医院控制医疗费用不合理增长的措施

关键词： 不合理 改革 费用 医疗

医院控制医疗费用不合理增长的措施（共10篇）

篇1：医院控制医疗费用不合理增长的措施

医院控制医疗费用不合理增长的措施

为加强医疗服务价格管理，控制医药费用不合理增长，减轻患者负担，根据上级有关精神，就我院控制医疗机构医药费用不合理增长，提出如下措施：

一、提高认识，统一思想，增强控制医药费用不合理增长的责任感

控制医药费用不合理增长，保持医疗服务价格稳定，为人民群众提供费用较低、质量较高的医疗卫生服务，实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益是医院工作的重要目标，也是当前的一项重要任务。群众“看病难、看病贵”的原因有医疗资源总体不足、医疗资源配置不合理、医疗保障机制不健全、群众就医需求提高以及政府对卫生事业投入不足等多方面的原因，这里既有社会因素，也有卫生部门自身的原因，需要标本兼治，综合治理。控制医药费用不合理增长,是党委、政府和人民群众的迫切要求，是今年医院工作的重要内容，是开展科学发展观教育活动落到实处并见成效的标志之一。各科室、广大医务工作者要从讲政治、讲大局的高度出发，充分认识做好控制医疗费用不合理增长这项工作的必要性和责任感，必须以对人民高度负责的态度，自觉落实公立医院的社会责任和公益性，认真抓好此项工作。

二、规范医疗行为，保障控制医药费用不合理增长目标的实现

1、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，控制医疗费用的不合理增涨，要求全院人均次住院费用控制在2200元，人均次补偿率>60%，自费比例≤15%。为了保证农合各项指标达要求，在确保医疗质量的前提下，要求各科应根据患者的病情，合理控制医疗总费用，不得推诿患者，不得将结算标准平均分配到每一患者，导致医疗资源浪费或医疗服务质量下降。

2、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人；不得擅自延长住院日或推诿病人让病人提前出院。

3、合理用药：①严格执行《新型农村合作医疗基本药品目录》和《抗生素使用指导原则》等有关规定，实行梯度用药、合理药物配伍，不得滥用药物、不得开人情方、开大处方、开“搭车”药；②因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应告知病人或其家属，并经签字同意，使用目录外药品不得超过药品总额的规定标准；③同种药品只能使用一种；④抗生素使用率≤60%；⑤严禁使用与住院病种治疗无关的药品；⑥每个科室药品比例不得超过医院规定的标准（含所有药品），全院药品比例不得超过医疗费用总额的45%；⑦出院带药一般疾病不得超过2日用量（静脉输液），慢性疾病不得超过7天用量（口服治疗药品）。

4、合理应用医疗器材：对参合农民应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用，所用材料必须是国产器械，严禁私自进货采购，外来带入。并由科室报医院合管科，再报市合管办同意后方可应用，切实做好先申报审批后使用的原则。

5、合理检查，合理诊治：①对参合农民的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目；②严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查，要求特检阳性率≥65%；③因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属并经签字同意，并由科室报医院合管科，再报市合管办同意后方可进行，切实做好先申报审批后检查的原则；④治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应告知参合病人或其家属，并经签字同意。

6、合理收费：①严格执行《孝感市医疗服务项目指导价格》规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费；②全面实行医疗费用一日一清单，要求住院清单必须与医嘱相符，且经病人或家属签字认可；不准张冠李戴，用可报销药品项目代替自费药品项目等。一日一清单、药品清单必须每天到收费室进行记帐登记，并加盖农合收费专用章后方可由科室留存，切实保证患者住院费用与医嘱一致，让患者明白消费。

7、严格执行单病种限价政策，有合并症或病情特殊者要及时向市合管办申报，超标费用必须审批后方可纳入补偿。

8、合理补偿：①认真执行新型农村合作医疗基本药品目录，基本诊疗项目及有关费用的结算补偿标准，严禁擅自提高或降低补偿标准，严禁任何个人利用工作之便，通过编造假病历、出具假票据等任何方式套取合作医疗资金；②严格执行支付政策、标准、范围，对超范围的医疗开支和违规费用一律不得纳入补偿，并强化责任追究制度。

9、为参合病人建立门诊和住院病历，按照病历（病案）管理有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。护士站在参合病人的住院卡上要标明“农合”字样，住院病历应在住院证上标明“农合”字样以备查。非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。、三、落实责任追究、加强违规处理

1、医务人员有下列行为之一者，根据《市新型农村合作医疗定点医疗机构管理制度》和《新型农村合作医疗服务协议书》要求，处以500元罚款，对科室负责人予以责任追究，造成经济损失的，处以2倍罚款，并视情节轻重分别给予批评、记过、除名、取消科室该参与农村合作医疗服务的资格等处理，触犯刑律的移交司法部门处理。

①不执行诊疗、药品价格政策，对参合农民擅自抬高诊疗、药品价格，进行分解收费，重复收费、超标准收费的；

②不坚持入院标准，随意放宽入院指征，或任意延长病人住院时间，采用病人挂床、挂名住院、分解住院、分段计帐等方式增加合作医疗基金支出的；

③不坚持《基本药品目录》内用药比例，增加参合农民经济负担，降低基金的有效使用率的；

④不严格遵守医疗操作规程，不因病施治，不合理用药，开人情处方、开大处方、开过时或超前日期处方和“搭车药”，以及超范围特殊检查、重复检查的；

⑤医嘱、检查、治疗、用药等病历资料与实际治疗不相符的； ⑥弄虚作假套取合作医疗补助的。如：擅自变更疾病名称、出具虚假证明、假处方、假病历、假票据或为冒名就医者提供方便、将目录内的药品串换成自费药品、更换诊治项目等等；

⑦不热情接待患者，不认真核对患者身份，造成冒名顶替的，以及随意转诊，推诿病人的；

⑧住院期间让病人去门诊或药店购买药品或材料的；

⑨为逃避承担超出费用，让未痊愈病人出院，再办理入院手续，或有意延长住院日的；

⑩其他违反合作医疗管理规定的。

2、应用自费药品，自费或部份自费的诊疗、服务项目（如特殊检查、特殊治疗、特殊服务）未事先征得病人同意、签字，由经治医生承担全额费用。

4、应用特殊医用材料，必须遵循先征得病人同意、签字，再提供相关的证件，经合管办审批同意后应用的原则，否则不予报销，所发生的费用由经治医生全额承担。

5、超范围从业者，所发生的费用由科室全额承担。

6、其他有关农合政策的文件仍参照执行。

篇2：医院控制医疗费用不合理增长的措施

为控制医疗费用不合理增长，省卫计委、发改委、财政厅、人社厅等部门日前联合出台《陕西省控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》，明确到2017年底，全省逐步建立公立医院医疗费用控制监测和考核机制，门诊和住院患者次均费用增幅呈下降趋势，全省医疗费用增长幅度控制在10%以下。

医务人员薪酬不得与药品耗材等挂钩

《意见》要求，通过调控，要使医疗费用不合理过快增长势头得到初步遏制，门诊和住院患者次均费用增幅呈下降趋势，参保患者医疗费中个人支出占比逐渐降低。

规范医疗机构诊疗行为，采取处方负面清单管理，公立医院每个月对25%具有处方权的医师处方、医嘱进行点评，每名医生不少于50份。加强临床用药干预，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，建立跟踪监控制度。

严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度，严禁医疗机构自立项目收费、重复收费、擅自提高收费标准。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。

公立医院要通过优化诊疗业务流程，积极推行日间手术等手段，努力缩短平均住院日，三级综合医院平均住院日逐渐降低到9天以下，二级综合医院平均住院日逐步降低到7日以下。

严格控制公立医院规模

一般不再设置三级医院

严格控制公立医院规模，除常住人口达到80万以上新设行政区划以外，一般不再设置三级医院。到2020年，省级医院每千人口床位控制在0.5张左右，市级控制在0.8张左右，县级控制在2.7张左右。

降低药品耗材虚高价格，推荐医保支付方式改革，全面推行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。建立和完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商和医疗费用分担风险机制，综合考虑医疗服务、检查、药物费用等支出情，实行医保资金预付制。

到2016年底，医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院。到2017年底，三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者实施临床路径管理。

定期公示21项主要监测指标

包括医保目录外费用比例

年底前，各地应初步建立医疗费用监测体系，定期公示主要监测指标。主要监测指标包括区域医疗费用增长、门诊病人次均医药费用及增幅、住院病人人均医药费用及增幅;10种典型单病种例均费用，包括子宫肌瘤、脑梗死、胆结石、阑尾炎、糖尿病、小儿支气管炎、剖宫产、脑出血等;以及参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例等21项。

达不到控费目标的医院

根据情况核减或取消资金补助

各市县按区域、按医疗机构进行排序，每季度在网站、新闻媒体上公示排序情况，省卫计委定期公布主要监测指标排序。

控费将与公立医院基建投入、设备购置投入、财政拨款等挂钩。对达不到控费目标的医院，根据实际情况核减或取消资金补助。将医疗费用控制作为公立医院等级评审、医疗资源配置的重要依据，实行严格考核。

篇3：医院控制医疗费用不合理增长的措施

一、医疗费用不合理增长的原因

1、政府投入不足。

卫生管理和运行机制没有理顺, 以公立医院为主体的医疗机构, 由于政府投入严重不足, 客观上形成了医疗机构靠市场筹资维持运行和发展的局面, 盲目追求经济利益、医疗费用大幅攀升、群众负担加重。

2、药品的虚高定价及医用卫生材料的高额进价。

近年来, 国内药厂如雨后春笋, 新药层出不穷, 各种进口药、合资药, 特效药更是多如牛毛, 而且政府对这些药都有优惠政策, 出现同一种药, 产地不同, 名称不同, 价格相差好几倍的现象, 很多生产企业利用这种优惠政策, 通过改用新名称, 新包装, 大幅提高药品价格, 很多基本药物改头换面后价格就上涨了好几倍。

3、医生的诱导性收费等。

有的医务人员出于对自身经济利益的考虑, 利用病人对医生的信任, 诱导病人做多种检查, 医疗过程中在众多诊断和治疗方案中通常会选择较复杂、档次较高的方案, 本来一般检查可确诊的, 却劝病人做彩超、CT、核磁共振等特殊检查;普通药可治好的病, 却开贵重药品或者纯粹大处方, 加重病人的负担, 有些不用做手术的病诱导病人采用手术治疗等。

4、相关法律法规不健全, 我国医疗卫生的法制和职业保险不健全。

不断增多的医疗官司使医院感到很无奈, 医疗风险的重重压力, 迫使医生采取保护性的职业行为, 不得不实施大而全的检查。

二、医院控制医疗费用不合理增长的对策

医疗费用不合理增长应当从医疗卫生体制改革、药品市场的监管、基本医疗保险制度建设和医院发展等方面进行控制, 单从医院角度来看, 可以采取一些措施, 我院的做法是:

1、坚持因病施治, 合理用药。

医院制定了《抗菌药物分级 (分线) 管理制度》、《处方管理规定》等管理办法, 每月开展处方点评, 针对医生的用药情况进行检查, 对大处方及违规用药等情况在院内大会上进行通报、张榜公示并进行处罚, 认真落实处方点评制度, 对提高处方质量, 规范医疗行为, 促进合理用药, 确保医疗安全起到了重要作用。实行了抗菌药物使用分级管理, 在抗菌药物的分级原则中规定, 使用二线抗菌药物, 需经具有主治医师以上专业技术任职资格的医师同意并签名, 使用第三线抗菌药物, 应具有严格临床用药指征, 处方需经副主任医师以上资格或科主任同意后方能使用。

为了减轻病人负担, 降低药品收入, 规定药品收入不计入科室产值, 将药品占业务总收入的控制比例下达各临床科室, 每月核算, 对超指标的科室, 按规定给予扣罚。如果科室药品连续超标3个月, 科室领导就被免职。药品比例超过限定比例对医生的处罚:超第一个百分点扣1%, 第二个百分点3%, 第三个百分点6%, 第四个百分点10%, 第五个百分点15%, 第六个百分点开起每个百分点加10%扣罚。这些强硬的措施, 改变了以往药占比居高不下的现象, 各科收入中的药品占比得到有效控制。2011年1-10月, 全院药品收入占业务收入的35.78% (年目标药占比例小于40%) , 比去年同期下降约4个百分比。

2、坚持合理检查、合理治疗。

院领导多次在周会上强调控制不合理检查、治疗, 如有违规, 将对违规医生进行扣罚。医院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查, 凡是费用较低的检查能够明确诊断的, 不得再进行同一性质的其它检查项目;不是病情需要, 同一检查项目不得重复实施。同时, 推行同级检查检验结果互认制度, 避免重复检查, 减轻病人费用。医院要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规, 坚持因病施治、合理治疗, 质控科每月对医疗质量检查情况进行通报, 对违反质量管理规定的不良行为进行批评和处罚, 提出具体措施, 组织整改, 不断改进提高, 确保医疗质量和医疗安全。按照市卫生局要求, 每半年进行一次单病种统计和评价, 及时发现和纠正存在问题, 进一步规范临床诊疗行为, 推进合理检查、合理治疗。自2011年下半年起, 每个临床科室试行一个病种的临床路径管理, 通过试行, 掌握临床路径管理要点与经验, 推动、促进了医疗质量的科学管理。通过临床路径管理, 在一定程度上规范了医疗行为, 杜绝大处方、乱收费行为。

3、坚持合理收费。

医院严格执行《南宁市医疗服务价格》, 实行了计算机收费管理系统, 充分尊重患者的知情权, 增加收费透明度, 坚持医疗收费价格及药品价格公示制度、医药费用查询制度和住院费用清单制度, 设立了投拆电话, 广泛接受患者和社会各界的监督, 基本杜绝了乱收费现象, 在一定范围内降低了病人的医疗费用。

4、动态监控医疗费用。

针对医保病人住院费用不断增长的情况, 医保科每月对市医保住院均值进行监控, 对院住院人均费用超过南宁市二级医院平均数而被拒付的金额, 从院、科4、6分担到8、2分担, 甚至从9月开始扣款由超支科室全额负担, 这一举措表明了院领导控制医药费不合理增长的决心, 有效控制了医保病人的住院费用的不合理增长, 10月, 市保住院均值与南宁市二级医院的住院人均费用基本持平, 达到了既定的效果。

5、规范高值耗材的管理。

为了进一步规范医用耗材、检验试剂、器械等物品的采购管理工作, 医院出台了《医用耗材、检验试剂及器械采购管理制度》, 加强高值耗材使用管理, 规定在使用高值耗材时, 必须经过严格的审批手续, 1000元以内由科主任审批, 1000-5000元由副院长审批, 5000元以上由院长审批。一定程度上, 遏制了高值耗材的不合理使用。

6、加强医德医风教育。

医院通过开展“创先争优活动”、“平安医院建设活动”、“质量万里行”与“三好一满意”等活动, 不断加强医疗卫生行风建设和职业道德教育, 先后开展了“服务之星评选”、“廉洁行医从我做起”、廉政格言警句创作、廉政知识竞赛等主题活动, 大力推进廉政文化进医院, 教导职工爱岗敬业, 遵纪守法, 廉洁行医, 自觉抵制商业贿赂, 大力弘扬高尚医德。

2011年, 为有效控制医药费用过快增长, 逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题, 医院通过采取上述控制药比、高值耗材审批、医保超支扣罚等一系列强有力措施, 医疗费用控制工作取得显著成效。

控制医药费用不合理增长是公立医院改革的重点和难点, 也是一项长期的任务。医院应不断总结经验, 采取有效措施, 努力控制医疗费用的不合理增长、切实减轻群众的经济负担, 为人民群众提供安全有效、优质价廉的医疗服务。

参考文献

[1]、黄伟.控制医院费用不合理增长的点滴思考[J].现代经济信息.2011 (3)

篇4：医院控制医疗费用不合理增长的措施

【关键词】公立医院；医疗费用；平衡计分卡

新医改实施后，公立医院就诊患者的次均费用涨幅有所控制，但是依然存在医疗费用不合理增长的现象。2015年11月，国家卫计委、发改委、财政部、人社部、中医药管理局联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》（以下简称《控费意见》），要求公立医院采取综合措施达到合理控制医疗费用、改善患者就医感受、增强医改综合成效的目标。

近年来，公立医院进入快速发展阶段，医疗费用上涨较快。同时，医药费用结构和增长状况也存在着不合理的因素，在部分城市公立医院中，由于就医行为不合理、诊疗行为不规范、收费行为不透明等导致了医疗服务总量和次均费用增加较快、药品及卫材收入占比较高、参保患者自付比例过高、住院患者收治标准降低等问题的出现。

一、基于平衡计分卡的公立医院医疗费用管理体系的构建——以三级公立医院为例

1.构建公立医院医疗费用管理体系的政策依据

2015年11月6日国家卫计委等五部门联合印发的《控费意见》对综合控制医疗费用的措施提出规范医务人员诊疗行为、强化医疗机构内控制度、严格控制公立医院规模、降低药品耗材虚高价格等8个方面的要求。

2015年12月10日，国家卫计委印发的《进一步改善医疗服务行动计划考核指标的通知》，对积极推进预约诊疗、合理配置医疗资源、改善患者就医感受、保障医疗安全、规范诊疗行为、构建和谐医患关系等考核指标指定了执行标准。

2015年12月21日，国家卫计委等五部门又联合印发了《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》 ，对公立医院从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四个方面进行绩效评价。

上述3个政策相互衔接，形成合力，从国家层面对医疗费用管理出台了指导性文件、并建立健全医院的绩效评价机制，制订改善医疗服务的考核指标，推进医院建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，加强内部管理、规范医疗行为，实现合理控费目标。

2.构建公立医院医疗费用管理体系的基本思路

解决“看病贵、看病难”的问题是公立医院医疗费用管理的出发点，老百姓得到真正實惠、医院获得良性发展、员工受到有效激励是衡量医疗费用管理的标准，因此，公立医院结合自身定位，在平衡计分卡原有的财务、患者、内部流程、学习与成长4个维度的基础上，加入社会责任维度，才能构建一个完整的医疗费用管理体系。

医院提升核心竞争力、实现可持续发展需要学科与人才梯队建设（学习与成长）的支撑，通过内涵管理（内部流程）做到“服务好、质量好、医德好”，从而有效改善患者就医体验并切实减轻患者就医负担，才能实现社会效益（社会责任）和经济效益（财务）的有机统一。

3.构建公立医院医疗费用管理体系的主要原则与基本内容

（1）医疗费用管理体系的指标构建原则

①SMART原则：Specific具体明确不笼统、Measurable指标量化可获得、Attainable通过努力可达到、Relevant内容相关不跑题、Time bounded完成目标有时限。

②KPI原则：抓住关键行为、突出重点环节、做到统筹兼顾。

③实用性原则：指标的来源要真实可靠、要具有可比性；

④应变性原则：要根据相关政策的要求和医疗费用的变动情况动态管理，及时调整和修改补充相关指标。

（2）医疗费用管理指标体系的主要内容

基于上述原则与参考相关文件，建议从五个维度构建医疗费用管理体系，相关指标构建具体设计如下：

首先，从社会责任维度、患者维度、内部流程维度、财务维度、学习与成长维度建立五个一级指标。其次，从不同一级指标的管理重点出发，侧重衡量下列19个二级指标，其中社会责任维度中包含了公共卫生责任、病种结构合理、分级诊疗体系、严控医院规模4个二级指标；患者维度中包含了患者满意度、患者就医负担2个二级指标；内部流程维度中包含了规范诊疗行为、医疗服务效率、医疗安全管理3个二级指标；财务维度中包含了总量控制、预算管理、优化收入结构、控制费用支出、财务风险管控、发展能力分析等6个二级指标；学习与成长维度包含了人才队伍建设、临床专科发展、科研发展、员工满意度等4个二级指标。除此之外，还分类型建议参与突发公共卫生事件医护人员人次、医学人才培养完成率、住院重症病人比例、三四级手术占比、普通门诊就诊人次占比、预约诊疗占比、患者投诉率、次均医药费用增幅、参保患者个人支出比例、医保目录外费用比例、大型设备检查阳性率、医疗收入增长率、药品收入占医疗收入比重、卫生材料收入占医疗收入比重、资产负债率、净资产增长率、在职职工人均工资收入水平、员工流失率等合计40多个三级指标。

二、公立医院医疗费用管理体系不同维度的具体目标

1.社会责任维度

首先是落实政府指令性任务，维护医院的公益性。其次要注重提升科研水平，提高救治疑难杂症和急危重症的能力。其次是落实分级诊疗制度，做到预约转诊比例逐步提高、普通门诊就诊比例逐步下降。最后要实现合理收治病人，住院重症病人比例以及三、四级手术占比等指标达到相关要求，病种结构符合三级医院的功能定位。

2. 患者维度

首先，要“以病人为中心”，注重医学人文关怀，构建和谐医患关系。其次，“以质量为核心”，提升医疗服务质量、全面践行优质护理、打造专业合理的药事服务、实行无缝衔接的急诊急救服务。再次，“以优化流程为抓手”，落实有效分流患者的预约诊疗服务、方便患者获取就诊情况的信息推送服务、改善流程的住院全程服务、优化便捷的费用结算服务等。最终，“以患者满意为目标”，严格控制医保目录外费用、降低参保患者的个人支出比例、有效控制次均医药费用的增幅等，真正做到“三好一满意”。

3.内部流程维度

首先，应注重保障医疗安全。通过抓好医疗核心制度的落实、做好诊疗护理技术的规范、防范医患纠纷的发生，落实患者的安全目标。其次，应注重规范诊疗行为。在临床上实施路径管理模式和按病种付费制度，保证患者从入院到出院所接受的检查、用药、治疗、手术、护理等项目规范标准不随意。再次，通过提高医疗服务效率，缩短平均住院日、提高病床使用率、探索推广日间手术等。然后，纠正过度医疗的不正常行为，例如纠正临床不合理使用抗菌药物及过度依赖静脉输液的行为，避免在诊断过程中因过度依赖仪器检查而忽略传统的物理检查，避免重复过度检验检查、建立医疗服务共享机制、推进与同级医院检验检查结果互认、简化就医环节、减轻就医负担。最后，还需杜绝违规收费，严禁分解收费、自立项目收费等损害患者利益的行为，实行医药价格公示、提供费用清单、增强收费透明度。最终实现通过内部流程的改善提升患者的就医感受的目标。

4.财务维度

首先，需要转变规模扩张的观念、严禁举债搞建设、严控床位和特需服务的规模、严控建设标准和大型医用设备的配置，将资产负债率、医疗收入增长率等指标控制在合理的范围内。其次，应理顺医疗服务价格管理体系，通过控总量调结构等方法在取消药品加成、降低药品耗材价格的同时适量提高技术劳务服务价格，进而优化医院收入结构。再次，建立健全全面预算管理和全成本管理制度、加强内控建设、降低三公经费支出以及管理费用支出等。最后，需要提升国有资产运营能力、增强可持续发展能力、通过规范化管理减少资金占用、提高使用效率、实现资产保值增值。

5.学习与成长维度

首先，推进医院文化建设、增强医院凝聚力量、创造同心同德谋发展的良好氛围。其次，应鼓励医务人员参与教学科研工作、培养高层次人才和临床骨干人才，积极推进临床重点专科发展以及人才梯度建设。再次对新聘医师和新入职护士进行规范化培训、提升医疗及护理质量。然后，在为员工创造培训和晋升机会的同时构建科学合理的薪酬分配制度、逐步提高职工工资性收入水平、提高员工的满意度，最终通过员工的学习与成长助力医院的创新和发展。

总之，运用平衡计分卡，公立医院应从社会责任、患者、内部流程、财务、学習与成长五个维度，以社会责任维度为原则、通过学习与成长、优化内部流程、并对财务指标等进行分析，对医疗费用进行管理，最终实现让患者满意的目的。

参考文献：

1.刘琛慧、李慧、许皓 .公立医院运营评价体系研究——基于改进的平衡计分卡视角. 会计之友，2015（24）：80-90.

2.田惠东.基于平衡计分卡的医院绩效评价指标体系构建.财会通讯，2015（22）：72-74.

篇5：控制医疗费用不合理增长汇报

惠农区人民医院是政府举办的二级甲等公立医院，承担着惠农辖区城乡统筹医疗、保健、预防、教学和科研的职能。近年来，随着国家各项医疗卫生惠民政策的实施，惠农区人民医院坚持“让病人少花钱，早康复，更满意”的服务宗旨，提出“争创全自治区病人满意度最高医院”的目标，狠抓医院管理，规范服务流程，强化内部培训，加强医疗安全，提高服务质量，让党对群众的关爱通过我们来体现，切实让群众从中得实惠。现将近几年来控费工作汇报如下：

一、控费主要指标落实情况

1、住院标准符合率连续三年均为100%。

2、上半年门诊病人人均医疗费用比上一下降5个百分点。在上海市岳阳中西医结合医院、福建省漳州市中医院、石嘴山市第一人民医院援助下，医院危重病人救治，收治疑难病人的水平不断提高，平均每一出院患者医疗费用比上增长8个百分点，此项在2015年上半年全市二级以上医疗机构排名中为倒数第二。

3、上半年药品收入占医药总收入的比重为37.24%，比上降低2个百分点。

4、连续三年基本药物使用比例均大于95%。

5、由于医院儿科主任离职，妇产科住院病人比上

下降8%，上半年出院者平均住院日10天，较上增长1天。

6、上半年合理用药合格率98%。

7、上半年大型医疗设备检查阳性率71%，比上降低2个百分点。

8、上半年住院病人抗菌药物使用率41.6%，比上降低5个百分点。

9、患者满意度。出院和门诊患者满意度调查均达到95%以上。

二、开展控费工作的主要做法和经验

根据自治区卫生厅关于印发《控制医疗费用不合理增长实施方案》（宁卫医政[2011]483号）文件精神，医院认真贯彻执行，切实采取有效措施，加强管理，努力完成各项控费指标，主要做法有：

（一）成立小组，加强领导。成立以院长为组长的控制医疗费用不合理增长领导小组，领导小组多次组织召开药事管理例会，制定控制医药费用不合理增长及药占比处罚办法，在全院职工大会、科主任例会上，加大政策宣传力度，对处罚办法进行多次解说，提高医务人员对控费工作重视认识和重视程度，将这项工作作为重要工作来抓。同时为确保控费工作见成效，将控制医药费用不合理增长与科主任目标管理责任制挂钩，对当月未完成指标的科主任、主管院长按

照《干部责任追究制》处罚。

（二）专项整治、合理用药。严格执行《国家基本药物目录》、《临床诊疗指南》和《抗菌药物临床应用指导原则》，严格执行药品“三统一”政策，积极参与全区药品招标，保证招标药品配送率达到95%。积极开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动，严格落实抗菌药物分级管理制度，在抗菌药物够用管理、使用率、使用强度上严格控制，定期开展临床检测与评估，采用微机授权管理三线药物经过讨论后决定是否停用。今年上半年以来召开三次药事管理委员会，将每季度用药量超过前三位的药品停用。门诊部处方每月点评，对不合理用药处方进行通报批评。将药占比前超标两位的科室主任和医生进行处罚并且通报批评，与绩效工资挂钩。每月公示“十个排队”以及抗生素DDS，对于执行政策不力的科室和个别医生进行诫勉谈话，使其提高认识。

（三）规范行为，有效控制。积极开展临床路径管理，目前医院开展临床路径管理病种25个。今后逐步扩大实施临床路径的病种，同时坚持以人为本，改善诊疗环境，优化服务流程，改进服务态度，加快床位周转，减少等候时间，缩短患者平均住院日，控制医药费用增长。每周公示各科室和医生管病人的平均住院天数、平均住院费用、药占比并进行排名公示，取得警示教育的良好效果。

（四）标本兼治、综合治理。加强卫生行业作风建设，提高医务人员的职业道德和专业素质，调动医务人员参与控制医药费用的自觉性和积极性。严格落实合理医学检查。医务人员应根据患者病情实际需要实施检查，在保证临床诊疗质量、安全的前提下，面向大多数患者提供简便、廉价、有效的适宜技术。强化医疗服务价格监管。医院安排专人负责价格管理工作，建立健全价格监督管理机制,采用多种形式，实行医疗服务项目和价格公示，方便患者查询费用,并按规定格式和内容免费为患者提供费用清单，增加服务、收费透明度，自觉接受公众监督。严格执行医药价格管理的各项法律、法规和规定，严禁、多收费、分解收费、擅自增设收费项目、擅自提高收费标准等。建立健全奖惩制度，将价格管理、费用控制工作纳入科室综合目标考核内容，与医院管理、廉政建设、行风建设、治理商业贿赂工作同部署、同检查、同考核，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局。从严格控制“大处方、大检查”入手，提供基本医疗服务，严格控制服务项目中“除外内容”的增加和准入。

三、控费工作存在的问题

一是部分医务人员对控费工作认识有待调高；二是控费工作管理有待加强；三是尽管工作取得了一定成绩，但与控费工作要求仍有一定差距，需要长期持续不断改进。

四、今后控费工作努力方向

下一步医院逐步针对问题，持续改进，保障控制医疗费

用不合理增长目标的实现。

（一）继续深入开展抗菌药物临床应用专项整治，加强处方点评工作，完善考评机制。

（二）继续推进临床路径工作，探索单病种付费的医疗模式，并纳入考核机制，加大考核力度。

（三）严格控制各项控费主要指标，加大在薪酬分配体系中的权重。

篇6：医院控制医药费用增长的措施

一、在河北省下发的评审评价路径中指出：

1、该项内容被检查科室为统计室和财务处；

2、资料为医疗费用统计及财务分析报告；

3、检查内容为主要费用指标及分析材料：门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用与上比较；

4、所查资料为评审前2年（即2011年和2010年）统计、财务报表和分析报告，要求：

（1）定期（每月、季度、半年、全年各一次）进行统计、分析、比较和报告。财务、统计数据要真实、准确，分析报告内容要完整、齐全。

（2）对增减变动较大的指标要分析原因。

（3）需整改的指标要看整改措施，但重点查整改结果。

二、我院目前已有的措施有：

（一）强化绩效考核。（以《绩效考核方案》作为证明材料）为进一步加强医院规范管理、强化内涵建设，有效控制患者医药费用过快增长，减轻患者负担，结合《河北省三级综合医院评审标准》，医院一

是将大型设备检查、化验、药品费不纳入科室作为奖金分配的依据，以促进科室合理用药、合理检查，提高各科室诊治水平；二是把病床利用率、平均住院日完成率、工作量等按一定权重计算考核分数，考核情况纳入绩效考评，以此促进各科室提高服务效率及质量，减少病人住院天数，从而达到降低病人医药费用的目的；三是将各科室的药品收入占业务收入比例也作为考核指标也纳入绩效考核，有效降低了各科收入中的药占比；四是将各科室人均支出指标纳入绩效考核，以加强降低成本意识，尽量使用价格低廉的国产材料替代进口高值耗材，以减少病人医疗费用支出。

（二）坚持合理收费。医院严格执行《河北省医疗服务价格手册》，实行了计算机价格管理系统，充分尊重患者的知情权，增加收费透明度，坚持医疗收费价格及药品价格公示制度、医药费用查询制度和住院费用清单制度，广泛接受患者和社会各界的监督。

医院设立物价科，并有专职物价员负责监督检查各科室执行情况。（有职能部门人员配置表、《服务价格投诉管理制度》、病历记录和费用核查记录、电子显示屏和价格公示栏为佐证）

（三）合理检查、合理治疗、合理用药

1、有合理检查、合理治疗、合理用药的措施；

2、积极推广临床路径和单病种质量控制；

3、积极推行检验检查结果互认制度；

篇7：医院控制医疗费用不合理增长的措施

合理控制公立医院医疗费用 根据《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016—2020年）》要求，为进一步推进金山区深化医改相关工作，2018年我委按照本区实际，坚持总量控制、结构调整的原则，合理控制区属公立医院医疗费用不合理增长。

以深化医药卫生体制综合改革、着力增强人民群众医改获得感为出发点和落脚点，建立完善科学合理、规范有效的医疗机构内部控制机制和绩效分配机制，规范医院管理和医疗服务行为，降低服务成本，控制费用过快增长，进一步强化公立医院公益性，引导其健康有序发展。

篇8：医院控制医疗费用不合理增长的措施

2016年初,内蒙古自治区发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障厅联合制定了新《内蒙古自治区医疗服务项目价格》,并于5月1日在呼和浩特、鄂尔多斯等4个城市综合改革试点医院试行。

自治区新医疗服务价格共计9221项,按照国家的“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,将大型检查设备和化验项目价格向下做了调整;对医务人员技术和劳动服务项目的价格向上浮动;对一次性耗材的使用进行了规范或统一打包收费等限制。

以下是笔者所在的内蒙古医科大学附属医院执行新医疗收费标准月收入和旧收费标准月收入统计数据分析;

(单位:万元/月)

一、医院新旧标准总收入结构统计数据分析

从统计数据(表1)分析,医院执行新收费标准后月总收入明显增加,比按旧收费标准增加了363.2万元,增长1.9%;其中药品销售已经实行了“零差价”,在新标准收入中收入比重由原来的35.1%降低到34.5%;卫生材料收入比重由原来的15.8%降低到13.6%,许多过去一次性收费材料,现打包在一起,不单独收费,降幅明显;大型检查收入减少了286.2万元,下降了9.2%,降幅明显;化验收入没有下降,反而上升3.7%,没有达到降低的目的,需要进一步调查研究是调价的化验项目数量少还是降价幅度偏小?技术服务类收入比重由原来的17.6%提高到22.2%,月收入增长了945.7万元,增长28.5%;说明新收费标准在医生劳务服务、护理服务、手术费、中医治疗等方面调高幅度明显,达到价格调整的目的。

(单位:万元/月)

二、医院门诊患者新旧收费标准数据统计分析

从统计数据(表2)看,医院执行新收费标准后次均门诊费用由335.2元增加336.3元,仅增长了1.1元。药品销售在“零差价”的前提下,总收入由原来的1794.3万元增长到1815.3万元,增长了11.7%,经调查,原来外流药店的患者处方因药品销售“零差价”而回流医院取药的人数增加;大型检查收入减少了62.8万元,下降了4.3%,降幅明显;治疗费收入减少了46.2万元,下降了4.9%,降幅明显;卫生材料收入减少了77.7万元,下降了28.8%,因一次性收费材料统一打包,不能单独收费,卫生材料收入降幅明显;诊查收入增加了67.3万元,上涨了66.8%,收入增长幅度明显;门诊手术费收入由原来的76.8万元,提高到207.6万元,增长了170.3%;门诊费用和医院总费用均实现了手术费等技术服务、医生劳务服务、护理服务、中医治疗等收入类大幅度提高;大型检查收入、卫生材料收入下降幅度较多,新收费标准调整幅度合理,达到了价格调整的目的。

(单位:万元/月)

三、医院住院患者新旧收费标准数据统计分析

从表3统计数据看,医院按执行新旧收费标准后人均住院费用由12391.4元增长到13449.7元,增长了1058.3元。药品销售在“零差价”的前提下,总收入基本持平;大型检查收入减少了222.4万元,下降了13.5%,降幅明显;诊查收入增加了55.2万元,上涨了280.2%,收入增长幅度明显;治疗收入增长了178.5万元,上升了13.6%;住院手术收入由原来的627.6万元,提高到1104.1万元,增长了75.9%;卫生材料收入减少了284.6万元,下降了10.5%,降幅明显;医保和农合报销比例在医院实行新收费标准后基本没有变化,农合报销个人负担比例偏重;医保报销目录中自费项目较多。住院费用和医院总费用均实现了手术费、医生劳务服务、护理服务、中医治疗等技术服务类收入明显提高;大型检查收入、卫生材料收入下降幅度较大,新收费标准调整幅度合理,达到价格调整的目的。

四.存在的问题及对应措施

通过以上数据分析发现,医院启用新收费标准后,依然存在一些问题,主要表现在医院医疗总费用增幅较快,药占比较大约34%(合理比例20%左右);高质医用耗材占比较大;大型设备及检查治疗项目投入和更新快使得收费大幅度增加;分级诊疗落实较慢、出现不合理就医导致医疗服务总量增加较快等。如何有效控制公立医院医疗费用不合理增长,切实减轻患者医药费用负担,笔者提出以下建议:

1.新一轮改革应强调综合治理,重建系列新政策和制度,包括符合实际的控制指标。应做好顶层设计,完善医疗、医保、医药政策综合配套,“三医”改革同步;医疗费用增长要与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调;抑制医疗费用总量不合理增速,降低药品和高耗材占比费用;优化公立医院收支结构、强化内外监管;改革医保支付方式,规范并监督医疗行为,不能影响新技术、新材料的使用与创新;尽快建立分级诊疗制度。

地方主管部门要制定区域医疗费用增长幅度和监测体系及指标,如区域医疗费用增长率、患者次均费用及增幅、单病种例均费用、平均住院日、医保报销比例等指标,遏制公立医院医疗费用不合理增长的势头。

2. 控制医疗费用不合理增长的主要措施。

(1)要严格执行国务院《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》,配置卫生资源标准和医疗机构设置规划,控制三级公立医院床位数量、办院规模和大型医疗设备配置标准,禁止举债扩建和超标建设。

(2)加强医院内控制度建设,根据行业发展规划和医疗费用控制目标,强化医院预算标准及审核。要利用信息技术手段,提高公立医院临床、药品、耗材、费用的审计水平,加强医院全成本核算、财务预决算等方面的精细化管理,控制支出。

(3)推行临床路径管理,规范医务人员诊疗行为。落实处方点评、抗生素使用、辅助用药等常态化管理,严控不合理用药。严禁给医务人员下达创收指标;医务人员个人收入不得与药品、耗材、大型医用设备检查等项目挂钩;严格执行医疗收费明码标价和医药费用清单制,公立医院特需医疗服务控制在10%以内;要优化医务人员薪酬结构。

(4)改变公立医院补偿机制。在降低大型设备检查治疗价格的基础上,切实落实政府对公立医院投入政策;为保证医院资金周转,医保基金对医院要按时足额结算;医保和农合报销比例应逐年提高,二者应实现制度统一和并轨。要定期调整医疗服务价格,建立以“成本和收入”结构变化为基础的价格动态调整机制;医院取消了药品差价,如何解决药品价格虚高是一个新问题。

(5)优化医疗资源结构布局和分级诊疗体系,提高基层服务能力,促进三级公立医院优质资源下沉,使就医秩序更加合理;同级医疗机构在统一质量标准前提下,实现医学检查检验结果互认;强化全民健身教育,提高生命整体机能和自愈能力;重点发展医养结合型养老机构。

3.要提高对控制医疗费用重要性的认识,强化制度建设和组织实施,制定控费目标及监督考核办法和问责机制,统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革,形成控制医疗费用不合理增长的长效机制。

参考文献

[1]本报记者白剑峰.控制医疗费用减轻就医负担.人民日报,2015.11.9

篇9：合理控制医费用增长实施方案

实施意见

近年来，我医院始终坚持把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位。为有效控制医药费用过快增长，逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题，我院采取了以行风建设和治理医药购销领域商业贿赂为切入点，坚决贯彻执行自治区出台的药品和医用耗材“三统一”政策，坚持合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。为此，特制定如下实施意见。

一、措施

（一）强化宗旨意识、加强行风建设，着力提高广大干部职工的思想政治素质

院务会明确提出了坚持社会效益第一的原则和“办人民满意医院”的口号，组织职工认真学习党的十八大精神和以科学发展观为主要内容的职业道德教育，积极参加全区卫生行业各项竞赛活动。采取量化打分的办法评选文明先进科室。通过这些工作，为控制医药费用、搞好医疗服务奠定了坚实的思想基础；

（二）积极响应政府出台的药品和医用耗材招标采购“三统一”政策

目前我院使用的药品和医用耗材全是市场流通最低价格。这样就减少了药品购销环节，切断了医药厂商与医院的利益关系，以降低药品、耗材虚高价格，减轻患者的医疗负担，在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”。

（三）农民实施新型农村合作医疗、城镇职工居民实施医疗保险，有效控制了医药费用不合理增长

新型农村合作医疗和城镇医疗保险制度的实施，监督医院合理使用医药费，防止医保、农保基浪费；同时促使了医院提高医疗质量，真正对病人负责。

（四）坚持合理用药及内置一次性医用耗材

制定《关于临床用药管理及考核的规定》、《合理使用抗生素管理办法》、《抗菌药物分级应用管理办法》和《抗菌药物临床应用实施细则》、《医用特殊耗材使用规定》等管理办法，每月都要对每位医生的用药情况进行一次量化考核，并实行了处方评价制度，考核情况纳入绩效考评，在院周例会上通报，不按规定用药的医务人员予以相应处理。

（五）坚持合理检查

医院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到65%以上。

（六）坚持合理治疗

医院要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，为此加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。

（七）坚持合理收费

增强收费透明度，自觉接受社会监督。医院严格执行《自治区医疗服务价格手册》，坚持住院病人费用查询、出院费用审核制度，常规医疗项目收费标准和药价公布上墙，全院微机

联网，住院大厅、门诊大厅设置电子屏，各项收费标准和全部药品规格、价格全天滚动播放公开透明。

各项收费接受广大病员和社会监督，真正做到让患者“明明白白消费”，对单病种费用实行限价管理。

（八）为了减轻病人负担，降低药品收入比例 医院根据全院总收入中药品所占比例科学核定各科室药品收入占医疗收入的比例，每月进行考核，并将考核情况纳入绩效考评，有效降低各科收入中的药品占比。

（九）采取各种措施加快病床周转，缩短平均住院日 医院把病床利用率、平均住院日完成率、工作量等按一定标准计算考核系数，考核情况纳入绩效考评，以此促进各科室提高医疗服务质量及效率，减少病人住院天数，从而最大限度的降低了病人医药费用的目的。

（十）积极开展治理医药购销领域的商业贿赂工作，进一步规范医务人员的诊疗行为

药品、医用耗材采购坚决执行最低价采购采购，严把药品耗材的质量关和价格关。每月公布用药量、销售金额在前十名的药品和大处方，以及相关医生名单，组织有关人员对其合理性进行评估，防止过度服务、过度收费的现象发生。

（十一）接受监督

新农合、医保、城保等部门每年对我院各项资金的收支情况进行审计监督，我院在各项督查、评估工作中，十分注重抓好整改工作。对在检查、督查中发现出来的问题及时在全院范围内进行通报，制定整改措施，并指定财务科负责落实。

另外，医院收费管理小组根据卫生局年度考核要求，对医疗收费开展内部不定期检查，对检查出来的问题组织相关科室讨论，并提出整改措施，从根本上杜绝乱收费现象。

二、目标

篇10：医院控制医疗费用不合理增长的措施

一、我国医疗服务费用变动情况分析

自20世纪60年代以来, 世界各国医疗服务费用普遍经历了快速增长阶段, 当前西方经济发达国家都在致力于医疗费用的控制。我国同样也面临医疗费用过快增长的问题, 2009年的增长速度为20%, 远远高于国民生产总值 (GDP) 的增长速度。一般情况下, 医疗服务费用应该与GDP呈现同步变化的规律, 过高与过低都会导致国家或民众医疗负担过重。

1、改革开放以来我国医疗服务费用的变化情况

我国自改革开放以来, 医疗服务费用的变化经历了三个主要阶段:一是处于改革初期的20世纪70年代末期至90年代初期的缓慢增长期, 这一时期正处于社会经济复苏时期, 国民经济收入水平略有提高, 医疗卫生事业改革也刚刚开始, 医疗服务的属性仍然具有较强的福利属性, 医疗卫生资源的提供和利用水平也都比较低;二是20世纪90年代初期至2005年, 这一时期我国社会经济得到较快发展, 社会主义市场经济体制已经建立, 医疗卫生体制改革坚持以市场为导向, 优质医疗资源向城市高度集中, 但这一阶段农村和城市基层医疗卫生体系矛盾突出, 医疗费用过快增长问题非常严重;三是自2005年以来的加大社区卫生服务建设、提高医疗服务均等化改革, 加快了城乡居民社会医疗保险建设, 居民医疗保障覆盖面不断提高, 实行基本药品目录制度, 密集的医药卫生体制改革措施尽管并没有解决医疗费用快速增长问题, 但居民的基本医疗需求得到了满足, 也可以说, 近年来医疗服务费用的增长, 有相当大的一部分原因是由于医疗保险对居民医疗需求释放的结果。图1反映了我国自改革开放以来卫生总费用的基本变化情况, 从中可以看出, 我国医疗服务费用具有三个明显的拐点, 分别是1995年、2004年和2006年, 与我国相关医改措施对应, 也说明医疗保险有助于释放我国明显受到抑制的医疗需求。

2、我国医疗卫生费用与世界主要国家对比分析

尽管我国近年来医疗费用呈现快速增长的情况, 但相比西方经济发达国家, 甚至是一些发展中国家, 我国人均医疗卫生费用明显偏低, 图2给出了世界主要国家2006年人均卫生费用的数据比例。从图中可以看出, 在20个国家中, 我国与加拿大和埃及两国的水平非常接近, 为216美元, 远远低于美英两国, 也低于泰国、土耳其等发展中国家。

而从卫生总费用占国内生产总值看, 我国所占比例也明显偏低, 政府卫生支出占财政支出的比例也相对偏低, 个人对医疗费用支出比例较大 (见图3) 。

我国医疗卫生费用的这种情况, 也促使我国医疗卫生的进一步快速发展。2006年以农民工医疗保险为切入点, 相继加强了农村新型合作医疗和城镇居民医疗保险工作, 加大了政府财政支持力度, 2009年个人卫生支出比例迅速下降到38.2%。个人支出比例的降低, 有助于提高个人医疗卫生需求的释放, 相对于之前以个人负担为主时的医疗费用过快增长具有本质上的差异, 也说明政府责任和保障能力在不断增强。

3、未来我国医疗服务费用的变化趋势与控制难点问题

随着我国医药卫生体制改革进程的加快和社会经济的快速发展, 在短期内我国医疗服务费用还会较快增长。但是当前的医疗服务费用的增长要比之前更为理性, 过度医疗和违规医疗等问题将成为今后国家监管控制的重点, 以基本医疗保障体制建设为重心的医药卫生体制改革将促进我国医疗服务费用的理性增长。在实现我国医疗费用理性增长的过程中仍面临非理性增长的系列难题, 这些问题主要集中在三个方面:一是国家医药卫生体制改革涉及到多方利益关系, 需要综合平衡国家、地方政府和医药机构的利益, 医药卫生服务监管机制尚未完善;二是我国社会医疗保险, 特别是城乡居民医疗保险正处于建设的关键时期, 道德风险控制和保险监管等许多深层问题还有待解决;三是患者的就医导向还有待进一步改善, 就医的盲目性和分流机制尚不健全。另外, 针对医疗费用控制的相关成本控制体系等问题还有待深入研究。

二、我国医疗服务费用非理性变动的主要原因

相对于医疗服务费用增长的客观理性, 非理性增长的控制难度更大。从非理性角度分析医疗费用变化的原因, 主要是从医疗服务费用发生主体角度进行分析的, 从医疗成本形成的主体看, 主要包括政府及其承担政府职责的社会医疗保险机构、医疗服务机构及其医务工作人员和就诊人员。

1、医疗服务费用的政府非理性原因分析

按照一般的假设, 政府是在众多的利益主体中最为理性的一个, 但是政府政策的制定是由具体的决策者实施的, 在各种因素的影响下, 必然会出现非理性的决策。改革开放以来, 我国政府在医疗费用控制中的非理性表现在两个方面, 一是改革开放初期在城市实行公费与劳保医疗, 而农村合作医疗却因缺乏集体经济的支撑, 在20世纪80年代逐步解体, 最后的结果是城市公费医疗资源浪费严重, 国家和企业负担严重, 农村却缺医少药, 群众因病致贫、因病返贫问题突出;二是随着社会主义经济体制的建立, 在城镇职工基本医疗保险试点和逐步推广的情况下, 采取了市场化导向的医疗卫生体制改革, 进一步加剧了医疗卫生服务利用的差距, 不但没有改善农村的医疗卫生条件, 也使城市居民的就医条件不断恶化。这两个极端的改革方式给我国医疗服务资源配置带来了较大的影响, 优质医疗资源向城市过度集中, 农村和城市基层医疗机构经费严重短缺, 药品价格虚高和天价医疗费用现象不断, 医疗费用过快增长问题非常突出。

2、医疗服务费用的医疗机构及医务人员非理性原因分析

从理性角度来讲, 医院和医务工作人员的职责是救死扶伤, 并根据服务r付出, 获得合理的报酬, 但现实的情况是, 出于各种原因, 医院和医务工作人员往往会存在非理性的行为, 影响到医疗费用的增加。我国医疗服务机构以公立医院为主, 还包括部分民营医院和私人诊所, 当前国内外关于民营医院对医疗服务费用的影响还存在较大的争议, 因而医疗机构对医疗服务费用的影响主要来自于公立医院。而从医院层面看, 其对医疗服务费用的影响主要与国家政策因素密切相关, 在公立医院改革之前, 公立医院对医疗服务费用的作用机制主要表现在两个方面, 一是在药品加价上并没有严格执行15%的加价比例, 药品价格虚高和以药养医问题严重;二是在诊疗规范制度建设上, 医院的趋利性会对非合理的违规诊疗行为采取放任或鼓励行为, 导致医院违规收费问题严重。

从医务人员个人理性的角度分析, 医务人员选择诊疗方案时, 在不考虑其他人员的影响时, 可能只与个人的职业素质与技能、教育背景和从医经历等因素有关。但是, 当其受到他人影响时, 诊疗方案就会出现趋同性, 特别是存在利益追逐时, 医生会首先选择有助于收入增加的方案, 采用回扣较大的药品和治疗技术, 在受到直接利益驱使时, 更会形成处方偏好, 从而使诊疗方案向高费用演变。另外, 在医疗纠纷成高发态势下, 如果缺乏外部必要的保护环境, 医务人员出于自身保护的需要, 也会选择疗效确定但费用较高的诊疗方案, 而不愿选择费用低廉但存在一定风险的诊疗方案。在医疗保险和第三方付费的情况下, 医生更加倾向于诊疗范围内的高层, 由于不会与患者产生纠纷, 诊疗方案必然走向允许的最高点, 第三方付费使就诊过程的利益各方普遍受惠。保险中的道德风险对医疗费用上涨起到一定的推动作用。

3、医疗服务费用的个人非理性原因分析

患者的非理性因素对医疗费用的影响主要存在三个:一是从众因素, 在医疗机构选择时具有盲从性。在缺乏专业咨询机构和个人就医指导医生下, 患者首先是流向高级别医院, 对大医院具有盲目的信任, 其结果不仅导致大医院人满为患、小医院门厅冷落, 还因为高级别医院费用较高而额外增加了自己的医疗费用;二是过度信赖高费用的诊疗方案, 宁选贵的, 不选对的, 即使在有医生提出专业的合理建议后, 也难改变患者的选择;三是对诊疗方案的痛苦感知情况, 由于诊疗过程并不是一件让人愉快的事情, 因而在诊疗过程中因为患者的经济付出、身体损伤、诊疗环境和文化认同等原因, 患者会在就诊前或诊疗过程中对诊疗机构和诊疗方案加以选择。

三、基于非理性因素的医疗服务费用控制措施分析

理性因素对医疗服务费用的影响是一个合理的客观过程, 因而对医疗服务费用不合理增长进行控制的关键在于非理性因素。本文以下结合我国医疗服务费用问题与非理性因素的影响情况, 提出从医药卫生服务体制机制、政府职责、医疗结构和患者就诊等角度, 探讨医疗服务费用控制措施。

1、建立和完善以基本医疗保障为基线的医药卫生服务体制机制

我国新一轮医药卫生体制改革提出建立基本医疗保障制度、国家基本药物制度, 健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化, 以及加快推进公立医院改革为主的“四位一体”改革框架。“十二五”规划建议也进一步明确提出公共服务均等化和加强社会保障建设, 以社会基本医疗保障为基础实现全民医疗保障机会均等化、保障提高群众健康水平将是今后我国医药卫生体制改革和社会保障建设的重点。建立和完善以基本医疗保障为基线的医药卫生服务体制机制, 重点要完善社区卫生服务网点建设, 提供便利的医疗服务。在此基础上, 进一步提高城乡统筹水平, 不仅在医疗保险制度的设计上要统一, 而且在医疗人员设备的配备和空间布局上也要进一步加强, 提高基本医疗服务的均等化, 并以基本医疗保险基金使用为约束, 合理引导居民就诊流向, 缓解患者就医的非理性原因导致的医疗费用不合理增长。加强基本药品目录使用监管机制, 确保合理用药。鼓励和规范非营利性公立医院与社区卫生服务机构之间的人员交流机制, 培养和提高基层医务工作人员的能力水平。

2、强化以政府为主导的预防保健和健康教育指导等公共卫生服务供给

我国改革开放以来医疗卫生体制改革的经验和美国等以市场为导向国家医疗费用过快增长的问题, 说明以市场为主导的医疗卫生改革是存在很多弊端的, 政府必须在基本医疗服务中发挥更大的作用。同时, 英国的免费医疗和我国的公费医疗制度已经证实, 政府也不能完全包揽所有的医疗服务, 只能将市场和政府的作用进行合理融合, 政府提供基本医疗和公共卫生服务, 市场主导基本医疗卫生以外的高端需求。我国基本医疗需求已经逐渐通过城乡基本医疗保险的途径加以实现, 政府除了做好基本医疗保险的监管和财政支持以外, 工作重心应该放在加强预防保健和健康教育工作上, 提高公共卫生服务的均等化。卫生经济学的研究已经证实, 预防保健和健康教育指导不仅能够减少医疗费用支出, 同时也是健康投资最经济的途径。

3、进一步加强和完善医疗服务规范与保障机制建设

从医院和医务工作人员角度, 非理性原因导致的医疗费用增长, 既有因管理制度缺失的原因造成的诊疗不规范问题, 也有因保障制度缺失导致的自保问题。因而要减少医院和医务工作人员的非理性因素对医疗服务费用的影响, 不仅要加快推进公立医院改革, 同时还要进一步加强包括规范约束和利益保障在内的法规制度建设。规范约束制度建设是为了减少医院和医务工作人员违规行为, 提高医疗服务规范, 解决大处方、大检查和重复检查、药品回扣、挂床、自设收费项目、收受“红包”和诊疗程序不规范问题对医疗费用的影响, 以及在社会医疗保险制度框架下的道德风险和保险欺诈问题。建立医院和医务工作人员保障机制, 制定和完善医院补偿机制和收入分配机制, 完善医疗保障支付制度。针对医疗纠纷高发态势, 建立医疗责任保险制度, 缓解医务人员对医疗纠纷回避的自我过度保护行为, 提高医务人员在医疗费用控制中的主动性。

4、建立以基层医院信用为主导的就医导向机制

患者就医的盲目性, 在一定程度上是由于医疗优质资源向大中城市的过度集中, 以及医疗信息的不对称性导致的。我国之前进行的市场化导向的医疗卫生体制改革, 在一定程度上加剧了医患关系的紧张程度。由于长时间以来对基层医疗机构的信任缺失, 对合理引导患者到基层医疗机构就诊造成了很大的障碍。建立以基层医院信用为主导的就医导向机制, 首先要改善和提高基层医院的软硬件质量建设, 提高基层医疗机构的救治水平, 在此基础上做好医院的信用等级评价, 建立医患之间的信任关系。对医院信用状况的评价要综合患者、专家学者和民间团体等多方意见, 避免卫生行政机构单独进行信用评价。为了提高医院在患者心目中的信用等级, 相关部门有必要加强高级医院和医学院校与基层医疗机构的业务合作, 通过开设分支机构和设立教学医院等方式, 实行联合办院模式。

5、加强医患沟通平台和信息化建设

在医生的选择上, 由于患者对医生信息的缺乏, 往往偏好挂专家门诊。事实上对于绝大部分患者的病情并不需要专家门诊, 特别是当前随着我国医学教育水平的提高, 年轻医生的专业诊疗能力也得到了较大的提高。为了减少因医生选择信息不对称导致的盲目就医问题, 必须要提供一条加强医患之间信息沟通的平台。随着我国互联网技术的普及化, 医院要积极建立医患之间了解和沟通的网络平台, 及时将医务人员的专业技能信息通过网络平台的方式发布出去。另外, 还要在沟通平台上做好医患信息交流的渠道, 如网上咨询系统可以实现医患之间的即时交流, 使患者明确能够方便就医的医院和医生。在做好网上信息平台的同时, 还要利用社区卫生服务机构的便利性, 建立家庭医生服务模式和社区医生首诊制度, 既有利于医患之间通过交流增强信任, 也可以实现患者就医选择的针对性。

医疗费用的过快增长, 既有社会经济发展和人民保健意识增强等客观原因, 也有政府的医疗制度设计、医院运营管理、医生的利益驱动和患者的就诊盲目性等主观的非理性原因。要实现对医疗服务费用的合理控制, 不仅要科学地认识医疗费用客观增长的规律, 加大医疗卫生服务建设, 改善群众的就医条件, 更重要的是充分了解和把握主观的非理性因素对医疗服务费用的影响, 并最终制定相应的调控措施, 才能够有效控制医疗费用的过快增长问题, 提高群众医疗服务质量, 提高医疗服务利用均等化水平。

摘要：我国医疗费用增长过快问题仍然比较严重, 除经济发展、保健意识增强和医疗保险对需求的释放原因外, 医疗服务供给与利用主体的主观非理性因素, 是导致医疗费用不合理增长的关键问题, 有效识别并采取对应控制措施, 有助于改善我国医疗费用的合理性。

关键词：医疗费用,非理性因素,控制措施

参考文献

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