关键词：
动态心电监测（精选十篇）
动态心电监测 篇1
MARS PC 7.2 VER在采集病人数据时,出现错误提示(发生错误,错误操作将被关闭),无法采集病人数据。用SEER MC记录盒记录病人数据完毕后,把CF卡插入读卡器,读卡器通过USB数据线与PC相连,此时PC已检测到CF卡(在PC中产生了盘符为G的可移动磁盘)。启动MARS PC 7.2 VER应用程序,点击采集数据,程序进度条执行到15%～35%处,就会弹出错误提示对话框,提示“发生错误,无法采集病人数据”,而且此时MARS程序处于假死机状态,只有将对应的系统进程关闭,而临床医生只有通过强制关机解决死机问题,对PC造成一定的损伤。
2 故障分析
考虑到MARS PC 7.2 VER在数据采集时主要涉及到以下几个方面的内容:(1)储存介质CF卡;(2)MARS PC 7.2 VER应用程序的设置;(3)PC机驱动的安装配置;(4)读卡器/USB数据延长线。
对于存储介质,我院有四块相同规格、相同型号的CF卡,换另外几张卡采集数据后,MARS PC 7.2同样无法读取卡中数据,可以判断此故障与存储介质无关。应用程序的参数设置对于数据的读取指定为“可移动磁盘F盘”,与读卡器在PC机中自动生成的盘符对应,因此可以判断此故障与应用程序的设置无关。查看PC机的硬件下的设备管理器选项,发现有一个SM总线控制器的驱动没有正确安装,是否因为硬件驱动没有安装导致此故障,随即从此PC机的官方网站下载对应的驱动程序,并正确安装重启电脑后,有时可以正常采集数据,有时还是出现原来的故障提示。怀疑是读卡器或者数据延长线的故障,先不使用数据延长线,直接将读卡器连接到PC机的USB端口,测试,有时还是会出现原来的故障现象,但是故障现象出现的频率有所降低,可以判断USB延长线可能对故障的形成有影响。其次换了一个跟原来读卡器同型号不同批次的读卡器,测试,发现故障依旧。
综合以上测试,发现MARS PC在采集数据时对于数据的稳定性要求极高,考虑到CF卡的特殊构造,而先前使用的读卡器是市面上较为常见的多合一读卡器,于是就更换了一个单一的只能读取CF卡的读卡器,并取消数据延长线,直接将读卡器连接在PC机USB接口上,问题解决。
3 总结
此次维修主要有以下几点值得注意:
(1)PC的设置:SM总线控制器驱动未能正确安装。
(2)劣质USB数据线:影响数据传输的稳定性。
(3)建议慎重选择读卡器,最好使用单一功能的。
(4)建议在插拔读卡器时,应该指导医生,先在任务栏中安全删除硬件后再拔读卡器或CF卡。
参考文献
[1]冯波,罗永忠,粱之启.宝莱特M12型心电监护仪故障检修3实例[J].医疗设备信息,2007(10):122.
[2]廖火平.24小时动态心电图记录分析系统故障四例[J].中国医疗器械杂志,1999(6):85.
动态心电监测 篇2
大家好！今晚学习动态心电图有关知识。具体理论就不讲了，只讲有关实际问题。
一、电极安装问题：
动态心电图不可能像常规心电图那样安装肢导联电极。所以电极基本都安装在前胸。正规的12导联动态心电图的肢导联就用四角导联代替，胸导联与常规心电图相同。
三通道动态，部分12导联动态的电极安装比较特殊，不同机型完全不一致。下面就具体安装讲一讲。
1、常规12导联动态心电图的连接：
四角导联（也就是模拟肢导联）电极放置：RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线与肋弓交叉处肋缘，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线与肋弓交叉处肋缘。
四个电极基本形呈近正四边形。即图中四个红色园圈处。上两个电极分别放在左右锁骨外1/3与中1/3交点稍外处，不能放到胸大肌肌腱上。下面两个电极分别放在腋前线与肋弓交叉点肋骨上。
胸导联连接：基本与常规心电图相同。12导联动态与平板运动试验，胸导联基本按照常规导联放置电极，但如果落在肋间隙，需要稍放置高或低一点，尽量放置在肋骨表面。可减少肌干扰。
四角红色圆圈是四角导联代表四肢导联。有人把RA放在锁骨中线，不好！上两边离得太近了，电轴会差别太大。QRS形态也会出现较大的变异！
注意这些连接均属于模拟导联。没有什么真12导联动态心电图。
做出来的心电图与常规心电图是有差别的！特别心电轴，QRS形态与电压。当然P波、P-R间期、QRS时间、Q-T间期时限是一致的。左右束支阻滞同样可以诊断！但左前分支阻滞需结合常规心电图！
2、12导联特殊连接方法：
1）飞利浦动态心电图，由三通道演变出12导联的心电图，记录出心电图图形与一般12导联动态心电图基本一致。
图中各个点具体放置部位：E：放在胸骨正中第五肋间水平；S：放在胸骨柄正中。A：放在左腋中线，与E、I同一水平；地线放置在左锁骨中线与S水平线交点。
可打印三通道心电图，也可以打印12导联心电图。与常规12导联心电图差别不大！
2）其它。有7个电极、10个电极记录12导联动态心电图的电极安装方法。手头无资料，我知道九十年代PI公司的动态心电图是7个电极的，这里就不介绍了。
3、三通道七个电极的连接方法。不同的机型要求有所不同。
七个电极是红色园圈位置，除标志负极与无关电极处外，为其他是正极！
目前还有很多医院使用三通道的动态心电图机，基本就是这种连接方法！也有使用单纯前壁模拟导联MV1、MV3、MV5导联的。我还是建议大家使用上述MV1、MV5、MaVF导联连接方法较好！。
电极具体放置位置：MV1导联放在胸骨右缘第五肋骨上或常规心电图V1稍下肋骨上或V1V2导联之间胸骨上。MV5放在左腋前线与第五肋骨交点上，MaVF放在左腋前线与肋弓交点上。
MV1导联负极放置在右锁骨外1/3下方，MaVF导联负极放置在胸骨柄上，MV5极放置在左锁骨外1/3交点下方，无关电极放在右腋前线与肋弓交点上，一共七个电极。（看前面具体安装图）
偶见五个电极的，即共同使用一个负极。如上述示意图。
注意： 同一个医院，电极放置部位大家必须统一固定放置部位，三通道编排顺序也要固定，如由上到下固定为MV5、MV1、MaVF。不要张三使用一种方法-----MV5、MV1、MaVF，李四又使用另一种方法----MV1、MV3、MV5等。以方便前后对比！不然差别太大，出了问题就麻烦！外出学习交流的图片要注明导联。
下面顺便讲一下心电监护电极问题
4、一般心电监护电极放置原则：临床护士常用心电监护，需要给予指导。
心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反。
前段时间在网上讨论时发现动态心电图图片还有电极放错位置的！①12导联监护就是同前面动态平板的12导联监护方法。
除科研外，一般医院都不用12导联做心电监护！紧急情况下，用心电图机监护，是在做完12导联心电图后用某一肢导联监护。！
注意别用胸导联长时间监护，除非用一次性电极。胸导联用金属吸球电极时间稍长，皮下会淤血，以致皮下出血的啊！
②5条导联线的，就是所谓的四角五电放置法。即四角导联+V1导联。我们医院最早的中心心电监护站使用的属于这种。与上面12导联的四角导联是一致的！
③3条导联线的电极放置；这是最常见的监护机型。
3条导联线的双极监护导联放置比较随便。按照正极总是位于负极的左侧或下方的原则放置就行。
注意：不同的机型导联线的正负极标志颜色不一样，有的是红色表示负极，黄色表示正极，黑色表示地极！有的导联线头部标志颜色是红色（—），绿色（+），黑色（地极）。有的干脆标志（+）、（-）另一条就是地极。
也有用英文字母RA、RL、LA、LL标志的。RA表示右上肢电极；RL表示右下肢电极；LA左上肢电极；LL左下肢电极。具体安装是分别表示右上、右下、左上、坐下。
注意有的厂家的颜色标志与英文标志是错的。我发现重庆出的气囊反搏器上的监护导联RA为白色，需要安装在左侧，LA为红色，需要安装在右侧。
常用双极胸导联有：
McL1导联：亦称改良CL1导联，与MV1导联相同。正极置于V1导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；
McL6导联：正极置于V6导联位置，负极置于左锁骨下窝处或左肩，地极置于右锁骨下窝处；
MV5导联：也称Cm5导联., 正极置于V5导联位置，负极置于胸骨柄处，地极置于V5R或V1下一肋间。
CC5导联：用常规12导联线时左下肢电极（+）置于V5处，左上肢电极（–）置于V5R处，用Ⅲ导联监护。临床常用三线导联线连接，正负极接法与此同，地极则放在胸骨柄处。此导联为三通道运动负荷试验常用导联。如地极放在上腹部正负极连线中点则称为季肋导联或起搏监护导联。
Cm1导联：正极置于V1导联处，负极置于胸骨柄左侧，地极置于右锁骨中线第五肋间。
手术监护电极安置原则：
做胸部手术是监护电极可以把负极放置在右肩甲骨上，正极放置在左胸第五肋间手术消毒以外处，地极放置在右胸第五肋间手术消毒以外处。
如果做上腹部手术V1与V5导联处还是消毒范围，位置应该再高一点，记住左侧及下方是正极就行！可以右锁骨外1/3处放负极，左胸第五肋间腋后线或更后一点放正极，无关电极（地极）放在左锁骨外1/3处！
5、要获得干扰小的动态心电图图片要注意以下几点：
⑴一次性电极中心处尽量贴在骨面上，即不要放置在正肋间隙肌肉表面处、关节面或腹壁上。
⑵做好皮肤准备工作。局部要用95%酒精（75%的酒精去脂效果差）清洁，并轻擦至微红（别擦伤了，用砂轮檫特别要小心）。很多护士省去局部皮肤清洁，常造成局部接触不好，应予以纠正。
⑶要注意导联线接头处的清洁—反复用胶布固定，局部很赃，不清洁病人反感，局部也会出现不适。
⑷安装电极时要用胶带固定好电极正中处及离中心3-4厘米处，保证电极不松动与旋转。不能将过长的导联线打结。
⑸安装好了要告诉患者，尽量不要用双手做上举等大幅度的活动，保持较平常的生活状态，做快步爬楼梯或快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时进行。并且在达到运动量后，即运动将结束时尽量保持体位不动几分钟，以保证最大心率时图片基线平稳，少干扰。要交代好患者，注意计算好时间，过了摘机时间再运动无意义。要保证运动后还能安静休息15分中左右才到摘机时间，以方便观察运动后ST-T的演变情况。故做快步爬楼梯、快步走等运动（提升心率）尽量安排在摘机前半小时进行。最好来到医院才进行！这些最好列入生活日记说明上！
注意不是所有的人都要做做快步爬楼梯、快步走等运动，高血压患者，下肢活动障碍患者，孕产妇等别叫他她做啊！一定要交代清楚，或在生活日记中交待清楚这点！否则出事病人会找你麻烦！
大家看看，有什么需要补充的？
目前多数医院都有动态心电图，大家都是有经验的。拿出来交流交流！电极安装就这些，下面与大家谈谈动态回放、分析、描述、打印等问题。
二、回放与人机对话
摘机后就要给患者出动态心电图报告。尽量当天摘机，当天发完报告。把动态心电图盒子上的闪光卡取下，放进回放槽内回放。
回放打图时要输入除性名、性别、年龄、住院号等一般项目外，还要输入做动态心电图的原因或目的（即指征），用过何种特殊药物（与心血管病有关的药物）治疗。同时认真阅读配戴动态心电图时的生活日记内容，如有自觉症状：如心悸、眩晕、胸痛等出现时，应适当选择2~3条有意义的内容输入（写清楚出现症状、时间），以便打印其实时心电图，如无明显自觉症状，可选用1~2次运动（如爬楼梯、散步终末时）心率较快的时间输入；
扫描时要选用干扰小的两个通道扫描，尽量不用一个通道扫描，以免因某一通道接触不良或干扰丢失有意义的信息；回放完毕后要对电脑报告及例图进行认真的修改与校正（人机对话），尽量减少伪差因素造成的误判。人机对话在不同的机型差别很大，大家要按照说明书具体要求进行；
三、打图
打图时除打印必要的内容外，要选择好与诊断相关的条图打印（同类者只选择一条，留挡案可加1~2条）；ST段改变者给病人或临床的报告还要打印ST段趋势图与心率趋势图；过长的心律失常要打印心律失常开始与结束部分条图，必要时打印相关的全览图，以方便分析；
打印心率变异分析相关内容，但必须剔除干扰与频繁早搏与出现二度以上房室传导阻滞部分，然后重新校队。否则，得出的结论是不准确的。
千万别为了多收几十元钱，随便报告心率变异分析相关内容。打印前要习惯预览一次打印内容，发现内容缺陷要进行必要的补充，力求全面。
主要通道图形明显干扰或电极脱落时间大于1/3难以确定其诊断者，需要重新安装，重新检查一次。
回放后，发现干扰太多，数据不准确。但有一个通道不干扰，可以重新选择该通道回放过一次。否则连最快心率也不准确，就不好说了！
目前由于操作原因，干扰较大，很多医院只给文字报告，连图片都不给病人，或只给异常图片不给异常的ST段趋势图！这是很不好的现象。
四、动态心电图分析与报告
动态心电图作为一种重要的无创性心脏电活动检查方法正在广泛应用于临床，它为心律失常及冠心病的诊断与鉴别提供了可靠的检测数据。由于目前尚无统一的操作标准要求、报告格式，报告描述大多过于简单，诊断过于笼统，打印内容太少，特别有ST段改变者也不打印ST段及心率趋势图，以致一些报告临床医师难以看懂，不能很好发挥其作用。
动态心电图分析主要是看心率趋势图与ST段趋势图分析及心率失常分析。其它仅心率变异分析比较有意义，但必须除外各种早搏与各种传导阻滞的影响部分。如频繁早搏与代偿间歇影响，二度以上房室传导阻滞出现的P波后QRS脱漏影响，均不准确。
动态心电图报告提出如下要求：
1、ST段趋势图与心律趋势图分析与判断：
目前我所见到过的几种型号的动态心电图机但 ST段趋势图以世纪3000型最好。比较稳定，清晰可辨。心率趋势图与ST段趋势图连在一起，方便上下对比与分析。
下面就以世纪3000型的心率趋势图与ST段趋势图为例分析。
①心率趋势图（上）与ST段趋势图（下）：心率在正常范围，ST段无明显抬高与压低。
上面红色箭头所指的线是50次/分心率线，超过这条线上面的心率才大过50次/分，往上分别是100次/分、150次/分，200次/分线。该趋势图全天心率在75次/分左右，最高不超过100次/分，最低不低过60次/分。
这样的心率算正常吗？考虑什么问题？
心率是正常的，但这种现象可能是不正常的。如果测算心率变异，可能有问题！是患者有点高血压不敢运动，连家务活都不干的结果！实际这个患者是冠心病患者。
在ST段趋势图中，每个通道中在0电位线上下标志有+1.0mm、+2.0mm与-1.0mm、-2.0mm，如果这里的ST段趋势曲线，抬高或压低多少，均以这些标志线为准。这份图全天ST段抬高小于1.0mm（0.1mV），在对准12
点处，在通道3抬高约0.75mV。压低出现在通道1.16点及20～6点ST段趋势线在0电位线下，但没有达到这个1mm的线间距离的1/2.即小于0.05mV.属于正常范围。
这个ST段趋势能说明是正常的吗？
考虑到患者全天没有运动（高血压不敢运动），这个ST段趋势图是没有意义的！不能说患者没有问题！
不运动，全天心律差别很小，心率增加是会不会出现ST段压低，无法确定！②异常心率趋势图与ST段趋势图之1：
该图为女，65岁患者。因反复胸闷不适，爬楼梯感到气紧，多次常规心电图正常，临床拟诊冠心病而做动态心电图。这是她的异常心率趋势图与ST段趋势图。
此心率与ST段趋势显示，约半数以上时间心室率在50次/分或以下，最大心率不超过75次/分，平均心室率小于60次/分。
ST段趋势图解小便时出现间歇性压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。2小时=120分钟，120/7.5=16分钟。
2小时=120分钟，120/7.5=16分钟的来源，就是这里！这次ST压低大于0.5mV的时间约占2小时的1/7少一点
ST段趋势图解小便时出现间歇性ST段压低，压低幅度0.075～0.20mV，此时心率仅增加15～25次/分左右。每次压低时间约数分钟～16分钟。
从这份趋势图可以诊断：窦性心动过缓与短时间间歇性ST段压低。这些ST段压低时患者均无明显胸痛症状，属于无痛性心肌缺血的ST段压低。
至于具体从什么之间开始压低与压低持续时间有多长，要通过全览图确定！③异常心率趋势图与ST段趋势图之2：典型心绞痛时的ST段压低。
这是前面用的正常心率趋势图与ST段趋势图的原型图！
患者在佩戴动态心电图近摘机前，在来医院途中在10点钟前后出现心绞痛，该图显示在相应时间内通道1与通道3出现ST段明显压低，时间在15～20分钟之间（具体时间看全览图确定）。处此次胸痛压低外，其它时间还有三次，压低在0.5～1.0mV之间（看标注）。
该患者，由于血压偏高，佩戴动态心电图后不敢运动，所以全天心率无明显增加，均在75次/分左右。如果做心率变异分析，肯定不正常。全天心率无明显增加。R-R间差别肯定小！
④异常心率趋势图与ST段趋势图之3：
此图为重症高血压患者的心率趋势图与ST段趋势图。本图患者男，56岁，重症高血压患者。平时心电图有ST段压低，动态心电图三个通道显示通道1（M
V5）与通道3(MVFa)的ST段明显压低大于0.1mV以上，持续时间达到全天的1/2时间以上。ST段明显压低都在心率增加20次/分左右的情况下出现，ST段趋势曲线前后对比(包括晚间睡眠时)大于0.2毫伏，间歇性达到或接近0.3mV。前后对比ST段压低差别大于0.1mV以上，应考虑频发无痛性心肌缺血，可确诊伴冠心病，且属于不稳定心绞痛性质。
其它型号动态动态机的ST段趋势图与心率趋势图 ⑤国产STD-88MI 视听达ST段趋势图
这样的ST段趋势图难看一点！这个ST段趋势图也是异常的！在04点是下面2个通道ST段压低应该大于0.1mV!
⑥美国产的一种动态心电图心率变异与ST段趋势图
这个趋势图也不理想！这种动态是美国产12导联动态Martara，很贵的！34万元/台。一个盒子5万多元，但很差！容易坏！比美国产的世纪3000的盒子差得远！
动态心电监测 篇3
关键词 原发性高血压 动态心电图 动态血压
对象和方法
1993年以来收治原发性高血压患者78例，全部符合WHO高血压诊断标准。男53例，女25例，年龄61.7±12.3岁，高血压病史2～7年。除外陈旧性心肌硬死、心绞痛、充血性心衰、肾功能不全以及水电解质紊乱。排除心电图有束支传导阻滞及预激综合征者。
监测方法：监测前3天，停服任何可改变血压及心电图的药物。动态血压和动态心电图进行同步检测，动态心电图系统为DMI公司8300三导全息动态心电图系统，导联选用CM1、CM3及CM5。时间划分：将一昼夜分为6个时段：即上午(6～10时)、中午(10～14时)、下午(14～18时)、晚上(18～22时)、深夜(22～2时)、凌晨(2～6时)。监测指标为6个时段的平均血压，平均心率、ST段压低及室性心律失常情况。缺血性ST 段标准：以J点为准，ST 段呈水平型或下斜型下移≥1mm，持续60秒以上者为1次缺血事件，以打印结果为准，室性心律失常按Lown氏法分级。
统计分析：统计资料表达为(X±S)，进行t检验；计数资料表达(例数/发生率)，进行卡方检验；并对室性心律失常及ST 段压低时间进行直线相关分析。
结 果
6时段的平均血压、心肌缺血时间及室性心律失常情况：高血压病患者血压的规律呈现双峰双容开，峰值时间为上午(6～10时)及下午(14～18时)，谷底为深夜(22～2时)，及午睡时(10～14时)，与文献报道的一致。血压的高低与ST段压低及心律失常的发生高度相关，血压高时缺血时间增加，心律失常，特别是恶性心律失常的发作频率增加。本组资料中，出现缺血性ST段改变的有20例(25.6%)。出现室性心律失常72例(92.2%)，其中Lown氏Ⅲ及以上17例(21.8%)，绝大部分出现在血压峰值时。缺血性ST段改变及室性心律失常的发生与血压的波动都呈同一昼夜规律：即清晨到上午最为严重(6～10时)，深夜最低，两者差异具有显著性(P<0.01)。血压的高低与心率的快慢基本一致。
血压与心肌缺血、心律失常的相关性：室性心律失常发生率及心肌缺血时间与血压的直线相关系数分别为r=0.71、0.76(P<0.01)。
讨 论
本组结果说明，血压升高是引起心律失常及ST 段压低的重要因素。①血压升高引起左室壁张力及左室舒张末压力增加，使心肌应激性增高，从而发生异位搏动；②压力负荷过重本身也有致心律失常的作用；③高血压引起相对性冠脉供血不足、心肌缺血；④高血压患者的室性早搏多呈左心室型(占全部室早33%)，也说明高血压先引起左室功能改变，然后导致心律失常。
研究中发现，血压的升高、心律失常的发生、ST段压低的出现都表现为同一昼夜规律，即以上午6～10时发生率最高。这与心性猝死多发生在凌晨至中午的报道是一致的。早晨时血浆儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，血小板聚集增高，纤维蛋白原分解活动下降，血压升高，心率及心输出量和心肌收缩力均增高，导致心脏的氧耗增加，冠脉供血能力下降，从而出现缺血性ST段改变，同样导致室性心律失常发生[1]。
本研究发现高血压患者较易出现心律失常和心肌缺血。因此对于高血压患者，特别是无症状或症状轻微的患者，建议进行动态心电图检查[2]，以便早期发现心律失常和心肌缺血，对猝死的预防、药物的选择及预后的改善都有重要的临床意义。应用降压药时应尽可能使24小时血压均得以控制，防止早晨血压过分升高，而夜间血压过低。高血压治疗还应同时防止心肌缺血和心律失常的发生，针对急性心脏事件的药物，应在起床之前使用。
参考文献
1 刘江生，主编.康复心脏病学.北京：中国科技出版社，1996：239.
动态心电监测 篇4
1 资料和方法
资料2006年1月～2006年7月同时监测动态血压和动态心电图的高血压患者112例。其中男68例女44例，年龄35～80岁，平均57.5岁。高血压病史0.5～30年。除外陈旧性心肌梗塞，充血性心力衰竭，肾功能不全以及水电解质紊乱；排除心电图有束支传导阻滞及预激综合症者；监测前3d停用任何可以影响高血压和心电图的药物。动态心电图监测采用美国通用公司动态心电图仪，3通道及12通道连续24小时记录。嘱咐监测者保持日常活动，注意佩戴动态心电图时应注意的事项，以获得更为精确的监测数据。经人机对话对监测结果进行分析。缺血性ST段诊断以J点为准，ST段呈水平型或下斜型≥1㎜，持续60s以上[1]房、室性心律失常分别按Kleigen分类和Lown分级.注意与血压升降相关联的心电图现象。如：ST-T改变，心律失常等。动态血压监测采用美国通用公司动态血压仪。缚袖带于左或右上臂，略倾斜，可防止滑脱，袖带下缘距肘窝2cm，松紧适度。同样嘱咐监测者保持日常活动，注意佩戴动态血压时应注意的事项。监测时间为24小时。其中06:00～17:59为白天，每半小时测量一次;18:00～05:59为夜间，每一小时测量一次。可共获得36个监测值，以监测时间≥22小时，有效测量概率≥80%为有效监测。由监测仪提供24小时平均值、日间平均值和夜间平均值等数据。高血压诊断标准按1999年WHO/ISH所标准：收缩压≥140mmHg, 舒张压≥90mmHg.要求检测者认真做好监测期间的生活日志，为检测结果分析提供更多的信息。
2 结果
分析统计112例ABPM的24 h、白昼和夜间的收缩压舒张压 (SBP/DBP) 均值、血压负荷值和血压昼夜节律、ABP曲线类型。
分析统计112例DCG的心律、心率、ST-T改变和/心律失常的类型及频度。
血压的改变与心肌缺血和心律失常的发生高度相关。将一昼夜分为四个时段：06:00～12:00;12:00～18:00;18:00～24:00;24:00～06:00.监测指标为四个时段的平均血压，平均心率，ST段压低及心律失常情况。
3 讨论
由于人体自身生物钟及及人们日常活动及情绪的影响，人体的各项功能指标也处于一个不断变化的过程中。动态血压和动态心电图的长时效监测，能更好的反映其间的联系。当清晨觉醒开始活动时，交感神经的即刻激活引起周围血管的阻力增高，导致血压晨峰现象的发生。现在认为血压晨峰程度的加剧与心脑血管病高发密切相关[2]。伴随着血压的升高，心脏的舒张末期容量增加，舒张末期压增高，从而导致心内膜下灌流不足；收缩压增高，导致左室室壁张力增加，心率加快，导致心肌耗氧量增加，使心肌的需氧和供氧失去平衡，产生心肌缺血，出现心电图ST段缺血样改变；病人血压升高，J点ST段相应压低；血压恢复正常，同时ST段也恢复正常。血压升高时引起左室壁张力及左室舒张末期压力增加，使心肌应激性增高，从而易发生异位搏动。血压水平是影响高血压性心律失常的一个因素, 有心脏靶器官损害者更易发生心律失常。研究还发现, 高血压性心律失常与血脂、血糖、纤维蛋白原及血尿酸异常呈正相关[3,4]。血压负荷、血压昼夜节律与靶器官损害呈正相关。有明显靶器官损害者, 心血管系统长时间处于重负荷状态, 可加速加重心脏等靶器官损害。因此, 临床对高血压病患者应有效而平稳降压治疗。除降低血压水平, 减轻血压负荷, 还应防止血压过度波动, 尤应降低夜间血压负荷, 恢复正常血压昼夜节律, 以减缓心脏等靶器官损害。动态血压和动态心电图的同时监测还可以及时发现两者单独监测时容易忽略的症状。如右冠状动脉病变患者，虽然胸闷、出冷汗等临床症状明显。在12通道动态心电图上可能只表现为心率的增快，余未见明显异常。但结合动态血压就会发现，它往往同时伴有血压的降低。两者结合，能大大提高监测的有效性。因此，对于高血压患者，特别是无症状或症状不典型的患者，建议进行动态血压和动态心电图的同步监测，以便早期发现心律失常和心肌缺血，对猝死的预防、药物的选择及预后的改善都有重要的临床意义。综上所述，同时监测动态血压和动态心电图能够观察到血压变化和心肌缺血、心律失常之间的因果、顺序关系，提高疾患的检出率，为临床提供更多可靠的诊断和治疗依据。两者的同步监测，是今后的一个发展方向，有待于我们在实践中不断的丰富、发展。
参考文献
[1]郭继鸿动态心电图学[M].北京::人民卫生出版社, 203:169.
[2]张维忠血压变异和晨峰的概念及其临床意义[J].中华心血管病杂志, 2006, 34 (3) 287-288.
[3]蓝景生, 陆克兴, 潘兴寿等.原发性高血压心律失常与血脂、血糖、纤维蛋白原及血尿酸关系的研究[J].高血压杂志, 2002, 10 (1) :51-527.
动态心电监测 篇5
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.215 文章编号：1004-7484（2012）-08-2586-01
本文对100例确诊冠心病患者进行全天候动态心电图检查。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 使用美国MGY-H12型Holter，将100例经临床明确诊断的冠心病患者，进行24小时动态心电图检测分析，分为A、B两组。A组50例（中年组），年龄40至50岁。B组50例（老年组），年龄56-74岁。A、B两组受检者都存在着不同程度气短、胸闷、胸痛等症状；其血胆固醇化验检查后有不同程度的增高，心功能大致正常或有不同程度的改变；常规心电图或有或无ST-T波改变。
1.2 A组（中年组）：50例，年龄40至55岁，平均年龄49.1岁。男性36例，平均年龄49岁，占73%；女性14例，平均年龄49.5岁，占27%。50例中有3例（男性）心肌梗塞患者，受检动态心电图前每人常规检查心电图。其中27例有ST-T波改变并占54%；23例无明显ST-T波改变，占46%。50例受检动态心电图后都存在有缺血性ST段下移，下移程度1-3.3mm，T波低平、双向和倒置。据患者病症和其发生缺血ST-T波改变，并分为有症状性和无症状性缺血性ST-T波改变；本组中包含有9例无明显症状；即ST段下移>1mm。T波低平，占19%。41例症状与DCG相符，ST段下移>1mm，T波有不同程度改变，占81%。发生时间，分别7-11Am最多，5-10pm次之，2-5Am最低。
1.3 B组（老年组），50例，年龄56至74岁，平均年龄63.8岁。男性35例，平均66.3岁；女性15例，平均年龄57.8岁。常规心电图有ST-T波改变32例，占64%；18例无明显改变，占36%。动态心电图50例，均呈水平或下垂型下移1-3.6mm，T波不同程度低平或倒置。本组有症状缺血性ST段下移的32例，占63%；无症状缺血ST段下移的18例，占37%。ST段下移总次数262阵次，平均5.2阵次/人，每阵次持续20分钟-50分钟。无症状缺血性ST段下移均>1mm，发生时间5-10pm最多，7-1Am次之，2-5Am最低。
2 诊断标准
根据有关文献参考：以动态心电图上J点后80毫秒处，ST段压低>1mm（0.1mv），持续时間>1min，患者并无胸痛。因此可视为无症状性心肌缺血。当心肌缺血恢复1min以后且又再次发生ST段下移，因此可视为另一次SMI发作。如有胸闷、胸痛等症状并即可视为有症状性心肌缺血。本文A、B两组以全天候有症状性和无症状性心肌缺血与ST段下移病例数为标准，与有关文献报告的发作阵次有别。
3 讨论
动态心电监测 篇6
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月—2014年1月本院住院及门诊患者中24 h动态心电图检查结果有长RR间期(≥2 000 ms)者105例,男55例,女50例,年龄34岁~95岁,平均73.9岁。
1.2方法使用美林12导联动态心电图分析软件,连续记录患者22 h~24 h动态心电图,分析系统进行数据初步处理后,再进行人工校正伪差,作出报告,检出RR≥2 000 ms定义为长RR间期;并嘱患者详细记录24 h生活日志,包括其日常活动、休息和出现不适的症状与发生时间。
1.3统计学处理采用Epidata 3.0进行数据录入;应用SPSS17.0统计软件分析,计数资料采用卡方检验分析;计量资料以均数±标准差( ±s )表示,采用t检验分析。P <0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1长RR间期与各类心律失常发生情况(见表1)105例动态心电图检查出现长RR者多见于房颤伴长RR者,其次为房室传导阻滞,早搏后长代偿间歇较少见,有9例患者同时存在2种心律失常类型,多见于房室传导阻滞+窦性停搏。105例患者出现长RR共2 344次,其中清醒期255次,睡眠期2 089次,两者有统计学意义。表现为夜间睡眠期(00:00~05:00)有一分布高峰,最长RR为6.74 s。
2.2长RR间期长短与患者自主症状关系根据患者生活日志中是否出现晕厥、黑曚等自主症状将心律失常分为观察组、对照组。观察组有症状21例,对照组无症状84例,比较其长RR间期,两者有统计学意义(P <0.05)。详见表2。
s
3 讨 论
动态心电图长RR间期主要发生于房颤伴长RR、房室传导阻滞、窦性停搏、窦房传导阻滞等慢性心律失常。引起长RR间期的病因主要为冠心病、高血压、心肌炎、病态窦房结综合征等器质性疾病、自主神经功能失调、药物引起,也可以由多种原因共同作用。长RR间期是心室停搏的心电图表现,可引起头晕、目眩、黑曚、晕厥甚至心源性猝死(阿斯综合征)[2]。动态心电图在临床上的应用率很高,具有重要的临床价值[3],动态心电图对长RR间期的检出率为3.2%[4]。大部分检测到的长RR间期患者为中老年人,随着患者年龄的增长和身体器官的病变增加,长RR间期对患者的影响会越来越大。对长RR间期的发病原因进行正确分析,并进行有效的鉴别和诊断对患者的治疗至关重要[5]。因此,采用动态心电图对长RR间期患者进行检测具有重要的临床意义[6]。
房颤是临床上常见的心律失常之一。房颤时,起源于心房的局灶自律性增高,以及电激动在心房内发生折返形成紊乱的电活动,后者引起房室交界区产生生理性干扰和隐匿 性传导,易致长RR间期的发 生。如在房室交界区发生连续性隐匿性传导,可以形成特别长的RR间期,甚至发生阿斯综合征。迷走神经张力增高以及一些减慢心率、抑制房室传导的药物可致房室结的不应期延长,更加重了房室结的生理性干扰和隐匿性传导。
本研究显示,40例房颤伴长RR患者长RR间期发生有明显高峰,00:00~05:00。24 h中最长的RR间期也多出现在夜间,白天清醒期长RR间期发生率减少,对于这类患者如无不适无需治疗,动态观察,必要时减少减慢心率、抑制房室传导药物用量。研究中有5例房颤患者昼夜均出现长RR,甚至出现长RR>6s者,大都伴自主症状,应考虑为病理性阻滞引起的,对于此类患者应减少甚至停用减慢心率、抑制传导系统的药物,在必要时植入起搏器。本研究中另外74例非房颤患者出现的长RR,在夜间也有分布高峰,究其原因可能是夜间迷走神经张力增高,抑制窦房结和房室结,使心率减慢,出现阻滞。此类阻滞以文氏现象多见,长RR常<3 s,几乎无任何症状,无须治疗,慎用减慢心率,抑制传导系统的药物。有报道,心室停搏时间3.0s是发生晕厥的临界值[7],植入起搏器对此类患者有肯定的治疗和预防价值。同时房性早搏未下传在夜间的发生率很高,可能和夜间迷走神经张力增加等因素有关[8]。
动态心电监测 篇7
1资料与方法
1.1 一般资料
笔者选取了2008年6月-2010年6月2年间在门诊及住院的冠心病患者103例, 对于患者冠心病的诊断是通过临床心电图及实验室检查, 检测标准均符合WHO所规定的冠心病诊断标准。在选取的103例患者中, 男79例, 女24例, 年龄51～83岁。同时, 为了保证诊断的科学性, 笔者排除了应用洋地黄、奎尼丁等有可能会导致检测的ST段发生改变的药物, 同时也排除了其他的心脏疾患类, 例如心肌病、高血压、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏术后等, 对于电解质紊乱、严重肝、肾功能不全等病患也进行了排除。
1.2 方法
笔者主要通过使用深圳市博英医疗仪器科技有限公司生产的BI9800动态心电图分析系统, 对患者的12通道心电波形进行记录, 持续的记录时间为连续24h, 同时, 要求患者自行记录其日常生活中的症状起始、结束时间以及症状期间患者的感受等。最后, 笔者对临床的记录结果通过计算机分析系统进行分析处理, 并由专业的医师进行矫正、编辑。
1.3 诊断标准
通过观察患者的ST段水平或下斜型压低, 同时在J点后0.08s处压低≥0.1mV, 或在原有的压低水平基础上连续压低0.1mV, 并且持续时间≥1min, 2次发作的时间间隔≥1min。在诊断过程中, 如果发现患者在ST段出现改变时, 同时伴有心绞痛发作或者心慌、胸闷等症状为心肌缺血, 否则则为无症状心肌缺血。
2结果
2.1 SMI检出率
在笔者诊断的103例冠心病患者中, 出现缺血性ST段改变的病患96例 (93.20%) ;而在这96例心肌缺血患者中, 有症状者出现31例 (32.29%) , 无症状者共65例 (67.71%) 。在诊断的96例心肌缺血患者中, 共检测出缺血性ST段改变793阵, 其中有症状者237阵 (29.89%) , 无症状者556阵 (70.11%) 。通过对两者进行比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 SMI发作时间分布
在笔者观察的SMI患者所出现的556阵缺血性ST段改变中, 发作时间分布于0:00～6:00共63阵 (11.33%) , 时间分布于6:00～12:00共293阵 (52.70%) , 而在12:00～18:00时间段中发生改变的共94阵 (16.91%) , 18:00～24:00共106阵 (19.06%) 。
3讨论
无症状心肌缺血 (SMI) 是冠心病的重要临床表现形式之一, 但是, 其发生的机制在医学治疗中尚不十分清楚, 但是, 通过诊断可以发现, SMI的发作主要与以下因素有关: (1) 病患的缺血程度较轻, 尚未达到疼痛阈值; (2) 糖尿病可能会损害其周围的自主神经, 使的中枢系统不能感受因为缺血多导致的痛感; (3) β-内非肽增加, 进一步降低了中枢神经对于疼痛的敏感性; (4) 一些非心脏因素, 例如病患的精神异常紧张、病患的个性特点等, 也会使得其大脑皮质容易损伤病痛信号的调节障碍, 以及心脏的传入痛觉出现异常所致[2]。在临床表现中, 冠心病患者中出现SMI病症的发生率远远高于有症状心肌缺血者, 这就从一个方面说明了冠心病患者无自觉症状时, 其发生严重心血管事件的可能性要远远大于有胸痛、胸闷等症状时的发生率。同时, 通过笔者的诊断过程可以发现, SMI症状的在6:00～12:00这一时间段发生率最多, 其原因可能与病患早晨交感神经活动的增加, 心率以及血压的升高, 血中皮质醇、儿茶酚胺的分泌量最大有关, 同时, 冠脉血管对缩血管性刺激敏感性的升高, 也会使得血管内径收缩变小, 致使血小板聚集力增强而出现纤溶功能降低, 导致SMI症状在该时间段较为频繁地发生[3]。对于临床应用而言, 主治医师可以根据DCG所提供的时间规律, 对病患的用药时间以及用药剂量进行合理的安排。
最后, 通过笔者的研究发现, 动态心电图可以在病患的自然生活以及工作状态下连续24h不间断地记录全息心电信号, 通过发现ST-T异常改变, 从而可以定量地反映心肌缺血程度、持续发作时间、发生的阵次、昼夜节律以及病患是否会伴有临床症状等与日常生活之间的关系, 因此, 动态心电图是检测无症状心肌缺血的最好办法[4]。因此, 动态心电图的常规应用对于冠心病患者, 尤其是无症状心肌缺血的临床诊断、治疗及预后都有着非常重要的意义。
参考文献
[1]郭继鸿, 张海澄.动态心电图最新进展〔M〕.北京:北京大学医学出版社, 2005:126-154.
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[3]贾国良.无症状性心肌缺血〔J〕.中华老年心脑血管病杂志, 2005, 7 (4) :217-219.
动态心电监测 篇8
所有患者均为我院2005~2008年已确诊的冠心病住院患者, 男性76例, 女性54例;年龄最大89岁, 最小42岁, 平均65岁;合并高血压病39例, 合并糖尿病56例。
1.2方法
所有患者入院后给予常规药物治疗并予动态心电图监测24 h, 机型为Century Holter Series 2000, 同时要求患者做详细生活日记及记录胸痛发作时间。由专业动态心电图医师佩戴, 并参照日志详细分析ST改变发作的时间、心率、临床症状等。
1.3无痛性心肌缺血诊断标准[2]
(1) J点后80 ms ST段水平型或下斜型压低≥1 mm; (2) ST段压低持续时间≥1 min; (3) 再次发作需在前次ST段压低恢复到基线后至少1 min。所有病例除外干扰、基线不稳、过度换气、体位等因素引起的ST段压低, 且ST段压低时无心绞痛发作。2结果
排除干扰、基线不稳等引起的ST段改变外, 通过询问患者及阅读日志, 130例中共检出有典型胸痛症状的17例, 占13%;有胸闷、压迫感等不典型胸痛的25例, 占19%;无任何症状的88例, 占68%。
130例患者中, 检出ST段压低发作965阵次, 其中, 无症状心肌缺血685阵次, 占71%;有症状心肌缺血280阵次, 占29%。ST段下移幅度为0.1~0.5 m V。
以无症状心肌缺血发作时心率较平均心率快10次以上为快频率依赖, 慢10次以上为慢频率依赖统计, 130例中, 快频率依赖有96例, 占74%;慢频率依赖34例, 占26%。
无症状心肌缺血发生时间与心率关系研究显示, 0∶00~6∶00发生SMI 124阵次, 其中, 慢频率依赖型发生109阵次, 占88%;快频率依赖型发生15阵次, 占12%。6∶00~12∶00发生SMI 432阵次, 其中, 慢频率依赖型发生48阵次, 占11%;快频率依赖型发生384阵次, 占89%。12∶00~18∶00发生SMI89阵次, 其中, 慢频率依赖型发生54阵次, 占67.6%;快频率依赖型发生35阵次, 占32.4%。18∶00~24∶00发生40阵次, 其中, 慢频率依赖型发生25阵次, 占62%;快频率依赖型发生3讨论
无症状心肌缺血是指有心肌缺血客观证据, 但患者缺乏典型心绞痛或其他有关症状的临床现象[3], 这类患者相当多见, 尤其在老年冠心病患者中发生率较高。本组资料表明SMI
摘要：目的:探讨无症状心肌缺血的发生率及发生规律。方法:采用CenturyHolterSeries2000分析系统对130例冠心病患者进行24h心电图监测, 嘱患者记录生活日志和胸痛发作时间, 专业动态心电图医师佩戴并分析心率、ST段及T波等指标。结果:130例患者发生ST段压低965阵次, 其中, 无症状心肌缺血发生685阵次, 占71%;有症状心肌缺血发生280阵次, 占29%。ST下移幅度为0.1～0.5mV, 快频率依赖型发生率为74%, 显著高于慢频率依赖型的发生率26%, 快频率依赖型多发生在6∶00～12∶00。慢频率依赖型多发生在0∶00～6∶00。结论:无症状心肌缺血的发生率高, 临床上应高度重视无症状心肌缺血的发生并积极抗缺血治疗, 以减少心原性事件的发生。
动态心电监测 篇9
关键词：动态心电图,变异性心绞痛,监测
变异性心绞痛是心绞痛常见类型,与心肌耗氧量无多大关系,多是因冠状动脉痉挛导致,其发作时多处于患者安静状态下,且ST段抬高,其病情呈进行性发展,易发展为急性心肌梗死,诱发心律失常导致猝死。通常此病发病呈一过性[1],常规心电图难以诊断。而尽早诊断是保证患者生命安全的基本前提,动态心电图为24 h连续监测患者心率变化,现作者以75例患者作为研究对象,分别采取动态心电图和常规口12导联心电图检查,其诊断结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例变异性心绞痛患者于2012年8月~2014年6月到本院就诊,经临床症状、病史、特点、实验室检查及动态心电图诊断,与WHO中变异性心绞痛诊断标准相符[2];男51例,女24例;年龄38~72岁,平均年龄(56.7±5.6)岁;临床表现心前区疼痛、不适,逐渐加重;多于夜间休息时发作,持续时间数分钟,经硝酸脂制剂含服可缓解或无法缓解;经常规心电图监测病情基本正常。
1.2 纳入标准
患者心绞痛发作时,心电图或Holter记录ST段抬高或T波高耸直立,心绞痛缓解后,ST段降低恢复为等电位线或T波恢复至以前状态;排除急性心肌梗死、各种非源性心脏病导致的胸痛;诊断前无冠心病治疗史;排除颅内出血、严重肝肾功能损害、高钾血症等患者;患者参与研究时,均自愿签署了知情同意书,研究伦理会均审批并同意此次研究。
1.3 诊断方法
患者先行常规12导联心电图监测,取1250P心电图机监测。采取BMS动态心电图监测仪做动态心电图检查,常规放置V1~V6电极,LA电极放置患者左中线锁骨下,RA电极放置患者右中线锁骨下,LL放置左肋弓,RL放置右肋弓,并采取24 h 12导联全信息记录仪器全程记录患者活动日志及心绞痛发作情况。
1.4 诊断标准[3]
ST段抬高标准:肢体导联、V4~V6导联ST段上斜抬高0.1 m V以上或为弓背型,V1~V3导联ST段上斜抬高0.3 m V以上或弓背形,持续时间1 min以上。
1.5 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 75例患者诊断结果对比分析
动态心电图检测ST段抬高、T波高耸、室性早搏、U波倒置、S波降低、R波增高、房室传动阻滞、异型Q波发生率均高于常规心电图检测,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。
注:两种检测方法比较,P<0.01
2.2 患者ST段改变情况分析
75例变异性心绞痛患者,ST段抬高71例,34例患者ST段抬高0.1~0.2 m V,37例患者ST段抬高超过0.2 m V,其抬高持续时间在1 min以上。
3 讨论
变异性心绞痛的发作多是由于冠状动脉痉挛导致,且冠状动脉痉挛的发生,会进一步加重病情,进一步加剧动脉痉挛程度,导致病情反复恶性循环,严重者甚至诱发急性心肌梗死,导致患者猝死。
通常机体冠状动脉痉挛会导致患者心肌缺血缺氧,通过心电图检查则会发现ST段抬高,但通常属于一过性,常规心电图难以检测。变异性心绞痛通常是患者在安静状态发作,患者熟睡时胸痛剧烈,且疼痛持续时间长,极易导致患者猝死。通常患者表现为静息性心绞痛周期性反复发作,发作时,ST段损伤性抬高,T波直立增高。ST段抬高明显,呈单向曲线,发作严重时为巨R波型ST段抬高。另外待变异性心绞痛发作时,心电图检查结果显示T波增高,若病情较轻,心电图显示T波增高,但心肌酶谱正常;若病情缓解,ST段抬高、T波增高等症状则会恢复正常。因此在很大程度上使临床诊断工作难度增加。在此次研究中,71例ST段抬高患者中,34例患者ST段抬高0.1~0.2 m V,37例患者ST段抬高超过0.2m V,持续时间在1 min以上。可见,ST段抬高是变异性心绞痛常见症状。且在相关指标分析中,动态心电图检测ST段抬高、T波高耸、室性早搏、U波倒置、S波降低、R波增高、房室传动阻滞、异型Q波发生率均高于常规心电图检测(P<0.01)。本研究结果说明,经动态心电图检测,可明确诊断变异性心绞痛,其临床诊断价值较常规心电图高。
通过采用12导联动态心电图检测变异性心绞痛,快速捕捉到与临床相关的一过性ST段改变,而患者病情缓解后ST段可快速恢复正常。利用数学推导方法,衍生为12导联心电图,具有显著的临床诊断价值。同时12导联动态心电图检测,监测维持时间长,检测信息量大,操作操作,可无创性检测,并能够将变异性心绞痛发作全过程完整准确的记录下来,对预防和治疗危害性心律失常起到不容忽视的作用。
总之,动态心电图监测变异性心绞痛临床价值较高,可准确记录变异性心绞痛发作过程,操作简单方便,价格低,可在基层医院推广使用。
参考文献
[1]吴帅.36例变异性心绞痛动态心电图监测分析.医学理论与实践,2012,25(2):127.
[2]王丽华,唐海红,李晓旭,等.动态心电图诊断变异性心绞痛的价值.转化医学杂志,2013,2(3):160-162.
34例晕厥患者动态心电图诊断分析 篇10
【关键词】晕厥 动态心电图 诊断
【中图分类号】R726.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0735-01
在急诊工作中常常接诊因突发晕厥的患者，家属及陪患均急于要求医生做出诊断和治疗[1]。但在实际工作中，患者的突发晕厥原因有很多，送往医院的患者大部分已经不再发病，并且临床症状不明显，此时要在第一时间做出最准确的诊断、治疗，应采取临床上较为先进的诊断方式，例如动态心电图诊断。本研究主要对34例晕厥患者动态心电图诊断分析展开讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年5月--2012年3月前来我院诊治的晕厥患者34例为研究对象，患者被送往医院时，并无明显临床症状，经简单诊断后，判断为疑似心源性晕厥，为进一步确诊，对34例晕厥患者给予动态心电图诊断。患者情况如下：男性患者为25例，女性患者为9例；患者发病年龄在16岁--75岁之间，平均年龄45.3岁±3.1岁。经过临床诊断，发现多次晕厥患者为30例，第一次晕厥患者为4例。所有患者的发作时间均少于3分钟。34例患者在入院后，经过多项常规检查，包括脑电图、CT等等，未发现晕厥的其他直接原因，判定为疑似心源性所导致的晕厥。
1.2 方法：为准确判定晕厥患者的原因，对34例患者给予动态心电图诊断。诊断方法如下：第一，应用12导联动态监测系统，对患者进行动态心电图诊断分析。第二，患者肢体导联和加压肢体导电极黏于胸前。第三，患者的双侧上肢分别黏于左右胸骨柄第2肋间中线，双侧下肢分别黏于左右肋边缘下1cm锁骨中线处，胸导联同常规心电图。第三，在进行动态心电图诊断时，医护人员需全程记录12导联同步心电图的各项信息，记录期间，需叮嘱患者家属配合记录日常活动，必须详细记录患者晕厥的发生时间。第四，20例患者给予24小时观察，14例患者给予48小时观察。
2结果
经过动态心电图的详细诊断，发现34例患者当中，晕厥发作时间与检测心律失常时间相一致为8例（23.5%），且晕厥发生于心室停博>3.0秒有关。经动态心电图诊断后，各种心律失常发生晕厥情况得到确诊：持续窦性心动过缓伴有窦性停搏患者为10例，晕厥发作 3例；窦房传导阻滞10例，晕厥发作3例；阵发性房室传导阻滞14例，晕厥2例。对晕厥患者给予动态心电图诊断，不仅可以精确判定患者晕厥原因，同时可为临床治疗、护理提供更多的参考，日后应加强动态心电图的诊断应用，提高临床诊断水平。
3 讨论
3.1 晕厥：从学术上来分析，晕厥是由于短暂的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速的、短暂的，自限性的并且能够完全回复的意识丧失。晕厥是由多种病因导致的一种临床表现，晕厥并不是独立的疾病[2]。相对于一般临床症状，晕厥总是让患者或者是患者的家属非常担心。第一，晕厥的发生存在一定的偶然情况，当下的社会压力较大，无论是学生还是成年人，都会因为这样或者那样的压力，导致心率过快，大脑运转超速，从而发生晕厥的情况。这种类型的晕厥可依靠饮食调节、作息调节、生活调节来缓解，不需要服药。第二，晕厥发生与患者自身的隐藏疾病有关。随着年龄的增長，人体当中的某些隐藏疾病可能会逐步凸显。例如高血压、高血脂等等，在一般情况下，这些类型疾病虽然可以引起晕厥，但不会发作。当患者遇到较大的心理冲击，或者是某些活动过渡时，就可以引起晕厥。第三，部分晕厥情况至今没有查明，患者在晕厥后可自行缓解，并且处于无意识状态，清醒后并不了解发生何事，需他人告知。
3.2 常见晕厥病因：从客观的角度来分析，晕厥存在一些常见病因，可通过临床仪器诊断及症状的判断来确定。经过长时间的总结与分析，发现常见晕厥病因有以下几个方面：反射性晕厥，包括临床最常见的血管迷走性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、血源性晕厥等等[3]。常见晕厥的处理办法不一，倘若患者的晕厥程度较轻，并且回复时间快，则可初步判定为无影响；倘若患者的晕厥程度不是特别厉害，回复时间小于3min，则需要入院检查，判定疾病类型并给予正确治疗，减少患者的晕厥频率，促进患者的更好康复；倘若患者的晕厥程度较为严重，并且回复时间较长，必须对患者给予详细检查，一方面观察患者的隐藏病变，另一方面为患者的诊断提供更加权威的依据。值得注意的是，常见晕厥原因存在差异，也存在相同的地方，医疗知识较为匮乏的家属，应在患者晕厥的第一时间送往医院，而不是让患者自行缓解。
3.3 心源性晕厥预后差：心源性晕厥与常见晕厥有所不同，任何因心脏疾病引起的心搏出量急骤减少或暂停，均可导致脑组织缺血而发生短暂的意识丧失。心源性晕厥可发生于任何体位，如平卧位发生常提示心源性晕厥；用力常为诱发因素；前驱症状多不明显或仅有短暂的心悸，伴随症状有面色苍白、发绀、呼吸困难以及心率、心律、脉搏的改变，既往有心脏病史或心脏病体征、心电、超声心动、X 线检查多有改变[4]。由此可见，日后诊断晕厥患者时，需采用较为有效的诊断方式。本研究建议应用动态心电图进行诊断，该诊断方法在临床上获得了广泛应用，不仅可以诊断出晕厥的具体原因，还可以准确判定患者是否为心源性晕厥。
3.4 动态心电图诊断：晕厥患者与一般患者有所不同，无论是突发性晕厥还是因某些外因、内因导致的晕厥，均要引起重视。通过对患者给予动态心电图诊断，可获得较为积极的临床诊断结果。第一，动态心电图诊断可获得患者24h、48h的心电图，对患者的身体情况有一个充分的了解，非短暂检查可比。第二，动态心电图获得的结果比较权威，无论是患者出现晕厥，还是未出现晕厥，均可以深入了解患者身体情况、是否患病、患病程度等等。第三，动态心电图诊断结果，可为日后的临床治疗、护理、康复提供全面的帮助。仅仅依靠临床症状来治疗，并不利于患者的更好康复，应参考权威的检查结果进行临床诊治工作，这样才能为患者提供最大的帮助。综上所述，34例晕厥患者经过动态心电图诊断后，患者的晕厥类型得到确定，晕厥原因基本确定。日后应进一步健全动态心电图的临床检查方式，健全诊断体系，减少误诊、漏诊的发生，提高医疗水平，帮助患者取得一个较为理想的康复效果。
参考文献
[1]唐文红.晕厥患者动态心电图检查结果探析[J].吉林医学，2014，09（08）：1866.
[2]黎萍.晕厥患者动态心电图诊断分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，04（03）：240.
[3]李国钰，李文红.动态心电图对142例晕厥患者的检查分析[J].医学理论与实践，2012，07（06）：815-816.
