糖尿病的预防与治疗

关键词： 糖尿病足

糖尿病的预防与治疗（精选十篇）

糖尿病的预防与治疗 篇1

1 临床资料

2008年6月—2009年7月, 我科收治14例糖尿病伴有肢端感染的住院患者, 男10例, 女4例, 年龄42岁～70岁, 感染时间为6 d～2个月。其中糖尿病足胼胝6例, 所有伤口均为湿性坏疽, 根据糖尿病足Wagner分级法, 胼胝患者2级2例, 3级3例, 4级1例。经积极全身及局部抗感染等治疗, 6例糖尿病足胼胝患者均全部治愈。

2 治疗方法

2.1 通过控制高血糖、抗感染、改善微循环、恢复神经功能、纠正相关急慢性并发症等方法来促进伤口的愈合。

2.2 胼胝的局部清创:清创后, 胼胝内出现血斑点, 提示即将发生溃疡。

神经性溃疡的清创术:当患者某处被怀疑有溃疡时, 应该在清除其上的胼胝组织前告知, 以免患者会觉得是切除胼胝造成溃疡。用碘伏、酒精棉球消毒后, 用一只手拿手术刀切除胼胝, 用另一只手的手指绷紧手术组织, 以免皮肤维持张力。消毒后的解剖刀清除所有溃疡周围的胼胝, 由中间向外清除溃疡床, 切除所有腐肉和死皮。若探针触及骨质则表示患者有可能有骨髓炎, 应给予4周～6周的抗生素治疗。可以用生理盐水清洗溃疡部位, 用无菌绷带扎好伤口, 但不要包扎过紧, 也不要缠住脚趾。

神经缺血性溃疡清创:手术前测量踝肱指数, 手术要小心谨慎, 不能给缺血性足部注射局部麻醉剂。

出血控制:神经性足首先向患者询问是否正在使用华法令肝素等抗凝剂, 如果使用手术应当更加小心谨慎。在术中可能有相当数量的出血, 术前准备一些纱布、藻酸钙, 大多数只要施压即可止血。当患者止血回家时, 可以带一些纱布和胶布, 嘱其在家休息并抬高足部达到24 h止血, 不可以自行拆开包扎, 如有渗出, 让其将纱布包于渗出位置上, 仍不止血, 及时随诊。

局部清创敷料:若形成窦道, 坏死组织不宜清除, 先用康惠尔藻酸盐敷料和水凝敷料, 对坏死组织引流, 覆盖渗液吸收贴或银离子敷料, 使其保持一个湿性环境。渗出较少时, 选用溃疡糊, 让其加快肉芽组织生长, 预防伤口塌陷, 待肉芽生长后, 选用康惠尔粉剂, 让其加快上皮组织生长, 以利于伤口的愈合。

2.3 对患者进行糖尿病教育, 告知患者胼胝清创后48 h内尽可能少走路。每天认真检查足部有无渗液和组织损伤。

3 讨论

在正常情况下足部可承受100 kg/cm2的压力, 由于末梢运动神经障碍而使足底组织张力减低, 所以在行走时承受超过正常人4～10倍的压力和剪力会使毛细血管关闭, 从而使足跟、第一和第五跖趾关节三大持重部位出现神经性溃疡。胼胝多因跖骨和趾骨高低不平的骨突引起, 由于皮肤长期受压或摩擦而形成局限性扁平, 角质增厚块, 呈蜡黄色, 质坚, 表面皮纹清晰可见, 可有轻度压痛, 感觉迟钝。胼胝是最重要的溃疡前期损伤, 由于自主神经病变导致出汗减少[1], 神经性足胼胝通常坚硬、干燥, 如果忽视让其逐渐生长, 会导致胼胝下组织压力性坏死, 形成溃疡。神经性缺血性足胼胝, 比较薄, 比较“光滑”, 很少引起溃疡。糖尿病患者易发生胼胝, 且不易发现及未能得到及时处理。总结本文, 主要让患者养成每天检查足部的习惯, 发现胼胝勿过度负重, 勿自行上药, 应到正规医院足科门诊治疗, 并且加强糖尿病足知识宣教。

参考文献

小儿疝气的预防与治疗 篇2

不管是什么样的疾病想要更好的科学应对和治疗，那么就必须注重它的一些症状以及与预防工作，同时还要了解它产生的一些原因，这样才能够做到针对性的治疗，家长在这方面一定要更加的关注。

如何预防小儿“疝气”?

①由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。

②虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。

④吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。

⑤不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

幼儿疝气病的治疗

(1)小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽，便秘，生气，剧烈运动等。

(2)疝气患者应注意休息，坠下时，用手轻轻将疝气推回腹腔。

(3)疝气患者应尽量减少奔跑与久立，久蹲，适时注意平躺休息。

(4)疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。

(5)稍大一些的幼儿疝气患者，应适当进行锻炼，以增强体质。

除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄，甚至危机病人的生命安全!因此，除少数特殊情况外，小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。

如何预防和治疗糖尿病 篇3

在临床上，糖尿病患者的症状是由血糖升高及糖尿病并发症的出现造成的，该症状主要包括：①“三多一少”：糖尿病患者常有尿得多、喝得多、吃得多以及体力和体重下降的趋势，具体可表现为尿次和尿量的增多、夜尿频数、每天喝水量超过两个5磅暖瓶、吃得多但仍感到没劲儿以及体重下降等。虽然有些糖尿病患者的病情较轻，甚至可能没有“三多一少”的症状，但并不能说明该患者没有得糖尿病；②餐前低血糖：不少糖尿病患者在发病之初总感到饭前（尤其午餐及晚餐前）心慌、出汗、饥饿难忍。这是由于该类患者的胰岛素分泌没有和其进食后产生的血糖高峰同步（胰岛素分泌延迟）造成的；③视力下降：这主要与患者的血糖波动和出现糖尿病性白内障或视网膜病变有关；④皮肤瘙痒或感染：这主要是由于高血糖刺激了患者的神经末梢引起的。因为外阴部易受尿糖的刺激，而且容易引发泌尿道感染，所以外阴瘙痒在女性糖尿病患者中十分常见；⑤神经系统症状：如肢体麻木、疼痛、过敏，大汗淋漓，腹泻和便秘交替出现，体位性低血压，尿不干净或尿不出来以及男性阳痿等。⑥其他方面的症状：如儿童糖尿病患者的生长发育迟缓、女性糖尿病患者的反复流产或生4公斤以上的巨大婴儿等。总之，未被诊断患有糖尿病的人若出现了上述症状，要考虑有患糖尿病的可能；已经被确诊患有糖尿病的人若出现了上述症状，则说明他（她）没有良好地控制病情。

临床实践证实，糖尿病对人类的健康有极大的危害，而且这种危害往往是在人们的不知不觉中发生的。一般来说，糖尿病对人体的危害主要表现在以下几个方面：①糖尿病的症状和治疗措施会给患者带来许多不便；②糖尿病的急性并发症可危及患者的生命；糖尿病的慢性并发症可损害患者的健康，甚至可导致其残废或过早地死亡；③用于糖尿病治疗的费用可给患者本人、家庭以及社会带来沉重的经济负担。比如美国2002年直接和间接地用于糖尿病防治工作的费用就达1320亿美元。所以，尽早地发现糖尿病、正确有效地治疗糖尿病、尽量减少糖尿病及其并发症带来的危害，是每一个糖尿病患者以及从事糖尿病防治工作的医务人员的共同心愿。

那么，人们该如何预防糖尿病的发生呢？我个人认为，一个人要想不得糖尿病，至少要做到“五个要点”：多学点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿、药服点儿。这也是国际上公认的预防糖尿病的措施。多学点儿就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊和讲座等，以增加自己对糖尿病基本知识和糖尿病防治方法的了解；少吃点儿就是减少每天的热量摄取，特别要避免大吃大喝，少吃肥甘厚味，同时还要戒烟限酒；勤动点儿就是增加自己体力活动的时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生；放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张和劳累。药服点儿就是当血压、血脂不正常，或者血液黏稠度增高时，可在医生的指导下吃点儿药进行治疗。如果一个人能够长期做到这几点，其患糖尿病的几率至少能降低50%。

对于已经得了糖尿病的人来说，最重要的问题恐怕就是怎样治疗糖尿病了。糖尿病的治疗是一项综合性措施。其具体治疗方案包括五条，也就是我们平常所说的治疗糖尿病的“五套马车”，即糖尿病的教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病监测。

1．糖尿病的教育和心理治疗：主要是指让糖尿病患者要了解和认识糖尿病，正确地对待糖尿病，有效地治疗糖尿病。糖尿病患者要保持战胜疾病的信心和良好的心理状态，既不能惊慌失措、过分紧张，又不能自暴自弃、放任自流，而是要在战略上藐视、在战术上重视糖尿病。目前在临床上确实有一些人对糖尿病的诊治满不在乎。他们常年不看病，不查血糖，这种态度十分危险。当然，糖尿病的教育也包括对社会、对糖尿病患者及其家属、对医务人员和各级领导的宣传教育，只有这样才能使大家都积极地行动起来，共同和糖尿病作斗争。

2．饮食治疗：其内容包括控制总热量的摄入、合理配餐、少量多餐、选择高纤维饮食、口味要清淡、适时适量地吃水果、少饮酒不吸烟等。具体来说就是：①糖尿病患者必须防止总热量摄入过多。这里所说的总热量不仅包括主食，还包括副食和零食。糖尿病患者每天的主食量一般应保持在4～8两之间；②糖尿病患者要保证各种营养成分的比例适宜，比如说要保证优质蛋白的供应，每天要摄入一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉，但每天摄入各种肉食的总量一般不宜超过3两，而且由油脂提供的热量不应超过总热量的30%，由动物油提供的热量不应超过总热量的10%，最好以食用富含不饱和脂肪酸的植物油为主。糖尿病患者应少吃油炸食品，以免热量过多；③糖尿病患者每天可多吃几顿饭，但每顿都要少吃点儿，以避免加重胰岛的负担，基本上应坚持一天不少于三餐、一餐不多于2两的原则；④糖尿病患者应多吃些粗粮、豆制品、绿色蔬菜。这些食品含膳食纤维较多，有利于降低血糖，减轻体重，还有利于保持大便通畅；⑤糖尿病患者要少吃肥甘厚味的食品，不吃含糖食品（不包括不含糖的甜味剂）。为防止血压的升高，糖尿病患者不宜口味太重，应吃少盐饮食。⑥糖尿病患者在血糖控制较好的前提下，可以吃点水果，但最好要吃那些不太甜的水果，而且不要在正餐的前后吃水果，以免增加一次进食量而使血糖升高。一般情况下，糖尿病患者可在午睡后或晚睡前作为加餐吃一个水果或一块一斤以下的西瓜。值得注意的是，糖尿病患者不应该限制饮水量，以免使血液浓缩，进而加重病情；⑦糖尿病患者应少饮酒，不吸烟。大量饮酒往往会影响患者正常的进食，引起血糖的波动，增加脂肪肝发生的几率。吸烟的害处更大，除了一般的危害以外，由于糖尿病患者的血管内部不光滑，加之其血液黏稠度高，吸烟后会引起血管的进一步收缩，容易引起血管堵塞，严重时可导致下肢坏死、脑血栓形成或心肌梗死，其后果都相当严重。

3．运动治疗：糖尿病患者应“持之以恒、量力而行”地进行锻炼，要做有氧运动。正常人在运动后最大心率的计算方法是220减去年龄。而糖尿病患者运动后的最大心率则不宜超过正常人运动后最大心率的60%～85%。体育锻炼可以使糖尿病患者达到减肥、降糖、调脂以及增强体质的目的。

4．药物治疗：如果糖尿病患者采取上述方法进行治疗后未能达到治疗的目的，那么就应该进行药物治疗，包括口服降糖药、注射胰岛素，并配合其他方面的药物治疗，如使用降压药、利尿药、调脂药、保护血管的药和中药进行治疗等。

5．糖尿病监测：糖尿病患者要定期进行相应的检查，以了解病情的控制状况及并发症的状况。这些检查包括：血糖（尤其是餐后两小时血糖）、尿常规、血脂、血液黏度、肝肾功能、心电图和眼底等检查。

总之，糖尿病是一种可防可治之病，只要糖尿病患者做到体重达标、血糖达标、血压达标、血脂达标和血液黏度达标，就可以较好地控制病情，从而延缓或阻止并发症的发生。

糖尿病的预防与治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月一2014年9月期间的20例老年妇女糖尿病外阴瘙痒症病人,年纪在52～60岁之间,其平均年纪约(55±2.22)岁;病人绝经年限在2～5年之间,外阴瘙痒症发作时长在10 d～2个月之间,平均时长约(1±0.21)个月;病人空腹血糖值在7.2mmol/1-8.2mmmol/l之间,已确诊是糖尿病。予以白带镜检、心肺听诊、妇科检查以及腹部检查之后,发现阴道内存在着分泌物,且呈现出潮红状,其宫颈呈柱状且相对光滑。予以白带镜检后,表明霉菌、脓细胞和滴虫都是阴性。同时已经排除阴道炎和外阴炎等病症,且所有病例均存在着多尿多饮等症状。

1.2 方法

所有病例均接受中西医联合治疗方案,具体治疗程序如下:

①给予病人服用瑞格列奈片+加减知柏地黄汤。汤剂中的方药包括10 g沙参、9 g知母、12 g天花粉、12 g山茱萸、15g葛根、15g麦冬、30g丹参、30 g太子参、12 g玉竹、15 g山药、15 g桃仁、30 g生地、30 g玄参、30 g金银花以及6 g黄连。1剂/d,将一个疗程设置成14d。

②在服用上述药物的同时,再配合中药熏洗,以蛇床子散为主要方剂,药材包括15 g蛇床子、15 g百部、15 g川椒、15 g苦参以及15 g明矾。对药材进行煎煮后,给予病人热熏,再予以坐浴,2次/d,治疗时长为一个疗程。

2 结果

经本次治疗之后,所有病例的外阴瘙痒症都得到了有效缓解,血糖值也恢复至正常范围内,治疗效果十分突出。

3 讨论

通常情况下,妇女在五十岁左右时就会绝经,此时,其卵巢功能会逐渐衰退,加之雌性激素水平不断降低,粘膜也会变薄,同时局部的抵抗能力会迅速降低,以至于致病菌大肆繁殖,进而引起各种炎症[2]。基于糖尿病病人来说,由于其血糖长时间缺乏有效控制,当免疫功能衰减后,防御功能也会随之降低,因此更加容易合并各种炎症[2]。老年妇女糖尿病外阴瘙痒症在临床上主要表现出外阴奇痒难忍,伴随着瘙痒感与灼痛感,而且会在夜间加重,若机体直接用手抓挠,会使之阴道粘膜、阴部皮肤呈现出红肿状,甚至部分病人的阴道皮肤会糜烂,同时分泌物也会异常变多,出现消瘦、多饮多尿等症状。

基于老年妇女糖尿病外阴瘙痒症来说,必须严格把握其预防工作,而在预防环节应当注意以下诸多方面:首先,尽量少吃腥腻、葱姜蒜以及辣椒等具有刺激性的食品,应当予以进食蔬菜、牛奶以及豆制品等具有丰富维生素和蛋白质的食物,此外还可以进食含糖量相对偏低的水果。其次,注意日常生活的调理,保持规律的饮食习惯,并保持充足的睡眠。再次,给予外阴皮肤局部护理,确保其皮肤黏膜保持干爽性,对于局部的垢积物,应当予以及时清除,以清水对其进行冲洗,防止碱性和酸性的化学药液对粘膜及皮肤造成刺激感。最后,鼓励所有老年妇女都穿棉质的内衣裤,并保持内衣裤的宽松性与干燥性,防止出现外源性的感染症状[3]。

对于已经患上老年妇女糖尿病外阴瘙痒症的病患,应当予以中西医联合治疗,通过内服外用,有助于提升治疗效果。一般而言,在服用中药时,应当将重点放在“滋阴养血”、“调补肝肾”等方面,因此方剂选择加减知柏地黄汤。在外用清洗药剂方面,强调“清热利湿”和“杀虫止痒”等目标,因此选择蛇床子散[4]。对于阴阳破溃病例,可以直接将川椒去除,予以连续治疗两个疗程即可有效控制瘙痒症状。除此之外,老年妇女糖尿病外阴瘙痒症预防与治疗环节还必须坚持针对性原则,通过加大疾病知识宣传力度,同时鼓励易感人群定期进行体检,确保能够及早发现和及时治疗糖尿病。

研究表明,基于老年妇女糖尿病外阴瘙痒症,应当坚持“预防为先”和“治疗为主”的原则,采取中西医联合治疗方案,内服外用同时进行,即可达到治疗效果。

参考文献

[1]张宇红.加减蛇床子汤坐浴治疗外阴瘙痒症66例临床观察[J].基层医学论坛,2012,7(1):1041.

[2]丁丽芳,李子强.中药熏洗治疗糖尿病外阴瘙痒症46例[J].中国民间疗法,2012,10(12):19.

[3]张永.以滋阴养血法为主治疗糖尿病外阴瘙痒症41例报道[J].甘肃中医,2013,17(9):33.

矽肺预防与治疗的研究进展 篇5

2.1 药物治疗

50年代我国医务工作者按照中医“理肺通经，活血化淤”的传统理论作指导，开始用中药治疗矽肺的研究。

60年代，国外学者报告，聚乙烯吡啶氮氧化物(PVNO)对石英粉尘致吞噬细胞毒性有阻滞作用。我国学者实验结果显示PVNO不仅在试管中能阻滞石英对巨噬细胞的毒性作用，并且在活体即大鼠矽肺的治疗中也有明显的抑制纤维化进展的作用[3]。已应用于临床并取得一定疗效的药物如克矽平、柠檬酸铝等有保护肺泡巨噬细胞，抑制肺纤维化的作用。

70年代众多学者开始了对喹哌类及汉防乙甲素的研究，我国学者在研究抗疟新药时发现多种抗疟药对结缔组织或纤维细胞的发育有抑制作用，进而对胶原纤维的形成有抑制作用。进一步实验证明，喹哌和羟基喹哌都具有抑制巨噬细胞的作用，这两种药作为免疫抑制剂，可阻止成纤细胞合成胶原纤维，可用于矽肺的治疗。

近几年资料报道的抗氧化剂，如葡萄酸锌、亚硒*钠和维生素E的使用对矽肺患者的胶原代谢有一定的抑制作用，可缓解、减轻肺纤维化进展，是对矽肺治疗的一种新方法。国内有实验报告用腹蛇抗栓酶治疗大鼠实验性矽肺，发现治疗后大鼠肺组织中脂质过氧化水平较前明显降低，可抑制或减慢肺组织胶纤维化过程[4]。高森等[5]的研究结果显示，14例煤工尘肺患者使用腹蛇抗栓酶治疗后体内脂质过氧化物(LPO)的含量显著性降低(P<0.01)。

2.2 支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗BAL可以清除肺泡腔和支气管树内的粉尘、尘细胞及细胞碎片和致纤维化因子，可起到去除病因，改善呼吸功能，缓解症状的功效。1982年Mason对1例尘肺患者进行了灌洗治疗，治疗后病人症状即得到改善，但肺功能未见明显好转。国内于1986年开始开展这方面的工作，谈光新等人[6]对54例矽肺和其它尘肺进行了大容量灌洗后，病人通气功能改善，症状得到缓解。实验研究证明，矽肺病人进行BAL，对减轻病人肺部损伤和延缓矽肺病变的发生、发展都可起到积极作用。

2.3 营养疗法

既往矽肺的营养疗法没有引起人们的重视，调查显示，多数矽肺患者营养状况差、营养不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变，更易发生呼吸肌疲劳，加重矽肺患者的呼吸困难[7]，同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统。因此对矽肺病人应及时补充营养，其中包括静脉和胃肠道给养[8]。

目前微量元素与矽肺的关系已受到关注，矽肺病人体内的微量元素总体水平下降。各微量元素之间存在着协同、代偿和拮抗能力，因此微量元素在体内具有保护细胞生物膜、清除自由基、阻断过氧化连续反应等作用。研究表明，二氧化硅进入机体后，可迅速导致某些微量元素的含量发生改变，并存在剂量效应关系。通过对二氧化硅染尘大鼠的研究提示，锌治疗矽肺可有效地改善矽肺患者的临床症状，提高肺的通气功能，降低血清铜、血清铜蓝蛋白及尿羟脯氨含量，提高锌及锌/铜的比值，锌具有增强巨噬细胞活力和拮抗细胞的脂质过氧化的作用，可有效延缓矽肺的进展[9]。有研究认为，蛋氨酸和维生素C、B1、B6、烟酸能延缓实验性矽肺的发展，维生素E具有促进T细胞成熟的功能，维生索C虽不直接提高T、B细胞的转化反应，但能提高血浆及组织中维生素E的水平，因而可起到协同及增效作用。同时在治疗时不能忽视微量元素的浓度效应关系，浓度过低或过高均会使生物效应降低，因此服用要适量。

糖尿病的预防与治疗 篇6

老人糖尿病并发症有急、慢性之分，分别阐述于下：

1.急性并发症：

通常来得“凶猛”，而且随年龄增加，死亡率亦逐步跳升，因此不可不慎。常见的有酮酸血症、高血糖高渗透压昏迷，起因于老人容易发生心脏病、中风或肺炎，加上胰岛素分泌能力不足，水分摄取不够以及肾功能之衰退老化而引发严重之并发症。另外的常见急症包括低血糖昏迷，最多见的原因是降血糖药物之使用不当，加上体内代偿性荷尔蒙如肾上腺素、生长激素之反应能力差，通常恢复较缓，因而加添其生命危险。

2.慢性并发症：

种类繁多，多起源于老化加上糖尿病控制不良而续发。包括：

★常见眼疾：如白内障青光眼视网膜病变。

★肾脏病变：除老化原因外，常因高血压控制不好，加上不当使用的消炎止痛剂及抗生素等药物而恶化。

★感染症增加：老人免疫力差，常续发感染，例如肺结核症容易复发于糖尿病老人。

★神经病变：出现明显的肌肉萎缩无力以及难耐之神经刺痛。

★周边血管病变：截肢通常是其最后之选择，而且半数以上之病例发生于六十五岁上的老人，而且其病足截肢再发率亦高。

★心血管病变：糖尿病老人较易发生心肌梗塞，且续发之心律不整、心脏衰竭以及猝死机率皆较高。

★脑血管病变：由于病人多有明显动脉硬化症，而好发脑血管栓塞。

★阳萎：导因于周边血管病变和神经病变。

★关节病变：引发疼痛及无法运动。

★糖尿病皮肤病变：多因控制不良而出现。

★其它：如忧郁症等等。

由于以上种种并发症带给病人极度的痛苦，加重家属照顾上的负担以及国家社会沉重的经济负荷，加上治疗效果不彰，所以预防之道远胜于「亡羊补牢」之憾。老人糖尿病之处理原则与年轻型病患并无差异：

(1)饮食控制：

应避免摄食单醣制品，鼓励低油脂高纤维食品以及适量的盐分摄食为其基本原则。而蛋白质摄食量、维它命之补充应该在医师进一步建议规划下适量食之。

(2)适度运动：

运动可以改善老人的血脂肪以及葡萄糖耐受性，唯必须量力而为以免引发低血糖昏迷、心律不整、心肌梗塞甚或猝死症。所以要经医师评估后，无严重心脏病史、增殖性视网膜病变或剥离、重度高血压之情形，再经心脏运动耐受试验检定，再逐量调整病人之运动量。一般原则是适当的事前暖身以及事后逐步减缓的运动计划，绝不勉强进行，对于运动肢体注意其适当的保护及配备。绝不宜做举重运动；有明显周边神经病变者不宜跑步运动；所以游泳及踩脚踏车较适于大多数病患。

(3)小心用药：

药物的使用及治疗，必须遵循医嘱！切忌自行调整剂量或中断使用。

(4)定期评估糖尿病的控制情形：

包括定期检测血糖、糖化血色素、血脂肪、肾功能以及眼底、心电图检查等；做为治疗方针调整之参考。

(5)心理建设及支持：

必须仰赖家属及医护人员的合作，关怀病人，协助病人面对及接受治疗。

凡此以上的治疗原则，无非是要落实血糖的控制，在空腹介于一百至一百四十毫克之间。饭后不超过二百毫克为目标。进而预防并发症之出现，改善病人的生活品质。

糖尿病诱发因素有哪些？

糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。

1、感染

感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。

2、肥胖

大多数Ⅰ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。

3、体力活动

我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。

4、妊娠

妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。

5、环境因素

在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。

低强度激光预防治疗糖尿病及其并发症的机理

低强度激光作用于机体后可产生一系列生物学效应：

（1）改变多种酶的活性包括糖代谢及线粒体呼吸链的重要酶类，如琥珀酸脱氢酶、细胞色素氧化酶、还原辅酶Ⅱ、磷酸化酶等。这些酶类的激活，提高内源性胰岛素水平，促进糖的利用和ATP的产生，进而恢复膜Na＋－K+ATP酶的活性，调节离子泵功能，恢复膜内外离子平衡，从而纠正糖代谢性酸中毒和电解质紊乱。

（2）抗缺氧研究表明，低强度激光照射后，毛细血管血氧张力上升38%，使血红蛋白的氧亲和力下降，组织的氧利用率增高。

（3）纠正酯代谢异常前苏联学者观察了30例经低强度激光照射治疗的缺血性心脏病患者血清酯蛋白酶谱的变化，发现脂肪运输功能改善，红细胞膜胆固醇/磷脂比例正常化，从而使膜桅顶性提高离子通道功能恢复正常，恢复红细胞变形能力减轻血小板和红细胞聚集性。

（4）抗酯质过氧化，加速自由基的清除弱激光血管内照射可使血脂、膜脂代谢正常，激活SOD和过氧化氢酶及NADPH氧化酶，提高血浆铜蓝蛋白和内源性维生素E水平，降低MDA毒性等，从而解除脂质过氧化对生物膜系统的破坏，恢复膜泵功能，使内皮细胞正常化。对临床33例糖尿病伴下肢血管病变患者进行弱激光血管内照射循环血治疗的结果表明，患者自由基氧化活性显著减弱，SOD活性明显升高，与之伴随的是血液流变学性质和微循环的改善。

（5）改善血液流变学和微循环弱激光血管内照射循环血可降低血沉，提高红细胞的变形性和流动性，降低血浆纤维蛋白原水平，提高纤熔活性和内源性肝素水平，从而降低血液黏度，使血液处于低凝状态，改善血液动力学和组织微循环。激光为线偏振光，其定向的附加电磁场可使细胞膜构象重新分布，使其表面负电荷增加，使红细胞和血小板聚集率降低，血沉减慢。激光照射还可激活纤溶系统，使血浆纤维蛋白水平下降。

（6）免疫刺激和调控作用弱激光血管内照射可使OKT3即淋巴T细胞总数和OKT4/OKT8（辅助性T细胞/抑制性T细胞，即TH/TS）比值增高，淋巴细胞转化率和自发玫瑰花结形成率增高，粒细胞和巨噬细胞吞噬指数增加，免疫球蛋白和补体正常化，循环免疫复合物水平下降等，从而发挥其良好的免疫调控作用。

临床研究证实，激光血管照射治疗能降低红细胞和血小板的聚集性，改善血液高凝状态，降低血脂，促进糖的代谢和利用以及ATP的生成，促进胰腺B细胞的活性，提高内源性胰岛素水平，从而降低血糖 。

糖尿病的预防与治疗 篇7

糖尿病癫痫的临床发作类型可以是单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全身性发作及癫痫持续状态。可表现为一侧面肌、口角或肢体抽搐发作, 一侧肢体瘫痪 (Todd麻痹) , 感觉丧失, 共济失调, 失语, 意识障碍, 双眼凝视, 咬舌, 尿失禁等。

糖尿病癫痫患者并发癫痫的原因很多, 具体机制尚未完全阐释清楚, 但归纳起来不外乎两个方面, 即血糖过高和血糖过低。低血糖伴发的癫痫的原因可能为脑内血糖耗竭, 产能急剧减少, 于是神经细胞的蛋白和脂肪类结构通过糖异生转化为糖类, 脑结构发生了损害, 形成了一个致痫灶, 灶周神经细胞异常放电, 向皮层运动区或感觉区扩散而形成癫痫。另外, 低能量致酶活性改变及异常代谢产物堆积, 也可致脑神经元异常放电引起癫痫发作;血糖过高时, 细胞内外渗透压改变, 神经细胞脱水, 细胞结构改变, 电解质失衡, 异常代谢产物毒害都会严重影响到脑细胞功能, 使大脑皮层神经元异常放电引起癫痫发生。

糖尿病患者因胰岛素分泌绝对或相对不足, 利用糖的能力下降, 本身存在能量缺乏的问题。而癫痫发作对患者脑功能影响非常大, 因此要积极治疗和预防本病的发生。在临床中发现, 采用中西医结合的方法治疗, 效果比较显著。一般说来, 西医治疗本病在于控制血糖和癫痫急性发作, 中医治疗糖尿病在于调理, 侧重于预防, 二者配合, 相得益彰。对于糖尿病癫痫的急性发作期治疗, 单纯抗癫痫治疗效果不明显, 首先要把血糖调节到正常水平, 可用胰岛素治疗。一般来说, 血糖控制正常癫痫发作才会停止。如出现癫痫持续状态, 可配合使用安定、鲁米那等药物。发作停止后即可辅助中药治疗以调和阴阳, 使五脏六腑气血平衡, 用于治疗癫痫后神经功能的损害, 预防癫痫复发。

祖国医学认为, 消渴致痫症的发生, 主要是由于外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳欲过度等诱因导致脏腑功能失调, 气血失和, 痰浊内蕴, 蒙蔽清窍, 神机受阻, 气机逆乱, 风阳内动所致脑髓元神受累, 主宰失统而发病。其病位在脑, 同时涉及到肺、肝、脾、肾四脏。如平时不加注意, 上述因素极易出现, 则癫痫反复发作。具体分类治疗如下:

1劳欲过度房室不节

劳欲过度, 肾精亏损, 肝肾同源, 肾阴虚导致肝阴不足, 肝阳上亢, 木火刑金, 肾虚肺燥发为消渴。阴津不足, 筋脉失养, 肝阳扰动化风上扰清窍而见神识改变、肢体抽搐发为癫痫。

临床表现:神昏, 肢体抽搐, 盗汗, 两颧红, 骨蒸潮热, 心烦失眠, 眩晕耳鸣, 消瘦,

腰酸, 舌红苔少脉细数。

治法:滋阴潜阳, 平肝熄风。

方药:六味地黄丸加玳瑁、桑椹、黄精、女贞子、猪骨髓、生龟板等。2饮食失节

长期过食肥甘厚味, 损伤脾胃, 致脾胃积热, 化燥伤津耗液, 发为消渴;脾胃运化失常, 痰浊内生, 失于清解, 炼液成痰致痰浊内蕴, 痰浊上扰神明蒙蔽清窍而发为痫症。

临床表现:神昏, 口干而渴, 面赤, 心烦不眠, 口舌生疮, 恶心, 舌红苔少, 脉滑数。

治法:理气豁痰清热开窍。

方药:玉女煎加青礞石、天南星、天竺黄、麝香、清半夏等。3情志失调

长期过度的精神刺激, 怒伤肝, 思伤脾, 肝郁郁久化火, 或忧愁思虑耗伤心脾, 致火热内生, 消灼肺胃阴津而发为消渴。日久阴津益亏, 阴亏阳亢, 气血虚弱致筋脉失养, 虚风内动而致肢体抽搐。

临床表现:心烦易怒, 善太息, 口苦, 五心烦热, 四肢拘急喜动, 舌红苔少, 脉弦数。

治法:疏肝解郁理脾和胃。

方药:逍遥散加党参、茯苓、白术、郁金、水牛角、天竺黄、沉香等。

4瘀血阻滞

消渴病是一种病及多个脏腑的疾病, 久病入络, 络脉不通, 血行不畅, 致瘀血内停, 血瘀气滞致神明散失而发痫证。另外, 气血运行不畅致津液流通受阻而变为痰浊, 痰瘀互结可使痫证反复发作, 难以根治。

临床表现:昏厥抽搐, 呕恶或呕吐痰涎, 面色紫黯, 胸闷如窒, 肌肤甲错, 舌质紫黯

有瘀斑, 苔腻, 脉涩。

治法:理气活血化瘀通络

方药:血府逐瘀汤加地龙、乌梢蛇、白芥子、石菖蒲、益智仁等。

临床上, 以上几种类型往往互相交织, 使病情复杂多变。治疗上要不拘成法, 抓住气、血、痰、火、虚、瘀等六个方面选药处方, 辨证论治, 才能取得更好的疗效。

糖尿病癫痫是严重影响患者生活质量的一种疾病, 必须给予重视, 除了坚持中西医结合

长期治疗外, 平时必须监测血糖使其维持在正常范围内。另外, 对于糖尿病癫痫, 去除诱因也非常重要, 应告诫患者在日常生活中要避免情绪波动, 注意休息, 养成良好的睡眠习惯。尽量少看电视, 少玩游戏机, 不饮用酒、浓茶、咖啡、可乐等含兴奋性物质的饮料, 避免服用人参, 虫草等补品, 以达到治疗及预防目的。

摘要：近年来, 糖尿病患者逐渐增多, 在临床上其神经系统并发症糖尿病癫痫也越来越常见, 采用中西医结合的方法治疗和预防本病的发生, 效果比较显著。

糖尿病的预防与治疗 篇8

1病因、病原学和临床表现

1.1发病原因

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,患者常因抵抗力减弱而导致骨折延期愈合和切口感染,这是糖尿病患者骨折易致术后切口感染的内在原因。 术前未控制好血糖, 未备皮,消毒不严格;术中操作粗暴,皮肤保护不佳,止血不当,缝合不严密,未放置引流条;术后观察不严密, 处理不及时等,均是导致术后切口感染的外在因素。

1.2病原学和感染机制

毒力较强的金黄色葡萄球菌、 革兰氏阴性杆菌常会造成早期感染。 造成晚期感染的病原体通常毒力较低,数量较少,如凝固酶阴性的葡萄球菌、表皮葡萄球菌[1]。 内植物相关的感染经常是由生长在生物膜内的微生物所致。 病原体首先粘附到内植物表面,然后聚集成生物膜[2]。 处于自由活动的微生物对抗生素和宿主的防御机制(抗体和巨噬细胞)敏感,而生活在生物膜内的病原体由于生物膜基质的保护则对此耐受。 生物膜内代谢物质耗尽及废物的积聚使得病原体生长缓慢甚至进入静止期,较活跃期对大多数抗生素的耐受力提高了约1000倍[3]。 另外,异体组织的存留机会增加机体的易感性。 部分抗菌药物可消灭那些被生物膜保护的静止状态下的微生物,如利福平对葡萄球菌有效,而喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌感染有效。

1.3临床表现

按照术后切口感染出现时间和病情,可分3期:1早期感染。 2周以内病程者,大部分有发热、白细胞增高、局部红肿热痛明显和(或)有波动感,分泌物为脓血样和(或)脓性液,内固定物还没有外露没有松动,X线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应。2延迟感染。2~10周病程者,多表现为中低热或不发热,血白细胞偏高或正常,局部红肿热痛减轻,已经现窦出口流脓,分泌物变稠,有的出现骨质钢板外露,X线片表现不一,有的出现骨膜反应,有的已经出现骨破坏,钉道或针道增宽内固定物松动,术中见骨折端内固定物周围有脓苔、肉芽、 瘢痕和少量死骨。 3晚期感染。 10周以上者,有窦口反复流脓排死骨,骨质钢板外露,表现同慢性骨髓炎,内固定物已经完全松动,死骨明显。

1.4诊断

临床与实验室表现。 根据典型的临床症状(红、肿、 热、痛)以及白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率结果的异常常可直接做出诊断。

影像学检查。 在感染的早期,影像学的作用较小, 而感染已经侵及骨骼或干扰愈合。 超声检查可确定液体的蓄积(隐匿的脓肿与血肿),可达组织深层,尤其在大腿。 X线平片对感染的诊断既不敏感也不特异,在一些感染病例早期可观察到固定物的松动, 在平片上尤其注意应注意骨桥是否进行性发展。 CT可协助分析死骨的形成及骨坏死的范围。 MRI可更好地观察软组织的异常情况,并能提供更为精确的解剖细节[4]。

微生物学检查。 术前对聚集液体进行穿刺抽吸,术中在不同的感染部位做组织培养, 这是诊断导致感染的病原体较为准确的取材方法,取材至少需要3~4处。 不建议进行浅表的组织培养,因其敏感性低,并经常容易被其他与感染无关的细菌污染。

2预防措施

骨折病人一旦发生切口感染,轻者伤口愈合延迟, 重者可形成骨髓炎等。 因此,糖尿病患者应尽量避免外伤导致骨折,一旦发生骨折,为防止术后切口感染,应做到。

2.1充分的术前准备

充分的术前准备是预防糖尿病骨折术后切口感染的前提。 1尽量控制血糖:术前应运用降糖药物或注射胰岛素,将血糖控制在正常或接近正常的范围,至少将血糖控制在10 mmol/L以下方可手术。 2严格备皮和消毒:骨折病人,尤其是糖尿病并骨折病人,术前应严格血皮和消毒。 一般是:术前3天开始备皮,头两天用肥皂水洗净皮肤,70%酒精消毒,无菌巾覆盖包扎,第3日剃毛、刷洗、消毒,无菌巾包扎,手术日晨再用酒精消毒1次,无菌巾包扎。 送至手术室消毒铺巾。 剃毛时应注意避免刺破皮肤。 3提高患者抵抗力术前应适当加强营养,改善患者全身状况,纠正贫血和低蛋白血症,以提高患者对手术的耐受能力。 4加强心理疏导术前应向患者及家属讲明手术的重要性和必要性, 消除其对手术的紧张和恐惧心理,以愉快的心态接受手术。

2.2精细的术中操作

糖尿病患者骨折手术时, 除手术时严格无菌技术外,还应精细操作,严密止血,分层缝合,不留死腔。 此外,术中应酌情放置引流管或引流条。

2.3严密观察患者术后病情变化

一般术后2~3 d,患者切口疼痛应减轻或消失。 如手术后3~4 d, 切口疼痛仍未减轻或减轻后又再次加重,并伴有体温升高,白细胞计数增加等时,要详细检查切口,如发现切口有红肿、热和压痛等,则提示有切口感染的可能,应及时采取局部热敷、理疗、或应用抗生素等措施,如已形成脓肿者,应拆除部分缝线,敞开引流。

3治疗措施

糖尿病骨折术后切口感染之患者, 其治疗基础是必须严格控制血糖;早期感染病例,彻底清创;延迟感染病例,根据情况保留或取出内固定物,病灶清除;慢性感染病例,完全取出内固定物,同时按慢性骨髓炎方法处理。 术后伤口局部负压吸引或持续冲洗,配合抗菌药物治疗。

3.1严格控制血糖和饮食治疗

治疗糖尿病术后切口感染, 首先必须坚持定期监测血糖,合理使用降糖药物,这是治疗糖尿病术后切口感染的基础。 一般是每天监测7次血糖,即三餐前、餐后2 h、睡前各1次,再根据血糖结果酌情使用降糖药物。 一般以应用胰岛素制剂最为常用,根据血糖监测结果和患者病情合理应用,控制血糖在6~8 mmol/L之间。 糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性血葡萄糖(简称血糖)增高为特征的代谢疾病群[5]。 除碳水化合物外, 尚有脂肪、蛋白质代谢异常。 同时,骨折患者的全身状况与手术切口感染的发生率有着密切关系,手术后患者的全身状况将对手术切口的愈合起着不可估量的作用[6]。 骨折患者卧床时间长,特别是年老体弱患者,常伴有骨质疏松。 因此,饮食治疗是糖尿病合并骨折患者的一项重要的基础治疗措施。 不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症,也不论是否使用药物治疗,都应该严格执行,长期坚持,做到总热量和营养成分必须适合生理需要,进食定时定量,及时并积极加强营养支持,多食含钙丰富的食物,同时多进食高蛋白、高维生素饮食及水果等,既保证营养,又能预防便秘,必要时给予静脉营养支持,增强机体抵抗力,促进手术切口的早日愈合。

3.2手术治疗

清创是指通过手术切除所有死骨和感染组织,需要对整个感染部位进行广泛暴露,清创一定要彻底。 内固定物的取出:只要内固定物能够提供稳定固定,及时有感染和金属异物存留体内,骨折仍可发生愈合。 可暂时留置外露钢板,待骨桥形成后再予取出。 如内固定物出现了松动,则应将之取出,改用外固定架等其他固定方式。 软组织覆盖:没有清创就进行软组织覆盖是毫无用处的,可行局部肌瓣、筋膜皮瓣覆盖。 如果需二次观察,伤口可保持开放。

3.3定期规范换药

糖尿病患者术后切口感染, 必须坚持定期规范换药,这是控制糖尿病骨折术后切口感染的关键。 1准确把握伤口情况。 要仔细了解伤口的深浅、感染程度及范围,确定换药时间和次数。 2严格无菌技术。 换药器具须严格消毒灭菌,换药时必须戴帽子、口罩,操作时要注意保护好伤口及周围皮肤。 3伤口冲洗要彻底。 要用双氧水、生理盐水反复冲洗伤口,清除伤口内的坏死组织和异物,使伤口保持表面干燥,肉芽组织新鲜。 4合理放置引流物。 根据伤口大小、深浅适当安置引流管或引流条数根(条)。 5适当运用抗菌药物。 伤口和引流物可滴入适量的甲硝唑和庆大霉素,以利有效控制局部感染,促进伤口愈合。

3.4合理应用抗菌药物有效控制感染

糖尿病骨折病人术后切口感染,亦要根据细菌培养和药敏试验结果,选择有效抗菌药物控制感染。 如为表皮葡萄球菌感染,药敏试验对林可霉素、庆大霉素、万古霉素敏感,故用林可霉素、庆大霉素静滴4~7 d,疗效好。

但病原体不明时,在进行细菌培养的同时就应开始应用万古霉素等广谱抗菌药物。 如果内固定物留在体内,抗菌药物治疗时间为3个月,如果取出抗菌药物治疗时间为6周。 药敏结果出来后,按药敏用药。 理想的抗菌治疗是与内植物有关的葡萄球菌, 特别是利福平敏感的葡萄球菌感染。 利福平对缓慢生长和具有粘附性的葡萄球菌具有明显的效果, 但利福平必须与其他药物同时使用,以避免耐药菌株出现。 喹诺酮类药物因良好的生物药效率、 生物活性和安全性常作为利福平的伴随用药。 如果对于粘附性细菌缺乏有效的抗生素, 保留内植物的抗菌治疗只能暂时压制住感染, 直到内固定物取出后才可能起效。

3.5适当镇静止痛

骨折、切口感染、换药等均可引起疼痛、烦躁,应根据患者的具体情况给予镇静止痛药物。 可给予安定、布洛芬缓释胶囊等口服,必要时肌注止痛剂,但禁吗啡类强力止痛剂。

糖尿病足的治疗和预防方法探讨 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月—2013年3月, 我科共收治糖尿病患者203例, 并发糖尿病足10例。10例糖尿病足患者均为2型糖尿病, 其中男7例, 女3例, 年龄35岁~78岁, 平均年龄56岁。糖尿病病程3年~15年, 平均7.8年;糖尿病足病程2.5个月~19个月, 平均5个月。

1.2 诊断标准

糖尿病足诊断参照许樟荣《糖尿病足病变的分类与诊治进展》[1], 分为5级。0级:有发生足溃疡危险因素, 目前无溃疡;1级:表面有溃疡, 临床无感染;2级:有较深的溃疡, 常合并软组织炎, 无脓肿或骨组织的感染;3级:深度感染, 伴有骨组织病变或脓肿;4级:局限性坏疽;5级:全足坏疽。本组患者0级2例, 1级2例, 2级3例, 3级2例, 4级1例, 5级0例。

1.3 治疗方法

(1) 控制高血糖:血糖控制良好是糖尿病足治疗中不可或缺的重要组成部分[2]。糖尿病足溃疡患者血糖应控制在一定水平, 一般稍高于正常值。通常采用胰岛素治疗和适宜的口服降糖药物, 在治疗期间空腹血糖要求控制在4.6~7.0 mmol/L。 (2) 抗感染治疗:治疗糖尿病足, 避免截肢, 控制感染至关重要。分局部用药与全身用药, 临床上一般根据组织、细菌分泌物培养及药敏试验结果选用合适的抗生素, 也可以考虑使用广谱抗生素或者联合用药。 (3) 创面护理:要根据创面的情况把握好换药的时间间隔, 换药太频繁会影响新生的肉芽组织生长, 换药不及时又可能发生创面感染难以控制。创面常规消毒后先用双氧水冲洗, 再用生理盐水冲洗, 或局部用生理盐水+敏感抗生素+胰岛素配成混合液体, 浸湿无菌纱布敷于创面上, 待创面结痂或有好转时停止使用。 (4) 手术修复:根据溃疡部位的严重程度和分级, 可以考虑与外科和骨科协作, 选择适宜的手术修复方法, 如:清创、切开引流和植皮等。合理有效地清除糖尿病足溃疡创面坏死组织, 能加速创面愈合, 缩短溃疡愈合时间。 (5) 改善神经功能:给予改善微循环及扩张血管治疗。 (6) 高压氧治疗:有条件者可以采用高压氧治疗, 其能有效改善创面缺血缺氧状态, 减轻渗出水肿, 促进血管修复及形成, 缩小足部溃疡面积。 (7) 注意饮食:合理饮食, 不仅有利于减轻体重, 改善高血糖、脂肪紊乱, 还可减少胰岛素用量。 (8) 适量运动:在糖尿病治疗的基础上, 有规律的适宜运动有利于控制血糖, 提高机体对胰岛素敏感性, 减轻体重, 改善脂质代谢;还可改善机体各系统的生理功能, 促进康复。 (9) 物理理疗:抬高患肢, 促进回流, 减轻水肿。 (10) 支持疗法:加强支持疗法, 纠正贫血和低蛋白血症, 促进伤口愈合。

1.4 疗效判定标准

参照李仕明《糖尿病足与相关并发症的诊治》制定疗效标准[3], 治愈:坏疽创面完全愈合, 已形成痂皮或瘢痕;好转:坏疽局部分泌物减少, 坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生, 创面显著缩小;无效:坏疽创面无明显缩小, 分泌物无明显减少, 坏疽局部无明显变化或恶化。

2 结果

经过精心治疗及护理, 10例患者临床治愈5例, 好转4例, 无效1例, 总有效率为90%。

3 预防措施

3.1 思想上应引起足够的重视

在糖尿病确诊后, 首先应积极控制血糖, 包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用, 同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素, 尽可能延缓患者血管、神经病变。

3.2 养成良好的足部卫生习惯

每天定期检查足部:仔细检查双脚, 特别要注意足趾缝间, 必要时可借助镜子或由家人协助。注意是否有老茧、鸡眼, 若发现局部皮肤红肿、擦伤、水疱、皴裂、磨破、足癣、甲沟炎, 应及时就医。当足部出现感染, 发生溃疡后, 要及时住院治疗。 (2) 每日洗脚, 保持足部卫生:每晚温水洗脚, 水温在40℃为宜, 泡脚时间不宜太长, 大概10 min。洗脚后用柔软、吸水性好的毛巾擦拭干净, 特别注意脚趾缝要擦干净。 (3) 鞋袜要宽松, 透气性好:不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾足跟的凉鞋;不宜穿不透气的尼龙绦纶袜, 宜穿棉袜或羊毛袜。 (4) 预防创伤、冻伤或烫伤:糖尿病患者由于感觉神经病变, 足部感觉减退甚至消失, 形成无知觉足, 容易受伤。因此严禁赤脚走路, 在室内或地毯上走路也要穿拖鞋。每次穿鞋时要检查鞋内是否有沙子等杂物。禁用热水袋、电热毯、火炉或理疗仪给足部取暖, 以免感觉迟钝而烫伤, 同时也要预防冻伤。 (5) 及时修除老茧、鸡眼:修除老茧应循序渐进, 每日一点点地修除, 每次修剪之后涂一些润肤霜。鸡眼应请专科医生治疗, 不要自行用鸡眼膏或有腐蚀性的药物处理。 (6) 保持皮肤润滑:糖尿病患者由于自主神经病变, 出汗减少, 足部皮肤干燥, 特别是足跟部容易出现皴裂, 并进一步形成溃疡, 引发感染。每日可涂抹羊脂或植物油类润肤霜, 反复按摩皮肤, 尽量保持皮肤润滑。

4 讨论

糖尿病作为一种“富贵病”, 现在变得很普遍了, 给人们的生活带来较大的困扰。糖尿病足作为一种严重威胁健康的糖尿病并发症, 不但给患者带来较大的痛苦, 而且增加患者家庭经济负担, 严重影响其生活质量。通过对10例糖尿病足患者的治疗, 认识到预防此病的关键首先是控制好高血糖, 其次是做好足部护理。因此基层医师和糖尿病患者应提高对糖尿病足的认识, 了解和掌握其临床特点、发生和发展的规律, 以便能做到早发现、早诊断、早治疗, 最大限度地预防糖尿病足的发生。糖尿病足形成后, 要根据患者身体状况和病情进展, 制定合理的治疗方案, 采取保守治疗与手术治疗相结合, 全身用药与局部用药相结合, 精心医治, 细心护理, 对促进糖尿病足顺利治愈, 降低致残率具有十分重要的意义。

参考文献

[1]许樟荣.糖尿病足病变的分类与诊治进展[M].北京:人民卫生出版社, 2006:45-46.

[2]刘姝, 李强.糖尿病足的多学科治疗[J].临床荟萃, 2013, 28 (5) :596.

糖尿病的预防与治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者120例均为我科2010年1月至2012年1月收治的老年糖尿病患者。均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准。随机将其分成对照组60例, 其中男35例, 女25例, 年龄61~84岁, 平均年龄 (76.5±6.5) 岁;干预组60例, 其中男37例, 女23例, 年龄63~87岁, 平均年龄 (78.4±5.8) 岁。均采用口服降糖药物或应用胰岛素治疗。两组患者在性别、年龄、疾病程度、治疗方法等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采用糖尿病的常规护理, 干预组患者在糖尿病常规护理的基础上, 采取针对性的护理干预措施。

1.2.1 心理护理干预

老年糖尿病患者由于病程长、反复多次住院调控血糖及医疗费用较高等因素, 极易产生悲观、焦虑、恐惧的心理。护士在日常的护理工作中应当加强与患者进行语言的沟通、用护理人员的微笑服务和护理技术得到患者的认可, 及时的发现患者的心理问题并进行疏导, 增强患者的自信心, 主动配合治疗, 消除患者的思想包袱, 做好家属的健康教育, 及时的发现治疗过程中出现的问题, 从而达到满意的治疗效果。

1.2.2 饮食护理干预

按照老年患者的生理特点及其每日所需要的总热量, 合理的制定患者每日的饮食品种和食量, 合理搭配糖类、脂肪、蛋白质比例, 达到营养均衡。充分认识到定时、定量进餐是预防低血糖的关键[2]。注意降糖药物和胰岛素与进食的关系, 在备好食物方可应用降糖药物, 因特殊原因少进食或不进食, 要适当调整药物的用量。嘱患者戒烟戒酒。通过合理控制热量的摄入, 使肥胖患者体质量控制在理想体质量。

1.2.3 用药护理干预

老年患者常常存在多种疾病, 应当注意其他药物与降糖药物的相互作用, 在医师的指导下合理用药。不可随意的增减降糖药物的用量, 科学的依据血糖监测调整不同作用的降糖药物, 达到最佳的治疗效果。帮助患者养成科学的用药方法, 观察患者用药后的反应, 及时的发现不良反应。

1.2.4 监测护理干预

护理人员应当对应用降糖药物的老年糖尿病患者加强护理, 特别是初次使用降糖药物或更改降糖药物品种的患者。定期、定时的监测患者血糖的变化是及时发现低血糖的最有效方法。加强老年患者的巡视, 及时的发现低血糖患者, 及时报告医师并给予相应处理, 预防低血糖昏迷的发生。

1.2.5 健康宣教干预

加强对患者及家属的健康教育宣教, 使其提高对糖尿病低血糖的认知能力, 在日常生活中可及时的发现低血糖症状。加强对老年患者的自我救治教育, 在出现低血糖反应时采取正确的急救措施。使患者家属充分的认识到低血糖对患者的危害, 针对不同的患者个体给予针对性的健康教育。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组60例患者, 发生低血糖14例, 低血糖发生率为23.33%, 干预组60例患者, 发生低血糖5例, 低血糖发生率为8.33%, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

随着生活质量的提高, 我国糖尿病的发生率在逐年增高, 成为严重危害老年健康的疾病之一。低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的严重并发症。相关文献报道[3], 降糖药物导致的致命性低血糖风险与年龄增长呈指数性增加。因此, 老年糖尿病患者发生低血糖的机率大大增加。因此, 在护理工作中, 加强对老年患者在心理护理、饮食护理、用药护理、监测护理及健康宣教等方面的针对性干预措施, 不断提高患者的认知能力, 规范化的进行治疗, 有效的降低低血糖的发生。

参考文献

[1]李新珍, 吴渭芳.老年糖尿病患者治疗过程中并发低血糖症的护理干预效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (30) :9-10.

[2]李萍.老年糖尿病患者胰岛素泵治疗中低血糖反应原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (16) :65-67.