关键词：
胆囊穿刺（精选八篇）
胆囊穿刺 篇1
关键词：超声引导,胆囊穿刺术,急性胆囊炎
急性梗阻性胆囊炎是外科常见急腹症之一, 因其病情复杂, 所以治疗很棘手。有报道经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 (Percutanous transhepatic gallbladder catheteringdrainage, PTGCD) 是治疗急性梗阻性胆囊炎的一种简单、安全和有效的方法[1~5], 对我院2007年1月至2010年4月对30例不宜立即行急症手术的急性梗阻性胆囊炎伴或不伴有其他严重疾患的患者, 行经皮经肝胆囊穿刺置管术 (PTGBD) , 效果满意, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
30例患者中男22例, 女8例, 年龄16~82岁, 平均45岁, 其中8例伴有胆囊结石、胆泥, 9例为胆总管结石梗阻。均为急性发作性剑突下或右上腹疼痛, 部分患者伴发热, 右上腹压痛及局限性腹膜炎, Murphy征阳性。术前彩超检查:胆囊炎, 胆囊肿大, 胆囊壁增厚, 多为颈部结石嵌顿及胆总管结石梗阻。
1.2 穿刺方法
使用是仪器TOSHIBA-APLIO, 配有穿刺架及超声定位功能, 30例均由彩超引导下定位行PTGBD。患者仰卧位, 术者位于患者右侧, 根据彩超定位确定穿刺方向及深度, 穿刺点多选择右肋缘下胆囊底游离缘或右锁骨中线7、8肋间。局部麻醉后, 根据胆囊底与胆囊体长轴方向选择60~70°夹角穿刺引导线角度, 在超声穿刺引导线的动态监视下采用猪尾巴引流导管针穿刺腹壁全层或穿刺腹壁经部分肝实质达到胆囊床, 再迅速进针穿过胆囊壁进入胆囊腔, 显示穿刺针进入囊腔约1/3~1/2时, 即可拔出针芯, 抽出胆汁, 再边拔出内套管边送入外套管约7~8cm, 拉紧丝线使导管前部在胆囊内呈弯曲状。立即用50m L注射器连接套管, 缓慢抽出胆囊内胆汁, 送细菌培养及药物敏感性试验。其后向胆囊腔内注射甲硝唑20~40m L冲洗, 反复2~3次, 然后将套管固定于皮肤。如穿刺不成功可调整方向及深度重新穿刺, 为避免副损伤, 穿刺不宜超过3次。
2 结果
30例患者中除1例因胆囊壁慢性炎性增厚纤维化进针处的胆囊壁成“V”形仍无法刺破胆囊壁而失败外, 其余均穿刺置管成功, 所有穿刺成功的患者均未出现气胸、结肠损伤及胆瘘等并发症。置管后全部配合抗炎及支持治疗, 2d后腹部症状得到缓解, 体温降至正常, 复查白细胞均恢复正常, 总有效率达97% (29/30) 。全部患者均于1个月后拔除引流管。其中除9例年龄在70岁以上并伴有高血压、糖尿病等疾病的患者外, 其余患者在内科疾患得到控制后, 分别于1~8个月后择期行胆囊切除术。
3 讨论
急性梗阻性胆囊炎是外科较常见的急腹症之一, 其原因为胆囊管梗阻、扭转、狭窄等使胆汁排出受阻, 其中80%由结石引起[6], 余下的则是由非结石因素导致, 如糖尿病导致的胆囊血管闭塞。后者由于其易穿孔、感染更难控制而使病情更加凶险。据报道, 胆囊结石的发病率有随年龄的增长而增加的趋势[6], 此多与老年人的胆固醇代谢异常有关。临床上对急性胆道、胆囊化脓性感染的病人, 常由于机体反应性差, 就诊时间较晚, 病情常十分凶险, 此病需急症手术治疗, 但当患者合并有其他系统严重疾病或中毒症状较重时, 就构成了急诊手术的绝对禁忌或相对禁忌, 即使行胆囊造口术亦有较大手术风险, 手术后的并发症及病死率明显增高, 致使治疗很棘手, 彩超引导下定位的PTGCD是一种胆汁外引流技术, 是以微创的方法迅速引流感染胆汁、减小胆囊腔内压力, 从而减少毒素吸收, 减轻中毒症状, 而胆囊腔内压力降低后嵌顿于胆囊管口的结石多可落回至胆囊腔内, 疼痛症状也会减轻, 能有效治疗急性化脓性胆囊炎, 可以避免急诊手术带来的巨大风险, 使许多尤其是老年急性胆囊炎患者中毒症状得到缓解, 争取时间处理合并症, 渡过危险期后择期行胆囊切除术或其他方法治疗。因而用彩超引导下PTGCD代替经腹胆囊造口术, 虽然不能根治此病, 但对该病有着显著的治疗效果, 可迅速控制感染, 缓解症状, 加上术后的禁食、抗感染治疗, 使部分患者在内科疾患得到控制后, 择期行胆囊切除术。这样就可使一个风险极大的急诊手术变为风险小的择期手术。此方法安全、简单, 必要时也可在床旁进行, 适用于急性梗阻性胆囊炎、胆囊积脓, 不能耐受手术或家属拒绝手术的患者;但对于有弥漫性腹膜炎、可疑胆囊穿孔者, 胆囊壁厚、囊腔小, 可疑癌变者不宜采用。PTGBD常见的并发症有出血、气胸、结肠损伤、胆瘘、导管脱落等。其中导管脱落最常见, 发生率为5%~10%[7]。若经PTGBD治疗后24~48h症状无改善, 应考虑有胆道梗阻或胆囊坏疽发生, 立即转开腹手术或内镜解决胆道引流问题。
总之, 在彩超引导下PTGCD治疗急性化脓性胆囊炎具有效果显著、安全、微创等优点, 有重要的临床应用价值, 该方法还可用于治疗肝脓肿、梗阻性黄疸等疾病[8]。尤其是随着现在医疗水平及设备水平的提高, 必要时可在床旁进行, 不仅能及时解决患者的痛苦, 同时也解决了急诊手术等待的麻烦 (图1、2) 。
参考文献
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胆囊穿刺 篇2
【关键词】化脓性胆囊炎；胆囊穿刺；置管引流；老年；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0075-01
化脓性胆囊炎多为急性发作，且具有病情进展迅速、危急的特征，若延误治疗时机，容易引发胆囊坏疽或胆囊穿孔等严重后果，因此患者一旦确诊，就须立即组织手术治疗[1]。本文将我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者作为临床研究对象，主要探讨了应用胆囊穿刺置管引流法治疗老年化脓性胆囊炎的临床护理方法。现围绕主要研究过程和结论作如下详细阐述。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究将我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化脓性胆囊炎患者作为临床护理干预对象。入组标准：有明确的胆囊炎病史；就诊时右上腹饱满，触诊发现胆囊区肌肉紧张，反跳痛或明显压痛；彩超检查可见胆囊结石数目不等，胆囊囊壁增厚、张力增大及周围积液等情况。排除标准：穿刺引流手术禁忌或麻醉禁忌；未签署知情协议等。入选患者中，男性20例，女性14例，年龄61～82岁，平均年龄为（70.27±7.33）岁，胆囊炎病史3年4个月～11年，平均病程为（6.89±2.30）年。34例患者中，合并有心脑血管病12例，合并糖尿病7例，合并黄疸4例。
1.2 方法
患者入院后，均遵医嘱进行常规抗感染治疗及综合治疗，本组患者均行胆囊穿刺置管引流手术治疗，在彩超引导下定位，采用PTCD套管针，行经皮经肝穿刺、胆囊双腔置管，并充分冲洗引流。
主要护理干预方法如下：（1）术前护理：术前协助患者进行血常规及生化检查，利用B超检查了解患者的胆囊和肝脏情况，完善术前准备，并嘱咐患者禁食、禁饮6h。同时向患者详细介绍手术治疗的目的、流程、操作方法，以减轻病患的心理压力。（2）术中护理：密切监视手术全程进展情况，持续监测患者的意识、呼吸、心率以及血压等生命体体征情况，发现异常时及时进行抢救处理。（3）术后护理：嘱咐患者按照少食多餐、营养丰富以及清淡易消化的原则进食，少食油腻食物和甜食，避免加重肠胃负担；严密观察穿刺部位有无瘙痒、红肿或渗出等情况，及时对引流管位置作出调整；术后每日经引流管冲洗胆囊2次，分次注入生理盐水（0.9%）和硫酸庆大霉素，待患者胆汁完全恢复正常之后，留管观察2～3d，若患者无不良反应则移除管道[2]。
1.3 观察指标
观察所有患者的首次引流量、化脓症状消失时间、引流天数、住院时间以及并发症等临床指标。
2 结果
本组34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的脓液量为54～112ml，首次引流后，所有病患的病情均有所好转，各项体征及症状减轻，精神状况、情绪良好，引流24h内部分患者体温有所下降。引流48h～72h后，通过观察患者胆囊内情况，发现化脓性胆汁由粘稠转为稀薄，引流量要明显少于首次引流。本组34例患者的化脓症状消失时间在术后8～12d，且白细胞计数也接近正常水平，总共引流时间为7～13d，总住院时间为13～29d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈顺利出院，患者中未发生胆汁腹膜炎、气胸以及电解质紊乱等并发症。
3 讨论
胆囊炎是因胆囊阻塞或者细菌感染引发的一类胆囊炎症，该病患者在临床上常见右上腹反跳痛或压痛、腹肌强直、发热、恶心呕吐等表现，给患者带来了严重的生理不适。化脓性胆囊炎具有病情急、进展快的特点，老年患者身体素质差，合并症多，若未及时接受有效的手术治疗，可产生胆囊穿孔、感染性休克等严重并发症[3]。同时，因老年人缺乏治疗信心，术前多存在着紧张和忧虑心理，易造成血压升高或加重心功能不全，因此术前需围绕手术治疗的相关知识向患者作充分的说明和解释，使其能够消除心理顾虑，积极配合手术治疗。胆囊穿刺手术虽用时短，但需要齐全的手术设备，因此要做好术前准备工作，妥善准备好穿刺工具、引流工具以及消毒、麻醉物品；老年患者中大部分合并有心血管病，因而术中要注意加强巡护和生命体征监测，有效防范心血管意外事件发生，确保及时对患者进行抢救处理。此外，患者在术后早期易发生创口渗出、红肿以及瘙痒等不适症状，需保持穿刺部位清洁、干燥，并及时更换药物，调整引流管位置。本研究结果显示，所有患者均治愈顺利出院，且均未发生胆汁腹膜炎、气胸以及电解质紊乱等并发症，说明在术前、术中及术后强化护理干预，有助于提高患者的临床治愈率，减少手术相关并发症。综上所述，充分的术前准备、术中严密监护以及术后精心护理是保证老年化脓性胆囊炎患者胆囊穿刺置管引流手术顺利实施的关键，对于提高手术的安全性有着重要作用，值得临床借鉴。
参考文献：
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胆囊穿刺 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
53例患者中有男29例 (54.72%) , 女24例 (45.28%) , 年龄42～80岁, 平均 (71.12±7.23) 岁。本组病例的PC指征: (1) 确诊为急性胆囊炎, 同时右上腹痛感较为剧烈; (2) 合并症严重的高危患者; (3) 胆囊明显肿大并存在积液, 且经过CT及B超证实; (4) ASA分级为3级以上, 实施麻醉手术存在高风险。
全部53例患者中存在7例的非结石胆囊炎患者, 其余均为结石性胆囊炎。老年化作为一个普遍现象外, 有18例高血压患者, 此外17例患者伴有糖尿病, 慢性呼吸衰竭患者共13例, 慢性肾衰竭尿毒症Ⅲ期3例, 1例患者出现肝硬化门静脉高压多次出血, 脑梗死患者3例。53例患者中只有一种合并疾病的患者只有29例 (占54.72%) , 所有患者的ASA[1]分级都在3级以上, 实施手术及麻醉都存在高危险性。
1.2 治疗方法
操作方法[1]:患者体位采取仰卧位, 术前予以2%利多卡因实施局部麻醉, 术中穿刺针经皮经肝途径穿刺胆囊, 为证实穿刺进胆囊, 吸取少量胆汁注入对比剂验证, 通过微导丝引导来置换外鞘管, 此后再次注入对比剂, 查看其走向及胆囊管与胆总管通畅程度, 送入8.5F外引流管, 利用造影术确定引流管头端所有侧孔位于胆囊内, 保证体表的固定, 此后将引流袋外接。
引流管处理: (1) 患者带管时间超过3周, 避免拔管后胆汁漏入腹腔。 (2) 非结石性胆囊炎患者, 胆囊大小形态恢复正常, 胆囊管及胆总管通畅, 可以拔出引流管。 (3) 结石性胆囊炎患者, 如果实施胆囊切除术的可以将引流管拔出;不实施胆囊切除术的, 应该在较长时间内留管。
随访:术后对患者保持随访, 随访6～48个月, 随访时关注问题包括恢复情况、引流管护理情况、是否有因胆囊炎引起的其它疾病等问题。
2 结果
53例患者全部成功完成胆囊穿刺引流, 患者症状明显缓解。根据随访结果, 有1例患者手术后症状并无缓解而实施胆囊切除术, 随后患者肺部感染导致死亡;有1例老年患者合并急性肾功能衰竭, 由于肾功能衰竭术后死亡。其余51例患者在置管引流后1～5 d症状明显缓解。全部患者都进行了胆汁培养, 其中23例患者结果显示阳性, 经分析主要病原菌是大肠埃希菌。
结石性胆囊炎患者中有36例选择术后择期实施胆囊切除术;8例结石性胆囊炎患者选择带管生存不进行切除手术;7例非结石性胆囊炎患者愈后3～7周进行拔管处理。对于8例带管患者保持随访, 患者们平均9个月更换引流管1次, 其中4例患者在随访期间因非胆囊炎原因死亡。51例患者平均住院时间为23.2 d (6～33 d) 。
3 讨论
急诊胆囊切除是过去治疗急性高危胆囊炎患者的一种方法, 此种方法缺陷在于并发症和死亡率较高, 可达6%～20%[2]。死亡主要是全麻以及术后较为严重的并发症导致的。经皮胆囊穿刺造萎处理, 患者一般能得到迅速缓解, 安全度过急性期, 此后择期实施手术的话, 患者死亡率可以控制在0.7%～2.0%[3]。
该研究对53例高危急性胆囊炎患者利用经皮胆囊穿刺造萎处理的结果进行了分析, 首先从结果上看来, 53例患者全部成功完成胆囊穿刺引流, 患者症状明显缓解, 并发症发病率很低, 由于高危急性胆囊炎本身导致的死亡案例并没有发生。其次经过该研究, 经皮胆囊穿刺造萎方案的实施只需要局部麻醉配合X线引导即可, 如此操作风险较低[4], 而且此法的操作较为常规, 可以得出X线引导下经皮胆囊穿刺造萎处理的优点是操作简便、风险低。对于实际临床治疗的重要意义在于操作医师的学习时间得以缩减, 并且操作成功率相对较高, 减少了由于操作难度大可能引起的并发症或者意外事故, 降低了急症手术原有的高风险性。
经皮胆囊穿刺造萎方案并不是没有危险性的, 以往的众多资料显示置管可能出现一些并发症, 比如引流不畅、出血、引流管脱落等等。因此为了避免以上并发症的出现, 手术过程中要小心操作, 保证穿刺的定位准确, 穿刺过程中避开肝内血管从而避免出血, 最后要处理好引流管, 一方面选择正确的引流管, 一方面保持引流管的固定以及顺畅。很多学者采取CT引导、B超引导等方法进行经皮胆囊穿刺造萎, 结果也显示了不同程度的并发症出现。该研究采取不同的X线引导方式, 造影采取加入对比剂的方式进行, 这个方法有几个突出优点: (1) 首先可以降低患者疼痛感, 因为X线引导下可以检测引流管长度, 防止过长导致导管出现扭曲情况而加剧患者疼痛, 过短导致引流管出现脱落的情况, 此外可以防止引流管过长而导致的脱落现象。 (2) X线引导下可以直观的检测到引流管处于胆囊中的位置, 因此通过确保引流管的所有侧孔位于胆囊内部可以减少胆汁侧漏的现象出现。 (3) 对比剂造影使得患者日后复查造影更加方便, 而且手术中可以确保胆总管以及胆囊管保持畅通状态, 降低了手术的风险。可以看出相比其它方式引导下的经皮胆囊穿刺造萎处理, X线引导方式可以取得较高的安全性, 减少了患者术中可能出现的疼痛。
此外, 手术后患者要注意禁食, 相应的注意静脉营养的保证[5], 从而提高患者的抗病力。同时患者及医生都应认识到一点, 就是经皮胆囊穿刺造萎方案其实并不是高危急性胆囊炎的根治方法。因此医生及广大学者们应秉着救死扶伤的精神, 投入更多研究精力, 寻找出其它优秀的治疗方案。该研究X线引导下经皮胆囊穿刺造萎处理方案优点突出, 大大降低了急症手术的高风险性, 对于治疗高危急症患者是一个较理想的方案, 值得推广及应用。
参考文献
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胆囊穿刺 篇4
1资料与方法
1.1基本资料回顾本院2014年2月至2015年8月共38例病人, 中位年龄75岁, 入院诊断均为急性重症胆囊炎, 33例合并胆囊结石;其中男性22例, 女性16例;合并心、脑、肺等主要器官疾病3种以上者12例, 2种以上者23例;出现腹痛至就诊时间24~72h者20例, 大于72h者18例;体温 <38.5℃者12例, ≥38.5℃者26例, 其中出现感染性休克者6例。
1.2具体穿刺操作方法1病人右侧腋前线约8~10肋部位固定标记格, 一般采用金属制成轨道行, 贴于胸壁上;2 CT扫描确定合适穿刺部位、角度及深度;3局部消毒, 一般采用8F (cook) 穿刺管, 按设计穿刺部位及角度进针, 直至吸出脓性胆汁, 固定穿刺针, 置入导丝, 经导丝置入穿刺引流管, 确保侧孔均置入胆囊内, 固定引流管, 留取胆汁送培养, 引流管接引流袋;4再次扫查CT确认引流管在位, 且无腹腔出血及胆漏, 观察约15min, 操作结束。
2结果
术后2天病人体温均恢复正常, 术后当天腹痛缓解率84.2% (32/38) , 其中3例病人考虑穿刺过程中少量胆漏致腹痛加剧或缓解不明显。28例 (73.7%) 病人术后1~8周顺利实施手术治疗, 无1例死亡。17例行腹腔镜胆囊切除术, 6例行开腹胆囊切除术, 5例行胆囊切除加胆总管探查或取石术;围手术期并发症:3例合并胸腔积液, 1例房颤加重, 2例心功能不全并肺淤血, 2例切口感染, 均经保守治疗好转出院。
3讨论
对于高龄病人, 急性重症胆囊炎主要表现为发病缓慢, 又由于老年人反应差, 就诊晚, 比同期非老年病人晚32h就诊[2]。由于老年胆囊炎病人具有病程长、伴发病复杂、病情重等特点, 故及时选择安全有效的方法是关键。针对此类病人急症外科手术有效, 但风险明显高;保守治疗安全, 但病情缓解率低, 且易延误病情。能选择外科创伤小且有效的办法才是可行的, 故而胆囊穿刺引流术作为安全、有效、简便的方法常作为临床急性重症胆囊炎的首选治疗措施, 尤其适合老年病人已成共识[3,4]。
胆囊穿刺引流多采用B超引导下进行, 然而B超引导不仅常常需要熟练有经验的B超医师配合, 方可实施, 而且B超定位受体位、空腔脏器、呼吸动度等影响大, 并且B超本身的影像可及度及清晰度均受限, CT引导可以弥补以上不足。又由于老年急性重症胆囊炎病人属急诊, 需争分夺秒, 对于需要B超医师配合之操作不及接诊外科医师直接操作及时、可靠, 同时CT引导具有外科医师操作简便, 准确可靠的优点。笔者对于整个操作过程进行规划, 相关经验包括:1在病人右上腹固定标记框架, 进行初次CT扫描;2选择并标记刺入点, 测量穿刺针进入深度及角度;3局部消毒后使用穿刺装置进行穿刺操作至引流出胆汁 (注意:穿刺不成功切勿轻易拔管, 期间可以再次CT扫查调整角度与深度) ;4再次扫查CT明确穿刺准确在位后, 固定引流管。整个操作过程需25~45min。目前各级医院CT较为普遍, 阅片软件均附带测量工具, 且CT引导胆囊穿刺引流只需在平扫CT下即可完成, 同时外科医师对于急性胆囊炎CT影像极为熟悉, 由此可以相信外科医师完成此项操作较为方便, 扫描期间医生可离开扫描室, 故而对CT辐射不必过于顾虑。
引流成功后的胆囊减压、病情缓解, 当然其前提是诊断明确。故对于老年急性重症胆囊炎应与急性胆管炎、急性胰腺炎、其他部位感染相鉴别。急性重症胆囊炎特指手术禁忌的急性化脓性胆囊炎, 该疾病手术治疗并发症和死亡率相对较高, 而该疾病治疗的关键是解除梗阻, 既能解除梗阻又相对安全的方法即为首选方法。
对于高龄急性重症胆囊炎病人, 单纯穿刺引流本身可以作为终末治疗办法, 1永久胆囊引流作为一种治疗手段可以使老年病人获利并接受, 最主要表现在安全;2对于无结石胆囊炎病人, 试行闭管无明显不适可以尝试拔除引流管;3胆囊引流管无胆汁引流且病人无不适症状时可以考虑拔除引流管。在病人的临床转归过程中, 部分接受CT引导胆囊穿刺引流治疗的病人, 赢得了充分的重要脏器功能评估时间及调节改善时间, 为二期手术处理提供了良好的保障, 体现在胆囊本身局部情况的改善和重要脏器功能的改善, 明显降低了术后并发症和死亡率。一般情况良好的病人, 腹腔镜胆囊切除应作为首选[5], 但注意术中应控制腹腔压力在12mm Hg之下, 且术后应增加给氧时间3~6h。笔者建议手术时间超过1~1.5h者及时中转开腹手术。对于术前评估胆囊壁仍较厚 (>5mm) 、伴有肝硬化、可疑胆囊恶变, 或胆总管结石或可疑结石需胆总管探查者可以直接选择开腹胆囊切除术[6]和 / 或联合胆总管探查等手术方式。术中胆囊三角关系较难辨认者, 也可考虑选择性胆囊大部切除术。值得思考的是对于胆囊穿刺引流术后的二期治疗要慎重, 因为胆囊穿刺引流本身可以作为终末治疗措施。
参考文献
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胆囊穿刺 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取1995至2012年我院56例高龄高危型急性胆囊炎患者作为本次的研究对象, 其中男性患者29例, 女性患者27例, 年龄范围在55~78岁, 平均年龄为 (66.23±5.56) 岁。所有患者均具有恶心、呕吐、右上腹区域疼痛、体温在38℃以上等临床症状, 并具有Murphy呈阳性、右上腹压痛以及肌肉紧张等体征表现。合并症方面, 18例患有糖尿病, 12例患有冠心病, 9例患有高血压, 7例肾功能不全, 6例肺部疾病, 3例心肌梗死或脑梗死、1例其他内科疾病。将两组患者按照入院就诊顺序随机均分为对照组与研究组各28例, 将两组患者的性别、年龄、临床症状、生命体征以及合并症等一般资料进行对照比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 临床特点
经大量临床资料表明, 高龄高危型急性胆囊炎具有以下临床特点: (1) 由于患者年龄较大, 因此常伴有糖尿病、高血压、心血管以及呼吸系统等方面的疾病, 导致多种疾病并存, 肝脏解毒能力弱化, 极易产生多器官功能衰竭或休克等现象; (2) 患者免疫功能低下, 患有急性胆囊炎后病情发展较为迅速; (3) 部分伴有老年动脉硬化的患者在急性胆囊炎发病后, 将导致胆囊壁内部的细小动脉产生栓塞、痉挛等不良现象, 造成胆囊病变, 形成胆囊穿孔、化脓, 甚至会造成中毒性休克; (4) 患者由于生理机能下降速度较为严重, 对于发病后的反应与痛感较为迟钝, 造成临床症状、体征与实际病情不符, 对诊断造成极大困扰[3]。
1.3 治疗方法
对两组患者治疗前, 均进行饮食、抗感染、解痉止痛、营养支持以及对酸碱平衡紊乱与水电解质进行纠正, 对于部分胃肠道反应较为强烈的患者可进行胃肠减压管的安置。
对照组患者采用全身麻醉方法, 行腹腔镜下胆囊切除术。术中选用四孔法, 在常规穿刺点完成后置入套管在腹腔内对患者病变区域进行探查, 随后将胆囊壁粘连组织、胆囊管与胆囊动脉之间均进行分离操作, 随后在钛夹固定的条件下, 采用顺逆结合法对胆囊进行切除。引流管在术后24~48h后拔除。
治疗组患者采用胆囊穿刺引流术, 采取仰卧体位, 并将右手枕于脑后, 通过超声作用对最佳穿刺点进行确定, 并注射2%浓度的利多卡因达到局部肌层麻醉的效果。于第8肋间腋的中线处采用18G穿刺针经肝组织穿刺至胆囊腔内1/3, 将胆汁抽取后送检, 随后在胆囊腔内置入4~6cm的8Fr猪尾导管, 进行持续引流的操作[4]。
1.4 观察指标
本次研究当中对于两组患者的观察指标包括手术成功率、手术有效率、并发症发生率以及术后90d的患者病死率。
1.5 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理, 计数资料采用率 (%) 表示, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组术后并发症包括2例胆管炎、2例胆漏、2例胆囊床渗血、1例不完全性肠梗阻以及3例伤口脂肪液化导致愈合延迟, 通过对症治疗后均治愈出院。术后90d对所有患者进行随访后发现3例患者死亡, 原因为1例心肌梗死、1例急性肾功能衰竭、1例死于ARDS。
研究组患者术后3d内临床症状均得到有效缓解, 体温恢复至正常, 白细胞于术后5d左右恢复至正常。并发症方面, 1例胆漏、1例侧孔堵塞、1例引流管脱落。术后90d的随访当中发现1例患者死亡, 原因为肾功能衰竭合并心力衰竭。28例研究组患者平均引流时间为15d左右, 通过B超复查后发现胆囊大小正常, 腔内无胆汁淤积现象, 予以引流管拔除, 随后90d内未发现复发现象。将两组患者的临床治疗效果进行对照比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表1。
注:与对照组相比, *P<0.05
3 讨论
在目前对于高龄高位急性胆囊炎的临床治疗当中, 急性胆囊手术的并发症较高, 单纯采用腹腔镜下胆囊切除术对于高龄患者影响较大, 极易造成较高的术后病死率, 并且由于多数患者为急诊就医, 将明显增加转开腹率[5]。相比而言, 胆囊穿刺引流术的优势之处在于操作便捷、安全可靠, 由于在局部麻醉下进行, 因此对患者的神经系统影响较小。对确诊的高龄高危型急性胆囊炎患者应用胆囊穿刺引流术, 不仅可以减少胆道内压力, 缓解临床症状, 还能有效规避急诊手术风险, 判定择期胆囊切除术的时机, 部分未有胆囊结石的患者甚至可免除手术治疗。本次研究结果表明, 胆囊穿刺引流术安全有效, 通过介入治疗的方式, 进行引流治疗, 能够使得高龄高危型急性胆囊炎患者平安度过急性期, 并在适宜的时间将炎症较为严重的胆囊进行切除, 为治疗老年患者高危型急性胆囊炎的最佳选择, 值得临床应用及推广。
参考文献
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胆囊穿刺 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院自住院部收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者共计50例作为研究对象。50例患者中, 男21例, 女29例。患者年龄在52~75周岁范围之内, 平均年龄为 (62.5±3.1) 岁。患者发病时间在1~7 d范围之内, 平均发病时间为 (2.8±0.3) d。患者临床指征为:患者右上腹痛、呕吐;温度>38.0℃, 有右上腹压痛、反跳痛、Murphy征阳性, 白细胞计数>15.0×109/L。入院后即予补液、抗感染等治疗。按照计算机随机方法分组为对照组, 研究组, 每组患者各计25例。研究组中男11例, 女14例, 平均年龄为 (61.8±2.7) 岁, 平均发病时间为 (2.5±0.2) d;对照组中男性共计10例, 女性共计15例, 平均年龄为 (63.7±2.4) 岁, 平均发病时间为 (2.9±0.4) d。
1.2 方法
1.2.1 对照组
急诊行腹腔镜胆囊切除术治疗。术中应用三孔或四孔法操作。根据患者手术情况, 7例患者因有胆漏风险术中放置引流管引流。
1.2.2 研究组
患者急诊行经皮胆囊穿刺引流术。术前使用浓度为1.0%利多卡因麻醉药给予局部麻醉处理, 以18G穿刺针, 经皮穿入胆囊, 置入导丝并扩张针道, 后将引流管置入胆囊内, 超声监测状态下辅助对引流管长度调整, 抽取胆汁, 接无菌引流袋引流。术后3~4 h后患者腹痛明显缓解, 对患者进行动态B超监测, 48 h后复查B超显示胆囊水肿均减退, 结石出现松动现象后, 行腹腔镜胆囊切除术治疗。术中应用三孔或四孔法操作。术中可见炎性水肿程度比对照组减轻, 根据患者手术情况, 2例患者因有胆漏风险术中放置引流管引流。
1.3 统计方法
该研究数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 以t检验;计数资料以%表示, 以χ2检验。
2 结果
对照组25例患者中, 20例患者腹腔镜手术取得成功, 手术成功率为80.00%, 另有5例患者因腹腔镜下术野炎症水肿严重, 结构不清, 改为中转开腹后仍难以完整切除胆囊, 予行胆囊部分切除术。研究组25例患者中, 25例患者腹腔镜手术取得成功, 手术成功率为100.00%, 研究组腹腔镜手术成功率明显高于对照组;对照组患者平均住院时间为 (8.6±0.7) d, 研究组患者平均住院时间为 (5.2±0.3) d, 研究组患者住院时间明显短于对照组;对照组患者平均术中出血量为 (68.6±7.2) mL, 研究组患者平均术中出血量为 (16.2±3.9) mL, 研究组患者平均术中出血量明显低于对照组;研究组患者术后未出现手术并发症, 并发症发生率为0.00% (0/25) , 术中留置引流管者予术后48 h后拔除。对照组出现胆漏, 为12.00% (3/25) , 研究组术后并发症发生率明显低于对照组;胆漏在术后12~24 h后出现, 量约6~10 mL/d, 经术中留置的腹腔引流管引出体外, 患者未出现全身腹膜炎表现, 均经保持腹腔管引流通畅及加强静脉营养支持4~5 d后胆漏停止, 胆漏停止后再观察48 h未见异常后拔除引流管。对照组胆漏病例其中2例为中转开腹手术, 另1例为腹腔镜下手术, 胆漏原因考虑为胆囊残端炎性水肿, 结扎线孔胆漏。以上数据对比存差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、2、3。
3 讨论
对于急性结石梗阻性胆囊炎患者而言, 由于炎症严重, 往往导致患者胆囊以及肝门部位并发极为严重的黏连以及水肿问题[1,2,3], 此时无论是以腹腔镜方式还是以开腹方式行胆囊切除, 都潜在大量的危险性因素[4]。因此, 争取时间控制胆道炎症、胆道压力, 避免病情的发展[5]。而经皮胆囊穿刺引流被证实具有良好的胆道减压效果。该分析过程当中认识到以下几个方面的问题:首先, 针对急性结石梗阻性胆囊炎患者而言, 给予经皮胆囊穿刺引流治疗能够避免急诊腹腔镜切除术潜在的安全性隐患, 结合抗感染等基础治疗, 能够使患者胆囊部位的炎症症状得到及时的控制, 将无法耐受急诊腹腔镜胆囊切除术治疗的患者转变为适应症患者[6];其次, 经皮胆囊穿刺引流手术无需全身麻醉, 局部麻醉即可。患者手术创伤较小, 手术操作简便, 并发症发生率低。该次研究中, 研究组25例患者术后无一例患者发生并发症, 而对照组患者并发症发生率为12.00%, 数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除对降低并发症的确切效果。但需要特别注意在穿刺过程当中, 所选择的穿刺点能够避开肝内血管;最后, 在患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的过程当中, 由于炎症尚未完全消除, 因而导致术中对于Calot三角的解剖存在一定难度, 因此, 需要避免过分游离并显露肝外胆管。同时, 离断胆囊管也需要在对颈部以及胆囊管连接变细位置加以确认的基础之上实施, 以确保患者胆囊切除术的成功率[7,8], 在特别关注对以上措施实施条件下, 确保了实施腹腔镜胆囊切除患者的手术成功率, 该次研究中数据显示:研究组25例患者中, 25例患者腹腔镜手术取得成功, 手术成功率为100.00%, 明显高于对照组。数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 故而认为在手术实施中, 针对出现Calot三角解剖高难度的患者, 遵循以上操作方法对于提高手术成功率有确切价值。。
综上所述, 急性结石梗阻性胆囊炎患者应用经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术进行干预具有安全、有效的优势, 可早期控制胆道炎症, 降低胆道压力, 提高腹腔镜手术的成功率、降低术后并发症发生率, 提高患者预后水平, 值得临床应用。
参考文献
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胆囊穿刺 篇7
关键词：穿刺术,老年急性胆囊炎,疗效,观察
调查显示近年来我国急性胆囊炎的发病率越来越高, 给广大患者的生活质量造成了严重的影响[1]。尤其是急性胆囊炎, 危害患者的生命健康。在当前老年急性胆囊炎的临床治疗过程中, 经皮经肝胆囊穿刺术治疗方法得到了一定的应用[2]。为了研究穿刺术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效, 收治老年急性胆囊炎患者98例, 作为研究对象, 现报告如下。
资料与方法
2013 年6 月-2014 年6 月收治老年急性胆囊炎患者98 例, 患者右上腹持续疼痛, 并阵发性加重, 同时伴有恶心、呕吐、发热等临床症状, 通过血液检查, 其白细胞总数和中性粒细胞的计数显著升高, B超检查患者胆囊肿大, 并有异物波、声影。其中男58例, 女40例, 随机分为观察组和对照组各49 例, 观察组患者年龄65~75 岁, 平均 (70.76±2.02) 岁, 对照组患者年龄63~78 岁, 平均 (71.19±2.05) 岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者自愿签署知情同意书。
方法: (1) 对照组:给予开腹胆囊切除术治疗, 硬膜外麻醉, 在右侧肋缘下斜处做切口, 切口长度10 cm, 暴露出胆总管和胆囊, 探查腹腔, 术后使用适量生理盐水对腹腔进行冲洗, 置入引流管, 并将创口进行缝合。 (2) 观察组:给予经皮经肝胆囊穿刺术治疗。患者处于仰卧状态并举起右手, 在超声情况下对病变进行定位, 确定穿刺点, 在进行局部麻醉时主要使用利多卡因。然后在右肋第7~8 肋间的液中线位置做切口, 将皮肤切开, 切口大小控制在3 mm, 然后将穿刺针引入, 使穿刺针经皮经肝到达胆囊腔, 在胆汁溢出后, 需要固定引流管, 并对其位置进行调整。细菌培养胆汁, 将其作为使用抗生素的依据。提高患者临床治疗的依从性, 在进行穿刺过程中, 要特别注意避开肝脏和胸膜腔。术后对两组患者的病情进行观察。在胆囊管通畅情况下, 拔出引流管。
观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、住院时间。对患者进行术后随访, 了解患者的术后并发症情况, 做好详细记录。
疗效判定标准[3]: (1) 治愈:患者的临床症状及生命体征均完全消失, 体温、血象检查恢复正常, B超检查均正常。 (2) 显效:患者的临床症状及生命体征均基本消失, 体温、血象检查均恢复正常, B超检查得到有效的改善。 (3) 有效:症状、体征均得到改善, 体温、血象、B超检查均有所改善。 (4) 无效:临床症状、体征及各种检查均无变化, 甚至恶化。
统计学分析:选择统计学软件SPSS15.0 对临床数据统计、分析, 选择χ2检验, 以率[n (%) ]的形式表示计数资料, 选用t检验, 以 (±s) 表示计量资料, P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
临床指标比较:手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间比较, 两组患者的差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
疼痛缓解及体温恢复比较:两组患者的疼痛缓解时间、体温恢复时间、住院时间进行比较, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
并发症比较:观察组患者并发症的发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=7.226, P<0.05) , 见表3。
临床疗效比较:观察组患者临床治疗的总有效率明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=6.825, P<0.05) , 见表4。
讨论
胆囊炎主要是在细菌性感染或化学性的刺激下, 进而引发的胆囊炎性病变。胆囊炎属于胆囊的常见疾病[4,5]。在腹部外科中, 胆囊炎的发病率仅次于阑尾炎。调查显示, 很多急性胆囊炎患者主要在进油腻晚餐后的半夜发作[6,7]。主要由于高脂饮食能够有效加强胆囊收缩, 若处于平卧状态, 则更容易使小胆石滑入并停留在胆囊管内[8]。急性胆囊炎的主要临床表现包括右上腹持续性疼痛、逐渐向右肩背放射、发热、恶心、呕吐等。腹部检查发现右上腹饱满, 明显压痛、反跳痛[9]。随着我国老龄化趋势的加快, 近年来老年急性胆囊炎的发病率逐渐升高, 对患者的健康产生不良的影响, 而且降低了患者的生活质量。
注:与对照组比较χ2=7.226, *P<0.05。
注:与对照组比较χ2=6.825, *P<0.05。
急性胆囊炎患者接受手术治疗后, 其并发症的发生率较高, 对患者术后恢复产生一定的影响。经皮经肝胆囊穿刺术可以缩短手术时间, 减少术中出血量, 加速患者的术后恢复[10]。本组实验结果表明, 观察组患者手术时间短, 术中出血量少、术后恢复速度快, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组 (χ2=7.226, P<0.05) ;观察组临床疗效显著优于对照组 (χ2=6.825, P<0.05) 。综上所述, 在老年急性胆囊炎的临床治疗过程中, 经皮经肝胆囊穿刺术的临床疗效显著, 术后并发症发生率较低, 术后患者的恢复较快, 具有临床推广价值。
参考文献
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胆囊穿刺 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共纳入142例笔者所在医院2011年8月-2013年8月收治的急性胆囊炎患者, 所有患者经检查和诊断符合急性胆囊炎诊断标准[4]。所有患者均自愿参加本次研究并签字同意, 本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准通过。将所有患者按随机抽样法分为对照组、观察组各71例。对照组中男39例, 女32例, 年龄25~64岁, 平均 (39.4±5.1) 岁, 平均病程 (3.8±0.5) d。观察组中男36例, 女35例, 年龄22~68岁, 平均 (38.8±4.6) 岁, 平均病程 (3.5±0.6) d。排除标准: (1) 排除手术禁忌证的患者; (2) 排除有腹部手术史的患者; (3) 排除有其他严重疾病对研究有影响的患者等。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后给予纠正水电解质平衡、抗感染、禁食、输液、纠正酸碱平衡等基本治疗。
对照组患者行腹腔镜胆囊切除术, 全麻后使用四孔法进行手术, 导管常规穿刺点进入腹腔探查全腹, 将胆囊壁组织剥离, 分离胆囊动脉和胆管, 并使用钛夹夹闭, 行胆囊一期切除。术后放置引流管缝合完成手术。
观察组行B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗, 首先使用B超观察胆囊情况, 包括大小、厚度等。采用1%利多卡因局麻, 经皮经肝脏入路进行手术, 在B超监控下, 针尖刺入胆囊腔后拔出针芯并连接注射器, 回收观察是否有黄绿色胆汁进行判断。将导丝顺穿刺针进入, 拔出穿刺针后将穿刺点扩大套入深静脉导管, B超下见导管插入胆囊腔后可拔出导丝, 将胆管固定并放置引流袋缝合完成手术。
1.3 观察指标及疗效评定标准
观察两组手术情况 (手术时间、出血量、住院时间) 、治疗效果以及并发症情况。根据治疗标准[5], 显效:术后急性胆囊炎症状消失, 影像学检查显示病灶缩小50%以上;有效:术后急性胆囊炎症状改善, 影像学检查显示病灶缩小50%以下;无效:术后急性胆囊炎症状无改善, 影像学检查显示病灶无缩小甚至加重。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比
两组患者手术情况可见, 观察组手术时间、出血量及住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
2.2 两组治疗效果和并发症相比较
观察组显效32例, 有效36例, 总有效率分别为95.77%, 对照组显效21例, 有效34例, 总有效率为77.46%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=14.459, P<0.05) 。两组患者术后并发症包括胆漏、切口感染、肠梗阻及胆管炎等, 观察组仅出现1例胆漏患者, 并发症发生率仅为1.41%, 对照组出现2例胆漏, 6例切口感染, 1例肠梗阻和1例胆管炎, 并发症发生率为14.08%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.833, P<0.05) 。
3 讨论
急性胆囊炎是临床上一种常见疾病, 其致病原因相对复杂。据不完全数据统计报道, 急性胆囊炎多数由结石引起, 占其中80%左右[6,7,8,9,10]。而排除结石原因以外, 引起急性胆囊炎的因素包括机械性梗阻、细菌性炎症等。有学者研究发现, 随着年龄的增大, 胆总管末端括约肌的弹性下降, 容易引起胆道逆行感染, 发生急性胆囊炎。而急性胆囊炎患者若不及时救治, 容易引发穿孔、化脓等症状, 威胁患者生命安全[11,12]。
以往临床上最佳治疗方式为手术切除的方式, 其中以胆囊切除为主。但开腹进行胆囊切除不仅创伤大, 也不利于患者术后的恢复, 尤其是年龄较大的患者自身恢复条件差, 开放性手术对其损伤较大, 不能应用推广。而随着显微技术的发展, 腹腔镜技术在切除胆囊中的应用极大的减少了对患者的创伤, 也减少了感染几率, 成为治疗急性胆囊炎的最佳手术方案。但在治疗过程中发现, 急性胆囊炎的死亡率仍然较高, 尤其是对老年患者, 多数对手术无法耐受, 造成治疗困难[13]。如何降低急性胆囊炎的死亡率, 提高患者的治疗效果成为专家学者们研究的重点问题。
随着医学的不断进步, B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术的出现为无法手术的患者提供了治疗方法。由于无需进行胆囊剥离, 极大的减少了手术时间, 也无需进行气管插管, 方法简便有效, 对患者创伤极小, 尤其适合体弱多病和无法进行手术的患者。本文中可见, 观察组手术时间、出血量及住院时间均优于对照组, 也反映了该术创伤小、操作便捷。而随着临床的不断应用, 该技术不断完善, 成为治疗急性胆囊炎的最佳方式之一。有学者总结发现, 相对于传统手术, 该术有以下优点: (1) 可快速解除梗阻, 穿刺后将胆汁引流可防止炎症扩散引起穿孔等并发症; (2) 手术采用局麻, 创伤小, 操作简单, 利于患者术后恢复; (3) 可将抽出的胆汁进行化验, 为细菌性胆囊炎患者提供针对抗菌治疗方案等[14,15]。研究中观察组治疗总有效率及并发症发生率分别为95.77%、1.41%, 明显优于对照组的77.46%、14.08%, 也体现出该术治疗效果及并发症情况优于传统手术, 与目前报道一致。
综上所述, 急性胆囊炎患者行B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术效果显著, 并发症少, 值得临床应用及推广。
摘要：目的:研究急性胆囊炎患者行B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗的临床效果。方法:临床纳入142例笔者所在医院2011年8月-2013年8月收治的急性胆囊炎患者, 将所有患者按随机抽样法分为对照组和观察组两组, 每组各71例。其中对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗;观察组行B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗。观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症情况等。结果:观察组手术时间、出血量及住院时间均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;观察组、对照组治疗总有效率分别为95.77%、77.46%, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组、对照组并发症发生率分别为1.41%、14.08%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:急性胆囊炎患者行B超导引下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术效果显著, 并发症少, 值得临床应用及推广。
