组织损伤, 钢板外露, 须施行皮瓣修复。本组有1例, 由于皮肤条件差, 应用锁定加压钢板后出现皮肤坏死, 钢板外露而失败, 最后行背阔肌皮瓣修复。
