应用补片修补老年性疝31例临床分析

关键词：我院分类号

【摘要】无张力疝修补术老年

【中图分类号】R656【文献标识码】A

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2008年6月, 我院共收治老年性疝52例。斜疝22例, 直疝30例, 其中复发性疝10例。年龄均在60岁以上, 伴有心脑血管疾病、肺部感染、糖尿病、便秘及前列腺增生等伴发病的有38例。

1.2 治疗方法

首先控制伴发病, 改善心肺情况, 稳定血糖, 纠正便秘及排尿困难, 在此基础上52例均行无张力疝修补术, 内环用伞状初片填塞, 腹股沟管后壁用片状补片修补。

2 结果

52例随访1~3年不等, 无复发病例。3例术后出现切口红肿, 经治疗后好转。术后下床时间1~3d, 住院时间4~7d。无阴囊血肿及切口感染。回顾2003年以前未实行无张力疝修补术的50例老年性疝病例, 术后复发12例, 复发率24%, 术后阴囊血肿9例, 切口感染3例。术后下床时间为3~5d, 住院时间8~10d。

3 讨论

老年性疝患者往往同时合并有心脑血管疾病、肺部感染、糖尿病、前列腺增生和便秘等多种伴随疾病。这就增加了手术风险和术后并发症及复发的几率。因此手术前伴发病的治疗在老年性疝治疗上就显得尤为重要。血液动力学不稳定, 腹水不能有效控制, 呼吸功能不全、腹压过高的因素控制不理想等都应延迟手术。要及时停用抗血凝药和小剂量的阿司匹林, 要有效的控制潜在感染和注意糖耐量异常等[1]。

随着生活水平的提高, 老年人生活质量的要求也在逐步提高, 老年性疝手术例数亦在逐年增多。据马颂章[2]报道60岁以上患者占疝修补术的79.5%。老年性疝发病率之所以较青壮年高, 是由其生理特点决定的。老年人腹壁薄弱、松驰, 特别是腹股沟区的腹横筋膜与青壮年比较更为薄弱、松驰。老年人又多伴有使腹内压增高的多种因素, 在腹内压突发性升高和腹肌呈松驰状态时, 个体自身的拮抗机构就无法参与保护脆弱的腹横筋膜一起抵御腹内压的升高。如果又存在一个开放的腹膜鞘突或腹横筋膜本身的强度不足以抵御内压力时就可出现疝。这在老年人身上常易发生。老年人由于衰老的过程和生活的磨砺使腹壁肌肉薄弱, 也使嵌闭机制失效和腹横筋膜更脆弱, 可以在一个不大的腹压下产生腹股沟疝。

传统的腹股沟疝修补术对于老年疝治疗有着明显的不足。老年人腹壁薄弱, 缺损往往较大, 用自体组织修补不能完全弥补局部组织薄弱的缺陷, 术后不久仍可出现腹股沟区组织薄弱, 易再次导致疝的发生, 引起复发。另外张力较大易造成组织撕裂, 术后疼痛, 延长了卧床时间, 增加了肺部感染、血栓形成的风险。

无张力疝修补术在老年疝治疗上与传统的疝修补术比较有着明显的优势。该手术方法简单, 效果好, 无需切除疝囊, 解剖游离范围小, 明显缩短了手术时间, 手术创伤较小。新型假体材料有着良好的组织相容性和高强度, 既能修补腹横筋膜缺损 (锥形假体充填物) , 又能加强腹股沟管后壁, 从根本上杜绝了疝复发的结构基础, 从而降低了复发率, 国内资料显示该术式复发率明显降低[3]。其次因手术的无张力, 明显减轻了切口及下肢牵涉痛, 患者可以尽早下床, 从而减少了并发症的发生。对伴有心脏血管疾病患者影响小, 发生下肢静脉血栓的几率大大减少, 脑血栓、肺部感染、尿潴留、背部褥疮等并发症也很少发生。

在老年无张力疝修补中熟练掌握手术方法与技巧, 细致操作, 是防止各并发症发生与避免复发的关键。笔者根据手术体会并总结国内资料得出如下体会: (1) 麻醉的选择在老年性疝治疗中尤为重要。老年患者多合并有心脑血管及肺部疾病, 麻醉既要使肌肉充分松驰以满足手术需要, 又要尽可能少地干扰心肺脑功能, 主张以硬膜外麻醉为主。 (2) 网塞和补片的固定要牢靠、平整。网塞要固定在周围坚韧组织上, 平片的耻骨端应该越过耻骨结节1~2cm, 并用缝线固定该端的腱膜上。 (3) 置入平片在腹横筋膜前一个间隙时, 要有一定的宽度, 以防止遗漏同时合并的2个疝。 (4) 要注意保护精索、血管、生殖股神经及髂腹下神经和髂腹股沟神经, 避免术后睾丸肿胀和缺血性睾丸炎及慢性疼痛发生。 (5) 感染的控制和预防。术前尽量控制各种感染, 术中严格消毒和无菌操作, 减少创伤及出血, 避免术后血肿形成, 术中术后抗生素应用, 术后可适当延长抗生素的使用时间。

摘要：目的临床观察并评价无张力疝修补术在老年性疝治疗中的疗效及优点。方法对52例老年性腹股沟疝患者用伞状及片状补片行无张力疝修补术治疗。随访疗效并与以前的老年性疝传统修补手术做对照。结果 52例随访1～3年不等, 无复发病例, 除了3例切口红肿无其他并发症发生。复发率, 并发症发生率均低于传统治疗组;下床时间, 住院时间均明显少于传统治疗组。结论无张力疝修补术安全, 有效, 较传统疝修补术有着明显的优点, 尤其适合于体弱多病的老年疝患者。

关键词：无张力疝修补术,老年