关键词：
Ⅲa型慢性前列腺炎（精选七篇）
Ⅲa型慢性前列腺炎 篇1
关键词：前列腺康复胶囊,Ⅲa型慢性前列腺炎,精浆锌,IL-6,IL-8
研究表明免疫学因素在前列腺炎 (Chronic prostatitis , CP) 的发病机制中可能扮演更为重要的角色[1,2,3]。临床上, 我院应用前列腺康复胶囊治疗Ⅲa型慢性前列腺炎取得较好疗效。为进一步明确其治疗前列腺炎的作用机制, 本研究检测129例患者血清IL-6、IL-8及精浆锌水平, 观察其对Ⅲa型慢性前列腺炎患者发病与恢复的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
129例患者均来源于我院2012年1月～10月门诊就诊的前列腺炎患者, 所有患者诊断均符合《前列腺炎》[4]及《中药新药临床研究指导原则》[5]。数字表法随机分成2组:治疗组65例, 年龄18～45 (25.9±8.5) 岁, 病程3～60 (15.3±9.2) 个月。对照组64例, 年龄18～44 (25.4±8.2) 岁, 病程4～63 (16.2±9.6) 个月。病情程度分级按照NIH-CPSI进行评定, 其中治疗组轻、中、重度分别为15、29、21例, 对照组为16、29、19例。两组年龄、病程及病情程度经检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。另外选择30名体检健康者作为测定IL-6、IL-8及精浆锌的正常参考值, 年龄18～50 (26.7±9.1) 岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组
给予甲磺酸多沙唑嗪缓释片 (国药准字J20090103, 辉瑞制药有限公司, 4mg/片) , 用法:4mg, 口服, 睡前半小时。
1.2.2 治疗组
在上述药物的基础上给予前列腺康复胶囊[6] (主要成份:甲珠、生地黄、金银花、黄柏、知母、丹参、仙灵脾等十四味纯中药制剂, 批号:20120130, 我医院制剂室提供, 0.43g/粒) , 用法:5粒/次, 口服, 每日三次。
1.2.3 疗效观察
两组均以4周为1个疗程, 观察1个疗程。
1.3 观察指标
(1) 临床疗效; (2) 前列腺液 (Expressed prostatic secretion, EPS) 常规:WBC、卵磷脂小体; (3) EPS中IL-6、IL-8:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 (ELISA试剂盒, 晶美生物工程北京有限公司) 测得患者EPS中IL-6、IL-8的浓度; (4) 精浆锌水平:采用化学比色法测量 (定量检测试剂盒, 深圳月亮湾生物工程有限公司 ) 。上述实验严格按照使用说明书操作。
1.4 疗效判定标准[4,5]
(1) 治愈:症状消失, 前列腺压痛消失, 质地正常;EPS检查连续2次以上正常; (2) 显效:症状明显改善, 前列腺压痛、质地有明显改善;EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥60%。 (3) 有效:症状有所改善, 前列腺压痛及质地均有所改善;EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥30%。 (4) 无效:症状无改善, 前列腺压痛及质地均未改善;EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少<30%。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件包进行分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 有效率比较采用Ridit检验, P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1 两组病例临床疗效比较
两组治疗后临床疗效比较, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义 (经Ridit检验, u= 3.4885, P=0.0005<0.05) 。见表1。
2.2 两组病例治疗前后EPS
常规检查变化情况 治疗后, 治疗组EPS中WBC的含量与治疗前相比较, 经卡方检验, 差异有统计学意义 (χ2=12.0476, P=0.0045<0.05) ;对照组差异无统计学意义 (χ2=0.8663, P=0.8335>0.05) ;组间比较差异有统计学意义 (χ2=12.9345, P=0.0048<0.05) 。治疗后, 治疗组EPS中卵磷脂小体的含量与治疗前相比较, 经卡方检验, 差异有统计学意义 (χ2=18.8485.0476, P=0.0003<0.05) ;对照组差异无统计学意义 (χ2=2.3116, P=0.5103>0.05) ;组间比较差异有统计学意义 (χ2=9.2016, P=0.0267<0.05) 。见表2。
2.3 两组病例治疗前后EPS中IL-6 、IL-8及精浆锌含量比较
治疗前两组病例EPS中IL-6、IL-8水平比健康体检组明显增高 (P<0.05) 及精浆锌水平比健康体检组明显降低 (P<0.05) 。治疗后, 治疗组EPS中IL-6和IL-8水平均降低, 经t检验, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组IL-6和IL-8水平变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 治疗组精浆水平水平升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对照组变化, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。
3讨论
细胞因子 (cytokines, CK) 作为免疫介质, 在炎症反应过程中发挥了重要的作用。抗炎性CK白细胞介素-8 (IL-8) 、白细胞介素-6 (IL-6) , 两者在慢性前列腺炎患者前列腺液 (EPS) 中反应性表达升高, 并参与前列腺的炎症反应。研究表明[7]:在前列腺炎患者EPS中, IL-6与IL-8是反应前列腺炎症及症状的严重程度和临床效果的重要指标, 其较白细胞数目更客观及准确。另一方面, 锌是人体必需的微量元素, 参与体内 100多种酶的合成与释放, 其在前列腺液中的含量要高于血液中100倍, 与生殖系统代谢并抑制炎性反应等功能密切相关, 尤其与生殖器官中的多种脱氢酶活性密切相关[8]。当前列腺感染时会影响锌的摄取和代谢, 进而影响机体相关酶的活性, 加重局部组织损伤。研究认为[9]当精浆锌的浓度降低, 同时伴有促液化作用的酶的减少, 致使精液不液化, 进一步导致男性患者不育。
Ⅲa型慢性前列腺炎 篇2
1临床资料
选择2010年1月—2013年12月于本科收治的CP患者,共94例。入组标准: ( 1) 西医诊断参照美国国立卫生院 ( NIH) 制订的ⅢA型CP诊断标准[4],中医辨证标准参照湿热下注型CP的相关标准[5]; ( 2) 年龄18 ~ 70岁,自愿加入本次研究; ( 3) 排除良性前列腺增生、前列腺肿瘤等,未按要求服药或因严重不良反应中断治疗者。年龄23 ~ 65岁,平均( 49. 4 ± 6. 7) 岁; 病程6个月 ~ 7年,平均( 3. 9 ± 1. 4) 年。 前列腺炎症指数( NIH - CPSI) 评分8 ~ 40分,平均( 26. 9 ± 4. 8) 分。所有患者均有不同程度排尿异常,其中伴骨盆区域不适27例,伴血象增高23例,伴分泌物异常8例。将所有患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,各47例。 两组患者年龄、病程及NIH - CPSI评分等基线资料比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) 。
2方法
2. 1分组治疗所有入组患者均采用 α - 受体阻滞剂 + 非甾体抗炎药镇痛药物,口服盐酸坦洛新缓释片( 昆明积大制药股份有限公司,批号: 国药准字H20051461) 0. 4 mg/次,1次/d; 口服吲哚美辛肠溶片( 上海信谊黄河制药有限公司, 批号: 国药准字H31020148) 25 mg,1次/d,连服2个月。治疗组在此基础上,另给予自拟湿热消汤行清利下焦湿热治疗,主方: 金银花20 g、甘草10 g、白花蛇舌草30 g、蒲公英20 g、黄柏15 g、皂角刺10 g、知母15 g、制大黄10 g、穿山甲10 g、虎杖15 g、车前子10 g。肾阳虚者加菟丝子、淫羊藿; 肾阴虚者加女贞子、枸杞。采用自动中药煎药机水煎,1剂/d,分3次口服,连服2个月。治疗期间均禁烟禁酒,避免辛辣刺激食物,避免久坐,节制性生活。
2.2观察指标测定
2. 2. 1前列腺炎症指数评分( NIH - CPSI)参考文献[6] 进行。包括疼痛和不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分3个方面,共43分,得分越高,症状越重。
2. 2. 2 EPS炎性因子检测禁欲3 ~ 5天后,采集EPS 1 m L,使用ELISA法检测治疗前后IL - 6、IL - 8、TNF - α 水平的变化情况,试剂盒购自上海科华生物工程有限公司。
2.3统计学方法应用SPSS18.0软件包进行统计分析,计量资料以( ± s) 表示,比较采用成组及配对t检验,计数资料比较采用 χ2检验,P < 0. 05视为差异有统计学意义。
3结果
3. 1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈: 主症消失,前列腺压痛完全消失,EPS恢复正常; 显效: 主症明显减轻,前列腺压痛明显改善,EPS中卵磷脂小体 > 40% ,WBC < 15 / Hp; 好转: 主症有所缓解,前列腺压痛有所改善,EPS中卵磷脂小体 > 30% ,WBC < 20 /Hp; 无效: 主症、 前列腺压痛及EPS均未见改善。其中痊愈、显效与好转均视为有效。
3.2两组患者临床疗效比较见表1。
与对照组比较* P < 0. 05
3.3两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较见表2。
与本组治疗前比较△P < 0. 05; 对照组治疗后比较* P < 0. 05
3.4两组患者治疗前后EPS中炎性因子变化比较见表3。
与本组治疗前比较△P < 0. 05; 与对照组治疗后比较* P < 0. 05
4讨论
ⅢA型CP是NIH分类中最常见的类型,长期以来其病因及发病机制不甚明确,多数学者认为,与病原菌感染、尿液刺激、排尿异常、免疫反应异常、局部神经内分泌失调、氧化应激和盆腔相关疾病、焦虑情绪及其他不良心理因素等诸多因素有关[7],同时由于其解剖结构的特殊性,抗生素、非甾体抗炎止痛药等难以在前列腺内达到有效浓度,至今尚无十分有效的治疗方案。中医药治疗ⅢA型CP以组方灵活、整体调节为特点,在改善患者的自觉症状和疗效的持久性方面具有一定的优势和潜力。
中医理论认为,ⅢA型CP属于“精浊”、“白淫”等范畴, 湿热蕴结是本病的主要病机[8]。因湿热污垢之邪沉积下焦难以荡涤而耗伤正气,致使肾阴、肾阳或肾阴阳俱虚,且久瘀入络,经络不通,则诸症蜂起[9]。《张氏医通》曰: 色白如泔, 或如腐花腐浆,而马口不干者为湿,色黄赤而不结靥者为火, 此皆为浊,胃中湿热下流也。又浊而清者为湿,痛者,湿兼热也”。本研究自拟的湿热消汤即以此为立方依据,方中金银花、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒; 制大黄活血化瘀,泄热通便; 虎杖、黄柏、知母清热燥湿,滋阴泻火; 皂角刺、穿山甲消肿排脓,疏风通络; 车前子清热利尿,渗湿通淋; 甘草调和诸药。全方共奏清热祛湿、理气逐瘀之法,令湿、热、瘀邪俱去。 本研究结果显示,治疗组总有效率为87. 2% ,显著优于对照组66. 0% ( P < 0. 05) 。且在NIH - CPSI评分改善方面明显优于对照组( P < 0. 05) ,提示采用湿热消汤治疗ⅢA型CP患者的疗效显著优于西药。
近年来,细胞因子介导的免疫反应异常在ⅢA型CP发病机制中的作用成为研究的热点。许多研究表明,ⅢA型CP患者体内普遍存在IL - 6、TNF - α 等促炎性细胞因子的过高表达,且与EPS中WBC计数呈正相关[10,11]。本研究也发现,ⅢA型CP患者的EPS中IL - 6、IL - 8、TNF - α 水平明显升高,治疗后,各炎性因子水平均明显降低,且治疗组下降程度更为明显( P < 0. 05) 。一方面证实了炎性因子通过各自的机制参与了前列腺炎症的形成及组织损伤,另一方面表明湿热消汤可能通过参与免疫调节,减轻及控制细胞因子级联反应而发挥其治疗作用[12]。
综上所述,湿热消汤治疗ⅢA型CP效果显著,标本兼治,可明显缓解临床症状,改善前列腺组织炎症损伤,但其远期疗效、 复发的控制方面尚待进一步研究证实。
摘要：目的:观察湿热消汤治疗ⅢA型慢性前列腺炎(CP)的临床疗效,及对前列腺液(EPS)炎性因子的影响。方法:将本院门诊收治的94例ⅢA型CP患者随机分为治疗组和对照组,各47例。对照组给予盐酸坦洛新缓释片和吲哚美辛肠溶片口服,治疗组在此基础上给予自拟湿热消汤治疗,两组均连用2个月。观察两组患者的临床疗效、前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分及EPS中炎性因子的变化情况。结果:治疗组总有效率为87.2%,显著优于对照组66.0%(P<0.05);治疗组治疗后NIH-CPSI评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组EPS中各炎性因子水平均明显降低(P<0.05),治疗组IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:湿热消汤治疗ⅢA型CP标本兼治,能够改善前列腺组织炎症损伤。
Ⅲa型慢性前列腺炎 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年9月-2011年3月于笔者所在科就诊的慢性前列性炎患者54例, 年龄19~71岁, 中位年龄31岁。病程3个月~1.5年, 平均0.9年。临床症状包括尿频、尿痛, 阴囊、会阴及耻骨上区不适或疼痛, 睾丸、阴茎痛, 尿道灼热感, 尿道口有白色分泌物, 排尿不畅, 头晕, 头痛, 疲倦, 失眠, 焦虑及性功能减退等。ⅢA组28例, 年龄20~71岁, 平均32.2岁。前列腺按摩前后尿培养均为阴性, EPS白细胞计数≥10/HP, 卵磷脂小体≤++。ⅢB组26例, 年龄19~65岁, 平均33.7岁。前列腺按摩前后尿培养均为阴性, EPS白细胞计数<10/HP, 卵磷脂小体++~+++。
1.2 方法
所有病例均给予前列回春胶囊治疗, 1.8 g/次, 3次/d, 共治疗3个月。所有病例均无明显副作用。除ⅢA组有3例因其他原因未坚持服用药物外, 余均按时完成治疗疗程。
所有病例治疗前后均进行慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 评分评估, 将评分差值的平均值作为统计指标。所有病例治疗前后均进行前列腺按摩液常规检查[3]。
1.3 疗效评定
参照卫生部药政局2002年《新药 (中药) 治疗淋证临床研究指导原则》。无效:临床症状、尿常规改善不明显。NIH-CPSI评分变化<3。尿细菌培养虽为阴性, 但前列性按摩液白细胞总数变化<3/HP, 卵磷脂小体≤++。有效:临床症状、体征减轻, 尿常规显著改善。NIH-CPSI评分下降≥3。但前列性按摩液白细胞总数下降≥3。含近期痊愈和基本痊愈。
1.4 统计学处理
采用PEMS 3.1统计学软件包进行处理, 计量资料以表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的NIH-CPSI评分变化比较
ⅢA组治疗后的分值下降幅度为 (6.5±0.8) 分, 明显大于ⅢB组 (3.3±0.6) 分。P=0.0236, P<0.05, 比较差异有统计学意义。
2.2 前列回春胶囊对两组治疗效果
ⅢA组治疗有效率为68.0%, 显著高于ⅢB组38.5%。
2.3 前列回春胶囊对EPS白细胞计数的影响
ⅢA组、ⅢB组治疗前后白细胞计数无明显变化。变化<3个/HP。两组间比较差异无统计意义 (P=0.087) 。
3 讨论
本研究采用标准的国际通用方法-慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 评分研究前列回春胶囊对慢性前列腺炎不同亚型ⅢA或ⅢB的治疗差异。前列回春胶囊对ⅢA组患者有缓解疼痛、排尿临床症状及提高其生活质量的作用, 且作用明显强于对ⅢB患者的治疗效果 (P<0.05) 。前列回春胶囊对ⅢA组治疗总体有效率为68.0%, 显著高于对ⅢB组的治疗有效率38.5%。
前列回春胶囊对慢性前列腺炎的治疗作用可能受来自于其对于前列腺组织中双氢睾酮 (DHT) 含量的影响。段登志等[4]研究了前列回春胶囊对实验性大鼠前列腺组织中睾酮 (T) 、双氢睾酮 (DHT) 含量的影响, 发现前列回春胶囊可降低实验性前列腺增生大鼠前列腺组织中T和DHT的含量。笔者推测, 前列回春胶囊长期应用后, 睾酮特别是双氢睾酮的降低, 使前列腺上皮萎缩, 体积会有所减小, 前列腺包膜张力减轻, 使慢性前列腺炎的疼痛、排尿症状有所减轻, 达到治疗效果。ⅢA型患者由于有较多白细胞浸润, 受雄激素的影响较大, 故显示出对前列回春胶囊的良好反应。笔者的推测也有其他方面的支持证据。最近, Yang等[5]已试用保列治来治疗慢性前列腺炎, 获得良好治疗效果, 但具体机制仍不明确。
由于中药复方制剂复杂, 因此其药理学效应也是多方面的。最新研究表明前列回春胶囊对可抑制实验性大鼠前列腺组织中血管内皮生长因子 (VEGF) 的表达[6]。新生血管生成是组织炎症反应的重要影响因素, 因此前列回春胶囊对慢性前列腺炎的治疗作用也可能因抑制了VEGF的表达, 血管生成减少, 炎症反应减轻。本实验检测治疗前后的EPS中白细胞变化无统计学意义, 但前列回春胶囊对ⅢA型病例治疗效果较好是否由于ⅢA型病例比ⅢB型病例有较多的白细胞浸润、较重的炎症反应、较高的VEGF表达, 仍需进一步实验证实。
摘要：目的:探讨前列回春胶囊治疗Ⅲ型慢性前列腺炎的临床疗效。方法:选取慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 (CPPS) 54例, 分为ⅢA型28例, ⅢB型26例。所有病例均给予前列回春胶囊治疗, 1.8g/次, 3次/d, 共治疗3个月。以治疗前后的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 评分变化、前列腺按摩液 (EPS) 检查的变化为指标, 比较ⅢA型患者与ⅢB型患者对前列回春胶囊治疗的反应性。结果:ⅢA型患者总体有效率为68.0% (17/25) , ⅢB型患者总体有效率为38.5% (10/26) 。统计分析结果显示, 两型患者NIH-CPSI变化比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:前列回春胶囊对不同亚型的慢性前列腺炎具有不同的治疗效果。明确慢性前列腺炎患者的分型对提高治疗效果具有重要意义。
关键词：慢性前列腺炎,ⅢA型,ⅢB型,前列回春胶囊
参考文献
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Ⅲa型慢性前列腺炎 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年6月~2015年12月收治的116例ⅢA型前列腺炎患者进行研究。入选者均经尿液分析以及细菌学检验确诊, 排除其他疾病干扰患者, 均签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各58例。对照组年龄21~53岁, 平均年龄 (38.17±7.52) 岁;病程1~18年, 平均病程 (11.23±3.39) 年。观察组年龄23~50岁, 平均年龄 (38.43±6.79) 岁;病程1~17年, 平均病程 (10.57±3.42) 年。两组患者年龄和病程等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规药物治疗, 口服盐酸环丙沙星 (天津市中央药业有限公司, 国药准字H10910031) 治疗, 1 g/d, 2次/d;口服盐酸坦洛新缓释片 (昆明积大制药股份有限公司, 国药准字H20051461) 治疗, 0.2 mg/d, 温水送服。观察组在对照组基础上口服醋酸泼尼松片 (遂成药业股份有限公司, 国药准字H41021039) 治疗, 0.5 mg/次, 3次/d。两组患者均以14 d为1个疗程, 用药期间禁烟酒, 忌食辛辣食物, 减少性生活, 配合热敷辅助治疗。
1.3 观察指标及疗效评定标准
(1) 比较两组患者的临床治疗效果, 评价标准[2]:各临床症状彻底消失, NIH-CPSI总分减少>90%为治愈;临床症状明显减轻, NIH-CPSI总分减少60%~90%为显效;临床症状有所减轻或有减轻趋势, NIH-CPSI总分减少30%~60%为有效;临床症状没有减轻或加重, NIH-CPSI总分减少<30%为无效;总有效率= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。 (2) 评价两组患者治疗前后的NIH-CPSI变化, 主要指标包括NIH-CPSI、PS、UUS等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组的总有效率为91.38%, 明显高于对照组的75.86%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组治疗前后的NIH-CPSI变化比较
治疗前, 两组NIH-CPSI总分及PS、UUS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组NIH-CPSI总分及PS、UUS评分均明显下降, 且观察组均显著低于对照组 (P<0.05) 。见表2。
注:与对照组比较, aP<0.05
注:与对照组比较, aP>0.05, bP<0.05
3 讨论
ⅢA型前列腺炎的发病原因比较复杂, 可能会同时受到多种因素的影响。目前, 大多数学者认为病原体感染、排尿功能障碍、心理因素、免疫反应异常等都和该病的发生具有密切联系[3]。缓解症状、改善排尿症状、提高生活质量是治疗ⅢA型前列腺炎的主要目标。
炎症反应是ⅢA型前列腺炎的中间环节, 而糖皮质激素具有极强的抗炎作用, 所以在该病的治疗中发挥着重要作用。它能够对机体的免疫异常反应进行有效抑制, 可以有效阻断前列腺炎的发生以及发展。同时, 糖皮质激素可以有效缓解尿液反流引起的化学性前列腺炎的炎症反应, 减轻排尿异常引起的疼痛[4]。本次研究采用醋酸泼尼松片进行配合治疗, 而且服用剂量较小, 为常规剂量的1/2, 可以减少不良反应的发生。
在本次研究中, 观察组的总有效率为91.38%, 明显高于对照组的75.86%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗前, 两组NIH-CPSI总分及PS、UUS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 两组NIH-CPSI总分及PS、UUS评分均明显下降, 且观察组均显著低于对照组 (P<0.05) ;与其他国内文献报道[5]的结果基本一致。
综上所述, 采用小剂量糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎可以明显提高治疗效果, 促进NIH-CPSI, 而且能有效控制不良反应的发生, 安全有效, 具有良好的临床应用价值。
摘要：目的 观察ⅢA型前列腺炎应用小剂量糖皮质激素治疗的临床疗效。方法 116例ⅢA型前列腺炎患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组58例。对照组采用常规口服药物治疗, 观察组在对照组基础上应用小剂量糖皮质激素治疗, 比较两组患者的临床疗效及治疗前后美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数 (NIH-CPSI) 。结果 观察组的总有效率为91.38%, 明显高于对照组的75.86%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后, NIH-CPSI总分及疼痛不适评分 (PS) 、排尿症状评分 (UUS) 等指标均明显下降, 且观察组均显著低于对照组 (P<0.05) 。结论 采用小剂量糖皮质激素治疗ⅢA型前列腺炎可以明显提高治疗效果, 促进NIH-CPSI, 而且能有效控制不良反应的发生, 安全有效, 具有良好的临床应用价值。
关键词：ⅢA型前列腺炎,小剂量糖皮质激素,临床疗效
参考文献
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Ⅲa型慢性前列腺炎 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选90例受试者, 年龄20~46岁, 平均32.8岁;病程3~58个月, 平均16.8个月。
纳入标准: (1) 有尿频、排尿不适、阴囊或会阴疼痛不适等慢性前列腺炎症状并持续4周以上, NIH-CPSI≥10分。 (2) 诊断符合前列腺炎NIH分类中的Ⅲ型, 经前列腺按摩前和按摩后的尿试验细菌培养结果均为阴性。 (3) 年龄18~55岁, 男性。 (4) 入选前1周内未使用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物或治疗方法。
排除或剔除标准: (1) 急性前列腺炎。 (2) 良性前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱、尿道畸形或狭窄及严重神经官能症。 (3) 以盆腔疼痛为主要表现的患者, 已排除下腹、会阴、腰骶等部位的其他病变。 (4) 合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病及过敏体质者。 (5) 无法合作者, 如精神病患者。
病情程度判定:病情程度按NIH-CPSI的评分标准中疼痛和排尿症状评分之和来判定, 其中0~9分为轻度, l0~l8分为中度, l9~31分为重度。本组病情程度分析:轻度14例 (15.6%) , 中度60例 (66.7%) , 重度16例 (17.7%) 。
1.2 方法
1.2.1 试验方法
本试验采用单中心、自身对照、开放性的临床研究方法。试验程序:治疗前筛选合格病例, 试验治疗阶段为4周。分别于治疗前、治疗后2周和4周按美国国立卫生研究院 (NIH) 慢性前列腺炎症状评分 (NIH-CPSI) 进行评分, 并记录前列腺按摩液 (EPS) 中白细胞 (WBC) 计数。
1.2.2 给药方法
爱活尿通片, 2片/次, 3次/d, 餐后口服。甲磺酸多沙唑嗪控释片4mg/次, 1次/d, 晚餐后口服。疗程4周。
1.3 观察指标与评价
有效性评价指标:分别于治疗前及治疗后2、4周进行NIH-CPSI评分, 统计治疗前后的NIH-CPSI总评分、疼痛与不适评分、排尿症状评分和生活质量评分的变化;同时于治疗前及治疗后2周、4周进行EPS中WBC计数, 统计治疗前后的变化。疗效判定标准分为三级, 即显著、有效和无效, 按以下标准进行判定[2]。显著: (1) 疼痛不适和 (或) 排尿症状较前积分改善>4分; (2) 主要症状和体征大部分消失, 理化指标基本正常; (3) 生活质量评分≤4分。有效: (1) 疼痛不适和 (或) 排尿症状较前积分改善2~3分; (2) 主要症状和体征部分消失, 理化指标较前有所好转; (3) 生活质量评分5~7分。无效: (1) 疼痛不适和 (或) 排尿症状较前积分改善0~1分; (2) 主要症状和体征无明显好转, 理化指标无改变; (3) 生活质量评分≥8分。总有效为显著+有效。安全性评价: (1) 临床安全性评估:通过患者自发报告、或医师直接观察、或通过非诱导的方式, 询问患者有关不良事件情况, 评价其临床安全性。 (2) 实验室安全性评估:分别于治疗前及治疗后4周进行安全性指标评价的检测 (包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能的检测) 。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件行配对t检验。
2 结果
2.1 总疗效分析
治疗4周后, 显效66例 (73.3%) , 有效20例 (22.3%) , 无效4例 (4.4%) , 总有效率为95.6%。
2.2 治疗前后NIH-CPSI评分比较
NIH-CPSI评分, NIH-CPSI疼痛症状评分、排尿症状评分、生活质量评分治疗前后相比, 差异均有显著性 (P<0.01) 。见表1。
2.3 治疗前后EPS中WBC计数结果比较
90例患者治疗前EPS中WBC计数为 (19.26±9.88) 个/HP, 治疗2周后下降为 (14.92±4.68) 个/HP, 治疗4周后下降为 (10.98±4.23) 个/HP, 差异均有显著性 (P<0.01) 。
2.4 安全性分析
试验期间未观察到与治疗相关的不良反应事件发生, 亦未发现与治疗相关的实验室检查异常。
3 讨论
美国国立卫生研究院 (NIH) 把前列腺炎分为4种类型, 其中Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎症状几乎类同:表现为排尿不畅、尿不尽、尿频和尿急;会阴部和下腹部胀痛;有的患者出现尿道痒和刺痛、睾丸隐痛、双侧腰酸等。Ⅲ型前列腺炎, 即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合症 (CAP/CPPS) , 其多由于性生活异常, 会阴部受压及过度饮食辛辣醇酒之品等诸多原因造成前列腺反复充血水肿而致, 因其病理变化表现为前列腺腺泡、腺体和间质呈炎性反应。抗炎治疗是近来研究的热点, CAP/CPPS病人的检测标本中炎症标记物升高是应用这类药物的依据。爱活尿通是德国汉堡爱活大药厂出品的一种治疗BPH和CP的植物提取制剂, 国外已经广泛应用, 目前药物的作用机理还不是很清楚, 其成分包括小麦胚油 (Wheat-germ oil) 、伞花梅笠草、白杨乙醇提取物 (Tinct.Chimaphila umb.and Tinct.Populus trem.) 、洋白头翁乙醇提取物 (Tinct.Pulsatilla pra) 和木贼 (Extr.Equiseti) 等, 多种成分协同作用, 具有利尿抗菌和抗炎的作用[3]。
甲磺酸多沙唑嗪控释片 (甲碘酸多沙唑嗪控释片) , 是a-1A、1D肾上腺素神经受体阻滞剂, 其控释技术使多沙唑嗪在单位时间释放固定量的药物, 形成一条平滑的血药浓度曲线, 均匀、相对恒定地释放药物, 充分体现了其方便、有效和安全的特性。甲磺酸多沙唑嗪控释片的a-1A受体阻滞作用可以松弛前列腺腺体内和包膜上及膀胱颈部平滑肌的张力, a-1D作用于膀胱逼尿肌, 两者协同可调整膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调性, 保持正常的尿流率, 避免尿液反流到前列腺中, 刺激前列腺引起前列腺炎。国外多项临床研究表明甲磺酸多沙唑嗪控释片对慢性前列腺炎的排尿不畅、尿不尽、尿频和尿急等症状改善显著[4], 亦是目前中国前列腺炎诊治指南推荐的一线用药[5]。
本组90例CAP/CPPS患者应用爱活尿通和甲磺酸多沙唑嗪控释片联合治疗, 治疗4周后, 显效66例 (73.3%) , 有效20例 (22.3%) , 无效4例 (4.4%) , 总有效率95.6%。统计学结果显示, 在治疗4周后, 患者各项评分及EPS中WBC计数治疗前后相比差异有显著性 (P<0.01) , 表明爱活尿通联合甲磺酸多沙唑嗪控释片能够显著减轻CAP/CPPS患者的疼痛和排尿状, 改善其生活质量;同时能够有效减少EPS中WBC计数。安全性评价结果显示, 患者未见明显不良反应, 亦未发现与治疗相关的实验室检查异常。因此, 爱活尿通联合甲磺酸多沙唑嗪控释片治疗CAP/CPPS中的协同作用能够有效缓解CAP/CPPS患者的疼痛和排尿症状, 提高患者的生活质量, 并且安全性高。
摘要：目的 评价爱活尿通联合甲磺酸多沙唑嗪控释片治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效及安全性。方法 对90例诊断为Ⅲ型前列腺炎的患者采用爱活尿通及甲磺酸多沙唑嗪控释片进行4周的联合治疗。爱活尿通片, 2片/次, 3次/d;甲磺酸多沙唑嗪控释片4mg/d。分别于治疗前、治疗后2周和4周按美国国立卫生研究院 (NIH) 慢性前列腺炎症状评 (NIH—CPSI) 进行评分, 并记录前列腺液 (EPS) 中白细胞数。结果 治疗4周后, 显效66例 (73.3%) , 有效20例 (22.3%) , 无效4例 (4.4%) , 总有效率为95.6%。治疗4周后, 受试者各项评分及EPS中WBC计数与治疗前相比, 差异有显著性 (P<0.01) 。试验期间未发现与治疗相关的不良反应事件发生。结论 爱活尿通联合甲磺酸多沙唑嗪控释片治疗Ⅲ型前列腺炎疗效确切, 安全性高。
关键词：爱活尿通,甲磺酸多沙唑嗪控释片,慢性前列腺炎
参考文献
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Ⅲa型慢性前列腺炎 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月—2012年3月在该院采用综合疗法治疗的Ⅲ型前列腺炎219例患者 (观察组) , 年龄18~57岁, 平均 (38.1±4.9) 岁, 平均病程4.1年。另选择同期在该院单纯采用西药治疗的200例Ⅲ型前列腺炎患者 (对照组) , 年龄17~55岁, 平均 (36.5±5.1) 岁, 平均病程3.9年。所有患者均有不同程度的下腹部、会阴区、睾丸不适或疼痛及尿频、尿不尽等症状, 均符合慢性Ⅲ型前列腺炎症状, 并排除膀胱炎、尿道狭窄、前列腺肿瘤及其他慢性疾病者。两组患者在年龄、性别、症状等方面比较差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
疗效判定标准是以CPSI评分标准[2]。症状分值减少5分者为无效, 症状分值减少5~15分者为好转效, 症状分值减少15分以上者为治愈。
1.2.1 对照组治疗
所有患者均接受联合用药:阿奇霉素+塞来昔布+黄酮哌酯, 连服2个月。阿奇霉素500 mg, 1次/d口服;塞来昔布200 mg, 1次/d;黄酮哌酯200 mg, 3次/d。
1.2.2 观察组治疗
在对照组治疗的基础上, 加用心理疏导, 前列前按摩, 和适当运动。心理疏导:对患者给予热情、同情、尊重、耐心的态度, 鼓励患者积极参加有利于身心健康的活动, 转移对症状的注意力, 减轻自己的心理压力[3];前列腺按摩:具体操作方法为患者取胸膝位, 术者以右手食指戴橡皮手套, 涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内, 摸到前列腺后, 用食指的最末指节对着前列腺的直肠面, 从外向上向内向下顺序对前列腺进行按压, 即先从腺体的两侧向中线各按压3~4次, 再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般1周按摩1~2次。按摩时手法应“轻、缓”, 注意询问病人感受, 切忌粗暴反复强力按压, 以免造成不必要的损伤, 另外, 主张按摩完毕病人立即排尿, 可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出;适当运动:慢跑快走, 打乒乓球, 打打拳等增强体质, 还可以常做前列腺功能锻炼 (在端坐位状态下, 用力深吸气, 深吸气的同时用力提肛门、会阴部的肌肉, 然后屏一会儿气, 同时保持上述肌肉的紧张状态, 然后进行深呼气, 同时尽量让全身的肌肉松弛下来, 然后再重复上述的过程, 如此动作, 早中晚均做50次以上为宜) 。
1.3 结果统计及处理
疗效判定标准是以CPSI评分标准。症状分值减少5分者为无效, 症状分值减少5~15分者为好转效, 症状分值减少15分以上者为治愈, 采用SPSS 11.0统计软件包, 数据 (率) 的比较采用χ2检验。
2 结果
观察组临床治愈22例, 好转163例, 无效34例, 总有效率84.5% (185/219) ;对照组治愈2例, 好转77例, 无效121例, 总有效率39.5%。组间比较P<0.05, 差异具有统计学意义。
3 结论
Ⅲ型前列腺炎病因及发病机制十分复杂, 至今未明, 仍有争议, 但治疗原则及疗效评价上基本达成了共识, 即采取综合治疗。其治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿和提高生活质量, 疗效评价一直以症状改善为主。本研究同样表明, 综合疗法较单纯的西药治疗, 有明显的优势。综合疗法中的心理疏导, 医护人员支持并鼓励患者主动描述自我的心理状态和对自身症状的认识给与科学的医学信息反馈, 取得患者信任;指导患者正确掌握有关前列腺炎的知识, 使其树立治疗信心[4];进行解释、安慰和启发以消除患者不必要的抑郁、紧张等不良情绪;改善医患关系, 使患者更积极的参与治疗。另外通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液, 排出炎性物质以解除前列腺分泌液郁积, 改善局部血液循环, 促使炎症吸收和消退[5]。适当的户外运动可促进前列腺部位的血液和淋巴循环, 增强体质。关于患者的饮食护理同样重要, 因为重度前列腺炎长期消耗大量的营养物质, 严重营养不良, 补充多种维生素、微量元素对重度前列腺炎的治疗是非常重要的;严格忌酒, 应绝对做到滴酒不沾, 忌辛辣刺激性食物;多饮水其实是治疗重度前列腺炎的最有效药物之一, 因为水可以稀释尿液, 减小反流到前列腺中的尿液的刺激性, 从而减轻前列腺炎的症状。
摘要：目的 观察并评价综合疗法治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。方法 观察组和对照组均予西药治疗。治疗组在对照组治疗的基础上给与心理疏导、前列腺按摩和适当运动, 治疗2个月后比较两组的疗效。结果 观察组临床治愈22例, 好转163例, 无效34例, 总有效率84.5%;对照组治愈2例, 好转77例, 无效121例, 总有效率39.5%。两组的总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 综合疗法能显著提高Ⅲ型前列腺炎的临床疗效。
关键词：综合疗法,前列腺炎,临床效果
参考文献
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Ⅲa型慢性前列腺炎 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
应用尿常规、前列腺按摩液 (EPS) 常规镜检进行患者初步分类, 筛选2008年9月—2010年10月来我院诊治的ⅢB型男性患者60例, 采用随机单盲方法分为观察组和对照组各30例, 观察组年龄28岁~50岁, 平均年龄 (40.5±1.5) 岁;对照组年龄29岁~51岁, 平均年龄 (41.5±1.0) 岁, 2组患者均排除其他泌尿系统疾病。2组患者一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 症状评估
(1) 症状评分:采用慢性前列腺炎症状评分 (NIH-CPSI) 标准进行评分。治疗前观察组评分25~40分, 平均 (34.5±1.0) 分, 对照组评分24~40分, 平均 (35.5±0.8) 分。 (2) 采用综合医院焦虑抑郁量表 (HAD) 测定评分。治疗前观察组评分6~15分, 平均 (10.2±1.3) 分, 对照组评分5~16分, 平均 (10.5±1.1) 分, 均伴有为轻、中度焦虑/抑郁表现。
1.2.2 药物治疗
(1) 观察组与对照组患者均未使用抗生素治疗。 (2) α受体阻滞剂。2组患者均口服多沙唑嗪2 mg, 1 d1次, 连续用药8周。 (3) 抗焦虑药及抗抑郁药。观察组患者加用氟哌噻吨-美利曲辛片 (黛力新) , 开始20 d晨、午各2片口服, 20 d后改晨起服1片共8周, 对照组患者不加用黛力新。
1.2.3 卫生宣教
向2组患者宣讲科普知识, 解除思想顾虑, 树立其与疾病作斗争的信心;嘱患者工作生活规律化 (包括性生活) , 有氧锻炼、不久坐、不憋尿、多饮水, 忌辛辣刺激食物, 戒酒, 保暖。
1.3 统计学方法
数据以表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者均疗效满意, 临床症状减轻, 生活质量提高 (包括性生活) , NIH-CPSI评分下降至9~13分, HAD评分下降至4分以下。2组患者NIH-CPSI、HAD评分比较见表1、表2.
治疗后观察组与对照组比较差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。
治疗后观察组与对照组比较差异有显著统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
慢性前列腺炎是指前列腺在病原体和 (或) 某些非感染因素作用下, 患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。Ⅲ型前列腺炎又称慢性骨盆疼痛综合征, 是前列腺炎中最常见的类型, 分为ⅢA炎症型、ⅢB非炎症型两种, 主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适, 可伴有不同程度的排尿不适症状和性功能障碍, 严重影响患者的生活质量。此型患者由于病程长且迁延反复, 花费多, 社会、精神压力大, 故易伴发抑郁、焦虑等精神障碍。多数学者也认为精神心理因素是导致Ⅲ型前列腺炎发生的重要因素[2], 有研究表明, 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变, 如:焦虑、压抑、疑病症和癔病, 甚至有自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起非自主神经功能紊乱, 造成后尿道神经肌肉功能失调, 导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调, 从而加重症状。消除精神紧张有利于症状缓解[3], 抗焦虑药及抗抑郁药治疗前列腺炎的病理生理基础即在于此。国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗慢性前列腺炎的选择倾向性评分统计中, α受体阻滞剂与抗焦虑、抗抑郁、止痛药选择率相当, 这亦说明其对抗焦虑药及抗抑郁药治疗前列腺炎疗效的认可。
黛力新是由两种化合物组成的合剂, 氟哌噻吨是一种神经阻滞剂, 小剂量应用具有抗焦虑和抗抑郁作用;美利曲辛是一种双相抗抑郁剂, 低剂量应用时, 具有兴奋特性。两种成分的合剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性, 适用于轻、中型焦虑/抑郁, 心身疾病伴焦虑等症, 故对于有证据表明与精神心理因素直接相关的Ⅲ型前列腺炎患者治疗具有合理性。针对合并有下尿路症状和疼痛的ⅢB型前列腺炎患者, 使用α受体阻滞剂, 可防止前列腺内尿液反流, 减轻前列腺炎症和防止复发, 并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛, 缓解疼痛。同时加用抗抑郁-抗焦虑药, 既可以明显改善患者情绪障碍症状, 还可明显改善身体的不适与疼痛[4], 疗效显著。其他的治疗方法则包括卫生宣教、良好生活习惯养成、前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗、心理治疗及手术治疗等。
使用黛力新时需注意药物的禁忌、注意事项及不良反应 (详见药品说明书) , 尤需指出的是有严重抑郁倾向的患者 (自杀风险) 建议转专业精神医疗机构诊治。
目前认为Ⅲ型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛, 减轻症状, 提高生活质量, 因此, 疗效评价应以症状改善为主。要向患者做好宣教解释工作, 使之意识到症状改善和生活质量提高比治愈更重要。治疗周期结束后, 不良生活习惯改变及良好生活规律的坚持, 可预防症状复发。
参考文献
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