酒精合并药物中毒的抢救治疗体会

1 临床资料

我科室2006年8月至2008年8月共收治抢救药物合并酒精中毒患者90例。其中有机磷合并酒精中毒3例, 镇静药合并酒精中毒87例。药物与酒精有协同作用加重病情。与普通药物中毒明显不同。尤其在洗胃中。镇静药 (主要为三唑仑, 阿普唑仑) 合并酒精中毒在洗胃过程中观察到:插管后洗胃过程中, 有16例出现面色口唇明显发绀, 呼吸抑制, 窒息甚至呼吸停止。立即拔出胃管停止洗胃, 给予呼吸兴奋药, 吸氧等治疗后病情缓解。我科室收治此类患者重症2例, 死亡1例。均为老年人。死亡病例患者:男, 58岁。平时嗜好饮酒。有高血压, 冠心病史。情绪激动后饮白酒 (65°) 1斤。并自服三唑仑60片。约30min以后被发现急送医院。入院时查:深昏迷, 鼾式呼吸。给予心电监护、吸氧、补液、促进排泄、呼吸兴奋药、纳洛酮等多种抢救治疗措施。后因呼吸循环衰竭死亡。我科收治的有机磷合并酒精中毒3例。均迅速昏迷, 1例休克。洗胃过程中, 1例合并少许上消化道出血, 立即停止洗胃, 给予止血、补液、解毒等多种抢救措施。抢救治疗过程中再次呕血500m L, 治疗后病情缓解。

1 例洗胃过程中出现抽搐, 给予止痉后缓解。

2 讨论

2.1 酒精有效成份是乙醇

进食能延迟乙醇吸收。胃内乙醇浓度过高能引起幽门痉挛使胃排空减慢。健康人一次饮酒70~80g即出现中毒症状。250~500g可导致死亡。乙醇具有脂溶性, 在体内通过对细胞膜作用抑制神经细胞活性。是中枢抑制剂, 呕吐放射丧失, 容易引起误吸。血乙醇浓度达2000~3000mg/L作用于网状结构使人迅速出现昏迷或昏睡[1]。血乙醇浓度达300~4000mg/L时抑制延髓中枢, 引起呼吸循环衰竭死亡[1]。乙醇代谢物乙醛能升高中枢神经的腺苷水平, 产生与苯二氮卓类和巴比妥类相似的作用。即增强GABA介导的氨离子内流。因此乙醇与苯二氮卓类和巴比妥类有交叉耐受作用[1]。血乙醇浓度升高可引起肝、脑和其他器官损伤[1]。乙醇可导致代谢异常。浓度过高时, NADH∶NAD比值增加。影响依赖NAD的代谢反应。糖异生作用障碍出现严重低血糖, 血乳酸增高和酮体蓄积发生代谢性酸中毒[1]。乙醇可使心率加快, 心排血量增加, 收缩压升高, 脉压增大, 心肌耗氧量增加, 也可引起心肌损害和左室收缩功能下降。冠心病患者血乙醇浓度500m L/L即可引起心排血量和血压下降。嗜酒者急性中毒时心肌抑制作用更加明显, 心衰者可出现房颤或心律失常[1]。高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障作用, 可导致上消化道出血, 以胃窦为主的急性糜烂出血性胃炎。酒精中毒可导致低血糖, 出现脑功能障碍:如肌张力增高痉挛、昏迷、惊厥、甚至植物人[2]。还可导致电解质紊乱:如低钾、低镁、低钙、代谢性酸中毒、心律失常、心肌损害[1]。有机磷中毒本身亦可引起上消化道出血。

2.2 镇静药成分

短效如三唑仑 (吸收最快) , 中效如阿普唑仑、艾司唑仑。长效如:地西泮片, 为脂溶性。容易在消化道吸收。易透过血脑屏障, 起效快, 产生中枢抑制作用, 迅速分布血液和中枢神经系统。服镇静药同时摄取其他中枢抑制药物, 如吗啡或乙醇时。可使毒性增强。出现深昏迷、严重低血压、呼吸抑制。老年以及同时饮酒者使半衰期延长[3], 苯二氮卓类血浆蛋白结合率高。地西泮高达99%。脂溶性很高, 迅速分布至脑和其他血流丰富的组织和器官, 分布容积大, 老年患者更大[3]。

3 抢救治疗体会

洗胃是药物中毒最有效最迅速最常用的手段。禁忌证一般为: (1) 食管贲门狭窄或梗阻; (2) 严重高血压和心肺疾病; (3) 食管胃底静脉曲张[4]。酒精合并药物中毒时, 可互相增强毒性, 患者可迅速昏迷, 甚至呼吸抑制, 幽门痉挛可使药物及乙醇排空减慢亦可加重毒性, 呕吐反射消失。洗胃时容易出现窒息。酒精中毒可引起低血糖、心律失常、心肌损害等。因此洗胃时, 应当做好各种抢救准备, 急救药物, 重症需要气管插管, 还应当向家属纤细交待病情, 洗胃抢救过程中应保持呼吸道通畅, 监测血压心电变化。心率和心律, 心功能状态, 维持有效循环容量, 纠正水电解质、酸碱平衡。神志障碍和昏睡者应进行气管内插管后洗胃、保暖、血液透析, 导泻等治疗。血液透析对苯巴比妥类药物中毒12h内进行效果最好。中毒时间长, 毒物与血浆蛋白结合则不易透出, 纠正低血糖, 静脉补充葡萄糖, 氢化可的松或地塞米松可促进肝糖异生和输出。使血糖升高。神志仍不恢复者, 应考虑有脑水肿。给予甘露醇等脱水治疗。低血糖可导致并加重脑血管意外和心肌梗死。纳洛酮的应用可使血乙醇浓度明显下降, 逆转急性乙醇对中枢神经的抑制作用。在镇静药中毒时可促进意识恢复, 减少氧自由基介导的脂质过氧化反应和肝脏NAD氧化代谢作用。酒精合并药物中毒可出现上消化道出血以及抽搐, 心脏损害。因此临床医生应当充分认识到危险性, 高度重视, 尤其洗胃过程中, 病情变化快, 风险高, 应当密切监护, 给予及时抢救治疗。

摘要：药物合并酒精中毒与单纯药物中毒有很大区别, 通过对我科室90例患者观察发现:酒精与药物有协同作用, 并可致心肌损害和呼吸衰竭。应当高度重视及时观察抢救。

关键词：酒精,药物中毒,洗胃