关键词：
锁定螺钉内固定（精选十篇）
锁定螺钉内固定 篇1
1 X线片表现
股骨髁部骨折的实际损伤要比X线片表现复杂的多, 术前要对损伤程度有充分的估计。骨折远端常向后移位, 在手术复位时通常参照股骨前方的连续性或以非缺损侧作为解剖标志, 注意恢复力线及长度, 防止股骨髁旋转, 特别是向后旋转。
2手术方式
开放性骨折均行急诊手术治疗。闭合性骨折先行胫骨结节牵引, 肿胀消退后, 手术治疗。采用硬膜外麻醉或全麻, 患者取仰卧位。取膝关节前外侧探查切口, 从股外侧肌和股直肌之间进入, 再经髌旁支持带切口打开关节囊, 显露股骨髁部骨折断端。首先探查膝关节内结构是否损害, 有无前后交叉韧带及半月板损伤, 明确关节内结构损伤情况, 如有应先行处理, 然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑, 并维持股骨髁部应有的宽度和高度, 如有骨质缺损, 应首先用自体骨或人工骨予以充填。尽可能恢复股骨髁部的外形, 并用2枚克氏针将股骨髁部骨折临时固定。此时如骨折复位良好, 可在股骨远端外侧上一不同长度的股骨髁板, 在维持其骨折块良好复位的情况下, 不必苛求钢板与骨的严格匹配, 在股骨髁部用锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块, 应在维持良好对线的情况下将其尽可能复位, 此时不必苛求其解剖复位, 而应尽可能保护其上附着的软组织, 保留其血运, 使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨, 以利于日后的骨折愈合。由于周围软组织的牵拉, 此时这种骨折块往往不能得到满意的复位并使骨折块之间留有间隙, 这种间隙一定要用自体骨或同种异体骨充填, 发挥其桥梁作用。对于大的皮质骨块, 即使其上无软组织附着, 也应将其保留, 将其复位后与主骨固定, 股骨髁部应有3～4枚锁定螺钉固定, 在骨折近端也应有3～4枚螺钉固定, 因为术中牢固的固定是术后早期行关节功能锻炼的基础。
3术后处理
术后常规行负压引流, 应用抗生素5～7 d。术后第2天拔除创腔引流管, 并在无痛状态下开始行膝关节屈伸功能锻炼, CPM 2次/d, 30 min/次, 并逐日增加膝关节被动活动度。1～2周时达到90°～100°, 并主动行踝关节活动, 防止下肢深静脉血栓形成。
4讨论
股骨髁部骨折是关节内骨折, 造成其骨折的力都十分强大, 是高能量损伤。由于其骨折多波及股中间肌及其扩张部, 因此易导致关节僵直和创伤性关节炎的发生[1]。其治疗的重点和难点在于恢复关节面的平整和重建膝关节的下肢力线, 并尽可能恢复髌股关节的对应关系和股骨髁的宽度和高度, 维持膝关节的正常形态, 为软组织平衡和防止膝关节内外翻提供解剖学基础。因此, 其对骨折复位的要求较高, 要求达到解剖复位或近似解剖复位。
锁定钢板的优点在于:a) 骨膜不必剥离太多, 更符合微创原则, 不要求钢板与骨的紧密贴合, 可有效保护骨折处两端的血供, 有利于骨折愈合。b) 不会发生退钉现象, 特别适用于松质骨部位和骨质疏松的患者。c) 固定可靠, 强度大, 骨与钢板形成一体化, 能达到坚强的内固定。可满足术后早期功能锻炼的要求, 不必长期卧床, 可早期锻炼膝关节功能, 有利于关节功能的早期恢复。
使用锁定钢板术中需注意的事项[2]:a) 术前行骨牵引, 有利于维持患肢长度, 缓解肌肉痉挛痛, 防止软组织挛缩, 有利于维持骨折端的稳定, 防止骨折后二次损伤的发生。b) 由于锁定螺钉没有骨折块之间的加压作用, 不能用于骨折块加压复位, 只能用于维持骨折块之间的位置, 所以对骨折的复位需要使用克氏针、普通螺钉或点状复位钳。为防止关节面变窄, 对关节面固定时不能用半螺纹的松质骨螺钉而要用全螺纹松质骨螺丝钉。c) 术中骨折块血运的保护。股骨髁部骨折时骨折块的复位仅要求关节面解剖复位和股骨髁部的力线良好, 股骨髁部骨折时其粉碎部位多位于干骺端, 对这种骨块上附着的骨膜和肌肉应尽量保留, 以利于血管再生和血运重建, 决不能为了取得较好的骨折复位而将骨折块游离, 有时为了保留更多的骨折块血运, 甚至可以牺牲部分的骨折复位。d) 因骨质缺失而导致的复位不佳, 应用自体松质骨或同种异体骨移植填充, 再行内固定。e) 对位于干骺端的大皮质骨块, 应将其复位后用适当的方法给予良好的固定, 利用其桥梁作用, 骨重建时可经此皮质骨逐渐爬行替代, 有利于维持股骨髁部的力学轴线。f) 术后不用外固定。Sommer等认为, 锁定钢板固定牢靠, 能达到坚强内固定的要求, 这样便于术后早期下床活动, 有利于膝关节功能的恢复。
参考文献
[1]李重茂, 陈昌伟, 幸永明, 等.动力髁螺钉系统治疗股骨髁部复杂性骨折.骨与关节损伤杂志, 2002, 17 (4) :303.
锁定螺钉内固定 篇2
【关键词】 四肢骨折；加压钢板；普通接骨板
四肢骨折患者通常伤情严重，而且伴有重要脏器的损伤。传统的普通接骨板内固定容易引发各种并发症，治疗效果较差，影响了患者的康复。近几年来，我院通过锁定加压钢板治疗四肢骨折，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年4月-2011年6月收治的四肢骨折患者80例。其中40例为对照组，采取常规普通接骨板。年龄16-74岁，平均37.6±8.8岁。男29例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（9例）、肱骨（7例）、胫腓骨（13例）、股骨（11例）。伤后到接受手术平均时间2.67h。观察组40例，年龄17-75岁，平均37.7±8.9岁。男28例，女11例。骨折部位包括尺桡骨（8例）、肱骨（8例）、胫腓骨（14例）、股骨（10例）。伤后到接受手术平均时间2.56h。2组在年龄、性别比、骨折情况等资料上无显著差异（p>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组使用普通接骨板治疗。内固定手术完成后，常规进行抗骨质疏松、抗感染等药物治疗。观察组使用锁定加压钢板治疗。所有患者在术前均进行了石膏外固定，以免手术造成周边组织的再次损伤。根据患者情况，进行硬膜外麻醉或者全身麻醉。在位于骨表面处置入钢板，并借助X线调整至合适位置，然后置入螺钉，完成手术。
1.3 随访及疗效评定 所有患者均随访12-18个月，平均随访14.7月。随访包括患者恢复情况、并发症情况。疗效采用Johner-Wruh功能分级标准，分为优、良、中和差四个等级。优：患者无畸形、无神经血管损伤、无疼痛、无感染。关节活动正常，生活自理。良：有轻度的血管損伤，关节活动度大于80%。可以进行简单的日常活动，有轻微的疼痛感，无感染。中：血管损伤程度较重，日常生活活动受限。具有较强的疼痛感，但无感染。差：血管神经损伤严重，无生活自理能力，疼痛感强烈，并伴有感染。并发症主要观察骨不连、感染、内固定松动情况，并进行针对性的处理。
1.4 统计学处理 使用SPSS19.0进行统计学处理。以p<0.05为有统计学差异。
2 结 果
2.1 2组疗效评价 综合治疗和随访结果，对照组优良率为65.0%，观察组优良率为92.5%。观察组与对照组差异显著，p<0.05。
3 讨 论
近几年来，随着交通事故以及高空作业的增多，骨折患者不断增长。四肢骨折是骨折中较为严重的骨折，对患者以及家庭带来了沉重的精神和经济负担。在骨折患者的治疗中，如何帮助患者尽快的恢复自理能力、减少疼痛感是主要的治疗目标。内固定术是骨折患者治疗的主要手段。在传统的治疗中，使用普通接骨板治疗。但是，从临床疗效来看，治疗的优良率较差。就本研究所涉及的资料而言，使用传统治疗方法其优良率仅为65.0%，与观察组92.5%的优良率相比，存有显著性差异，p<0.05。除了疗效上的差异外，普通接骨板治疗四肢骨折还面临着并发症情况。在本组40例病例中，出现内固定松动8例、感染8例、骨不连6例。而观察组仅有2例出现了并发症情况，分别为内固定松动和骨不连。传统治疗方法并发症情况明显多于锁定加压钢板治疗5。
从锁定加压钢板的结构来看，它充分继承了传统的接骨板优势，同时很好的利用了成交稳定性，实现了对接骨板的预折弯，可以有效减少对骨外膜的刺激，有利于患者的康复，并避免各种并发症的发生。由于锁定加压钢板对患者组织的损伤较小，副作用低，可以在四肢骨折的治疗中得到广泛的运用。从我院的临床实践来看，锁定加压钢板的使用，可以显著提高四肢骨折患者的治疗优良率，减少并发症的发生情况，因此值得在临床中进一步推广，从而为患者提供更好的医疗服务，促进患者康复。
参考文献
［1］ 黄相贤.锁定加压钢板内固定技术应用于四肢骨折的临床分析［J］.中外医学研究，2011，（21）.
［2］ 黄志华，汤江，贺力.四肢骨折内固定失败原因分析及处理对策研究［J］.中国医药指南，2011，（07）.
［3］ 植伟宏，范建文，马晓春.四肢骨折锁定加压钢板内固定治疗观察［J］.中外医学研究，2012，（16）.
［4］ 邱继浩，沈玉平.石膏与小夹板结合使用治疗四肢骨折体会［J］.中国医学创新，2011，（8）.
可吸收螺钉内固定治疗掌指骨骨折 篇3
关键词：掌指骨骨折,可吸收螺钉内固定
2006年11月-2009年1月, 我科采用可吸收螺钉内固定治疗掌指骨骨折26例28处, 术后得到3个月～1年的随访, 获得良好的治疗效果。
1临床资料
1.1 一般资料
本组共26例28处骨折, 男20例, 女6例, 年龄20～52岁, 平均36岁, 受伤原因:机器伤16例、重物距压伤2例、车辆伤5例、其它伤3例。伤情:闭合伤15例、开放损伤11例。28处骨折中掌骨骨折18处, 其中掌骨头涉关节内骨折2处、掌骨干骨折12处、掌骨基底涉关节内骨折4处。指骨骨折8处, 指骨头部涉关节内骨折1处、指骨干骨折5处, 指骨基底部涉关节内骨折2处。骨折类型均为斜形或斜形粉碎骨折。
1.2 手术方法
掌指骨干部骨折采用纵切口, 关节内骨折采用“S”形切口, 骨折复位后, 可用止血钳或巾钳临时固定, 或用0.8～1.0mm克氏针临时固定, 选好方向尽量垂直骨面预钻孔穿透对侧骨皮质, 生理盐水充分冲洗钉道, 测深钩侧深, 丝锥攻丝, 埋头器扩孔沉头, 选合适螺钉, 修剪长度, 拧入螺钉, 最后拔除克氏针。对掌指骨头部或基底部涉及关节内骨折则需适当切开关节囊, 可于关节面钻入螺钉, 钉帽可与关节面平齐, 以达到不影响关节活动目的, 然后修复关节囊。
1.3 术后功能锻炼
术后创面加压包扎, 抬高患肢, 减轻组织水肿, 常规预防感染、止血、对症治疗。对干部骨折不需石膏固定, 术后1周开始关节主动运动。关节内骨折需石膏托制动3～4周, 期间可主动活动邻近未固定关节, 之后去石膏从被动活动向主动活动过渡。
2结果
术后26例得到随访, 随访时间为6个月～1年, 随访期内骨折均已骨性愈合, 未发生断钉, 过敏, 感染等现象, 均无取出内固定。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]:优24指, 良2指, 中2指。
3讨论
从60年代初, 出现了可吸收性材料内固定物, 它们由高分子材料制成, 经过几十年的研究和发展, 材料已达到和骨皮质相似的强度, 并能加工制成各种形状。这种内固定物经过一段时间能自行降解, 对人体无害, 无副作用及过敏反应等。80年代以来该内固定材料开始应用于临床, 最早用于颌面外科[2], 经过多年临床实践证明可吸收固定物在较小的骨折内固定中能起到坚强的固定作用。由于手部骨质较小, 骨折固定后不负重, 因而对固定物的强度要求不高, 可吸收内固定物可满足其固定的需要[3]。笔者采用的刚子系列可吸收螺钉化学成分为左旋聚乳酸, 其抗弯曲强度略高于人体皮质骨, 在人体内因水解作用强度逐渐减弱, 约4～6个月下降为50%, 有效支撑时间长达8～10个月, 3～5年内完全降解, 最终分解为水和二氧化碳。该材料组织相容性好, 26例中均未出现过敏、积液等不良反应。固定期间未出现断钉或强度不足致骨折移位现象, 由此证明其强度及有效支撑时间完全能满足手部骨折的愈合时间要求。
传统的掌指骨骨折内固定材料多为金属制成的钢 (钛) 板、螺钉系统或克氏针, 其共同缺点为大多需要二次手术取出, 另外还有应力遮挡, 影响肌腱关节活动, 感染等问题。采用可吸收螺钉内固定不仅可以有效地减少内固定物对肌腱, 关节的影响, 利于早期功能锻炼, 还可以避免二次手术的再损伤, 减轻病人的痛苦和经济负担。同时可吸收材料的固定强度随时间延长而逐渐降低, 不仅没有应力遮挡问题[4], 而且手术中剥离组织少, 更有利于骨折愈合。可吸收螺钉跟金属螺钉固定原理相似, 其适用于斜面骨折。因为可吸收螺钉无需取出, 故更适合用于关节内骨折的固定。鉴于可吸收螺钉强度有限, 其操作方法跟普通金属螺钉也有些差别, 笔者在这26例中总结注意事项以下: (1) 骨折复位后, 必须先用止血钳、巾钳或细克氏针作临时固定, 并注意预留螺钉的入孔位置, 避免与临时固定物相交叉, 否则容易损坏可吸收螺钉; (2) 螺钉钉道最好垂直骨面, 否则容易出现钉帽断裂; (3) 拧螺钉时避忌暴力, 如遇阻力明显应先退钉, 重新攻丝和冲洗钉道后再拧入螺钉, 否则会导致断钉或螺帽损坏; (4) 拧入螺钉时手感要比金属螺钉稍松, 但不必担心, 因螺钉在人体内24～48h内体积会轻度膨胀, 使固定加固[5]。 (5) 固定关节内骨折时, 钉帽或钉尖必须平齐关节面, 以免影响关节活动, 也可避免螺钉部分吸收断裂后掉落关节内形成关节内游离体; (6) 螺钉直径较大 (最小直径为2.0mm) , 对粉碎严重骨折慎用; (7) 螺钉在X线下不显影, 仅可见骨道, 故术后无法直接观察螺钉有否弯曲或断裂。可吸收螺钉治疗掌指骨及其关节内骨折总体疗效满意, 但由于其价格较为昂贵, 操作较为复杂, 故目前还未能推广。
参考文献
[1]潘达德, 顾玉东, 侍德, 等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准 (J) .中华手外科杂志, 2000, 16:130-135.
[2] Bostman O, Vainionpaa S, Rokkanen P.Biodegrable internal fixa-tion for malleolar fractures:a prospective randomized trial (J.) JBone Joint Surg (Br) , 1987, 69:615.
[3]李庆泰, 杨克非, 田光磊, 等.可吸收性内固定物在手部骨折中的应用 (J) .中华手外科杂志, 1994, 10:191.
[4]李淳德, 马忠泰, 吴常德, 等.可吸收螺钉及固定棒 (SR-PGA, PLLA) 临床应用的初步报告 (J) .中华骨科杂志, 1995, 15:755-757.
锁定螺钉内固定 篇4
【摘 要】 目的：对比分析钢板螺钉内固定与记忆合金治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：选取54例锁骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各27例。对照组采用钢板螺钉内固定进行治疗，观察组采用记忆合金内固定进行治疗，观察两组各项指标和治疗效果优良率。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后制动时间、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗效果优良率差异无统计学意义（P>0.05），其中，对照组有1例治疗效果差。结论：钢板螺钉内固定与记忆合金治疗锁骨骨折的临床疗效显著，预后效果良好，适合临床应用。
【关键词】 记忆合金；钢板螺钉内固定；锁骨骨折
【中图分类号】R274.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0130-02
锁骨架于肩峰与胸骨柄之间，在连接躯干与上肢方面起着不可取代的作用，在外力的作用下易发生骨折[1]。经过长期的临床研究显示，锁骨骨折的发生率占全身骨折的 5%～10%，多数发生于儿童与青年。骨折后，患者会表现出局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形等[2]。近年来，锁骨骨折频繁发生，多数由车祸造成，还有少数是在高空作业时坠落造成，多数患者在接受治疗时，选择钢板螺钉和记忆合金内固定法进行治疗，两种治疗均能取得较显著的临床疗效。笔者就钢板螺钉内固定与记忆合金治疗锁骨骨折的临床疗效开展对比研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月至2015年3月于我院接受治疗的54例锁骨骨折患者作为研究对象。利用微机法将患者随机分为观察组和对照组两组，对照组采用钢板螺钉内固定进行治疗，观察组采用记忆合金内固定进行治疗。观察组27例，男18例，女9例，年龄18～45岁；斜行骨折13例，横行骨折8 例，粉碎性骨折6例。对照组27例，男17例，女10例，年龄19～50岁；斜行骨折10例，横行骨折12 例，粉碎性骨折5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院时均进行全身麻醉，采取仰卧位，肩部适当抬高，并将受伤手臂展开。对照组给予钢板螺钉内固定，具体为：采取X线对骨折部位进行定位，在后外侧切一个长度为4～7cm的切口，适当分离粘连的骨膜，依据X线检查结果显示，确定钢板形状进行钢板螺钉内固定，通过钢板和弹簧圈的力量将骨折锁骨复位固定。粉碎性骨折患者，使用细丝进行捆绑再复位固定。安装钢板时，先在骨折两端钻孔，用螺钉将相应的钢板固定，用尾钉紧固后，关闭切口。观察组给予记忆合金内固定，具体为：复位、切口与对照组相同，适当分离粘连的骨膜和肌肉止点，依据骨折状况，确定记忆合金形状进行内固定。固定时，尽量减少对软组织的损伤，保护血液循环。将杀菌消毒的记忆合金安装在已经复位的锁骨上，每侧固定3个定位点，安装稳定后，缝合伤口。
1.3 疗效评价[3]疗效评价分为优、良、中、差四等。优：患者骨折部位正常愈合，符合生理解剖位置，且无畸形出现，关节正常活动；良：患者骨折部位正常愈合，60%～80%符合生理解剖位置，有局部畸形隆起，关节能够正常活动；中：患者骨折部位正常愈合，畸形隆起面积较大，关节能够正常活动但有一定限制；差：患者骨折部位90%以上畸形愈合，易再次骨折，且关节活动受较大程度的限制。
1.4 统计学分析 选用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用（x[TX-*3]±s）来表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05时组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后制动时间、骨折愈合时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
锁骨架于肩峰与胸骨柄之间，在连接躯干与上肢方面起着不可取代的作用，在外力的作用下易发生骨折[1]。经过长期的临床研究显示，锁骨骨折的发生率占全身骨折的 5%～10%，多数发生于儿童与青年。骨折后，患者会表现出局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形等[2]。近年来，锁骨骨折频繁发生，多数由车祸造成，还有少数是在高空作业时坠落造成，多数患者在接受治疗时，选择钢板螺钉和记忆合金内固定法进行治疗，两种治疗均能取得较显著的临床疗效。笔者就钢板螺钉内固定与记忆合金治疗锁骨骨折的临床疗效开展对比研究。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月至2015年3月于我院接受治疗的54例锁骨骨折患者作为研究对象。利用微机法将患者随机分为观察组和对照组两组，对照组采用钢板螺钉内固定进行治疗，观察组采用记忆合金内固定进行治疗。观察组27例，男18例，女9例，年龄18～45岁；斜行骨折13例，横行骨折8 例，粉碎性骨折6例。对照组27例，男17例，女10例，年龄19～50岁；斜行骨折10例，横行骨折12 例，粉碎性骨折5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院时均进行全身麻醉，采取仰卧位，肩部适当抬高，并将受伤手臂展开。对照组给予钢板螺钉内固定，具体为：采取X线对骨折部位进行定位，在后外侧切一个长度为4～7cm的切口，适当分离粘连的骨膜，依据X线检查结果显示，确定钢板形状进行钢板螺钉内固定，通过钢板和弹簧圈的力量将骨折锁骨复位固定。粉碎性骨折患者，使用细丝进行捆绑再复位固定。安装钢板时，先在骨折两端钻孔，用螺钉将相应的钢板固定，用尾钉紧固后，关闭切口。观察组给予记忆合金内固定，具体为：复位、切口与对照组相同，适当分离粘连的骨膜和肌肉止点，依据骨折状况，确定记忆合金形状进行内固定。固定时，尽量减少对软组织的损伤，保护血液循环。将杀菌消毒的记忆合金安装在已经复位的锁骨上，每侧固定3个定位点，安装稳定后，缝合伤口。
1.3 疗效评价[3]疗效评价分为优、良、中、差四等。优：患者骨折部位正常愈合，符合生理解剖位置，且无畸形出现，关节正常活动；良：患者骨折部位正常愈合，60%～80%符合生理解剖位置，有局部畸形隆起，关节能够正常活动；中：患者骨折部位正常愈合，畸形隆起面积较大，关节能够正常活动但有一定限制；差：患者骨折部位90%以上畸形愈合，易再次骨折，且关节活动受较大程度的限制。
1.4 统计学分析 选用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用（x[TX-*3]±s）来表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05时组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项手术指标比较 观察组手术时间、术中出血量、术后制动时间、骨折愈合时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗效果比较 两组治疗效果优良率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
锁骨是架于肩峰与胸骨柄之间的“S”形骨，在躯干与上肢的连接方面起着不可取代的作用。目前，锁骨骨折是一种较为常见的骨折，其发生率一直不断上升，占全部骨折发生率的5～10%，其中，由于锁骨中1/3处无肌肉和韧带保护，极易发生骨折[4]。解剖学显示锁骨骨折多数是由于外部强力冲撞而造成的，骨折多数呈斜形，少数是粉碎性。在临床实践中，多数骨科专家发现，锁骨骨折仅采用保守治疗，极易发生畸形愈合，严重影响肩关节的活动，增加患者的疼痛和神经血管损伤，且易发生二次骨折。近年，随着内固定材料和技术的不断发展，内固定治疗骨折已经成为人们首选方法。我院为研究钢板螺钉内固定与记忆合金内固定治疗锁骨骨折的临床疗效进行了本次对比研究。
钢板螺钉内固定[5]具有以下特点：①钢板与组织相容性好；②钢板易塑形，适合多种类型骨折；③对骨折端的抗旋转能力强。而记忆合金内固定[6]的特点是：①具有良好的记忆性能，利于骨折愈合；②耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损；③使用方法简单。从本次研究结果显示两种治疗方法均有明显的效果，但是记忆合金治疗明显优于钢板螺钉内固定法，其中，记忆合金治疗术中出血量为（40.3±3.4）ml、骨折愈合时间为（2.7±0.3）月明显低于钢板螺钉内固定治疗患者的（49.3±4.2）ml、（3.0±0.6）月。在钢板螺钉内固定治疗有1例发生了螺钉脱落现象，造成二次骨折，而记忆合金治疗中没有发生脱落现象。在粉碎性骨折治疗方面，钢板螺钉内固定更适合，经钢板螺钉内固定治疗的5例粉碎性骨折患者基本上都正常愈合，而经记忆合金治疗的6例粉碎性骨折患者有3例患者出现局部畸形愈合。
综上所述，钢板螺钉内固定与记忆合金治疗锁骨骨折的临床疗效明显，预后效果良好，适合临床应用。
参考文献
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[4]刘洋，沈洪涛.重建固定带与记忆合金环抱器治疗老年锁骨中段骨折的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：680-681.
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[6]徐明，陶圣祥，何振华，等.T型锁定钢板内固定治疗Allman Ⅲ类锁骨骨折[J].实用医学杂志，2012，28（14）：2472-2473.
锁定螺钉内固定 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例。39例对照组患者中, 男性患者30例, 女性患者9例, 年龄30.5～46.5岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型5例、C2型10例、C3型12例;39例观察组患者中, 男性患者29例, 女性患者10例, 年龄31.0～46.0岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型6例、C2型9例、C3型12例。在年龄、性别和原发病等方面, 两组患者没有明显差异, 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组手术方法
观察组患者采用动力髁螺钉内固定治疗。于膝关节外侧, 做一个大小合适的弧形切口, 使胫骨近端的关节面得到充分暴露, 使用克氏针临时固定, 必要时, 使用螺钉, 进行有效固定。对于干骺端骨折患者, 采用闭合式复位, 在X线透视引导下, 确认复位成功后, 于小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜间, 顺行插入钢板, 插入长度以4～5枚螺钉可以打入骨折远端为宜。同时, 在骨折近端做一个辅助性的切口, 并在直视状态下, 确保钢板与股骨保持严密的接触面, 再次透视引导下, 确保复位良好, 没有后伸、外翻等畸形。取下钻套, 并锁定螺栓, 在接骨板的近端孔, 插入穿刺器, 通过外侧螺丝, 将钻套拧紧, 并使用固定螺栓, 替代穿刺器, 进行有效固定。将固定螺栓, 拧入微创内固定系统接骨板, 使其闭合后, 固定其框架。于其近端和远端, 分别各上4～5枚锁钉。术后不需要再进行外固定。
1.2.2 对照组手术方法
对照组患者采取动力髁螺钉内固定治疗。于股骨远端外侧, 避开髌骨, 做一大小合适的切口, 使骨折端充分显露, 对于存在髁间骨折患者, 在直视状态下, 进行骨折解剖复位, 可使用克氏针, 进行临时固定, 在外髁最长径的上3/4处, 打入髁螺钉, 并置入导引针, 并在C型臂X线透视引导下, 确保导引针在关节腔内, 并与关节面保持平行。拧入髁螺钉后, 置入动力髁螺钉钢板, 使用加压螺钉, 将钢板锁定, 手术过程中, 也可以根据需要, 适当弯曲动力髁螺钉钢板, 使钢板与股骨外侧骨皮质紧密接触, 并保持膝关节呈适当外翻状态, 然后对骨折远端, 进行依次固定。术后给予加压包扎, 不进行任何外固定处理。
术后常规抗生素治疗, 适当抬高患肢, 术后第二天, 可以进行肌肉收缩锻炼, 术后1周进行膝关节主动和被动性的屈伸活动, 术后2～3周, 屈伸活动度可达到90度, 术后6周借助双拐, 进行轻度负重活动, 注意定期复查, 根据复查时骨痂的生长情况, 以及骨折愈合情况, 遵医嘱进行弃拐活动。
1.3 观察指标
平均随访12个月, 根据Kolment评估标准[2], 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。
3 讨论
动力髁螺钉内固定治疗是传统治疗股骨远端骨折的内固定方法, 长期应用于临床中, 但是由于其床上相对较大, 由于手术过程中, 需要对软组织和骨膜, 进行广泛剥离, 对骨折端血供造成了一定程度的影响, 对某些骨折类型的固定效果不够理想, 容易出现螺钉松动、钢板断裂等严重并发症, 导致畸形愈合, 一定程度上影响着患者的预后质量[3]。
微创内固定治疗作为新型长骨干骺端骨折的治疗方法, 不仅手术切口较小, 达到微创治疗, 而且完全符合生物力学的特点, 固定效果理想。最重要的是, 接骨板与骨膜不需要接触, 很好地保证了骨膜的血运, 所以, 患者可以早期进行负重活动和相应的功能锻炼, 显著提高了骨折愈合的优良率, 减少了术后并发症的发生率[4]。
本研究中, 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 充分表明微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比。方法 2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例, 平均随访12个月, 根据Kolment评估标准, 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 微创内固定治疗股骨远端骨折疗效显著, 术后并发症少, 而且术后血供相对较好, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。
关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,股骨,远端骨折
参考文献
[1]陈传仁.微创接骨板 (Liss内固定系统) 治疗股骨远端骨折[J].中外医疗, 2009, 7 (5) :55-56.
[2]戎毅.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 16 (6) :78-79.
[3]李成祥.微创内固定系统 (LISS) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2011, 34 (6) :98-99.
锁定螺钉内固定 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患, 男患58例, 女患42例;体质量48.27～82.91kg, 平均为63.29kg;年龄20～68岁, 平均为49.2岁。对这些病患进行临床检查, 他们的症状及体征等情况都符合WHO诊断标准, 均属于股骨远端骨折症状。将这100病患随机分为两组, 均为50例, 两组病患在性别、年龄等一般资料上都没有明显的差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
在对病患治疗中, 两组病患都采用了手术治疗, 在病患股骨远端外侧, 避开髌骨做出一个切口, 使得骨折端可以充分显露出来, 进而进行骨折复位。两组的不同在于接下来的固定, 对研究组病患而言, 在其胫骨外侧骨膜和小腿前外侧肌群间, 将钢板插入, 其打入的长度宜为4～5枚螺钉长短;与此同时, 在骨折近端, 作出一个长约5cm的辅助切口, 当钢板与股骨的接触严密得以确认之后, 便可取下锁定螺栓与钻套, 进而利用钻套将穿刺器插入其中;将外侧的螺丝拧紧钻套, 并用螺栓固定, 以便替换穿刺器;进而将固定螺栓拧入LISS接骨板, 同时将固定框架闭合[2]。对于对照组而言, 采用两枚克氏针加以临时固定, 然后在外髁长径3/4处, 将髁螺钉入;完成前述过程后, 便放置DCS钢板, 并用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上, 同时将其固定在股骨髁的远端。当手术完成之后, 对两组病患进行常规的护理及恢复训练, 之后进行为期6个月～1年的随访调查, 了解病患的治疗效果及恢复情况, 同时记录相关的不适反应及并发症情况, 以此分析与比较两组病患的治疗效果。
1.3 治疗标准
本研究中的病患通过临床检查与体征表现情况的评定之后, 具体的划分标准应参考Merchan膝关节功能评分标准 (四种) 。优:膝关节伸至15°, 屈至130°, 能正常活动;良:膝关节伸至30°, 屈至120°, 能正常活动, 或者伴随一定程度的障碍与疼痛等;可:膝关节伸至40°, 屈至90°～110°, 在活动时出现了疼痛, 有一定的中度行走障碍等;差:没有明显的症状改善, 病患活动障碍依旧很大, 疼痛也比较严重。
1.4 统计学方法
本研究相关数据采用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析与处理, 以差异P<0.05具有统计学意义。
2 结果
两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组 (采用LISS治疗) 明显要高于对照组 (采用DCS治疗) 病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 研究组病患手术后随访调查表明并没出现并发症情况, 而对照组则有3例并发症。具体而言, 可见表1所示。
3 讨论
对于股骨远端骨折而言, 其临床治疗除了要做好相关的手术复位治疗之外, 还应加强固定过程中的治疗与护理[3]。在具体的固定过程中, 病患骨折部分往往活动性较大, 当手术治疗之后, 病患在锻炼恢复及生活中骨折部分的活动较多, 如果是常规的固定方式, 对于病患的治疗效果及恢复情况都会造成影响。固定情况不当, 就会使得骨折部分易出现松动, 甚至会对病患造成活动障碍及疼痛等。本院通过两种固定方式进行了研究对比, 采用DCS固定, 主要依靠的是动力加固钢板、螺钉及加压锁钉等, 而在固定的时候对切口的要求较强, 一般需要较长切口, 这对病患的创伤就比较大, 加之临床治疗中使用较多的玻璃组织, 就会使得病患的相关组织情况出现恶化, 甚至对供血产生影响。采用DCS固定治疗股骨远端骨折, 临床效果虽然能达到, 但是整体的治疗效果却不佳。而LISS属于一种新型的固定技术, 其在临床使用中, 主要依靠的是锁定螺钉与接骨板装置共同完成, 从生物力学角度来看, 采用LISS固定技术, 对人们身体情况更加适宜;同时, 在操作中, 对于切口的要求也较小, 对组织也不会产生较大的影响, 并且在病患恢复中还能起到促进作用;当LISS固定病患骨折部分后, 在恢复期中, LISS可以有效贴合病患的骨头组织, 同时确保接骨板下的骨血运, 效果十分明显。
总之, 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更加, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。
摘要：目的 探讨微创内固定系统 (以下简称LISS) 与动力髁螺钉 (以下简称DCS) 内固定治疗股骨远端骨折的疗效及比较。方法 将我院2010年4月至2012年7月接待的100例股骨远端骨折病患作为研究对象, 将他们分成两组:研究组 (50例) 和对照组 (50例) , 在具体的治疗中对研究组病患实施LISS固定, 而对对照组实施DCS固定, 然后对两组病患的治疗效果及相关的并发症情况进行分析对比。结果 两组病患都顺利通过了手术, 通过对两组病患的治疗优良率分析可知, 研究组明显要高于对照组病患, 两组研究数据通过统计学分析后可知差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 本院进行了股骨远端骨折病患的临床治疗研究, 结果显示采用LISS治疗的效果明显要优于DCS治疗, 并且前者临床的并发症要少一些, 使得病患的治疗效果更佳, 由此可见, LISS固定治疗股骨远端骨折值得推广及应用。
关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,LISS,DCS,股骨远端骨折
参考文献
[1]郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报, 2011, 8 (6) :76.
[2]赵保平.微创内固定系统 (Llss) 与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药, 2012, 7 (14) :85.
锁定螺钉内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共15 例34枚取出困难的螺钉, 其中男9 例21枚, 女6 例13枚;年龄14～58 岁, 平均32.6 岁。被拧滑的螺钉26枚 (未拧动而被拧滑的螺钉19枚, 部分旋出后拧滑的螺钉7枚;国产的螺钉22枚, 进口螺钉4枚;钴铬钼材料的螺钉20枚, 钛合金螺钉6枚) , 被拧断的螺钉8枚 (未拧动而拧断的螺钉5枚, 部分旋出后被拧断的螺钉3枚) 。上肢固定螺钉7枚, 下肢固定螺钉27枚。“一”字槽或“十”字槽螺钉共25枚, 内六角形螺钉9枚。
1.2 手术方法
螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉拧不动, 有时取出钢板会遇到很大困难, 主要原因是螺钉钉尾凹槽损坏, 无法旋转取出。此时, 可将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度, 用克氏钳下压钢板, 露出少许螺钉钉尾就可用克氏钳夹住螺钉旋出, 然后将钢板掀起, 依次同法取出其它螺钉。可按以下步骤操作:a) 先将所有未出现问题的螺钉取出;b) 将螺钉一侧的钢板用钢钻磨穿, 如果钢板较厚也可选择磨掉钉尾, 再按断钉方法处理;c) 若为1枚螺钉拧滑, 经前面的方法处理后即可将钢板一端撬起就能取下钢板;d) 若有多枚螺钉被拧滑, 则将这些螺钉一侧的钢板逐个磨穿, 同法将钢板取下;e) 在下肢加压钢板且多枚螺钉拧滑、折弯较为困难时, 可将螺钉两侧均磨穿, 分段取下钢板, 即可充分显露螺钉钉尾;f) 此时因螺钉的圆形钉尾已有部分磨掉, 有时可以不完全磨穿就能轻松将钢板从钉孔取下, 钉尾也有了克氏钳夹持的平面, 所以一般用克氏钳能顺利旋出。
螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉部分旋出。a) 先将所有未出现问题的螺钉取出;b) 若钉尾的旋出部分能被克氏钳夹住, 建议先用大力钳将旋出部分的螺钉轻度挤扁, 用平口克氏钳或与尖嘴克氏钳协同夹紧旋出;c) 若钉尾旋出部分较少不能夹住时, 可将钢板一侧磨穿取下钢板后再采用上述方法;d) 若螺钉旋出部分较长, 可尝试折弯并剪去钉尾取下钢板, 再用克氏钳将折弯的螺钉夹住旋出;e) 若此时螺钉折断, 在取下钢板后, 可用细钻头将螺钉上下骨质钻孔摇松或用断钉取出器取出。
螺钉钉尾被拧断, 螺钉未拧动。a) 先将所有未出现问题的螺钉取出, 取出钢板。b) 若断钉残端较长可以先用大力钳将露出的螺钉轻度挤扁后, 再用克氏钳夹住旋出。c) 若断钉残端较短甚至埋入骨质内不能满意夹持时, 可用小的弧形骨凿少量凿除螺钉周围的骨质以增加暴露。d) 若不能夹紧而旋出困难时, 可先用尖嘴克氏钳与螺钉长轴一致夹住露出的螺钉, 再用平口克氏钳垂直夹住尖嘴克氏钳的钳口加大旋转力臂和夹持力, 两人协调用力常可凑效。e) 也可以用细钻头贴近螺钉上下骨质钻孔, 有时需要钻透对侧的皮质, 再用尖嘴克氏钳夹住钉尾上下摇动使螺钉松动后取出。f) 过多凿除骨质而造成骨质缺损较多, 导致再骨折的风险增加, 此时可用类似空心钻的断钉取出器将螺钉周围的骨质圆形去除并取出断钉, 但该法较以上方法的骨缺损更大, 会影响骨组织的强度。
螺钉钉尾被拧断, 螺钉已部分旋出。a) 先将所有未出现问题的螺钉取出, 取出钢板;b) 建议先用大力钳将露出的螺钉轻度挤扁后, 用平口克氏钳或与尖嘴克氏钳协同夹紧旋出;c) 若此时螺钉被严重磨损不能夹紧或折断, 则只能采用细钻头将螺钉上下骨质钻孔或用断钉取出器取出。
2 结果
本组病例手术时间最短50 min, 最长3.5 h, 平均1.5 h。手术出血量最少20 mL, 最多100 mL, 平均小于50 mL。未出现术中再骨折。随访5～24个月, 平均13个月, 所有病例无手术部位再骨折发生。
3 讨论
3.1 螺钉取出困难的原因
我们分析导致螺钉取出困难的原因如同部分骨折患者术后内固定材料断裂一样, 存在以下三个方面:a) 内固定物材质本身的原因。部分国产的“一”字槽、“十”字槽螺钉凹槽深度设计不规范, 有些钉尾凹槽设计得太浅, 改锥刀口与螺钉钉尾凹槽嵌套不合适, 使用不当更易导致螺钉的磨损。我们发现国产的螺钉拧滑现象明显多于进口螺钉, 钴铬钼材料的螺钉明显多于钛合金螺钉。b) 手术医生的原因。术者置入内固定物时不规范的操作技术, 不恰当的钻头、钻孔和不用丝攻预先攻丝, 直接强力拧入螺钉, 特别是在皮质骨螺钉拧入时, 可导致螺钉钉尾凹槽磨损甚至螺钉本身的变形。还有不恰当地放置加压钉, 位置太贴近钢板再强力拧入造成螺钉钉尾形变, 均易导致日后的取出困难。c) 患者自身原因。由于内固定物置入体内后就会承受应力, 大部分内固定物应在骨折术后1年取出, 体力劳动者或内固定术后时间过长, 有的甚至十几年, 螺钉承受应力明显增加, 在取出时困难加大。
3.2 术中可能出现的情况
我们将内固定螺钉取出困难的情况归纳为以下四方面:a) 螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉拧不动;b) 螺钉钉尾凹槽被拧滑, 螺钉部分旋出;c) 螺钉钉尾被拧断, 螺钉未拧动;d) 螺钉钉尾被拧断, 螺钉已部分旋出。
3.3 要有充分的思想准备及取出器械的准备
轻视手术可能存在的难度、改锥的不配套、钻头和断钉取出器的不锐利都可能带来很大的麻烦。由于有些医生没有预计到手术的难度, 也没有做好充分的术前准备, 在手术遇到难以旋动的螺钉时采用蛮力导致螺钉拧滑或拧断, 出现更大的困难。此时部分医生常常束手无策, 处理思路不清晰, 手术时间拖延很长, 肆意地凿除骨质或钻洞造成骨组织缺损过多, 甚至出现术中骨折或术后再骨折, 而形成医疗纠纷。我们在早期曾有用6 h取出1枚钢板的案例, 而术中、术后骨折的案例也很常见。手术时应首先充分显露钢板和全部螺钉, 去除包裹的外骨痂和螺钉钉尾凹槽内嵌入的组织, 选用配套的改锥沿螺钉长轴方向嵌套稳妥后均匀用力逆时针旋转, 尽量保持改锥的稳定, 避免改锥摇摆是防止拧滑和顺利取出螺钉的关键。由于前臂的旋转轴与握持的改锥长轴不一致, 存在一定的交角, 所以大力旋出螺钉时不可避免的出现改锥摇摆, 造成螺钉钉尾凹槽受力不均, 容易拧滑螺钉导致取出困难[1]。如果遇到难以旋动的螺钉, 可以采用此种方法:术者先将配套的改锥与钉尾凹槽嵌套稳妥, 并维持好改锥长轴的稳定, 助手用1把克氏钳贴近螺钉处夹紧改锥来加大旋转力臂, 两人协同用力一般可以旋动螺钉。曾有相关文章对内固定物取出技巧做过探讨[2], 但大都采用螺钉周围骨质凿除或骨质上钻大洞的方式, 对骨骼结构损伤较大。我们认为采用这种方法时应慎重, 手术时尽可能保留骨质, 减少对骨骼结构的损伤是防止发生再骨折的关键。
二次手术取内固定螺钉不顺利的情况占该类手术的30%以上[2], 目前国内外对此的报道不是很多, 多数是术中根据情况临时采取措施, 没有专门的探讨研究。我们针对术中可能发生的各种不同情况研究相应最佳方案, 使内固定螺钉顺利取出, 节省手术时间, 避免术中盲目操作、延误手术时间及造成再骨折等情况发生, 避免了医疗纠纷, 减少了患者精神及肉体上的痛苦, 使患者早日康复, 减轻患者经济负担。
参考文献
[1]王书军, 王春梅, 曹玉净, 等.内固定螺钉取出器的研制及临床应用[J].中医正骨, 2002, 14 (12) :37.
锁定螺钉内固定 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共12 例12肘, 男4 例, 女8 例;年龄18～52 岁, 平均31 岁。受伤原因:车祸伤7 例, 跌伤5 例, 均为闭合伤。术前均行关节正侧位片及CT检查。根据Mason分型[2], Ⅱ型4 例, Ⅲ型6 例, Ⅳ型2 例。
1.2 手术方法
采用Kocher切口, 由尺侧伸腕肌及肘肌间进入, 部分掀起尺侧伸腕肌, 显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好, 将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开, 直视下复位。用0.8 mm的克氏针暂时固定骨折前半部后, 与克氏针相平行钻孔、测深、攻丝埋头后旋入合适长度的2.7 mm螺钉。注意避免勿使螺钉穿透对侧皮质, 螺钉可植入小头的边缘, 此处在前臂极度旋前及旋后位时都不与尺骨相关联。
1.3 术后处理
术后24～72 h拔除皮片引流, 应用抗生素5～7 d, 均以石膏托固定肘关节于旋后位, 如固定可靠用轻便关节被动练习器训练2～3周。3周时复查X线片, 若骨折稳定, 则开始轻柔的主动活动, 鼓励被动的旋前旋后, 但避免在前臂旋前位屈肘, 否则将增加骨折端的应力。
2 结 果
本组12 例, 术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定, 优:肘关节活动正常, 无疼痛, 本组6 例;良:肘关节活动度丧失小于20°, 轻度疼痛, 本组5 例;差:肘关节活动丧失大于20°, 休息痛, 本组1 例。愈合时间15～38周, 平均24周。
3 讨 论
3.1 手术时机选择及术前准备
本组患者手术均在入院后3～5 d内进行, 此时软组织肿胀基本消退, 炎性反应轻, 利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组12 例均常规行CT扫描, 虽然普通X线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断, 但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描, 可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度, 对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。
3.2 桡骨小头骨折治疗的选择
对于Mason分型中的Ⅰ型骨折, 治疗方法没有分歧, 学者们都支持行保守治疗, 并行早期的功能训练, 基本可获得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治疗需要考虑骨折的范围及移位的程度, 还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤, 是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡, 可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤, 就有手术干预的必要性。而Ⅲ、Ⅳ型骨折治疗的争议焦点在于是优先选择内固定还是桡骨小头切除或者桡骨小头置换。桡骨头的生理作用包括两部分, 即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性, 桡骨头的存在对保持肱桡关节的生物力学特性至关重要, 尤其在合并肘关节周围韧带损伤的情况下。笔者以为对于MasonⅢ、Ⅳ型骨折的治疗, 应首先从前臂骨间膜及肘关节的功能解剖考虑, 桡骨头承担着约30%的肘关节外翻稳定作用, 其不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构, 而且在骨间膜破裂时可防止桡骨向近端移位。如首先选择行桡骨小头切除, 极易发生桡骨向近端移位, 从而导致下尺桡分离, 出现疼痛、旋转障碍。Leppilahti等[3]对23 例因单纯桡骨头骨折行桡骨头切除术的患者平均随访5年, 发现并发症发生率极高, 如腕关节不适、桡骨近侧移位、肘关节活动障碍、腕肘关节炎等。由于内固定物的发展, 现在内固定物规格齐全, 使桡骨头骨折的坚强内固定成为可能。Boulas等[4]比较切开复位内固定、桡骨头切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折, 发现切开复位内固定对握力影响最小。对于固定失败的病例, 可延期至伤后4～6周再切除桡骨头。
3.3 手术注意事项
较好的桡骨小头骨折显露是经肘及尺侧腕伸肌间隙进入, 注意保护骨间背神经。对于有软组织附着的小骨块应小心保护其血供。复位时首先保证关节面的解剖复位, 以克氏针临时固定后, 维持前臂中立位, 在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定“安全区”。由于其外侧不与尺骨近端相关节, 在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响。然后在软组织保护套保护下钻孔、攻丝、旋入合适的螺钉, 注意避免钻透对侧皮质。缝合关节囊时避免过紧或重叠影响前臂旋转。对于复位后桡骨颈若有骨缺损, 一期行植骨术, 达到早期诱导成骨作用, 防止桡骨头塌陷。
3.4 并发症及防治
术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌, 以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着, 以免影响血供, 发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是内固定失败, 术中应对骨折形成可靠的固定, 并以标准的AO技术操作, 使每一枚螺钉都对骨折形成良好的把持力, 术后利于CPM训练, 尽量避免主动活动以防止肱桡关节压力增高。定期复查X线片, 了解骨折愈合情况, 合理指导功能训练。肘关节损伤的异位骨化发生率高, 在手术时尽量减少对肌肉的牵拉损伤, 术中彻底冲洗伤口, 术后避免强力被动活动, 都对防止异位骨化的发生有一定作用, 必要时可口服消炎痛来预防。
总之, 通过合理的术前评估, 术中可靠的内固定及术后合理的锻炼, 内固定手术不失为治疗桡骨头骨折的理想方法。
参考文献
[1]曾炳芳, 张长青.2004创伤骨科新进展[M].北京:人民卫生出版社, 2003:484.
[2]Mason ML.Some observations on fractures of thehead of the radius with areview of onehundred cases[J].BrJ Surg, 1954, 42 (172) :123-132.
[3]Leppilahti J, Jalovaara P.Early excision of the radialhead for fracture[J].Int Orthop, 2000, 24 (3) :160-162.
锁定螺钉内固定 篇9
[关键词] 锁定加压钢板；四肢骨折；内固定
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）03-84-02
近年来随着交通事故的频发，其引起的四肢骨折的发生率也呈现明显增高的趋势[1-2]，如何选择有效的固定治疗方式成为研究的热点问题。本研究对笔者所在医院收治的四肢骨折患者的临床资料进行观察和分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年1月～2011年9月骨外科收治的四肢骨折患者80例作为观察对象，男55例，女25例，年龄21～55岁，平均（37.6±15.4）岁；按骨折部位：桡骨远端粉碎性骨折15例，桡骨两段粉碎性骨折16例，肱骨干粉碎性骨折14例，股骨上段开放性骨折15例，股骨髁部粉碎性骨折10例，胫骨平台骨折5例，胫骨上段骨折3例，胫骨下端骨折2例；病程1.2～15 h。
80例四肢骨折患者均在知情同意的情况下，根据内固定治疗方式不同分为解剖钢板固定组30例和锁定加压钢板内固定治疗组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前均给予X线检查，如为新鲜骨折，肢体肿胀较为严重，予抬高患肢、牵引固定，同时配合药物治疗，消肿之后再进行手术治疗。术前骨折处给予牵引固定，防止继发软组织损伤。解剖钢板固定组：对骨折块进行复位后，通过解剖钢板固定。锁定加压钢板固定组：首先对骨折块进行准确的复位，用克式针进行临时固定，根据骨折临床特点选择合适形状和长度的锁定加压钢板进行固定，在骨表面放置锁定加压钢板，通过X线调整钢板的位置，在远近两段各放置1枚加压螺钉，保持骨折复位完整状态，通过X线C型臂观察，放置完成后，在钢板远近两端各放置2～4枚单皮质锁定螺钉，如为老年患者、骨质较为疏松可以用双皮质锁定螺钉进行定位。术后给予常规的止痛剂，应用抗生素进行消炎抗感染治疗，局部软组织有渗血者及时更换敷料，保证伤口干燥无菌。术后第2天在床上进行简单的功能锻炼，主要是肌肉的等长收缩训练。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床疗效。疗效评价标准：优良：骨折部位无异常活动，X线显示骨折线愈合，有连续性骨痂通过骨折线，术后功能恢复，解除外固定后上肢可以平举1 kg重物持续1 min，下肢不扶拐可连续步行3 min，并不少于30步。差：上述指标均为达到者。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0建立数据库，通过x2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
锁定加压钢板固定组临床治疗优良率明显高于解剖钢板固定组（x2=22.22，P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
传统的解剖钢板依靠骨面和钢板之间摩擦力作用将骨折端固定，容易造成骨缺血、坏死，并且需要剥离骨膜和周围软组织，严重影响临床治疗效果。
锁定加压钢板的锁定孔的内螺纹和锁定螺钉尾端的螺纹完全吻合，使钢板和锁定螺钉拧紧后形成一个整体，锁定螺钉和钢板可以对骨折块，尤其是粉碎性骨折块整体进行牢固的加压[3-4]。同时锁定加压钢板、螺钉及骨可以形成一种内支架式的固定机制，比传统钢板具有更强的抗弯曲、抗扭转能力，稳定性较强，不需要对接骨板进行预先折弯，其对于骨外膜的损伤更小，螺丝钉的松动发生率更少[5-6]。
另外还应注意锁定加压钢板要根据患者临床特点进行轻微的塑形，为了提供合适有效的固定，减少钢板对于软组织的干扰，在骨干部近端用1枚常规双皮质螺钉，将钢板和骨干进行初始性的贴服，然后再用锁定加压螺钉将骨骺部的骨折块进行固定，保证骨干块骨折块用3枚标准螺钉进行固定，骨折两端的主骨折块通过3枚锁定加压螺钉进行固定[7-8]。
本研究通过对笔者所在医院四肢骨折患者，采用解剖钢板固定组和锁定加压钢板内固定治疗结果表明，锁定加压钢板固定组临床治疗优良率明显高于解剖钢板固定组，提示锁定加压钢板角度设计合理，固定更加牢固，预后功能更明显。综上所述，锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折患者，固定效果明显，
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患者预后功能恢复良好，值得临床推广应用。
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动力髋螺钉内固定术患者的护理体会 篇10
1 临床资料
本组35例中, 男21例, 女14例, 年龄46～81岁, 平均61岁。35例转子间骨折, 左20例, 右15例。按Evan分型, Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、ⅢA型9例、ⅢB型8例、Ⅳ型3例。随访时间最长1年6个月, 最短6个月。其中行走跌伤18例, 交通伤12例, 高处坠落伤5例, 伤后至入医院时间:1h～5d。全组病例均经X线摄片检查确定诊断。术前常规摄受损侧髋关节正侧位X线片, 选择好适合长度动力髋螺钉。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 心理护理:老年人股骨转子间骨折的意外, 瞬间意外改变了患者的日常生活状态, 骨折会给老年患者带来巨大的心理压力, 顾虑较多, 如怕麻烦家里人、担心预后不好, 怕子女不照顾等, 由此出现焦虑、恐惧不安, 甚至绝望。所以责任护士应主动热情地接持患者, 亲切地介绍经治医师、各种有关的规章制度、病区生活环境及如何就餐等, 使之尽快熟悉和适应新环境。多与患者沟通, 让患者感觉到温馨, 日常生活上给予方便和照顾, 取得家属配合, 鼓励多探视, 做好疾病宣教, 稳定患者情绪, 消除其恐惧心理, 增强其战胜疾病的信心。并利用成功病例现场说教, 增强患者对肢体功能恢复的信心, 主动配合治疗。 (2) 下肢牵引的护理:本组28例行术前下肢的胫骨结节骨牵引, 牵引时每日测量下肢长度及牵引力线, 牵引期间, 保持牵引力与反牵引力的存在, 避免身体向床头和床尾滑动, 及时调整身体在床上的位置, 头部和足部均不能抵住床栏杆, 否则会失去反牵引力。保持患肢外展中立位, 防止髋内收畸形, 必要时穿防旋鞋。维持牵引重量, 不可随意加减, 以免影响牵引效果, 同时应保持牵砝码悬空。及时观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指 (趾) 活动情况以及患肢有无疼痛、麻木的感觉等。如有循环障碍, 应及时查明原因, 予以处理。向患者耐心讲解术前牵引的重要性, 以取得患者的配合。
2.2 术后护理
(1) 体位:予平卧位, 术后患肢置于外展中立位, 外展角度15°～20°, 防止髋关节出现内收外旋。 (2) 一般护理:密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的并发症, 发现切口敷料有渗血应报告医师及时更换;保持引流管通畅, 防止引流管扭曲、折叠、滑脱等;定时挤压引流管, 防止血块阻塞;观察引流液情况, 30min监测1次, 24h后改为常规观察, 并及时记录如引流液<30～50mL/d应尽早拔除。注意饮食护理, 给予高热量、高蛋白、高纤维素及含钙量多的食物, 以促进骨折愈合。48h内严密观察患肢局部组织肿胀程度、切口敷料渗出液、末梢血运及足背动脉搏动强弱等情况。如患肢出现紫绀、肿胀明显、皮温低、足背动脉减弱或消失, 则提示末梢循环不良, 应及时报告医师并进行相应处理。 (3) 预防并发症:预防肺内感染:应鼓励患者深呼吸、用力咳嗽、拉手练习床上坐起等动作, 预防肺部感染[3];预防褥疮:每1～2h协助患者翻身、按摩受压部位促进血液循环, 在骶尾部垫气圈。保持床单干燥、平整、清洁, 减少对皮肤的刺激, 防止褥疮发生。预防尿路感染, 嘱患者多饮水, 每日2000～2500mL, 以增加尿量, 达到冲洗尿路的作用, 保持会阴部清洁, 女性患者每天清洗会阴, 让患者清洁舒适;预防下肢深静脉血栓的形成:深静脉血栓形成是髋关节术后常见的严重并发症。术后应严密观察患肢皮色、皮温及肿胀程度等, 患肢避免行静脉输液, 指导患者加强功能练习, 早期患肢肌肉收缩训练, 改善血液循环, 以利消肿, 预防深静脉血栓的发生。如一旦发生并发症, 必须将伤肢抬高制动, 禁止按摩患肢, 以防引起血栓脱落。 (4) 指导康复功能锻炼:向患者讲解早期行功能锻炼的目的, 使其理解功能锻炼的重要性, 了解在锻炼过程中可能出现的症状及可采取的措施。采用听音乐、按摩等方法分散患者对疼痛的注意力, 鼓励患者克服恐惧心理, 消除患者因害怕疼痛而拒绝活动的心理顾虑, 增强康复的信心。患者术后1～3d根据患者全身情况开始康复训练, 可在床上进行小腿三头肌、股四头肌的静力性收缩练习, 在床上练习坐起活动, 锻炼的程度以患者能耐受而不感到疲劳为度, 具体做法是嘱患者伸直膝关节, 背屈踝关节收紧大腿和小腿的肌肉。3d后摄X线片, 若动力髋螺钉的定位良好, 则可进行直腿抬高练习、膝关节屈伸练习。4～6周后患肢不负重扶拐下地活动。协助患者先移到健侧床边, 健腿先离床并使足部着地, 协助抬起上身使患腿离床并使足部着地, 再扶双拐站起。上床时, 患肢先上床。8～12周开始负重活动, 在此期间应由护士或家属在旁守护, 以防止发生意外。 (5) 出院指导:嘱患者出院后每1～3个月来院复查1次X线片, 了解骨折的愈合情况, 决定弃拐及内固定取出时间。教授患者促进康复的相关知识, 正确用药及注意事项, 了解有关饮食、睡眠、活动、环境、情绪对健康的影响等, 以提高患者对自身疾病的认识, 提高患者自我保健、自我护理能力, 及家属对患者的照顾能力, 促进患者的康复。如出现患肢麻木、疼痛、肿胀等情况及时就诊。
3 小结
动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折具有较普遍的适应性, 固定牢固, 能早期功能锻炼, 骨折愈合率高, 并发症少等优点。我科对35例患者积极进行康复护理, 缩短了患者住院时间, 减轻了患者经济负担, 避免了各种并发症的发生, 对肢体功能的恢复起到重要的作用。
摘要：目的 探讨应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折患者护理及康复疗效。方法 35例股骨转子间骨折患者应用动力髋螺钉内固定的护理及康复疗效进行分析、总结术前加强牵引护理、心理护理及康复指导, 术后按照康复护理计划。结果 对35例股骨转子间骨折行动力髋螺钉内固定患者随访6～18个月, 均牢固愈合, 疗效确切。结论 加强股骨转子间骨折患者手术前、后的护理及指导康复可以提高手术疗效。
关键词：动力髋螺钉,护理,康复
参考文献
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