34例小儿糖尿病酮症酸中毒抢救及护理措施

关键词： 酮症 胰岛素 患儿 糖尿病

小儿糖尿病酮症酸中毒通常是由于患儿体内胰岛素缺乏, 致使脂肪与糖的代谢处于紊乱状态而产生的一种急性并发症, 也是糖尿病患儿死亡的关键因素[1]。 大部分发生于I型糖尿病患儿中, 症状常表现为无力、 嗜睡、呼吸间可闻腐烂苹果味,病情严重时还会造成血压降低、严重脱水、昏迷等现象。 该病的病理特征为发病较快、发展迅速,若是不能及时采取得当的抢救及护理措施,将会严重危及到患者的生命。 现选择2014年4月—2015年4月期间在该院进行诊治的34例糖尿病酮症酸中毒患儿,进一步探析科学、有效的抢救、护理措施,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年4月—2015年4月期间在该院进行诊治的34例糖尿病酮症酸中毒患儿,包括19例男性患儿,15例女性患儿。 年龄范围3.5~10岁, 平均年龄 (6.44±0.32)岁。 全部患儿入院时均存在烦躁不安、意识不清、心率加速、呼吸深长等症状。其中,体温大于39 ℃ 者7例,体温36.5~37.5 ℃ 者27例。 微量血糖检测:患儿平均血糖含量为(18.6±22.8) mmol/L。

1.2 抢救方法

1.2.1建立静脉通路应用静脉滞留针快速建立2条静脉通路,1条通路主要用于静脉输注生理盐水, 以利于扩充患儿血容量,改善患儿微循环,有效纠正酸中毒; 另1条通路主要用于持续输注小剂量的胰岛素。 必须保证胰岛素用量的准确性, 控制单位时间内输注胰岛素的剂量,同时根据血糖含量对胰岛素的导入方式、速度给予合理调整。

1.2.2补液一般小儿糖尿病酮症酸中毒均存在不同程度的脱水症状, 必须通过补液实现纠正脱水剂扩容的效果,从而使血容量得以恢复,降低血渗透压。 有效补液是抢救治疗的重要举措,根据先盐后糖、先快后慢的治疗原则,及时纠正患儿机体的水分、电解质紊乱,维持酸碱平衡,在补液开始前2 h,应及时、迅速补充生理盐水,静脉输注20 m L/kg生理盐水,以便扩充患儿的血容量,在8 h内输注液体量的50%左右。

1.2.3供氧患儿住院后及时给予鼻导管吸氧 , 以利于患儿保持呼吸畅通,以1.0~2.0 L/min的流量及时供氧, 同时配合心电监护及血氧饱和度的监测。 采集患儿血液及尿液的样本进行心肌酶谱、 血清C肽、 血清胰岛素、动脉血气、血常规、血气以及血生化等指标检测,同时在患儿排尿后检查其尿糖、尿酮体。

1.2.4预防治疗当患儿意识不清时 ,一般会出现躁动 , 应注意避免患儿坠床事件的发生。 将患儿的头略偏向一侧,防止误吸呕吐物而出现窒息。 与此同时,感染是糖尿病酮症酸中毒的常见并发症, 必须严格查找感染根源,根据医嘱应用高效、合理的抗生素进行预防。 并且,加强口腔及生殖器的护理干预,对长期处于昏迷状态的患儿,应帮助其及时翻身,避免压疮的出现。

1.3 护理方法

1.3.1饮食护理饮食护理是糖尿病酮症酸中毒患儿临床护理的辅助措施之一,科学调整饮食结构,合理计划饮食而不是限制饮食, 主要目的在于保证患儿正常体重、血糖水平。 告诉患儿及其家属糖尿病饮食管理的重要性,同时让患儿及其家属掌握更多的饮食常识,例如不同食物中的含糖量。 由营养专家为患儿制定合理、有效的饮食方案,结合患儿的年龄、身高、体重、活动量等情况准确计算其每天摄入的卡路里。

1.3.2健康教育护理人员应指出患儿及其家属对疾病相关健康知识的认识不足, 并为患儿及其家属宣教疾病需要注意的事项及防治知识。 针对患儿的个体化差异, 制定相应的健康宣教手册, 不但可以预防疾病复发,而且还能改善患儿的临床症状及体征。

1.3.3运动指导运动锻炼是临床治疗及控制糖尿病的有效措施,合理的运动锻炼有助于减轻患儿体重,促进其对胰岛素的敏感性,加强肌肉对糖的利用率,提高机体脂质的代谢水平。 运动时间一般在餐后2~3 h,不宜空腹运动。 因为患儿活泼、好动,自控能力较差,因此需要护理人员及家属的监护,避免发生不必要的事件。 护理人员还要嘱咐患儿家属严格把控患儿的运动时间及运动量,以便发挥运动疗法的最佳效果。

1.3.4胰岛素应用护理98.2%的糖尿病患儿属于I型糖尿病,因此胰岛素的合理配用是可以有效治疗、控制患儿血糖水平的, 提高患儿机体各项指标的关键措施为正确、合理应用胰岛素,有效逆转酮症,需要特别注意的是胰岛素只能在患儿休克症状恢复后才应用。 对于糖尿病酮症酸中毒患儿来说,酸中毒纠正后,血糖水平逐渐恢复稳定,应用胰岛素治疗。 现阶段,应用胰岛素的方式包括胰岛素泵、优伴胰岛素笔式注射器、普通胰岛素等治疗。

1.3.5低血糖的预防护理低血糖是I型糖尿病患儿一种十分常见的急性并发症, 所以在应用胰岛素治疗过程中,应该严格定期检测血糖水平。 当饮食量过少、运动量过多、应用胰岛素过量时,很容易引发低血糖。 患儿常表现为心率加速、出冷汗、头晕、无力、面色苍白、 突发饥饿感等症状[2],严重时还会产生休克 、惊厥 、昏迷等现象,甚至引发死亡。 胰岛素剂量过强而引发低血糖反应时,可能会产生苏木杰效应,就是在午夜至凌晨产生低血糖,但在清晨又升高,即为低血糖反应。 所以,胰岛素注射后,必须紧密观察患儿,及时发现问题、及时解决问题,指导患儿及其家属鉴别低血糖反应。 一旦低血糖发生,应立即平卧,补充糖水或冰糖,在必要情况下静脉推注50% 浓度的葡萄糖,剂量为20 m L。

1.3.6心理护理因为患儿的年龄较小, 患糖尿病是一件十分痛苦的事情,每天必须限制饮食、合理注射胰岛素。 所以,患儿更加需要护理人员及家属的理解、帮助以及关爱,给予患儿更多的安慰及关怀,让患儿正视疾病,消除患儿的不良情绪,积极配合临床治疗,促进治疗依从性的提高。 与此同时,通过健康宣教、普及糖尿病相关知识,说明糖尿病是能够治疗、控制的疾病,提高患儿及其家属对疾病认知、自我保健的意识,充分掌握控制血糖水平的非药物方法, 提高患儿及其家属应对疾病产生不良反应的能力,降低疾病产生的生理、心理、精神等因素的影响,进而提高患儿的生活质量。

1.3.7基础护理皮肤护理:对于消瘦的患儿 ,皮肤抵抗力薄弱,护理人员应帮助患儿勤擦洗、勤按摩、勤更换[3], 及时帮助患儿修剪指甲,避免其抓伤皮肤。 对于昏迷状态的患儿,应做好大小便的护理干预。 尽可能降低静脉穿刺,选择适宜的留置针,注意检测穿刺部位的皮肤状况,及时更换敷贴。 对于多次采血的双手指末端,必须注意清洁、干燥,避免出现感染。 会阴部位的护理:对于多尿的患儿,应及时为其提供便盆,及时协助其排尿。 由于尿糖对会阴部位造成的刺激,常会引起痛、痒等不适症状,每天应用温水清洗局部2~3次。 对于应用尿布的患儿,一定要勤于更换,保证床单干燥、清洁。 同时, 补充足够的水分,避免脱水的发生。

1.3统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料,用均数±标准差表示,进行配对样本t检验;计数资料,用率(%)表示,进行 χ2检验。 当P值小于0.5时,表示差异有统计学意义。

2 结果

全部患儿 治疗及护 理前空腹 血糖含量 (25.88± 3.48) mmol/L;通过综合抢救治疗 、有效的护理干预后 , 全部患儿的病情得到稳定控制, 血糖含量明显降低至 (9.17±2.25) mmol/L,治疗前、治疗后患儿的空腹血糖含量相比,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是小儿糖尿病的一种重症表现,通过及时、积极的抢救措施,能有效帮助患儿顺利、 安全的渡过危险期,确保患儿血糖水平保持稳定。 通过后期的胰岛素治疗、补液等护理措施,可有效纠正患儿水分、电解质、酸碱的紊乱现象[4],同时还可明显降低临床并发症的发生,减少患儿的死亡率。 因此,对于小儿糖尿病酮症酸中毒进行及时、 有效抢救及护理措施干预,对患儿疾病的恢复具有十分重要的意义。 本次试验中,通过及时、有效的抢救及护理措施干预后,患儿空腹血糖含量 (25.88±3.48)mmol/L明显降低至 (9.17± 2.25)mmol/L,并且酸中毒症状得到有效改善 ,这与杨贻清等人的研究成果基本相符[5],进一步说明本次试验的可行性及有效性。 总之,对糖尿病酮症酸中毒患儿进行及时而有效的抢救及护理,可有效控制患儿病情,有助于疾病的好转。

摘要：目的 研究分析糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救及护理措施。方法 选择2014年4月—2015年4月期间在该院进行诊治的34例糖尿病酮症酸中毒患儿,回顾性探析其临床抢救及护理措施。结果 全部患儿治疗及护理前空腹血糖含量(25.88±3.48)mmol/L;通过综合抢救治疗、有效的护理干预后,全部患儿的病情得到稳定控制,血糖含量明显降低至(9.17±2.25)mmol/L,治疗前、治疗后患儿的空腹血糖含量相比,P<0.05,差异有统计学意义。结论 对糖尿病酮症酸中毒患儿进行及时而有效的抢救及护理,可有效控制患儿病情,有助于疾病的好转。

关键词：小儿,糖尿病酮症酸中毒,抢救,护理