微创复位内固定术（精选十篇）
微创复位内固定术 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究共调查老年股骨颈骨折患者60例, 其中男性42例, 女性18例;年龄都在60~87岁的区间内, 平均年龄69岁。研究对象的性别之间做卡方检验发现, 研究对象的性别之间差异无统计学意义。所选的60例老年股骨颈骨折患者, 按Carden分型共分为四类:其中Ⅰ型不完全骨折3例, Ⅱ型完全骨折、无移位14例, Ⅲ型完全骨折、部分移位, 但骨折面仍有接触31例, Ⅳ型完全骨折、移位12例。本次研究中有26例有较严重的心脑肺系统合并症, 本次研究所有患者的手术材料均为空心加压螺钉。
1.2 手术方法
本研究中所有的研究对象均采用局部麻醉或者硬膜外麻醉 (有合并症26例均采用局麻) 后, 人工牵引复位, 待满意后维持复位, 透视下体外导针确定进针点、测量角度及长度, 用电钻将导针经皮穿刺至股骨外侧、大粗隆下2cm处, 保持前倾10°~15°进针, 经股骨颈纵轴中心至股骨头软骨面下0.5cm, 分别在进针点的前下、后下约1.5cm处呈三角形平行钻入第2、3枚导针, 使第2枚穿过股骨距, 第3枚接近股骨颈后方皮质。尽最大限度的保证张力骨小梁和压力骨小梁方向一致。行前后位、蛙式位透视检查, 确认导针位置良好, 均于针尾切开皮肤皮下组织及髂胫束1.0cm, 空心钻套保护下钻孔, 拧入空心螺钉;要求第3枚空心钉即靠近股骨颈后方钉先加压, 将内收型受力方式改为外展型受力方式, 透视并行髋关节被动功能检查, 确定复位、固定满意后闭合切口。
2 结果
本次研究所有的研究对象均随访均2年, 随访发现所有研究对象手术切口均一期愈合, 其中26例半年后可拄拐行走, 无其他严重并发症;18例八个月后可下地拄拐行走, 无其他严重并发症;9例近一年可下地拄拐行走, 无其他严重并发症;其中的2例半年后发生了螺钉松动、1例出现骨折不愈合、4例 (均为Ⅳ型骨折) 一年后出现了股骨头坏死的情况。其中螺钉松动、骨折不愈合和股骨头坏死者在手术一年后再次行人工关节置换术, 上述四例中有3例在二次手术不足两年后死亡。
3 讨论
股骨颈骨折临床较常见, 特别多见于老年人, 原因有:1) 由于骨折局部的解剖特点及血供特点等因素, 股骨颈骨折后股骨头的血液供应可严重受损, 血供代偿能力差[2];2) 老年人大部分骨质疏松, 骨质脆弱;3) 老年人各组织器官逐渐走向衰退, 很多人伤前即患有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病及肺部慢性疾病;4) 老年人髋周肌群退变, 反应迟钝, 不能有效地抵消髋部的有害应力, 加之髋部受到应力较大, 局部应力复杂多变, 因此特别容易发生骨折。由于以上四方面的原因老年人群股骨颈容易发生骨折, 骨折后骨不愈合和股骨头无菌性坏死、缺血坏死和变形塌陷发生率也相对较高, 治疗比较困难, 效果也差。治疗效果与年龄、骨折类型、复位质量、内固定方法及术后正确指导功能锻炼有关, 另外还与术前的合理评估、积极合理的准备、内科合并症的治疗、并发伤的正确处理等因素也有一定的关系[3]。老年股骨颈骨折需要较长时间康复, 大多数患者手术后康复在家中进行。由于患者住院时间相对来说比较短暂, 患者及家属不能在较短的时间内掌握这方面的足够知识, 用以应付骨折患者出院后的康复需求, 因此常会因为照护不周而造成患者, 尤其是老年患者肢体功能恢复不全或出现了其他不同程度的并发症, 从而增加了患者及家庭的心理负担和经济压力, 也给社会和家庭带来了负担[4]。
闭合复位空心钉固定法的操作相对比较简单, 手术时间也相对较短、出血量较少, 所以就降低了患者手术的风险, 这种方法尤其适合一些对手术不配合的患者, 尤其对于某些65岁以下新鲜骨折的老年患者效果较佳。同时这种方法极少破坏股骨头的血液运输, 也可以保留患者自身的股骨头, 对于髋关节的主要功能作用有相对比较好的维持的回复作用。但这种方法患者手术后卧床的时间比较长, 对于机体的健康状况本身较差和生活自理能力不好的老年患者, 容易诱发各种并发症和内科疾病, 且对骨折的愈合也会有很大的影响。因此临床上, 对于不同的患者需要根据其骨折的部位、年龄、身体状况、时间和其本身要求等进行综合考虑, 之后才能选择合适的术式进行治疗。骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素, 直接影响骨折愈合及股骨头坏死的发生, 由于股骨颈的特殊解剖关系, 骨折断端剪力大[5], 透视下进行骨折复位, 提高了复位的满意度。本组4例Ⅳ型骨折复位尚不满意, 最终导致股骨头坏死, 证实了这一观点。同时也提示术者应该重视术式的选择, 对于Ⅳ型骨折 (在患者体质能承载手术时) 应尽量施行人工髋关节置换。
老年股骨颈骨折早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛, 对于没有出现移位的股骨颈骨折, 应尽快的做术前准备, 尽早手术, 一般应在骨折后的2~3d进行手术, 对于出现了移位的骨折, 应尽快的做胫骨结节牵引, 使之快速达到解剖复位或接近解剖复位之后达到了手术的标准后再进行手术。多数学者主张闭合复位及经皮手术, 以减少对股骨颈的二次损伤, 保护股骨颈的残存血供, 以利于股骨头血供的改善和重建。股骨颈骨折后头缺血坏死的因素很多, 诸如年龄、健康状况、损伤大小、骨折类型、移位程度、复位情况以及内固定稳定性等。因此, 笔者认为减少或避免医源性再损伤如:反复整复、手术创伤、固定不牢固等引起的股骨头缺血坏死, 是保证股骨颈骨折顺利愈合的最有利保障。本组采取闭合复位、小切口内固定, 手术时间短、创伤小, 大大提高了手术安全系数, 3枚螺钉呈三角形固定, 符合生物力学, 具有抗张力、抗剪切力和抗旋转的能力, 可以维持骨折的三维稳定性, 构成一完整的力学结构体系, 加之有动力加压作用, 有利于骨折愈合[6]。术后宜晚期负重, 一般6个月后负重, 减轻股骨头压力, 有利于软组织的修复, 恢复股骨头的血供, 降低股骨头坏死及骨折不愈合的发生率。
本研究中闭合复位微创内固定治疗老年股骨颈骨折的时候, 螺钉是钻孔拧入的而不是冲击进入, 所以就避免了股骨骨折端的间接分离和损伤的出现;其螺纹深, 螺距宽较, 抓持力比较强, 它能使骨折端紧密靠拢, 而且这些螺纹直径比较小, 对骨质及髓内血管损伤小;手术适应证较广, 几乎适合所有年龄的股骨颈骨折的治疗, 而且操作简单。但是它的缺点是对于年龄较大的股骨颈头下型、头颈型和经颈的骨折固定后骨不愈合和股骨头坏死率高, 笔者建议对上述骨折尽量行人工股骨头置换术为好。
参考文献
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微创复位内固定术 篇2
王春香
【内容摘要】目的：分析骨科内固定技术及微创骨科的发展状况，提出对目前的护理手段的改进方法，方法：通过医学专著、论文、研讨会等多种形式收集有关骨科内固定技术及微创骨科信息，结合当前护理手段进行改进。结果：经研究整理发现，骨科内固定技术及微创骨科已成为当下临床治疗骨科疾病的重要手段，良好的护理可以有效保证其治疗效果的最终实现。结论：骨科内固定技术及微创骨科的快速发展对骨科护理提出了更高的要求，极大地推进了骨科疾病的护理。【关键词】精细护理 内固定 微创 应用
近10年来骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创技术以及康复支具等，体现了以人为本的人文主义，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响。
一、内固定技术的成熟运用和骨科护理的关系
内固定的主要目的是在骨折的愈合的过程中,允许关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动,而不需借助任何外固定,防止“骨折病”的发生，极大的方便了临床护理工作。如胫骨骨折，以前通常是普通钢板固定后外加石膏固定。要求护士在进行不同护理的同时还要注重石膏的护理与观察，而现在由于内固定技术的发展，采用了坚强的钢板内固定后，不需加石膏外固定，使护理工作由繁琐变得简单，固定更加牢靠，且患者可在术后早期下床活动，减少了由于长期卧床所致的并发症，有利于肢体的康复。同时内固定技术也相应地对护理工作提出了新要求和新挑战。
（一）要做好术前患者的心理干预工作
医护人员应按照有关要求对手术患者做一系列的心理评估，并在评估过程中收集好手术患者的所有心理信息，还要向患者家属说明患者的实际病况，表明实施手术治疗对于患者早日康复来说有着十分重要的作用。进入手术室的患者因为受到环境改变的影响，所以会出现恐惧、焦躁、不安等各种负面情绪，此时护理人员应从患者需要出发，告知各种具体事项，态度应亲切和蔼。手术实施过程中，护理人员要保持安静，不得大声喧哗，更不能讨论与患者病情有关的话题。术前教育还应包括手术室的先进仪器设备、介绍疾病的诊治、手术方式、手术优点及手术中的安全保护措施等，从而取得患者的理解和良好的配合。
（二）做好周密的术前护理准备
护理人员要协助医师完成各项的常规检查如血、尿、心电图、X片及血型鉴定等，遵医嘱作各种药物的过敏试验等。皮肤准备方面，不同部位的手术范围不同，原则上以手术切口为中心，周围15~20cm范围的皮肤皆应进行清洁处理，目的是防止术中需要延长切口时影响手术降低污染的机率。
（三）术中手术协作要熟练精准
内固定手术器械多是进口成套器械，一例手术所需要器械少则一箱多则四箱，每套器械可达上百件，特殊器械也多，远比传统的骨科器械复杂，这对手术室护士提出了更高的要求。手术室护士应熟悉专用成套器械的名称、用途及使用方法，熟悉钢板的型号。由于钢板的形状是根据人体相应部分的生理弧度弯曲设计，并可根据患者的解剖进行折弯，所以护士在术中不要随意折弯钢板。在术中严格无菌操作原则，按顺序使用成套器械，术毕清洗好器械按顺序摆放好。
(四)做好术后护理及康复
内固定手术做完后，要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位应当保持良好的呼吸和循环（包括患肢局部循环）、有利于引流（外引流和内引流）、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症（感染、缺血等）的症状，应通知医师详细检查。保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲，挤压。
康复训练以恢复患肢的固有生理功能为主：上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼，下肢锻炼以负重、站立、行走为中心；功能锻炼以主动活动为主，辅以必要的被动活动；锻炼活动应循序渐进
二、微创骨科的发展对骨科护理的要求
近年来微创骨科得到了迅速发展。80年代出现的关节镜技术到现在已经发展成为较成熟的微创骨科技术，可用于人体各关节伤病的诊断与治疗，是以最小的创伤完成最佳的手术治疗。关节镜最初用于膝关节，后通过发展，逐渐扩充至肢体的其他关节，包括肩关节、髋关节、腕关节、肘关节、踝关节以及指间关节等。要求术者要有熟练的解剖知识，借助于高科技的定位、视频及切割设备深刻理解疾病治病及愈合机理，通过训练在尽量减少误伤，最大限度保存机体完整的前提下，顺利完成手术治疗。同时对相应的骨科护理也提出了更高的要求。
（一）加强学习，提高自身专业素质。丰富的专业知识和娴熟的技能是精细护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。要组织学习并拟定骨科各种疾病尤其是内固定技术、微创技术的护理常规、疾病观察要点，加强新理论和新操作技术的学习，积极参加医院里的业务学习，从而大大提高护理人员的专业技术水平及应急能力，将“一切为病人服务”的理念融入到护理技术操作中。
（二）进行高质量的术后功能锻炼。术后护士要向患者说明功能锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动进行功能锻炼。功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼。对患者认真制定锻炼计划，在锻炼的过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度，锻炼后的反应效果等，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。
（三）关注细节，做好基础护理。骨科病人大部分都是卧床行动不便的病人，做好基础护理显得尤为重要。自应用精细护理服务以来，基础护理得到很好的落实，晨晚间护理更加到位。生活护理与专业技术紧密结合，基础与专科相结合，使病人在接受基础护理的同时，更能受益于专业护理的好处，从而病情更好的趋于康复。
三、支具的发展对骨科康复护理的影响
骨科软固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性稳定性,也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。符合“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的治疗原则，为骨科大夫提供了安全可靠的治疗方式，不仅使医疗水准与国际先进水平接轨，亦保证手术质量和效果，避免医疗纠纷。
（一）做好宣教及心理护理。患者在配戴支具刚下床活动时，均有恐惧心理，惧怕疼痛。而情绪障碍、心理困惑是影响康复的主要因素。护士要向病人认真讲解支具对康复训练的意义，安排与术后恢复良好的病人见面交流沟通，示范指导病人采取循序渐进的训练方法，鼓励患者，坚持锻炼，使其树立康复的信心，消除顾虑，配合治疗。
（二）具体指导措施及步骤。脊柱侧弯患者，术后2~4天配戴支具，指导病人在睡卧位置上穿好支具然后起床活动，时间不宜过长，动作不可过猛，10天后逐渐增加活动次数，训练下蹲，转身及站立运动。下肢支具治疗者，下床活动时给予助步器或扶助患者行走，进行髋关节、膝关节、踝关节的训练，并托抬关节部位，用健腿做轴翻转，足部加u型垫保护，以减轻患肢负重。
随着骨科新技术的进一步发展，骨科护理工作将面临新观念和新技术的挑战，骨科护理工作将会出现越来越多的问题。不断学习，紧跟医疗新技术的发展，在掌握基础护理的基础上不断改进护理工作，提高业务水平和工作效率是骨科护理工作者的新课题和工作重点。【参考文献】
[1]于红，刘建华 牛志霞.骨科新技术对骨科疾病护理的影响.全国骨科护理学术交流专题讲座会议，2006，08：
切开复位内固定治疗双踝骨折 篇3
方法：2009年06月至2011年3月，对40例双踝骨折采用切开复位内固定进行治疗。
结果：本组40例均得到随访，随访时间12-24个月，平均17个月。骨折均愈合，愈合时间最短7周，最长18周。疗效评定参照Baird-Jackson标准，其中优24例，良8例，中5例，差3例，优良率80%。
结论：双踝骨折的手术治疗根据骨折类型选择恰当的手术方法和固定方式，可以取得較好疗效。
关键词：双踝骨折切开复位内固定
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0391-02
踝关节骨折是临床中最为常见的关节内骨折[1]。而双踝骨折是较为严重的踝关节骨折，治疗不当，将导致创伤性关节炎，影响患者的生活质量。自2009年6月-2011年03月，笔者采用手术治疗双踝骨折共40例，取得较好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料。本组40例，其中男28例，女12例。年龄18-68岁，平均45.1岁。车祸伤12例，坠落伤5例，走路扭伤23例。单侧38例，双侧2例。单纯踝关节骨折36例，合并其他部位骨折4例。按Lauge-Hansen骨折分型标准[2]：旋后-内收型9例，旋后-外旋型23例，旋前-外展型3例，旋前-外旋型5例。伤后至手术时间1-5天。空心螺钉治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折32例，张力带钢丝治疗内踝骨折、钢板内固定治疗外踝骨折8例。
1.2手术方法。患者取仰卧位，硬腰联合麻醉。驱血，上止血带。以外踝骨折线为中心，取外侧或外侧偏后入路。注意保护腓浅神经及腓肠神经，显露外踝骨折端，清除断端间瘀血块与软组织，将外踝骨折解剖复位，用解剖钢板固定。直行切口暴露内踝骨折端，注意保护大隐静脉，清除断端间瘀血块与嵌插的软组织，直视下用复位钳或巾钳配合将内踝骨折解剖复位，选择合适长度之上肢空心拉力螺丝钉1-2枚固定。内踝骨折块小，难以用空心钉固定者采用张力带钢丝固定。内外踝固定后常规行腓骨牵拉试验检查下胫腓联合的稳定性。合并下胫腓联合分离者，在踝关节上方4cm处置入三层皮质之下胫腓螺钉，纠正胫腓下端分离。
1.3术后处理。术后采用支具外固定，固定踝关节于背伸90°，防止发生马蹄足畸形。术后第2天行足趾屈伸活动，术后3周行踝关节主动屈伸锻炼，4-6周复查X线片并可扶双拐下地活动，8周后根据X线情况部分或完全负重。
2结果
本组40例均得到随访，随访时间12-24个月，平均17个月。骨折均愈合，愈合时间最短7周，最长18周。疗效评定参照Baird-Jackson标准[3]，从疼痛、关节稳定性、影像学检查结果等来判定。其中优24例，良8例，中5例，差3例，优良率80%。
3讨论
踝关节解剖的特殊性决定了对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高。有学者[4]指出距骨向外移位1mm，胫距关节面接触面积将减少达42%；移位2mm，将减少80%以上。局部关节面承受的压力大大增加，软骨面受损，形成创伤性关节炎，引起关节疼痛。因此现在很多作者认为对于不稳定性踝关节骨折应进行切开复位内固定，以求准确解剖复位，牢固固定。
双踝骨折时我们一般首先复位和固定外踝骨折，因为外踝是维持踝关节稳定性的关键，腓骨精确复位固定后能够有效防止距骨的外移，同时外踝解剖复位后，内踝骨折多能自行复位或很容易复位。术中如发现外踝难以满意复位，应注意是否有下胫腓前韧带卷入腓骨断端或三角韧带卷入踝穴内，将之清理后，复位将非常容易。内踝的切口现在我们多选用直行切口，过去通常选取偏前或偏后的弧形切口，其损伤大隐静脉的可能性都较直行切口为高，同时直行切口我们发现并不影响骨折断端的暴露及空心钉的置入。内踝骨折固定应选上肢空心拉力螺钉，如骨折块过小或较为粉碎，应选用克氏针张力带钢丝固定。对于骨折线近乎垂直于胫距关节面的内踝骨折，我们认为单纯空心螺钉并不是非常适合的固定方式，其加压方向难以与骨折线向垂直，难以有效加压，甚至有时加压后反而会造成骨折的移位。此时应选用胫骨远端内侧锁定板进行固定。
对于下胫腓联合应如何处理临床上争论一直较多，有学者认为踝关节的稳定性依赖于内踝、外踝及下胫腓联合三个结构，如果内外侧结构通过复位内固定获得稳定，则无需固定下胫腓联合[5]。这与笔者的观点一致。当然我们认为术中行腓骨牵拉试验是最有效地判定方法，如果内、外踝骨折复位固定后腓骨远端仍可有超过2mm以上的外移，则需用下胫腓螺钉进行固定。而螺钉置入的位置，我们认为应位于踝关节上方4cm处，此处位于下胫腓韧带以上，如平下胫腓联合水平置入，有骨碎屑进入下胫腓联合，发生下胫腓韧带骨化的可能，影响踝关节的功能，至于应三层还是四层皮质固定，我们认为一般来说三层皮质已经足够。
本组患者的实践证明，切开复位内固定治疗双踝骨折具有复位准确、固定牢靠、疗效满意的优点，但只有术前仔细研究受伤机制，认真选择病例，完善的术前计划、手术过程中的仔细操作及妥善的术后处理，才能真正达到理想的治疗效果。
参考文献
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微创复位内固定术 篇4
资料与方法
2011年3月-2013年3月收治胫骨远端骨折患者60例, 均行钢板内固定方法。根据随机原则, 将患者分成ORIE组与MIPPO组。其中, ORIE组男16例, 女14例, 年龄18~63岁, 平均 (38.4±10.7) 岁, 患侧在左侧17例、在右侧13例, 包括摔伤10例、车祸损伤11例、重物砸伤4例及打架致伤5例。MIPPO组男15例, 女15例, 年龄19~61岁, 平均 (37.9±10.3) 岁, 患侧在左侧18例、患侧在右侧12例, 包括摔伤11例、车祸损伤10例、重物砸伤5例及打架受伤4例。两组患者在年龄、性别、致病因素及骨折类型等指标上, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
方法:所有患者入院后, 均行常规检查, 术前经X线检查确定骨折部位、类型和骨折程度等, 并正确评估患者的身体耐受能力。OPIF组患者, 采用ORIF方法行手术治疗, 取有利于治疗体位, 切口位置选择在胫骨外侧, 纵向切开, 将骨折端暴露出来, 采用剥离术清除损伤或坏死的软组织, 保护骨折端与骨膜的连接性, 复位后, 选择大小合适的钢板置于骨折处, 并适当紧固。而MIPPO组, 麻醉方式为硬膜外麻醉, 患侧安放止血带, 纵向切开内踝前侧及胫骨前内侧, 切口长度3 cm上下, 并将骨膜及皮下深骨筋膜连接起来, 以便于植入钢板。复位后, 纠正胫骨的长度及力线, 经X线观察复位情况, 符合要求后可用螺旋钉固定。术后, 所有患者均进行适度锻炼, 30 d复诊, 综合评估恢复情况。
观察指标:观察指标主要包括手术用时、术中出血量、骨折愈合恢复情况及随访术后并发症情况, 对比两种手术方法的优劣。
统计学处理:所有数据资料均采用SPSS 13.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05视为差异具有统计学意义。
结果
临床指标对比:在手术用时、术中出血量及骨折愈合恢复时间等指标上, MIPPO组均明显低于ORIF组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
术后并发症情况对比:术后, ORIF组恢复效果差, 对患者身体的影响较重, 在切口感染、畸形愈合、组织坏死及骨不连等并发症情况上, MIPPO组优于ORIF组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
讨论
传统的切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折, 可对皮下组织、骨折处皮肤及骨折端的血运造成较大的破坏, 可导致局部皮肤坏死, 延迟骨折的愈合[2]。近年来, 随着微创技术及生物学固定理念研究深入, MIPPO技术联合锁定钢板治疗胫骨远端骨折逐渐在临床上得到了良好的应用[3]。
MIPPO技术优势:MIPPO技术强调对软组织的保护及骨折不稳的供血, 防止直接暴露骨折端, 并保持其适当稳定, 最大限度保护骨折端及周围的血供, 为软组织修复、骨折愈合创造良好的生物学环境[4]。在治疗胫骨远端骨折上, 该方法优势明显, 经皮插入钢板, 且切口远离骨折处, 对局部软组织损伤小、可维护骨折端的血供, 大幅缩短骨折愈合时间, 同时避免发生延迟愈合及骨不连。由于MIPPO技术联合锁定钢板有助于接骨板紧贴骨膜固定, 且在近远端各切一个小切口便可完成固定, 将锁定钢板视为固定支架, 因此无需精确塑形接骨板, 可防止骨折复位丢失及保留骨的血运, 进而有助于骨折愈合[5]。术后, 允许患者适当开展早期的功能锻炼, 特别适用于骨质疏松骨折的固定。
研究显示, 胫骨远端骨折大都由无意识外力作用所致, 患者下肢的稳定性较差, 关节面受损严重。因此, 治疗胫骨远端骨折, 必须科学确定治疗方法, 如果治疗方法选择不当, 不仅影响患者健康, 且对患者是经济与精神的双重打击。因此, 随着人们健康意识的逐步提高, 对骨折术后的恢复效果也在提高。由于传统的ORIF技术复位要求严格, 忽视对患者造成的损伤、术中出血量大, 增加了手术风险。随着MIPPO技术的发展, 在临床上得到了良好的应用, 在保护软组织与血供方面, 作用明显, 且骨折固定模式具有很大的稳定性, 可缩短骨折愈合时间, 为骨折愈合创造一个合适的系统环境。本研究的结果显示, MIPPO组在手术用时、术中出血量及术后骨折愈合时间等指标上, 均明显低于ORIF组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可知微创内固定技术在治疗胫骨远端骨折上具有一定的优越性。
综上所述, 微创内固定技术在操作、安全性及术后骨折愈合效果上, 均比传统切开复位钢板内固定方式具有优越性, 可减轻患者痛苦及治疗时间, 值得在临床治疗中应用推广。
参考文献
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微创复位内固定术 篇5
【关键词】跟骨骨折；切开复位；内固定术
【中图分类号】R683
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1701-01近年来，跟骨骨折的发病率越来越高，约占全身骨折的1％～2%，占跗骨骨折的60％，致残率一般在30％左右，并且约80%的为关节内骨折［1]。跟骨骨折多是由于患者从高处跌下时足跟直接着地猛烈压缩所根骨所致。临床上由于跟骨骨折的严重性和骨折的复杂性，一直受到人们的普遍重视，对其治疗方法的研究也越来越多。跟骨由于具有重要的生理功能及其复杂的解剖结构，一旦关节内骨折常常会造成足跟外形改变引起患者疼痛，严重的可造成足部功能丧失，严重影响患肢功能。为了更好地研究跟骨骨折的治疗方法和临床疗效，我院对30例跟骨骨折的患者采用切开复位钢板内固定手术尽心治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者共30例，其中男21例，女9例；年龄18～62岁，平均36.4岁。右侧跟骨骨折17足，左侧跟骨骨折8足，双侧跟骨骨折5例。经X线合CT检查发现，合并胸椎骨折3例，腰椎骨折1例，股骨骨折1例，下肢长管状骨骨折5例。将所有患者按Sanders骨折分型，I型2例，Ⅱ型12侧，Ⅲ型15侧，Ⅳ型1侧。受伤原因：高处坠落或跌落所致20例，车祸导致6例，其他4例。手术时间10例患者于伤后24h内进行急症手术，其余在上后3～10d内软组织肿胀消退后择期进行手术。内固定器材均采用可塑钛跟骨解剖钢板为美国贝克曼公司生产。
1.2治疗方法：所有患者采用腰麻或硬膜外麻醉，取侧卧位，在下肢气压止血带控制下进行手术，在跟骨外侧采用L形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，术中应当避免损伤腓肠皮神经和腓骨长短肌腱，然后将跟腓韧带切断，紧贴跟骨外侧壁对骨膜进行有效剥离，用3枚克氏针分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，将其弯曲牵开切口皮瓣，使跟骨外侧壁、距下关节和跟骰关节充分显露［2]。对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行修整复位，然后使跟骨后关节面与距骨后关节面恢复平行，将两者交角完全消除，进一步整复跟骨中关节面、前关节面。将结节块与距突位置关进行系矫正，使Bohler角得到恢复，在C型臂透视下见关节面得到恢复后，对关节面下骨缺损区进行同种异体骨植入，最后选用合适大小Y形钢板，逐个钻入螺钉，进行有效固定；完成固定后须检查距下关节的活动范，并彻底冲洗，将皮瓣全层缝合，并在切口两端各放一引流条，然后采用加压绷带进行包扎。手术完成后将患肢抬高，术后即可进行踝、距下关节以及足趾伸屈锻炼；48h内将引流皮条拔除，14天后进行拆线，常规应用抗生素1周左右；并且注意活动，做负重锻炼；6个月后逐步负重行走［3]。
2結果
所有患者均进行术后随访6～10个月，平均8个月，30例患者骨折全部愈合，平均愈合时间为3个月，根据Maryland足部评分标准评价手术效果，优(90～100分)18例，良(75～89分)8例，可(50～74分)3例，差(0~50分)1例，优良率86.67％。术后均进行跟骨侧轴位X线片检查，术后切口坏死2例，切口感染1例，无腓肠神经损伤，并发症发生率l0%。
3讨论
跟骨骨折是临床骨科常见的疾病，由于它结构的特殊性，临床治疗效果并不理想，传统方法治疗，疗效较差，致残率较高，对于关节内粉碎骨折效果较差。近年来，随着切开复位钢板内固定方法在临床的推广，以及复位技巧、内固定选择和术后护理技术的不断提高，患者术后并发症也相应减少［4]。本研究结果显示，患者术后优良率为86.67%，并发症发生率为10%。术后效果较好并发症发生率较低。
切开复位钢板内固定的优点：（1）结构合理；该钢板为Y型，是根据跟骨解剖和粉碎骨折的需要而设计；（2）适用范围广；对于绝大部分的跟骨骨折均适用；（3）可进行早期功能锻炼，由于该钢板适合于足部皮肤张力大的特点并且钛合金强度大对于术后早期锻炼较有利。跟骨骨折的手术治疗的关键在于手术时机的选择，由于跟部外侧软组织薄弱，当骨折后会发生肿胀，加上软组织的创伤，血液运行也受到影响。而急诊手术骨折断面出血较多再加上软骨组织损伤，容易出现皮肤坏死。如果手术时限超过2周，就会造成缝合困难，并且术后伤口积血较多、皮肤不愈合、从而会出现坏死、感染等并发症等。本研究认为一般在肿胀消退后在进行手术治疗，这样可减少出血，利于伤口愈合。术后早期功能锻炼也是取得满意效果的重要因素，采用切开复位坚强内固定的目的就是为了能早期功能锻炼。因此，患者术后应当尽快进行功能锻炼。
参考文献
［1］仲涛，杨冰，王志坚.切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折［J].基层医学论坛,2008,12(11):986-987.
［2］刘佩全,王颖,雷国亮.切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效分析［J].当代医学,2009,l5(34):93.
［3］袁怀亮，刘意毅，赵中强.切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折30例疗效分析［J].中国医药导报,2008,5(8):48-49.
微创复位内固定术 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月~2014年4月我院收治的60例桡骨远端不稳定骨折。其中男38例, 女22例;年龄39~57 (50.2±3.4) 岁;右侧骨折36例, 左侧骨折24例;致伤原因如下:车祸致伤35例, 高处坠跌伤17例, 机器开放伤8例;骨折AO分型如下:C1型14例, C2型38例, C3型8例。根据随机数字表法将其均分为对照组和观察组各30例。两组患者在年龄、性别、骨折分型等基线资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规切开复位钢板内固定, 观察组则实施微创钢板内固定治疗方案。微创治疗方案如下:首先行臂丛神经组织麻醉, 并应用止血带, 严格清理开放骨折创面。取桡骨“裸区”将皮肤切开, 做一长度为2cm的切口, 取骨膜剥离子从深筋膜浅层开始, 经桡骨中轴向远端逐次潜行分离, 至第2掌骨背侧为止。在C臂机透视支持下, 术者充分牵引并采用手法整复骨折, 若实际情况需要则可取克氏针辅助经皮撬拨复位, 确保骨折尽量接近解剖复位或者完全实现解剖复位。取克氏针若干经皮固定一部分碎骨块, 弯折针尾使之埋藏于皮下。腕关节保持尺偏中立位并维持牵引, 然后将锁定板插入。桡骨“裸区”以近端螺钉加以固定, 第2掌骨则以远端螺钉做固定处理, 分别取锁定钉2枚妥善固定桡骨远近端。入组病例手术均在伤后1d内完成。术后常规给予两组抗生素作预防性抗感染治疗, 持续给药3~5d;其中观察组术后第2d可进行手指功能锻炼, 并于7~9d后拆线, 6w时接受X线复查, 并参考复查结果确定取出内固定时间, 同时引导患者开展腕关节功能锻炼。
1.3 疗效判定标准[2]
优:经治疗后患者骨折部位活动无受限以及疼痛症状, 背伸减少15°, 且桡骨功能未见受损;良:经治疗后患者骨折处偶发疼痛, 关节功能基本恢复常态, 但剧烈活动状态下仍然受限, 背伸减少15°~30°;可:经治疗后患者骨折出常有疼痛, 关节功能大部分恢复, 但日常工作活动中存在轻度受限, 背伸减少30°~50°; (4) 差:经治疗后患者骨折处仍有持续性疼痛, 关节功能大幅减弱, 正常活动受到明显限制, 背伸减少50°。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料次采用±s表示行t检验;计数资料以百分比表示, 行χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间比较
对照组患者骨折愈合时间平均12.4±3.2w;观察组骨折愈合时间平均7.4±3.1w, 两组骨折愈合时间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组治疗优良率比较
观察组患者治疗优良率为93.3%, 明显高于对照组的73.3%, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。
注:与对照组比较, *:P<0.05
3 讨论
桡骨远端C型骨折属于完全性关节内骨折, 通常情况下为不稳定骨折, 临床对于此类病例的治疗原则多为最大程度恢复关节面平整度以及稳定性, 并恢复关节正常解剖结构。此种骨折以高能量损伤病例以及老年人群为多发群体, 骨折常导致关节面受累, 有较大几率出现关节面不平整、下尺桡关节不稳、桡骨远端成角或短缩、掌倾角与尺偏角发生变化等情况, 进而造成骨折不稳定, 继发创伤性关节炎, 最终导致关节僵直、疼痛, 或伴有功能障碍[3]。X线片下桡骨远端骨折不稳定主要表现为如下几点: (1) 桡骨有明显位移, 距离不少于4~6mm; (2) 桡骨尺偏角减少不低于20°或者短缩不低于10mm; (3) 关节面背倾, 或掌倾角减少不低于20°; (4) 正位或者侧位像显示桡骨关节面粉碎面积不少于50%; (5) 关节面位移不少于2mm和/或关节内骨折不少于2mm。
对于桡骨远端C型骨折病例而言, 采用夹板或者石膏等各类非手术处理方案难以较好地维持骨折复位稳定性。而通过手术治疗则可更有效地实现解剖复位, 并做到微创以及较为稳定的内固定, 并有利于患者术后早期开展功能锻炼[4]。目前, 随着锁定钢板微创固定技术的发展以及桡骨远端三柱理论在骨科临床上的广泛应用, 基于韧带整复原理并应用锁定板实现跨关节静力固定成为可能, 在锁定板持续牵引下软组织张力得到较好维持, 同时肌肉收缩引发骨折畸形或不平衡的力学效应也得到有效中和, 从而有效避免了骨折复位后二次移位的情况。微创钢板内固定方案与BO生物学观点相符, 其较好地控制了术创, 且手术操作相对简单, 术者易于掌握, 同时手术时间也相对缩短, 术后感染几率得以降低。此外有利于患者早期开展功能锻炼, 促进恢复。但应注意选用锁定板应以重建锁定板或者锁定加压钢板为宜, 厚度为2.4mm, 长度则应保持在18~20cm;术前可稍对锁定板中央部分做预弯处理, 防止其压迫下方伸肌腱致其变性, 或对活动造成障碍;固定近侧锁定螺钉时可首先取锁定螺钉1枚于桡骨“裸区”固定, 以便于对锁定板位置做出合理调整。此外当腕部软组织处于严重肿胀状态下时, 置入钢板后应注意避免伤口处张力过大的情况[5]。
本研究对观察组患者采取微创钢板内固定治疗, 结果发现, 观察组患者治疗优良率高达93.3%, 比对照组更高, 且骨折愈合时间更短 (P<0.05) , 提示, 微创钢板内固定方案可有效促进桡骨远端不稳定骨折愈合, 与常规切开复位固定方案相比效果更优。
参考文献
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微创复位内固定术 篇7
关键词：肱骨近端骨折,内固定,微创锁定接骨板,传统切开复位内固定术
肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型, 其发生概率比较高, 其中老年人属于多发人群。近些年来随着老龄化人口数量的不断提升, 该病的发生率逐渐提升。其多以骨质疏松患者为主, 由于骨折部分很难进行固定, 因此存在肩关节萎缩的情况, 如果治疗不及时则会出现很多并发症, 威胁到患者的生命安全。本次研究选取2012年8月—2014年7月我院收治的67例肱骨近端骨折患者为研究对象, 采用微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术进行治疗, 对治疗效果进行比较分析。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8月—2014年7月我院收治的67例肱骨近端骨折患者为研究对象, 采用微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术进行治疗, 按照治疗方式将其分为微创组和切开复位组, 微创组34例, 切开复位组33例。微创组中男20例, 女14例, 年龄45岁~80岁, 平均年龄 (59.1±2.3) 岁;切开复位组中男21例, 女12例, 年龄48岁~82岁, 平均年龄 (51.4±2.3) 岁。67例患者中伴有其他骨折和损伤12例, 肩关节脱位6例。2组患者在年龄、病程等方面无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
微创组采用微创锁定接骨板内固定治疗, 首先对患处进行常规消毒, 在伤侧肱骨头体表投影区纵行切口3 cm, 采用逐渐切开的方式。分离三角肌之后, 骨膜会暴露出来, 复位骨折后采用克氏针进行内固定, 应用钛板连接瞄准器, 固定后, 锁定螺钉, 并对螺钉进行固定, 保证患者患肢活动的稳定性。最后对伤口进行缝合[1]。
切开复位组则需要提前对患处进行消毒, 逐渐切开患处的三角肌, 此时必须保护头静脉, 使其向内侧固定。肌肉分开之后, 会暴露出骨膜, 必须对肱二头肌的肌腱进行保护, 提升持骨器。其次应用克氏针对其进行固定, 透视骨位, 保证患肢活动的稳定性[2]。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对数据进行处理, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
微创组的手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间均短于切开复位组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
肱骨近端骨折的发生概率逐渐提升, 基于该病的特殊性, 临床上必须根据患者的实际情况, 及时采取手术治疗方式。由于复杂的粉碎性骨折复位比较困难, 存在广泛分离、血运破坏明显等情况, 因此会出现肱骨头坏死, 增加后续治疗难度[3]。
传统的切开复位治疗方式需要介入到三角肌内部, 在手术过程中丰厚的三角肌和胸大肌会限制术区暴露, 影响观察肱骨近端外侧及后部分。微创锁定接骨板内固定应用范围比较广, 其稳定性较高, 具有保护骨膜血运的特点, 增加结合孔, 在复杂性肱骨近端骨折中应用效果明显。在治疗过程中通过间接复位的形式行钢板内固定, 减少干扰因素的影响。治疗结束后, 患者必须根据自身实际情况进行适当的锻炼, 进而提升身体机能[4]。
在本次研究中, 微创组的手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间均短于切开复位组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。说明对肱骨近端骨折患者应用微创锁定接骨板内固定治疗能有效减少不良反应, 康复时间短, 有助于术后愈合。
综上所述, 微创锁定接骨板治疗肱骨近端骨折效果明显优于传统切开复位, 操作方式简单, 对患者自身不会构成严重的影响, 因此值得临床推广和应用[5]。
参考文献
[1]商澜镨, 周方, 姬洪全, 等.微创锁定接骨板与传统切开复位内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].北京大学学报 (医学版) , 2013, 12 (1) :99-101.
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微创复位内固定术 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月~2012年2月北京中医药大学东方医院收治的胫骨中下段骨折患者54例临床资料进行回顾性分析。其中男31例,女23例,年龄15~68岁,平均(40.4±10.2)岁;骨折原因:交通事故28例,高处坠落13例,摔伤7例,砸伤4例,打架斗殴2例;其中闭合性骨折32例,开放性骨折22例;骨折AO分型:A型骨折21例、B型骨折23例、C型骨折10例;受伤时间1~15 d,平均5.6 d。根据手术方式不同,分为切开组及微创组,切开组27例接受切开复位钢板固定方法治疗,微创组27例接受微创经皮钢板内固定法治疗。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前评价与处理
对骨折患者术前做好解释工作,对于开放性骨折患者首先要做好伤口的清创和术前抗炎治疗,而闭合性骨折患者术前需用先石膏外固定骨折处,并对根骨结节进行牵引、脱水和消肿治疗,软组织的条件决定手术治疗的时机。术前常规检查膝关节X线正侧位片、胫骨CT重建以及MRI检查,评估病情、了解患者骨折损伤程度并制定相应的治疗方案。
1.2.2 手术方法
切开组患者根据患者采取切开复位内固定法治疗,切口位置取胫骨外侧面,暴露骨折端并清理附近软组织,对骨髓腔进行疏通,尽量不损伤患者骨膜对其进行解剖复位。待骨折复位满意后对患者进行微创内固定系统(LISS)钢板内固定。微创组的27例患者均接受微创经皮钢板内固定法治疗,首先对患者进行硬膜外麻醉,于大腿根部放置气囊止血带防止术中大量出血。钢板插入口选内踝处3 cm长的切口,切口穿过深筋膜到达骨膜,钝性分离深筋膜和骨膜形成隧道,并将钢板置入隧道中,在X线透视下进行复位,基本复位即可,此法不要求必须解剖复位。然后在钢板两端钉孔内处打入克氏针作临时标记螺钉位置,最后于骨折两端置入螺钉固定。
1.2.3 术后治疗与处理
所有患者术后均应常规放置负压引流管,待切口处无引流液流出方可拔管。术后患肢均用弹力绷带包扎,并用石膏托固定膝关节,抬高患肢,使踝关节保持中立位,并给予术后预防抗炎、脱水治疗,术后第2天可以进行患肢膝关节、踝关节和肌肉的不负重功能锻炼。待患肢消肿、伤口愈合后进行下床活动,根据患者术后X线检查结果决定患者在术后2个月进行部分至完全负重。患者术后随访0.5~2年,平均随访时间为17.3个月,
1.3 观察指标及标准
记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,并做预后Johner-Wruhs分级[1]:(1)优:骨折愈合;膝踝关节活动正常并能对抗力量;步态正常无疼痛;胫骨无成角畸形、短缩5 mm、旋转5°;无感染、神经血管伤等。(2)良:骨折愈合;膝踝关节活动超过正常75%,对抗力量稍受限;步态正常偶有疼痛;胫骨成角畸形5°、短缩(5~10 mm、旋转5°~10°);无感染、可伴轻度神经血管伤。(3)中:骨折愈合;膝踝关节活动超过正常50%,对抗力量明显受限;跛行步态,中度疼痛;胫骨成角畸形10°~20°、短缩11~20 mm、旋转11°~20°;无感染可伴轻度神经血管伤等。(4)差:骨折愈合延迟或骨不连;膝踝关节活动小于正常50%,不能对抗力量明显跛行步态,疼痛明显;胫骨成角畸形超过20°、短缩超过20 mm、旋转超过20°,可并发感染、可伴重度神经血管伤等。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析,正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两独立样本的计量资料采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量及术后骨折愈合情况比较
两组手术时间[(59.5±5.9)、(58.8±5.8)min]比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者术中出血量[(35.1±7.1)mL]明显少于切开组[(71.4±10.6)mL],术后骨折愈合时间微创组[(10.1±2.5)周]明显短于切开组[(14.3±4.7)周],差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者预后Johner-Wruhs分级比较
所有患者均为一期愈合,预后Johner-Wruhs分级微创组优良率[85.2%(23/27)]明显高于切开组[51.8%(14/27)],差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
胫骨位于下肢,属于承重骨骼,长期受到较大压力,全长位于皮下,胫骨周围缺少肌肉保护,胫骨干中下段1/3交界处,其横截面由三棱形变为四边形等生理结构因素导致该处为解剖薄弱处,该交界处是日常生活中容易发生骨折的部位之一[2]。正是因为胫骨为承重骨,其损伤多为交通事故或高处坠落等高能量暴力损伤,导致该类骨折也相当难以恢复,针对胫骨中下段骨折的治疗方法较多,如手法复位加外固定法、支架为固定法、钢板内固定法及髓内钉等方法,但这些方法疗效差别较大,且术后存在较多不良反应(膝关节或踝关节僵硬、愈合不全等)。这些方法中,内固定法治疗出现的不良反应较多,较常见的是骨折愈合不全、愈合延迟、术后感染、术后皮肤坏死等情况,更甚者出现钢板暴露,严重影响关节的外形及远期功能,更增加膝、踝关节僵硬的发生率。内固定法术中需要广泛的剥离骨膜,这更破坏了骨折部位的血液循环,严重影响骨折的愈合[3]。
随着生物医学的发展,人们越来越关注骨生物学对骨折愈合的重要性,一些新的内固定技术也广泛用于临床,而微创技术也越来越多是应用在骨折的治疗中,且其技术日渐成熟,术中出血量少,术后愈合也较普通内固定快。微创经皮钢板内固定术结合了微创技术与骨折内固定领域的优势,对骨折的治疗效果良好[4]。传统切开复位手术用于胫骨中下段骨折的治疗时,术中需要广泛剥离骨折处的骨膜,这种剥离会破坏骨折局部的血液循环,虽然患者的骨折被纠正,复位到解剖生理位置,其愈合预期却大打折扣,远期疗效严重受限[5]。微创经皮钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折对操作人员的操作技巧要求较高,操作者不仅要有熟练的微创操作技术,还要相当熟悉手术部位的解剖结构,并善于把握最佳手术时机,通过定位和复位,采用有限的切口完成骨折的复位和固定,减少骨折局部骨膜的破坏,促进骨折的快速愈合[6,7]。操作者把握合理的手术时机能减少术后并发症的发生,减少软组织损伤,避免骨髓炎的发生。如患者软组织损伤严重,应先给予骨折处外固定,固定后抬高患肢促进血液回流加快软组织修复,待患肢肿胀消退后再选时机行手术[8,9]。本手术对骨折的复位要求没传统切开术高,不要求完全解剖重建,其目的是为了防止过分的复位损害局部血液循环,影响预后。术后应早期进行功能锻炼,此举可以防止关节粘连、僵硬等并发症出现,早期功能锻炼也有利于尽快恢复关节功能,促进软骨再生恢复肌肉功能等[10,11]。本研究通过对上述患者临床资料的回顾性分析,两组手术时间[(59.5±5.9)、(58.8±5.8)min]比较,差异无统计学意义(P>0.05);微创组患者术中出血量[(35.1±7.1)m L]明显少于切开组[(71.4±10.6)m L],术后骨折愈合时间微创组[(10.1±2.5)周]明显短于切开组[(14.3±4.7)周],差异有统计学意义(P<0.05);预后Johner-Wruhs分级微创组优良率[85.2%(23/27)]明显高于切开组[51.8%(14/27)],差异有统计学意义(P<0.05)。
微创复位内固定术 篇9
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2009年1月~2015年1月我院收治的80例胫腓骨多段骨折患者。随机分为观察组和对照组各40例。对照组中男22例, 女18例;年龄18~65 (31.60±3.01) 岁;骨折部位:胫腓骨中上段骨折10例, 中段骨折15例, 中下段骨折15例。观察组中男21例, 女19例;年龄29~66 (31.67±3.03) 岁;胫腓骨中上段骨折8例, 中段骨折15例, 中下段骨折17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用切开复位普通钢板的内固定方式治疗:在患者小腿前稍偏外作一切口, 将骨折部位暴露后复位, 用克氏针予以内固定, 并经接骨钢板于腓骨、胫骨外侧固定, 通常需使用两块钢板进行连接。观察组采用闭合复位微创锁定钢板内固定方式治疗:先采用手法牵引复位, 并经透视对骨折复位及恢复情况进行观察, 于小腿表面置锁定型钢板, 并在小腿近端与远端内侧作一小切口, 于筋膜下和骨膜间置钢板, 拧入螺丝钉, 予以牵引并复位, 使用克氏针于胫骨远端固定, 再次透视观察骨折复位及恢复情况。两组患者于手术后将患肢抬高, 用抗生素辅助治疗, 据情况予以负重行走, 随访3个月。
1.3 临床观察指标观察对比两组Mazur评分与并发症情况, 并发症:切口感染、切口裂开、骨不连。
1.4 疗效判定标准
参照Mazur踝关节的评分系统对患者手术前后踝关节伸屈、肿胀与运动功能进行评定, 分为四个等级, Ⅰ级为85~100分, Ⅱ级为75~84分, Ⅲ级为65~74分, Ⅳ级<65分, 分数与踝关节功能恢复成正比[3]。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Mazur评分情况比较
经治疗观察组Mazur评分情况均比对照组优, 比较差异在统计学上均有意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
经治疗, 观察组并发症总发生率为2.50%, 显著比对照组47.50%低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
因小腿解剖特殊性, 胫腓骨骨折多表现多段粉碎型骨折, 治疗关键在于对骨折进行稳定复位, 且注意脚踝关节功能锻炼[4]。为探讨胫腓骨多段骨折采用闭合复位微创锁定钢板内固定方式治疗的效果, 本研究针对收治的胫腓骨多段骨折80例患者临床资料予以分析。
本研究通过分析两组Mazur评分情况, 结果显示:治疗后观察组Mazur评分情况均比对照组优, 表明胫腓骨多段骨折患者采用闭合复位微创锁定钢板内固定方式治疗效果显著, 可促进踝关节功能恢复。可能因为闭合复位微创锁定钢板内固定为一种弹性类固定, 骨折端微动可使接骨板应力遮挡的效应减少, 从而有利于骨痂生长, 且此类闭合复位内固定的效果显著, 便于患者小腿进行功能锻炼, 从而使下肢血栓的发生率降低, 减少关节的僵硬现象, 促进踝关节功能恢复;此外, 可能与在对骨折予以内固定时, 应减少对局部血供的破坏, 以利于骨折愈合, 促进踝关节功能恢复密切相关[5,6]。闭合复位微创锁定钢板内固定可避免直接将骨折端暴露, 最大限度对骨折端活力予以保护, 且在筋膜下和骨膜间置钢板, 能够最小限度破坏骨膜与骨周围血供, 从而为骨折的愈合提供良好生物环境, 进而促进骨折愈合, 有利于患者踝关节功能恢复[7,8]。
同时, 通过分析两组并发症情况, 结果显示:治疗后观察组并发症总发生率2.50%, 显著比对照组47.50%低, 表明胫腓骨多段骨折患者采用闭合复位微创锁定钢板内固定方式治疗效果显著, 有利于减少并发症。可能因为闭合复位微创锁定钢板内固定的切口小, 能够显著减少切口感染与切口裂开的发生, 且其复位效果良好, 可以降低骨不连的发生率, 从而有效减少并发症发生;此外, 闭合复位微创锁定钢板内固定可促进患者骨折愈合, 减少感染, 从而有效降低并发症的发生。本研究因受外部环境、样本例数等制约, 未分析胫腓骨多段骨折患者采用闭合复位微创锁定钢板内固定方式治疗的出血量情况, 有待进一步观察与研究。
综上所述, 胫腓骨多段骨折患者采用闭合复位微创锁定钢板内固定方式治疗效果显著, 能够促进踝关节功能恢复, 并减少并发症, 值得推广。
参考文献
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微创复位内固定术 篇10
【关键词】 股骨颈骨折；股骨头坏死；空心钉；相关因素
股骨头坏死为股骨颈骨折术后的并发症之一，为了解影响股骨颈骨折术后股骨头坏死的各相关因素，本文对行闭合复位经皮空心钉固定术并得到随访的86例患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报告如下。
1 临床资料
本组患者86例，男34例，女52例；年龄18～75岁，平均（50.14±1.25）岁； 其中 < 40岁18例，41～65岁36例，> 65岁32例；Garden分型I型12例，2型28例，Ⅲ型27例，Ⅳ型19例。受伤至手术时间< 3 d 21例，3～7 d 32例，8～14 d
20例，> 14 d 13例。
2 方 法
2.1 术后随访和疗效评定方法 本组86例患者均获得随访，随访时间12～24个月，平均18.6个月。每3～6个月复查髋部正侧位X线片，判断骨折复位质量和骨折愈合情况。根据术后X线片Garden对线指数判断骨折复位质量，分为解剖复位（I、Ⅱ级复位）49例，非解剖复位（Ⅲ、Ⅳ级复位）37例。骨折不愈合评定标准为：术后12个月或超过12个月，X线片仍可见到清晰骨折线。
2.2 随访方法 采用病案室病史复习、信访、电话随访及门诊随访的方式，对患者年龄、性别、骨折类型（Garden分型）、骨折移位情况、受伤至手术时间、复位质量、负重时间进行术后随访调查。
2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件，分别就患者年龄、性别、Garden分型、受伤至手术时间和复位质量这5项因素对骨折术后股骨头坏死的影响进行统计分析，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 ONFH发生率单因素分析 通过对收集的数据行单因素χ2检验后，年龄、Garden分型、复位质量组间单因素分析差异有统计学意义（P < 0.05），而性别、受伤至手术时间、完全负重时间差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
3.2 Logistic分析 年龄和复位质量为股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后股骨头坏死的危险因素，年龄越大，复位质量越差，股骨头坏死率越高，见表2。
4 讨 论
由于股骨头的血运特点，股骨颈骨折后可致支持带动脉痉挛、扭曲甚至断裂，股骨颈骨折多数属囊内骨折，骨折后的“填塞效应”致囊内压增加，进一步阻碍了股骨头血液供应，增加了骨折不愈合率及股骨头坏死率，许多因素被认为可影响股骨颈骨折的愈合，其中部分因素还存在争议。
4.1 年 龄 在 < 40岁的病例中股骨头坏死率最高，这可能与骨折受伤时的暴力大小以及骨质情况有关，老年人只需较小的暴力便可骨折，而年轻人骨质较坚强，造成骨折需较强的暴力，而较强暴力的血运破坏更严重，青壮年组伤后以GardenⅢ、Ⅳ型多见[1]。
4.2 骨折移位程度 在本组研究中随着骨折移位程度的增大，坏死率也在增加，股骨颈骨折后骨折的移位程度、骨折移位情况直接影响血管的损伤程度。有人通过血管造影技术对股骨颈骨折血运研究分析认为，在移位的股骨颈骨折患者中，支持带动脉及旋股内、外侧动脉均明显遭到破坏[2]。Sugamoto[3]采用激光多普勒设备测量股骨头的血流动力学，发现移位型股骨颈骨折患者股骨头的血流量降低。大量临床研究证实，骨折移位是影响骨折预后最主要的因素，按照Garden分型，Garden III、IV型最易致股骨头坏死[4-8]。周靖等[9]通过对60岁以下股骨颈骨折手术治疗术后功能及影响因素分析认为，Garden分型是60岁以下股骨颈骨折术后预后最主要的影响因素；也有人认为股骨颈骨折术后骨折愈合亦可能与移位程度有关[10]。
4.3 骨折复位情况 从表1中可以看出，复位为股骨颈骨折术后是否发生股骨头坏死的重要影响因素。Beris等[11]认为复位质量是影响股骨颈骨折术后疗效的首要因素。韩纲等[12]认为，股骨颈骨折应尽可能解剖复位、坚强可靠，以降低术后并发症。胡安文等[13]报告股骨颈骨折术后的并发症的发生率高与未达到Garden复位标准有关。
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